消化管・肝胆膵 治療

IFN療法 核酸アナログ(エンテカビル、テノホビル、ラミブジン)

ウルソデオキシコール酸(胆汁排泄促進) 肝移植 ⚠️ステロイドは禁忌！(骨粗鬆症を悪化させる)

インターフェロン, 核酸アナログ製剤(エンテカビル、テノホビル、ラミブジン)

EMR(粘膜切除術), ESD(粘膜下層剥離術)

胃・十二指腸潰瘍, 胃MALTリンパ腫, 特発性血小板減少性紫斑病(ITP), 早期胃がんに対する内視鏡的治療後胃, H.pylori感染胃炎

アモキシシリン(ペニシリン系), クラリスロマイシン(マクロライド系), PPI or ボノプラザン

アミノサリチル酸製剤(5-ASA)👈第1選択薬, ステロイド, 抗TNF-α抗体, 免疫調節薬

手術(内視鏡的整復術)

絶食、補液(腸管の安静を保つ)

原因抗菌薬の中止, バンコマイシン(経口)か、 メトロニダゾール(経口or静注)

・RS→高位前方切除術, ・Ra→低位前方切除術, ・Rb→低位前方切除術 or 腹会陰式直腸切断術(Miles手術)

手術で腸管切除+穿孔部切除閉鎖, Hartmann手術(人工肛門造設)

内視鏡的乳頭切開術 (EST), 内視鏡的乳頭バルーン拡張術 (EPBD)

経口胆石溶解薬, 体外衝撃波胆石破砕術

潰瘍出血, 毛細血管拡張症, 食道静脈瘤の地固め療法

HBワクチン, 抗HBsヒト免疫グロブリン(HBs抗体)

ステロイド, 免疫抑制剤

無症状→経過観察, 有症状→塞栓術や嚢胞穿刺

内視鏡的結石除去術 (乳頭切開(EST) or 乳頭バルーン拡張)

腹腔鏡下胆嚢摘出術, 手術不適応例には先に経皮経肝胆嚢ドレナージ

手術→肝外胆管切除+胆嚢摘出+胆道再建 ※症状の有無に関わらない

安静臥床

イマチニブ(チロシンキナーゼ阻害)

食道がん

内視鏡→迅速ウレアーゼ、鏡検、培養, 内視鏡なし→尿素呼気試験、便中抗原測定、血中/尿中抗原測定, 治療前→半年前以内の上部消化管内視鏡

第1選択→内視鏡的止血(クリッピング、熱凝固、エタノール局注), 困難例→IVR(コイル塞栓)

ATLA療法(硬化療法), 結紮切除術

出血→安静、大量出血なら内視鏡的止血(クリッピング)か動脈塞栓, 憩室炎→抗菌薬

超音波内視鏡下穿刺吸引方法, 内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)

膵頭十二指腸切除術

経過観察

カルシウム

血清総ビリルビン値, ICG試験(15分値)

膵酵素阻害薬

膵管と空腸, 胆管と空腸, 胃と空腸

低タンパク食, ラクツロース, リファキシミン(非吸収性抗菌薬), 分岐鎖アミノ酸

腸回転異常症

肥厚性幽門狭窄症

腸重積の高圧浣腸で整復されないとき