問題一覧
1
関節リウマチ 治療の副作用(4)
悪性リンパ腫, 肝障害 (予防的に葉酸服用), 間質性肺炎, 催奇形性
2
X連鎖無γグロブリン血症
免疫グロブリン補充
3
CMLの急性転化(2)
チロシンキナーゼ阻害剤+化学療法, 同種造血幹細胞移植
4
悪性関節リウマチ(2)
抗リウマチ薬に加えてステロイド
5
腎クリーゼ
ACE阻害薬 ※カリウム上昇時は禁忌⚠️
6
非Hodgkinリンパ腫
化学療法(CHOP) C→シクロホスファミド H→ドキソルビシン(＝アドリアマイシン) O→ビンクリスチン P→プレドニゾロン, CD20(+)にはリツキシマブ併用(RCHOP)
7
輸血後鉄過剰症
鉄キレート剤
8
イマチニブ 適応疾患(3)
GIST(切除不能、再発例), ALL, CML
9
関節リウマチ MTX不十分例 事前検査(3)
ウイルス性肝炎, 結核(IGRA), 深在性真菌症(βDグルカン)
10
皮膚筋炎に合併した間質性肺炎(3)
ステロイド+シクロホスファミド+タクロリムス
11
慢性リンパ性白血病 (CLL)
無症状→経過観察, 症状あり→多剤併用化学療法
12
IgG4関連疾患
ステロイド
13
遺伝性球状赤血球症
脾摘
14
多発性骨髄腫(3)
抗CD38モノクローナル抗体(ダラツムマブ), 👉プロテアソーム阻害薬(ボルテゾミブ), 免疫調整薬(レナリドミド)
15
抗リン脂質抗体症候群 (2) ※妊婦への禁忌
抗凝固療法+抗血小板療法, ワーファリンは催奇形性あるから妊婦には禁忌⚠️
16
急性リンパ性白血病 Ph(-) (3)
多剤併用化学療法(アドリアマイシン), プレドニゾロン, MTX髄注(中枢神経浸潤予防)
17
Di George症候群 (2)
Ca, VitD投与, 胸腺移植
18
Wiskott Aldrich症候群 (2)
造血幹細胞移植, 脾摘(血小板減少に対して)
19
von Willebrand病 (2)
酢酸デスモプレシン<DDAVP>, 第Ⅷ因子/vWF複合体製剤
20
感冒様症状からの皮下出血や鼻出血 血小板減少
ITP
21
皮膚筋炎
ステロイド
22
CNSループス、ループス腎炎 (2)
ステロイド, 免疫抑制剤として、タクロリムスやシクロホスファミド
23
線維筋痛症 (2)
抗うつ薬 (デュロキセチン), 神経性疼痛緩和薬 (プレガバリン)
24
成人Still病 ・第一選択薬 ・重症例(2) ・難治例
第1→ステロイド, 重症→メトトレキサート、シクロスポリン, 難治→トシリズマブ
25
慢性骨髄性白血病 第1選択と治療抵抗例
チロシンキナーゼ阻害剤(イマチニブやダサチニブ), 治療抵抗例は造血幹細胞移植
26
再生不良性貧血(AA) (4)
免疫抑制→シクロスポリン、抗胸腺細胞グロブリン, TPO受容体作動(免疫抑制に併用して造血を促進), 蛋白同化ステロイド, 造血幹細胞移植(40歳未満)
27
急性骨髄性白血病 (2、再発または無効時) M3 APL
分化誘導療法(全トランス型レチノイン酸; ATRA), アントラサイクリン系, 再発か無効時は亜ヒ酸
28
関節リウマチ 治療(2)
メトトレキサート, 生物学的製剤 ・TNF-α阻害薬(インフリキシマブ) ・IL-6受容体阻害薬(トシリズマブ)
29
抗リン脂質抗体症候群 陽性自己抗体(2)
抗カルジオリピン抗体, ループスアンチコアグラント
30
真性赤血球増加症 血栓症(-) 血栓症(+)
60歳未満で血栓症(-)→低容量アスピリン+瀉血, 60歳以上または血栓症(+)→上記にハイドロキシウレア(HU)追加
31
ツベルクリン反応 アレルギー型
IV
32
発作性夜間ヘモグロビン尿症 溶血、血栓症、骨髄不全
溶血→エクリズマブ、ステロイド、輸血、ハプトグロビン静注, 血栓症→ワーファリン、ヘパリン, 骨髄不全→再生不良性貧血に応じた治療
33
慢性肉芽腫症 (3)
造血幹細胞移植, ST合剤, IFN-γ投与
34
重症複合型免疫不全症 (SCID) (2)
造血幹細胞移植, それまで免疫グロブリン補充
35
急性リンパ性白血病 Ph(+) (3)
多剤併用化学療法(アドリアマイシン), チロシンキナーゼ阻害剤 (イマチニブ、ダサチニブ、ポナチニブなど), MTX髄注(中枢神経浸潤予防)
36
ANCA関連血管炎(3)
ステロイド, 免疫抑制薬 (シクロホスファミド), リツキシマブ
37
抗IL-6受容体阻害薬の適応疾患(5)
関節リウマチ, 若年性特発性関節炎, 高安動脈炎, 巨細胞性動脈炎, 成人Still病
38
原発性骨髄線維症 ・根治 ・貧血に対して ・脾腫に対して ・低リスク
根治→同種造血幹細胞移植, 貧血→蛋白同化ステロイド, 脾腫→JAK阻害薬, 低リスク→経過観察
39
IgG4関連疾患
ステロイド
40
成人T細胞白血病(3)
多剤併用化学療法, モガムリズマブ(分子標的薬), 造血幹細胞移植
41
尿意があるのは？
切迫性尿失禁, 溢流性尿失禁
42
鉄欠乏性貧血 ・鉄剤投与いつまで ・併用して投与する物質 ・まず上がる値
血清フェリチンが正常化するまで, VitC併用で鉄剤の吸収↑(Fe3+からFe2+に還元), 貧血改善に先立って網赤血球が増加
43
血栓性血小板減少性紫斑病(TTP) (2)と 先天性には？ 禁忌は？
血漿交換療法, ステロイド, 先天性には新鮮凍結血漿(ADAMTS13の補充), 血小板輸血は禁忌！⚠️(血栓が多発する)
44
温式自己免疫性溶血性貧血 (AIHA)（3） 第1選択+反応しない場合(2)
副腎皮質ステロイド, 反応しない場合は脾摘、免疫抑制薬
45
ANCA関連血管炎 (3)
ステロイド, 免疫抑制薬 シクロフォスファミドなど, リツキシマブ
46
遺伝性血管性浮腫(HAE)
C1インアクチベーター静注
47
トロンボポエチン受容体作動薬 適応疾患(2)
再生不良性貧血, 免疫性血小板減少性紫斑病(ITP)
48
血球貪食症候群 (3)
ステロイド (炎症↓), シクロスポリン (T細胞を阻害する強力な免疫抑制作用), エトポシド (抗腫瘍薬)
49
骨髄異形成症候群(MDS) ・低リスク症状なし ・低リスク症状あり、5q欠損 ・高リスク
低リスク症状なし→経過観察, 低リスク症状あり→免疫抑制療法(抗胸腺細胞グロブリンやシクロスポリン)+サイトカイン療法 5q欠損にはレナリドミド, 高リスク→造血幹細胞移植、アザシチジン(移植困難例)
50
Hodgkinリンパ腫 (4)
アドリアマイシン (ドキソルビシン), ビンブラスチン, ブレオマイシン, ダカルバジン
51
免疫性血小板減少貧血性紫斑病 (ITP) (5)
ピロリ菌(+)→まず除菌, 無効例orピロリ菌(-)→ステロイド, 脾摘, TPO受容体作動薬(巨核球の成熟促進), 緊急時→γグロブリン大量療法