Cardiologia

167問 • 1年前

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Renato, 64 anos, portador de diabetes e hipertensão, em uso de Metformina 1g a cada 12 horas e atenolol 25mg ao dia. Foi internado recentemente por quadro de infarto agudo do miocárdio.com supra de ST sendo tratado com impiante de stent farmacológico em atéria descendente anterior. Seu exame fisico no dia da alta revela uma pressão arterial de 140x92 mmHg, FC: 88bpm, FR: 18ipm, sem alterações. Seus exames laboratoriais revelavam uma Hemoglobina Glicada de 7.9%, LDL de 194 mg/dL, HDL 35 mg/dL, triglicerideos 150mg/dL e o ecocardiograma demonstra uma contratilidade normal, com fração de ejeção preservada. Sobre o caso clinico apresentado, assinale certo ou errado para a afirmação a seguir. Esse paciente deve receber uma terapia com beta bloqueadores no momento da alta, podendo ser mantido o uso do Atenolol

Certo

[SUS SP 2019] O teste ergométrico é um exame apropriado para pacientes com

história de síndrome coronária aguda tratada, sem realização de angiografia de coronária.

Paciente 70 anos, admitido em terapia intensiva após esofagoctomia subtotal transhiatal convencional por carcinoma espinocelular de terço médio. Está sedado, em ventilação mecânica, com doses de analgésico otimizadas apresentando frequência cardiaca de 135 bpm, pressão arterial média de 55 mmHg, Sat 02 99% com FiO, a 40%. Pressão venosa central de 3 cmH20, Gasometria arterial: pH: 7,30; pO: 90; pCO₂: 35; HCO 14; Sat 99%. A melhor conduta neste caso é:

Expansão volémica com Ringer Lactato ou Cloreto de Sódio 0,9%.

Causado por uma diminuição critica do volume intravascular. O retorno venoso (précarga) diminuido resulta em diminuição do preenchimento ventricular e redução do volume de ejeção. Se não for compensado por aumento da frequência cardiaca, o débito cardiaco diminui. São caracteristicas de

Choque hipovolêmico.

Mulher, 65 anos, queixa-se de dor crônica em joelhos quando anda, com piora ao longo do dia. Nega febre ou perda de peso. Apresenta antecedente de diabetes, dislipidemia e hipertensão, em controle clinico regular. No exame clinico. encontra-se com indice de massa corpórea de 32 kg/m² e hipotrofia dos quadriceps bilateralmente. Ha aumento de volume dos joelhos com crepitações na flexão ativa e discreto varismo. No joelho direito, hå leve aumento de temperatura e derrame discreto. Exames complementares mostraram hemograma sem alterações e proteina C-Reativa de 8 mg/L. Três meses após a consulta, a paciente foi atendida em pronto atendimento municipal e encaminhada ao pronto-socorro de hospital terciário por disúria, dor lombar e febre há 3 dias. Não tem antecedentes relevantes. O exame clínico inicial apresentou regular estado geral, PA 80x42 mmHg, FC 120 bpm, Taxiar 38,4°C. Encontrava-se confusa, com pontuação na escala de coma de Glasgow de 12 e má perfusão periférica. Semiologia pulmonar normal. Apresentava posição antálgica o dor à punho-percussão lombar. Posteriormente, a paciente foi transferida à Unidade de Terapia Intensiva. Durante as primeiras horas de evolução, foi sedada, entubada e foram locados cateter venose central e monitorização invasiva da pressão arterial. Após uma hora da introdução de tratamento especifico adequado e expansão volêmica, apresentou PA 84x50 mmHg e FC 108 bpm. Permanece com má perfusão periférica. Semiologia pulmonar normal. Teve débito urinário de 30 ml nas últimas duas horas. O eletrocardiograma e a monitorização estão apresentados. Considerando os dados de monitorização, qual é a conduta mais adequada?

a expansão volêmica deve continuar para elevar o débito cardíaco

Analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. ( ) A principal caracteristica do choque é a hipo perfusão, e não um nivel específico de pressão sanguinea arterial sister ( ) O vasopressor de escolha para inicio da ressuscitação é a epinefrina. ( )A antibioticoterapia deve ser iniciada após estabilização do paciente. ( ) Para pacientes com nivel sérico de lactato elevado, a terapéutica deve ser direcionada para redução desse marcador. A ordem correta de preenchimento dos parenteses, de cima para baixo, é:

V-F-F-V

Considera-se fluidorresponsivo o paciente com uma variação acima de 13% por meio da mensuração da variação da pressão de pulso (VPP), Entretanto, existem inúmeras limitações para essa mensuração, Sendo correto que:

Esse método só está validado em pacientes em ritmo sinusal, sob ventilação mecanica, em modos não espontâneos, com volume corrente em 8 ml/Kg de peso predito pela altura.

A Tabela a seguir, demonstra as características hemodinâmicas dos pacientes em choque séptico. Baseado nisso, assinale V (verdadeiro) e F (falso) sobre o tratamento do choque séptico. ( ) Faça cultura dos liquidos corporais relevantes, incluindo o sangue (. ) Insira cateter venoso central ou de artéria pulmonar (. ) Infunda solução de eletrólitos balanceada de 500ml/15 minutos. ( ) Se após bolus de 500ml de solução salina, o paciente continuar hipotenso e PVC (pressão venosa central) >15 ou a PEAP (pressão encunhada de arteria pulmonar) <15-20 o paciente permaneça hipotenso (PAM <65 mmHg), deve-se iniciar a administração de substância inotrópica dobutarnina ou dopamina. O objetivo é obter pressão arterial >65 mmHg e Pulso >120 bpm (batimentos por minuto) (. ) Se após a administração de volume e substância inotrópica, a RVS (resistência vascular sistèmica) for >600, deve-se administrar vasopressor norepinefrina ou vasopressina para diminuir a RVS

V. V. V. F. F

O choque pode ser classificado de acordo com sua etiologia e o padrão hemodinâmico predominante, com estes critérios, relacione a coluna da direita com a da esquerda e procure nas alternativas a sequência correta. I. Hipovolêmico II. Obstrutivo III. Distributivo IV. Cardiogénico ( ) Miocardite ( ) Anafilaxia ( ) Coarctação aortica ( ) Desidratação

IV, III, II, I

Pacientes com diversos tipos de choque chegam rotineiramente nas emergências dos prontos atendimentos e o conhecimento das diferentes causas a alternativa correta.

O choque hipovolêmico pode ser causado por desidratação, perda sanguinea ou diarreia e cursa com diminuição do débito cardíaco e do indice cardíaco.

Mulher, 39 anos de idade, com insuficiência renal crônica dialítica, com fração de ejeção do ventriculo esquerdo de 55%, foi submetida à troca valvar mitral por endocardite bacteriana subaguda, sem intercorrências. No pós-operatório imediato, apresenta-se hipotensa. com baixo débito pelo dreno torácico, pressão venosa central e pressão capilar pulmonar normais, indice cardiaco aumentado. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?

Vasoplegia pós-circulação extracorpórea; noradrenalina.

Sobre as drogas vasoativas, assinale a altemativa abaixo que contém uma droga sem efeitos Inotropicos.

Vasopressina

Paciente em pós-operatório imediato de esplenectomia, por trauma abdominal fechado, é admitido no CTI. Após 12 horas, evolui instável hemodinamicamente com pressão arterial de 80/60 mmHg e frequência cardíaca de 130 bpm. Apresenta nível de hemoglobina de 12,8 g/dl e não há sinais de sangramento no dreno abdominal. Acerca da ressuscitação hemodinâmica, assinale a alternativa correta.

A ultrassonografia da veia cava pode auxiliar a reposição volémica caso apresente colabamento acima de 50% durante a respiração.

Uma paciente com história de alergia a camarão é submetida a uma tomografia comcontraste para investigação de uma massa anexial à esquerda. Logo no início do exame a paciente fica agitada e reclama de falta de ar. Ac exame físico a paciente apresentava intenso rash cutâneo, edema palpebral e labial, frequência cardíaca de 130 bpm e pressão arterial de 80 x 45 mmHg. À monitoração hemodinâmica, qual dos seguintes padrões você esperaria encontrar?

Choque distributivo: débito cardíaca alto e resistência vascular periférica baixa.

Em relação às drogas vasoativas, frequentemente utilizadas em terapia intensiva, podemos afirmar que:

A vasopressina, ao se ligar aos recetores V1, causa vasoconstrição pela contração do músculo liso vascular, e pela ligação aos recetores V2 promove a reabsorção de água ao nivel do sistema excretor renal

Homem de 23 anos é levado ao Pronto-Socorro com a queixa de dispneia e chieira torácica iniciados subitamente 10 minutos antes, logo após tomar 1 comprimido de dipirona para dor de cabeça. Desconhece doenças prévias ou alergias medicamentosas. Ao exame físico, PA: 120x78mmHg, FC: 102bpm, FR: 26ipm, SpO2 93% (em ar ambiente). A pele apresenta placas eritematosas pruriginosas nos membros. Há edema na pálpebra superior esquerda. O exame respiratório revela taquipneia, uso de musculatura acessória da respiração e sibilos expiratórios difusamente. O restante do exame físico não apresenta anormalidades. Após receber 3 doses do tratamento inicial, houve melhora respiratória, entretanto, o paciente apresentou confusão mental. Os dados vitais eram: PA: 70x46mmHg, FC: 120bpm, FR: 21ipm, SpO, 97% (em ar ambiente). Assinale a alternativa que NÃO apresenta uma conduta terapéutica indicada nesse momento.

Vasopressina intravenosa em infusão continua.

Podemos definir como choque um estado de hipoperfusão tecidual. Dentre os parâmetros hemodinâmicos abaixo relacionados, qual das alternativas abaixo é CORRETA?

Choque distributivo: pressões de enchimento dependem do "status volêmico do paciente, resistência vascular sistêmica baixa

Mulher, 68 anos de idade, foi admitida no PS com PA temperatura = 39° Ce tempo de enchimento capilar (TEC) VO2 do paciente. 80/30 mmHg, FC 120 bpm, FR 30 ipm, SpO2; 88%, 4 s. Qual das medidas abaixo é a mais adequada para reduzir a

Dipirona 19 IV.

O sinal clinico mais precoce do choque hipovolêmico é:

Taquicardia

O manuseio farmacológico do choque circulatório é baseado em inúmeros aspectos, tendo como pilares a utilização de fluidos e drogas com ação vasopressora e inotrópica. Considerando as particularidades desses fármacos, assinale a alternativa INCORRETA:

A dopamina possui ação beta e alfa-adrenérgica linear e constante, independente da dose.

Choque é definido como falência circulatória aguda, urma situação na qual a circulação é incapaz de ofertar oxigênio suficiente para a demanda metabólica tecidual. Em relação aos tipos de choque, julgue os itens que seguem em V (verdadeiro) ou F (falso), e assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA. (. ) Choque distributivo: esse tipo de choque é caracterizado pela vasodilatação secundária a um processo inflamatório e a uma consequente hipovolemia relativa. É o único tipo de choque com débito cardiaco aumentado. Além do choque séptico, outras etiologias podem causar choque distributivo, como pancreatite, anafilaxia, grandes queimados, politrauma, choque neurogênico e pós-operatório de cirurgias de grande porte. ( ) Choque hipovolêmico: é o choque secundário à perda de líquido intravascular, gerando compensatoriamente vasoconstrição, diminuição de retorno venoso e consequente comprometimento de débito cardiaco. Pode ser hemo mágico: quando ha perda de sangue (p. ex, hemorragia digestiva, lesões vasculares, hemorragias obstétricas, etc.); ou não hemorrágico: diarreia, võmitos, desidratação. Seu manejo demanda correção da hipovolemia e abordagem da causa. ( ) Choque cardiogênico: ocorre devido à falha de bombeamento de sangue pelo coração, comprometendo o débito cardíaco, com consequente aumento das pressões de enchimento cardíacas e aumento de resistência periférica. A etiologia mais comum é o IAM. Outras causas são insuficiência cardíaca crônica descompensada, arritmias, miocardiopatias e valvopatias.

V. V. V.

Mulher, 62a, procura atendimento com disúria há uma semana e febre há três dies. Antecedente pessoal: diabete melito. Exame fisico: FC 108 bpm, FR24 irpm, PA-72x50 mmHg. T 37,2°C, oximetria de pulso (ar ambiente) 95%; corada, desidratada ++/4+, pulsos regulares e simétricos; ausculta cardiopulmonar sem alterações; abdome normotenso, demonstra desconforto à palpação profunda de flanco esquerdo, sem sinais de peritonite; neurológico: sonolenta, responde a estimulos verbais, sem déficits neurológicos focais. Glicernia capilar=128 mg/dL. Solicitada a dosagem de lactato sérico e a coleta de duas hemoculturas por sitios diferentes de punção. Prescritas ceftriaxona intravenosa e expansão volèmica.com solução salina isotonica (30ml/kg=2300ml). Após a infusão de 800 ml em 40 minutos, apresenta melhora da sonolência e FC=94 bpm, FR-22 irpm, PA=80x52 mmHg. A CONDUTA EM RELAÇÃO AO MANEJO HEMODINÂMICO É:

Prescrever noradrenalina e manter a expansão volêmica.

Um paciente tem pressão arterial de 70/50 mmHg e lactato sérico de 30 mg/100 ml. (normal: 6-16). O débito cardiaco é de 1,9 L/min e a pressão venosa central é de 2 cm H2O. O diagnóstico mais provável é

Choque hipovolêmico.

Em caso de choque obstrutivo, em que o exame físico apresente dispneia, diminuição ou ausência de sons no hemitórax e hipertimpanismo local, o diagnóstico mais adequado é de:

pneumotórax hipertensivo

Um dos parâmetros que auxilia a monitoração do estado de choque é a aferição da pressão venosa central, que deve ser aferida com o:

Posicionamento de cateter venoso central na vela cava superior.

Sobre o tratamento do choque, NÃO se pode afirmar:

Substâncias vasoativas estão sempre indicadas em pacientes em choque.

"Os fármacos desempenham função vital no tratamento dos pacientes em choque" (Sabiston, 18ª edição). Sobre essa afirmativa, assinale a alternativa INCORRETA:

A dopamina e epinefrina, em doses maiores, não apresentam combinação de efeito inotrópico e vasoconstritivo arteriolar por se ligarem a agentes alfa-adrenérgicos.

A resposta hemodinâmica no choque hipovolêmico levando se em conta os valores normais de Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP), Débito Cardíaco (DC) e Resistência Vascular Sistêmica (RVS), caracteriza-se por

POAP baixo, DC baixo e RVS elevado.

Paciente apresenta-se com febre, dor abdominal, icterícia, pressão arterial sistólica = 90 mmHg, frequência respiratória = 24 e rebaixamento do sensório (Glasgow 13). Após infusão de cristaloides 50 mL/Kg o paciente permanece com pressão arterial média= 60 mmHg e a dosagem de lactato = 40 mg/dL. A saturação venosa central é de 80% e a hemoglobina é de 9,5 g/dL. Nesta situação a conduta, adequada é:

Infusão de noradrenalina.

Em relação à noradrenalina, é CORRETO afirmar:

Atua no receptor alfa-1 levando a vasoconstrição.

Paciente idoso, portador de Pneumonia Lobar Bilateral, evoluindo com instabilidade hermodinâmica, com Indice Cardiaco (IC) 4L/min/m2, Indice de Resistência Vascular Sistēmica (IRVS) 400dyn/s/cm2 e Pressão de Enchimento Ventricular normal. Foi iniciado infusão de Noradrenalina (NORA), com rápida melhora de Pressão Arterial Sistēmica. Das alternativas a seguir, qual a que melhor expressa os efeitos benéficos da NORA?

A NORA aumenta o IRVS, o IC permanece inalterado ou diminui, geralmente mantém o RFGe causa vasodilatação coronariana.

Choque é caracterizado pelo desequilibrio entre a oferta e o consumo de oxigênio. Com relação aos estados de choque no departamento de emergência assinale a alternativa correta:

O choque pode ocorrer na presença de pressão arterial sistólica (PAS) > 90 mmHg.

Assinale a alternativa que representa o débito cardíaco.

Produto do volume sistólico pela frequência cardiaca.

Considere as afirmativas a seguir, relacionadas ao tratamento das fases iniciais do choque: I. Em geral a ressuscitação volêmica é iniciada para todos os pacientes com 1 a 1,5 litros de solução de ringer com factato e volumes adicionais são realizados com solução fisiológica (NaCl a 0.9%). II. A dobutamina é uma catecolamina sintética utilizada como primeira opção para pacientes em choque; III. A noradrenalina por causar vasoconstricção renal e diminuição da filtração glomerular não é recomendada como primeira opção para pacientes que permanecem hipotensos após reposição volêmica.; IV. O uso de dopamina se associa a maior incidência de taquiarritmias e maior mortalidade quando comparada com a noradrenalina, não sendo mais a primeira opção para restauração rápida da PAM.; V. A vasopressina pode ser indicada no choque séptico, nos pacientes que persistem hipotensos com doses moderadas de noradrenalina e iniciaram a hidrocortisona. A alternativa que contém todas as afirmativas CORRETAS é:

IV e V.

Constituem alterações hemodinâmicas frequentes no choque cardiogênico:

Pressão venosa central alta e frequência cardiaca elevada.

Paciente de 56 anos, masculino, tabagista, comparece ao hospital devido a quadro de adinamia associado a tosse produtiva há 03 dias. Ao exame encontra-se sonolento, desidratado, normocorado, acianótico, taquidispneico em ar ambiente. Sinais vitais: PA: 70 x 50 mmHg; FC: 135 bpm; FR: 28 irpm: Sat02 90%; Tax 38,5° C. Ausculte pulmonar com estertores crepitantes em base esquerda e sibilos difusos. Exame cardiovascular com ritmo cardiaco regular, bulhas normofonéticas e palidez cutânea das extremidades. Foi instalado um cateter de monitorização hemodinâmica invasiva (swan-ganz) para melhor avaliação e acompanhamento do quadro. Quais são os parâmetros observados? (RVS Resistência Vascular Periférica; DO2 consumo de 02, PVC-Pressão Venosa Central, IC Indice Cardiaco).

RVS diminuída, DO2 aumentado, PVC reduzida, IC aumentado.

Em relação aos tipos de choque, assinale a alternativa CORRETA:

no choque séptico existe a possibilidade de o débito cardíaco estar reduzido

Choque circulatório é definido como uma condição clínica na qual o sistema circulatório não é capaz de fornecer oxigênio aos tecidos. Do ponto de vista fisiopatológico, o choque séptico é classificado como do tipo:

Distributivo

Homem, 42a, procura pronto atendimento com queixa de cansaço há 1 dia, acompanhado de tosse seca e dor em hemitórax esquerdo. Evoluiu com piora nas últimas 2 horas com intensa falta de ar. Antecedentes pessoais: artroscopia do joelho direito ha 7 dias. Exame fisico: mau estado geral, cianótico, dispneico, com batimento de asas do nariz, sudorese fria profusa; PA 82 x 44 mmHg; FC 136 bpm; FR 32 irom: T 37,4°C; oximetria de pulso 85% (ar ambiente); coração: bulhas normofonéticas, taquicárdicas, sem sopros; pulmões: murmúrio vesicular presente, simétrico, com estertores crepitantes em base direita. Radiograma do tórax: proeminência dos hilos pulmonares. Na fisiopatogenia do tipo de choque apresentado, estão envolvidos os fatores:

Elevação da pós-carga do ventriculo direito secundária à extensão da área arterial comprometida e reatividade vascular pulmonar aos mediadores liberados.

Para reverter um quadro de choque, deve-se assegurar a adequada perfusão dos tecidos. Assinale, dentre as alternativas a seguir, a que relaciona os fatores que determinam essa perfusão:

Teor de O2 no sangue, a função de bombeamento do coração e o tõnus da vasculatura.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para o atendimento inicial de um paciente com diagnóstico de choque hipovolêmico na sala de emergência:

A reposição volêmica inicial deve ser feita por meio de acessos venosos periféricos calibrosos, com soluções cristaloides.

O choque é classificado em:

choque cardiogênico, hipovolêmico, distributivo e obstrutivo.

Marque a alternativa que melhor correlaciona os seguintes agentes vasopressores com a ação sobre o sistema cardiovascular: 1. Dobutamina 2. Dopamina em baixas doses (2-4 µg/kg/min) 3. Norepinefrina 4. Fenilefrina. a) Age somente nos receptores alfa adrenérgico, causando vasoconstrição b) Age nos receptores beta-1-adrenégicos e dopaminérgicos, aumentando a contratilidade e frequência cardíacas, também provoca vasodilatação e aumento na circulação esplènica e renal c) Age nos receptores beta-1 e, numa menor proporção, nos beta-2-adrenérgicos, aumentando a contratilidade e frequência cardíacas, e provocando vasodilatação d) Age nos receptores alfa e beta-1- adrenérgicos, aumentando a frequência e contratilidade cardíacas, e provoca vasoconstrição.

4-a 2-b 1-c, 3 d.

O choque que causa um profundo decréscimo na resistência vascular periférica é o:

Distributivo

Choque hipovolêmico pode ser definido como uma sindrome caracterizada:

Pela diminuição do débito cardíaco decorrente da redução do volume sanguineo.

Mulher de 63 anos, com tosse, expectoração amarelada, febre e falta de ar há 2 dias. Exame fisico: PA = 62 * 40 mmHg. FC102 bpm; FR = 32 irpm; T = 38, 6 deg * C diminuição da contactação, ausculta pulmonar com crepitações grossas em 1/3 Inferior De roncos difusos. Realizada reposição volêmica inicial de 30 ml/kg, sem aumento da PA. Após a passagem de cateter venoso central, a medida da PVC foi de 11 cmH2O. A próxima conduta é:

Iniciar noradrenalina.

São critérios para o diagnóstico hemodinâmico de CHOQUE CARDIOGENICO:

Pressão Arterial Sistólica (PAS) < 90 mmHg ou 30 mmHg menor que a basalt; indice cardiaco < 2,2 L/mim/m²; pressão de oclusão de artéria pulmonar > 18 mmHg.

Em relação aos quadros de choque, assinale a opção correta.

A restauração volêmica com soluções cristaloides faz parte das medidas terapèuticas iniciais

O coronavirus tem provocado graves complicações ao aparelho respiratório e, em muitos casos, acomete o corpo de maneira sistēmica, levando a falëncia de outros órgãos, a exemplo do coração. Considerando a arritmia cardiaca e a miocardite no contexto da Covid-19, analise as proposições abaixo e, em seguida, assinale a alternativa CORRETA: I. Apesar do modo de ação dos mecanismos ultraestruturais de ação do virus ainda não serem concretos, é provável que ele se ligue a um receptor viral nas células do tecido muscular cardiaco, os miócitos, de modo a desencadear a sua intemalização e, consequentemente, a replicação das proteinas do capsideo e do genoma viral no interior destas, o que leva a uma resposta inflamatória exagerada. II. A miocardite tem sido evidenciada a partir de achados patológicos obtidos por moio de autopsias, as quais indicam a presença de células do miocárdio com infiltrados inflamatórios mononucleares intersticiais. Junto a isso, há também casos relatados de miocardite grave com redução da função sistólica em pacientes.com Covid-19. III. Entre os pacientes hospitalizados pela Covid-19, estudos evidenciaram alta prevalência de biomarcadores cardiacos, os quais são demasiadamente sugestivos de lesão cardiaca. Porém, os indicios são de que a lesão do miocárdio não esteja relacionada a essa inflamação ou às condições isquêmicas causadas pela infecção.

Somente I e II estão cometas.

Um menino de sete anos de idade foi levado ao pronto socorro com história de febre baixa e coriza há uma semana. Há dois dias, apresenta cansaço aos pequenos esforços, dor abdominal e palpitações. Ao exame físico, está taquidispreico, gemente, com frequência cardiaca de 154 bpm, pressão arterial normal para a idade, pulsos finos e hepatomegalia. A radiografia torácica mostra cardiomegalía e o eletrocardiograma, inversão da anda T nas derivações precordiais. O ecocardiograma revela aumento de câmaras esquerdas, com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, sem alterações estruturais. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A ressonância magnética cardíaca é o padrão ouro para avaliar volumes ventriculares, além de demonstrar inflamação e necrose.

A Cardiotoxicidade CT tipo 1, mais comumente se apresenta no primeiro ano do término da quimioterapia, ou ainda até duas a três décadas após completar o tratamento, como disfunção sistólica progressiva. Sendo adequado que:

Raramente pode se apresentar como uma disfunção sistólica aguda, imediatamente após administração da dose.

Dentre as condições apresentadas, assinale aquela que não é uma causa de hipertrofia excêntrica com redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.

Beribéri

Homem, 24 anos, apresenta sincope durante partida de futebol. Em avaliação médica posterior são identificados: ritmo cardiaco regular, presença de quarta bulha; sopro sistólico (SS) no 4º espaço intercostal esquerdo, que aumenta com manobra de Valsalva. Pode-se afirmar em relação à abordagem terapêutica desse paciente, caso haja historia de morte súbita na familia, que está:

indicado cardiodesfibrilador implantável

Um paciente de 35 anos de idade, com miocardiopatia isquêmica dilatada com fração de ejeção prévia de 30%, encaminha- se à emergència com dor torácica em aperto há sete horas, dispneia importante e sudorese. Foram solicitados exames laboratoriais que demonstraram hemograma normal, função renal e eletrólitos normais. Seu peptideo natriurético cerebral (BNP) era de 300 pg/mL (valor de referência até 150 pg/dL). Solicitou-se, então, o eletrocardiograma representado na figura a seguir. Considerando esse caso clínico, a figura apresentada e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Miocardiopatia isquêmica dilatada é a forma mais rara das miocardiopatias dilatadas.

Errado

Gabriel, 28 anos, comparece ao pronto-socorro queixando-se de ter apresentado síncope ao jogar partida de futebol. Ao exame fisico, apresentava PA: 130/78, FC: 80 bpm, ausculta pulmonar normal e, à ausculta cardíaca, foi ouvido um sopro, conforme a representação abaixo: Sobre esse caso clínico, é correto afirmar que:

Esse sopro dove diminuir com a manobra de handgrip.

Jovem, do sexo masculino, dezesseis anos de idade, foi levado ao pronto socorro com quadro de há uma semana estar apresentando febre e dor em joelho direito, no tomozelo direito e no punho esquerdo de caráter migratório. Nos últimos dois dias, começou a ter dispnoia ao executar atividades físicas menos intensas que as habituais e ortopnois, o relata sentir há dois dias dor precordial leve e continua. Exame físico: palidez cutânea, temperatura axilar de 38,2°C, pressão arterial de 120mmHg x 72 mmHg, frequência cardiaca de 110 bpm: ritmo cardiaco regular etriplice (por terceira buha), bulhas hipofonéticas e taquicárdicas, presença de sopro holossistólico, mais bem audivel no foco mitral, irradiado para região axilar. Na borda esternal esquerda baixa, foi auscultado atrito poricárdico. Havia estertores pulmonares em terços inferiores de ambos os hermitórax. Abdome livre e sem visceromegalias. O eletrocardiograma (ECG) mostrou taquicardia sinusal, frequência ventricular média de 120 spm, sobrecarga de câmaras esquerdas, extrassistoles ventriculares isoladas e alterações difusas e secundárias da repolarização ventricular. O resultado das hemoculturas colhidas foi negativo. O hemograma evidenciou discreta leucocitose, sem anemia. Observaram-se aceleração da velocidade de hemossedimentação (VHS), elevação dos níveis séricos de antiestreptolisina Oe de proteina Creativa. A principal hipótese diagnóstica para esse paciente é:

Cardite reumática aguda.

A doença de Chagas é uma doença infecciosa, cujo agente etiológico é o Trypanosoma cruzi, com fenótipos heterogêneos na apresentação clínica com diversos aspectos, demonstre o item incorreto:

O diagnóstico de miccardite ainda constitui desafio na atualidade, entre outras razões, pela homegeinidade da apresentação clinica.

A reativação da infecção por T. cruzi clínica tem manifestações cardiacas e extra cardíacas, incluindo miocardite, disfunção ventricular, arritmias, bloqueios atrioventriculares/intraventriculares novos no ECG, lesões cutâneas (nódulos subcutâneos, paniculite etc.), febre, acometimento de medula óssea ou manifestações neurológicas. Podemos aperas concordar com o item:

A miocardite da reativação pode ser equivocadamente diagnosticada como rejeição do enxerto e tratada com intensificação do tratamento imunossupressor, o que agrava a reativação.

Miocardite é um processo inflamatório envolvendo o miocárdio e que pode ser causada por infecções ou toxinas. O agente etiológico mais comumente associado é:

Trypanosoma cruzi

Mulher de 27 anos é admitida na emergência com quadro de edema agudo de pulmão de difícil controle. Há histórico de palpitações intermitentes, com ocorrência variável conforme a postura assumida, além de febre recorrente, emagrecimento e anemia. No exame clinico feito há duas somanas, observararn-se diversas efélides e um ruffar diestólico à ausculta, não precedido de estalido de abertura, em foco mitral. Auscultou-se ainda outro ruído protomesodiastólico, ambos os ruídos observados eram intermitentes sendo mais audiveis en ortostase. O ecocardiograma revela, no atrio esquerdo, uma massa de 4cm de diâmetro, de brilho central heterogêneo, móvel, pedunculada, aderida ao septo interatrial. O diagnóstico mais provável, nesse caso, é

mixoma cardiaco

Mulher, branca, de 64 anos é atendida na UPA, queixando-se de dor torácica com irradiação para o dorso, logo após uma discussão com o esposo. An exame fisico, estava lúcida, anictérica, acianótica, pálida /4+ levemente taquipneica. PA: 130x70 mmHg FC86 bpm e ausculta cardiovascular com ritmo cardiaco regular 3 tempos com bulhas normofonéticas sem sopros. O plantonista desconfia de cardiomiopatia de Takotsubo, pois no ecodoplercardiograma foi observado

Acinesia do apice do ventriculo esquerdo.

A miocardite pode resultar de múltiplas causas, mas é mais atribulds a agentes infecciosos capazes de produzir lesão no miocárdio por meio de invasão direta, produção de substâncias cardiotóxicas ou inflamação crônica com ou sem infecção persistente. Sobre a etiologia da miocardite, considere as seguintes afirmativas. 1. Após a entrada do virus pelas vias respiratónas ou pelo trato gastrointestinal, é possivel haver infecção de órgãos que possuam receptores específicos. 2. A maior parte das infecções bacterianas pode envolver o coração, por invasão direta e formação de abscesso. 3. A infecção fúngica ocorre em razão de disseminação hematogenica, entretanto o envolvimento cardíaco raramente domina o quadro clínico destas infecções. 4. A miocardite por doença de Lyme, na maioria dos casos apresenta-se com artrite e doença do sistema de condução. Assinale a resposta correta.

As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

Qual das seguintes medicações está associada a maior recorrência de miocardite viral?

Corticosteroides

Homem de 35 anos, com queixa de dor torácica e palpitações aos esforços moderados, sem relato de fadiga ou sincope. A ausculta apresenta sopro sistólico ejetivo melhor ouvido na borda esternal esquerde, 3º espaço intercostal, e intensificado por manobra de Valsalva. Historia familiar de morte súbita paterna. O exame mais indicado na investigação etiológica é:

ressonância magnética cardíaca.

Paciente de 40 anos cursou com tosse com expectoração clara, febre de 38° C e mialgia há 3 dias, sendo avaliado em Unidade de Saúde de Familia (USF) e tratado com sintomáticos, paracetamol e loratadina. Após 1 semana houve piora do quadro, com dispneia, ortopreia, inapetência, edema de membros inferiores 2+/4, sendo intermado para investigação. Hemograma.com leucocitose (70% linfocitos e 2% eosinofilos), creatinina 1,2 mg/dl, Na 138 mEq/L, K 3.,5 mEq/l, albumins 3.0 g/dl, Urinal com proteinas/4+, microalbuminúris 300 mg/24h, anti-DNA negativo. RX de tórax com aumento das câmaras cardiacas e ecocardiograma com hipocinesia difusa, fração de ejeção 25%. Recebeu tratamento clínico com melhora após 2 semanas. Considerando o quadro exposto, qual hipótese mais provável?

Miocardite viral.

Paciente com história de taquicardia ventricular realizou ecocardiograma que evidenciou aumento do ventriculo direito, com anormalidade da parede e formação de aneurisma apical deste ventriculo. Diante da possibilidade de displasia amitmogênica do ventrículo direito. Espera-se encontrar as seguintes alterações eletrocardiográficas:

Entalhe terminal do complexo QRS e inversão da onda Tem V1, V2 e V3.

Paciente de 63 anos, sem fatores de risco maiores, intermada em unidade de cuidacios intensivos especializada com diagnóstico de Sindrome do Coração Partido. O cateterismo cardíaco não demonstrou lesões obstrutivas e os marcadores de necrose foram positivos, com isquemia subenicárdica em parede anterior extensa como achado eletrocardiográfico. Qual das terapias abaixo seria incabivel no primeiro atendimento dessa paciente?

Trombólise com tenecteplase.

Qual é a localização mais frequente (80-90%) dos mixomas cardíacos (tumor intracardiaco):

Átrio esquerdo.

Mulher de 39 anos foi internada em CTI devido a quadro de hemorragia subaracnoide com necessidade de intervenção hemodinâmica e suporte ventilatório invasivo; apresenta episódios intermitentes de taquicardia sinusal e hipertensão arterial, interpretados pelos neurologistas assistentes como disautonomia associada ao quadro neurológico. A tentativa de desmame de prótese ventilatória é fracassada por surgimento de congestão pulmonar. O eletrocardiograma mostra supradesnivel do ST em parede anterior e o ecocardiograma revela disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, com boa contração basale aspecto de baloneamento do ápice, Esse quadro clínico é compatível com o diagnóstico de:

cardiomiopatia de Takotsubo

Várias doenças têm predileção pelo sistema cardíaco de condução. Assinale a EXCEÇÃO:

Doença de Chagas.

Com respeito a miocardiopatia de Takotsubo ou sindrome do balonamento apical, assinale a altemativa INCORRETA:

É uma doença característicamente da população oriental, em especial japonesa, devendo-se pensar em outra etiologia quando o paciente tem outra origem étnica.

Com respeito a miocardiopatia por doença de Chagas, identifique a alternativa INCORRETA:

A doença caracteristicamente leva à disfunção sistólica de ventriculo esquerdo, poupando o sistema de condução intraventricular.

Considerando a morbidade e a mortalidade potencial, o diagnóstico e o manejo apropriado da reativação da doença de Chagas no contexto de transplante de órgãos é extremamente importante. Esta CORRETO que:

A doença de Chagas constitui a terceira causa de indicação de transplante cardíaco no Brasil, correspondendo a 35% dos pacientes submetidos ao procedimento.

Paciente que desenvolve Insuficiência Cardiaca IC devido à Fibriação atrial FA, com resposta ventricular rápida (usualmente > 150 bom), está ADEQUADO apenas que:

Entidade denominada "taquicardio miopatia", de prognóstico mais favorável com a correção da FA.

Paciente de 18 anos com queixa de dispneia aos esforços habituais há 6 meses e 1 episódio de sincope sem sintomas premonitórios durante esforço físico, na última semana. Ao exame fisico, apresenta ritmo cardiaca regular com sopro sistólico na borda estemal esquerda (2+/6+) que aumenta durante a manobra de Valsalva e diminui com a posição de cócoras. A hipótese diagnóstica mais provável é:

miocardiopatia hipertrófica

Uma paciente de 32 anos de idade, G3P2A0, gestação gemelar, idade gestacional (IG) de 32 semanas, procura atendimento em emergência obstétrica por fadiga, dor torácica e palpitações. Refere histórico de pré-eclampsia na última gestação. Relata hipertensão arterial sistêmica na gestação atual e nega outras comorbidades. Ao exame físico, encontram- se cardiomegalia, terceira bulha, nitmo irregular e murmúrio de regurgitação mitral Solicita-se ecocardiografia com Doppler, que documenta aumento das quatro câmaras cardiacas, com redução marcada da função sistólica esquerda. Acerca desse caso clinico, julgue o item a seguir. Vasodilatadores devem ser considerados, sendo a hidralazina um deles.

Certo

Uma paciente de 32 anos de idade, G3P2A0, gestação gemelar, idade gestacional (IG) de 32 semanas, procura atendimento em emergência obstétrica por fadiga, dor torácica e palpitações. Refere histórico de pré-eclampsia na última gestação. Relata hipertensão arterial sistêmica na gestação atual o nega outras comorbidades. Ao exame fisico, encontram- se cardiomegalia, terceira bulha, ritmo irregular e murmúrio de regurgitação mitral. Solicita-se ecocardiografia com Doppler, que documenta aumento das quatro câmaras cardíacas, com redução marcada da função sistólica esquerda. Acerca desse caso clinico, julgue o item a seguir. Uso de terapia anticoagulante deve ser considerado, em razão do aumento da incidência de eventos tromboembólicos.

Certo

Uma paciente de 32 anos de idade, G3P2A0, gestação gemelar, idade gestacional (IG) de 32 semanas, procura atendimento em emergência obstétrica por fadiga, dor torácica e palpitações. Refere histórico de pré-eclampsia na última gestação. Relata hipertensão arterial sistêmica na gestação atual e nega outras comorbidades. Ao exame fisico, encontram- se cardiomegalia, terceira bulha, ritmo irregular e murmürio de regurgitação mitral Solicita-se ecocardiografia com Doppler, que documenta aumento das quatro câmaras cardiacas, com redução marcada da função sistólica esquerda. Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir. O principal diagnóstico é miocardiopatia periparto

Certo

Um paciente de 35 anos de idade apresenta queixa de tonturas e dor precordial relacionada aos grandes esforços. Não furma, não tem dislipidemia ou diabetes. Seu primo teve morte súbita durante partida do futebol. Ao exame clinico encontra- se normotenso, com coração ritmica e sopro sistólico ejetivo em bordo esternal esquerdo iraciado para foco sórtico, sem sinais de insuficiência cardíaca. O eletrocardiograma revelou sobrecarga ventricular esquerda. A radiografia de tórax demonstrou área cardíaca nos limites normais. Assinale a alternativa CORRETA:

Deve ser feito o diagnóstico diferencial entre cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e estenose aortica por meio de ecocardiograma.

Mulher, 52 anos, após intensa discussão familiar (com agressão verbal e fisica), apresentou dor no peito intensa e falta de ar ao repouso. No serviço de emergência, o ECG revelou elevação do segmento ST e inversão profunda da onda Tem parede anterior, a radiografia do tórax foi normal; o ecocardiograma apontou discinesia apical do ventriculo esquerdo; a primeira bateria de troponina estava discretamente elevada, mas as demais estavam normal. Foi, então, submetida ao cateterismo cardiaco que revelou abaulamento apical ao ventriculo esquerdo e coronárias absolutamente normais. A melhor hipótese diagnóstica é:

miocardiopatia de Tako-Tsubo.

Emilia, 48 anos, natural de Santarém/PA, tem queixas de palpitações há tempos, com piors nos últimos dois meses. Apresentou dois episódios de sincope nesse periodo e deu entrada no serviço de emergência com queixas de astonia, tontura, turvação visual, falta de ar, inchaço nas pemas e desconforto torácico. Observe ECG abaixo e indique qual a possivel causa dos sintomas e a melhor conduta inicial.

Cardio patia Chagásica com dissociação atrioventricular. Marcapasso.

Mulher, 56 anos, queixa-se de fadiga aos esforços há 3 meses, associada a dor precordial em pontada, não relacionada aos esforços, e palpitações. Exame fisico: FC66 bpm, PA 112 x 78 mmHg, ritmo cardiaco reguar em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros, murmúrio vesicular simétrico, sem ruidos adventicios, presença de turgência jugular, tempo de reenchimento capilar normal. Ecocardiograma: dilatação leve das cámaras cardiacas, fração de ejeção do ventriculo esquerdo 45%, hipocinesia da região inferolateral do ventrículo direito Ressonância magnética cardíaca presença de realce tardio pelo gadolineo compatível com fibrose mesomiocárdica em regiões inferolateral e apical (ECG abaixo). Qual é o diagnóstico mais provável?

Cardiomiopatia chagásica

Dentre as correlações epidemiológicas de achados de Eletrocardiograma e Doença Chagásica, apenas podemos considerar como completamente cometa o seguinte item

Foi demonstrado que escore eletrocardiográfico tem correlação positiva com florose miocárdica em pacientes com cardiomiopatia chagásica.

Decorrente do caráter familiar de algumas etiologias de IC Insuficiência Cardíaca, são necessários na peita destas, a avalação e o rastreamento familiar, sendo somente equivocada a seguinte alternativa:

Testes genéticos podem ser considerados na cardiomiopatia dilatada de caráter familiar, com inclusão de parentes, mas a sensibilidade é bastante alta.

A Cardiomiopatia Arritmogênica do ventriculo direita ou Displasia Arritmogênica de ventriculo direito, pode ser considerada como uma doença genética que leva ao acometimento primário do VD, com substituição dos miócitos por tecido fibrogorduroso, associada a arritmias, insuficiência cardíacs e morte súbita. Associação com extra-sistoles de arigem no VD (que se apresentam com morfologia de BRE), podendo ter orientação superior ou inferior. Sobre isso, não é característico o seguinte achado:

ECG com QRS alta voltagem.

O bloqueio beta-adrenérgico na miocardite baseia-se na necessidade de reduzir a atividade simpática e os níveis de noradrenalina, sendo INCORRETO considerar que

A redução da atividade simpática e os níveis de noradrenalina, e assim não levando a progressão da disfunção miocárdica.

A respeito da Miocardiopatía hipertrófica, somente NÃO podemos concordar com o seguinte item:

doença primária do coração, de base genética com herança autossõmica recessiva, com 23 mutações genéticas descritas.

Mulher, 60 anos, apresenta dor precordial de forte intensidade sem irradiação. ECG mostra supra de ST em parede inferior. A primeira dosagem de enzimas cardiacas é normal. Exame fisico: PA-85 x 50 mmHg; Frequência Respiratória (FR)-18 irpm; FC = 112 bpm e afebril. Ritmo Cardiaco Regular (RCR) = trës tempos com presença de 84, sem sopros e Murmúrio Vesicular (MV) universalmente audivel som ruidos adventicios. Cincangiocoronariografia: artérias coronárias normais e ventriculografia com dilatação difusa e contração basal. A hipótese diagnóstica mais provável é

Cardiopatia de takotsubo.

Assinale a afirmativa INCORRETA em relação à cardiopatia chagásica crônica:

Pacientes do sexo feminino tem manifestações mais graves e mais precoces que os do sexo masculino.

Qual a causa mais comum de morte súbita cardíaca nos atletas com menos de 36 anos?

cardiomiopatia hipertrófica

Em relação às miocardiopatias primárias, pode-se afirmar

As arritmias ventriculares podem ser a forma inicial de apresentação

A Biopsia Endomiocárdica (BEM) é o método para o diagnóstico da miocardite, sendo na cardiomiopatia dilatada crônica de provável etiologis viral sintomática. Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA:

A BEM não tem papel essencial na busca do diagnóstico diferencial com outras condições

Mulher, 53a, refere falta de ar aos esforços moderados, fraqueza, indisposição geral e constipação. Refere estar dormindo com mais travesseiros nas últimas semanas. Usa regularmente, há 1 mês, captopril 150 mg/dia, carvedilol 25mg/dia furosemida 80 mg/dia e espironolactona 26mg/dia. Exame físico: PA 116 x 70 mmHg; FC = 58 bpm; FR 20 irpm: oximetria de pulso (ar ambiente) 95%. Regular estado geral, descorada +/4+, acianótica. Pulmões: murmürio vesicular presente e simétrico, estertores crepitantes em base direita; Coração: bulhas ritmicas hipoforéticas sem sopros; Extremidades: edema +/ 4 +. pré-tibial bilateral. Exames laboratoriais: Na 137 mEq/L; k = 4.3mEq / L Ureia 7mg / d creatinina 1mg / d * L_{i} AST 47 U/dL; ALT 41 U/dL; Hb 10.8mg / d * L_{i} Ht 33%; Plaquetas 90 / m * m ^ 8 Ecocardiograma: aumento global das câmaras, aumento da espessura do septo, disfunções sistólica e diastólica globais e presença de derrame pericárdico moderado. Fração de ejeção de ventricula esquerdo 32%. EM RELAÇÃO À FISIOPATOLOGIA DOS ACHADOS ECOCARDIOGRÁFICOS, ASSINALE A CORRETA.

Depósito de mucopolissacarídeos no intersticio entre as fibras miocárdicas.

Homem, 33 anos, assintomático, procura atendimento médico para realização de atividade física em academia. Nega hipertensão, diabetes melitus, dislipidemia e tabagismo. Pai faleceu sos 39 anos de idade por morte súbita. Exame fisico: FC = 72 bpm; PA = 130/80 mmHg; ritmo cardiaco regular; bulhas normofonéticas; sopro mesossistólico 3+/ 6 + 1 em borda esternal esquerda média, cuja intensidade diminui com o agachamento e aumenta com a posição ortostática. Vide eletrocardiograma: Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

Cardiomiopatia hipertrófica.

São manifestações cardiovasculares que podem ser observadas na miocardite, com EXCEÇÃO de:

Coréia

A fase subaguda inicia-se a partir do 4º dia da inoculação e estende-se até o 14º dia. Nessa fase, ocorre maior dano celular miocárdico. Acerca desse assunto, indique a alternativa INCORRETA.

A resposta imune humoral tem pequeno papel na lesio e disfunção miocárdica. A lesão direta ou indireta dos miccitos libera a miosina na circulação, e a presença dessa proteina promove a liberação de anticorpos contra a cadeia pesada da miosina e estimula os linfocitos CD4, os quais podem perpetuar e amplificar a lesão das células cardiacas. Essa amplificação estimulada pelos linfocitos TCD4 se dá por estímulo acs linfocitos & ra produção de anticorpo antimiosina e por estimular a presença citotóxica de linfocitos TCDB.

A miocardite viral aguda apresenta diversas interações imunes durante a sua evolução inicial. Quanto à sua evolução, aponte a alternativa INCORRETA

Anticorpos neutralizantes são observados até o 4º dia, quando os titulos virais são muito elevados.

A miocardite viral pode ser dividida om fase aguda, subaguda e crônica. O conhecimento dessa evolução temporal e fisiopatológica se faz importante na definição diagnóstica e nas possibilidades terapèuticas. A respeito da fase aguda, indique a alternativa INADEQUADA.

Ocorre perda de miocitos por necrose graças à ação indireta do virus, efeitos citotóxicos de mediadores inflamatórios e produtos do estresse oxidativo associado à disfunção endotelial e isquemia.

Mulher, 69 anos, após observar grave acidente automobilistico da janela de sua casa, iniciou quadro de dor torácica e dispneia. Foi levada para um pronto-socorro e, após realização de eletrocardiograma, foi submetida à cineangiocoronariografia. Não foram observadas placas coronarianas obstrutivas. Diante dla hipótese diagnóstica de cardiomiopatia de Takotsubo, NÃO é esperado(a), neste caso,

Prognóstico ruim a longo prazo, com evolução para cantiomiopatia dilatada.

100

Paciente è internado com suspeita de lesão cardiaca metastática. Em relação aos tumores metastáticos que acometem o coração é CORRETO afirmar que

Geralmente, ocorrem no contexto de uma doença tumoral maligna disseminada.

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問題一覧

Certo

[SUS SP 2019] O teste ergométrico é um exame apropriado para pacientes com

história de síndrome coronária aguda tratada, sem realização de angiografia de coronária.

Expansão volémica com Ringer Lactato ou Cloreto de Sódio 0,9%.

Choque hipovolêmico.

a expansão volêmica deve continuar para elevar o débito cardíaco

V-F-F-V

Esse método só está validado em pacientes em ritmo sinusal, sob ventilação mecanica, em modos não espontâneos, com volume corrente em 8 ml/Kg de peso predito pela altura.

V. V. V. F. F

IV, III, II, I

Pacientes com diversos tipos de choque chegam rotineiramente nas emergências dos prontos atendimentos e o conhecimento das diferentes causas a alternativa correta.

O choque hipovolêmico pode ser causado por desidratação, perda sanguinea ou diarreia e cursa com diminuição do débito cardíaco e do indice cardíaco.

Vasoplegia pós-circulação extracorpórea; noradrenalina.

Sobre as drogas vasoativas, assinale a altemativa abaixo que contém uma droga sem efeitos Inotropicos.

Vasopressina

A ultrassonografia da veia cava pode auxiliar a reposição volémica caso apresente colabamento acima de 50% durante a respiração.

Choque distributivo: débito cardíaca alto e resistência vascular periférica baixa.

Em relação às drogas vasoativas, frequentemente utilizadas em terapia intensiva, podemos afirmar que:

Vasopressina intravenosa em infusão continua.

Podemos definir como choque um estado de hipoperfusão tecidual. Dentre os parâmetros hemodinâmicos abaixo relacionados, qual das alternativas abaixo é CORRETA?

Choque distributivo: pressões de enchimento dependem do "status volêmico do paciente, resistência vascular sistêmica baixa

Dipirona 19 IV.

O sinal clinico mais precoce do choque hipovolêmico é:

Taquicardia

A dopamina possui ação beta e alfa-adrenérgica linear e constante, independente da dose.

V. V. V.

Prescrever noradrenalina e manter a expansão volêmica.

Choque hipovolêmico.

Em caso de choque obstrutivo, em que o exame físico apresente dispneia, diminuição ou ausência de sons no hemitórax e hipertimpanismo local, o diagnóstico mais adequado é de:

pneumotórax hipertensivo

Um dos parâmetros que auxilia a monitoração do estado de choque é a aferição da pressão venosa central, que deve ser aferida com o:

Posicionamento de cateter venoso central na vela cava superior.

Sobre o tratamento do choque, NÃO se pode afirmar:

Substâncias vasoativas estão sempre indicadas em pacientes em choque.

"Os fármacos desempenham função vital no tratamento dos pacientes em choque" (Sabiston, 18ª edição). Sobre essa afirmativa, assinale a alternativa INCORRETA:

A dopamina e epinefrina, em doses maiores, não apresentam combinação de efeito inotrópico e vasoconstritivo arteriolar por se ligarem a agentes alfa-adrenérgicos.

POAP baixo, DC baixo e RVS elevado.

Infusão de noradrenalina.

Em relação à noradrenalina, é CORRETO afirmar:

Atua no receptor alfa-1 levando a vasoconstrição.

A NORA aumenta o IRVS, o IC permanece inalterado ou diminui, geralmente mantém o RFGe causa vasodilatação coronariana.

Choque é caracterizado pelo desequilibrio entre a oferta e o consumo de oxigênio. Com relação aos estados de choque no departamento de emergência assinale a alternativa correta:

O choque pode ocorrer na presença de pressão arterial sistólica (PAS) > 90 mmHg.

Assinale a alternativa que representa o débito cardíaco.

Produto do volume sistólico pela frequência cardiaca.

IV e V.

Constituem alterações hemodinâmicas frequentes no choque cardiogênico:

Pressão venosa central alta e frequência cardiaca elevada.

RVS diminuída, DO2 aumentado, PVC reduzida, IC aumentado.

Em relação aos tipos de choque, assinale a alternativa CORRETA:

no choque séptico existe a possibilidade de o débito cardíaco estar reduzido

Distributivo

Elevação da pós-carga do ventriculo direito secundária à extensão da área arterial comprometida e reatividade vascular pulmonar aos mediadores liberados.

Para reverter um quadro de choque, deve-se assegurar a adequada perfusão dos tecidos. Assinale, dentre as alternativas a seguir, a que relaciona os fatores que determinam essa perfusão:

Teor de O2 no sangue, a função de bombeamento do coração e o tõnus da vasculatura.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para o atendimento inicial de um paciente com diagnóstico de choque hipovolêmico na sala de emergência:

A reposição volêmica inicial deve ser feita por meio de acessos venosos periféricos calibrosos, com soluções cristaloides.

O choque é classificado em:

choque cardiogênico, hipovolêmico, distributivo e obstrutivo.

4-a 2-b 1-c, 3 d.

O choque que causa um profundo decréscimo na resistência vascular periférica é o:

Distributivo

Choque hipovolêmico pode ser definido como uma sindrome caracterizada:

Pela diminuição do débito cardíaco decorrente da redução do volume sanguineo.

Iniciar noradrenalina.

São critérios para o diagnóstico hemodinâmico de CHOQUE CARDIOGENICO:

Pressão Arterial Sistólica (PAS) < 90 mmHg ou 30 mmHg menor que a basalt; indice cardiaco < 2,2 L/mim/m²; pressão de oclusão de artéria pulmonar > 18 mmHg.

Em relação aos quadros de choque, assinale a opção correta.

A restauração volêmica com soluções cristaloides faz parte das medidas terapèuticas iniciais

Somente I e II estão cometas.

A ressonância magnética cardíaca é o padrão ouro para avaliar volumes ventriculares, além de demonstrar inflamação e necrose.

Raramente pode se apresentar como uma disfunção sistólica aguda, imediatamente após administração da dose.

Dentre as condições apresentadas, assinale aquela que não é uma causa de hipertrofia excêntrica com redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.

Beribéri

indicado cardiodesfibrilador implantável

Errado

Esse sopro dove diminuir com a manobra de handgrip.

Cardite reumática aguda.

O diagnóstico de miccardite ainda constitui desafio na atualidade, entre outras razões, pela homegeinidade da apresentação clinica.

A miocardite da reativação pode ser equivocadamente diagnosticada como rejeição do enxerto e tratada com intensificação do tratamento imunossupressor, o que agrava a reativação.

Miocardite é um processo inflamatório envolvendo o miocárdio e que pode ser causada por infecções ou toxinas. O agente etiológico mais comumente associado é:

Trypanosoma cruzi

mixoma cardiaco

Acinesia do apice do ventriculo esquerdo.

As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

Qual das seguintes medicações está associada a maior recorrência de miocardite viral?

Corticosteroides

ressonância magnética cardíaca.

Miocardite viral.

Entalhe terminal do complexo QRS e inversão da onda Tem V1, V2 e V3.

Trombólise com tenecteplase.

Qual é a localização mais frequente (80-90%) dos mixomas cardíacos (tumor intracardiaco):

Átrio esquerdo.

cardiomiopatia de Takotsubo

Várias doenças têm predileção pelo sistema cardíaco de condução. Assinale a EXCEÇÃO:

Doença de Chagas.

Com respeito a miocardiopatia de Takotsubo ou sindrome do balonamento apical, assinale a altemativa INCORRETA:

É uma doença característicamente da população oriental, em especial japonesa, devendo-se pensar em outra etiologia quando o paciente tem outra origem étnica.

Com respeito a miocardiopatia por doença de Chagas, identifique a alternativa INCORRETA:

A doença caracteristicamente leva à disfunção sistólica de ventriculo esquerdo, poupando o sistema de condução intraventricular.

A doença de Chagas constitui a terceira causa de indicação de transplante cardíaco no Brasil, correspondendo a 35% dos pacientes submetidos ao procedimento.

Paciente que desenvolve Insuficiência Cardiaca IC devido à Fibriação atrial FA, com resposta ventricular rápida (usualmente > 150 bom), está ADEQUADO apenas que:

Entidade denominada "taquicardio miopatia", de prognóstico mais favorável com a correção da FA.

miocardiopatia hipertrófica

Certo

Uma paciente de 32 anos de idade, G3P2A0, gestação gemelar, idade gestacional (IG) de 32 semanas, procura atendimento em emergência obstétrica por fadiga, dor torácica e palpitações. Refere histórico de pré-eclampsia na última gestação. Relata hipertensão arterial sistêmica na gestação atual o nega outras comorbidades. Ao exame fisico, encontram- se cardiomegalia, terceira bulha, ritmo irregular e murmúrio de regurgitação mitral. Solicita-se ecocardiografia com Doppler, que documenta aumento das quatro câmaras cardíacas, com redução marcada da função sistólica esquerda. Acerca desse caso clinico, julgue o item a seguir. Uso de terapia anticoagulante deve ser considerado, em razão do aumento da incidência de eventos tromboembólicos.

Certo

Uma paciente de 32 anos de idade, G3P2A0, gestação gemelar, idade gestacional (IG) de 32 semanas, procura atendimento em emergência obstétrica por fadiga, dor torácica e palpitações. Refere histórico de pré-eclampsia na última gestação. Relata hipertensão arterial sistêmica na gestação atual e nega outras comorbidades. Ao exame fisico, encontram- se cardiomegalia, terceira bulha, ritmo irregular e murmürio de regurgitação mitral Solicita-se ecocardiografia com Doppler, que documenta aumento das quatro câmaras cardiacas, com redução marcada da função sistólica esquerda. Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir. O principal diagnóstico é miocardiopatia periparto

Certo

Deve ser feito o diagnóstico diferencial entre cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e estenose aortica por meio de ecocardiograma.

miocardiopatia de Tako-Tsubo.

Cardio patia Chagásica com dissociação atrioventricular. Marcapasso.

Cardiomiopatia chagásica

Dentre as correlações epidemiológicas de achados de Eletrocardiograma e Doença Chagásica, apenas podemos considerar como completamente cometa o seguinte item

Foi demonstrado que escore eletrocardiográfico tem correlação positiva com florose miocárdica em pacientes com cardiomiopatia chagásica.

Testes genéticos podem ser considerados na cardiomiopatia dilatada de caráter familiar, com inclusão de parentes, mas a sensibilidade é bastante alta.

ECG com QRS alta voltagem.

O bloqueio beta-adrenérgico na miocardite baseia-se na necessidade de reduzir a atividade simpática e os níveis de noradrenalina, sendo INCORRETO considerar que

A redução da atividade simpática e os níveis de noradrenalina, e assim não levando a progressão da disfunção miocárdica.

A respeito da Miocardiopatía hipertrófica, somente NÃO podemos concordar com o seguinte item:

doença primária do coração, de base genética com herança autossõmica recessiva, com 23 mutações genéticas descritas.

Cardiopatia de takotsubo.

Assinale a afirmativa INCORRETA em relação à cardiopatia chagásica crônica:

Pacientes do sexo feminino tem manifestações mais graves e mais precoces que os do sexo masculino.

Qual a causa mais comum de morte súbita cardíaca nos atletas com menos de 36 anos?

cardiomiopatia hipertrófica

Em relação às miocardiopatias primárias, pode-se afirmar

As arritmias ventriculares podem ser a forma inicial de apresentação

A BEM não tem papel essencial na busca do diagnóstico diferencial com outras condições

Depósito de mucopolissacarídeos no intersticio entre as fibras miocárdicas.

Cardiomiopatia hipertrófica.

São manifestações cardiovasculares que podem ser observadas na miocardite, com EXCEÇÃO de:

Coréia

A fase subaguda inicia-se a partir do 4º dia da inoculação e estende-se até o 14º dia. Nessa fase, ocorre maior dano celular miocárdico. Acerca desse assunto, indique a alternativa INCORRETA.

A miocardite viral aguda apresenta diversas interações imunes durante a sua evolução inicial. Quanto à sua evolução, aponte a alternativa INCORRETA

Anticorpos neutralizantes são observados até o 4º dia, quando os titulos virais são muito elevados.

Prognóstico ruim a longo prazo, com evolução para cantiomiopatia dilatada.

100

Paciente è internado com suspeita de lesão cardiaca metastática. Em relação aos tumores metastáticos que acometem o coração é CORRETO afirmar que

Geralmente, ocorrem no contexto de uma doença tumoral maligna disseminada.