消化管・肝胆膵 ★

コレステロール

アラニン

フェニルアラニン, チロシン, トリプトファン

バリン, ロイシン, イソロイシン

脾動脈, 総肝動脈, 左胃動脈

膵液(重炭酸)分泌↑, 胆汁↑

胆汁↑(胆嚢収縮作用), 膵酵素↑

炭水化物→アミラーゼで空腸, タンパク質→トリプシンで空腸, 脂質→リパーゼで空腸, 鉄→胃酸やVitCで十二指腸, VitB12→内因子で回腸末端

VitB12, 胆汁酸

食道胃接合部を中心とした食道下部〜噴門部小彎側

深達度が粘膜下層にとどまる

滲出性腹水

潰瘍性大腸炎(UC)

Crohn病(CD)

潰瘍性大腸炎(UC)

Crohn病(CD)

腹腔動脈, 上腸間膜動脈, 腎動脈, 精巣(卵巣)動脈, 下腸間膜動脈

動脈硬化, 心原性血栓(心房細動、弁膜症など)

直腸上部より上 →肝(門脈経由) →腸間膜リンパ節, 直腸中部より下 →肺(総腸骨→下大静脈経由) →鼠径、腸骨リンパ節

虫垂, 卵巣

A 外鼠径ヘルニア, B 内鼠径ヘルニア, C 大腿ヘルニア, D 閉鎖孔ヘルニア

外側区域(左葉、～肝鎌状間膜), 内側区域(左葉、肝鎌状間膜～中肝静脈), 前区域(右葉、中肝静脈～右肝静脈), 後区域(右葉、右肝静脈～)

腹側から 胆管、動脈、門脈

蛋白→Alb, ChE, 凝固因子, 脂質→中性脂肪、コレステロール、胆汁酸, 糖質→グリコーゲン(貯蔵)

急性肝炎(初期)→AST優位, 回復期→ALT優位, 慢性肝炎→ALT優位, 肝硬変→AST優位

腹水, 血清Alb値, 血清Bil値, PT, 脳症

女性化乳房, クモ状血管腫, 手掌紅斑

ロゼット形成

ALT

AST

骨粗鬆症, 皮膚黄色腫, 食道静脈瘤, 自己免疫疾患のシェーグレン症候群、関節リウマチ、橋本病

肝細胞

・溶血性→ウロビリノーゲン⬆️, ・肝細胞性→ウロビリノーゲン、ビリルビン⬆️, ・閉塞性→ウロビリノーゲン⬇️、ビリルビン⬆️

Gilbert症候群 →肝臓がビリルビンを適切に処理できない軽度の遺伝性疾患

グラム陰性桿菌, 嫌気性菌

胆道癌

腹部超音波検査, 造影CT, 造影MRI, 超音波内視鏡・ERCP/MRCP

α細胞→グルカゴン, β細胞→インスリン, D細胞→ソマトスタチン

膵癌, 慢性膵炎, 膵管内乳頭状粘液腫瘍(IPMN)

Gilbert症候群

卵巣→Krukenberg腫瘍(播種性および血行性), 鎖骨→Virchow転移(胸管から静脈角), ダグラス窩→Schnitzler転移(播種性)

トリグリセリド(=中性脂肪)

長鎖脂肪酸→リンパ管, 中鎖脂肪酸→門脈

粘液性嚢胞腫瘍(MCN)

左胃動脈←腹腔動脈, 右胃動脈←固有肝動脈, 右胃大網動脈←胃十二指腸動脈, 左胃大網動脈と短胃動脈←脾動脈

食道, 直腸

サイトメガロウイルス感染

Mènètrier病

閉鎖孔ヘルニア, 大腿ヘルニア

ムスカリン受容体, ガストリン受容体, ヒスタミンH2受容体

Hypovascular

Hypervascular

溶血性貧血, 肝硬変, Crohn病

ステロイドホルモン, 胆汁酸

質的→超音波内視鏡検査, 病理学的→内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)

経口投与されて膵キモトリプシンで加水分解されPABAになる, 腸管で吸収, 肝で抱合, 腎で尿中に排泄

肝CTは↓(肝臓の脂肪沈着増加), インスリン感受性は↓(脂肪細胞から分泌されるアディポネクチンがインスリン抵抗性をきたす)

潰瘍性大腸炎, 胆管がん・肝内胆管がん

好中球浸潤, 脂肪変性, Mallory小体, 肝細胞の風船様変性, 肝細胞周囲繊維化

Charcot→発熱、右季肋部痛、黄疸, Reynolds→Charcot+ショック、意識障害

左側臥位, 腹臥位

Female (日本では男性が多い), Forty, Fatty, Fair (白人), Fecund (多産婦)

腹膜偽粘液腫, 腹膜中皮腫