呼吸器 ★

第4-5胸椎

杯細胞→気管支まで, 軟骨→気管支まで, 線毛→終末細気管支まで

中心部→呼吸細気管支と肺動脈, 隔壁→リンパ管と肺静脈

杯細胞→粘液分泌, 線毛上皮細胞→粘液や異物を押し上げる, 基底細胞→気道修復に関わる幹細胞, I型→ガス交換, Ⅱ型→サーファクタント産生

開始→妊娠20週, 完成→妊娠34週

pH↓, CO2↑, 体温↑, 2,3-DPG↑

吸気時→横隔膜が収縮, 呼気時→横隔膜が弛緩+内肋間筋が収縮

肋骨下縁

左右肺, 胸椎, 胸骨

I型→PaO2<60Torr PaCO2<45Torr シャント、拡散障害、換気血流不均等, Ⅱ型→PaO2<60Torr PaCO2>45Torr 肺胞低換気

SpO2 97%→PaO2 90Torr, SpO2 90%→ PaO2 60Torr, SpO2 75%→ PaO2 40Torr

上昇→ロイコトリエン, 減少→プロスタグランジン

気管支喘息, 慢性閉塞性肺疾患(COPD), びまん性汎細気管支炎(DPB)

増加

COPD; 吸気時に胸郭下部の肋骨が内方へ移動

%VC(肺活量)→80%以下で拘束性換気障害, FEV1%(1秒率)→70%以下で閉塞性換気障害, DLco(肺拡散能)→90%以下で肺胞の破壊によるガス交換面積↓と肺毛細血管の減少

初期→交感神経亢進で頻脈、頻呼吸、頭痛, 進行期→交感神経の代償として副交感神経優位で縮瞳

珪肺→珪肺結核、肺がん, 石綿肺→胸膜中皮腫、肺がん

IgG

サルコイドーシス, 慢性過敏性肺炎(鳥関連や農夫肺), マイコプラズマ肺炎, 肺結核

亜急性過敏性肺炎(夏型など), 特発性非特異性間質性肺炎(NSIP), 特発性器質化肺炎(COP), 粟粒結核

過敏性肺炎→Ⅲ+IV型, アスペルギルス症→I+Ⅲ+IV型, 春季カタル→I+IV型

IgEとIgG

サルコイドーシス, 過敏性肺炎, 珪肺

気管支鏡検査

SCC, CYFRA

CEA, SLX

NSE, ProGRP

神経 ①Pancoast症候群 ・腕神経叢‪‪✕‬でしびれ、運動麻痺、筋萎縮 ・頚部交感神経‪‪✕‬でHorner症候群(眼瞼下垂、縮瞳、眼球陥凹、発汗減少) ②Lambert Eaton症候群(waxing), 右→上大静脈症候群(顔面・上肢の浮腫)

EGFR→肺がん; +なら分子標的薬のゲフィチニブ(チロシンキナーゼ阻害剤)が使える, BCR-ABL→慢性骨髄性白血病; +なら分子標的薬のイマチニブ(チロシンキナーゼ阻害剤)が使える, KRAS→大腸がん, VHL→腎細胞がん

リンパ脈管筋腫症(LAM), 子宮内膜症性気胸(月経随伴性気胸)

急性呼吸窮迫症候群(ARDS)

1→ ・特発性 ・遺伝性 ・薬物誘発 ・結合組織病、HIV、門脈圧亢進、先天性心疾患, 2→左心性心疾患に伴う, 3→肺疾患および低酸素血症に伴う, 4→慢性血栓塞栓性肺高血圧症, 5→詳細不明

特発性肺動脈性肺高血圧症(IPAH), 肺リンパ脈管筋腫症(LAM)

生検⚠️大出血をきたす危険性

遺伝性出血性毛細血管拡張症(Rendu Osler Weber病)の肺動静脈瘻

睡眠状態→脳波、眼球運動、筋電図, 換気状態→胸郭や腹部の運動、口や鼻の気流、SpO2

重症筋無力症(MG), 赤芽球癆(RBC↓、WBCとPLT→), 低γグロブリン血症

ネフローゼ症候群, 肝硬変, 低栄養, 心不全・心膜炎

結核, 膠原病, 膵炎, 肺がん, 胸膜中皮腫

再膨張性肺水腫

ヒアルロン酸, 検査→胸腔鏡下生検やCTガイド下生検

8週以上続く咳嗽

ACE阻害剤

気管支拡張症, 肺がん, 肺結核, 肺アスペルギルス症, 肺梗塞, Goodpasture症候群

急性→心不全、肺水腫、急性好酸球性肺炎, 慢性→MS、癌性リンパ管症、肺線維症

A アレルギー性疾患(気管支喘息・薬物過敏症(I型アレルギー)), A Addison病, B Blood(血液疾患) CML、Hodgkinリンパ腫、慢性好酸球性白血病, C Collagen(膠原病) 結節性多発動脈炎、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症, P Parasite(寄生虫), LO Loffler症候群(好酸球性肺炎)

鼻カニューラ→1-6L/分, 酸素マスク→5-8L/分, リザーバー付→6-10L/分

結核, クリプトコッカス, アスペルギルス, 肺扁平上皮がん

肺炎, 肺水腫