内分泌・腎 ★

クッシング症候群 (CORT分泌抑制されない)

ACTH反応なし→Cushing症候群 ACTH高いまま→異所性ACTH産生腫瘍 ACTH抑制のまま→副腎性 ACTHさらに上昇→Cushing病

原発性アルドステロン症

乳酸アシドーシス

高Cl性の代謝性アシドーシス (腎臓がCa再吸収↑、P再吸収↓に加えて、HCO3-の排出促進)

低血糖発作 発作時の血糖値<50mg/dL ブドウ糖投与による症状改善

インスリノーマ (低血糖を誘発)

ヘンレ上行脚のNa-K-2Cl共輸送体の障害 →NaClの再吸収低下

ACTH, GH, PRL🤏, カテコラミン

抗精神病薬→ハロペリドール、スルピリド, 制吐薬→メトクロプラミド

ACTH分泌不全, GH分泌不全

糖尿病, GH分泌不全症

糖尿病 (診断), 先端巨大症

インスリノーマ

Cushing症候群

水制限, 高張食塩水負荷

原発性アルドステロン症

偽性副甲状腺機能低下症

Na、血糖⬇️CORTによるNa再吸収低下、糖新生低下, K➡️RAA系は障害されずAldあるから, 白血球⬇️CORT低下で白血球⬇️(好中球⬇️⬇️、好酸球⬆️)

リンパ球性下垂体前葉炎

低K血症, 高Ca血症, 炭酸リチウム, 遺伝

立位フロセミド試験, 生理食塩水負荷試験, カプトプリル試験

偽性アルドステロン症 (甘草、グリチルリチン酸の使用), Liddle症候群, デオキシコルチコステロン(DOC)産生腫瘍, 11β水酸化酵素欠損症

高用量DEX負荷試験→CORT低下, CRH負荷試験→ACTH上昇

・好酸球↑、低Na、高K→副腎不全, ・高リンのみ→先端巨大症

間質性肺炎, 1型糖尿病, 内分泌(下垂体、甲状腺、副腎皮質機能低下)

カテコラミン測定 ・血中、尿中カテコラミン ・代謝産物(尿中メタネフリン、ノルメタネフリン、VMA), 局在診断 ・エコー、CT、MRI ・副腎髄質シンチグラフィ(123I-MIBGシンチグラフィ)

無顆粒球症 (初期), 重度の肝障害, ANCA関連血管炎 (1年以上経過して)

Basedow病→TRAb(抗TSH受容体抗体)、TSAb(甲状腺刺激抗体), 慢性甲状腺炎→抗サイログロブリン(Tg)抗体、抗TPO抗体

CKD-MBD ・CKD→尿細管Ca再吸収低下→低Ca血症→PTH分泌亢進→副甲状腺過形成と繊維性骨炎

遺伝性低P血症性くる病, 腫瘍性→くる病(小児)・骨軟化症(成人)

難治性消化管潰瘍, 慢性水溶性下痢

高血糖, 壊死性遊走性紅斑

胆石, 脂肪便, 高血糖

水溶性下痢, 低K血症, 胃無酸症

副甲状腺機能亢進症, 下垂体腫瘍, 膵内分泌腫瘍

副甲状腺機能亢進症, 甲状腺髄様癌 (必発), 褐色細胞腫

粘膜神経腫, 甲状腺髄様癌, 褐色細胞腫

上げる→グルカゴン、アドレナリン、コルチゾール、ACTH、GH, 下げる→インスリン

LDLコレステロール140以上, トリグリセリド150以上, HDLコレステロール40未満

① 空腹時血糖126以上 or 随時血糖または75gOGTT2h値200以上, ②HbA1c 6.5%以上

増やす→ GH(肝でVLDL分泌↑、LPL↓), 減らす→ 甲状腺ホルモン(脂肪燃焼するためVLDL合成↓) インスリン(VLDL合成↓、LPL↑)

[LDL-C]=[TC]-[HDL-C]-[TG/5]

Ⅱa型高脂血症, 腱黄色腫(特にアキレス腱), AD

7.0mg/dL以上

腹囲 男85cm以上、女90cm以上, 3つのうち2つ ・血圧 130/85以上 ・空腹時血糖 110以上 ・脂質 TG150以上かHDL40未満

高尿酸血症, 中枢神経症状(発達遅延、舞踏病など不随意運動、自傷行為)

下がる

Wernicke脳症(眼球運動障害、運動失調、意識障害などの中枢神経症状) →健忘などの後遺症が残るとKorsakoff症候群, 脚気, 乳酸アシドーシス

ペラグラ (3D) ・Dermatitis 皮膚炎 ・Diarrhea 下痢 ・Dementia 認知症, 末梢神経障害

副腎皮質ホルモン, 性ホルモン, 甲状腺ホルモン

小児期からの四肢末端痛, 低汗症, 被角血管腫(紫紅色丘疹)

原尿150L, 尿量1.5L

・ヘンレ→フロセミド, ・遠位→サイアザイド, ・集合管→スピロノラクトン

血清クレアチニン値の増加率, 尿量

1%未満、1%以上, 上昇、血漿浸透圧に近づく, 20以上、20以下

現疾患(Cause), 腎機能(GFR), 蛋白尿、アルブミン尿(Albuminuria)

アミノグリコシド, セフェム, ペニシリン, ニューキノロン, バンコマイシン

近位→Fanconi症候群, ヘンレ→Bartter症候群, 遠位→Gitelman症候群, 集合管→Liddle症候群

Bartterは、 代謝性アルカローシス、Na→、K↓、Ca↓, Gitelmanは、 代謝性アルカローシス、Na→、K↓、Ca↑、Mg↓, RTAは、 代謝性アシドーシス、Na→、K↓、Cl↑

Na→、K↓、Cl↑

グルコース, アミノ酸, リン酸, 重炭酸

カドミウム, 鉛

抗菌薬(βラクタム、アミノグリコシド系、サルファ剤), NSAIDs

炭酸リチウム(気分安定剤)

溶連菌感染後糸球体腎炎, 膜性増殖性糸球体腎炎, ループス腎炎

溶連菌感染後急性糸球体腎炎

IgA腎症

微小変化型ネフローゼ症候群

巣状分節性糸球体硬化症

膜性腎症

膜性増殖性糸球体腎炎

蛋白尿 3.5g/日以上, Alb 3.0g/dL以下

B型肝炎、悪性腫瘍、梅毒、SLE、RA、抗リウマチ薬

C型肝炎, クリオグロブリン血症

ANCA関連腎炎 ・P-ANCA→顕微鏡的多発血管炎、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症 ・C-ANCA→多発血管炎性肉芽腫症, 抗糸球体基底膜抗体→Goodpasture症候群, 免疫複合体型→SLE

微小変化群, 巣状糸球体硬化症(FGS), 膜性腎症, 腎炎性(MPGN, RPGN), アミロイド腎症

微量Alb尿

関節リウマチ, 多発性骨髄腫

大動脈炎症候群, 繊維筋性異形成

血清Cre, 年齢, 性別

絶食試験

糖尿病性腎症, 腎硬化症, 慢性糸球体腎炎

ヒドララジン(血管拡張薬), メチルドパ(交感神経抑制)

1→メサンギウム細胞, 2→尿細管上皮細胞, 3→血管内皮細胞, 4→Bowman囊上皮細胞, 5→糸球体上皮細胞

心不全, 感染症, 悪性腫瘍, 脳血管障害

血漿アルドステロン濃度/血漿レニン活性比

2→Fanconi, 3→Bartter, 4→Gitelman, 5→腎性尿崩症, 4+5→遠位尿細管性アシドーシス