母性斉藤先生

16問 • 2年前

問題一覧

1)A さん(30 歳、初産婦)は、妊娠 39 週 2 日で前期破水と診断され入院した。胎児は頭位で臍帯下垂はみられず、胎児心拍数は正常である。 A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。 1. 入浴を勧める。 2. 歩行を禁止する。 3. 3〜4 時間ごとに導尿をする。 4. 3〜4 時間ごとに外陰部のパッドを交換する。

2) 妊娠 41 週 5 日。点滴静脈内注射で陣痛誘発を開始した。開始時の対応で適切なのはどれか。 1. 分娩監視装置を装着する。 2. 膀胱留置カテーテルを挿入する。 3. 抗菌薬を準備する。 4. 飲食を禁止する。

3)A さん(36 歳、経産婦)は、夫と⻑男(3 歳)との 3 人で暮らしている。妊娠 40 週 0 日、午前 9 時に A さんは陣痛のため入院した。このときは未破水であった。午後 1 時、体温 36.8°C、脈拍 64/分、血圧 126/70mmHg であった。A さんに分娩監視装置を装着したところ、陣痛間欠 4 分、胎児心拍数基線は 140bmp で、一過性徐脈はみられなかった。午後 2 時、破水感があり医師が診察したところ、子宮口は 7cm 開大であり、羊水の流出がみられた。この時点での A さんのアセスメントで適切なのはどれか。 1. 胎児頻脈 2. 前期破水 3. 分娩第1期 4. 妊娠高血圧症候群

4)A さん(32 歳、初産婦)は前置胎盤のため妊娠 37 週 0 日の午前 10 時から帝王切開術を受ける予定である。手術前日の看護師の対応で適切なのはどれか。 1. 浣腸を行う。 2. 夕食が禁食となっているか確認する。 3. 輸血の準備ができているか確認する。 4. 下肢に間欠的空気圧迫装置を装着する。

5)A さん(31 歳、初産婦)。妊娠 40 週 1 日。A さんは午前 5 時に、陣痛間欠 10 分、陣痛発作 10 秒となり入院した。入院時の内診所見は子宮口 1cm 開大で、未破水であった。 A さんは、午後 2 時に子宮口が 4cm まで開大し、破水した。このときの胎児心拍数陣痛図を別に示す。胎児心拍数陣痛図の情報で正しいのはどれか。(図は次ページ) 1. 陣痛間欠4分 2. 陣痛発作 10 秒 3. 母体脈拍数 50/分 4. 胎児心拍数基線 150〜160bpm

正常分娩した産褥 2 日の褥婦の状態で、順調な経過であると判断できるのはどれか。2 つ選べ。

1. 後陣痛がある。, 2. 乳房の緊満感がある。

A さん、30 歳の初産婦。産褥 3 日。面会に来た夫から「妻が子育てができるか不安だと泣き出しました。どうしたらいいですか」と看護師に相談があった。

3. 「A さんの不安な気持ちを十分聞いてあげてください」

A さんは妊娠 37 週 0 日に骨盤位のため予定帝王切開術となった。術後の経過は母児ともに順調である。 A さんへの看護として適切なのはどれか。

1. 手術室で出生児と対面する。

初産婦の A さんは、昨日、妊娠 38 週 3 日で 2,900g の児を出産した。本日は母子同室で過ごしている。 A さんは「母乳で頑張りたいけれど赤ちゃんがうまく吸ってくれない」と言う。乳頭は正常で、乳管開口は左右ともに 2 本である。 A さんへの援助で適切なのはどれか。

3. 抱き方を指導する。

産褥 1 日に行う子宮復古を促進するケアはどれか。

1. 排尿を促す。

A さんは妊娠 28 週で子宮内胎児死亡のため死児を出産した。翌日、児との面会で、A さんは「ごめんね」と言い、身動きせずにじっと児を見つめていた。 A さんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1. 「つらいですよね」

A ちゃんは、在胎 37 週 0 日に正常分娩で体重 3,200g で出生した。A ちゃんの Apgar〈アプガー〉スコアは 1 分後 9 点、5 分後 10 点であった。出生時は、体温 37.1°C、呼吸数 42/分、心拍数 154/分であり、頭部に産瘤があった。A ちゃんの両親の血液型は B 型 Rh(+)である。生後 1 日。A ちゃんは、体重 3,100g、体温 37.0°C、呼吸数 38/分、心拍数 142/分で、皮膚に⻩染はみられない。A ちゃんは看護師の手指が手掌に触れると握り締めた。オムツ交換時には、暗緑色の便が少量みられた。 A ちゃんの状態として考えられるのはどれか。2 つ選べ。

生理的体重減少の範囲である。, 把握反射がみられる。

A ちゃんは、在胎 37 週 0 日に正常分娩で体重 3,200g で出生した。A ちゃんの Apgar〈アプガー〉スコアは 1 分後 9 点、5 分後 10 点であった。出生時は、体温 37.1°C、呼吸数 42/分、心拍数 154/分であり、頭部に産瘤があった。A ちゃんの両親の血液型は B 型 Rh(+)である。生後 3 日。A ちゃんは母乳をよく飲み、体重 3,050g、体温 37.2°C、呼吸数 34/分、心拍数 136/ 分である。昨日は排尿 6 回、排便 4 回であった。A ちゃんの母親は、A ちゃんの顔の⻩染を心配している。A ちゃんの血液検査データは血清総ビリルビン 13mg/dL である。 A ちゃんの母親への説明で適切なのはどれか。

「生理的な⻩疸です」

在胎 40 週 2 日、正常分娩で出生した男児。出生時体重 3,300g、身⻑ 48.5cm。生後 1 日の体重は 3,200g。バイタルサインは腋窩温 37.2°C、呼吸数 70/分、心拍数 130/分。出生後 24 時間までに、排尿が 1 回、排便が 1 回みられた。児の状態で正常から逸脱しているのはどれか。

呼吸数

在胎 38 週 4 日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。身体所見:身⻑ 49.0cm、体重 2,900g、頭囲 33.0cm、胸囲 32.0cm。直腸温 37.8°C、呼吸数 55/分、心拍数 150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の 1/2 にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。検査所見:Apgar〈アプガー〉スコアは 1 分後 9 点、5 分後 10 点。臍帯動脈血 pH7.30。この児のアセスメントで適切なのはどれか。

成熟児

A さん(34 歳、初産婦)は妊娠 39 週 6 日に 3,000g の女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。出生後 12 時間、看護師が A さんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は 4 回、排便回数は 3 回である。日齢 2。A さんの児の胎外生活への適応は順調に経過している。哺乳回数は 1 日 8 回。A さんは母乳育児を希望しているが、児に乳頭を吸われると痛いと話しており、左右の乳頭に軽度の発赤が認められる。このとき看護師が観察する項目で優先度が高いのはどれか。

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