木1.2 成人・老年臨床看護学Ⅱ中間テスト

12問 • 2年前

22210060錦見秀乃香

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問題一覧

急性期の患者の特徴で適切なのはどれか。2つ選べ。

身体の恒常性が崩れやすい。, 生命の危機状態になりやすい。

皮膚が温かいショック患者で考えられるのはどれか。

エンドトキシンショック

急性期患者の生体反応で正しいのはどれか。

異化が亢進する。

Wernicke〈ウェルニッケ〉失語の特徴で正しいのはどれか。

話す言葉は意味不明である。

前頭葉の障害に伴う症状で正しいのはどれか。2つ選べ。

人格の変化, 自発性の欠乏

Aさん（80歳、男性）は、脳梗塞の治療のために入院した。Aさんは多弁であり「めがねをとってください」のことを「めとねをとってください」などと話す様子が観察される。 Aさんの症状で正しいのはどれか。

錯　語

術前の検査値で創傷治癒の遅延因子となるのはどれか。

血清アルブミン低値

次の文を読み問題2に答えよ。 Aさん（70歳、男性）。妻（74歳）と2人で暮らしている。Aさんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。救急隊からの情報ではジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-20で右片麻痺があり、バイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数16/分、脈拍108/分、血圧200/120mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％であった。問題2 頭部CTの結果、高血圧性脳出血と診断され、集中治療室に入室した。入室時にはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30。体温37.0℃、呼吸数16/分、脈拍82/分、血圧154/110mmHg。入室から8時間後、体温37.2℃、呼吸数18/分、脈拍50/分、血圧208/106mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％になり、呼びかけと痛み刺激に開眼しなくなった。このときのAさんの状態はどれか。

脳圧亢進症状

15.次の文を読み問題に答えよ。Aさん(60歳、男性)は、自宅近くを散歩中に突然の胸痛が出現し、救急車を要請した。救急隊到着時のバイタルサインは、呼吸数28/分、脈拍100分、血圧80/40mmHgであった。冷汗が著明で、前胸部から左肩にかけての激痛を訴えていた。問診で狭心症の既往歴があることが分かった。入院時の検査で急性心筋梗塞と診断された。緊急心臓カテーテル検査で左冠動脈起始部に 90%の閉塞を認め、緊急冠動脈バイパス術が行われた。術後5日、集中治療室から一般病棟に転棟した。Aさんは「手術も無事終わって命が助かった。リハビリテーションが大切と聞いたので、頑張って廊下を歩きますよ」と看護師に話した。術後の ADL 拡大は順調に進み、A さんは病棟内での0mの歩行が許可されている。胸部症状の出現や心電図の変化は認めない。心臓リハビリテーションについて適切なのはどれか。 1.息苦しさが出現したら中止する。 2.気分の良いときに階段昇降を勧める。 3.衣服の着脱は家族に介助してもらう。 4.レジスタンストレーニングを中心に行う。

18.Aさん(23歳、男性)は、マラソンの途中で嘔吐し意識混濁状態となり救急車で搬送された。来院時、体温39.5Cで、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器管理が実施され膀胱留置カテーテルを挿入後に輸液療法を開始して、ICUに入室した。表面内冷却によって体温は37C台に下降した。既往歴:特記すぺきことはない。身体所見:ICU、ジャパン・コーマ・スケール<JCS>II-20。体温37.8C、呼吸数28/分、血圧94/74mmHg暗赤色尿を1時間で 20mL認めた。検查所見:Hb168g/dL、H48.6%、Na 130mEq/L、K 6.5mEq/L、Cl 100mEq/L、クレアチンキナーゼ<CK>0/L、尿素窒素60mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、ASTGOT70IPT88IU/L。尿一般検査でミオグロビン陽性。胸部エックス線写真および異常所見なし。心電図でSTの変化はなく、洞性頻脈を認めた。Aさんは腎不全が悪化し、持続的血液透析を1週間実施した。入院後20日が経過し、Aさんは尿量100mL/時間以上、クレアチニン1、4mg/dLとなった。気管チューブと膀胱留置カテーテルは抜去され、状態は落ち着いている。ADLは拡大し、3日後に退院することとなった。A さんへの退院指導で適切なのはどれか。 1.水分を制限する。 2.蛋白質を制限する。 3.積極的に運動する。 4.生野菜を積極的に摂取する。

20.Aさん(23歳、男性)は、マラソンの途中で嘔吐し意識混濁状態となり救急車でれた。来院時、体温39.5Cで、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器管理が実施された。膀胱留置カテーテルを挿入後に輸液療法を開始して、ICUに入室した。表面冷却と血管内冷却によって体温は37C台に下降した。既往歴:特記すべきことはない。身体所見:ICU入室時、ジャパン・コーマ・スケール<JCS>I-20。体温37.8C、呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧94/74mmHg暗赤色尿を1時間で20mL認めた。検査所見:Hb16.8g/dL、H48.6%、Na 130mEq/L、K 6.5mEq/L、CI 100mEq/L、クレアチンキナーゼ<CK>48,000IU/L、尿素窒素 60mg/dL、クレアチニン 2.4mg/dL、AST<GOT>70IU/、ALT<GPT88IU/L。尿一般検査でミオグロビン陽性。胸部ェックス線写真および頭部CTで異常所見なし。心電図でSTの変化はなく、洞性頻脈を認めた。このときのAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。 1.貧血である。 2.筋肉が傷害されている。 3.致死性不整脈が出現しやすい。 4.心原性ショックを起こしている。

2, 3

21.Aさん(35歳女性)は右肋骨の骨折で2日前に整形外科病棟に入院した。上半身に多数の内出血の跡があり受け持ち看護師がAさんに話を聞いた。A さんは夫は機嫌が悪いと暴力をふるい、時には投げ飛ばすこともあり、今回も夫に殴られて骨折したと話した。Aさんは毎日面会に来る夫に非常におびえており「今話したことは夫には絶対に言わないでほしい。骨折の処置だけにしてください」という。Aさんは専業主婦で夫と2人で暮らしており近くに親類や知り合いはいない。Aさんには不眠や急におびえたように震えだす様子がみられた。鎮痛薬を増量したが骨折による痛みは全く軽減していない。睡眠薬も開始したが不眠も改善していない。受け持ち看護師はどのように対応したらよいかわからず、リエゾン精神看護を専門とする看護師に相談した。リエゾン精神看護を専門とする看護師の介入として適切なのはどれか。 1.Aさんと夫が話し合う場を設定する 2.精神科病棟への転棟を看護師長に指示する 3.リラクゼーション法による介入を受け持ち看護師と計画する 4.睡眠薬の増量を主治医と相談するよう受け持ち看護師に伝える

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