胸部①

100問 • 2ヶ月前

問題一覧

センター試験１週間前。18才男性が、胸痛と徐々に強まる呼吸困難でERを受診した。診察時、頚静脈の怒張が見られ、肩で息をしていた。慌てて聴診器を当てると、片側胸部の上方で呼吸音が減弱していた。レントゲンを提示する。最も疑わしい疾患を選択せよ。

右緊張性気胸

65才男性。呼吸困難でERを受診。寝ていると苦しいが、座っていると楽になるという（起坐呼吸）。熱はない。聴診では両側でプツプツ・ブツブツという水泡音（coarse crackle）を認めた。レントゲンでは両側に胸水を認めた。可能性の高い病態を選択せよ。既往歴：長年心機能低下のため、薬をもらいにクリニックに通院している。

左心不全

45才の女性が呼吸困難でERを受診した。右肺門部より前方に、肺表面に限局する鶏卵大の腫瘍を認めた。呼吸困難を引き起こす原因として一番可能性が高い選択肢は以下のどれか

横隔神経の麻痺

72歳男性が左上肢に放散する強い胸痛を訴えて病院に搬送された。心電図にて、左心室後壁の重大な心筋梗塞の所見が得られた。心筋梗塞時の腕への放散痛に携わる神経はどれか。

肋間上腕神経

5歳男児が小さな車のおもちゃで遊んでいた。その車の車輪の一つを飲みこんだ直後、息が詰まり咳き込みだした。異物が詰まりやすいと最も考えられる気管気管支は次のうちどれか。

右主気管支

35歳の女性が、息が切れるという理由で入院した。診察の結果、S2心音の分裂が聴診された。以下のどの弁が、S2心音を構成するか。全て選べ

肺動脈弁, 大動脈弁

35歳の女性。不整脈のため救命救急センターに入院している。心電図検査で、心房細動（AF）の所見を示している。刺激伝導系で、心臓の周期を開始する特殊心筋組織はどこに位置するか。

上大静脈と右心房の接合部

45歳の男性が、彼の左上腕と左顎へ放散する深刻な胸痛で入院した。緊急で心電図検査が行われたところ、左心室後壁の急性心筋梗塞が明らかとなった。心臓からの求心性臓性線維は、以下のどの脊髄のレベルから脳へ信号を伝えると考えられるか。

T1,T2,T3,T4

45 歳⼥性が重度の呼吸不全で来院した。レントゲンで Pancoast 腫瘍を認め、⾝体検査では右縮瞳、右眼瞼下垂および右側顔⾯の無汗症を呈している。障害されている構造物はなにか？

交感神経幹

赤丸

右主気管支

赤丸

奇静脈

赤く囲った部分はどこの領域に属しているか。

左胸膜腔の内側

矢印

左総頸動脈

異常がみられる構造物はなにか

上行大動脈と下行大動脈

17 歳⼥性が重篤な呼吸困難で来院した。診察により、原因は喘息とそれによる気管⽀の痙縮と判明した。気管⽀平滑筋細胞はどの神経によって⽀配されるか。

迷走神経

矢印

左冠動脈回旋枝

赤線

大動脈弁

赤丸

上大静脈

やじるし

腕頭動脈

なに

右心室

2歳の子供が先天性心疾患で小児循環器科を受診した。最も頻度の高い疾患はどれか。

膜性心室中隔欠損症

生後2日目の新生児が大血管転位症と診断された。この状態が 4 ヶ月以上治療されずにいると致命的である。治療が行われるまでの間、生命を維持するために開存している必要がある構造はどれか。

動脈管

生後2日の女児が、肺動脈狭窄、大動脈騎乗、心室中隔欠損、右室肥大と診断された。この所見に最も合致する疾患はどれか。

ファロー四徴症

生後2日目の新生児が肺動脈狭窄、大動脈騎乗、心室中隔欠損（VSD）、および右心室肥大と診断された。これらの異常が発生する最も可能性の高い胚発生学的兆候はどれか？

肺動脈漏斗部の上方へのずれ

5歳の男児が重度の呼吸困難で入院した。身体診察では、大きな収縮期雑音と、固定性の分裂したS2音が認められた。最も考えられる診断はどれか？

心房中隔欠損（ASD）

生後3か月の乳児がDown症候群（Trisomy 21）と診断された。定期的な心臓検査で不整脈が確認された。Down症候群で最も関連する心疾患はどれか？

心房中隔欠損および心室中隔欠損（ASDおよびVSD）

3か月齢の乳児が22q11染色体欠失と診断された。定期的な心臓検査で重度の先天性心奇形が確認された。22q11症候群に最も関連する心奇形はどれか？

Fallot四徴症および総動脈幹症

妊娠第3期の28歳女性が数日間のめまいを訴えて入院した。身体検査で、彼女は糖尿病と診断された。この疾患が母親にある場合、胎児に最も関連する心奇形はどれか？

大血管転位

6歳児の心臓カテーテル検査中、大動脈弓に放出された造影剤が、すぐに左肺動脈で確認された。この所見の最も可能性の高い説明はどれか？

動脈管開存症（PDA）

未熟児が呼吸困難を進行性に示し、呼吸窮迫症候群と診断された。この症候群において、肺のサーファクタントを合成する細胞が不足している。どの細胞が不足しているか？

II型肺胞上皮細胞

新生児が横隔膜の挙上と診断された。この病態では、横隔膜の片側が吸気時に胸腔内に上昇し、もう片方は正常に収縮する。原因はどれか？

横隔膜の片側に筋組織が存在しない

4歳の女児が高熱で入院した。血液培養から黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）が分離され、抗菌薬治療が開始された。聴診で大きな粗い雑音が聴取され、胸部X線で肺動脈の拡大が確認された。エコーでは弁に異常はない。この所見を説明する先天性心疾患はどれか？

動脈管開存（PDA）

生後3日目の新生児が重度のチアノーゼで入院した。心エコー検査で右→左シャントが確認された。このようなシャントを引き起こす可能性が最も高い疾患はどれか？

総動脈幹症（Common truncus arteriosus）

3か月の乳児が心室中隔欠損（VSD）と診断され、欠損部位は流出路中隔（subpulmonary infundibulum）にある。手術の際に、欠損部への縫合時に最も注意すべき構造はどれか？

右脚（Right bundle branch）

2か月の乳児が交通事故後に意識不明で救急科に搬送された。緊急気管切開が行われた。この手技の際に、損傷のリスクが最も高い構造はどれか？

左腕頭静脈（Left brachiocephalic vein）

62歳の男性患者が、過去数ヶ月で声が変わったことを訴えている。画像検査では、大動脈弓内に成長した腫瘍が左肺動脈の隣に確認された。この患者の声の変化を引き起こす神経構造はどれか？

左反回神経

A 39-year-old woman visits the outpatient clinic and complains of inability to reach a pantry shelf just above her head. History reveals that 2 months ago she underwent a mastectomy procedure and she did not have this complaint prior to the surgery. Which nerve was most likely damaged during surgery to result in the patient’s complaint?

Long thoracic

41歳の女性が胸壁の鋭く不明瞭な痛みを訴え、放射線検査で胸水が確認された。この痛みを中枢神経系（CNS）に伝える神経線維の細胞体の位置はどれか？

背根神経節

23歳の男性が自動車事故後に救急外来に運ばれた。身体検査で頻脈が確認された。心拍数を増加させる神経の節前神経細胞体は、どこに存在するか？

T1～T4の側角

55歳の男性が、心筋梗塞の疑いで救急外来に搬送された。心臓からの痛みを中枢神経系に伝える神経はどれか？

心肺神経

42歳の女性が、話すことができないという症状で病院に入院した。患者の病歴によると、過去1か月間、嗄声（声のかすれ）が続いていた。胸部X線では、大動脈肺窓の部分に腫瘤が確認された。どの神経が最も圧迫されている可能性が高いか？

左反回神経

乳癌と診断された42歳の女性が、腋窩の尾部（スペンス尾）を含む乳房全摘術を受けた。術後、患者は腕の内側と腋窩における異常感覚（知覚異常）を訴えた。この手術中に損傷された可能性が最も高い神経はどれか？

肋間上腕神経

39歳の男性が、左肩に放散する重い胸骨後部痛を訴えて病院に入院した。その痛みは前屈すると軽減する。聴診で心膜摩擦音が認められ、心膜炎と診断された。この痛みを肩に放散させている神経はどれか？

横隔神経

72歳の男性が、左腕に放散する激しい胸痛を訴えて病院に入院した。心電図検査では左心室後壁の心筋梗塞が確認された。この胸痛が腕に放散する際に刺激されている神経はどれか？

肋間上腕神経

43歳の男性ハンターが、バーブドワイヤーフェンスに倒れ込んで左側中腋窩線付近にいくつかの深い裂傷を負い、救急部に搬送された。数日後、外来での診察中に、裂傷の前方に感覚喪失（知覚鈍麻）と発汗欠如（無汗症）が見られた。これらの症状を引き起こした可能性が最も高いのはどの構造か？

前枝の皮枝

62歳の患者が、突然の激しい背部に放散する裂けるような痛みを訴え、病院に入院した。CT検査で大動脈瘤が確認され、緊急で血管内ステントグラフトの挿入が行われた。この背部への痛みの放散に関与している可能性が最も高い神経はどれか？

交感神経節前線維

22歳の女性が、両側に250mlの生理食塩水バッグを挿入する選択的豊胸手術を受けた。この結果、両側の乳頭および乳輪の感覚が失われ、乳輪から外側に腋窩中央線までの皮膚の感覚が部分的に減少した。この損傷に最も関与している可能性のある神経はどれか？

第4肋間神経の前皮枝および外側皮枝

32歳の女性が呼吸困難（dyspnea）、嚥下困難（dysphagia）、嗄声（hoarseness）、および強い不安を訴えて救急外来に来院した。病歴では数か月間液体食で過ごし、30ポンド以上の体重を減らしていることが判明した。過去数週間で咳発作中に血痰（bloody sputum）が見られるようになった。透視検査およびバリウム造影検査では、気管支に関連する4cmの腫瘤が確認され、食道の圧迫が認められた。この患者の症状に最も関連する神経はどれか？

左反回神経

35歳の男性が嚥下時の痛みを訴えて入院した。画像検査では左心房の拡張が確認された。この患者の症状を引き起こしている圧迫の影響を受けている構造はどれか？

食道

69歳の女性が進行した喉頭癌を患い、気管切開を受け、経管栄養が必要となった。鼻胃管が挿入された際、管が鼻から胃へ到達する過程で最後に抵抗を感じる場所はどこか？

横隔膜の食道裂孔

59歳の男性が激しい胸痛を訴えて入院した。診察中、左第5肋間腔の鎖骨中央線上にわずかなリズミカルな脈動が観察された。この脈動を引き起こしている心臓の部位はどれか？

心尖部

42歳の男性が正面衝突の交通事故で、ステアリングホイールによる胸骨への激しい鈍的外傷を受け、入院した。この衝撃で最も損傷を受ける可能性が高い心臓の部位はどれか？

右心室

54歳の男性が呼吸困難（dyspnea）を訴えて入院した。身体診察および心エコー検査で重度の僧帽弁逸脱（mitral valve prolapse）が確認された。この僧帽弁を聴診するのに最適な部位はどこか？

左第5肋間腔、乳頭直下

48歳の男性患者が慢性狭心症で入院した。冠動脈造影により、左冠状動脈（Left coronary artery）から分岐する回旋枝（Circumflex artery）の起始部近くでほぼ完全な閉塞が確認された。この動脈をバイパス術で露出させる際、損傷を防ぐべき随伴静脈はどれか？

大心臓静脈（Great cardiac vein）

55歳の患者が冠状動脈バイパス手術を受ける予定である。手術の主な対象となる動脈は、左心室（Left ventricle）の大部分と心臓伝導系（Cardiac conduction system）の右脚および左脚（Right and left bundle branches）に血液を供給する動脈である。この動脈はどれか？

前室間枝（Anterior interventricular artery）

58歳の男性患者が、激しい狭心症で救急部を受診した。心臓カテーテル検査の結果、右冠状動脈（Right coronary artery）の起始部から少し離れた箇所に重度の閉塞が見つかった。患者の冠状循環は右冠状動脈優位（Right coronary dominant）であり、側副循環（Collateral circulation）はほとんどありません。この状況で、通常どおり血流が保たれる可能性が最も高い動脈はどれか？

前室間枝（Anterior interventricular artery）

55歳の男性が激しい胸痛で救急部を受診した。冠動脈造影の結果、右冠状動脈は病変がないことが判明したが、左冠状動脈は回旋枝と左前下行枝（LAD）の分岐点より近位で、3か所が70%～80%閉塞していることが分かった。患者は左冠状動脈優位である。この状態で手術を行わない場合、通常の活動的な生活に戻れない可能性が高い理由はどれか？

前室間枝と後室間枝の間に効果的な側副血行が発達することはない。

35歳の女性が呼吸困難（Dyspnea）を訴えて病院に入院した。身体診察中、S1心音が非常に大きいことが確認された。この症状に関連している可能性が最も高い弁はどれか？

僧帽弁

72歳の男性が激しい胸痛を訴えて病院に搬送された。心電図検査では心室中隔の筋性部分の下部に重度の心筋梗塞があることが確認された。この患者では、どの弁の機能が最も深刻な影響を受ける可能性が高いか？

三尖弁

35歳の女性が息切れを訴えて病院に入院した。身体診察ではS2心音に広範な分裂が認められた。心電図（ECG）では右脚ブロックが確認された。どの弁が最も問題となっている可能性が高いか？

肺動脈弁

3か月齢の乳児が膜性心室中隔欠損（VSD）と診断された。心臓手術で、大動脈の無冠尖（noncoronary cusp）下の中隔欠損が修復された。術後2日目、乳児は重篤な心室性不整脈を発症した。この手術で損傷を受けた可能性が最も高い伝導系の部分はどれか？

ヒス束

62歳の男性が左胸部の激しい痛みを訴えて病院に入院した。心電図と心エコー検査により心筋梗塞と肺動脈弁逆流が確認された。緊急冠動脈造影で、右室の前壁上部を供給する動脈が閉塞していることが判明した。次のうち、閉塞している可能性が最も高い動脈はどれか。

円錐枝

3か月の男性乳児が突然の睡眠中死を遂げた。病理学者は乳児の心臓から採取した組織の組織学的スライドを調べた結果、右線維三角（right fibrous trigone）を貫通する伝導組織の一部が壊死していることを発見した。その結果、致命的な不整脈が発生し、乳児の死に至った可能性が高い。次のうち、損傷した可能性が最も高い伝導組織はどれか。

ヒス束

42歳の女性が交通事故でステアリングホイールに胸骨を強打し、その後病院に入院した。超音波検査により心タンポナーデ（cardiac tamponade）が確認され、心電図データは心臓が重度に損傷していることを示した。次のうち、最も損傷を受ける可能性が高い心臓の構造はどれか。

右心室

69歳の男性が左胸部の激しい痛みを訴えて病院に入院した。心電図検査では、心室中隔筋の運動低下、心室中隔の前2/3および左心室前壁の心筋梗塞が確認された。また、心電図で左脚ブロック（Left bundle branch block）が観察された。次のうち、閉塞している可能性が最も高い動脈はどれか。

前室間枝の近位部

49歳の女性が、過去1時間にわたる胸骨後部の激しい圧迫感を訴えて入院した。心電図により、左心室の後方および後内側乳頭筋に急性心筋梗塞が認められた。冠動脈造影では、患者が左冠動脈優位型循環であることが判明した。この患者で最も閉塞が起こりやすい冠動脈はどれか？

回旋枝

75歳の男性が定期的な年次健康診断のために来院した。心エコー検査で、下大静脈の開口部近くの右心房内に血栓に見える大きく可動性のある構造物が確認された。詳しく調べると、この構造物は心臓の正常な構造物であると診断された。この場所で血栓に似る可能性が最も高い構造物はどれか？

Eustachio 弁

4歳の男児が、小さな筋部心室中隔欠損（VSD）の修復手術を受けた。右心室中隔の右側にアクセスするため、まず右心房の前面に広い切開を行った。器具は三尖弁を通して挿入され、VSDが修正された。この手術中、右心房の切開時に最も保護する必要がある構造はどれか？

分界稜

52歳の患者が激しい胸痛で入院した。心電図（ECG）と放射線検査により、重大な心筋梗塞と心タンポナーデが確認された。緊急の心膜穿刺術が行われる。このタンポナーデを軽減するため、針を挿入する最も適切な部位はどれか。

左第５肋間鎖骨中央線

55歳の男性がオートバイと自動車の衝突事故で救急外来に運ばれた。血圧が低下し、脈拍が不整であり、その他にも大量の血液喪失の兆候を示している。MRIおよびCT検査により、腹部内での大量出血が確認された。脳血流を維持しつつ、血液喪失を最小限に抑えるため、胸部を開いて胸部大動脈をクランプすることが決定された。胸郭への外科的侵入後、線維性心膜が鉗子で持ち上げられ、穿刺された。心膜を縦に切開する際、次のどの構造を傷つけないよう注意すべきか。

左前下行枝

45歳の男性に対する心臓手術中、外科医は必要に応じて指を横洞（Transverse pericardial sinus）に挿入することができます。この操作によって、以下のうちどの血管に血管クランプを容易に設置することが可能になりますか？

肺動脈幹および上行大動脈

48歳の男性患者が慢性狭心症のため冠動脈バイパス術を予定している。冠動脈造影の結果、後下行枝動脈（posterior descending artery）のほぼ完全な閉塞が確認された。この動脈を露出してバイパス術を行う際に、最も損傷を受けやすい伴走する血管はどれか？

中心臓静脈（Middle cardiac vein）

54歳の男性が重度の胸痛を訴えて病院に入院した。心電図検査の結果、心筋梗塞が確認された。この患者の後室間枝（posterior interventricular branch）が右冠動脈（right coronary artery, RCA）から分岐している場合、左冠動脈の回旋枝（circumflex branch）が動脈硬化性プラークによって閉塞すると、どの心筋領域の血流が最も減少する可能性が高いか？

左心室の側壁

70歳の男性が、過去に2回の心筋梗塞を経験した後、重度の胸痛を訴えて救急部に運ばれた。心電図検査では新たな心筋梗塞と心室性不整脈が確認された。冠動脈造影の結果、右冠動脈（RCA）が右縁枝（right marginal artery）の起始部すぐ遠位で閉塞しており、右冠動脈優位型循環が確認された。このような閉塞後、どの構造が最も影響を受ける可能性が高いか？

房室結節（AV node）

43歳の女性が僧帽弁狭窄症と診断された。身体診察では第一心音が異常に大きかった。以下の心臓弁のうち、第一心音の生成に関与するのを２つえらべ

三尖弁, 僧帽弁

75歳の女性が狭心痛を訴えて入院した。心電図検査では心筋梗塞と右脚ブロックが確認された。身体診察では第二心音が大きいことが判明した。以下の心臓弁のうち、第二心音の生成に関与するのはどれか？全て

大動脈弁, 肺動脈弁

心臓の異常を修正するための手術から10日後、生後3か月の乳児が突然眠ったまま亡くなった。剖検の結果、病理学者は次のように報告した。「刺激伝導系の大部分が壊死していた。その壊死組織の領域は、中央繊維体、膜性中隔、および三尖弁の中隔尖の下方に位置していた。周囲組織の梗塞が確認された。心臓の他の部分に異常は見られなかった。」以下の動脈のうち、最も閉塞が疑われるのはどれか？

前室間枝の最初の中隔貫通枝

55歳の男性が大動脈弁置換術を受けている。この手術中、心臓は心肺装置に接続されている。外科医が斜洞（oblique pericardial sinus）を調査している際、以下のうち、指先で直接触れることができないものはどれか？

上大静脈

42歳の女性が、家庭内暴力によるアイスピックでの胸部貫通傷を負い、救急部に緊急搬送された。身体および超音波検査の結果、この患者が心タンポナーデを発症していることが判明した。身体診察で次のどれが最も見られる可能性が高いか？

心音が減弱する

15歳の少年が、右冠動脈が優位な冠動脈系の状態で、先天性心疾患の外科修復中に、術中の不注意である血管が損傷された。この血管は通常、伝導系の一部を供給しているため、結果として房室ブロックと重度の不整脈が断続的に発生した。この損傷された動脈は次のどの動脈の直接の分枝であった可能性が最も高いか？

右冠状動脈

42歳の女性が呼吸困難で入院した。画像検査により重度の僧帽弁逆流が確認された。収縮期に僧帽弁尖が左心房へ逆流するのを防ぐ構造は次のうちどれか？

腱索

58歳の女性が心不整脈のためペースメーカーを埋め込む手術を受けた。ペースメーカーの電極伝導リードを心臓内の右心室へ通す必要がある。このリードを通過させる正しい順序は次のうちどれか？

腕頭静脈、上大静脈、右心房、三尖弁、右心室

68歳の男性患者が心臓病棟で食事のたびに嚥下困難（嚥下障害）を訴える。放射線学的検査により、心臓のすぐ後ろで食道の圧迫が確認された。造影剤（バリウム）を使用した検査では、心臓肥大が原因で食道が圧迫されていることがわかった。この患者の嚥下障害の最も可能性の高い原因は次のうちどれか？

僧帽弁狭窄

A 45-year-old woman is admitted to the hospital with swelling (edema) of the lower limbs. Ultrasound examination reveals an incompetent tricuspid valve. Into which area will regurgitation of blood occur in this patient?

Right atrium

34歳の男性が、胸壁の鋭く局所的な痛みを訴えて診察を受けた結果、胸水（Pleural effusion）と診断された。胸水を排出するために胸管を挿入するのに最適な、腋窩中央線（midaxillary line）に沿った肋間腔はどこか？

第８肋間

51歳の男性が、重度の呼吸困難（Dyspnea）で入院した。放射線検査により緊張性気胸（Tension pneumothorax）と診断された。胸管（Chest tube）挿入前に胸壁の局所麻酔が痛みの制御のために必要である。以下の層のうち、十分な麻酔を達成するために局所麻酔薬を浸透させるべき最も深い層はどれか？

壁側胸膜

5歳の男児が小さなおもちゃの車で遊んでいた。その後、車の車輪を口に入れてしまい、咳き込み、息苦しくなった。気管気管支樹（Tracheobronchial tree）のうち、異物が最もよく詰まる場所はどこか？

右主気管支

3歳の子供が特に重度の喘息発作を起こして救急外来に運ばれた。次のうち、吸気時に胸腔内容量を増加させるための最も重要な要因はどれか？

横隔膜の下降と腹壁の膨張による胸腔の垂直方向の拡大

54歳の女性が右第4肋軟骨の部位に刺創を負い、病院に搬送された。この部位に存在する肺の構造は次のうちどれか？

右肺の水平裂

55歳の女性が右乳房に痛みを伴うしこりと右乳頭からの血性分泌物を理由に医師を訪ねた。放射線検査と身体診察により、乳頭の片側性陥凹が認められ、乳房の右上象限に腫瘍が疑われた。また、乳輪付近の皮膚にオレンジの皮様の外観（Peau d’orange）が見られた。乳頭の陥凹を最もよく説明するのは次のうちどれか？

癌による乳房の提靭帯の収縮

58歳の女性が激しい呼吸困難を訴えて救急部に入院した。気管支鏡検査の結果、気管分岐部（Carina）が歪んで広がっていることが判明した。どのリンパ節群の肥大が気管分岐部の変形を引き起こす可能性が最も高いか？

下気管気管支リンパ節

72歳の患者が嘔吐し、麻酔中に一部の嘔吐物を誤嚥した。気管支鏡検査で、消化された食物が右上葉気管支（Right superior lobar bronchus）の起始部を塞いでいることが確認された。この閉塞により影響を受ける気管支肺区域（Bronchopulmonary segments）は次のうちどれか？

肺尖、前部、後部

35歳の女性が右乳房に触知可能な腫瘤と、同側腋窩のリンパ節腫脹を訴えて外科病棟に入院した。放射線検査と生検により、乳がんが確認された。乳房の分泌組織からのリンパ液を最初に受け取り、そのため腫瘍細胞が転移している可能性が最も高い腋窩リンパ節群は次のうちどれか？

前部（胸筋）リンパ節

18歳の男性が鼻血と数日間悪化している頭痛のために救急科を受診した。また、倦怠感も訴えている。診察の結果、上腕動脈圧が著しく高く、大腿動脈圧が低下しており、大腿の脈拍が遅れていることが確認された。炎症の外見的な兆候は見られない。この患者の最も可能性の高い診断は次のうちどれか？

大動脈狭窄症

22歳の男性が大動脈の血流低下の兆候で診断された。診察の結果、上腕動脈圧が著しく高く、大腿動脈圧が低下しており、大腿の脈拍が遅れていることが確認された。炎症の外見的な兆候は見られない。この患者に放射線検査で最も確認される可能性が高い状態は次のうちどれか？

肋骨の切痕

広範な腋窩郭清を伴う乳房切除術を受けた患者が、不動の物体（例えば壁）に対して抵抗をかけて押すと、肩甲骨が突出する（肩甲骨の翼状化）症状を示している。この状態を引き起こす神経損傷はどれか。

22歳の女性が交通事故でハンドルに胸をぶつけて胸部を負傷した。入院時の身体検査では、胸壁に大量の腫れ、炎症、変形が見られた。X線撮影では、胸骨の胸骨柄結合部（manubriosternal joint）に珍しい骨折が確認された。このような損傷では、以下のどの肋骨が最も関与する可能性が高いか。

第２肋骨

47歳の男性が嚥下困難（dysphagia）のため救急科に入院した。身体検査では左上肢の浮腫が明らかであった。硫酸バリウムによる嚥下造影検査では、食道裂孔での大きな脂肪腫（lipoma）による狭窄により、食道拡張と重度の炎症が確認された。この患者の左上肢の浮腫の主な原因は何か。

胸管の閉塞

49歳の女性が冠動脈バイパス手術を受けた。この手術で内胸動脈が冠動脈バイパスグラフトとして利用された。第3から第6肋間の前肋間枝が結紮された。この場合、これらの肋間の血流供給を担う動脈はどれか。

肋間動脈

100

10歳の男の子が胸骨後部の不快感を訴えて入院した。CTスキャンで胸腺（Thymus gland）の正中線に腫瘍が確認された。この腫瘍によって圧迫される可能性が最も高い静脈はどれか。

左腕頭静脈

上肢①

友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前

上肢①