Pediatria
問題一覧
1
(AMP-2023) Nos quadros de apendicite aguda não complicada, sem peritonite, a utilização de antibióticos no pós -operatório deve ser
somente na indução anestésica
2
O neonatologista é chamado para avaliar um recém-nascido com 16 horas de vida no alojamento conjunto. A mãe relata que o bebê apresentou vômitos amarelos 3 vezes. Nasceu de parto normal, com Apgar 9/10, peso de 2.490 g e idade gestacional pelo Capurro de 37 semanas. A mãe é primigesta, fez duas consultas de pré-natal, pois descobriu a gravidez tardiamente, mas nega qualquer intercorrência na gestação. Ao exame físico, o recém-nascido está ativo, hidratado, com boa perfusão, abdome leve- mente distendido, não eliminou mecônio. O médico solicita uma radiografia de abdome mostrada abaixo.
Dentre as alternativas abaixo, a hipótese diagnóstica mais provável é:
atresia de duodeno.
3
Um recém-nascido de 21 dias, com idade gestacional de 32 semanas, peso de nascimento de 1.600 g, está internado na UTI neonatal com sépsis, em suporte ventilatório e hemodinâmico.
A vacinação do paciente deve:
ser realizada durante a internação, sem vacinas com virus vivos.
4
Um lactente de 10 meses apresentou febre alta (39 °C) e coriza hialina por 3 dias. No quarto dia de doença, 12 horas após o último pico febril, surge exantema maculopapular em tronco que se dissemina para os membros. Ao exame, apresenta discreta hiperemia de orofaringe, linfonodos cervicais sem caracteristicas inflamatórias e exantema maculopapular eritematoso difuso
Diante desse quadro, o diagnóstico correto é:
exantema súbito.
5
Os pais de um escolar em tratamento de rinite alérgica com corticoide nasal procuraram o posto de saúde para aplicação da vacina HPV (papilomavirus humano).
Em vista do quadro apresentado, o agente do posto de saúde deverá
vacinar a criança com as orientações habituais.
6
Dentre as situações a seguir, aquela em que o recém-nascido tem dois critérios para ictericia patológica é:
RN a termo, ictericia desde 12 horas de vida, bilirrubina total = 2 mg/dl, bilirrubina indireta = 0,8 mg/dl.
7
Segundo os critérios de ROMA IV para lactentes, escolares e adolescentes, na sindrome do intestino irritável:
a dor abdominal é acompanhada de alteração na frequência das evacuações.
8
M-CHAT-R é um teste utilizado no transtorno do espectro autista para:
triagem dos sinais precoces.
9
Uma primipara comparece à consulta de puericultura com seu filho de 2 meses. Durante a consulta, o pediatra percebe que ela està prestes a abandonar o aleitamento materno exclusivo e conduz a conversa de forma a mantê-lo.
Nessa conversa è importante ser empático, evitando:
recorrer à comunicação não verbal, uma vez que esta pode induzir a erros de interpretação, tornar-se inapropriada ou gerar problemas éticos.
10
Uma adolescente com 11 anos é levada à emergência em pediatria por apresentar võmitos. Reside com a avó, que informalmente assumiu a guarda e que frequentemente desvaloriza os genitores, pois a adolescente fora abandonada pela mäe por ser fruto de gestação não desejada e nunca teve contato com o pai. A avó está em tratamento de depressão, imputando seu sofrimento à adolescente.
Nesse caso, a notificação:
deverá ser feita, pois existem fatos justificando a suspeita de violência.
11
Um adolescente saudável de 16 anos comparece à clinica da familia para atualizar sua situação vacinal. Alega que só recebeu vacinas no primeiro ano de vida, mas, 2 meses antes, fez uma dose de vacina para difteria e tétano (dT), para se matricular em um curso. Em sua caderneta da criança, hà registro das seguintes vacinas: duas doses da vacina contra hepatite B (HB), duas doses da vacina contra difteria, tétano e pertússis (DTP); uma dose da vacina contra febre amarela (VFA); uma dose da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (triplice viral).
A atualização deverá ser feita com:
uma dose da HB, uma dose da VFA, uma dose da triplice viral, uma dose da vacina contra HPV e uma dose da vacina meningococica ACWY
12
Um escolar com 5 anos é atendido em uma unidade hásica de saúde com história de diarreia iniciada 2 dias antes. Houve aumento da frequência das evacuações há 24 horas, e o paciente apresentou um episódio de võmitos há 12 horas. Ao exame físico, mostrou-se intranquilo, chorando sem lágrimas, com a lingua levemente seca.
A conduta imediata é:
fazer hidratação oral com 75 ml/kg (sais de reidratação) em 4 horas: não medicar, observação no local.
13
Um menino de 3 anos apresenta história de dificuldade para evacuar desde o primeiro ano de vida. Fica alguns dias sem evacuar e só evacua com o uso de doses altas de laxante ou com enemas. A mãe refere que ele demorou 4 dias para evacuar apos nascer e o fez porque usou supositório. Tem pouco apetite e não ganha peso adequadamente. O exame clinico revelou distensão abdominal e saida de fezes explosivas ao toque retal. Realizou exames laboratoriais e clister opaco,
Com base na principal hipótese diagnóstica, é esperado encontrar no exame radiológico uma área de intestino:
estreitada, que inicia distalmente e se estende proximalmente, correspondendo à região aganglionica.
14
Um escolar masculino de 9 anos está em acompanhamento na unidade básica por dor no joelho direito iniciada 2 meses antes. Ha inchaço no local e a dor o impede de praticar basquete no time do clube. Não há história de trauma. No exame fisico há edema e dor sobre a porção distal do tendão patelar direito, além de uma proeminência firme e fixa do tubérculo tibial. A radiografia do joelho está normal. O médico orientou repouso, afastamento temporário do basquete e fisioterapia.
A principal hipótese diagnóstica é:
doença de Osgood-Schlatter.
15
Um escolar de 10 anos apresenta queixa de cansaço, dores nas pernas que o acordam durante a noite e emagrecimento de 2 kg no último més. Apresenta as seguintes alterações ao exame fisico: palidez cutâneo mucosa 3+/4+, sopro sistólico 2+/6+ em bordo esternal esquerdo, taquicardia (FC-120 bpm), figado a 2,5 cm do RCD, ponta de baço palpável, dor à palpação do terço proximal da tibia bilateralmente e petéquias esparsas em membros
O quadro clínico é sugestivo de:
leucemia.
16
(SES-PE 2025) Uma escolar de 7 anos foi admitida em enfermaria de hospital pediátrico com o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) à direita, sendo iniciada ampicilina endovenosa. De acordo com o relato da mãe da criança, a febre e a tosse surgiram há 4 dias. Como a menor permaneceu com tiragem subcostal discreta e picos febris diários após 72 horas da admissão, o pediatra optou por realizar nova radiografia de tórax (RX), a qual evidenciou imagem sugestiva de derrame pleural ipsilateral à PAC da admissão. O cirurgião avaliou o quadro e realizou drenagem pleural fechada. Foi decidido por manter o mesmo antibiótico. Após 6 dias da drenagem, a criança permanecia com a mesma curva térmica (picos acima de 38,5°C). Para melhor avaliar a doença pulmonar dessa criança, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) do tórax com contraste (parte das imagens da TC estão disponíveis abaixo). Menor encontra-se dependente de suporte de 02 desde o primeiro dia de internamento, por meio de máscara de Venturi (FiO2 de 28%).
Nesse momento, tomando por base a evolução da menor em conjunto com as imagens da TC e de acordo com as atuais orientações científicas da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) sobre este tema, analise as assertivas abaixo:
I. A presença de condensação e derrame pleural parapneumônico em pulmão direito são os principals achados da TC de tórax, sendo estes os que definem a paciente em questão como possivel portadora de pneumonia necrosante.
II. Substituir a Ampicilina por Ceftriaxone ou Ceftazidima, ambas de forma endovenosa, é a melhor opção terapêutica para essa criança no momento atual. Essa nova proposta terá uma duração média de 10-14 dias.
III. A evolução clínica da menor nos faz suspeitar de infecção concomitante por Mycoplasma pneumoniae, no entanto o uso de Levofloxacino não está autorizado em crianças menores de 12 anos e, portanto, a única opção terapéutica para essa situação será o uso de macrolideo (Azitromicina, por exemplo).
IV. O crescente aumento de cepas de pneumococos, que têm como mecanismo de resistência a presença de beta lactamase, fez com que a prescrição de antibióticos de amplo espectro aumentasse na última década.
Assinale a alternativa CORRETA.
Todas as assertivas estão incorretas.
17
"A alimentação complementar é definida como o processo de introdução de alimentos, além do leite materno, para os lactentes, com data de início por volta de sels meses. Trata-se de uma fase crucial para a oferta adequada de alimentos (quantidade e qualidade), crescimento físico, desenvolvimento neuropsicomotor e estabelecimento dos hábitos alimentares da criança.
Sobre este tema, analise as assertivas abaixo:
I. Frutas in natura, amassadas, cortadas ou raspadas, devem ser oferecidas ao lactente com 6 meses de vida, sendo excluídas desse grupo as frutas, como cajă, caju, carambola e cupuaçu, o que se convencionou chamar de a regra dos 4.
II. Define-se como refeição principal do lactente aquela que culturalmente designamos como almoço (entre 11:00 e melo-dia), contendo todos os grupos alimentares (cereais, tubérculos, leguminosas, hortaliças/ carnes e ovos); O horário do jantar é estabelecido como a outra refeição não láctea e introduzida simultaneamente com o almoço.
III. Não ofertar carnes do tipo suína, pescados e frutos do mar bem como especiarias e ervas frescas ou secas (alecrim, cominho, gengibre, manjericão, orégano e salvia). São mitos e/ou falta de conhecimentos atuals e, portanto podem fazer parte do dia a dia do lactente, sendo que os aspectos regionals, culturals e a época do ano serão levados em consideração na escolha desses alimentos.
Podemos afirmar que
apenas III está correta.
18
Pré-escolar encontra-se na área vermelha de um hospital pediátrico em estado grave por diarreia e desidratação. Está fazendo expansão volêmica e em uso de máscara não reinalante. Uma hora após sua admissão, o plantão é chamado, pois o menor encontra-se em parada cardiorrespiratória. O monitor mostra o traçado abaixo:
Pediatra confirma ausência de pulso central na criança. Nesse momento, além de fornecer oxigênio com bolsa-máscara o realizar compressões torácicas de qualidade, a próxima conduta será
Realizar desfibrilação com 2 J/kg.
19
Qual mudança o Ministério da Saúde do Brasil promoveu no segundo semestre de 2024, em relação à vacinação na faixa etária pediátrica?
Reforço aos 15 meses com VIP, em substituição à VOP
20
Lactente com 10 meses de vida) peso atual de 10 kg, admitido em emergência pediátrica com desidratação grave por gastroenterite aguda. Pediatra de plantão decide instituir o Plano Terapêutico C, de acordo com as diretrizes mais recentes do Ministério da Saúde.
Dessa forma, qual volume total de Soro Fisiológico 0,9% deverá ser infundido nessa criança em toda a fase de expansão, a qual ocorrerá em 6 horas?
1.000 ml
21
"Inúmeros são os benefícios do aleitamento materno (AM) no desenvolvimento da criança, com evidências inquestionáveis na prevenção de doenças infecciosas o redução da Incidência de internações hospitalares, além do papel protetor para doenças crônicas na vida adulta" - Aleitamento Materno e Alergia Alimentar -SBP 2024. Em face das evidências atuais, com relação nos beneficios do aleitamento materno na prevenção de alerglas, os estudos clentíficos demonstraram todos os aspectos descritos abalxo, EXCETO:
Estudos comprovaram que o AM exclusivo por 6 meses reduz, de forma significativa, alergias ao ovo, amendoim e crustáceos, quando comparados a lactentes que usaram fórmula infantil.
22
A constipação intestinal (CI) é uma queixa frequente nos atendimentos ambulatoriais da pediatria, sendo que em aproximadamente 90-95% dos casos é do tipo funcional. Sobre este tema, analise as assertivas abaixo:
I. O polietilenoglicol é o medicamento de primeira escolha no tratamento da Ci funcional em crianças; ele é eficaz na fase de manutenção, porém possul pouco efeito na fase aguda da desimpactação fecal
II. O uso de penico ou 'troninho nas idades entre 2 e 4 anos é melhor que vaso sanitário, pois, na primeira modalidade, a criança pode apolar os pés no chão e, dessa forma, usar de forma adequada o assoalho pélvico e a prensa abdominal.
III. A suplementação com fibras, além de uma dieta rica em frutas, leguminosas, hortaliças e cereals integrals, e o uso diário de probióticos, são todos bem indicados no tratamento da Ci funcional, com forte respaldo cientifico.
Podemos afirmar que
l e lIl estão incorretas.
23
Lesões vesiculares ou vesicobolhosas na pele são manifestações características de várias doenças na Pediatria, sendo que, em algumas patologias, a ocorrência dessas erupções são altamente prevalentes e, em outras, a frequência é bem menor. São todas doenças que podem apresentar-se com lesões papulovesiculares ou vesicobolhosas na pele de crianças as citadas abaixo, EXCETO:
Doença de Kawasaki
24
A detecção precoce das doenças investigadas pelo teste do pezinho, coletado idealmente entre o 3º e o 5º dia de vida do recém-nascido, permite que os tratamentos sejam iniciados o mais rapidamente possível, evitando/reduzindo complicações graves no desenvolvimento das crianças. Atualmente, todas as doenças listadas abaixo são investigadas no teste do pezinho realizado em Pernambuco, EXCETO
Deficiência de G6PD.
25
É de fundamental importância que, nos atendimentos ambulatoriais, o pediatra esteja atento também ao desenvolvimento infantil: marcos socioemocionais; avaliação da linguagem e da comunicação; os marcos cognitivos e o desenvolvimento físico/ motor. Com relação aos marcos do desenvolvimento infantil, analise os seguintes achados em consultas ambulatoriais de rotina de três crianças distintas:
Criança A: 12 meses de vida - pegou um pequeno objeto usando o polegar e o indicador; ainda não anda solta, porém consegue dar alguns passos com apoio.
Criança B: 18 meses - fala algumas palavras, mas não é capaz der combinar, pelo menos, duas destas para formar uma frase com significado.
Criança C: 3 anos - ao representar a mãe por meio de um desenho, não foi capaz de desenhar 6 partes do corpo, mas apenas 4 partes.
Em relação aos marcos do desenvolvimento analisados acima, podemos afirmar que
apenas a criança B, entre as 3 crianças acima, atingiu o marco do desenvolvimento esperado para a idade correspondente
26
Lactente de 3 meses, em uso de isoniazida, não vacinado para BCG, após a genitora ter sido diagnosticada com tuberculose pulmonar, retorna para realizar prova tuberculínica. Leitura do exame no lactente evidenciou pápula de 7mm.
Qual a conduta mais indicada em relação à vacinação?
Manter isoniazida por mais 3 meses e não realizar mais vacinação
27
Os sinais mais comuns no Recém-nascido com infecção sintomática na toxoplasmose são retinocoroidite, hidrocefalia e calcificações cerebrais intracranianas. Na infecção pelo citomegalovirus, podemos encontrar surdez, catarata e lesões cardiacas, coma características principais. Já na sifilis congênita, podemos observar a fissura peribucal, rinite serossanguinolenta e lesões ósseas. Nos doença causada pelo virus Zika, apesar de não causar resposta infamatória maciça placentária, o tropismo viral pelos progenitores de células neurais interfere no desenvolvimento cerebral, causando interrupção da migração celular no período de ampliação do neocórtex e da progressão frontal de estruturas importantes do SNC. O quadro clínico da herpes congênita, (HVS) é caracterizado por uma erupção de bolhas na pele do recém-nascido. As bolhas podem aparecer no tronco, na face ou nas extremidades
Qual das doenças supracitadas apresenta ERRO em sua descrição clínica?
Citomegalovirus.
28
A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória, que ocorre como manifestação tardia de uma faringotonsilite causada pelo estreptococo beta-hemolitico do grupo A (EBHA) (Streptococeus pyogenes). As cepas da bactéria que acometem a pele não causam febre reumática, mesmo em países pobres. O primeiro surto de FR e suas recidivas ocorrem principalmente em lactentes e pré-escolar, sendo raro os diagnósticos após os 5 anos, E a doença reumática mais comum em crianças brasileiras, acometendo ambos os sexos. O baixo nível socioeconômico facilita a disseminação da infecção estreptocócica e justifica a grande frequência da doença em hospitais públicos". Quais são os erros presentes no texto acima?
O primeiro surto de FR e suas recidivas ocorrem, principalmente, em lactentes e pré- escolar.
29
Lactente de 13 meses é admitido en urgência pediátrica com quadro de tosse, coriza e febre há 24 horas e com relato de crise convulsiva tónico-clónica generalizada, com duração aproximada de 11 minutos. A criança não apresentava sinais focais, nem sinais meningeos ou outras alterações neurológicas; sua fontanela era normotensa e, após alguns minutos da admissão e cessação da febre, estava ativa e responsiva. Negava alergia medicamentosa. Havia relato de prematuridade de 36 semanas de idade gestacional. Cuidadores afirmavam passado de 1 episódio de crise convulsiva na ausência de febre e que foi avaliado clinicamente por médicos assistentes. Desde então, a criança vinha com bom crescimento e desenvolvimento.
Qual sua principal hipótese para o quadro agudo atual da criança?
Crise epiléptica a esclarecer
30
Sobre o esquema para profilaxia da raiva humana, um paciente com ferimentos na cabeça causados por um gato clinicamente suspeito de raiva no momento da agressão, devemos
Nenhuma das alternativas.
31
[TEP 2022] Pré-escolar, feminina, 3 anos, foi levada ao pediatra para consulta de rotina.
Após avaliação, foi constatada que ela se encontra entre o z score +1 e +2 na curva de crescimento de IMC.
Qual a classificação nutricional deste pré-escolar?
Risco de sobrepeso
32
A mãe de uma criança com 6 anos procurou a unidade básica de saúde (UBS) para atualizar o cartão de vacina de seu filho. A criança é portadora de nefropatia crônica e está em uso de corticoide oral em dose > 3 mg/kg/dia. Na UBS, a mãe relata que perdeu o cartão vacinal do filho. Observando-se a criança, nota-se que não possui cicatriz de BCG visível em músculo deltoide direito.
Considerando-se a situação apresentada, com relação à vacinação dessa criança, nesse momento, deve-se
aplicar as vacinas tríplice bacteriana e hepatite b
33
Uma lactente com 10 meses de idade é levada à Unidade Básica de Saúde pela mãe, a qual demonstra preocupação pelo contato da filha com um tio que, no dia anterior, chegou de viagem do exterior com sintomas respiratórios e manchas no corpo. Ele procurou atendimento no pronto-socorro e foi diagnosticado como caso suspeito de sarampo. A conduta médica indicada para a lactente é administrar a vacina
tríplice viral em até 72 horas após o contato com o caso suspeito, sendo essa a dose zero, seguida da vacinação habitual aos 12 meses.
34
Uma menina com 13 anos de idade comparece à Unidade Básica de Saúde acompanhada da mãe para consulta de rotina. A paciente tem um irmão de 11 anos de idade. Ao exame físico, não foram observadas alterações dignas de nota. Ao verificar o cartão de vacinação, constatou-se que a adolescente não havia sido vacinada contra o HPV. Nesse caso, o profissional de saúde deve
orientar a vacinação da adolescente e de seu irmão.
35
(ΙΝΕΡ 2025) Menino de 10 anos, em atendimento ambulatorial, apresenta tosse persistente que o desperta à noite frequentemente, além de chiado no peito, de forma intermitente, há cerca de 10 meses. Os sintomas pioram durante a realização de atividades fisicas, como correr e jogar futebol. Teve 2 crises recentes de "chiadeira" e cansaço, necessitando ir ao serviço de urgência. Foi diagnosticado com asma aos 5 anos e é medicado com salbutamol inalatório nos episódios de crise. A função pulmonar revela VEF1 de 70% do previsto, VEF1/CVF igual a 0,8 e aumento de 15% após uso de broncodilatador.
Entre as opções a seguir, a indicação terapêutica a conduta adequada para o caso é:
beta-agonista de longa duração (LABA), corticoide inalatório para alivio dos sintomas e beta agonista de resgate durante as crises.
36
(ΙΝΕΡ 2023) Uma criança com 8 anos chega, com sua mãe, à unidade de saúde da família com queixa de dispneia e sibilância há cerca de 2 horas. A criança tem histórico de asma, em acompanhamento na unidade, fazendo uso de beclometasona 200 mcg por dia. Quando questionada sobre o controle das crises da criança, a mãe refere que vinha usando salbutamol 100 mcg, 3 a 4 vezes por semana, devido a quadros de tosse seca e discreto desconforto respiratório. Relata que, hoje, porém, mesmo após 2 puffs de salbutamol, os sintomas apresentados pela criança estavam mais intensos e persistentes. A criança demonstra desconforto e agitação, com fala entrecortada, frequência respiratória de 32 incursões respiratórias por minuto, frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, saturação de 02 de 89% em ar ambiente, sibilos difusos e tiragem intercostal.
Nesse caso, as condutas médicas para o controle da crise e para o tratamento de manutenção contra a asma devem ser, respectivamente:
indicar máscara de oxigênio, para manter saturação entre 94 98%, beta-2 agonista de curta duração inalatório 6 puffs, que poderá ser repetido a cada 20 minutos, brometo de ipratrópio e prednisolona 1-2 mg/kg, enquanto aguarda a remoção da criança para internação; e aumentar Beclometasona para 200 mcg 12/12h, associar agonista beta-2 de longa duração, mantendo o corticoide oral por 3 a 5 dias.
37
Um menino com 5 anos de idade, acompanhado da mãe, comparece a consulta médica com história de sibilancia, dispneia, crises, geralmente, mensais. A mãe relata que, no último mês, ele apresentou tais sintomas mais de três vezes por semana e que, nas tosse e em crises intensas, é levado ao pronto-atendimento e realiza nebulizações com fenoterol, o que resulta em melhora. Informa que o menino nunca realizou tratamento preventivo, que ela é tabagista há 10 anos e que tem sintomas semelhantes aos do filho, desde criança, mas nunca realizou tratamento contínuo por não apresentar boa resposta ao tratamento de nebulização com fenoterol. O paciente, ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico, com expansibilidade torácica simétrica, sem deformidades e sem tiragens; a ausculta pulmonar não mostra alterações.
Com relação à situação apresentada, assinale a opção correta:
O menino apresenta quadro de asma, deve iniciar o uso de corticoide inalatório em dose baixa, associado a broncodilatador.
38
(USP SP 2024) Paciente do sexo feminino, 3 anos, é admitida no pronto-socorro com quadro de tosse e dificuldade para respirar há um dia, sem febre ou coriza associados. Apresenta histórico de ter apresentado três crises semelhantes nos últimos 06 meses, com necessidade de internação. Na triagem, apresentava-se taquidispneica, sendo levada à sala de emergência. Na avaliação sistematizada em sala de emergência, a paciente apresentava os seguintes dados de exame físico e monitorização:
A: Via aérea pérvia.
B: Murmúrio vesicular com sibilos difusos, tempo expiratório prolongado, FR: 45 ipm, tiragens subdiafragmática, intercostal e de fúrcula, SpO, 93% em máscara não reinalante.
C: 2BRNF sem sopros, FC: 140 bpm, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pulsos cheios.
D: Alerta e orientada.
E: Lesões eritemato-crostosas em superfícies flexoras de pernas e braços.
Além de corticoide sistêmico, assinale o que a paciente deverá receber como medida inicial em sala de emergência:
Beta-2 agonista e brometo de ipratrópio inalatórios.
39
Um médico de plantão em uma unidade de saúde materno- infantil de hospital secundário recebe a informação de parto de uma gestante com antecedente de tratamento de sífilis primária no segundo trimestre da gestação, com penicilina benzatina 2.4000.000 UI, dose única, via intramuscular. O parto foi normal, sem intercorrências, com recém-nascido (RN) a termo, capurro de 39 semanas e 4 dias, peso: 3.450 g, estatura: 49 cm e apgar: 9-10; ele está assintomático e com exame físico sem alterações. Houve a coleta de sorologias da mãe e do RN. Os resultados do VDRL mostram títulos maternos de 1:4 e títulos do RN de 1:32.
Em relação ao recém-nascido, a conduta a ser adotada é
notificar sífilis congênita, solicitar líquor, radiografia de ossos longos, hemograma e iniciar tratamento.
40
Uma criança com 3 meses de idade é atendida na Unidade Básica de Saúde com quadro de obstrução nasal, coriza serossanguinolenta, inapetência e choro contínuo. Ao exame fisico, apresenta-se hipocorada +/4+, ictérica +/4+, com aumento de volume abdominal devido à hepatoesplenomegalia. A criança ganhou apenas 700 g desde o nascimento. Constatam-se pequeno condilomas em perineo. A mãe relata não ter realizado nenhuma consulta pré-natal, tendo sido parto normal por uma parteira, em casa. Assinale a opção em que são apresentadas a hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica adequada ao caso.
Sifilis congênita precoce; prescrição de penicilina por via intravenosa ou intramuscular durante 10 dias.
41
Um recém-nascido de 2 dias de vida, a termo, sem pré-natal adequado e que está em alojamento conjunto, vem apresentando icterícia e hepatomegalia. Na investigação, foi realizado o diagnóstico de toxoplasmose congênita.
Como uma complicação dessa doença, a criança poderá apresentar
coriorretinite
42
Um lactente com seis meses de idade é trazido a consulta médica em Unidade Básica de Saúde para avaliação de atraso do desenvolvimento. A mãe relata que compareceu a somente duas consultas de pré-natal e que a criança nasceu de parto vaginal e a termo, pesando 3.240 g, com Apgar 9/10. A alta se deu em dois dias. O sorriso social surgiu com um mês e sustentou o pescoço com dois meses. Entretanto, hoje não segura objetos, nem rola. Não consegue sentar com apoio. História familiar não revela casos semelhantes. Ao exame o lactente mostra-se em regular estado geral, interagindo pouco com o observador; corado, hidratado, anictérico e acianótico; ausência de estigmas cutâneos. Auscultas cardíaca e respiratória sem anormalidades. Exame neurológico evidencia perímetro cefálico acima do percentil 90 para a idade, aumento de tônus e de reflexos profundos nos quatro membros, associado com redução da força proximal. Coordenação preservada. Exame dos pares cranianos demonstra dificuldade em acompanhar os objetos apresentados. Fundo de olho evidencia cicatriz de coriorretinite bilateralmente. Tomografia computadorizada do crânio evidencia múltiplas calcificações difusamente distribuídas no parênquima, associadas a aumento do volume dos ventrículos laterais, terceiro e quarto ventrículos. O agente etiológico mais provável para o quadro clínico descrito é:
Toxoplasma gondii.
43
Recém-nascido com 36 semanas de idade gestacional, parto cesariano, Apgar 6 e 8, peso de nascimento = 2.100 g, evoluiu com sintomas precoces e grayes nas primeiras 24 horas de vida (icterícia, hepatoesplenomegalia, elevação das enzimas hepáticas, anemia, trombocitopenia e hemorragia), associados ao quadro de microcefalia com calcificações cerebrais periventriculares, microftalmia, coriorretinite e surdez. A principal hipótese diagnóstica para esta infecção congênita e o tratamento de escolha são, respectivamente:
citomegalovírus e ganciclovir.
44
Um recém-nascido de 20 dias de vida é encaminhado para consulta em ambulatório de especialidade com história de icterícia e baixo peso. A genitora não fez exames de pré-natal e informa que seu filho nasceu "de sete meses" e "pequeno para a idade", ficando internado na UTI após o nascimento. Ao exame físico, o recém-nascido encontrava-se ictérico, com peso abaixo do percentil 3, apresentando microcefalia e hepatoesplenomegalia. Exames: hemograma com plaquetopenia; transaminases elevadas; bilirrubina total de 15 mg/dL (valor de referência < 1,3 mg/dL) e bilirrubina direta de 8 mg/dL (valor de referência < 0,4 mg/dL), sorologia para CMV (citomegalovirus): IgM e IgG positivas.
Qual das assertivas abaixo mais contribui com a elucidação diagnóstica da infecção congênita pelo CMV?
A sorologia IgM e IgG para CVM tem papel limitado no diagnóstico da infecção congênita, devido à baixa especificidade.
Gastro
Gastro
Luis Paulo Costa · 362問 · 1年前Gastro
Gastro
362問 • 1年前Nefro
Nefro
Luis Paulo Costa · 153問 · 1年前Nefro
Nefro
153問 • 1年前Cardiologia
Cardiologia
Luis Paulo Costa · 167問 · 1年前Cardiologia
Cardiologia
167問 • 1年前Endócrino
Endócrino
Luis Paulo Costa · 12問 · 1年前Endócrino
Endócrino
12問 • 1年前Pneumo
Pneumo
Luis Paulo Costa · 175問 · 1年前Pneumo
Pneumo
175問 • 1年前Urologia
Urologia
Luis Paulo Costa · 44問 · 1年前Urologia
Urologia
44問 • 1年前Cirurgia
Cirurgia
Luis Paulo Costa · 67問 · 1年前Cirurgia
Cirurgia
67問 • 1年前Infecto
Infecto
Luis Paulo Costa · 9問 · 1年前Infecto
Infecto
9問 • 1年前Medicina Preventiva
Medicina Preventiva
Luis Paulo Costa · 46問 · 1年前Medicina Preventiva
Medicina Preventiva
46問 • 1年前Gasometria
Gasometria
Luis Paulo Costa · 5問 · 1年前Gasometria
Gasometria
5問 • 1年前Gineco e Obstetrícia
Gineco e Obstetrícia
Luis Paulo Costa · 108問 · 1年前Gineco e Obstetrícia
Gineco e Obstetrícia
108問 • 1年前Radio
Radio
Luis Paulo Costa · 54問 · 1年前Radio
Radio
54問 • 1年前Clínica
Clínica
Luis Paulo Costa · 159問 · 1年前Clínica
Clínica
159問 • 1年前Hepato
Hepato
Luis Paulo Costa · 27問 · 1年前Hepato
Hepato
27問 • 1年前問題一覧
1
(AMP-2023) Nos quadros de apendicite aguda não complicada, sem peritonite, a utilização de antibióticos no pós -operatório deve ser
somente na indução anestésica
2
O neonatologista é chamado para avaliar um recém-nascido com 16 horas de vida no alojamento conjunto. A mãe relata que o bebê apresentou vômitos amarelos 3 vezes. Nasceu de parto normal, com Apgar 9/10, peso de 2.490 g e idade gestacional pelo Capurro de 37 semanas. A mãe é primigesta, fez duas consultas de pré-natal, pois descobriu a gravidez tardiamente, mas nega qualquer intercorrência na gestação. Ao exame físico, o recém-nascido está ativo, hidratado, com boa perfusão, abdome leve- mente distendido, não eliminou mecônio. O médico solicita uma radiografia de abdome mostrada abaixo.
Dentre as alternativas abaixo, a hipótese diagnóstica mais provável é:
atresia de duodeno.
3
Um recém-nascido de 21 dias, com idade gestacional de 32 semanas, peso de nascimento de 1.600 g, está internado na UTI neonatal com sépsis, em suporte ventilatório e hemodinâmico.
A vacinação do paciente deve:
ser realizada durante a internação, sem vacinas com virus vivos.
4
Um lactente de 10 meses apresentou febre alta (39 °C) e coriza hialina por 3 dias. No quarto dia de doença, 12 horas após o último pico febril, surge exantema maculopapular em tronco que se dissemina para os membros. Ao exame, apresenta discreta hiperemia de orofaringe, linfonodos cervicais sem caracteristicas inflamatórias e exantema maculopapular eritematoso difuso
Diante desse quadro, o diagnóstico correto é:
exantema súbito.
5
Os pais de um escolar em tratamento de rinite alérgica com corticoide nasal procuraram o posto de saúde para aplicação da vacina HPV (papilomavirus humano).
Em vista do quadro apresentado, o agente do posto de saúde deverá
vacinar a criança com as orientações habituais.
6
Dentre as situações a seguir, aquela em que o recém-nascido tem dois critérios para ictericia patológica é:
RN a termo, ictericia desde 12 horas de vida, bilirrubina total = 2 mg/dl, bilirrubina indireta = 0,8 mg/dl.
7
Segundo os critérios de ROMA IV para lactentes, escolares e adolescentes, na sindrome do intestino irritável:
a dor abdominal é acompanhada de alteração na frequência das evacuações.
8
M-CHAT-R é um teste utilizado no transtorno do espectro autista para:
triagem dos sinais precoces.
9
Uma primipara comparece à consulta de puericultura com seu filho de 2 meses. Durante a consulta, o pediatra percebe que ela està prestes a abandonar o aleitamento materno exclusivo e conduz a conversa de forma a mantê-lo.
Nessa conversa è importante ser empático, evitando:
recorrer à comunicação não verbal, uma vez que esta pode induzir a erros de interpretação, tornar-se inapropriada ou gerar problemas éticos.
10
Uma adolescente com 11 anos é levada à emergência em pediatria por apresentar võmitos. Reside com a avó, que informalmente assumiu a guarda e que frequentemente desvaloriza os genitores, pois a adolescente fora abandonada pela mäe por ser fruto de gestação não desejada e nunca teve contato com o pai. A avó está em tratamento de depressão, imputando seu sofrimento à adolescente.
Nesse caso, a notificação:
deverá ser feita, pois existem fatos justificando a suspeita de violência.
11
Um adolescente saudável de 16 anos comparece à clinica da familia para atualizar sua situação vacinal. Alega que só recebeu vacinas no primeiro ano de vida, mas, 2 meses antes, fez uma dose de vacina para difteria e tétano (dT), para se matricular em um curso. Em sua caderneta da criança, hà registro das seguintes vacinas: duas doses da vacina contra hepatite B (HB), duas doses da vacina contra difteria, tétano e pertússis (DTP); uma dose da vacina contra febre amarela (VFA); uma dose da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (triplice viral).
A atualização deverá ser feita com:
uma dose da HB, uma dose da VFA, uma dose da triplice viral, uma dose da vacina contra HPV e uma dose da vacina meningococica ACWY
12
Um escolar com 5 anos é atendido em uma unidade hásica de saúde com história de diarreia iniciada 2 dias antes. Houve aumento da frequência das evacuações há 24 horas, e o paciente apresentou um episódio de võmitos há 12 horas. Ao exame físico, mostrou-se intranquilo, chorando sem lágrimas, com a lingua levemente seca.
A conduta imediata é:
fazer hidratação oral com 75 ml/kg (sais de reidratação) em 4 horas: não medicar, observação no local.
13
Um menino de 3 anos apresenta história de dificuldade para evacuar desde o primeiro ano de vida. Fica alguns dias sem evacuar e só evacua com o uso de doses altas de laxante ou com enemas. A mãe refere que ele demorou 4 dias para evacuar apos nascer e o fez porque usou supositório. Tem pouco apetite e não ganha peso adequadamente. O exame clinico revelou distensão abdominal e saida de fezes explosivas ao toque retal. Realizou exames laboratoriais e clister opaco,
Com base na principal hipótese diagnóstica, é esperado encontrar no exame radiológico uma área de intestino:
estreitada, que inicia distalmente e se estende proximalmente, correspondendo à região aganglionica.
14
Um escolar masculino de 9 anos está em acompanhamento na unidade básica por dor no joelho direito iniciada 2 meses antes. Ha inchaço no local e a dor o impede de praticar basquete no time do clube. Não há história de trauma. No exame fisico há edema e dor sobre a porção distal do tendão patelar direito, além de uma proeminência firme e fixa do tubérculo tibial. A radiografia do joelho está normal. O médico orientou repouso, afastamento temporário do basquete e fisioterapia.
A principal hipótese diagnóstica é:
doença de Osgood-Schlatter.
15
Um escolar de 10 anos apresenta queixa de cansaço, dores nas pernas que o acordam durante a noite e emagrecimento de 2 kg no último més. Apresenta as seguintes alterações ao exame fisico: palidez cutâneo mucosa 3+/4+, sopro sistólico 2+/6+ em bordo esternal esquerdo, taquicardia (FC-120 bpm), figado a 2,5 cm do RCD, ponta de baço palpável, dor à palpação do terço proximal da tibia bilateralmente e petéquias esparsas em membros
O quadro clínico é sugestivo de:
leucemia.
16
(SES-PE 2025) Uma escolar de 7 anos foi admitida em enfermaria de hospital pediátrico com o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) à direita, sendo iniciada ampicilina endovenosa. De acordo com o relato da mãe da criança, a febre e a tosse surgiram há 4 dias. Como a menor permaneceu com tiragem subcostal discreta e picos febris diários após 72 horas da admissão, o pediatra optou por realizar nova radiografia de tórax (RX), a qual evidenciou imagem sugestiva de derrame pleural ipsilateral à PAC da admissão. O cirurgião avaliou o quadro e realizou drenagem pleural fechada. Foi decidido por manter o mesmo antibiótico. Após 6 dias da drenagem, a criança permanecia com a mesma curva térmica (picos acima de 38,5°C). Para melhor avaliar a doença pulmonar dessa criança, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) do tórax com contraste (parte das imagens da TC estão disponíveis abaixo). Menor encontra-se dependente de suporte de 02 desde o primeiro dia de internamento, por meio de máscara de Venturi (FiO2 de 28%).
Nesse momento, tomando por base a evolução da menor em conjunto com as imagens da TC e de acordo com as atuais orientações científicas da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) sobre este tema, analise as assertivas abaixo:
I. A presença de condensação e derrame pleural parapneumônico em pulmão direito são os principals achados da TC de tórax, sendo estes os que definem a paciente em questão como possivel portadora de pneumonia necrosante.
II. Substituir a Ampicilina por Ceftriaxone ou Ceftazidima, ambas de forma endovenosa, é a melhor opção terapêutica para essa criança no momento atual. Essa nova proposta terá uma duração média de 10-14 dias.
III. A evolução clínica da menor nos faz suspeitar de infecção concomitante por Mycoplasma pneumoniae, no entanto o uso de Levofloxacino não está autorizado em crianças menores de 12 anos e, portanto, a única opção terapéutica para essa situação será o uso de macrolideo (Azitromicina, por exemplo).
IV. O crescente aumento de cepas de pneumococos, que têm como mecanismo de resistência a presença de beta lactamase, fez com que a prescrição de antibióticos de amplo espectro aumentasse na última década.
Assinale a alternativa CORRETA.
Todas as assertivas estão incorretas.
17
"A alimentação complementar é definida como o processo de introdução de alimentos, além do leite materno, para os lactentes, com data de início por volta de sels meses. Trata-se de uma fase crucial para a oferta adequada de alimentos (quantidade e qualidade), crescimento físico, desenvolvimento neuropsicomotor e estabelecimento dos hábitos alimentares da criança.
Sobre este tema, analise as assertivas abaixo:
I. Frutas in natura, amassadas, cortadas ou raspadas, devem ser oferecidas ao lactente com 6 meses de vida, sendo excluídas desse grupo as frutas, como cajă, caju, carambola e cupuaçu, o que se convencionou chamar de a regra dos 4.
II. Define-se como refeição principal do lactente aquela que culturalmente designamos como almoço (entre 11:00 e melo-dia), contendo todos os grupos alimentares (cereais, tubérculos, leguminosas, hortaliças/ carnes e ovos); O horário do jantar é estabelecido como a outra refeição não láctea e introduzida simultaneamente com o almoço.
III. Não ofertar carnes do tipo suína, pescados e frutos do mar bem como especiarias e ervas frescas ou secas (alecrim, cominho, gengibre, manjericão, orégano e salvia). São mitos e/ou falta de conhecimentos atuals e, portanto podem fazer parte do dia a dia do lactente, sendo que os aspectos regionals, culturals e a época do ano serão levados em consideração na escolha desses alimentos.
Podemos afirmar que
apenas III está correta.
18
Pré-escolar encontra-se na área vermelha de um hospital pediátrico em estado grave por diarreia e desidratação. Está fazendo expansão volêmica e em uso de máscara não reinalante. Uma hora após sua admissão, o plantão é chamado, pois o menor encontra-se em parada cardiorrespiratória. O monitor mostra o traçado abaixo:
Pediatra confirma ausência de pulso central na criança. Nesse momento, além de fornecer oxigênio com bolsa-máscara o realizar compressões torácicas de qualidade, a próxima conduta será
Realizar desfibrilação com 2 J/kg.
19
Qual mudança o Ministério da Saúde do Brasil promoveu no segundo semestre de 2024, em relação à vacinação na faixa etária pediátrica?
Reforço aos 15 meses com VIP, em substituição à VOP
20
Lactente com 10 meses de vida) peso atual de 10 kg, admitido em emergência pediátrica com desidratação grave por gastroenterite aguda. Pediatra de plantão decide instituir o Plano Terapêutico C, de acordo com as diretrizes mais recentes do Ministério da Saúde.
Dessa forma, qual volume total de Soro Fisiológico 0,9% deverá ser infundido nessa criança em toda a fase de expansão, a qual ocorrerá em 6 horas?
1.000 ml
21
"Inúmeros são os benefícios do aleitamento materno (AM) no desenvolvimento da criança, com evidências inquestionáveis na prevenção de doenças infecciosas o redução da Incidência de internações hospitalares, além do papel protetor para doenças crônicas na vida adulta" - Aleitamento Materno e Alergia Alimentar -SBP 2024. Em face das evidências atuais, com relação nos beneficios do aleitamento materno na prevenção de alerglas, os estudos clentíficos demonstraram todos os aspectos descritos abalxo, EXCETO:
Estudos comprovaram que o AM exclusivo por 6 meses reduz, de forma significativa, alergias ao ovo, amendoim e crustáceos, quando comparados a lactentes que usaram fórmula infantil.
22
A constipação intestinal (CI) é uma queixa frequente nos atendimentos ambulatoriais da pediatria, sendo que em aproximadamente 90-95% dos casos é do tipo funcional. Sobre este tema, analise as assertivas abaixo:
I. O polietilenoglicol é o medicamento de primeira escolha no tratamento da Ci funcional em crianças; ele é eficaz na fase de manutenção, porém possul pouco efeito na fase aguda da desimpactação fecal
II. O uso de penico ou 'troninho nas idades entre 2 e 4 anos é melhor que vaso sanitário, pois, na primeira modalidade, a criança pode apolar os pés no chão e, dessa forma, usar de forma adequada o assoalho pélvico e a prensa abdominal.
III. A suplementação com fibras, além de uma dieta rica em frutas, leguminosas, hortaliças e cereals integrals, e o uso diário de probióticos, são todos bem indicados no tratamento da Ci funcional, com forte respaldo cientifico.
Podemos afirmar que
l e lIl estão incorretas.
23
Lesões vesiculares ou vesicobolhosas na pele são manifestações características de várias doenças na Pediatria, sendo que, em algumas patologias, a ocorrência dessas erupções são altamente prevalentes e, em outras, a frequência é bem menor. São todas doenças que podem apresentar-se com lesões papulovesiculares ou vesicobolhosas na pele de crianças as citadas abaixo, EXCETO:
Doença de Kawasaki
24
A detecção precoce das doenças investigadas pelo teste do pezinho, coletado idealmente entre o 3º e o 5º dia de vida do recém-nascido, permite que os tratamentos sejam iniciados o mais rapidamente possível, evitando/reduzindo complicações graves no desenvolvimento das crianças. Atualmente, todas as doenças listadas abaixo são investigadas no teste do pezinho realizado em Pernambuco, EXCETO
Deficiência de G6PD.
25
É de fundamental importância que, nos atendimentos ambulatoriais, o pediatra esteja atento também ao desenvolvimento infantil: marcos socioemocionais; avaliação da linguagem e da comunicação; os marcos cognitivos e o desenvolvimento físico/ motor. Com relação aos marcos do desenvolvimento infantil, analise os seguintes achados em consultas ambulatoriais de rotina de três crianças distintas:
Criança A: 12 meses de vida - pegou um pequeno objeto usando o polegar e o indicador; ainda não anda solta, porém consegue dar alguns passos com apoio.
Criança B: 18 meses - fala algumas palavras, mas não é capaz der combinar, pelo menos, duas destas para formar uma frase com significado.
Criança C: 3 anos - ao representar a mãe por meio de um desenho, não foi capaz de desenhar 6 partes do corpo, mas apenas 4 partes.
Em relação aos marcos do desenvolvimento analisados acima, podemos afirmar que
apenas a criança B, entre as 3 crianças acima, atingiu o marco do desenvolvimento esperado para a idade correspondente
26
Lactente de 3 meses, em uso de isoniazida, não vacinado para BCG, após a genitora ter sido diagnosticada com tuberculose pulmonar, retorna para realizar prova tuberculínica. Leitura do exame no lactente evidenciou pápula de 7mm.
Qual a conduta mais indicada em relação à vacinação?
Manter isoniazida por mais 3 meses e não realizar mais vacinação
27
Os sinais mais comuns no Recém-nascido com infecção sintomática na toxoplasmose são retinocoroidite, hidrocefalia e calcificações cerebrais intracranianas. Na infecção pelo citomegalovirus, podemos encontrar surdez, catarata e lesões cardiacas, coma características principais. Já na sifilis congênita, podemos observar a fissura peribucal, rinite serossanguinolenta e lesões ósseas. Nos doença causada pelo virus Zika, apesar de não causar resposta infamatória maciça placentária, o tropismo viral pelos progenitores de células neurais interfere no desenvolvimento cerebral, causando interrupção da migração celular no período de ampliação do neocórtex e da progressão frontal de estruturas importantes do SNC. O quadro clínico da herpes congênita, (HVS) é caracterizado por uma erupção de bolhas na pele do recém-nascido. As bolhas podem aparecer no tronco, na face ou nas extremidades
Qual das doenças supracitadas apresenta ERRO em sua descrição clínica?
Citomegalovirus.
28
A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória, que ocorre como manifestação tardia de uma faringotonsilite causada pelo estreptococo beta-hemolitico do grupo A (EBHA) (Streptococeus pyogenes). As cepas da bactéria que acometem a pele não causam febre reumática, mesmo em países pobres. O primeiro surto de FR e suas recidivas ocorrem principalmente em lactentes e pré-escolar, sendo raro os diagnósticos após os 5 anos, E a doença reumática mais comum em crianças brasileiras, acometendo ambos os sexos. O baixo nível socioeconômico facilita a disseminação da infecção estreptocócica e justifica a grande frequência da doença em hospitais públicos". Quais são os erros presentes no texto acima?
O primeiro surto de FR e suas recidivas ocorrem, principalmente, em lactentes e pré- escolar.
29
Lactente de 13 meses é admitido en urgência pediátrica com quadro de tosse, coriza e febre há 24 horas e com relato de crise convulsiva tónico-clónica generalizada, com duração aproximada de 11 minutos. A criança não apresentava sinais focais, nem sinais meningeos ou outras alterações neurológicas; sua fontanela era normotensa e, após alguns minutos da admissão e cessação da febre, estava ativa e responsiva. Negava alergia medicamentosa. Havia relato de prematuridade de 36 semanas de idade gestacional. Cuidadores afirmavam passado de 1 episódio de crise convulsiva na ausência de febre e que foi avaliado clinicamente por médicos assistentes. Desde então, a criança vinha com bom crescimento e desenvolvimento.
Qual sua principal hipótese para o quadro agudo atual da criança?
Crise epiléptica a esclarecer
30
Sobre o esquema para profilaxia da raiva humana, um paciente com ferimentos na cabeça causados por um gato clinicamente suspeito de raiva no momento da agressão, devemos
Nenhuma das alternativas.
31
[TEP 2022] Pré-escolar, feminina, 3 anos, foi levada ao pediatra para consulta de rotina.
Após avaliação, foi constatada que ela se encontra entre o z score +1 e +2 na curva de crescimento de IMC.
Qual a classificação nutricional deste pré-escolar?
Risco de sobrepeso
32
A mãe de uma criança com 6 anos procurou a unidade básica de saúde (UBS) para atualizar o cartão de vacina de seu filho. A criança é portadora de nefropatia crônica e está em uso de corticoide oral em dose > 3 mg/kg/dia. Na UBS, a mãe relata que perdeu o cartão vacinal do filho. Observando-se a criança, nota-se que não possui cicatriz de BCG visível em músculo deltoide direito.
Considerando-se a situação apresentada, com relação à vacinação dessa criança, nesse momento, deve-se
aplicar as vacinas tríplice bacteriana e hepatite b
33
Uma lactente com 10 meses de idade é levada à Unidade Básica de Saúde pela mãe, a qual demonstra preocupação pelo contato da filha com um tio que, no dia anterior, chegou de viagem do exterior com sintomas respiratórios e manchas no corpo. Ele procurou atendimento no pronto-socorro e foi diagnosticado como caso suspeito de sarampo. A conduta médica indicada para a lactente é administrar a vacina
tríplice viral em até 72 horas após o contato com o caso suspeito, sendo essa a dose zero, seguida da vacinação habitual aos 12 meses.
34
Uma menina com 13 anos de idade comparece à Unidade Básica de Saúde acompanhada da mãe para consulta de rotina. A paciente tem um irmão de 11 anos de idade. Ao exame físico, não foram observadas alterações dignas de nota. Ao verificar o cartão de vacinação, constatou-se que a adolescente não havia sido vacinada contra o HPV. Nesse caso, o profissional de saúde deve
orientar a vacinação da adolescente e de seu irmão.
35
(ΙΝΕΡ 2025) Menino de 10 anos, em atendimento ambulatorial, apresenta tosse persistente que o desperta à noite frequentemente, além de chiado no peito, de forma intermitente, há cerca de 10 meses. Os sintomas pioram durante a realização de atividades fisicas, como correr e jogar futebol. Teve 2 crises recentes de "chiadeira" e cansaço, necessitando ir ao serviço de urgência. Foi diagnosticado com asma aos 5 anos e é medicado com salbutamol inalatório nos episódios de crise. A função pulmonar revela VEF1 de 70% do previsto, VEF1/CVF igual a 0,8 e aumento de 15% após uso de broncodilatador.
Entre as opções a seguir, a indicação terapêutica a conduta adequada para o caso é:
beta-agonista de longa duração (LABA), corticoide inalatório para alivio dos sintomas e beta agonista de resgate durante as crises.
36
(ΙΝΕΡ 2023) Uma criança com 8 anos chega, com sua mãe, à unidade de saúde da família com queixa de dispneia e sibilância há cerca de 2 horas. A criança tem histórico de asma, em acompanhamento na unidade, fazendo uso de beclometasona 200 mcg por dia. Quando questionada sobre o controle das crises da criança, a mãe refere que vinha usando salbutamol 100 mcg, 3 a 4 vezes por semana, devido a quadros de tosse seca e discreto desconforto respiratório. Relata que, hoje, porém, mesmo após 2 puffs de salbutamol, os sintomas apresentados pela criança estavam mais intensos e persistentes. A criança demonstra desconforto e agitação, com fala entrecortada, frequência respiratória de 32 incursões respiratórias por minuto, frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, saturação de 02 de 89% em ar ambiente, sibilos difusos e tiragem intercostal.
Nesse caso, as condutas médicas para o controle da crise e para o tratamento de manutenção contra a asma devem ser, respectivamente:
indicar máscara de oxigênio, para manter saturação entre 94 98%, beta-2 agonista de curta duração inalatório 6 puffs, que poderá ser repetido a cada 20 minutos, brometo de ipratrópio e prednisolona 1-2 mg/kg, enquanto aguarda a remoção da criança para internação; e aumentar Beclometasona para 200 mcg 12/12h, associar agonista beta-2 de longa duração, mantendo o corticoide oral por 3 a 5 dias.
37
Um menino com 5 anos de idade, acompanhado da mãe, comparece a consulta médica com história de sibilancia, dispneia, crises, geralmente, mensais. A mãe relata que, no último mês, ele apresentou tais sintomas mais de três vezes por semana e que, nas tosse e em crises intensas, é levado ao pronto-atendimento e realiza nebulizações com fenoterol, o que resulta em melhora. Informa que o menino nunca realizou tratamento preventivo, que ela é tabagista há 10 anos e que tem sintomas semelhantes aos do filho, desde criança, mas nunca realizou tratamento contínuo por não apresentar boa resposta ao tratamento de nebulização com fenoterol. O paciente, ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico, com expansibilidade torácica simétrica, sem deformidades e sem tiragens; a ausculta pulmonar não mostra alterações.
Com relação à situação apresentada, assinale a opção correta:
O menino apresenta quadro de asma, deve iniciar o uso de corticoide inalatório em dose baixa, associado a broncodilatador.
38
(USP SP 2024) Paciente do sexo feminino, 3 anos, é admitida no pronto-socorro com quadro de tosse e dificuldade para respirar há um dia, sem febre ou coriza associados. Apresenta histórico de ter apresentado três crises semelhantes nos últimos 06 meses, com necessidade de internação. Na triagem, apresentava-se taquidispneica, sendo levada à sala de emergência. Na avaliação sistematizada em sala de emergência, a paciente apresentava os seguintes dados de exame físico e monitorização:
A: Via aérea pérvia.
B: Murmúrio vesicular com sibilos difusos, tempo expiratório prolongado, FR: 45 ipm, tiragens subdiafragmática, intercostal e de fúrcula, SpO, 93% em máscara não reinalante.
C: 2BRNF sem sopros, FC: 140 bpm, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pulsos cheios.
D: Alerta e orientada.
E: Lesões eritemato-crostosas em superfícies flexoras de pernas e braços.
Além de corticoide sistêmico, assinale o que a paciente deverá receber como medida inicial em sala de emergência:
Beta-2 agonista e brometo de ipratrópio inalatórios.
39
Um médico de plantão em uma unidade de saúde materno- infantil de hospital secundário recebe a informação de parto de uma gestante com antecedente de tratamento de sífilis primária no segundo trimestre da gestação, com penicilina benzatina 2.4000.000 UI, dose única, via intramuscular. O parto foi normal, sem intercorrências, com recém-nascido (RN) a termo, capurro de 39 semanas e 4 dias, peso: 3.450 g, estatura: 49 cm e apgar: 9-10; ele está assintomático e com exame físico sem alterações. Houve a coleta de sorologias da mãe e do RN. Os resultados do VDRL mostram títulos maternos de 1:4 e títulos do RN de 1:32.
Em relação ao recém-nascido, a conduta a ser adotada é
notificar sífilis congênita, solicitar líquor, radiografia de ossos longos, hemograma e iniciar tratamento.
40
Uma criança com 3 meses de idade é atendida na Unidade Básica de Saúde com quadro de obstrução nasal, coriza serossanguinolenta, inapetência e choro contínuo. Ao exame fisico, apresenta-se hipocorada +/4+, ictérica +/4+, com aumento de volume abdominal devido à hepatoesplenomegalia. A criança ganhou apenas 700 g desde o nascimento. Constatam-se pequeno condilomas em perineo. A mãe relata não ter realizado nenhuma consulta pré-natal, tendo sido parto normal por uma parteira, em casa. Assinale a opção em que são apresentadas a hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica adequada ao caso.
Sifilis congênita precoce; prescrição de penicilina por via intravenosa ou intramuscular durante 10 dias.
41
Um recém-nascido de 2 dias de vida, a termo, sem pré-natal adequado e que está em alojamento conjunto, vem apresentando icterícia e hepatomegalia. Na investigação, foi realizado o diagnóstico de toxoplasmose congênita.
Como uma complicação dessa doença, a criança poderá apresentar
coriorretinite
42
Um lactente com seis meses de idade é trazido a consulta médica em Unidade Básica de Saúde para avaliação de atraso do desenvolvimento. A mãe relata que compareceu a somente duas consultas de pré-natal e que a criança nasceu de parto vaginal e a termo, pesando 3.240 g, com Apgar 9/10. A alta se deu em dois dias. O sorriso social surgiu com um mês e sustentou o pescoço com dois meses. Entretanto, hoje não segura objetos, nem rola. Não consegue sentar com apoio. História familiar não revela casos semelhantes. Ao exame o lactente mostra-se em regular estado geral, interagindo pouco com o observador; corado, hidratado, anictérico e acianótico; ausência de estigmas cutâneos. Auscultas cardíaca e respiratória sem anormalidades. Exame neurológico evidencia perímetro cefálico acima do percentil 90 para a idade, aumento de tônus e de reflexos profundos nos quatro membros, associado com redução da força proximal. Coordenação preservada. Exame dos pares cranianos demonstra dificuldade em acompanhar os objetos apresentados. Fundo de olho evidencia cicatriz de coriorretinite bilateralmente. Tomografia computadorizada do crânio evidencia múltiplas calcificações difusamente distribuídas no parênquima, associadas a aumento do volume dos ventrículos laterais, terceiro e quarto ventrículos. O agente etiológico mais provável para o quadro clínico descrito é:
Toxoplasma gondii.
43
Recém-nascido com 36 semanas de idade gestacional, parto cesariano, Apgar 6 e 8, peso de nascimento = 2.100 g, evoluiu com sintomas precoces e grayes nas primeiras 24 horas de vida (icterícia, hepatoesplenomegalia, elevação das enzimas hepáticas, anemia, trombocitopenia e hemorragia), associados ao quadro de microcefalia com calcificações cerebrais periventriculares, microftalmia, coriorretinite e surdez. A principal hipótese diagnóstica para esta infecção congênita e o tratamento de escolha são, respectivamente:
citomegalovírus e ganciclovir.
44
Um recém-nascido de 20 dias de vida é encaminhado para consulta em ambulatório de especialidade com história de icterícia e baixo peso. A genitora não fez exames de pré-natal e informa que seu filho nasceu "de sete meses" e "pequeno para a idade", ficando internado na UTI após o nascimento. Ao exame físico, o recém-nascido encontrava-se ictérico, com peso abaixo do percentil 3, apresentando microcefalia e hepatoesplenomegalia. Exames: hemograma com plaquetopenia; transaminases elevadas; bilirrubina total de 15 mg/dL (valor de referência < 1,3 mg/dL) e bilirrubina direta de 8 mg/dL (valor de referência < 0,4 mg/dL), sorologia para CMV (citomegalovirus): IgM e IgG positivas.
Qual das assertivas abaixo mais contribui com a elucidação diagnóstica da infecção congênita pelo CMV?
A sorologia IgM e IgG para CVM tem papel limitado no diagnóstico da infecção congênita, devido à baixa especificidade.