卒業試験用（10月5日）

111問 • 1年前

問題一覧

クローン病と潰瘍性大腸炎について、好発年齢、部位、組織に分けてかけ

好発年齢：クローン病→20代前半潰瘍性大腸炎→20代前半、30〜60代も増加中, 部位：クローン病→全消化管で発生し、非連続性病変。回盲部に好発する。潰瘍性大腸炎→原則大腸のみで、直腸から連続性に上行, 組織：クローン病→全層の炎症で、非乾酪性壊死潰瘍性大腸炎→SM層までの炎症、陰窩膿瘍

クローン病の合併症は？

肛門部病変（痔瘻、周囲膿瘍）, 腸管の瘻孔・穿孔・狭窄, 吸収不良症候群, 蛋白漏出性胃腸炎, 結節性紅斑, 口腔内アフタ

潰瘍性大腸炎の合併症は？

大腸癌, 中毒性巨大結腸症, 壊疽性膿皮症, 原発性硬化性胆管炎, CMV腸炎, 結節性紅斑, 口腔内アフタ

クローン病で特徴的な内視鏡所見は？

縦走潰瘍, 敷石像（cobblestone)

潰瘍性大腸炎に特徴的な検査所見は？

血管透過性消失, 偽ポリポーシス, ハウストラの消失（鉛管像）

潰瘍性大腸炎の外科的治療の絶対適応になる症例は？

中毒性巨大結腸症, 癌化例

クローン病において外科的治療の絶対適応となるのは？

イレウス, 大量出血, 穿孔

Crohn病で見られる主症状は？

腹痛, 発熱, 体重減少, 下痢, 腹部腫瘤触知

潰瘍性大腸炎で見られる主症状は?

体重減少, 下痢, 腹痛, 発熱, 粘血便

左の写真と右の写真はそれぞれ何か？

左：憩室, 右：ポリープ（黒く抜けているのがポリープ）

Crohn病の薬物療法は?

アミノサリチル酸（メサラジン、サラゾスルファピリジン）, ステロイド, 抗TNF-α抗体療法

Crohn病の薬物療法以外の治療法を大きく3つ

外科的治療, 顆粒球吸着療法, 栄養療法

Crohn病の栄養療法を2つ

経腸栄養, 静脈栄養

潰瘍性大腸炎の薬物療法は?

アミノサリチル酸（メサラジン、サラゾスルファピリジン）, ステロイド, 抗TNF-α抗体療法, JAK阻害薬

潰瘍性大腸炎の薬物療法以外の治療法を大きく2つ

外科的治療, 顆粒球吸着療法

H.pyloriに関連して生じる疾患は？

慢性胃炎・萎縮性胃炎, 胃・十二指腸潰瘍, 胃過形成ポリープ, 免疫性血小板減少性紫斑病, 胃MALTリンパ腫

H.pyloriで行う治療薬は?また、無効例では治療薬をどのように変更する? また服薬回数と期間

アモキシシリン, クラリスロマイシン, PPI or ボノプラザン, クラリスロマイシン→メトロニダゾール, 1日2回を1週間

H.pyloriの治療判定効果に用いることのできる検査は?

尿素呼吸試験, 便中抗原

H.pylori感染の検査法は？

迅速ウレアーゼ試験, 培養, 鏡検, 尿素呼気試験, 便中抗原, 抗体測定

H.pylori感染の除菌適応疾患のうち、保険適用の疾患は?

早期胃癌, 胃MALTリンパ腫, 胃・十二指腸潰瘍, 免疫性血小板減少性紫斑病, H.pylori感染胃炎

ICG(インドシアニングリーンテスト）は何を調べる試験か？また正常値は？

肝臓の解毒能力を調べる試験, 15分後の血液中残存率が10%以下が正常

肝移植で用いられるミラノ基準は？

術前の画像診断で、遠隔転移、リンパ節転移、脈管浸潤がない, 単発なら5cm以下多発なら3個以内かつ最大腫瘍径3cm以下の症例

肝細胞癌における手術適応3つ

肝細胞癌が単発または同一区間に存在する, 難治性腹水、肝性脳症、黄疸がない, ICG 15分値が40%以下

冠攣縮性の狭心症における発作時の薬（1）と攣縮予防の薬（2）を答えよ

硝酸薬の舌下投与（発作時）, Ca拮抗薬, 硝酸薬（持続型）

異型狭心症の診断に有用な検査2つ

Holter心電図, 冠動脈造影＋冠攣縮誘発試験

冠攣縮性狭心症（異型狭心症）の誘因となるのは？

ストレス, 喫煙, 飲酒, β遮断薬

冠攣縮性狭心症を誘発するものを3つ

過換気, アセチルコリン, エルゴノビン（寒冷刺激）

成人Still病の診断基準（大項目と小項目両方）

弛張熱, サーモンピンク疹, 関節痛, 白血球上昇（好中球上昇）, 咽頭痛, 脾腫, 肝機能障害, 抗核抗体（-）、RF(-）

HIVの治療薬

核酸系逆転写酵素阻害薬, インテグラーゼ阻害薬, プロテアーゼ阻害薬, 非核酸系逆転写酵素阻害薬

HIV患者の妊娠時の対応3つ

妊娠中に抗HIV薬内服, 帝王切開, 母乳は避ける

HIVにおいて、併発することのある腎臓疾患は？

巣状糸球体硬化症

HIVの確定診断に有用な検査2つ

RNA定量検査, Western blot法による抗HIV抗体測定

HIVの指標疾患は？

カンジダ（食道、気管、気管支、肺）, ニューモシスチス, クリプトコックス, クリプトスポリジウム, トキソプラズマ, 結核, サイトメガロウイルス, JCウイルス（進行性多巣性白質脳症）, Kaposi肉腫, 非Hodgkinリンパ腫, 浸潤性子宮頸癌

腎性AKIの原因は？

急性尿細管壊死, 間質性腎炎, 腎血管性

急性腎不全における透析導入基準は？

肺水腫の出現, 乏尿、無尿期間3日, 血清K≧6, HCO3-≦15, 一日2kg以上の体重増加

急性腎障害において、腎後性と腎前性、腎性を鑑別するのに行う検査は？

腹部エコー

急性腎障害の診断基準は？

時間尿量, 血清クレアチニン値の上昇速度

腎前性のAKIの主な原因は？

出血, 脱水, 心原性

AKIにおいて腎前性と腎性の尿中Na,FENa,Uosm,BUN/Cre比、尿初見をくらべろ

腎前性ではNaを尿中に排泄しないようにしている

CKDの重症度分類は何で評価するか

GFR(GFR＜60が3ヶ月以上続いたらCKD）, 尿蛋白（糖尿病の場合はAlb尿で評価する）, 原疾患：糖尿病or糖尿病以外

CKDステージによる食事療法の基準をかけ特に3a,3bのエネルギー、タンパク質、食塩、カリウム

あ

慢性の腎障害において高値を示す電解質は？

K, P

HIVのウイルスの種類は？

レトロウイルス

老化により、増加するものは？

肺コンプライアンス, 残気量, A-aDO2

肺のコンプライアンスの増加が見られるのはどういう時？

老化, COPD

肺のコンプライアンス低下が見られるものは？

肺繊維症

1：吸気予備能, 2：一回換気量, 3：予備呼気量, 4：残機量, 5：最大吸気量, 6：機能的残機量, 7：肺活量, 8：全肺気量

先端巨大症の治療法3つ

Hardy手術蝶形骨洞下垂体腺腫摘出術）, ソマトスタチン(オクトレオチド, ドパミン作動薬（ブロモクリプチン、カベルゴリン

先端巨大症で見られる症状・所見１２こ

手根管症候群, 足底軟部組織肥厚, カリフラワー様肥大変形, 糖尿病, 脂質異常症, 高血圧, 高P血症, 尿中Ca上昇, 心肥大, 大腸ポリープ, 睡眠時無呼吸症候群, 巨大舌

GHを上昇、下降させる働きのあるものをそれぞれ3つずつかけ

上昇：ドパミン、低血糖、アルギニン, 下降：高血糖、ソマトスタチン、ソマトメジンC

先端巨大症を疑ったときに行う負荷試験3種類

OGTT負荷試験, ドパミン負荷試験, TRH・GnRH

インスリン拮抗ホルモン4つ

GH, カテコラミン, ACTH, グルカゴン

急性ストレスで上昇するホルモン4種類

ACTH, GH, カテコールアミン, プロラクチン

小児における低身長の子供に行うGH分泌刺激試験6個

インスリン負荷試験, アルギニン負荷試験, L-DOPA負荷試験, クロニジン負荷試験, グルカゴン負荷試験, GHRP-2負荷試験

X連鎖劣性遺伝をきたす疾患は？

血友病A,B, Becker型筋ジストロフィー, Color (色覚異常）, Duchenn型筋ジストロフィー, LEsch-Nyhann, Fabry病, G6PD欠損症, Hunter症, X連鎖無γ-グロブリン血症, 慢性肉芽種症, Wiskott-Aldrich症, 球脊髄性筋萎縮症, 副腎白質ジストロフィー

CTGリピートによる病気は？

筋強直性ジストロフィー

CAGリピート病3疾患

Huntington病, Kennedy-Alter-sung症候群, Machado-Joseph病

球脊髄性筋萎縮症で見られる症状

下位運動ニューロン障害, 球麻痺, 性腺萎縮, 近位筋優位の筋力低下, 女性化乳房

球脊髄性筋萎縮症は何の遺伝子がリピートしたものか？

アンドロゲン受容体遺伝子

梅毒の1期で見られる症状は？

硬性下疳（無痛性の硬い潰瘍のこと, 鼠径リンパ節腫脹, 口と性器に硬結（痛くも痒くもない）

梅毒の検査方法と解釈について

STS(RPR), TPHA

May-Giemsa染色で染まるもの2つ

スピロヘータ（梅毒）, 原虫

梅毒の第2期に見られる症状は？

扁平コンジローマ, ばら疹

梅毒の3期に見られる症状3つ

ゴム腫, 大動脈炎, 大動脈瘤

珪肺の主な合併症は？

珪肺結核, 肺癌

血痰、喀血をきたす疾患は？

気管支拡張症（最多）, 肺癌, 結核, 肺アスペルギルス症, Goodpasture症候群, ANCA関連血管炎

肺癌の3つの組織型の治療方針は？

あ

肺癌における定型的手術の術式は？

肺葉切除＋肺門・縦隔リンパ節郭清

肺癌において、症状緩和のための姑息的な放射線療法が行われるのはどういう症状？

脳転移, 骨転移, 上大静脈症候群, 気道閉塞

肺癌において遠隔転移しやすい臓器は？

肺（対側）, 脳, 骨, 肝臓, 副腎

原発性肺癌の3つの組織型における好発部位、X線・CT画像、特徴的な症候、腫瘍マーカー、細胞診、病理所見に分けてかけ

あ

肺癌の検査の流れは？

あ

上大静脈症候群で見られる症状は？

顔面・上肢の浮腫, 頸静脈の怒張、上半身の表在静脈の怒張

Pancoast症候群で見られる所見は？

上肢痛や痺れ, 眼瞼下垂, 縮瞳, 顔面の発汗低下, 眼球陥凹

縦隔腫瘍を上、前、中、後の4つの区分に分けて代表的な疾患をかけ

上：甲状腺腫, 前：胸腺腫、胚細胞腫、悪性リンパ腫, 中：悪性リンパ腫、気管支嚢胞、心膜嚢胞, 後：神経原性腫瘍

rt-PA静注療法の禁忌は？

降圧療法後の血圧が185/110mmHG以上, 血糖異常（＜50、400＞）, 血小板≦100000, PT-INR>1.7, 1ヶ月以内の脳梗塞, 14日以内の大手術or頭部以外の重篤な外傷, 21日以内の消化管or尿路出血

神経梅毒で起こる所見は？

認知症, 人格変化, 四肢麻痺, 言語蹉跌, Argyll Robertson瞳孔, 脊髄瘻

M層から順に名称をかけ

粘膜上皮、粘膜固有層、粘膜筋板、（M層）粘膜下層（SM層）固有筋層（MP層）漿膜（S層）

単層円柱上皮からなる臓器は?

胃〜直腸

重層扁平上皮からなる臓器は?

口〜食道、肛門

食道癌、胃癌、大腸癌の早期癌の定義は?

食道癌：粘膜層にとどまるもの, 胃癌：粘膜下層にとどまるもの, 大腸癌：粘膜下層にとどまるもの

Mallory-Weissと特発性食道破裂を、誘因、症状、診断方法、治療に分けて比較せよ

誘因：どちらも飲酒後の嘔吐, 症状、Mallory-Weissは吐血はあるが、疼痛はなし特発性食道破裂では、吐血は少ないが、激痛や呼吸困難、ショックをきたすことあり。, 診断：Mallory-Weissは内視鏡で縦走した裂創を確認。特発性食道破裂は、胸部X線・CTで縦隔気腫や胸水を確認。また食道造影で縦隔への造影剤漏出を確認。, 治療：Mallory-Weissは経過観察し、出血があればクリッピング止血。特発性食道破裂はドレナージと緊急手術を行う。

Lynch症候群について、遺伝形式、発症年齢、好発部位、予後をそれぞれ欠け

常染色体優勢遺伝, 平均50歳（比較的若年）, 右側大腸, 予後良好

Meckel憩室に合併する症状3つと、検査は？（1）

憩室炎, 腸重積, 消化性潰瘍, 99mTcO4-シンチ（胃粘膜に集積）

大腸憩室の合併症とその治療法は？2つ

憩室出血：安静・補液, 憩室炎：抗菌薬

大腸憩室において正しいのはどれか？

右側に多い, 多発である, 憩室の中で最多である, 基本的に無症状である

真性憩室のものを3つ

Meckel憩室, 胃憩室, Rokitansky憩室

真性憩室と仮性憩室の特徴をそれぞれ2つずつ

真性憩室：全層が突出、牽引性, 仮性憩室：筋層を欠く、圧出性

Mallory-Weissと特発性食道破裂の好発部位をそれぞれかけ

Mallory-weiss:胃噴門部, 特発性食道破裂：下部食道（特に左側）

Calot三角を構成するものは？

胆嚢管, 総肝管, 肝臓の裏面

胆嚢壁の構造として、胆嚢壁にないものは？

粘膜筋板, 粘膜下層

Rokitansky-Aschoff洞の特徴は？

粘膜上皮から連続する筋層から漿膜下層内に存在する小さな洞

胆嚢ポリープと胆嚢腺筋腫症の治療法をそれぞれかけ

胆嚢ポリープ：直径1cm未満であれば経過観察で、胆嚢癌の疑いがある場合は胆嚢摘出, 胆嚢腺筋腫症：無症状であれば経過観察で、有症状or癌との鑑別が困難な場合は胆嚢摘出術

呼吸音が減弱する疾患は？

胸水, 気胸, 無気肺, COPD

呼気が延長する疾患は？

COPD, 喘息

SOFAスコアの項目は?

PaO2/FiO2, 血小板, Bil, 血圧低下, GCS, Cre, 尿量

敗血症性ショックの定義は?

適切な輸液負荷にも関わらず、平均血圧65mmHgを維持するために昇圧薬を必要とする状態。また、乳酸値が2mmol/L以上の2つの基準を満たす

時間依存性抗菌薬は？

βラクタム系, バンコマイシン, マクロライド系, クリンダマイシン

A-DROPの項目、基準値をかけ

A;年齢男性70、女性75歳以上, D;dehydration、BUN≧21または脱水あり, R;respiration SpO2が90%以下, O;orientation 意識障害あり, P;pressure 収縮期血圧90以下

100

TDMを行う必要のある薬は？

炭酸リチウム, バンコマイシン, バルプロ酸, アミノグリコシド, テオフィリン, 抗不整脈薬（アミオダロンンなど）, ジゴキシン, ボリコナゾール（抗真菌薬

国試

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