🈴成人看護方法論Ⅱ

80問 • 2年前

問題一覧

【膠原病・感染症】 Aちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサインは、体温 36.9℃、呼吸数36回/分、心拍数120回/分、経皮的酸素和度92%であった。 Aちゃんの気管支喘息の発作強度はどれか。

中発作

【膠原病・感染症】 Aちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間にな「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサインは、体温 36.9℃、呼吸数36回/分、心拍数120回/分、経皮的酸素飽和度92%であった。救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32回/分、経皮的動脈血酸素飽和度94%であったため入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1日3回のステロイド薬の静脈内注射と 1日4回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日、酸素投与は中止された。バイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22回/分、心拍数94回/分、経皮的動脈血酸素飽和度97%。聴診で喘鳴が聴取されたがAちゃんは「楽になった」と話し、笑顔が見られるようになった。この時のAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

排痰を促す

【膠原病・感染症】救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32回/分、経皮的動脈血酸素飽和度94%であったため入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1日3回のステロイド薬の静脈内注射と 1日4回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日、酸素投与は中止された。バイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22回/分、心拍数94回/分、経皮的動脈血酸素飽和度97%。聴診で喘鳴が聴取されたがAちゃんは「楽になった」と話し、笑顔が見られるようになった。気管支喘息による発作は軽快して点滴静脈内注射が中止された。咳嗽が軽度あるが全身状態は良好であるため、退院が決定した。 Aちゃんに学校での生活状況を確認すると「最近、喘息発作はなかったけど、体育の時は咳が出たり苦しくなったりすることが時々あった」と話した。そのため、 Aちゃんと母親に、退院後も抗アレルギー薬の内服と副腎皮質ステロイド薬の吸入を続けるように医師から説明された。看護師のAちゃんに対する退院指導で適切なのはどれか。

「学校で咳が続くときは先生に伝えましょう」

【糖尿病】 Aさん（68歳、女性）は、1人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1cが8.5％のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。 Aさんに自己注射を導入できるかを判断するための情報で最も重要なのはどれか。

細かい文字が読める。

【糖尿病】糖尿病の血糖コントロールの指標となる検査値はどれか。

グリコヘモグロビン

「食べ過ぎていたかどうか一緒に確かめてみませんか」

【糖尿病】 Aさん（54歳、女性）は、10年前に2型糖尿病と診断され、外来受診を続けていた。今回血糖コントロールが不良となり、精密検査とインスリン治療を検討するために入院した。身長154cm、体重45kg、HbA1c9.0％。早朝空腹時血糖値178mg/dL、食事摂取の指示エネルギー量は1,400kcal/日である。入院後5日。超速効型インスリンの自己注射が開始された。開始7日、Aさんがインスリン注射を忘れて、昼食を食べ始めていたところを看護師が発見した。看護師の対応で最も適切なのはどれか。

食事を中断してインスリン注射をする。

【糖尿病】 Aさん（54歳、女性）は、10年前に2型糖尿病と診断され、外来受診を続けていた。今回血糖コントロールが不良となり、精密検査とインスリン治療を検討するために入院した。身長154cm、体重45kg、HbA1c9.0％。早朝空腹時血糖値178mg/dL、食事摂取の指示エネルギー量は1,400kcal/日である。入院後2週、Aさんは血糖コントロールが改善してきたため、退院予定となった。退院後も毎食前に超速効型インスリンを使用する予定である。Aさんが「家で低血糖にならないか心配」と話したので、退院前に外泊を行って血糖値の変化を確認することにした。外泊中の家での生活、血糖値および摂取エネルギーを表に示す。 Aさんの低血糖予防として適切なのはどれか。

午前11時ころに補食を摂る。

【糖尿病】成人の2型糖尿病患者。身長160cm、体重67.0kg。BMI26.2。事務職をしている。 1日の栄養摂取で適切なのはどれか。

摂取エネルギー量（kcal）＝標準体重（kg）×25（kcal）である。

【糖尿病】糖尿病患者に合併しやすいのはどれか。

下肢の知覚鈍麻

【糖尿病】糖尿病神経障害のある患者へのフットケアの説明で適切なのはどれか。

「靴下を履くようにしてください」

【糖尿病】 2型糖尿病の患者に食事療法について指導した。 2か月後の外来受診日に食事療法の長期的な評価指標として最も適しているのはどれか。

HbA1c

【糖尿病】 Aさん（56歳、男性、会社員）は、デスクワークが多い仕事をしている。40歳時の会社の健康診断で2型糖尿病と診断され、紹介されたクリニックで血糖降下薬を処方されて内服を継続していた。50歳ころから視力の低下と持続性蛋白尿を指摘され、腎臓内科を受診し食事指導を受けた。しかし、仕事が忙しく食事指導の内容を守れていなかった。1年前から、足のしびれが出現するようになった。 Aさんの現在の状況のアセスメントで適切なのはどれか。

糖尿病性神経障害が疑われる。

【糖尿病】 1型糖尿病と診断された人への説明で適切なのはどれか。

低血糖症状には振戦などの自律神経症状がある。

【糖尿病】低血糖時の症状はどれか。

冷汗

【糖尿病】糖尿病外来の看護師が通院中の糖尿病の患者を対象にフットケア教室を行うことになった。対象者の選定基準で、最も優先されるのはどれか。

感覚神経障害がある人

【糖尿病】糖尿病神経障害について正しいのはどれか。

自律神経に障害を認める。

【糖尿病】 2型糖尿病患者への食事指導で正しいのはどれか。

摂取カロリーは標準体重から算出する。

【糖尿病】 Aさん（59歳、男性）は、糖尿病で内服治療中、血糖コントロールの悪化を契機に膵癌と診断され手術予定である。HbA1c7.0％のため、手術の7日前に入院し、食事療法、内服薬およびインスリンの皮下注射で血糖をコントロールしている。Aさんは、空腹感とインスリンを使うことの不安とで、怒りやすくなっている。 Aさんに対する説明で適切なのはどれか。

「血糖のコントロールは術後の合併症を予防するために必要です」

【血液】鉄の摂取不足によって起こるのはどれか。

酸素運搬量が減少する。

【血液】成人の正常な赤血球の説明で正しいのはどれか。

酸素の輸送を担っている。

【血液】貪食を行う細胞はどれか。2つ選べ。

単球, 好中球

【血液】抗体を産生するのはどれか。

形質細胞（B細胞）

【血液】白血球について正しいのはどれか。

貪食作用がある。

【血液】老化に伴う血液・造血器系の変化で適切なのはどれか。

赤血球数が減少する。

【血液】血液の凝固・線溶系について正しいのはどれか。

損傷を受けた血管内皮に血小板が付着する。

【血液】貧血の診断に用いられるのはどれか。

ヘモグロビン濃度

【血液】 21歳の女性。スプーン状爪を認め、眼瞼結膜は貧血様であった。誤っているのはどれか

脾臓の腫大が考えられる。

【血液】鉄欠乏性貧血でみられる症状はどれか。

動悸

【血液】鉄欠乏性貧血の症状または所見として考えられるのはどれか。2つ選べ

動悸, 匙状爪

【血液】不足すると貧血になるのはどれか。

ビタミンB12

【血液】成人の腸骨の骨髄穿刺で適切なのはどれか。

穿刺後、穿刺部位は圧迫止血する。

【血液】貧血で正しいのはどれか。

再生不良性貧血では易感染性がみられる。

【血液】ウイルスが原因で発症するのはどれか。

成人T細胞白血病

【血液】多発性骨髄腫で腫瘍化しているのはどれか。

形質細胞

【血液】播種性血管内凝固（DIC）で正しいのはどれか。

血漿フィブリノゲン濃度の低下

【血液】出血傾向を把握するために重要なのはどれか。2つ選べ。

血小板数, 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）

【血液】化学療法後、好中球数が400/mm3の患者への指導で適切でないのはどれか。

歯間ブラシの使用

【血液】 34歳の女性。1か月前から倦怠感が徐々に強くなり、時々目眩もあった。5日前から38℃以上の発熱が続き、倦怠感と歩行時ふらつきがあり受信した。血液検査および骨髄穿刺検査の結果、急性骨髄性白血病と診断された、診断名と化学療法の必要性が説明され、患者は急な入院に動揺しながらも治療に同意した。中心静脈栄養（IVH）カテーテルが挿入された。化学療法開始から1週間後、白血球1,200/μl、血小板4.5万/μl、体温36.6℃、胸部エックス線写真上に異常陰影はない。今後予想される状況で正しいのはどれか。

感染症が発症する危険性は高い。

【血液】 Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは「悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている」と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μL、Hb10.3g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dLであった。入院後4日。Aさんは化学療法としてCHOP療法（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を行うことになった。開始前のAさんへの説明で適切なのはどれか。

「5日目ころから口内炎ができやすくなります」

【血液】 Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは「悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている」と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μL、Hb10.3g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dLであった。治療は正午から開始され、午後5時ころから胸やけと悪心が出現した。その後、Aさんは制吐薬を追加投与され、症状は軽減した。それ以降、Aさんに悪心・嘔吐はないが、翌日も食欲がなく、食事は1/4程度の摂取であった。治療後3日には症状が改善し、食事は全量摂取できた。Aさんは「楽になったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでもちょっと気持ち悪くなる」と話す。治療後3日までの状況を踏まえて、次回の治療時の対応で最も適切なのはどれか。

治療前の制吐薬の追加投与を検討する。

【血液】放射線治療で人体の吸収線量を表す単位はどれか。

【血液】赤血球濃厚液の輸血について正しいのはどれか。

専用の輸血セットを使用する。

【血液】赤血球製剤の保存温度で適切なのはどれか。

2～6℃

【血液】輸血用血液製剤と保存温度の組合せで正しいのはどれか。

赤血球成分製剤ー2～6℃

【血液】造血幹細胞移植後に急性移植片対宿主病（GVHD）を疑うのはどれか。

頻繁な水様便

自分の思いを姉に素直に話してみてはどうかと提案する。

【血液】 23歳の女性。38.0℃の熱が1週間続いたため来院した。検査の結果、急性骨髄性白血病と診断され、化学療法後に骨髄移植を受けることになった。提供者は3歳上の姉であるが、家庭の事情で幼い頃より別々に育てられほとんど交流がない。患者は、他人同様に育った姉に骨髄を提供してもらうことを申し訳ないと気にしている。骨髄移植後18日、無菌室に在室している。中心静脈栄養法（IVH）施行中で、顆粒球100/μLである。「食べると吐くので何も食べたくない」と横になっていることが多い。対応で適切なのはどれか。

無理して食べなくてよいと話す。

【血液】 23歳の女性。38.0℃の熱が1週間続いたため来院した。検査の結果、急性骨髄性白血病と診断され、化学療法後に骨髄移植を受けることになった。提供者は3歳上の姉であるが、家庭の事情で幼い頃より別々に育てられほとんど交流がない。患者は、他人同様に育った姉に骨髄を提供してもらうことを申し訳ないと気にしている。その後、退院が可能となった。慢性GVHD（移植片対宿主病）による皮膚障害のために免疫抑制薬の内服を継続している。退院時の指導として適切なのはどれか。

「直射日光を浴びないように気をつけてください」

【女性生殖器】第二次性徴による身体の変化で正しいのはどれか。

精通

【女性生殖器】閉経について正しいのはどれか。

閉経すると腟の自浄作用が低下する。

【女性生殖器】排卵のある正常な月経周期で正しいのはどれか。

エストロゲンのポジティブフィードバックによって黄体形成ホルモンの分泌が増加する。

【女性生殖器】女子の第二次性徴に最も関与するホルモンはどれか。

エストロゲン

【女性生殖器】炎症マーカーはどれか。

C反応性蛋白質〈CRP〉

【女性生殖器】広汎子宮全摘出術を受けた患者への退院後の生活に関する説明で正しいのはどれか。

「定期的に排尿を試みてください」

【女性生殖器】抗がん剤の有害反応に対する看護で正しいのはどれか

マスクの着用

【女性生殖器】 Aさん（5 2歳女性）は卵巣がんの手術を受け術後の化学療法を行った。化学療法後の採血で好中球数が400/以であった。Aさんの状態で正しいのはどれか。

動植物に触れた後は念入りに手を洗う必要がある

【女性生殖器】骨髄抑制がみられる薬剤はどれか

抗がん剤

【女性生殖器】放射線治療による晩期有害事象として正しいものはどれか

白内障

【女性生殖器】放射線治療で人体の吸収線量を表す単位はどれか。

【女性生殖器】ヒトパピローマウイルス(HPV)検査の説明で正しいのはどれか。

「子宮頚部の細胞をこすり取って検査します」

【乳房】乳癌について正しいのはどれか。

センチネルリンパ節生検により郭清する範囲を決める。

【乳房】乳癌に対する乳房温存手術後の放射線治療を受ける患者への説明で正しいのはどれか。

放射線肺炎のリスクがある。

【乳房】乳房超音波検査を受ける女性患者への説明で正しいのはどれか。

「仰向けで検査を行います」

【乳房】良性乳腺腫瘍の視診・触診で正しいのはどれか。

境界は明瞭である。

【乳房】 Aさん（50歳、女性）は右乳癌と診断され、手術を受けるために入院した。Aさんは夫を3年前に腎臓癌で亡くしたが、貸しビル業を引き継いでおり、経済的な問題はない。趣味はテニスである。 Aさんに右乳房温存腫瘍摘出術と腋窩リンパ節郭清が行われ、腋高部にドレーンが挿入された。Aさんは、病室に戻ったころより患側上肢のだるさを訴えている。ドレーンを挿入したAさんへの対応で適切なのはどれか。

ドレーンを抜去した翌日から全身のシャワー浴は可能である。

【乳房】 Aさん（50歳、女性）は右乳癌と診断され、手術を受けるために入院した。Aさんは夫を3年前に腎臓癌で亡くしたが、貸しビル業を引き継いでおり、経済的な問題はない。趣味はテニスである。 Aさんの術後の経過は良好で、外来で抗癌化学療法を受ける予定で退院した。Aさんは患側上肢のだるさ、疲れやすさが残ると外来看護師に話した。 Aさんの患側上肢の浮腫を予防する方法で適切なのはどれか。

患側上肢の静脈では抗癌楽の静脈内注射を行わない。

【乳房】 Aさん（50歳、女性）は右乳癌と診断され、手術を受けるために入院した。Aさんは夫を3年前に腎臓癌で亡くしたが、貸しビル業を引き継いでおり、経済的な問題はない。趣味はテニスである。抗癌化学療法が終了し、1年半が経過した。Aさんは肋骨と脳に転移が疑われ、精密検査の目的で再び入院した。Aさんは、「もうテニスはできないでしょうね。何を楽しみにすればいいのでしょう。早く夫のそばにいきたいです」と涙を流した。 Aさんが現在感じている苦痛に最もあてはまるのはどれか。

生きる目的を問うスピリチュアルな苦痛

【乳房】 78歳の女性。82歳の夫との2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通院などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。訪問看護を開始したところ「化学療法の後は気持ちが悪く、胸が痛くなる」と訴えた。主治医からは症状を軽減するための薬剤が処方されている。症状への対応で正しいのはどれか。2つ選べ。

症状の内容や程度を聞き取り主治医に報告する。, 主治医との連携のもとに看護師が処方された薬剤を調整する。

【乳房】 78歳の女性。82歳の夫との2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通院などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。 3か月後、肝臓への転移が認められた。体力が低下したため化学療法は中止となり、訪問診療が開始となった。食事とトイレ以外は臥床しがちになったが、介護用ベッドの利用は「病院のようで嫌だ」と拒否している。食事摂取量が減り、血液検査で総／白6.0g/dL、アルブミン3.0g/dLであった。訪問看護師が訪問すると布団で尿失禁していた。適切なのはどれか。

食べたいものを食べるように勧める。

【乳房】 78歳の女性。82歳の夫との2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通院などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。 2週後、仙骨部に2x3cmの水疱が認められた。日中、傾眠傾向となったが声かけには覚醒し、介助で起き上がることはできる。会話は明瞭で苦痛症状はない。食事摂取量は少なく、血液検査で総／白5.0g/dL、アルブミン2.7g/dLとなった。褥瘡への対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

経口栄養剤の処方について主治医と調整する。, 体圧分散マットに交換することを提案する。

【乳房】右乳癌のために胸筋温存乳房切除術と腋窩リンパ節郭清術とを受けた患者。呼吸循環機能は安定しており、右腋窩部と乳房皮下とにドレーンが挿入されている。術後1日の看護で適切なのはどれか。

右肘関節の回内・回外運動を勧める。

【乳房】乳癌の検査で侵襲性が高いのはどれか。

細胞診

【乳房】乳癌について正しいのはどれか。

センチネルリンパ節生検により郭清する範囲を決める。

【乳房】 Aさん（65歳、女性）は、5年前に乳癌の左胸筋温存乳房切除術と左腋高リンパ節郭清術を受けた。1年前に大腿骨転移のため日常生活動作<ADL）に一部介助が必要となり、訪問看護を利用し在宅で療養している。Aさんの左上腕内側の皮膚をつまむと健側より厚みがある。訪問看護師がAさんに指導する左上腕のケア方法で正しいのはどれか。2つ選べ。

皮膚の露出は少なくする。, 保湿クリームを塗布する。

右肘関節の回内・回外運動を勧める。

【乳房】 Aさん（37歳、女性、会社員）は、夫（38歳）と2人暮らし。身長155cm、体重57kg。Aさんは、入浴中に右胸のしこりに気づき、病院を受診した。乳房超音波検査で右乳房外側下部に、直径約3cmの腫瘤が認められた。医師から乳癌の可能性が高いと説明され、検査を受けたところ、右乳癌と診断された。確定診断のため、Aさんに行われた検査はどれか。

針生検

卵巣機能不全

【乳房】 Aさん（37歳、女性、会社員）は、夫（38歳）と2人暮らし。身長155cm、体重57kg。Aさんは、入浴中に右胸のしこりに気づき、病院を受診した。乳房超音波検査で右乳房外側下部に、直径約3cmの腫瘤が認められた。医師から乳癌の可能性が高いと説明され、検査を受けたところ、右乳癌と診断された。 Aさんは、職場の上司と相談し、仕事を継続しながら化学療法を受けることになった。2サイクル目の治療のため、化学療法センターに来院した。Aさんは「1回目の治療のあと、数日間身体がだるくて食欲もなく、体重が1キロ減りました。仕事も休みました」と看護師に話した。身体所見：体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍701分、血圧120/74mmHg、经皮的動脈血酸素飽和度 (Sp02> 98%。検査所見：赤血球400万/L、Hb 12.5g/dL、Ht37％、白血球2,300/L（好中球55%、単球5%、好酸球4%、好塩基球1％、リンパ球35％）、血小板18万/ル、総蛩白7.0g/dL、アルブミン4.5g/dL、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL, CRP 0.3mg/dL. 2サイクル目の化学療法を受けたAさんに行ってもらうセルフモニタリングで最も重要なのはどれか。

体温

【乳房】「アピアランスケア」とは、がん患者さんにどのようなケアを行うことか。

治療による外見の変化に対してのケア

🈴総合治療論

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🈴病態治療論Ⅲ〈内分泌〉①

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🈴病態治療論Ⅲ〈内分泌〉②

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🈴病態治療論Ⅵ〈小児病態〉

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🈴病態治療論Ⅷ〈精神疾患〉

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🈴地域在宅看護方法論Ⅰ

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地域・在宅看護総論Ⅱ

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🈴母性看護方法論Ⅰ

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総合治療論

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精神看護方法論Ⅰ

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🈴小児看護方法論Ⅰ ①

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🈴小児看護方法論Ⅰ ②

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地域在宅看護総論Ⅱ

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地域在宅看護方法論Ⅰ

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🈴老年看護方法論Ⅰ

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🈴成人看護方法論Ⅲ 〈循環器〉①

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🈴成人看護方法論Ⅲ 〈呼吸器〉② - Ⅰ

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🈴保健行動科学

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社会福祉活動論

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生命医療倫理学

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🈴看護技術論Ⅳ〈ヘルスプロモーション〉

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看護技術論Ⅳ〈フィジカルアセスメント〉

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国家試験問題［必修問題］①

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国家試験問題［必修問題］②

国家試験問題［必修問題］②

国家試験問題［必修問題］③

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🈴病態治療論Ⅴ〈腎臓〉

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国家試験［小テスト］

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144回必修模試

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🈴病態治療論Ⅴ〈腎臓－国試〉

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114回240問模試

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🈴病態治療論Ⅴ〈女性生殖器〉

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🈴病態治療論Ⅴ〈乳房〉

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🈴病態治療論Ⅴ〈泌尿器〉

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看護技術論Ⅹ〈検査・与薬〉

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看護技術論Ⅳ〈フィジカルアセスメント〉

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総合保健医療論　113回国試

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総合保健医療論　5回目後半①

総合保健医療論　5回目後半①

総合保健医療論　2回目

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問題一覧

中発作

排痰を促す

「学校で咳が続くときは先生に伝えましょう」

細かい文字が読める。

【糖尿病】糖尿病の血糖コントロールの指標となる検査値はどれか。

グリコヘモグロビン

「食べ過ぎていたかどうか一緒に確かめてみませんか」

食事を中断してインスリン注射をする。

【糖尿病】 Aさん（54歳、女性）は、10年前に2型糖尿病と診断され、外来受診を続けていた。今回血糖コントロールが不良となり、精密検査とインスリン治療を検討するために入院した。身長154cm、体重45kg、HbA1c9.0％。早朝空腹時血糖値178mg/dL、食事摂取の指示エネルギー量は1,400kcal/日である。入院後2週、Aさんは血糖コントロールが改善してきたため、退院予定となった。退院後も毎食前に超速効型インスリンを使用する予定である。Aさんが「家で低血糖にならないか心配」と話したので、退院前に外泊を行って血糖値の変化を確認することにした。外泊中の家での生活、血糖値および摂取エネルギーを表に示す。 Aさんの低血糖予防として適切なのはどれか。

午前11時ころに補食を摂る。

【糖尿病】成人の2型糖尿病患者。身長160cm、体重67.0kg。BMI26.2。事務職をしている。 1日の栄養摂取で適切なのはどれか。

摂取エネルギー量（kcal）＝標準体重（kg）×25（kcal）である。

【糖尿病】糖尿病患者に合併しやすいのはどれか。

下肢の知覚鈍麻

【糖尿病】糖尿病神経障害のある患者へのフットケアの説明で適切なのはどれか。

「靴下を履くようにしてください」

【糖尿病】 2型糖尿病の患者に食事療法について指導した。 2か月後の外来受診日に食事療法の長期的な評価指標として最も適しているのはどれか。

HbA1c

糖尿病性神経障害が疑われる。

【糖尿病】 1型糖尿病と診断された人への説明で適切なのはどれか。

低血糖症状には振戦などの自律神経症状がある。

【糖尿病】低血糖時の症状はどれか。

冷汗

感覚神経障害がある人

【糖尿病】糖尿病神経障害について正しいのはどれか。

自律神経に障害を認める。

【糖尿病】 2型糖尿病患者への食事指導で正しいのはどれか。

摂取カロリーは標準体重から算出する。

「血糖のコントロールは術後の合併症を予防するために必要です」

【血液】鉄の摂取不足によって起こるのはどれか。

酸素運搬量が減少する。

【血液】成人の正常な赤血球の説明で正しいのはどれか。

酸素の輸送を担っている。

【血液】貪食を行う細胞はどれか。2つ選べ。

単球, 好中球

【血液】抗体を産生するのはどれか。

形質細胞（B細胞）

【血液】白血球について正しいのはどれか。

貪食作用がある。

【血液】老化に伴う血液・造血器系の変化で適切なのはどれか。

赤血球数が減少する。

【血液】血液の凝固・線溶系について正しいのはどれか。

損傷を受けた血管内皮に血小板が付着する。

【血液】貧血の診断に用いられるのはどれか。

ヘモグロビン濃度

【血液】 21歳の女性。スプーン状爪を認め、眼瞼結膜は貧血様であった。誤っているのはどれか

脾臓の腫大が考えられる。

【血液】鉄欠乏性貧血でみられる症状はどれか。

動悸

【血液】鉄欠乏性貧血の症状または所見として考えられるのはどれか。2つ選べ

動悸, 匙状爪

【血液】不足すると貧血になるのはどれか。

ビタミンB12

【血液】成人の腸骨の骨髄穿刺で適切なのはどれか。

穿刺後、穿刺部位は圧迫止血する。

【血液】貧血で正しいのはどれか。

再生不良性貧血では易感染性がみられる。

【血液】ウイルスが原因で発症するのはどれか。

成人T細胞白血病

【血液】多発性骨髄腫で腫瘍化しているのはどれか。

形質細胞

【血液】播種性血管内凝固（DIC）で正しいのはどれか。

血漿フィブリノゲン濃度の低下

【血液】出血傾向を把握するために重要なのはどれか。2つ選べ。

血小板数, 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）

【血液】化学療法後、好中球数が400/mm3の患者への指導で適切でないのはどれか。

歯間ブラシの使用

感染症が発症する危険性は高い。

「5日目ころから口内炎ができやすくなります」

【血液】 Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは「悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている」と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μL、Hb10.3g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dLであった。治療は正午から開始され、午後5時ころから胸やけと悪心が出現した。その後、Aさんは制吐薬を追加投与され、症状は軽減した。それ以降、Aさんに悪心・嘔吐はないが、翌日も食欲がなく、食事は1/4程度の摂取であった。治療後3日には症状が改善し、食事は全量摂取できた。Aさんは「楽になったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでもちょっと気持ち悪くなる」と話す。治療後3日までの状況を踏まえて、次回の治療時の対応で最も適切なのはどれか。

治療前の制吐薬の追加投与を検討する。

【血液】放射線治療で人体の吸収線量を表す単位はどれか。

【血液】赤血球濃厚液の輸血について正しいのはどれか。

専用の輸血セットを使用する。

【血液】赤血球製剤の保存温度で適切なのはどれか。

2～6℃

【血液】輸血用血液製剤と保存温度の組合せで正しいのはどれか。

赤血球成分製剤ー2～6℃

【血液】造血幹細胞移植後に急性移植片対宿主病（GVHD）を疑うのはどれか。

頻繁な水様便

自分の思いを姉に素直に話してみてはどうかと提案する。

無理して食べなくてよいと話す。

【血液】 23歳の女性。38.0℃の熱が1週間続いたため来院した。検査の結果、急性骨髄性白血病と診断され、化学療法後に骨髄移植を受けることになった。提供者は3歳上の姉であるが、家庭の事情で幼い頃より別々に育てられほとんど交流がない。患者は、他人同様に育った姉に骨髄を提供してもらうことを申し訳ないと気にしている。その後、退院が可能となった。慢性GVHD（移植片対宿主病）による皮膚障害のために免疫抑制薬の内服を継続している。退院時の指導として適切なのはどれか。

「直射日光を浴びないように気をつけてください」

【女性生殖器】第二次性徴による身体の変化で正しいのはどれか。

精通

【女性生殖器】閉経について正しいのはどれか。

閉経すると腟の自浄作用が低下する。

【女性生殖器】排卵のある正常な月経周期で正しいのはどれか。

エストロゲンのポジティブフィードバックによって黄体形成ホルモンの分泌が増加する。

【女性生殖器】女子の第二次性徴に最も関与するホルモンはどれか。

エストロゲン

【女性生殖器】炎症マーカーはどれか。

C反応性蛋白質〈CRP〉

【女性生殖器】広汎子宮全摘出術を受けた患者への退院後の生活に関する説明で正しいのはどれか。

「定期的に排尿を試みてください」

【女性生殖器】抗がん剤の有害反応に対する看護で正しいのはどれか

マスクの着用

動植物に触れた後は念入りに手を洗う必要がある

【女性生殖器】骨髄抑制がみられる薬剤はどれか

抗がん剤

【女性生殖器】放射線治療による晩期有害事象として正しいものはどれか

白内障

【女性生殖器】放射線治療で人体の吸収線量を表す単位はどれか。

【女性生殖器】ヒトパピローマウイルス(HPV)検査の説明で正しいのはどれか。

「子宮頚部の細胞をこすり取って検査します」

【乳房】乳癌について正しいのはどれか。

センチネルリンパ節生検により郭清する範囲を決める。

【乳房】乳癌に対する乳房温存手術後の放射線治療を受ける患者への説明で正しいのはどれか。

放射線肺炎のリスクがある。

【乳房】乳房超音波検査を受ける女性患者への説明で正しいのはどれか。

「仰向けで検査を行います」

【乳房】良性乳腺腫瘍の視診・触診で正しいのはどれか。

境界は明瞭である。

ドレーンを抜去した翌日から全身のシャワー浴は可能である。

患側上肢の静脈では抗癌楽の静脈内注射を行わない。

生きる目的を問うスピリチュアルな苦痛

症状の内容や程度を聞き取り主治医に報告する。, 主治医との連携のもとに看護師が処方された薬剤を調整する。

【乳房】 78歳の女性。82歳の夫との2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通院などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。 3か月後、肝臓への転移が認められた。体力が低下したため化学療法は中止となり、訪問診療が開始となった。食事とトイレ以外は臥床しがちになったが、介護用ベッドの利用は「病院のようで嫌だ」と拒否している。食事摂取量が減り、血液検査で総／白6.0g/dL、アルブミン3.0g/dLであった。訪問看護師が訪問すると布団で尿失禁していた。適切なのはどれか。

食べたいものを食べるように勧める。

【乳房】 78歳の女性。82歳の夫との2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通院などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。 2週後、仙骨部に2x3cmの水疱が認められた。日中、傾眠傾向となったが声かけには覚醒し、介助で起き上がることはできる。会話は明瞭で苦痛症状はない。食事摂取量は少なく、血液検査で総／白5.0g/dL、アルブミン2.7g/dLとなった。褥瘡への対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

経口栄養剤の処方について主治医と調整する。, 体圧分散マットに交換することを提案する。

右肘関節の回内・回外運動を勧める。

【乳房】乳癌の検査で侵襲性が高いのはどれか。

細胞診

【乳房】乳癌について正しいのはどれか。

センチネルリンパ節生検により郭清する範囲を決める。

皮膚の露出は少なくする。, 保湿クリームを塗布する。

右肘関節の回内・回外運動を勧める。

針生検

卵巣機能不全

体温

【乳房】「アピアランスケア」とは、がん患者さんにどのようなケアを行うことか。

治療による外見の変化に対してのケア