Cirurgia
問題一覧
1
(ENARE-2023R1) Em relação ao risco de contaminação, podemos classificar uma cirurgia eletiva de câncer de estômago com abordagem controlada da cavidade gástrica como
potencialmente contaminada
2
(ENARE-2023 | R1) Uma paciente de 32 anos teve, recentemente, diagnóstico de PAF (Polipose Adenomatosa Familiar) e possui aversão a cirurgias. Qual é a orientação correta a ser feita nesse caso?
Orientar que a paciente provavelmente precisará de intervenção cirúrgica já que tem grandes chances de desenvolver um câncer colorretal em algum momento da sua vida.
3
(ENARE-2023 | R1) Assinale a alternativa que corresponde à sequência correta de marcadores mais relacionados aos seguintes tipos de câncer, nesta ordem: câncer de pâncreas/câncer de ovário / câncer colorretal / hepatocarcinoma.
Ca 19-9/Ca 125/CEA/alfafetoproteina.
4
(ENARE-2023 | R1) Uma paciente de 24 anos, com IMC de 32kg/m² e sem comorbidades, procura um médico cirurgião com o desejo de realizar cirurgia bariátrica. Refere que já procurou outros cirurgiões que não quiseram realizar o procedimento. Qual seria a melhor conduta do médico diante dessa situação?
Orientar a paciente que ela não possui critérios para indicação da cirurgia e que deve iniciar medidas clínicas para a perda de peso.
5
(ENARE-2023 | R1) Um paciente de 27 anos possui uma lesão pigmentada e assimétrica, de aproximadamente 7mm, localizada em pelo do dorso. Procurou um médico que indicou biópsia. Qual é o melhor tipo de biópsia a ser indicada para esse paciente?
Biópsia excisional
6
(ENARE-2023 R1) Levado por um vizinho, um paciente de 68 anos, previamente lúcido, foi admitido em um hospital com rebaixamento do nível de consciência. Durante a investigação, foi sugerido provável diagnostico de sepse grave de foco abdominal devido a uma diverticulite aguda perfurada. O paciente permaneceu torporoso e, após a equipe tentar entrar em contato com a família, sem sucesso, o paciente foi encaminhado à cirurgia. O médico cirurgião indicou uma retossigmoidectomia à Hartmann - com colostomia terminal. Qual é a melhor conduta diante dessa situação?
Proceder com a cirurgia, já que se trata de cirurgia de urgência, com risco ao paciente, necessitando que seja feita uma colostomia para melhor tratamento dele, independente da opinião da familia.
7
Mulher de 24 anos, vítima de atropelamento por motocicleta, é admitida em centro hospitalar de trauma. Encontre-se com via aérea pérvia, murmürios vesiculares presentes e simétricos, frequência cardíaca 90 bpm, pressão arterial 115 x 75 mmHg, tempo de enchimento capilar normal, consciente, orientade, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Dor abdominal em flanco e hipocondrio esquerdos. Realizada tomografie de abdome, demonstrada a seguir. As demais fases do exame não trouxeram informações adicionais. Qual a conduta?
Tratamento não operatório
8
[SUS SP 2024] Assinale a alternativa que apresenta a explicação fisiopatológica correta para a utilização do diltiazen tópico para o tratamento inicial da fissura anal crônica.
promover o relaxamento da musculatura esfincteriana
9
[SUS SP 2021] A técnica de correção de hérnia inguinal que pode ser considerada com tensão e apresenta maior índice de recidiva é a técnica de
Bassini
10
[SUS SP 2018] Em relação aos hematomas traumáticos de retroperitônio, assinale a alternativa correta.
Hematomas em Zona 1 sempre devem ser explorados.
11
Pedro Paulo, um homem de 41 anos, foi admitido no pronto socorro após sofrer queimaduras extensas em um incêndio no seu local de trabalho. Ele apresentava queimaduras de segundo grau que cobriam aproximadamente 45% de sua superficie corporal total (SCT). О paciente pesava 70 kg e estava consciente e lúcido, mas sentia dor intensa e desconforto. Os sinais vitais eram: frequência cardíaca: 120 bpm; pressão arterial de 100/60 mmHg: frequência respiratória de 24 ipm e saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Seu médico decidiu iniciar a reanimação hidrica imediatamente.
A melhor abordagem inicial para a reanimação hidrica de Pedro Paulo é:
administrar 4 ml/kg/%5CT de solução de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas, dividindo o volume total em duas metades: uma nas primeiras 8 horas e a outra nas 16 horas seguintes.
12
Um paciente de 48 anos apresenta-se no pronto-socorro com dor abdominal intensa e intermitente ha 18 horas, com náuseas e vómitos. Ele relata não ter evacuado ou eliminado gases nas últimas 48 horas. Sua história patológica pregressa inclui urna apendicectomia realizada há 20 anos e uma cirurgia para correção de hernia inguinoescrotal há 5 anos. O exame fisico mostrou o paciente lúcido e apirético; sinais vitais: PA 125/80 mmHg, FC 90 bpm, FR 20 ipm, T 36,8 °C. O abdômen está distendido. Peristalse de luta apresenta ruídos metálicos e hipercinéticos. Sente dor à palpação difusa, porém sem sinais de defesa e com ausência de hérnias palpáveis. Os exames laboratoriais. registram hemograma com leucocitos de 8.000/mm3 e eletrólitos dentro dos limites normais. Os exames de imagem revelam rotina de abdomen agudo, mostrando distensão de alças intestinais com niveis hidroaéreos, e sem evidências de tumorações, Diante desse quadro clínico, a etapa inicial mais apropriada para o manejo do caso é
administração intravenosa de liquidos, descompressão nasogástrica e observação.
13
Um homem de 55 anos sofreu queda de uma altura de aproximadamente dois metros enquanto trabalhava em uma obra. Ele calu diretamente sobre o braço direito estendido. No pronto-socorro, apresentava dor intensa, incapacidade de mover o braço direito e deformidade visivel no meio do braço. As radiografias mostraram uma fratura dialisária do úmero com desvio. O exame neurovascular estava normal.
O tratamento mais apropriado para esse paciente é:
redução aberta e fixação interna.
14
Após um traumatismo torácico contuso, um paciente apresenta sinais de tamponamento cardiaco, incluindo hipotensão, taquicardia, aumento da turgência jugular e pulso fino.
A conduta clinico-cirúrgica mais apropriada para esse paciente é
realização de toracotomia de emergência para drenagem do pericardio.
15
Um paciente de 58 anos foi submetido a uma gastrectomia subtotal devido a um adenocarcinoma gástrico. Após a cirurgia, ele desenvolveu episódios frequentes de sudorese, palpitações, tonturas e diarreia após as refeições.
Essa complicação pós-operatória está relacionada:
à sindrome de dumping.
16
Uma paciente jovem, sem histórico familiar de câncer colorretal, apresenta sintomas como alterações no hábito intestinal, pequeno sangramento retal, dor abdominal, perda de peso inexplicada e palpação abdominal dolorosa no quadrante inferior direito A hipótese diagnóstica mais provável é:
doença de Crohn.
17
Um homem de 26 anos, atlético, em boas condições fisicas, se apresenta ao pronto-socorro com dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, que começou há 3 dias e piorou progressivamente. Ele relata náuseas, vômitos e febre. Ao exame fisico, está taquicárdico, febril (38,5 °C), com defesa muscular e dor à descompressão brusca no quadrante inferior direito. A palpação abdominal revela sinais de Irritação peritoneal. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda. Uma tomografia computadorizada de abdomen revela apéndice distendido com parede espessada, líquido livre na cavidade abdominal e sinais de abscesso periapendicular. O diagnóstico mais provável e a abordagem mais adequada para esse paciente são, respectivamente:
apendicite perfurada com peritonite; apendicectomia aberta, drenagem do abscesso e antibioticoterapia.
18
Uma paciente de 22 anos apresentou quadro de dor pélvica súbita há cerca de 2 horas. Ao exame, constata-se que está hipocorada ++/6, com PA = 90 x 40 mmHg e FC118 bpm. Seu abdômen está atipico com dor à palpação difusa, mais acentuada em fossa iliaca direita, com descompressão dolorosa.
O diagnóstico mais provável és
gravidez tubaria rota.
19
Uma paciente de 23 anos realizou ultrassonografia abdominal de rotina, na qual foi observado nódulo sólido de 4 cm de diâmetro no figado. Foi realizada tomografia abdominal com contraste venoso trifásico, que mostrou lesão hipercaptante, bem circunscrita, com cicatriz central localizada em segmento VII do figado.
Dentre os diagnósticos abaixo, o mais provável é
hiperplasia nodular focal
20
Uma paciente de 24 anos chega ao consultório relatando dor anal intensa hà 4 dias. Ao exame, constata-se nódulo violáceo perianal de 1 cm, localizado posterior à direita, distal à linha denteada e muito doloroso ao toque.
Entre as condutas abaixo, a mais apropriada é:
analgésicos tópico e oral, e banho de assento.
21
O escore BISAP tem sido amplamente utilizado na avaliação prognóstica da pancreatite aguda.
Dentre os critérios abaixo, o único que NÃO faz parte desse escore é
glicemia maior que 200 mg/dl
22
Um paciente de 58 anos buscou atendimento médico quescando-se de febre e dor em fossa iliaca esquerda. Realizou tomografia, que mostrou sigmoide espessado com vários diverticulos e presença de abscesso pericólico de 6 cm, restrito ao mesentério.
A melhor conduta inicial para esse paciente é:
antibioticoterapia venosa e drenagem percutânea.
23
Uma paciente de 45 anos, com diagnóstico de colelitiase hà 1 ano, apresenta dor em hipocondrio direito, ictericia ++/4, temperatura axilar de 38 °C, PA: 110 x 70 mmHg e bilirrubina total de 4,6 mg/dL, com bilirrubina direta de 3,2 mg/dL. Realizou ultrassonografia de abdomen, que mostrou vesicula de paredes finas, contendo múltiplos cálculos e discreta dilatação das vias biliares extra-hepáticas.
Além da antibioticoterapia venosa, a conduta mais apropriada neste momento é:
hidratação e medidas de suporte, somente.
24
Um homem de 28 anos, admitido no pronto-socorro após um acidente automobilistico, apresenta ectoscopicamente sinais evidentes de trauma abdominal. Na avaliação neurológica inicial, está consciente, mas confusa. Seus sinais vitais são: pressão arterial de 85/60 mmHg, Frequência cardiaca de 130 bpm, frequência respiratória de 28 ipm, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Sua pele está fria e pegajosa, com enchimento capilar prolongado. Refere dor intensa no abdomen. O abdomen está tenso e distendido, com dor à palpação e sem peristaltismo audivel.
Os exames complementares mostram hemoglobina 8 g/dL com hematocrito de 24%. Foil realizado um FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), que mostrou liquido livre na cavidade peritoneal. Radiografia de tórax e pelve não mostrou fraturas.
Nesse momento, seu diagnóstico é de choque hipovolêmico grau ill por hemorragia intra-abdominal.
A conduta adotada deverá ser
transfusão sanguinea de hemoderivados na relação 1/1/1 e intervenção cirúrgica imediata.
25
Um paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crónica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem võmitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite aos exames fisico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica.
Diante desse quadro clinico, o diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são, respectivamente:
sindrome de Ogilvie e tratamento com neostigmina.
26
Um paciente de 55 anos apresenta-se no consultório com queixa de uma protuberância na região inguinal direita que se estende até o escroto. Ele relata que a protuberância aparece principalmente quando faz esforço fisico, como levantar pesos, e desaparece quando está deitado. Não há sinais de dor intensa, febre ou outros sintomas sistémicos. Ao exame fisico, observa-se uma massa inguinoescrotal redutivel ao repouso e com manobras de redução manual. Não há sinais de estrangulamento ou obstrução.
A melhor técnica cirúrgica para tratar a hérnia inguinoescrotal redutivel desse paciente será:
herniorrafia convencional pela técnica de Lichtenstein.
27
Durante o pneumoperitónio para realização de cirurgias por acesso videolaparoscópico, algumas alterações hemodinâmicas podem ocorrer no paciente.
Em relação a essas alterações, é correto afirmar que
a bradicardia ocorre por estimulo vasovagal pela distensão abdominal.
28
Uma adolescente de 12 anos apresenta pelos espessos e esparsos em genitália e mamas/mamilos aumentados, sem contorno definido.
É correto afirmar que:
a adolescente tem o desenvolvimento puberal adequado para a sua idade.
29
Homem, 23 anos. Admitido na emergência com suspeita de apendicite aguda. Após avaliação clínico-laboratorial, pontuou 7 no score de Alvarado e 8 no AIR (Appendicitis Inflammatory Score).
Quais dos fatores abaixo são específicos do AIR?
PCR e percentual de polimorfonucleares
30
Mulher, 34 anos. IMC 31kg/m². Em uso de semaglutida semanal. Admitida na emergência com quadro colecistite aguda. Em relação à conduta cirúrgica, assinale a adequada:
Cirurgia de urgência, fazer indução anestésica de paciente de estômago cheio.
31
Homem, 53 anos. Vítima de espancamento. Apresenta-se combativo e com sinais de trauma de face. Oferecido 02 com máscara e saturação ficou em 90%. Após 20 min, desorientou e SatO2 foi para 85%. Indicado TC de crânio após Intubação com sequência rápida.
Em relação a esse procedimento, qual sedativo abaixo, de acordo com o ATLS, não afeta negativamente a pressão arterial e Intracraniana?
Etomidato
32
Homem 78 nos. Queda frontal (bateu a face) da própria altura há 1h. GCS =15. Fraqueza (grau II de força) em membros superiores e deambula normalmente. TC espinal sem fraturas e com osteoartrose da coluna cervical.
O quadro clínico descrito é compatível com
Síndrome da medula central
33
Mulher, 69 anos. Diarreia e hematoquesia hà 4 meses. Colonoscopia evidenciou lesão estenosante em sigmoide (75% da luz colônica) há 25 cm da margem anal. A TC pré-operatória evidenciou lesão em cólon esquerdo de 6 cm com linfonodos adjacentes proeminentes. Lesão de aspecto metastático de 2,5 cm em segmento hepático 7. Lesão sólida periférica em base pulmonar D. de 2 cm sugestiva de metástases. CEA 58 ng/mL. Submetida a retossigmoidectomia sem Intercorrências, Histopatológico-Tumor invade o mesossigmoide, 4 de 25 linfonodos positivos.
Qual dos dados abaixo NÃO faz parte dos critérios de Fong (risco de recorrência)?
Presença de linfonodos da lesão primária
34
Qual dos casos clínicos abaixo pode ser classificado como uma obstrução intestinal baixa mecânica mural?
Homem, 67 anos, Tumor em sigmoide que impede passagem do aparelho
35
Homem, 55 anos. Dor em hipocôndrio D. há 3 anos. Perda de 3 kg neste período. Anictérico. Massa palpável 3 cm abaixo do rebordo costal D. USG não define origem da massa. Realizou TC abaixo que sugere neoplasia de vesícula biliar. Qual o diagnóstico diferencial mals provável?
Colecistite xantogranulomatosa
36
Homem 66 anos. Submetido à gastrectomia subtotal há 4 meses por neoplasia gástrica avançada (linfonodos positivos) após quimioterapia neoadjuvante perioperatória. Há uma semana começa a apresentar dumping.
Em relação a essa condição, podemos afirmar que
medidas dietéticas são suficientes para tratar a maioria dos pacientes.
37
Mulher 70 anos. Icterícia e perda de peso há 2 meses. Dor mal definida em mesogastro. Realizou a TC abaixo. Em relação a essa imagem abaixo, podemos visualizar que:
A artéria mesenterica superior está livre do tumor.
38
Paciente, sexo feminino, 34 anos, história de dor abdominal recorrente em quadrantes superiores, procura serviço de urgência com novo episódio de dor abdominal e icterícia de início recente. Realizou exames laboratoriais que evidenciaram leucocitose, hiperbilirrubinemia, aumento de transaminases e canaliculares. Foi submetida a exame de imagem com resultado abaixo. Qual o provável diagnóstico da paciente?
Sindrome de Mirizzi
39
Sobre a imagem abaixo da anatomia da região Inguinal, é CORRETO afirmar que:
A região demarcada com a linha pontilhada é o orificio miopectineo de Fruchaud.
40
Menor de 17 anos, sexo masculino, vítima de atropelamento, trazido pelo familiares na seguinte condição clínica: Não responsivo, abre olhos ao estímulo doloroso, emite sons incompreensíveis, extensão dos membros ao estímulo doloroso, FC 130 bpm, PA 90x50 mmHg, MV abolido em HTE, múltiplas escoriações pelo corpo.
Sobre o caso em questão é CORRETO afirmar que
o paciente em questão tem indicação de via aérea definitiva.
41
Paciente, 23 anos, sétimo dia de pós-operatório de colecistectomia videolaparoscopica procura serviço de urgência com dor abdominal Intensa e vomitos, refratários à medicação oral. Ao exame fisico Consciente, orientada, eupneica, corada, anictérica, algo desidratada, taquipneica (+14+), FC 100 bpm, PA 110x70 mmHg. Abdome distendido, doloroso sobretudo em quadrantes superiores com sinais de irritação peritoneal, feridas operatórias sem alterações. Sobre o quadro em questão, é CORRETO afirmar que
Diagnóstico provável de pancreatite aguda pós-operatória, sendo necessários exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico. Tratamento clinico de suporte seria indicado.
42
O exame contrastado abaixo é de um RN com 17 dias de vida cujo diagnóstico foi dado, apenas, no transoperatório, visto que a hipótese diagnóstica inicial, não confirmada, era de estenose duodenal. O RN apresentava võmitos não biliosos e desidratação. Baseado no real diagnóstico desse paciente, qual o distúrbio metabólico e hidroeletrolitico mais comum nessas crianças?
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia
43
Paciente do sexo masculino, com 65 anos, refere dor lombar esquerda de leve. intensidade e hematúria macroscópica, há 1 semana. Antecedente pessoal de hipertensão arterial e tabagismo de 45 maços/ano. Ao exame físico encontra-se descorado 1+, abdome indolor, massa endurecida palpável em hipocondrio esquerdo, sinal de Giordano negativo. O melhor exame para elucidação diagnóstica e a provável patologia são, respectivamente:
Tomografia computadorizada de abdome - Carcinoma de células renais
44
Um paciente de 60 anos, que foi submetido a uma ressecção gástrica subtotal, apresenta dor abdominal intensa, pré-sineppe e mal-estar no segundo dia pós- operatório. Ao exame físico, o abdome esta tenso e não há peristalse. PA: 90 x 50 mmHg. P. 120 bpm, T: 36 °C TEC: 4 segundos. A complicação mais provável, dentre as elencadas abaixo, é:
Hemorragia intra-abdominal.
45
Um homem de 35 anos é admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico. Ele estava dirigindo sem cinto de segurança e colidiu com outro veículo em alta velocidade. Na avaliação inicial, o paciente está consciente, mas agitado, com FC: 120 bpm, PA: 90 x 60 mmHg e respiração rápida e superficial. A inspeção revela desvio da traqueia para a esquerda, veias jugulares ingurgitadas e ausência de murmúrios vesiculares no hemitórax direito. O diagnóstico mais provável, dentre os abaixo, é:
Pneumotorax hipertensivo.
46
Uma mulher de 28 anos cai de uma escada de aproximadamente 6 metros de altura. Na chegada ao pronto-socorro, ela está alerta, mas confusa e queixa-se de dor intensa na região lombar. O exame físico revela dor à palpação na coluna lombar de L2, sem déficit neurológico evidente. O próximo passo mais apropriado na investigação dessa paciente, dentre os abaixo deve ser:
Tomografia computadorizada de corpo inteiro.
47
Um paciente de 24 anos sofreu um trauma abdominal contuso em uma briga. Na admissão, apresenta dor abdominal difusa, distensão e sinais de peritonite. PA: 85 x 55 mmHg. FC: 110 bpm. FR: 22 ipm. No hemograma há uma queda significativa do hematócrito em relação ao exame prévio. O diagnóstico mais provável, dentre os elencados abaixo, é:
Ruptura do baço.
48
Homem de 62 anos apresenta dor abdominal difusa e perda de apetite há 3 meses. Ele refere episódios de diarreia intercalados com constipação. No exame fisico, o abdome está distendido, com dor à palpação profunda no quadrante inferior esquerdo. Uma colonoscopia revela uma lesão estenosante no sigmoide, com biópsia demonstrando adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A tomografia de abdome mostra a lesão confinada ao sigmoide, sem evidências de metástases à distância. Nesse caso, a conduta mais apropriada, dentre as elencadas abaixo, é:
Retossigmoidectomia com anastomose primária.
49
Homem, 45 anos, tabagista, com história de dor abdominal difusa há 12 horas, que evoluiu para dor localizada em fossa ilíaca direita. Ao exame físico, apresenta dor à palpação nessa região, defesa muscular e sinal de Blumberg positivo. Não há antecedentes cirúrgicos relevantes. O diagnóstico mais provável é
Apendicite aguda.
50
Mulher de 29 anos, sem antecedentes morbidos, vai ao pronto-socorro com dor abdominal, icterícia e náuseas há 3 dias. Refere ter sido submetida, há sete días, a uma colecistectomia VLP e desde então apresentou quadro progressivo de dor abdominal difusa, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal e ictericia, com dor em ombro direito, desde o 3º PO. Ao Exame Fisico BEG, corada, hidratada, ictérica 2+/4, acianótica. Hemodinamicamente estável. Seu abdome estava distendido doloroso à palpação profunda. DB negativos. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 14 g/dL, Plaquetas: 350.000. Leucócitos 12.800 mm², sem desvio. U: 29.6 UI. Cr: 0.4 mg/dL. Na 142 mEQ/L, K: 4,5 mEq/L. AST: 138 UI. ALT: 511 UI. GGT: 218 UI FA: 152 UI. BT: 7,3 mg/dL, BD: 5,6 mg/dL, BI: 1.7 mg/dL.. Foi submetida a uma tomografia cujas imagens seguem:
O diagnóstico mais provável e a melhor conduta a ser adotada nesse caso:
Coleperitonio e videolaparoscopia diagnóstica
51
Homem vai ao pronto-socorro de um hospital terciário com queixa de dor abdominal em cólica, no epigástrio, que Irradiava para o dorso acompanhada de võmitos alimentares, sem sangue, há 2 dias, após ingestão de alimentação 2 gordurosa. Negava febre. Etilista crônico, tabagista de um maço por dia, fazendo uso de cocaína. Antecedentes de gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux por estenose péptica pilórica há 6 meses. Ao exame clínico está em regular estado geral, corado, hidratado acianótico, afebril, abdome distendido, doloroso à palpação difusamente. Exames laboratoriais: Amilase: 191 UI. GGT: 37 UI. FA: 73 UI, TGO: 13 UI, TGP: 12 UI, BT: 0.7 mg/dL. Cr: 0.93 mg/dL; PCR: inferior a 3 mg/L. Inicialmente foi realizada a passagem de uma SNG e hidratação. Foi submetido à tomografia mostrada abaixo e tratamento clínico por 48h.
O diagnóstico mais provável e a melhor conduta, dentre as apresentadas abaixo, é
obstrução intestinal - indicar cirurgia
52
Paciente vitima de trauma moto x anteparo fixo, na cena apresentava FC: 120 bpm, PA: 140 x 90 mmHg e Glasgow 4, sendo intubado em sequência rápida e levado com colar e prancha rígida ao pronto-socorro. No atendimento inicial, após medidas de reanimação, feita radiografia com o seguinte achado.
Sobre este caso clinico, é correto afirmar:
Hérnia diafragmática traumática e o tratamento cirúrgico estão indicados.
53
(Sírio Libanês - 2025) Paciente de 44 anos foi submetido a Hartmann por diverticulite aguda há 2 anos.
No 4º pós-operatório da reconstrução do trânsito, apresentou sinais de deiscência de anastomose, optou-se por nova derivação do trânsito intestinal. Enquanto acompanhava ambulatorialmente a reabordagem, é internada de urgência por vômitos e parada de eliminação de flatos pela colostomia. Realizou radiografia com sinais de obstrução intestinal alta. O tratamento inicial para o diagnóstico mais provável é:
Jejum e sonda nasogástrica.
54
Mulher, 65 anos de idade, está internada na enfermaria, no sexto dia de pós-operatório de colectomia direita por câncer de cólon. Evoluiu com dor abdominal, vômitos e febre. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral, FC de 100 bpm e PA de 110x70 mmHg; dor abdominal à palpação difusa com irritação peritoneal. Realizada a tomografia de abdome total com imagem compatível com deiscência da anastomose intestinal. Foi indicada laparotomia exploradora com presença de peritonite purulenta e deiscência da anastomose.
Dentre as alternativas abaixo, qual é o esquema de antibioticoterapia mais adequado?
Piperacilina + tazobactan; 5 dias.
55
Na fase mais inicial da apendicite aguda, qual é a tríade sintomática mais característica entre as seguintes?
Dor periumbilical, febre moderada e anorexia.
56
Um paciente de 57 anos possui uma lesão esofágica estenosante e não transponível ao aparelho de endoscopia em nível de esôfago médio/distal, com biópsia revelando carcinoma epidermoide escamoso. O paciente iniciará tratamento com radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes, porém está com ingesta praticamente nula de alimentos há vários dias. Qual é a melhor estratégia cirúrgica de via alimentar a ser indicada para esse paciente?
Realizar uma jejunostomia.
57
[SUS SP 2025] A tomografia de abdome e pelve com contraste deve ser solicitada na suspeita clínica de algumas das enfermidades a seguir. Quais das enfermidades abaixo listadas, justifica-se a solicitação de tomografia de abdome e pelve com contraste endovenoso
I. apendicite aguda retrocecal
II. ureterolitíase
III. diverticulite aguda complicada
IV. pancreatite aguda
V. colecistite aguda
Assinale a alternativa correta.
Somente os itens I, III e IV estão certos.
58
[AMRIGS 2022] considere o caso clínico abaixo:
Homem de 63 anos, obeso, diabético refere dor abdominal de origem súbita na fossa ilíaca esquerda, febre e calafrios. Previamente constipado. Nega comorbidades. Temperatura axilar de 38°C, pressão arterial de 150x100 mmHg e frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto. Ao exame físico, abdome distendido e com sinais de irritação peritoneal à palpação.
Qual exame diagnóstico mais indicado?
Tomografia Computadorizada Abdominal.
59
Quais sintomas abaixo são característicos de doença hemorroidária interna?
Sangramento às evacuações, prurido anal, ausência de dor.
60
Paciente portador de doença hemorroidária com prolapso dos botões hemorroidários que necessitam de manobras manuais para redução. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o grau de classificação da doença hemorroidária, nesse caso.
A) I.
B) .
C) .
D) .
E) V.
III
61
Mulher, 30 anos, há 2 dias com dor anal importante, após evacuação com esforço e fezes endurecidas. Refere eliminação de sangue vivo pelo ânus, que pinga no vaso sanitário após a passagem das fezes. Como antecedentes, informou que o hábito intestinal era a cada 2 dias, com fezes macias e que, na última semana, após viagem a trabalho, modificou sua rotina alimentar. Nega câncer na família. Mãe foi operada de hemorroidas. Ao exame físico da região anal, observou-se o achado da figura. Qual a melhor conduta?
Orientação higienodietética
62
Um paciente de trinta anos de idade, constipado, com história de dor anal há três meses, associada a sangramento durante as evacuações, procurou atendimento ambulatorial. Nega comorbidades, perda de peso e história de câncer na família. Ao exame proctológico, foram observados plicoma edemaciado e ulceração profunda medioposterior (6 h), associados à hipertonia esfincteriana, com muita dor ao toque retal. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico e a conduta inicial.
Fissura anal crônica e aumento da ingesta de fibras e de líquidos e pomada de diltiazen a 2%, três vezes ao dia.
63
Paciente masculino, branco, 52 anos, procura o serviço de emergência com queixa de dor anal ha 32 horas, que progressivamente vem aumentando de intensidade, com sensação de latejamento, referindo ainda um aumento de volume próximo ao ânus. Ao exame o paciente ericontra-se em bom estado geral, afebril, corado e hidratado. Pressão arterial 150 x 100mm Hg, pulso cheio, frequência de 88bpm. O exame local mostra um aumento de volume na região perianal direita posterior, sem hiperemia cutânea ou flutuação. Qual a sua conduta para o caso?
Drenagem cirúrgica de imediato.
64
Um paciente de 49 anos, obeso e diabético, vem ao ambulatório queixando-se de saída de pus pelo ânus. Está furioso, pois havia realizado, há 3 semanas, drenagem de abscesso perianal no pronto-socorro e o médico disse que estava tudo bem, inclusive voltou em consulta uma semana depois e estava quase completamente cicatrizado. Ao exame físico, nota-se um ponto de saída de secreção, distando 2 cm da borda anal e a incisão da drenagem prévia, cicatrizada. Explicação para o ocorrido:
Provavelmente é uma fístula perianal, que pode ocorrer após abscesso.
65
Com relação ao tipo de fistulas anorretal observamos a figura e suas letras; assinale a opção correta que corresponde a letra b:
Fistula interesfincteriana.
66
Homem, 27 anos procura o ambulatório de proctologia com queixa de secreção anorretal. Ao еxаme, com o paciente em posição de litotomia, observamos orifício fistuloso próximo à bolsa escrotal, à 02 cm da margem anal. De acordo com a regra de Goodsall, o que podemos afirmar sobre o trajeto fistuloso?
A fístula tem um trajeto linear e retilíneo em direção ao ânus.
67
Um paciente com 54 anos de idade procurou a Unidade Básica de Saúde para atendimento. O homem relatou que, há um ano, apresentou abscesso na região perineal que foi drenado em pronto-socorro. Desde então, apresentou uma ferida próxima ao ânus, que ocasionalmente inflama e apresenta saída de secreção turva, com odor fecaloide. O paciente realizou colonoscopia há 3 anos, a qual não evidenciou lesões no cólon. O exame da região perianal evidenciou orificio cutâneo a 2cm da borda anal, na região anterior direita do perineo. O toque retal evidenciou prostata com características normais e indução anteriormente à borda anal. Após a compressão local, houve saída de secreção pelo orificio cutâneo. Com base na história clínica e nos dados do exame físico, o diagnóstico e a conduta adequada são:
Fistula perjanal e encaminhamento para tratamento cirúrgico eletivo
Gastro
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27問 • 1年前問題一覧
1
(ENARE-2023R1) Em relação ao risco de contaminação, podemos classificar uma cirurgia eletiva de câncer de estômago com abordagem controlada da cavidade gástrica como
potencialmente contaminada
2
(ENARE-2023 | R1) Uma paciente de 32 anos teve, recentemente, diagnóstico de PAF (Polipose Adenomatosa Familiar) e possui aversão a cirurgias. Qual é a orientação correta a ser feita nesse caso?
Orientar que a paciente provavelmente precisará de intervenção cirúrgica já que tem grandes chances de desenvolver um câncer colorretal em algum momento da sua vida.
3
(ENARE-2023 | R1) Assinale a alternativa que corresponde à sequência correta de marcadores mais relacionados aos seguintes tipos de câncer, nesta ordem: câncer de pâncreas/câncer de ovário / câncer colorretal / hepatocarcinoma.
Ca 19-9/Ca 125/CEA/alfafetoproteina.
4
(ENARE-2023 | R1) Uma paciente de 24 anos, com IMC de 32kg/m² e sem comorbidades, procura um médico cirurgião com o desejo de realizar cirurgia bariátrica. Refere que já procurou outros cirurgiões que não quiseram realizar o procedimento. Qual seria a melhor conduta do médico diante dessa situação?
Orientar a paciente que ela não possui critérios para indicação da cirurgia e que deve iniciar medidas clínicas para a perda de peso.
5
(ENARE-2023 | R1) Um paciente de 27 anos possui uma lesão pigmentada e assimétrica, de aproximadamente 7mm, localizada em pelo do dorso. Procurou um médico que indicou biópsia. Qual é o melhor tipo de biópsia a ser indicada para esse paciente?
Biópsia excisional
6
(ENARE-2023 R1) Levado por um vizinho, um paciente de 68 anos, previamente lúcido, foi admitido em um hospital com rebaixamento do nível de consciência. Durante a investigação, foi sugerido provável diagnostico de sepse grave de foco abdominal devido a uma diverticulite aguda perfurada. O paciente permaneceu torporoso e, após a equipe tentar entrar em contato com a família, sem sucesso, o paciente foi encaminhado à cirurgia. O médico cirurgião indicou uma retossigmoidectomia à Hartmann - com colostomia terminal. Qual é a melhor conduta diante dessa situação?
Proceder com a cirurgia, já que se trata de cirurgia de urgência, com risco ao paciente, necessitando que seja feita uma colostomia para melhor tratamento dele, independente da opinião da familia.
7
Mulher de 24 anos, vítima de atropelamento por motocicleta, é admitida em centro hospitalar de trauma. Encontre-se com via aérea pérvia, murmürios vesiculares presentes e simétricos, frequência cardíaca 90 bpm, pressão arterial 115 x 75 mmHg, tempo de enchimento capilar normal, consciente, orientade, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Dor abdominal em flanco e hipocondrio esquerdos. Realizada tomografie de abdome, demonstrada a seguir. As demais fases do exame não trouxeram informações adicionais. Qual a conduta?
Tratamento não operatório
8
[SUS SP 2024] Assinale a alternativa que apresenta a explicação fisiopatológica correta para a utilização do diltiazen tópico para o tratamento inicial da fissura anal crônica.
promover o relaxamento da musculatura esfincteriana
9
[SUS SP 2021] A técnica de correção de hérnia inguinal que pode ser considerada com tensão e apresenta maior índice de recidiva é a técnica de
Bassini
10
[SUS SP 2018] Em relação aos hematomas traumáticos de retroperitônio, assinale a alternativa correta.
Hematomas em Zona 1 sempre devem ser explorados.
11
Pedro Paulo, um homem de 41 anos, foi admitido no pronto socorro após sofrer queimaduras extensas em um incêndio no seu local de trabalho. Ele apresentava queimaduras de segundo grau que cobriam aproximadamente 45% de sua superficie corporal total (SCT). О paciente pesava 70 kg e estava consciente e lúcido, mas sentia dor intensa e desconforto. Os sinais vitais eram: frequência cardíaca: 120 bpm; pressão arterial de 100/60 mmHg: frequência respiratória de 24 ipm e saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Seu médico decidiu iniciar a reanimação hidrica imediatamente.
A melhor abordagem inicial para a reanimação hidrica de Pedro Paulo é:
administrar 4 ml/kg/%5CT de solução de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas, dividindo o volume total em duas metades: uma nas primeiras 8 horas e a outra nas 16 horas seguintes.
12
Um paciente de 48 anos apresenta-se no pronto-socorro com dor abdominal intensa e intermitente ha 18 horas, com náuseas e vómitos. Ele relata não ter evacuado ou eliminado gases nas últimas 48 horas. Sua história patológica pregressa inclui urna apendicectomia realizada há 20 anos e uma cirurgia para correção de hernia inguinoescrotal há 5 anos. O exame fisico mostrou o paciente lúcido e apirético; sinais vitais: PA 125/80 mmHg, FC 90 bpm, FR 20 ipm, T 36,8 °C. O abdômen está distendido. Peristalse de luta apresenta ruídos metálicos e hipercinéticos. Sente dor à palpação difusa, porém sem sinais de defesa e com ausência de hérnias palpáveis. Os exames laboratoriais. registram hemograma com leucocitos de 8.000/mm3 e eletrólitos dentro dos limites normais. Os exames de imagem revelam rotina de abdomen agudo, mostrando distensão de alças intestinais com niveis hidroaéreos, e sem evidências de tumorações, Diante desse quadro clínico, a etapa inicial mais apropriada para o manejo do caso é
administração intravenosa de liquidos, descompressão nasogástrica e observação.
13
Um homem de 55 anos sofreu queda de uma altura de aproximadamente dois metros enquanto trabalhava em uma obra. Ele calu diretamente sobre o braço direito estendido. No pronto-socorro, apresentava dor intensa, incapacidade de mover o braço direito e deformidade visivel no meio do braço. As radiografias mostraram uma fratura dialisária do úmero com desvio. O exame neurovascular estava normal.
O tratamento mais apropriado para esse paciente é:
redução aberta e fixação interna.
14
Após um traumatismo torácico contuso, um paciente apresenta sinais de tamponamento cardiaco, incluindo hipotensão, taquicardia, aumento da turgência jugular e pulso fino.
A conduta clinico-cirúrgica mais apropriada para esse paciente é
realização de toracotomia de emergência para drenagem do pericardio.
15
Um paciente de 58 anos foi submetido a uma gastrectomia subtotal devido a um adenocarcinoma gástrico. Após a cirurgia, ele desenvolveu episódios frequentes de sudorese, palpitações, tonturas e diarreia após as refeições.
Essa complicação pós-operatória está relacionada:
à sindrome de dumping.
16
Uma paciente jovem, sem histórico familiar de câncer colorretal, apresenta sintomas como alterações no hábito intestinal, pequeno sangramento retal, dor abdominal, perda de peso inexplicada e palpação abdominal dolorosa no quadrante inferior direito A hipótese diagnóstica mais provável é:
doença de Crohn.
17
Um homem de 26 anos, atlético, em boas condições fisicas, se apresenta ao pronto-socorro com dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, que começou há 3 dias e piorou progressivamente. Ele relata náuseas, vômitos e febre. Ao exame fisico, está taquicárdico, febril (38,5 °C), com defesa muscular e dor à descompressão brusca no quadrante inferior direito. A palpação abdominal revela sinais de Irritação peritoneal. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda. Uma tomografia computadorizada de abdomen revela apéndice distendido com parede espessada, líquido livre na cavidade abdominal e sinais de abscesso periapendicular. O diagnóstico mais provável e a abordagem mais adequada para esse paciente são, respectivamente:
apendicite perfurada com peritonite; apendicectomia aberta, drenagem do abscesso e antibioticoterapia.
18
Uma paciente de 22 anos apresentou quadro de dor pélvica súbita há cerca de 2 horas. Ao exame, constata-se que está hipocorada ++/6, com PA = 90 x 40 mmHg e FC118 bpm. Seu abdômen está atipico com dor à palpação difusa, mais acentuada em fossa iliaca direita, com descompressão dolorosa.
O diagnóstico mais provável és
gravidez tubaria rota.
19
Uma paciente de 23 anos realizou ultrassonografia abdominal de rotina, na qual foi observado nódulo sólido de 4 cm de diâmetro no figado. Foi realizada tomografia abdominal com contraste venoso trifásico, que mostrou lesão hipercaptante, bem circunscrita, com cicatriz central localizada em segmento VII do figado.
Dentre os diagnósticos abaixo, o mais provável é
hiperplasia nodular focal
20
Uma paciente de 24 anos chega ao consultório relatando dor anal intensa hà 4 dias. Ao exame, constata-se nódulo violáceo perianal de 1 cm, localizado posterior à direita, distal à linha denteada e muito doloroso ao toque.
Entre as condutas abaixo, a mais apropriada é:
analgésicos tópico e oral, e banho de assento.
21
O escore BISAP tem sido amplamente utilizado na avaliação prognóstica da pancreatite aguda.
Dentre os critérios abaixo, o único que NÃO faz parte desse escore é
glicemia maior que 200 mg/dl
22
Um paciente de 58 anos buscou atendimento médico quescando-se de febre e dor em fossa iliaca esquerda. Realizou tomografia, que mostrou sigmoide espessado com vários diverticulos e presença de abscesso pericólico de 6 cm, restrito ao mesentério.
A melhor conduta inicial para esse paciente é:
antibioticoterapia venosa e drenagem percutânea.
23
Uma paciente de 45 anos, com diagnóstico de colelitiase hà 1 ano, apresenta dor em hipocondrio direito, ictericia ++/4, temperatura axilar de 38 °C, PA: 110 x 70 mmHg e bilirrubina total de 4,6 mg/dL, com bilirrubina direta de 3,2 mg/dL. Realizou ultrassonografia de abdomen, que mostrou vesicula de paredes finas, contendo múltiplos cálculos e discreta dilatação das vias biliares extra-hepáticas.
Além da antibioticoterapia venosa, a conduta mais apropriada neste momento é:
hidratação e medidas de suporte, somente.
24
Um homem de 28 anos, admitido no pronto-socorro após um acidente automobilistico, apresenta ectoscopicamente sinais evidentes de trauma abdominal. Na avaliação neurológica inicial, está consciente, mas confusa. Seus sinais vitais são: pressão arterial de 85/60 mmHg, Frequência cardiaca de 130 bpm, frequência respiratória de 28 ipm, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Sua pele está fria e pegajosa, com enchimento capilar prolongado. Refere dor intensa no abdomen. O abdomen está tenso e distendido, com dor à palpação e sem peristaltismo audivel.
Os exames complementares mostram hemoglobina 8 g/dL com hematocrito de 24%. Foil realizado um FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), que mostrou liquido livre na cavidade peritoneal. Radiografia de tórax e pelve não mostrou fraturas.
Nesse momento, seu diagnóstico é de choque hipovolêmico grau ill por hemorragia intra-abdominal.
A conduta adotada deverá ser
transfusão sanguinea de hemoderivados na relação 1/1/1 e intervenção cirúrgica imediata.
25
Um paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crónica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem võmitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite aos exames fisico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica.
Diante desse quadro clinico, o diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são, respectivamente:
sindrome de Ogilvie e tratamento com neostigmina.
26
Um paciente de 55 anos apresenta-se no consultório com queixa de uma protuberância na região inguinal direita que se estende até o escroto. Ele relata que a protuberância aparece principalmente quando faz esforço fisico, como levantar pesos, e desaparece quando está deitado. Não há sinais de dor intensa, febre ou outros sintomas sistémicos. Ao exame fisico, observa-se uma massa inguinoescrotal redutivel ao repouso e com manobras de redução manual. Não há sinais de estrangulamento ou obstrução.
A melhor técnica cirúrgica para tratar a hérnia inguinoescrotal redutivel desse paciente será:
herniorrafia convencional pela técnica de Lichtenstein.
27
Durante o pneumoperitónio para realização de cirurgias por acesso videolaparoscópico, algumas alterações hemodinâmicas podem ocorrer no paciente.
Em relação a essas alterações, é correto afirmar que
a bradicardia ocorre por estimulo vasovagal pela distensão abdominal.
28
Uma adolescente de 12 anos apresenta pelos espessos e esparsos em genitália e mamas/mamilos aumentados, sem contorno definido.
É correto afirmar que:
a adolescente tem o desenvolvimento puberal adequado para a sua idade.
29
Homem, 23 anos. Admitido na emergência com suspeita de apendicite aguda. Após avaliação clínico-laboratorial, pontuou 7 no score de Alvarado e 8 no AIR (Appendicitis Inflammatory Score).
Quais dos fatores abaixo são específicos do AIR?
PCR e percentual de polimorfonucleares
30
Mulher, 34 anos. IMC 31kg/m². Em uso de semaglutida semanal. Admitida na emergência com quadro colecistite aguda. Em relação à conduta cirúrgica, assinale a adequada:
Cirurgia de urgência, fazer indução anestésica de paciente de estômago cheio.
31
Homem, 53 anos. Vítima de espancamento. Apresenta-se combativo e com sinais de trauma de face. Oferecido 02 com máscara e saturação ficou em 90%. Após 20 min, desorientou e SatO2 foi para 85%. Indicado TC de crânio após Intubação com sequência rápida.
Em relação a esse procedimento, qual sedativo abaixo, de acordo com o ATLS, não afeta negativamente a pressão arterial e Intracraniana?
Etomidato
32
Homem 78 nos. Queda frontal (bateu a face) da própria altura há 1h. GCS =15. Fraqueza (grau II de força) em membros superiores e deambula normalmente. TC espinal sem fraturas e com osteoartrose da coluna cervical.
O quadro clínico descrito é compatível com
Síndrome da medula central
33
Mulher, 69 anos. Diarreia e hematoquesia hà 4 meses. Colonoscopia evidenciou lesão estenosante em sigmoide (75% da luz colônica) há 25 cm da margem anal. A TC pré-operatória evidenciou lesão em cólon esquerdo de 6 cm com linfonodos adjacentes proeminentes. Lesão de aspecto metastático de 2,5 cm em segmento hepático 7. Lesão sólida periférica em base pulmonar D. de 2 cm sugestiva de metástases. CEA 58 ng/mL. Submetida a retossigmoidectomia sem Intercorrências, Histopatológico-Tumor invade o mesossigmoide, 4 de 25 linfonodos positivos.
Qual dos dados abaixo NÃO faz parte dos critérios de Fong (risco de recorrência)?
Presença de linfonodos da lesão primária
34
Qual dos casos clínicos abaixo pode ser classificado como uma obstrução intestinal baixa mecânica mural?
Homem, 67 anos, Tumor em sigmoide que impede passagem do aparelho
35
Homem, 55 anos. Dor em hipocôndrio D. há 3 anos. Perda de 3 kg neste período. Anictérico. Massa palpável 3 cm abaixo do rebordo costal D. USG não define origem da massa. Realizou TC abaixo que sugere neoplasia de vesícula biliar. Qual o diagnóstico diferencial mals provável?
Colecistite xantogranulomatosa
36
Homem 66 anos. Submetido à gastrectomia subtotal há 4 meses por neoplasia gástrica avançada (linfonodos positivos) após quimioterapia neoadjuvante perioperatória. Há uma semana começa a apresentar dumping.
Em relação a essa condição, podemos afirmar que
medidas dietéticas são suficientes para tratar a maioria dos pacientes.
37
Mulher 70 anos. Icterícia e perda de peso há 2 meses. Dor mal definida em mesogastro. Realizou a TC abaixo. Em relação a essa imagem abaixo, podemos visualizar que:
A artéria mesenterica superior está livre do tumor.
38
Paciente, sexo feminino, 34 anos, história de dor abdominal recorrente em quadrantes superiores, procura serviço de urgência com novo episódio de dor abdominal e icterícia de início recente. Realizou exames laboratoriais que evidenciaram leucocitose, hiperbilirrubinemia, aumento de transaminases e canaliculares. Foi submetida a exame de imagem com resultado abaixo. Qual o provável diagnóstico da paciente?
Sindrome de Mirizzi
39
Sobre a imagem abaixo da anatomia da região Inguinal, é CORRETO afirmar que:
A região demarcada com a linha pontilhada é o orificio miopectineo de Fruchaud.
40
Menor de 17 anos, sexo masculino, vítima de atropelamento, trazido pelo familiares na seguinte condição clínica: Não responsivo, abre olhos ao estímulo doloroso, emite sons incompreensíveis, extensão dos membros ao estímulo doloroso, FC 130 bpm, PA 90x50 mmHg, MV abolido em HTE, múltiplas escoriações pelo corpo.
Sobre o caso em questão é CORRETO afirmar que
o paciente em questão tem indicação de via aérea definitiva.
41
Paciente, 23 anos, sétimo dia de pós-operatório de colecistectomia videolaparoscopica procura serviço de urgência com dor abdominal Intensa e vomitos, refratários à medicação oral. Ao exame fisico Consciente, orientada, eupneica, corada, anictérica, algo desidratada, taquipneica (+14+), FC 100 bpm, PA 110x70 mmHg. Abdome distendido, doloroso sobretudo em quadrantes superiores com sinais de irritação peritoneal, feridas operatórias sem alterações. Sobre o quadro em questão, é CORRETO afirmar que
Diagnóstico provável de pancreatite aguda pós-operatória, sendo necessários exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico. Tratamento clinico de suporte seria indicado.
42
O exame contrastado abaixo é de um RN com 17 dias de vida cujo diagnóstico foi dado, apenas, no transoperatório, visto que a hipótese diagnóstica inicial, não confirmada, era de estenose duodenal. O RN apresentava võmitos não biliosos e desidratação. Baseado no real diagnóstico desse paciente, qual o distúrbio metabólico e hidroeletrolitico mais comum nessas crianças?
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia
43
Paciente do sexo masculino, com 65 anos, refere dor lombar esquerda de leve. intensidade e hematúria macroscópica, há 1 semana. Antecedente pessoal de hipertensão arterial e tabagismo de 45 maços/ano. Ao exame físico encontra-se descorado 1+, abdome indolor, massa endurecida palpável em hipocondrio esquerdo, sinal de Giordano negativo. O melhor exame para elucidação diagnóstica e a provável patologia são, respectivamente:
Tomografia computadorizada de abdome - Carcinoma de células renais
44
Um paciente de 60 anos, que foi submetido a uma ressecção gástrica subtotal, apresenta dor abdominal intensa, pré-sineppe e mal-estar no segundo dia pós- operatório. Ao exame físico, o abdome esta tenso e não há peristalse. PA: 90 x 50 mmHg. P. 120 bpm, T: 36 °C TEC: 4 segundos. A complicação mais provável, dentre as elencadas abaixo, é:
Hemorragia intra-abdominal.
45
Um homem de 35 anos é admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico. Ele estava dirigindo sem cinto de segurança e colidiu com outro veículo em alta velocidade. Na avaliação inicial, o paciente está consciente, mas agitado, com FC: 120 bpm, PA: 90 x 60 mmHg e respiração rápida e superficial. A inspeção revela desvio da traqueia para a esquerda, veias jugulares ingurgitadas e ausência de murmúrios vesiculares no hemitórax direito. O diagnóstico mais provável, dentre os abaixo, é:
Pneumotorax hipertensivo.
46
Uma mulher de 28 anos cai de uma escada de aproximadamente 6 metros de altura. Na chegada ao pronto-socorro, ela está alerta, mas confusa e queixa-se de dor intensa na região lombar. O exame físico revela dor à palpação na coluna lombar de L2, sem déficit neurológico evidente. O próximo passo mais apropriado na investigação dessa paciente, dentre os abaixo deve ser:
Tomografia computadorizada de corpo inteiro.
47
Um paciente de 24 anos sofreu um trauma abdominal contuso em uma briga. Na admissão, apresenta dor abdominal difusa, distensão e sinais de peritonite. PA: 85 x 55 mmHg. FC: 110 bpm. FR: 22 ipm. No hemograma há uma queda significativa do hematócrito em relação ao exame prévio. O diagnóstico mais provável, dentre os elencados abaixo, é:
Ruptura do baço.
48
Homem de 62 anos apresenta dor abdominal difusa e perda de apetite há 3 meses. Ele refere episódios de diarreia intercalados com constipação. No exame fisico, o abdome está distendido, com dor à palpação profunda no quadrante inferior esquerdo. Uma colonoscopia revela uma lesão estenosante no sigmoide, com biópsia demonstrando adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A tomografia de abdome mostra a lesão confinada ao sigmoide, sem evidências de metástases à distância. Nesse caso, a conduta mais apropriada, dentre as elencadas abaixo, é:
Retossigmoidectomia com anastomose primária.
49
Homem, 45 anos, tabagista, com história de dor abdominal difusa há 12 horas, que evoluiu para dor localizada em fossa ilíaca direita. Ao exame físico, apresenta dor à palpação nessa região, defesa muscular e sinal de Blumberg positivo. Não há antecedentes cirúrgicos relevantes. O diagnóstico mais provável é
Apendicite aguda.
50
Mulher de 29 anos, sem antecedentes morbidos, vai ao pronto-socorro com dor abdominal, icterícia e náuseas há 3 dias. Refere ter sido submetida, há sete días, a uma colecistectomia VLP e desde então apresentou quadro progressivo de dor abdominal difusa, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal e ictericia, com dor em ombro direito, desde o 3º PO. Ao Exame Fisico BEG, corada, hidratada, ictérica 2+/4, acianótica. Hemodinamicamente estável. Seu abdome estava distendido doloroso à palpação profunda. DB negativos. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 14 g/dL, Plaquetas: 350.000. Leucócitos 12.800 mm², sem desvio. U: 29.6 UI. Cr: 0.4 mg/dL. Na 142 mEQ/L, K: 4,5 mEq/L. AST: 138 UI. ALT: 511 UI. GGT: 218 UI FA: 152 UI. BT: 7,3 mg/dL, BD: 5,6 mg/dL, BI: 1.7 mg/dL.. Foi submetida a uma tomografia cujas imagens seguem:
O diagnóstico mais provável e a melhor conduta a ser adotada nesse caso:
Coleperitonio e videolaparoscopia diagnóstica
51
Homem vai ao pronto-socorro de um hospital terciário com queixa de dor abdominal em cólica, no epigástrio, que Irradiava para o dorso acompanhada de võmitos alimentares, sem sangue, há 2 dias, após ingestão de alimentação 2 gordurosa. Negava febre. Etilista crônico, tabagista de um maço por dia, fazendo uso de cocaína. Antecedentes de gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux por estenose péptica pilórica há 6 meses. Ao exame clínico está em regular estado geral, corado, hidratado acianótico, afebril, abdome distendido, doloroso à palpação difusamente. Exames laboratoriais: Amilase: 191 UI. GGT: 37 UI. FA: 73 UI, TGO: 13 UI, TGP: 12 UI, BT: 0.7 mg/dL. Cr: 0.93 mg/dL; PCR: inferior a 3 mg/L. Inicialmente foi realizada a passagem de uma SNG e hidratação. Foi submetido à tomografia mostrada abaixo e tratamento clínico por 48h.
O diagnóstico mais provável e a melhor conduta, dentre as apresentadas abaixo, é
obstrução intestinal - indicar cirurgia
52
Paciente vitima de trauma moto x anteparo fixo, na cena apresentava FC: 120 bpm, PA: 140 x 90 mmHg e Glasgow 4, sendo intubado em sequência rápida e levado com colar e prancha rígida ao pronto-socorro. No atendimento inicial, após medidas de reanimação, feita radiografia com o seguinte achado.
Sobre este caso clinico, é correto afirmar:
Hérnia diafragmática traumática e o tratamento cirúrgico estão indicados.
53
(Sírio Libanês - 2025) Paciente de 44 anos foi submetido a Hartmann por diverticulite aguda há 2 anos.
No 4º pós-operatório da reconstrução do trânsito, apresentou sinais de deiscência de anastomose, optou-se por nova derivação do trânsito intestinal. Enquanto acompanhava ambulatorialmente a reabordagem, é internada de urgência por vômitos e parada de eliminação de flatos pela colostomia. Realizou radiografia com sinais de obstrução intestinal alta. O tratamento inicial para o diagnóstico mais provável é:
Jejum e sonda nasogástrica.
54
Mulher, 65 anos de idade, está internada na enfermaria, no sexto dia de pós-operatório de colectomia direita por câncer de cólon. Evoluiu com dor abdominal, vômitos e febre. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral, FC de 100 bpm e PA de 110x70 mmHg; dor abdominal à palpação difusa com irritação peritoneal. Realizada a tomografia de abdome total com imagem compatível com deiscência da anastomose intestinal. Foi indicada laparotomia exploradora com presença de peritonite purulenta e deiscência da anastomose.
Dentre as alternativas abaixo, qual é o esquema de antibioticoterapia mais adequado?
Piperacilina + tazobactan; 5 dias.
55
Na fase mais inicial da apendicite aguda, qual é a tríade sintomática mais característica entre as seguintes?
Dor periumbilical, febre moderada e anorexia.
56
Um paciente de 57 anos possui uma lesão esofágica estenosante e não transponível ao aparelho de endoscopia em nível de esôfago médio/distal, com biópsia revelando carcinoma epidermoide escamoso. O paciente iniciará tratamento com radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes, porém está com ingesta praticamente nula de alimentos há vários dias. Qual é a melhor estratégia cirúrgica de via alimentar a ser indicada para esse paciente?
Realizar uma jejunostomia.
57
[SUS SP 2025] A tomografia de abdome e pelve com contraste deve ser solicitada na suspeita clínica de algumas das enfermidades a seguir. Quais das enfermidades abaixo listadas, justifica-se a solicitação de tomografia de abdome e pelve com contraste endovenoso
I. apendicite aguda retrocecal
II. ureterolitíase
III. diverticulite aguda complicada
IV. pancreatite aguda
V. colecistite aguda
Assinale a alternativa correta.
Somente os itens I, III e IV estão certos.
58
[AMRIGS 2022] considere o caso clínico abaixo:
Homem de 63 anos, obeso, diabético refere dor abdominal de origem súbita na fossa ilíaca esquerda, febre e calafrios. Previamente constipado. Nega comorbidades. Temperatura axilar de 38°C, pressão arterial de 150x100 mmHg e frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto. Ao exame físico, abdome distendido e com sinais de irritação peritoneal à palpação.
Qual exame diagnóstico mais indicado?
Tomografia Computadorizada Abdominal.
59
Quais sintomas abaixo são característicos de doença hemorroidária interna?
Sangramento às evacuações, prurido anal, ausência de dor.
60
Paciente portador de doença hemorroidária com prolapso dos botões hemorroidários que necessitam de manobras manuais para redução. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o grau de classificação da doença hemorroidária, nesse caso.
A) I.
B) .
C) .
D) .
E) V.
III
61
Mulher, 30 anos, há 2 dias com dor anal importante, após evacuação com esforço e fezes endurecidas. Refere eliminação de sangue vivo pelo ânus, que pinga no vaso sanitário após a passagem das fezes. Como antecedentes, informou que o hábito intestinal era a cada 2 dias, com fezes macias e que, na última semana, após viagem a trabalho, modificou sua rotina alimentar. Nega câncer na família. Mãe foi operada de hemorroidas. Ao exame físico da região anal, observou-se o achado da figura. Qual a melhor conduta?
Orientação higienodietética
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Um paciente de trinta anos de idade, constipado, com história de dor anal há três meses, associada a sangramento durante as evacuações, procurou atendimento ambulatorial. Nega comorbidades, perda de peso e história de câncer na família. Ao exame proctológico, foram observados plicoma edemaciado e ulceração profunda medioposterior (6 h), associados à hipertonia esfincteriana, com muita dor ao toque retal. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico e a conduta inicial.
Fissura anal crônica e aumento da ingesta de fibras e de líquidos e pomada de diltiazen a 2%, três vezes ao dia.
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Paciente masculino, branco, 52 anos, procura o serviço de emergência com queixa de dor anal ha 32 horas, que progressivamente vem aumentando de intensidade, com sensação de latejamento, referindo ainda um aumento de volume próximo ao ânus. Ao exame o paciente ericontra-se em bom estado geral, afebril, corado e hidratado. Pressão arterial 150 x 100mm Hg, pulso cheio, frequência de 88bpm. O exame local mostra um aumento de volume na região perianal direita posterior, sem hiperemia cutânea ou flutuação. Qual a sua conduta para o caso?
Drenagem cirúrgica de imediato.
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Um paciente de 49 anos, obeso e diabético, vem ao ambulatório queixando-se de saída de pus pelo ânus. Está furioso, pois havia realizado, há 3 semanas, drenagem de abscesso perianal no pronto-socorro e o médico disse que estava tudo bem, inclusive voltou em consulta uma semana depois e estava quase completamente cicatrizado. Ao exame físico, nota-se um ponto de saída de secreção, distando 2 cm da borda anal e a incisão da drenagem prévia, cicatrizada. Explicação para o ocorrido:
Provavelmente é uma fístula perianal, que pode ocorrer após abscesso.
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Com relação ao tipo de fistulas anorretal observamos a figura e suas letras; assinale a opção correta que corresponde a letra b:
Fistula interesfincteriana.
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Homem, 27 anos procura o ambulatório de proctologia com queixa de secreção anorretal. Ao еxаme, com o paciente em posição de litotomia, observamos orifício fistuloso próximo à bolsa escrotal, à 02 cm da margem anal. De acordo com a regra de Goodsall, o que podemos afirmar sobre o trajeto fistuloso?
A fístula tem um trajeto linear e retilíneo em direção ao ânus.
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Um paciente com 54 anos de idade procurou a Unidade Básica de Saúde para atendimento. O homem relatou que, há um ano, apresentou abscesso na região perineal que foi drenado em pronto-socorro. Desde então, apresentou uma ferida próxima ao ânus, que ocasionalmente inflama e apresenta saída de secreção turva, com odor fecaloide. O paciente realizou colonoscopia há 3 anos, a qual não evidenciou lesões no cólon. O exame da região perianal evidenciou orificio cutâneo a 2cm da borda anal, na região anterior direita do perineo. O toque retal evidenciou prostata com características normais e indução anteriormente à borda anal. Após a compressão local, houve saída de secreção pelo orificio cutâneo. Com base na história clínica e nos dados do exame físico, o diagnóstico e a conduta adequada são:
Fistula perjanal e encaminhamento para tratamento cirúrgico eletivo