Pneumo
問題一覧
1
FBHC-SE (2017) - Quais dos seguintes fatores têm sido implicados no aumento do risco do paciente para pneumonia adquirida na comunidade durante tratamento com Inibidor da Bomba de Prótons (IBP)?
Idoso, curta duração do tratamento (abaixo de 30 dias), baixa dose de IBP,
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Em relação à Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) podemos afirmar que:
Dos pacientes admitidos em UTI somente 10% reúnem os critérios para SARA
3
A intubação em "sequência rápida é uma estratégia em serviço de emergência para prevenir aspiração em paciente sem jejum ou de tempo de jejum desconhecido. Como é feita?
Administração de um agente indutor seguido de um bloqueador neuromuscular e intubação.
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A Pressão cricoide pode prevenir o refluxo gástrico durante a IOT, mas deve ser realizada com cautela, podendo dificultar o procedimento: Podemos aceitar quanto à manobra que:
O papel da pressão cricoide, durante a PCR, não foi estudado, e seu uso rotineiro, portanto, não é recomendado.
5
O uso da Cânula nasofaringea pode ser indicado em pacientes despertos ou com reflexo de tosse presente. O itern correto é:
O tamanho adequado é obtido pela distância entre a parte distal da asa do nariz e a proximal no trago da orelha. Na suspeita de fratura de base de crânio ou uma coagulopatia severa, está contraindicada.
6
Em adultos portadores de pneumopatia obstrutiva (asma e/ou DPOC) quando em franca insuficiência respiratória deveram ter os seguintes cuidados iniciais no seu tratamento respiratório, exceto:
Manter uma relação inspiração x expiração de 1 para 1.
7
A ventilação mecânica não invasiva pode utilizar uma pressão inspiratória (IPAP e ou PSV) e uma pressão positiva expiratória (EPAP e ou PEEP), tendo como principal (is) finalidades.
IPAP: Ventilar adequadamente; EPAP: Manter os alvéolos abertos e Melhora das trocas gasosas.
8
Em relação à Sindrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), & INCORRETO afirmar que:
A ventilação mecânica não invasiva é uma contraindicação aos pacientes com SARA.
9
Um rapaz de 22 anos de idade com história de fibrose cistica apresentou quadro de tosse seguido por hemoptise volumosa (sangue vivo). Qual o provável sitio de sangramento?
Artérias bronquicas.
10
Paciente idosa, 71 anos, tabagismo > 35 maços/ano, fez uso de diazepam e clorpromazina para dormir em sua casa. Evoluru na manhã seguinte com muita sonolência, rebaixamento do nivel de consciência, com esforço respiratório por obstrução da via aérea por queda do mento. Foi solicitado uma gasometria arterial. Qual dos parámetros abaixo é mais compativel com o quadro da paciente?
A
E
pH = 7, 20 pCO2-65, pO2-50, HCO3-32
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Segundo a classificação de Mallampati, o paciente classificado como grau III, expõe:
Palato duro, palato mole e base da úvula.
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Paciente masculino, 55 anos de idade, altura 1,70 m, peso real 80 kg, peso predito 66 kg, sem comorbidades, apresentou pneumonia comunitária, evoluiu com sepse e insuficiência respiratória com necessidade de intubação traqueal e ventilação mecânica. Sobre a regulagem inicial do ventilador mecânico invasivo para o paciente, assinale a alternativa correta.
Modo ventilação volume controlado (VCV) com volume corrente de 396 mL.
13
Homem de 38 anos, 70 Kg. internado há 7 dias para tratamento de pancreatite aguda. Há 1 dia, apresentou piora do estado geral, dispneia, taquicardia, evoluindo com insuficiência respiratória e necessidade de intubação orotraqueal e fol encaminhado à UTI. Parâmetros da ventilação mecânica: FiO2=60%, VC=410 ml, FR 13 rpm, PEEP=8 cm H2O. Gasometria arterial: pH = 7,30, pO2=63 mmHg, pCO2=50 mmHg, Bic 28 mmol/L, BE 3,0. O diagnóstico de entrada na UTI é
Sindrome do desconforto respiratório agudo moderada.
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A classificação de Cormack-Lehane tipo III, durante a laringoscopia direta para intubação orotraqueal com laringoscópio convencional, corresponde à visualização.
apenas da epiglote.
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Qual a principal causa indireta de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo em adultos?
Sepse
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O sopro tubário é um sopro intenso, agudo, mais rude que o murmuro vesicular gerado pelos grandes brônquios em consonância com a caixa de ressonância torácica. Este achado semiológico é característico de:
Pneumonia alveolar.
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(PSU-MG - 2020) Um homem de 50 anos comparece à UPA com queixa de tosse seca há 45 dias. É tabagista há 30 anos e fuma um maço de cigarros por dia. Nega outras queixas ou doenças prévias. Realizou uma radiografía do tórax que mostrava uma consolidação na base do hemotórax direito. Um achado não esperado ao exame físico respiratório na base do hemitórax direito desse paciente seria:
Redução do frêmito toracovocal à palpação.
18
(PSU-AL - 2018) Qual das alterações na radiografia de tórax sugere etiologia bacteriana típica na pneumonia?
Infiltrado lobular, bem definido.
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(UFES - 2016) Paciente de 21 anos, sem comorbidades, apresenta, pós-quadro gripal, início de febre alta com calafrios, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor torácica direita em pontada que piora com tosse ou respiração profunda. Ao exame físico, mostra síndrome de condensação pulmonar em terço inferior de hemitórax direito. Para manuseio do diagnóstico provável, quais exames são indispensáveis?
Raio X de tórax posteroanterior e perfil.
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(UNIRV - 2019) H.J.M., 45 anos, procura atendimento médico referindo dor precordial, ventilatório dependente, tosse produtiva, dispneia e febre há 4 dias. Radiografia de tórax evidencia infiltrado pulmonar e hemograma mostra uma leucocitose com desvio para a esquerda. Nega tabagismo e etilismo, sedentário. O agente etiológico mais provável desse caso é a (o):
Streptococcus pneumoniae.
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Uma mulher de 75 anos de idade procurou atendimento em uma Unidade Básica de Saúde por apresentar, há três dias, quadro de febre baixa, tosse com escarro purulento e leve dispneia. Fumante há cerca de 35 anos (cerca de 25 cigarros/dia), possui diagnóstico prévio de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Há 10 dias, aproximadamente, iniciou quadro com coriza diária, tosse seca e mialgia. Ao exame físico, observa-se: mucosas descoradas (++/4+), paciente hidratada, pressão arterial = 120 x 70 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, frequência respiratória 32 irpm, temperatura axilar = 38°C. A ausculta pulmonar permitiu constater frêmito toracovocal aumentado e estertores crepitantes no terço inferior do hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax evidenciou condensação em lobo inferior esquerdo, sem derrame pleural. Considerando o quadro apresentado, quais são, respectivamente, o principal agente infeccioso do quadro clínico descrito e a conduta apropriada a ser tomada nesse momento para a paciente?
Streptococcus pneumoniae; encaminhamento para internação hospitalar e início de antibioticoterapia venosa
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(HNMD - 2016) A pneumonia adquirida na comunidade é determinada, com muita frequência, pelos seguintes patógenos bacterianos típicos:
Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.
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Um homem de 67 anos de idade, internado na enfermaria para tratamento de pneumonia comunitária, está no terceiro dia de ceftriaxone + 1claritromicina. Evoluiu com piora do padrão respiratório, sendo necessária a realização de IOT e a transferência para um leito de terapia intensiva. No terceiro dia de tratamento, após a ampliação de espectro de antibioticoterapia, o paciente evoluiu com piora dos parâmetros ventilatórios e realizou uma radiografia de tórax, que demonstrou infiltrado bilateral e piora gasométrica, Realizou, também, uma USG point of care, que descartou disfunção miocárdica e sinais indiretos de hipervolemia. Está sob ventilação mecânica, em modo controlado, utilizando FiO2 40% Coletou gasometría sem distúrbios acidobásicos, demonstrando PaO2 60 mmHg.
Com base nessa situação hipotética, julgue os itens que se seguem.
1.O diagnóstico é de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave.
II. Tendo em vista o diagnóstico, deve-se instituir a ventilação protetora, que deve ser feita no modo ventilado à pressão controlada, obrigatoriamente.
III. Visando à ventilação protetora, deve-se buscar um volume corrente de 10-12 mL/kg de peso do paciente.
IV. Deve-se buscar a menor PEEP e a menor FiO2 para que o paciente mantenha a saturação adequada.
A quantidade de itens certos é igual a
1
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Qual o distúrbio hidroeletrolitico mais presente nos pacientes com pneumonia por Legionella?
Hiponatremia
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Pneumonia é definida como um processo inflamatório agudo causado por agentes infecciosos. E, na atualidade, é importante definir a origem da pneumonia em relação ao paciente para melhor definir o agente etiológico e abordagem terapêutica. Assim, tem-se: pneumonia adquirida na comunidade (PAC), pneumonia nosocomial (PN) e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).
Das opções abaixo, qual contém a melhor definição de cada uma delas?
PAC é a pneumonia que acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou se manifesta em até 48 horas após a admissão em unidade de cuidados médicos; PN é a pneumonia que acomete o paciente após 48 horas de internação, podendo ser subdividida em pneumonia adquirida no hospital e em PAV, ou seja, associada à ventilação mecânica.
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Mulher 70 anos de idade, sem antecedentes morbidos, dé entrada no pronto-socorro com queixas de dor torácica à direita, tosse produtiva com secreção amarelada e febre há quatro dias. Exame físico: pressão arterial de 80 x 40 mmHg e taquipneia com FR de 28 irpm. Exames complementares: radiografia torácica evidenciando opacificação em lobo superior e médio do pulmão direito, função renal normal.
Diante do caso, qual a conduta indicada?
Usar os critérios do CURB-65 para classificar risco e local de intemação, que no presente caso recebe um CURB- 65 de 4 e deve ser tratada em ambiente de terapia intensiva.
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Homem de 56 anos, portador de insuficiência cardiaca crônica, de etiologia isquêmica, classe funcional NYHA II, comparece à consulta por apresentar quadro de febre moderada, anorexia, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta e dor torácica à direita, ha 3 dias. Os sinais vitais mostram: temperatura axilar de 37 °C, frequência respiratória de 22 irpm, frequência cardiaca de 90 bpm e pressão arterial de 110 x 60 mmHg. No exame físico, por meio da ausculta, são detectadas crepitações finas en base do hemitórax direito.
Nesse caso, o médico conclui que o paciente está com pneumonia, adquirida na comunidade, e, para tratá-la com o antibiótico adequado, deve prescrever
amoxicilina + azitromicina.
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O etilismo crônico, DPOC, idade avançada e permanência em UTI são fatores que, mais provavelmente, causam pneumonia por
estafilococos
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Maria, 23 anos, estudante, vem à Unidade Básica de Saúde com queixa de tosse há 4 días, expectoração amarelada, dor torácica ventilatória dependente no hemitórax direito e febre. Refere rinite alérgica sazonal e nega ter usado antibióticos nos últimos 2 anos. Apresenta-se consciente, orientada e eupneica, com frequência respiratória de 16 respirações por minuto e cardiaca de 82 bpm, temperatura corporal de 39°C e PA igual a 110/70 mmHg. No radiograma do tórax apresentava consolidação segmentar no terço superior direito, hemograma com leucocitose e desvio à esquerda. A uréia não foi avaliada.
Baseado no Escore CRB 65, qual seria o tratamento mais adequado para tratar a pneumonia dessa paciente?
Tratamento ambulatorial com macrolideo via oral, durante 7 dias.
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A duração ideal da antibioticoterapia no tratamento da PAC não está ainda definitivamente estabelecida, sendo a antibioticoterapia de curta duração ser a mais apropriada, uma vez que proporciona diversos benefícios, exceto:
Aumenta o desenvolvimento de resistência por parte dos microrganismos
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Uma paciente de 73 anos de idade, residente na cidade do Rio de Janeiro-RJ, é diabética e hipertensa. Negou história de tabagismo ativo ou passivo. Procurou atendimento de emergência por dispneia, tosse produtiva, febre de 39°C e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exarne físico, apresentava-se em regular estado geral, alerta, PA 80 mmHg X 50 mmHg, FC 115 bpm, SatO2 91% em ar ambiente, FR = 26 irpm; ausculta respiratória com crepitantes pulmonares à direita. Exames complementares: Hb 13,3g/dL, Ht=39%, leucocitos 19.000/mm3 e 15% de bastões, 177 mil plaquetas, ureia 108mg/dL, Cr 1,6mg/dL, raio X de tórax com consolidação em lobo inferior direito.
Quanto ao caso clinico apresentado e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
O germe Mycoplasma pneumoniae é o segundo patógeno mais comumente isolado em casos como o citado.
Certo
32
Homem, 19 anos de idade, apresenta tosse com expectoração amarela, sem sangue, há 3 dias, acompanhada de dor torácica posterior direita e febre de 38,5C. Nega falta de ar, doenças associadas, tabagismo, etilismo ou viagens recentes. Exame fisico: FR 16 irpm, Sat Os 97% ar ambiente, FC 95 bpm, PA 120x80 mmHg, estertores crepitantes finos na base posterior do pulmão direito; restante sem alterações. Radiografia de tórax: consolidação segmentar em lobo inferior direito. Quais são o diagnóstico e a conduta mais adequados?
Pneumonia adquirida na comunidade; tratamento ambulatoriai (CURB-65= 0); macrolideo ou betalactâmico, (amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato); controle clínico em 48-72 horas e clínico e radiológico no final do tratamento.
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A pneumonia nosocomial ou adquirida no hospital (PAH) é a segunda infecção hospitalar mais comum, com alta morbi- mortalidade. Quanto ao assunto, assinale a alternativa CORRETA:
E a pneumonia que ocorre, pelo menos após 48 horas de internação (em média 5 a 7 dias
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Na pneumonia comunitária, para que serve o escore CURB-65:
Para estabelecer mortalidade e local de tratamento do paciente
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A Tomografia Computadorizada, a TC de tórax teve demonstrado recentemente que o emprego da TC aumenta a taxa de diagnósticos em pacientes com PAC e radiografia de tórax normal. Podemos assim concordar com o item
Pode não confirmar a doença em pacientes com radiografia com opacidades, o que permitiria a descontinuação de antibióticos em uma proporção significativa de casos.
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Um jovem de 26 anos, representante de medicamentos, com várias viagens ao mês, apresentou quadro de tosse com expectoração amarelada e febre, seguido por dispneia leve. Nega doenças prévias ou viagem para zona rural
Procurou serviço médico, com febre, porém com estado geral preservado. Rx Tórax com infiltrado intersticial em lobo médio de pulmão direito. Para o tratamento de primeira linha para pneumonia comunitária, segundo sociedades europeia e americana de Pneumologia, temos
Azitromicina 5-7 dias
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Qual das alternativas abaixo é correta em relação à etiologia das pneumonias bacterianas comunitárias (ordem de frequência), em pacientes portadores de DPOC:
Pneumococo, Haemofilos, bactérias gram negativas
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Paciente masculino, 20 anos, pedreiro, é atendido no PA, com história de febre há 3 (três) dias, tosse com expectoração purulenta e dor na base do hemitórax esquerdo há 2 (dois) dias. Trabalhou até o dia anterior e não se referia ser portador de doença crônica. Ao exame físico, apresentava-se ligeiramente toxemiado, com temperatura de 38° C, pulso de 108 bpm, frequência respiratória de 24 mpm, PA 130x50 mm Hg. O exame do tórax revelou estertores crepitantes e subcrepitantes em base pulmonar esquerda e em campo médio direito. RX do tórax mostrou infiltrado algodonoso peri-broncovascular em parte do lobo inferior esquerdo e em lobo médio. No leucograma, a contagem de leucocitos foi de 24.000/mm².
Assinale a correta
Dos germes atipicos, os mais frequentes causadores de pneumonia são o Mycoplasma pneumoniae e a Chlamidia pneumoniae
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Paciente masculino, 20 anos, pedreiro, é atendido no PA, com história de febre há 3 (tres) dias, tosse com expectoração purulenta e dor na base do hemitórax esquerdo há 2 (dois) dias. Trabalhou até o dia anterior e não se referia ser portador de doença crônica. Ao exame físico, apresentava-se ligeiramente toxemiado, com temperatura de 38° C, pulso de 108 bpm, frequência respiratória de 24 mpm, PA 130x50 mm Hg. O exame do tórax revelou estertores crepitantes e subcrepitantes em base pulmonar esquerda e em campo médio direito. RX do tórax mostrou infiltrado algodonoso peri-broncovascular em parte do lobo inferior esquerdo e em lobo médio. No leucograma, a contagem de leucocitos foi de 24.000/mm². Assinale a correta
O tratamento deve incluir um antibiótico com cobertura para germes atipicos.
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Paciente LH, 67 anos, sexo masculino, porteiro, não tabagista. Tratamento apenas de diabete melito com uso de metformina. Há 8 dias com quadro de tosse, expectoração amarelada e febre referida. Em uso N-acetilcisteina adquirida por conta própria, porém sem melhora. Há um dia com dispneia associada, procurando atendimento médico. Avaliado em REG, consiente e ansioso, taquipneico (FR = 28 irpm), taquicárdico (FC = 110 bpm), hipotenso (PA 80/50 mmHg). Ausculta torácica com bulhas ntmicas e normofonéticas e sem sopros cardíacos, presença de estertores finos em 1/3 inferior de hemotórax direito associado a presença de sopro tubário nesta localização. Na avaliação clínica inicial de pneumonia adquirida em comunidade PAC, são alterações importantes para definição de tratamento (definição de antibioticoterapia e local de tratamento a ser indicado):
Alterações no exame clinico (nivel de consciência, taquipneia, hipotensão) e condições económico sociais
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Homem, 65a, da entrada no pronto-socorro com distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e flatos, episódios de vomitos com aspecto fecaloide há 48 horas. Indicado procedimento cirúrgico com episódio de võmito durante a indução anestésica. No segundo dia pós-operatório apresentou febre alta continua, presença de estertores subcrepitantes e roncos em ausculta respiratória e expectoração abundante e amarelada. Radiograma de tórax: opacidade homogênea em base de pulmão direito. A CONDUTA É:
Amoxicilina-clavulanato.
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Em relação às pneumonias adquiridas na comunidade (PAC), analise as afirmativas abaixo.
I - A resolução radiológica ocorre de maneira relativamente lenta, depois da recuperação clinica
II-A tomografia computadorizada (TC) deve ser realizada o quanto antes, mesmo em pacientes jovens corn infiltrado discreto, para a detecção de complicações, e na suspeita de embolia.
III-A radiografia de tórax deve ser repetida após seis semanas do inicio dos sintomas, em fumantes com mais de 50 anos e na persistência dos sintomas ou achados anormais no exame fisico.
IV-O padrão radiológico pode ser usado para predizer com segurança o agente causal.
I e III
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Idoso de 80 anos, intermado em instituição de longa permanência há quatro dias, evolui com febre de 39°C, dor pleuritica e tosse produtiva com secreção amarelada. Nega tabagismo, Fez uso de amoxacilina por dois dias, sem apresentar nenhuma melhora, Foi colhida Gram, cujo resultado foi negativo; duas hemoculturas revelaram crescimento de cocos Gram-positivos em cacho de uva. O raio X de tórax mostrou um infiltrado no lobo pulmonar inferior direito, com pneumatocele. Nesse momento, o antibiótico mais apropriado para o tratamento e seu mecanismo de ação, respectivamente, são:
Vancomicina/parede celular.
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Uma mulher de 54 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistemática adição à nicotina e diabete melito do tipo 2 está internada na enfermaría por motivo de dispneia e febre, recebendo a seguinte prescrição médica:- Dieta oral branda hipossódica e para diabete melito. sinais vitais 4/4h. -Soro fisiológico 0,9% 250ml IV nas 24h. - Cefotaxima 19 IV 12/12h.- Enoxaprina 40mg/dia. Dipirona 1g IV até 4/4h SOS. - Glicemia capilar 6/6h e insulina regular, Conforme esquema (protocolo do hospital). Para qual das situações abaixo esta prescrição poderia corretamente ser usada?
Pneumonia comunitária por Strepcoccus pneumoniae ou Haemophilus influenzae.
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Homem, 70 anos, tabagista, está há 3 dias com febre e tosse produtiva. No exame fisico, está sonolento, com roncos e estertores no pulmão direito, enchimento capilar de seis segundos, pressão arterial = 90 x 40 mmHg, FC-110 bpm, FR=34 irpm e oximetria 85% em ar ambiente. Na história pregressa, houve três exacerbações no último ano, com intemação em enfermaria há dois meses. Considerando o quadro apresentado, o esquema antibiótico mais apropriado é:
piperacilina-tazobactam azitromicina.
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Quais os agentes mais prováveis da pneumonia adquirida na comunidade em indivíduos imunocompetentes?
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus inluenzae.
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(HNMD - 2016) A pneumonia adquirida na comunidade é determinada, com muita frequência, pelos seguintes patógenos bacterianos típicos:
Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.
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Paciente de 82 anos, diabético e com diagnóstico de Pneumonia. A função renal está preservada, PA 150 x 90 MMHg, FC 102 bpm, Temperatura Axilar 35 graus, FR 32 ipm. A melhor opção teraupêutica, nesse caso, é
Ceftriaxona + Claritromicina
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Paciente internado na unidade de terapia intensiva ha 38 dias, evoluindo com pneumonia associada à ventilação mecánica por Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenêmicos. Qual é a opção adequada de terapia antimicrobiana?
Polimixina B
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(SUS-RO - 2018) Paciente idoso procedente da sua casa, com antecedentes de diabetes mellitus. Admitido no pronto atendimento com febre, início abrupto de tosse, dispneia e produção de escarro, dor torácica ventilatório-dependente, calafrios, mialgias, confusão e mal-estar. O seu exame físico era notável por taquipneia, taquicardia, estertores crepitantes ao exame do tórax, macicez à percussão de área do tórax em área correspondente à consolidação lobar, que foi notada na radiografia de tórax. O hemograma demonstra 16.000 leucócitos. Qual o agente etiológico mais provável?
Streptococcus pneumoniae.
51
(SUS-SP - 2010) Na escolha de um antibiótico para tratamento domiciliar empírico de uma pneumonia adquirida na comunidade, habitualmente, não se leva em consideração uma possível etiologia por:
S. aureus.
52
(UFRGS - 2019) Paciente de 8 anos foi atendido em uma Unidade de Pronto-Atendimento por febre persistente há 4 dias, calafrios e dor torácica, mais acentuada à direita. Ao exame físico, havia leves retrações intercostais bilaterais, estertores rudes nas bases e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A radiografia de tórax mostrou áreas irregulares de cavitação no parênquima pulmonar direito e presença de prováveis cistos broncopulmonares.
Considerando os achados, qual o principal agente etiológico dessa enfermidade?
Staphylococcus aureus.
53
(AMRIGS - 2018) Paciente portador de mucoviscidose (fibrose cística ) é internado na UTI devido a uma pneumonia adquirida na comunidade. Qual é o patógeno mais provável?
Pseudomonas aeruginosa.
54
(MA-UDI - 2016) São as bactérias mais classicamente associadas à pneumonia em pacientes com alteração pulmonar estrutural (fibrose cística, bronquiectasias etc.):
Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
55
(SCMSJRP - 2018) Qual dos agentes etiológicos de pneumonia tem relação com sistemas de ar- condicionado?
Legionella
56
(HSM-DF - 2019) Um paciente fumante de 56 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca leve, vai ao serviço de emergência em razão de tosse produtiva, febre e dispneia ao repouso. O quadro clínico iniciou há uma semana com febre, dor muscular, dor abdominal difusa e diarreia sem muco, pus ou sangue com três dias de duração. Realizou raios X de tórax que evidenciam sinais de broncopneumonia em base pulmonar direita. Qual o patógeno mais provável?
Legionella pneumophila.
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(SES-MA - 2021) Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais presente nos pacientes com pneumonia por Legionella?
Hiponatremia
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(UERJ - 2015) Um regimento do exército brasileiro servindo na fronteira norte do país desenvolve um surto de pneumonia atípica. Vários recrutas apresentam, ao longo de alguns dias, febre baixa, mialgias, artralgias e tosse seca. Alguns evoluem com quadro cutâneo compatível com eritema multiforme, enquanto outros são afetados por otalgia e evidências de miringite bolhosa. Considerando-se que todos os recrutas foram acometidos pelo mesmo agente etiológico, o padrão clínico descrito sugere que tal regimento foi infectado por:
Mycoplasma pneumoniae.
59
(UFRJ - 2018) Escolar, oito anos, feminina, é levada à unidade básica de saúde com tosse iniciada há três semanas, cefaleia, febre baixa e odinofagia. Exame físico: sibilos bilaterais à ausculta respiratória. RX de tórax: infiltrados intersticiais discretos em ambas as bases pulmonares. O exame laboratorial que justifica o tratamento com macrolideo é:
Crioaglutininas > 1:64.
60
(HFA-DF - 2019) No pronto-socorro de clínica médica, um adolescente entra com quadro de asma grave. Com base nas evidências atuais, o médico explica à mãe do paciente que as infecções virais são comuns nesse tipo de exacerbação, mas, pela gravidade da situação, não pode ser descartada uma infecção por bactérias atípicas. Considerando-se esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, entre as bactérias atípicas referidas, é correto citar as duas mais comuns, que são:
Mycoplasma sp. e Chlamydophila sp.
61
(USP-SP-2023) Homem, 17 anos, com adenomegalia, perda de peso e febre há 1 mës. Exame Risico: linfonodos palpaves em cadetas cervicals, axilares e inguinais, com 2 a 3 cm de diâmetro. Abdome: indolor, figado e baço palpáveis. Ap, respiratório e cardiovascular sem alterações. Radiografia da admissão hospitalar mostra linfonodomegalias mediastinal importante. Nova radiografia, após 20 dias de internação, evidencia derrame pleural. Foram realizadas biópsia de linfonodo cervical e toracocentese diagnóstica. Liquido pleural: aspecto turvo e esbranquiçado, leucócitos 4363 células/mm³ (VR <200) (35% de 63% linfocitos); pH: 7.44, (DH: 138 L: proteinas totais: 4,29 g/dl, colesterol total: 54,1 mg/dl, triglicerides: 143 mg/di. Relação proteina liquido pleural/sangue = 0,58; relação LDH liquido pleural/sangue 0.53. Qual é o mecanismo fisiopatológico mais provável para a ocorrência de derrame pleural?
Obstrução de drenagem linfática.
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(Instituto Benjamin Constant (IBC)-RJ-2015) Todas as alterações a seguir podem promover o desequilibrio do acumulo e da absorção de liquido pleural, podendo levar ao derrame pleural, EXCETO
pressão hidrostática diminuida
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(Hospital e Maternidade Dona Iris - HMDI-2020) Paciente 27 anos chega ao PS com quadro de dispneia aos minimos esforços. Radiografia de tórax demonstrou presença de derrame pleural moderado à direita. Realizada toracocentese diagnóstica e de alívio, e colhidos exames bioquímicos sanguineos que revelaram: Liquido pleural: proteinas totais 5,2 g/dL; LDH 606 UI/L; Soro: proteínas totais 4,0 g/DI; LDH 400 UI/L; Valor de referência LDH soro <248 UI/L. Qual achado que NÃO é esperado no exame físico desse paciente:
FTV aumentado em base direita.
64
(FSM-RS-2015) Alberto, 22 anos, atendido na UPA com quadro de expectoração purulenta, dor à inspiração, febre de 39°C e presença de sopro tubário à ausculta da base pulmonar direita. Nesse individuo, caso a radiografia torácica exiba imagem sugestiva de derrame pleural, recomenda-se puncionar aqueles que medirem, numa radiografia em decúbito lateral, mais de:
10 mm ou forem loculados.
65
(SCMSP-SP-2023) Durante uma toracocentese diagnóstica, foram observados os seguintes resultados da análise do líquido pleural: relação entre níveis de proteína do líquido sérico maior que 0,5; relação entre dosagem do DHL do líquido sérico maior que 0,6. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Trata-se de exsudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma infecção pulmonar.
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(Fundação Hospital Estadual do Acre-AC-2019) Homem, com 58 anos, é internado por edema generalizado, ortopneia e dispneia paroxistica noturna, sem evidente melhora após uso de furosemida 40mg via oral por 4 dias. O exame físico evidencia turgência de julgular, com refluxo hepatojugular, palpação, percussão e ausculta sugestivas de derrame pleural bilateral. O emergencista solicita USG de tórax, que confirma o derrame, realiza toracocentese que evidencia relação proteína pleural/proteína sérica maior que 0,5. Dentre as citadas, a CONDUTA MAIS CORRETA seria:
calcular gradiente entre albumina sérica e pleural.
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(Faculdade de Medicina do ABC-SP-2018) São causas de Adenosina Deaminase (ADA) >40 U/L no líquido pleural:
Tuberculose, Empiema, Linfoma.
68
(Faculdade de Medicina do ABC-SP-2018) São causas de Adenosina Deaminase (ADA) >40 U/L no líquido pleural:
A)
B)
C)
D)
Tuberculose, Empiema, Linfoma.
69
Universidade Estadual de Montes Claros - MG - 2017) DHU, gênero feminino, 64 anos, aposentada, vinha fazendo controle de câncer de mama tratado há quatro anos. Há uma semana começou com dispnela aos médios esforços, mas que piorou muito nas últimas horas. Deu entrada no PA em franca dispneia, sendo imediatamente colocada em administração de 02 por cateter nasal. No momento, com saturação de oxigênio em 92%. Foi realizada radiografia de tórax, que mostrou derrame pleural bilateral volumoso. Foi solicitada a avaliação do cirurgião, que indicou toracocentese. Em relação a este caso e ao derrame pleural de modo geral, assinale a afirmativa CORRETA:
Deve ser realizada toracocentese, com cuidado para não ocorrer esvaziamento muito rápido, pelo risco de edema pulmonar de reexpansão.
70
(Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto - 2018) Qual é o volume máximo que devemos retirar de uma toracocentese para evitar edema pulmonar pós reexpansão? (Em litros):
1,5
71
(Fundação Hospital Estadual do Acre - AC-2019) Paciente de 60 anos com antecedente de neoplasia de mama, já submetida à mastectomia há 3 anos, atualmente em seguimento com oncologista apresenta derrame pleural sem outros sintomas. Qual a sua conduta?
Toracocentese e biópsia de pleura.
72
(Secretaria Estadual de Saúde - RJ-2020) O líquido pleural de um paciente de 45 anos, internado para esclarecimento diagnóstico de derrame pleural direito, tem LDH = 100UI/Le proteína = 1,5g/dL. O sangue colhido simultaneamente mostrou LDH = 350UI/L (normal = 190 a 430UI/L) e proteínas totais = 6,2g/dL (normal = 6 a 8g/dL). O quadro clínico apresentado mais provavelmente constaria de:
dispneia aos esforços, ortopneia e cardiomegalia
73
(UNESP-SP-2023) Mulher de 54 anos encontra-se no 4º dia de tratamento de pneumonia comunitária com antibiótico, mantendo febre, leucocitose e PCR elevada. AP: DM tipo II e ICC. Rx de tórax: derrame pleural importante a esquerda. Exames séricos: glicose: 120 mg/dL; DHL: 875 UI/L; proteína: 6,7 g/dL. Exames do liquido pleural de toracocentese diagnóstica: aspecto amarelado; pH: 7,21; glicose: 30 mg/dL; DHL: 1895 UI/L; proteína: 4,2 g/dL e cultura em andamento.
A conduta mais adequada é:
drenagem torácica à esquerda.
74
(SURCE-CE-2020) Paciente masculino, 26 anos, internado há 3 dias com quadro de tosse produtiva, febre e dor torácica à esquerda iniciado uma semana antes da admissão. Na admissão, constatada febre, pressão arterial e frequência respiratória normais. Ausculta pulmonar apresentava-se com murmúrio vesicular reduzido em 2/3 inferiores de hemitórax esquerdo e frêmito toracovocal reduzido na mesma localização. Encontra-se em uso de ceftriaxona e azitromicina, hoje mantendo quadro clínico e exame físico semelhantes aos da admissão. Ultrassonografia mostrou derrame pleural ocupando os 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo, sendo submetido a toracocentese com retirada de 60 ml de líquido citrino cujo estudo evidenciou pH = 7,16, glicose = 35 mg/dl, celularidade aumentada às custas de neutrófilos, com características de exsudato. Cultura do líquido pleural ainda está em andamento. Qual das opções abaixo descreve a conduta adequada a ser realizada no contexto clinico descrito?
Realizar drenagem pleural com posicionamento de dreno na cavidade acometida.
75
(Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS) - SP-2018) Homem, 81 anos, refere dispnéia progressiva aos esforços há três meses, associada a perda ponderal de 7 kg no periodo, além de tosse seca. É hipertenso, em uso de losartana e hidroclorotiazida, ex-tabagista, tendo fumado por um período de 5 anos, cerca de 15 cigarros ao dia, e parado de fumar há mais de 30 anos. O exame físico revela redução global do murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo, com macicez à percussão e ausência de sinais de desconforto respiratório. A radiografia evidenciou volumoso derrame pleural à esquerda. Após toracocentese diagnóstica, obteve-se a seguinte análise do líquido pleural: aparência amarelo citrino; desidrogenase lática = 1 500 U/L (sérico = 220 U/L); proteinas totais = 4,9 g/dL (sérica = 5,9 g/dL); citologia total = 1 350/mm³ leucocitos - diferencial: 93% de linfomononucleares e 7% de polimorfonucleares; glicose = 69 mg/dL (sérica = 80 mg/dL). A análise do caso permite concluir que se trata provavelmente de derrame pleural:
de origem neoplásica.
76
(Associação da Santa Casa de Misericórdia de Ourinhos (SCO)-SP-2019) Os mesoteliomas são neoplasias raras que surgem de células que revestem a pleura parietal e visceral. Com relação a esta patologia, assinale a alternativa INCORRETA:
A variante localizada, o tumor fibroso solitário da pleura, é uma neoplasia benigna rara que geralmente se apresenta como um tumor bem encapsulado e que está associado à exposição de asbesto
77
(Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SMS) - 2019) Um paciente proveniente do norte de Minas Gerais veio com história de febre diária, tosse, dispneia, associado a perda de 5 kg no último mês. Exames revelam: hemoglobina = 9,5 g/dl; creatinina = 0,3 mg/dl; albumina = 3,0 mg/dl; BK escarro negativo em 2 amostras. RX de tórax com derrame pleural extenso em hermitórax D. Puncionado líquido pleural, com pH 7.31, com 550 cél/mm², 10% neutrófilo, 85% de linfócitos, proteínas 4,7 g/dl, adenosina deaminase = 70 UI/L; LDH = 570 UI/L. Estes achados favorecem qual hipótese diagnóstica?
Tuberculose pleural.
78
(Associação da Santa Casa de Misericórdia de Ourinhos (SCO) - SP - 2019) Assinale a alternativa INCORRETA com relação ao Quilotórax:
Nos pacientes com quilotórax devido a doenças neoplásicas e drenagem persistente, apesar dos tratamentos quimioterápicos e radioterápicos ideais, a realização da pleurodese não é eficaz em prevenir a recorrência, sendo indicada a ligadura do ducto torácico por videotoracoscopia ou toracotomia.
79
(Hospital e Maternidade Dona Íris (HMDI) - GO-2020) Paciente 27 anos chega ao PS com quadro de dispnela aos mínimos esforços. Radiografia de tórax demonstrou presença de derrame pleural moderado à direita. Realizada toracocentese diagnóstica e de alívio, e colhidos exames bioquímicos sanguineos que revelaram: Líquido pleural: proteínas totais 5,2 g/dL; LDH 606 UI/L; Soro: proteínas totais 4,0 g/DI; LDH 400 UI/L; Valor de referência LDH soro <248 UI/L. O provável diagnóstico para este paciente é:
Colagenose
80
(Hospital Estadual do Acre (HEA) - AC-2018) Paciente do sexo feminino, 26 anos, refere dor torácica posterior à esquerda ventilatório- dependente há aproximadamente 30 dias. Também refere febre baixa com períodos de astenia e mal-estar geral recorrente. Nega etilismo e tabagismo. História patológica pregressa episódios de infecções de pele recorrentes nos últimos meses. Ao exame fisico: Aparelho respiratório murmurio vesicular abolido em 2/3 do pulmão esquerdo, frêmito toracovocal diminuído em base de pulmão esquerdo; aparelho cardiovascular sem anormalidades, pele - lesões eritematosas ovaladas pruriginosas de diversos tamanhos em braços e pemas. Foi realizado RX tórax que revelou: imagem hipodensa (velamento total) na base de pulmão esquerdo, com mediastino e traqueia centrada e área cardíaca de tamanho normal. Com base nos dados clinicos apresentados, responda: Imaginemos que os resultados para o provável exame acima solicitado fossem: TC TORAX-Imagem hipodensa em terço médio e inferior do pulmão esquerdo com densidade próxima de 1; Broncoscopia - Sem alterações patológicas no estudo; PPD-0 mm; Análise do liquido pleural - Proteinas totais no sangue - 5,0, proteínas no liquido pleural- 2,8; leucometria normal sen linfocitose, histopatológico em andamento. Qual seria sua conduta terapêutica com base nos exames disponívels e na anamnese do caso clinico?
Prednisona 1 mg/kg diariamente.
81
(Hospital Oftalmológico de Sorocaba - SP - 2018) Paciente do sexo masculino, etilista e com episódios de pancreatite aguda no passado e derrame pleural crônico, apresenta-se no pronto atendimento com quadro de náuseas, võmitos e dor intensa em faixa em andar superior do abdome. A radiografia de tórax revela derrame pleural à esquerda. A análise do líquido pleural certamente revelará:
exsudato rico em amilase.
82
(SMS-SP-2023) Um paciente comparece ao pronto atendimento com dispneia, tosse, dor torácica pleurítica e febre baixa, após queda na rua ocorrida há uma semana, em que houve trauma torácico. Na ocasião, foram realizados raios X de tórax que evidenciou volumoso derrame pleural.
Considerando a análise da imagem, assinale a alternativa que indica o tratamento para o alivio dos sintomas relatados no referido caso hipotético.
Drenagem torácica fechada
83
Seleção Unificada para Residência Médica do Estado do Ceará – SURCE (2023)
O plantonista da UTI solicita o parecer da equipe da cirurgia para avaliar um paciente em ventilação mecânica com derrame pleural moderado e dificuldade de extubação, mesmo após várias medidas para otimização cardiorrespiratória. O paciente realizou cirurgia cardíaca há 03 dias para revascularização miocárdica e evoluiu com choque cardiogênico. A ultrassonografia estima um volume de 700ml de líquido acumulado na pleura direita sem debris. Qual a conduta para esse paciente?
Toracocentese diagnóstica e de alívio.
84
(UNIFESP 2023) Menino, 3 anos de idade, é internado por pneumonia com derrame pleural. Qual alternativa abaixo indica drenagem do derrame?
Bactérias positivas ao gram no líquido pleural.
85
Paciente de 33 anos, sem comorbidades conhecidas, tabagista e com histórico de consumo eventual de bebidas alcoólicas, foi encaminhado à UPA para o Ambulatório por tosse há 4 semanas, inapetência, calafrios eventuais que relaciona com “febre interna” e discreto emagrecimento. Já havia procurado a UBS local, tendo sido prescritos amoxicilina e anti-inflamatórios por 5 dias. Raio X de tórax revelou volumoso derrame pleural à direita com compressão de cerca de metade do pulmão ipsilateral, sem desvio do mediastino. Optou-se por toracocentese. Assinale a assertiva correta sobre a análise do líquido pleural.
Análises macroscópica (aspecto), bioquímica e bacteriológica auxiliam na definição de derrame complicado/não complicado e na definição da conduta terapêutica.
86
(Faculdade de Medicina do ABC - 2023) Homem, 55 anos, submetido recentemente à esofagectomia por adenocarcinoma de esôfago apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda, associado à dor inspiratória e fadiga. Uma radiografia de tórax revelou velamento completo do hemitórax à direita. Optou-se pela drenagem torácica que evidenciou a saída de grande quantidade de líquido branco-leitoso. A análise do líquido mostrou elevada concentração de gorduras e predominância linfocítica na contagem celular. Assinale a alternativa correta.
A instilação de óleo de oliva via sonda nasogástrica, no intraoperatório, pode ajudar na identificação do ducto e da área de vazamento, para o fechamento direto da lesão.
87
(Associação Médica do Paraná – AMP (2022) São características da análise do líquido pleural em caso de tuberculose pleural:
exsudato – glicose normal ou baixa – predomínio de linfócitos – ADA positivo.
88
Risco alto (odds ratio >10) para tromboembolismo pulmonar é:
artroplastia de quadril.
89
Paciente sexo masculino, 68 anos, é admitido na Unidade de Emergência com quadro de dispneia súbita e dor torácica intensificada, com a inspiração profunda. Nega febre e outros sintomas. Possui diagnóstico de câncer de próstata, com metástase em coluna lombar. Ao exame físico, encontrava-se consciente e orientado, Glasgow 15, normotenso, taquicárdico, taquipnéico e hipoxêmico (SatO2 82% em ar ambiente), com MV +, sem ruídos adventícios. Assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica, o exame complementar mais importante e tratamento mais adequado para o caso clínico descrito acima:
Tromboembolismo pulmonar; Angiotomografia de tórax; Enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 horas.
90
Além das imagens anteriores, não havia alterações pleuropulmonares significativas. Cava com variabilidade inspiratória > 50%. Não foi observado sinal de McConnell ou D sign. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial terapêutica que deverá ser adotada.
anticoagulação plena, coleta de hemoculturas e urocultura e escalonamento de antibióticoterapia
91
Homem, 67 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por dispneia súbita há 4 horas, evoluindo com evidente desconforto respiratório. Está em acompanhamento por adenocarcinoma de reto em programação de quimioterapia. Tem antecedente de HAS e DM tipo 2. Ao exame físico, apresenta: PA: 83 x 60 mmHg, FC: 130 bpm, FR: 32 irpm e saturação periférica de oxigênio 90% em ar ambiente. O exame cardiopulmonar está normal. A ultrassonografia point-of-care cardíaca evidencia sobrecarga de ventrículo direito e relação VD/VE 1.2. Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este paciente é:
trombólise com alteplase.
92
UNIRV GOA asma caracteriza-se pelos seguintes achados à espirometria:
Redução do VEF1 (volume expiratório forçado em um segundo), redução da relação VEF1/CVF (capacidade vital forçada) e redução do FEP (fluxo expiratório de pico).
93
(HOA GO) São sintomas característicos da asma todos os abaixo, exceto:
Rouquidão
94
(ISMEP-DF) Uma paciente de 25 anos de idade procurou atendimento ambulatorial para mostrar o resultado da monitorização do exame de peak-flow semanal, o qual revelou variações diárias acima de 30% quando no trabalho, e nenhuma variação quando afastada do trabalho. Na ficha médica da paciente, havia a informação de quadro de tosse associada a chiados no peito e dispneia há 1 mês. A paciente trabalhava há 6 meses como cabeleireira. Nunca fumou. Nada foi encontrado no exame fisico. A prova de função pulmonar revelou-se sem alterações.
A respeito desse caso clinico, assinale a alternativa correta.
Pode-se confiar no resultado do exame de peak-flow, o qual define o diagnóstico.
95
(SCMGO) Mulher de 66 anos tem diagnóstico de asma desde a infância. Alega que, durante a infância e adolescência, tinha várias crises de asma, necessitando de internações frequentes. Refere vários quadros de pneumonia nesse periodo, obrigando- a a internações. Alega que fazia uso nesse periodo apenas de salbutamol nas crises. Há cerca de dez anos, começou uso continuo de várias medicações inalatórias com redução progressiva. Está em uso de beclometasona 400 mcg ao dia há dois meses. E desde então necessita de uso de salbutamol apenas nas crises, cerca de uma ou duas vezes por més. Nega sintomas noturnos. Alega manter atividades diárias normais.
Como classificar o controle da paciente, conforme GINA?
Controlada
96
(IHOA) Um paciente de 28 anos, portador de asma desde a infância e em uso de salbutamol spray 3x/sem, apresenta quadro de doença leve parcialmente controlada. Descreve despertares noturnos no último mês. Que medicação de uso prolongado é a mais indicada para ser associada ao medicamento atualmente usado pelo paciente para o controle da doença?
corticoide inalatório
97
De acordo com a American Thoracic Society junto com a European Respiratory Society, a asma grave definida de acordo com seu tratamento, é a patologia que necessita de
altas doses de corticosteroide inalado, associadas a um segundo medicamento de controle.
98
Uma paciente, de 42 anos de idade, com história de asma, vem ao serviço de emergência por "piora da falta de ar. Ela refere ter feito salbutamol inalatório em casa, sem melhora. Refere, ainda, que estava fazendo tratamento com beclometasona inalatório em casa, mas parou porque estava se sentindo bem. Sua última exacerbação da asma havia sido há 6 meses. Antes de iniciar com a beclometasona, a paciente apresentava "uma a duas crises por semana". Ao exame, apresenta bom estado geral, consegue completar frases, mas prefere permanecer sentada. Sua frequência respiratória è de 22 irpm. Frequência cardiaca 102 bpm. Saturação de oxigênio periférica 95%. Expansibilidade torácica preservada, sem uso de musculatura acessória e presença de sibilos expiratórios na ausculta pulmonar. Diante desse quadro, a paciente deve
receber 4 jatos de salbutamol inalatório a cada 20 minutos e 40 mg de prednisona via oral, reavaliar após 1 hora.
99
(FMJ SP) O Global Initiative for Asthma (GINA) atualiza periodicamente as estratégias em relação ao tratamento da asma. As últimas recomendações indicam que
o uso de corticoide inalatório na primeira hora de crise em pacientes que não fazem uso de corticoide oral, diminui o risco de internação.
100
Hugo, 7 anos, foi atendido na emergência pediátrica com quadro de tosse persistente há 12h, com piora nas últimas 6h. Está gripado há 2 dias. Nega febre. Ao exame fisico: Ausculta respiratória com sibilos bilaterais, tiragem intercostal, tempo expiratório prolongado. FR: 40ipm; Saturação O, de 96% em ar ambiente. Fez corticoide oral em casa antes de chegada na emergência. Após a primeira hora de atendimento em que foi realizada b2 adrenérgico 20/20 minutos 3x (spray), ele persiste praticamente com a mesma clínica, porém sem piora.
A conduta a ser adotada agora é a seguinte:
Repetir ciclo de b2 adrenérgico.
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1
FBHC-SE (2017) - Quais dos seguintes fatores têm sido implicados no aumento do risco do paciente para pneumonia adquirida na comunidade durante tratamento com Inibidor da Bomba de Prótons (IBP)?
Idoso, curta duração do tratamento (abaixo de 30 dias), baixa dose de IBP,
2
Em relação à Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) podemos afirmar que:
Dos pacientes admitidos em UTI somente 10% reúnem os critérios para SARA
3
A intubação em "sequência rápida é uma estratégia em serviço de emergência para prevenir aspiração em paciente sem jejum ou de tempo de jejum desconhecido. Como é feita?
Administração de um agente indutor seguido de um bloqueador neuromuscular e intubação.
4
A Pressão cricoide pode prevenir o refluxo gástrico durante a IOT, mas deve ser realizada com cautela, podendo dificultar o procedimento: Podemos aceitar quanto à manobra que:
O papel da pressão cricoide, durante a PCR, não foi estudado, e seu uso rotineiro, portanto, não é recomendado.
5
O uso da Cânula nasofaringea pode ser indicado em pacientes despertos ou com reflexo de tosse presente. O itern correto é:
O tamanho adequado é obtido pela distância entre a parte distal da asa do nariz e a proximal no trago da orelha. Na suspeita de fratura de base de crânio ou uma coagulopatia severa, está contraindicada.
6
Em adultos portadores de pneumopatia obstrutiva (asma e/ou DPOC) quando em franca insuficiência respiratória deveram ter os seguintes cuidados iniciais no seu tratamento respiratório, exceto:
Manter uma relação inspiração x expiração de 1 para 1.
7
A ventilação mecânica não invasiva pode utilizar uma pressão inspiratória (IPAP e ou PSV) e uma pressão positiva expiratória (EPAP e ou PEEP), tendo como principal (is) finalidades.
IPAP: Ventilar adequadamente; EPAP: Manter os alvéolos abertos e Melhora das trocas gasosas.
8
Em relação à Sindrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), & INCORRETO afirmar que:
A ventilação mecânica não invasiva é uma contraindicação aos pacientes com SARA.
9
Um rapaz de 22 anos de idade com história de fibrose cistica apresentou quadro de tosse seguido por hemoptise volumosa (sangue vivo). Qual o provável sitio de sangramento?
Artérias bronquicas.
10
Paciente idosa, 71 anos, tabagismo > 35 maços/ano, fez uso de diazepam e clorpromazina para dormir em sua casa. Evoluru na manhã seguinte com muita sonolência, rebaixamento do nivel de consciência, com esforço respiratório por obstrução da via aérea por queda do mento. Foi solicitado uma gasometria arterial. Qual dos parámetros abaixo é mais compativel com o quadro da paciente?
A
E
pH = 7, 20 pCO2-65, pO2-50, HCO3-32
11
Segundo a classificação de Mallampati, o paciente classificado como grau III, expõe:
Palato duro, palato mole e base da úvula.
12
Paciente masculino, 55 anos de idade, altura 1,70 m, peso real 80 kg, peso predito 66 kg, sem comorbidades, apresentou pneumonia comunitária, evoluiu com sepse e insuficiência respiratória com necessidade de intubação traqueal e ventilação mecânica. Sobre a regulagem inicial do ventilador mecânico invasivo para o paciente, assinale a alternativa correta.
Modo ventilação volume controlado (VCV) com volume corrente de 396 mL.
13
Homem de 38 anos, 70 Kg. internado há 7 dias para tratamento de pancreatite aguda. Há 1 dia, apresentou piora do estado geral, dispneia, taquicardia, evoluindo com insuficiência respiratória e necessidade de intubação orotraqueal e fol encaminhado à UTI. Parâmetros da ventilação mecânica: FiO2=60%, VC=410 ml, FR 13 rpm, PEEP=8 cm H2O. Gasometria arterial: pH = 7,30, pO2=63 mmHg, pCO2=50 mmHg, Bic 28 mmol/L, BE 3,0. O diagnóstico de entrada na UTI é
Sindrome do desconforto respiratório agudo moderada.
14
A classificação de Cormack-Lehane tipo III, durante a laringoscopia direta para intubação orotraqueal com laringoscópio convencional, corresponde à visualização.
apenas da epiglote.
15
Qual a principal causa indireta de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo em adultos?
Sepse
16
O sopro tubário é um sopro intenso, agudo, mais rude que o murmuro vesicular gerado pelos grandes brônquios em consonância com a caixa de ressonância torácica. Este achado semiológico é característico de:
Pneumonia alveolar.
17
(PSU-MG - 2020) Um homem de 50 anos comparece à UPA com queixa de tosse seca há 45 dias. É tabagista há 30 anos e fuma um maço de cigarros por dia. Nega outras queixas ou doenças prévias. Realizou uma radiografía do tórax que mostrava uma consolidação na base do hemotórax direito. Um achado não esperado ao exame físico respiratório na base do hemitórax direito desse paciente seria:
Redução do frêmito toracovocal à palpação.
18
(PSU-AL - 2018) Qual das alterações na radiografia de tórax sugere etiologia bacteriana típica na pneumonia?
Infiltrado lobular, bem definido.
19
(UFES - 2016) Paciente de 21 anos, sem comorbidades, apresenta, pós-quadro gripal, início de febre alta com calafrios, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor torácica direita em pontada que piora com tosse ou respiração profunda. Ao exame físico, mostra síndrome de condensação pulmonar em terço inferior de hemitórax direito. Para manuseio do diagnóstico provável, quais exames são indispensáveis?
Raio X de tórax posteroanterior e perfil.
20
(UNIRV - 2019) H.J.M., 45 anos, procura atendimento médico referindo dor precordial, ventilatório dependente, tosse produtiva, dispneia e febre há 4 dias. Radiografia de tórax evidencia infiltrado pulmonar e hemograma mostra uma leucocitose com desvio para a esquerda. Nega tabagismo e etilismo, sedentário. O agente etiológico mais provável desse caso é a (o):
Streptococcus pneumoniae.
21
Uma mulher de 75 anos de idade procurou atendimento em uma Unidade Básica de Saúde por apresentar, há três dias, quadro de febre baixa, tosse com escarro purulento e leve dispneia. Fumante há cerca de 35 anos (cerca de 25 cigarros/dia), possui diagnóstico prévio de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Há 10 dias, aproximadamente, iniciou quadro com coriza diária, tosse seca e mialgia. Ao exame físico, observa-se: mucosas descoradas (++/4+), paciente hidratada, pressão arterial = 120 x 70 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, frequência respiratória 32 irpm, temperatura axilar = 38°C. A ausculta pulmonar permitiu constater frêmito toracovocal aumentado e estertores crepitantes no terço inferior do hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax evidenciou condensação em lobo inferior esquerdo, sem derrame pleural. Considerando o quadro apresentado, quais são, respectivamente, o principal agente infeccioso do quadro clínico descrito e a conduta apropriada a ser tomada nesse momento para a paciente?
Streptococcus pneumoniae; encaminhamento para internação hospitalar e início de antibioticoterapia venosa
22
(HNMD - 2016) A pneumonia adquirida na comunidade é determinada, com muita frequência, pelos seguintes patógenos bacterianos típicos:
Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.
23
Um homem de 67 anos de idade, internado na enfermaria para tratamento de pneumonia comunitária, está no terceiro dia de ceftriaxone + 1claritromicina. Evoluiu com piora do padrão respiratório, sendo necessária a realização de IOT e a transferência para um leito de terapia intensiva. No terceiro dia de tratamento, após a ampliação de espectro de antibioticoterapia, o paciente evoluiu com piora dos parâmetros ventilatórios e realizou uma radiografia de tórax, que demonstrou infiltrado bilateral e piora gasométrica, Realizou, também, uma USG point of care, que descartou disfunção miocárdica e sinais indiretos de hipervolemia. Está sob ventilação mecânica, em modo controlado, utilizando FiO2 40% Coletou gasometría sem distúrbios acidobásicos, demonstrando PaO2 60 mmHg.
Com base nessa situação hipotética, julgue os itens que se seguem.
1.O diagnóstico é de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave.
II. Tendo em vista o diagnóstico, deve-se instituir a ventilação protetora, que deve ser feita no modo ventilado à pressão controlada, obrigatoriamente.
III. Visando à ventilação protetora, deve-se buscar um volume corrente de 10-12 mL/kg de peso do paciente.
IV. Deve-se buscar a menor PEEP e a menor FiO2 para que o paciente mantenha a saturação adequada.
A quantidade de itens certos é igual a
1
24
Qual o distúrbio hidroeletrolitico mais presente nos pacientes com pneumonia por Legionella?
Hiponatremia
25
Pneumonia é definida como um processo inflamatório agudo causado por agentes infecciosos. E, na atualidade, é importante definir a origem da pneumonia em relação ao paciente para melhor definir o agente etiológico e abordagem terapêutica. Assim, tem-se: pneumonia adquirida na comunidade (PAC), pneumonia nosocomial (PN) e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).
Das opções abaixo, qual contém a melhor definição de cada uma delas?
PAC é a pneumonia que acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou se manifesta em até 48 horas após a admissão em unidade de cuidados médicos; PN é a pneumonia que acomete o paciente após 48 horas de internação, podendo ser subdividida em pneumonia adquirida no hospital e em PAV, ou seja, associada à ventilação mecânica.
26
Mulher 70 anos de idade, sem antecedentes morbidos, dé entrada no pronto-socorro com queixas de dor torácica à direita, tosse produtiva com secreção amarelada e febre há quatro dias. Exame físico: pressão arterial de 80 x 40 mmHg e taquipneia com FR de 28 irpm. Exames complementares: radiografia torácica evidenciando opacificação em lobo superior e médio do pulmão direito, função renal normal.
Diante do caso, qual a conduta indicada?
Usar os critérios do CURB-65 para classificar risco e local de intemação, que no presente caso recebe um CURB- 65 de 4 e deve ser tratada em ambiente de terapia intensiva.
27
Homem de 56 anos, portador de insuficiência cardiaca crônica, de etiologia isquêmica, classe funcional NYHA II, comparece à consulta por apresentar quadro de febre moderada, anorexia, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta e dor torácica à direita, ha 3 dias. Os sinais vitais mostram: temperatura axilar de 37 °C, frequência respiratória de 22 irpm, frequência cardiaca de 90 bpm e pressão arterial de 110 x 60 mmHg. No exame físico, por meio da ausculta, são detectadas crepitações finas en base do hemitórax direito.
Nesse caso, o médico conclui que o paciente está com pneumonia, adquirida na comunidade, e, para tratá-la com o antibiótico adequado, deve prescrever
amoxicilina + azitromicina.
28
O etilismo crônico, DPOC, idade avançada e permanência em UTI são fatores que, mais provavelmente, causam pneumonia por
estafilococos
29
Maria, 23 anos, estudante, vem à Unidade Básica de Saúde com queixa de tosse há 4 días, expectoração amarelada, dor torácica ventilatória dependente no hemitórax direito e febre. Refere rinite alérgica sazonal e nega ter usado antibióticos nos últimos 2 anos. Apresenta-se consciente, orientada e eupneica, com frequência respiratória de 16 respirações por minuto e cardiaca de 82 bpm, temperatura corporal de 39°C e PA igual a 110/70 mmHg. No radiograma do tórax apresentava consolidação segmentar no terço superior direito, hemograma com leucocitose e desvio à esquerda. A uréia não foi avaliada.
Baseado no Escore CRB 65, qual seria o tratamento mais adequado para tratar a pneumonia dessa paciente?
Tratamento ambulatorial com macrolideo via oral, durante 7 dias.
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A duração ideal da antibioticoterapia no tratamento da PAC não está ainda definitivamente estabelecida, sendo a antibioticoterapia de curta duração ser a mais apropriada, uma vez que proporciona diversos benefícios, exceto:
Aumenta o desenvolvimento de resistência por parte dos microrganismos
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Uma paciente de 73 anos de idade, residente na cidade do Rio de Janeiro-RJ, é diabética e hipertensa. Negou história de tabagismo ativo ou passivo. Procurou atendimento de emergência por dispneia, tosse produtiva, febre de 39°C e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exarne físico, apresentava-se em regular estado geral, alerta, PA 80 mmHg X 50 mmHg, FC 115 bpm, SatO2 91% em ar ambiente, FR = 26 irpm; ausculta respiratória com crepitantes pulmonares à direita. Exames complementares: Hb 13,3g/dL, Ht=39%, leucocitos 19.000/mm3 e 15% de bastões, 177 mil plaquetas, ureia 108mg/dL, Cr 1,6mg/dL, raio X de tórax com consolidação em lobo inferior direito.
Quanto ao caso clinico apresentado e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
O germe Mycoplasma pneumoniae é o segundo patógeno mais comumente isolado em casos como o citado.
Certo
32
Homem, 19 anos de idade, apresenta tosse com expectoração amarela, sem sangue, há 3 dias, acompanhada de dor torácica posterior direita e febre de 38,5C. Nega falta de ar, doenças associadas, tabagismo, etilismo ou viagens recentes. Exame fisico: FR 16 irpm, Sat Os 97% ar ambiente, FC 95 bpm, PA 120x80 mmHg, estertores crepitantes finos na base posterior do pulmão direito; restante sem alterações. Radiografia de tórax: consolidação segmentar em lobo inferior direito. Quais são o diagnóstico e a conduta mais adequados?
Pneumonia adquirida na comunidade; tratamento ambulatoriai (CURB-65= 0); macrolideo ou betalactâmico, (amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato); controle clínico em 48-72 horas e clínico e radiológico no final do tratamento.
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A pneumonia nosocomial ou adquirida no hospital (PAH) é a segunda infecção hospitalar mais comum, com alta morbi- mortalidade. Quanto ao assunto, assinale a alternativa CORRETA:
E a pneumonia que ocorre, pelo menos após 48 horas de internação (em média 5 a 7 dias
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Na pneumonia comunitária, para que serve o escore CURB-65:
Para estabelecer mortalidade e local de tratamento do paciente
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A Tomografia Computadorizada, a TC de tórax teve demonstrado recentemente que o emprego da TC aumenta a taxa de diagnósticos em pacientes com PAC e radiografia de tórax normal. Podemos assim concordar com o item
Pode não confirmar a doença em pacientes com radiografia com opacidades, o que permitiria a descontinuação de antibióticos em uma proporção significativa de casos.
36
Um jovem de 26 anos, representante de medicamentos, com várias viagens ao mês, apresentou quadro de tosse com expectoração amarelada e febre, seguido por dispneia leve. Nega doenças prévias ou viagem para zona rural
Procurou serviço médico, com febre, porém com estado geral preservado. Rx Tórax com infiltrado intersticial em lobo médio de pulmão direito. Para o tratamento de primeira linha para pneumonia comunitária, segundo sociedades europeia e americana de Pneumologia, temos
Azitromicina 5-7 dias
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Qual das alternativas abaixo é correta em relação à etiologia das pneumonias bacterianas comunitárias (ordem de frequência), em pacientes portadores de DPOC:
Pneumococo, Haemofilos, bactérias gram negativas
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Paciente masculino, 20 anos, pedreiro, é atendido no PA, com história de febre há 3 (três) dias, tosse com expectoração purulenta e dor na base do hemitórax esquerdo há 2 (dois) dias. Trabalhou até o dia anterior e não se referia ser portador de doença crônica. Ao exame físico, apresentava-se ligeiramente toxemiado, com temperatura de 38° C, pulso de 108 bpm, frequência respiratória de 24 mpm, PA 130x50 mm Hg. O exame do tórax revelou estertores crepitantes e subcrepitantes em base pulmonar esquerda e em campo médio direito. RX do tórax mostrou infiltrado algodonoso peri-broncovascular em parte do lobo inferior esquerdo e em lobo médio. No leucograma, a contagem de leucocitos foi de 24.000/mm².
Assinale a correta
Dos germes atipicos, os mais frequentes causadores de pneumonia são o Mycoplasma pneumoniae e a Chlamidia pneumoniae
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Paciente masculino, 20 anos, pedreiro, é atendido no PA, com história de febre há 3 (tres) dias, tosse com expectoração purulenta e dor na base do hemitórax esquerdo há 2 (dois) dias. Trabalhou até o dia anterior e não se referia ser portador de doença crônica. Ao exame físico, apresentava-se ligeiramente toxemiado, com temperatura de 38° C, pulso de 108 bpm, frequência respiratória de 24 mpm, PA 130x50 mm Hg. O exame do tórax revelou estertores crepitantes e subcrepitantes em base pulmonar esquerda e em campo médio direito. RX do tórax mostrou infiltrado algodonoso peri-broncovascular em parte do lobo inferior esquerdo e em lobo médio. No leucograma, a contagem de leucocitos foi de 24.000/mm². Assinale a correta
O tratamento deve incluir um antibiótico com cobertura para germes atipicos.
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Paciente LH, 67 anos, sexo masculino, porteiro, não tabagista. Tratamento apenas de diabete melito com uso de metformina. Há 8 dias com quadro de tosse, expectoração amarelada e febre referida. Em uso N-acetilcisteina adquirida por conta própria, porém sem melhora. Há um dia com dispneia associada, procurando atendimento médico. Avaliado em REG, consiente e ansioso, taquipneico (FR = 28 irpm), taquicárdico (FC = 110 bpm), hipotenso (PA 80/50 mmHg). Ausculta torácica com bulhas ntmicas e normofonéticas e sem sopros cardíacos, presença de estertores finos em 1/3 inferior de hemotórax direito associado a presença de sopro tubário nesta localização. Na avaliação clínica inicial de pneumonia adquirida em comunidade PAC, são alterações importantes para definição de tratamento (definição de antibioticoterapia e local de tratamento a ser indicado):
Alterações no exame clinico (nivel de consciência, taquipneia, hipotensão) e condições económico sociais
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Homem, 65a, da entrada no pronto-socorro com distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e flatos, episódios de vomitos com aspecto fecaloide há 48 horas. Indicado procedimento cirúrgico com episódio de võmito durante a indução anestésica. No segundo dia pós-operatório apresentou febre alta continua, presença de estertores subcrepitantes e roncos em ausculta respiratória e expectoração abundante e amarelada. Radiograma de tórax: opacidade homogênea em base de pulmão direito. A CONDUTA É:
Amoxicilina-clavulanato.
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Em relação às pneumonias adquiridas na comunidade (PAC), analise as afirmativas abaixo.
I - A resolução radiológica ocorre de maneira relativamente lenta, depois da recuperação clinica
II-A tomografia computadorizada (TC) deve ser realizada o quanto antes, mesmo em pacientes jovens corn infiltrado discreto, para a detecção de complicações, e na suspeita de embolia.
III-A radiografia de tórax deve ser repetida após seis semanas do inicio dos sintomas, em fumantes com mais de 50 anos e na persistência dos sintomas ou achados anormais no exame fisico.
IV-O padrão radiológico pode ser usado para predizer com segurança o agente causal.
I e III
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Idoso de 80 anos, intermado em instituição de longa permanência há quatro dias, evolui com febre de 39°C, dor pleuritica e tosse produtiva com secreção amarelada. Nega tabagismo, Fez uso de amoxacilina por dois dias, sem apresentar nenhuma melhora, Foi colhida Gram, cujo resultado foi negativo; duas hemoculturas revelaram crescimento de cocos Gram-positivos em cacho de uva. O raio X de tórax mostrou um infiltrado no lobo pulmonar inferior direito, com pneumatocele. Nesse momento, o antibiótico mais apropriado para o tratamento e seu mecanismo de ação, respectivamente, são:
Vancomicina/parede celular.
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Uma mulher de 54 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistemática adição à nicotina e diabete melito do tipo 2 está internada na enfermaría por motivo de dispneia e febre, recebendo a seguinte prescrição médica:- Dieta oral branda hipossódica e para diabete melito. sinais vitais 4/4h. -Soro fisiológico 0,9% 250ml IV nas 24h. - Cefotaxima 19 IV 12/12h.- Enoxaprina 40mg/dia. Dipirona 1g IV até 4/4h SOS. - Glicemia capilar 6/6h e insulina regular, Conforme esquema (protocolo do hospital). Para qual das situações abaixo esta prescrição poderia corretamente ser usada?
Pneumonia comunitária por Strepcoccus pneumoniae ou Haemophilus influenzae.
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Homem, 70 anos, tabagista, está há 3 dias com febre e tosse produtiva. No exame fisico, está sonolento, com roncos e estertores no pulmão direito, enchimento capilar de seis segundos, pressão arterial = 90 x 40 mmHg, FC-110 bpm, FR=34 irpm e oximetria 85% em ar ambiente. Na história pregressa, houve três exacerbações no último ano, com intemação em enfermaria há dois meses. Considerando o quadro apresentado, o esquema antibiótico mais apropriado é:
piperacilina-tazobactam azitromicina.
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Quais os agentes mais prováveis da pneumonia adquirida na comunidade em indivíduos imunocompetentes?
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus inluenzae.
47
(HNMD - 2016) A pneumonia adquirida na comunidade é determinada, com muita frequência, pelos seguintes patógenos bacterianos típicos:
Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.
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Paciente de 82 anos, diabético e com diagnóstico de Pneumonia. A função renal está preservada, PA 150 x 90 MMHg, FC 102 bpm, Temperatura Axilar 35 graus, FR 32 ipm. A melhor opção teraupêutica, nesse caso, é
Ceftriaxona + Claritromicina
49
Paciente internado na unidade de terapia intensiva ha 38 dias, evoluindo com pneumonia associada à ventilação mecánica por Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenêmicos. Qual é a opção adequada de terapia antimicrobiana?
Polimixina B
50
(SUS-RO - 2018) Paciente idoso procedente da sua casa, com antecedentes de diabetes mellitus. Admitido no pronto atendimento com febre, início abrupto de tosse, dispneia e produção de escarro, dor torácica ventilatório-dependente, calafrios, mialgias, confusão e mal-estar. O seu exame físico era notável por taquipneia, taquicardia, estertores crepitantes ao exame do tórax, macicez à percussão de área do tórax em área correspondente à consolidação lobar, que foi notada na radiografia de tórax. O hemograma demonstra 16.000 leucócitos. Qual o agente etiológico mais provável?
Streptococcus pneumoniae.
51
(SUS-SP - 2010) Na escolha de um antibiótico para tratamento domiciliar empírico de uma pneumonia adquirida na comunidade, habitualmente, não se leva em consideração uma possível etiologia por:
S. aureus.
52
(UFRGS - 2019) Paciente de 8 anos foi atendido em uma Unidade de Pronto-Atendimento por febre persistente há 4 dias, calafrios e dor torácica, mais acentuada à direita. Ao exame físico, havia leves retrações intercostais bilaterais, estertores rudes nas bases e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A radiografia de tórax mostrou áreas irregulares de cavitação no parênquima pulmonar direito e presença de prováveis cistos broncopulmonares.
Considerando os achados, qual o principal agente etiológico dessa enfermidade?
Staphylococcus aureus.
53
(AMRIGS - 2018) Paciente portador de mucoviscidose (fibrose cística ) é internado na UTI devido a uma pneumonia adquirida na comunidade. Qual é o patógeno mais provável?
Pseudomonas aeruginosa.
54
(MA-UDI - 2016) São as bactérias mais classicamente associadas à pneumonia em pacientes com alteração pulmonar estrutural (fibrose cística, bronquiectasias etc.):
Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
55
(SCMSJRP - 2018) Qual dos agentes etiológicos de pneumonia tem relação com sistemas de ar- condicionado?
Legionella
56
(HSM-DF - 2019) Um paciente fumante de 56 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca leve, vai ao serviço de emergência em razão de tosse produtiva, febre e dispneia ao repouso. O quadro clínico iniciou há uma semana com febre, dor muscular, dor abdominal difusa e diarreia sem muco, pus ou sangue com três dias de duração. Realizou raios X de tórax que evidenciam sinais de broncopneumonia em base pulmonar direita. Qual o patógeno mais provável?
Legionella pneumophila.
57
(SES-MA - 2021) Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais presente nos pacientes com pneumonia por Legionella?
Hiponatremia
58
(UERJ - 2015) Um regimento do exército brasileiro servindo na fronteira norte do país desenvolve um surto de pneumonia atípica. Vários recrutas apresentam, ao longo de alguns dias, febre baixa, mialgias, artralgias e tosse seca. Alguns evoluem com quadro cutâneo compatível com eritema multiforme, enquanto outros são afetados por otalgia e evidências de miringite bolhosa. Considerando-se que todos os recrutas foram acometidos pelo mesmo agente etiológico, o padrão clínico descrito sugere que tal regimento foi infectado por:
Mycoplasma pneumoniae.
59
(UFRJ - 2018) Escolar, oito anos, feminina, é levada à unidade básica de saúde com tosse iniciada há três semanas, cefaleia, febre baixa e odinofagia. Exame físico: sibilos bilaterais à ausculta respiratória. RX de tórax: infiltrados intersticiais discretos em ambas as bases pulmonares. O exame laboratorial que justifica o tratamento com macrolideo é:
Crioaglutininas > 1:64.
60
(HFA-DF - 2019) No pronto-socorro de clínica médica, um adolescente entra com quadro de asma grave. Com base nas evidências atuais, o médico explica à mãe do paciente que as infecções virais são comuns nesse tipo de exacerbação, mas, pela gravidade da situação, não pode ser descartada uma infecção por bactérias atípicas. Considerando-se esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, entre as bactérias atípicas referidas, é correto citar as duas mais comuns, que são:
Mycoplasma sp. e Chlamydophila sp.
61
(USP-SP-2023) Homem, 17 anos, com adenomegalia, perda de peso e febre há 1 mës. Exame Risico: linfonodos palpaves em cadetas cervicals, axilares e inguinais, com 2 a 3 cm de diâmetro. Abdome: indolor, figado e baço palpáveis. Ap, respiratório e cardiovascular sem alterações. Radiografia da admissão hospitalar mostra linfonodomegalias mediastinal importante. Nova radiografia, após 20 dias de internação, evidencia derrame pleural. Foram realizadas biópsia de linfonodo cervical e toracocentese diagnóstica. Liquido pleural: aspecto turvo e esbranquiçado, leucócitos 4363 células/mm³ (VR <200) (35% de 63% linfocitos); pH: 7.44, (DH: 138 L: proteinas totais: 4,29 g/dl, colesterol total: 54,1 mg/dl, triglicerides: 143 mg/di. Relação proteina liquido pleural/sangue = 0,58; relação LDH liquido pleural/sangue 0.53. Qual é o mecanismo fisiopatológico mais provável para a ocorrência de derrame pleural?
Obstrução de drenagem linfática.
62
(Instituto Benjamin Constant (IBC)-RJ-2015) Todas as alterações a seguir podem promover o desequilibrio do acumulo e da absorção de liquido pleural, podendo levar ao derrame pleural, EXCETO
pressão hidrostática diminuida
63
(Hospital e Maternidade Dona Iris - HMDI-2020) Paciente 27 anos chega ao PS com quadro de dispneia aos minimos esforços. Radiografia de tórax demonstrou presença de derrame pleural moderado à direita. Realizada toracocentese diagnóstica e de alívio, e colhidos exames bioquímicos sanguineos que revelaram: Liquido pleural: proteinas totais 5,2 g/dL; LDH 606 UI/L; Soro: proteínas totais 4,0 g/DI; LDH 400 UI/L; Valor de referência LDH soro <248 UI/L. Qual achado que NÃO é esperado no exame físico desse paciente:
FTV aumentado em base direita.
64
(FSM-RS-2015) Alberto, 22 anos, atendido na UPA com quadro de expectoração purulenta, dor à inspiração, febre de 39°C e presença de sopro tubário à ausculta da base pulmonar direita. Nesse individuo, caso a radiografia torácica exiba imagem sugestiva de derrame pleural, recomenda-se puncionar aqueles que medirem, numa radiografia em decúbito lateral, mais de:
10 mm ou forem loculados.
65
(SCMSP-SP-2023) Durante uma toracocentese diagnóstica, foram observados os seguintes resultados da análise do líquido pleural: relação entre níveis de proteína do líquido sérico maior que 0,5; relação entre dosagem do DHL do líquido sérico maior que 0,6. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Trata-se de exsudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma infecção pulmonar.
66
(Fundação Hospital Estadual do Acre-AC-2019) Homem, com 58 anos, é internado por edema generalizado, ortopneia e dispneia paroxistica noturna, sem evidente melhora após uso de furosemida 40mg via oral por 4 dias. O exame físico evidencia turgência de julgular, com refluxo hepatojugular, palpação, percussão e ausculta sugestivas de derrame pleural bilateral. O emergencista solicita USG de tórax, que confirma o derrame, realiza toracocentese que evidencia relação proteína pleural/proteína sérica maior que 0,5. Dentre as citadas, a CONDUTA MAIS CORRETA seria:
calcular gradiente entre albumina sérica e pleural.
67
(Faculdade de Medicina do ABC-SP-2018) São causas de Adenosina Deaminase (ADA) >40 U/L no líquido pleural:
Tuberculose, Empiema, Linfoma.
68
(Faculdade de Medicina do ABC-SP-2018) São causas de Adenosina Deaminase (ADA) >40 U/L no líquido pleural:
A)
B)
C)
D)
Tuberculose, Empiema, Linfoma.
69
Universidade Estadual de Montes Claros - MG - 2017) DHU, gênero feminino, 64 anos, aposentada, vinha fazendo controle de câncer de mama tratado há quatro anos. Há uma semana começou com dispnela aos médios esforços, mas que piorou muito nas últimas horas. Deu entrada no PA em franca dispneia, sendo imediatamente colocada em administração de 02 por cateter nasal. No momento, com saturação de oxigênio em 92%. Foi realizada radiografia de tórax, que mostrou derrame pleural bilateral volumoso. Foi solicitada a avaliação do cirurgião, que indicou toracocentese. Em relação a este caso e ao derrame pleural de modo geral, assinale a afirmativa CORRETA:
Deve ser realizada toracocentese, com cuidado para não ocorrer esvaziamento muito rápido, pelo risco de edema pulmonar de reexpansão.
70
(Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto - 2018) Qual é o volume máximo que devemos retirar de uma toracocentese para evitar edema pulmonar pós reexpansão? (Em litros):
1,5
71
(Fundação Hospital Estadual do Acre - AC-2019) Paciente de 60 anos com antecedente de neoplasia de mama, já submetida à mastectomia há 3 anos, atualmente em seguimento com oncologista apresenta derrame pleural sem outros sintomas. Qual a sua conduta?
Toracocentese e biópsia de pleura.
72
(Secretaria Estadual de Saúde - RJ-2020) O líquido pleural de um paciente de 45 anos, internado para esclarecimento diagnóstico de derrame pleural direito, tem LDH = 100UI/Le proteína = 1,5g/dL. O sangue colhido simultaneamente mostrou LDH = 350UI/L (normal = 190 a 430UI/L) e proteínas totais = 6,2g/dL (normal = 6 a 8g/dL). O quadro clínico apresentado mais provavelmente constaria de:
dispneia aos esforços, ortopneia e cardiomegalia
73
(UNESP-SP-2023) Mulher de 54 anos encontra-se no 4º dia de tratamento de pneumonia comunitária com antibiótico, mantendo febre, leucocitose e PCR elevada. AP: DM tipo II e ICC. Rx de tórax: derrame pleural importante a esquerda. Exames séricos: glicose: 120 mg/dL; DHL: 875 UI/L; proteína: 6,7 g/dL. Exames do liquido pleural de toracocentese diagnóstica: aspecto amarelado; pH: 7,21; glicose: 30 mg/dL; DHL: 1895 UI/L; proteína: 4,2 g/dL e cultura em andamento.
A conduta mais adequada é:
drenagem torácica à esquerda.
74
(SURCE-CE-2020) Paciente masculino, 26 anos, internado há 3 dias com quadro de tosse produtiva, febre e dor torácica à esquerda iniciado uma semana antes da admissão. Na admissão, constatada febre, pressão arterial e frequência respiratória normais. Ausculta pulmonar apresentava-se com murmúrio vesicular reduzido em 2/3 inferiores de hemitórax esquerdo e frêmito toracovocal reduzido na mesma localização. Encontra-se em uso de ceftriaxona e azitromicina, hoje mantendo quadro clínico e exame físico semelhantes aos da admissão. Ultrassonografia mostrou derrame pleural ocupando os 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo, sendo submetido a toracocentese com retirada de 60 ml de líquido citrino cujo estudo evidenciou pH = 7,16, glicose = 35 mg/dl, celularidade aumentada às custas de neutrófilos, com características de exsudato. Cultura do líquido pleural ainda está em andamento. Qual das opções abaixo descreve a conduta adequada a ser realizada no contexto clinico descrito?
Realizar drenagem pleural com posicionamento de dreno na cavidade acometida.
75
(Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS) - SP-2018) Homem, 81 anos, refere dispnéia progressiva aos esforços há três meses, associada a perda ponderal de 7 kg no periodo, além de tosse seca. É hipertenso, em uso de losartana e hidroclorotiazida, ex-tabagista, tendo fumado por um período de 5 anos, cerca de 15 cigarros ao dia, e parado de fumar há mais de 30 anos. O exame físico revela redução global do murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo, com macicez à percussão e ausência de sinais de desconforto respiratório. A radiografia evidenciou volumoso derrame pleural à esquerda. Após toracocentese diagnóstica, obteve-se a seguinte análise do líquido pleural: aparência amarelo citrino; desidrogenase lática = 1 500 U/L (sérico = 220 U/L); proteinas totais = 4,9 g/dL (sérica = 5,9 g/dL); citologia total = 1 350/mm³ leucocitos - diferencial: 93% de linfomononucleares e 7% de polimorfonucleares; glicose = 69 mg/dL (sérica = 80 mg/dL). A análise do caso permite concluir que se trata provavelmente de derrame pleural:
de origem neoplásica.
76
(Associação da Santa Casa de Misericórdia de Ourinhos (SCO)-SP-2019) Os mesoteliomas são neoplasias raras que surgem de células que revestem a pleura parietal e visceral. Com relação a esta patologia, assinale a alternativa INCORRETA:
A variante localizada, o tumor fibroso solitário da pleura, é uma neoplasia benigna rara que geralmente se apresenta como um tumor bem encapsulado e que está associado à exposição de asbesto
77
(Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SMS) - 2019) Um paciente proveniente do norte de Minas Gerais veio com história de febre diária, tosse, dispneia, associado a perda de 5 kg no último mês. Exames revelam: hemoglobina = 9,5 g/dl; creatinina = 0,3 mg/dl; albumina = 3,0 mg/dl; BK escarro negativo em 2 amostras. RX de tórax com derrame pleural extenso em hermitórax D. Puncionado líquido pleural, com pH 7.31, com 550 cél/mm², 10% neutrófilo, 85% de linfócitos, proteínas 4,7 g/dl, adenosina deaminase = 70 UI/L; LDH = 570 UI/L. Estes achados favorecem qual hipótese diagnóstica?
Tuberculose pleural.
78
(Associação da Santa Casa de Misericórdia de Ourinhos (SCO) - SP - 2019) Assinale a alternativa INCORRETA com relação ao Quilotórax:
Nos pacientes com quilotórax devido a doenças neoplásicas e drenagem persistente, apesar dos tratamentos quimioterápicos e radioterápicos ideais, a realização da pleurodese não é eficaz em prevenir a recorrência, sendo indicada a ligadura do ducto torácico por videotoracoscopia ou toracotomia.
79
(Hospital e Maternidade Dona Íris (HMDI) - GO-2020) Paciente 27 anos chega ao PS com quadro de dispnela aos mínimos esforços. Radiografia de tórax demonstrou presença de derrame pleural moderado à direita. Realizada toracocentese diagnóstica e de alívio, e colhidos exames bioquímicos sanguineos que revelaram: Líquido pleural: proteínas totais 5,2 g/dL; LDH 606 UI/L; Soro: proteínas totais 4,0 g/DI; LDH 400 UI/L; Valor de referência LDH soro <248 UI/L. O provável diagnóstico para este paciente é:
Colagenose
80
(Hospital Estadual do Acre (HEA) - AC-2018) Paciente do sexo feminino, 26 anos, refere dor torácica posterior à esquerda ventilatório- dependente há aproximadamente 30 dias. Também refere febre baixa com períodos de astenia e mal-estar geral recorrente. Nega etilismo e tabagismo. História patológica pregressa episódios de infecções de pele recorrentes nos últimos meses. Ao exame fisico: Aparelho respiratório murmurio vesicular abolido em 2/3 do pulmão esquerdo, frêmito toracovocal diminuído em base de pulmão esquerdo; aparelho cardiovascular sem anormalidades, pele - lesões eritematosas ovaladas pruriginosas de diversos tamanhos em braços e pemas. Foi realizado RX tórax que revelou: imagem hipodensa (velamento total) na base de pulmão esquerdo, com mediastino e traqueia centrada e área cardíaca de tamanho normal. Com base nos dados clinicos apresentados, responda: Imaginemos que os resultados para o provável exame acima solicitado fossem: TC TORAX-Imagem hipodensa em terço médio e inferior do pulmão esquerdo com densidade próxima de 1; Broncoscopia - Sem alterações patológicas no estudo; PPD-0 mm; Análise do liquido pleural - Proteinas totais no sangue - 5,0, proteínas no liquido pleural- 2,8; leucometria normal sen linfocitose, histopatológico em andamento. Qual seria sua conduta terapêutica com base nos exames disponívels e na anamnese do caso clinico?
Prednisona 1 mg/kg diariamente.
81
(Hospital Oftalmológico de Sorocaba - SP - 2018) Paciente do sexo masculino, etilista e com episódios de pancreatite aguda no passado e derrame pleural crônico, apresenta-se no pronto atendimento com quadro de náuseas, võmitos e dor intensa em faixa em andar superior do abdome. A radiografia de tórax revela derrame pleural à esquerda. A análise do líquido pleural certamente revelará:
exsudato rico em amilase.
82
(SMS-SP-2023) Um paciente comparece ao pronto atendimento com dispneia, tosse, dor torácica pleurítica e febre baixa, após queda na rua ocorrida há uma semana, em que houve trauma torácico. Na ocasião, foram realizados raios X de tórax que evidenciou volumoso derrame pleural.
Considerando a análise da imagem, assinale a alternativa que indica o tratamento para o alivio dos sintomas relatados no referido caso hipotético.
Drenagem torácica fechada
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Seleção Unificada para Residência Médica do Estado do Ceará – SURCE (2023)
O plantonista da UTI solicita o parecer da equipe da cirurgia para avaliar um paciente em ventilação mecânica com derrame pleural moderado e dificuldade de extubação, mesmo após várias medidas para otimização cardiorrespiratória. O paciente realizou cirurgia cardíaca há 03 dias para revascularização miocárdica e evoluiu com choque cardiogênico. A ultrassonografia estima um volume de 700ml de líquido acumulado na pleura direita sem debris. Qual a conduta para esse paciente?
Toracocentese diagnóstica e de alívio.
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(UNIFESP 2023) Menino, 3 anos de idade, é internado por pneumonia com derrame pleural. Qual alternativa abaixo indica drenagem do derrame?
Bactérias positivas ao gram no líquido pleural.
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Paciente de 33 anos, sem comorbidades conhecidas, tabagista e com histórico de consumo eventual de bebidas alcoólicas, foi encaminhado à UPA para o Ambulatório por tosse há 4 semanas, inapetência, calafrios eventuais que relaciona com “febre interna” e discreto emagrecimento. Já havia procurado a UBS local, tendo sido prescritos amoxicilina e anti-inflamatórios por 5 dias. Raio X de tórax revelou volumoso derrame pleural à direita com compressão de cerca de metade do pulmão ipsilateral, sem desvio do mediastino. Optou-se por toracocentese. Assinale a assertiva correta sobre a análise do líquido pleural.
Análises macroscópica (aspecto), bioquímica e bacteriológica auxiliam na definição de derrame complicado/não complicado e na definição da conduta terapêutica.
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(Faculdade de Medicina do ABC - 2023) Homem, 55 anos, submetido recentemente à esofagectomia por adenocarcinoma de esôfago apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda, associado à dor inspiratória e fadiga. Uma radiografia de tórax revelou velamento completo do hemitórax à direita. Optou-se pela drenagem torácica que evidenciou a saída de grande quantidade de líquido branco-leitoso. A análise do líquido mostrou elevada concentração de gorduras e predominância linfocítica na contagem celular. Assinale a alternativa correta.
A instilação de óleo de oliva via sonda nasogástrica, no intraoperatório, pode ajudar na identificação do ducto e da área de vazamento, para o fechamento direto da lesão.
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(Associação Médica do Paraná – AMP (2022) São características da análise do líquido pleural em caso de tuberculose pleural:
exsudato – glicose normal ou baixa – predomínio de linfócitos – ADA positivo.
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Risco alto (odds ratio >10) para tromboembolismo pulmonar é:
artroplastia de quadril.
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Paciente sexo masculino, 68 anos, é admitido na Unidade de Emergência com quadro de dispneia súbita e dor torácica intensificada, com a inspiração profunda. Nega febre e outros sintomas. Possui diagnóstico de câncer de próstata, com metástase em coluna lombar. Ao exame físico, encontrava-se consciente e orientado, Glasgow 15, normotenso, taquicárdico, taquipnéico e hipoxêmico (SatO2 82% em ar ambiente), com MV +, sem ruídos adventícios. Assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica, o exame complementar mais importante e tratamento mais adequado para o caso clínico descrito acima:
Tromboembolismo pulmonar; Angiotomografia de tórax; Enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 horas.
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Além das imagens anteriores, não havia alterações pleuropulmonares significativas. Cava com variabilidade inspiratória > 50%. Não foi observado sinal de McConnell ou D sign. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial terapêutica que deverá ser adotada.
anticoagulação plena, coleta de hemoculturas e urocultura e escalonamento de antibióticoterapia
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Homem, 67 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por dispneia súbita há 4 horas, evoluindo com evidente desconforto respiratório. Está em acompanhamento por adenocarcinoma de reto em programação de quimioterapia. Tem antecedente de HAS e DM tipo 2. Ao exame físico, apresenta: PA: 83 x 60 mmHg, FC: 130 bpm, FR: 32 irpm e saturação periférica de oxigênio 90% em ar ambiente. O exame cardiopulmonar está normal. A ultrassonografia point-of-care cardíaca evidencia sobrecarga de ventrículo direito e relação VD/VE 1.2. Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este paciente é:
trombólise com alteplase.
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UNIRV GOA asma caracteriza-se pelos seguintes achados à espirometria:
Redução do VEF1 (volume expiratório forçado em um segundo), redução da relação VEF1/CVF (capacidade vital forçada) e redução do FEP (fluxo expiratório de pico).
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(HOA GO) São sintomas característicos da asma todos os abaixo, exceto:
Rouquidão
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(ISMEP-DF) Uma paciente de 25 anos de idade procurou atendimento ambulatorial para mostrar o resultado da monitorização do exame de peak-flow semanal, o qual revelou variações diárias acima de 30% quando no trabalho, e nenhuma variação quando afastada do trabalho. Na ficha médica da paciente, havia a informação de quadro de tosse associada a chiados no peito e dispneia há 1 mês. A paciente trabalhava há 6 meses como cabeleireira. Nunca fumou. Nada foi encontrado no exame fisico. A prova de função pulmonar revelou-se sem alterações.
A respeito desse caso clinico, assinale a alternativa correta.
Pode-se confiar no resultado do exame de peak-flow, o qual define o diagnóstico.
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(SCMGO) Mulher de 66 anos tem diagnóstico de asma desde a infância. Alega que, durante a infância e adolescência, tinha várias crises de asma, necessitando de internações frequentes. Refere vários quadros de pneumonia nesse periodo, obrigando- a a internações. Alega que fazia uso nesse periodo apenas de salbutamol nas crises. Há cerca de dez anos, começou uso continuo de várias medicações inalatórias com redução progressiva. Está em uso de beclometasona 400 mcg ao dia há dois meses. E desde então necessita de uso de salbutamol apenas nas crises, cerca de uma ou duas vezes por més. Nega sintomas noturnos. Alega manter atividades diárias normais.
Como classificar o controle da paciente, conforme GINA?
Controlada
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(IHOA) Um paciente de 28 anos, portador de asma desde a infância e em uso de salbutamol spray 3x/sem, apresenta quadro de doença leve parcialmente controlada. Descreve despertares noturnos no último mês. Que medicação de uso prolongado é a mais indicada para ser associada ao medicamento atualmente usado pelo paciente para o controle da doença?
corticoide inalatório
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De acordo com a American Thoracic Society junto com a European Respiratory Society, a asma grave definida de acordo com seu tratamento, é a patologia que necessita de
altas doses de corticosteroide inalado, associadas a um segundo medicamento de controle.
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Uma paciente, de 42 anos de idade, com história de asma, vem ao serviço de emergência por "piora da falta de ar. Ela refere ter feito salbutamol inalatório em casa, sem melhora. Refere, ainda, que estava fazendo tratamento com beclometasona inalatório em casa, mas parou porque estava se sentindo bem. Sua última exacerbação da asma havia sido há 6 meses. Antes de iniciar com a beclometasona, a paciente apresentava "uma a duas crises por semana". Ao exame, apresenta bom estado geral, consegue completar frases, mas prefere permanecer sentada. Sua frequência respiratória è de 22 irpm. Frequência cardiaca 102 bpm. Saturação de oxigênio periférica 95%. Expansibilidade torácica preservada, sem uso de musculatura acessória e presença de sibilos expiratórios na ausculta pulmonar. Diante desse quadro, a paciente deve
receber 4 jatos de salbutamol inalatório a cada 20 minutos e 40 mg de prednisona via oral, reavaliar após 1 hora.
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(FMJ SP) O Global Initiative for Asthma (GINA) atualiza periodicamente as estratégias em relação ao tratamento da asma. As últimas recomendações indicam que
o uso de corticoide inalatório na primeira hora de crise em pacientes que não fazem uso de corticoide oral, diminui o risco de internação.
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Hugo, 7 anos, foi atendido na emergência pediátrica com quadro de tosse persistente há 12h, com piora nas últimas 6h. Está gripado há 2 dias. Nega febre. Ao exame fisico: Ausculta respiratória com sibilos bilaterais, tiragem intercostal, tempo expiratório prolongado. FR: 40ipm; Saturação O, de 96% em ar ambiente. Fez corticoide oral em casa antes de chegada na emergência. Após a primeira hora de atendimento em que foi realizada b2 adrenérgico 20/20 minutos 3x (spray), ele persiste praticamente com a mesma clínica, porém sem piora.
A conduta a ser adotada agora é a seguinte:
Repetir ciclo de b2 adrenérgico.