Gastro
DRGE
問題一覧
1
Qual o padrão ouro para o diagnóstico e quantificação do refluxo gastroesofágico?
pHmetria de 24hs
2
(SES/RJ/2016) São fatores de risco para infecção por Helicobacter pylori, EXCETO:
ingestão excessiva de alimentos condimentados
3
(SES/RJ/2016) São fatores de risco para infecção por Helicobacter pylori, EXCETO:
ingestão excessiva de alimentos condimentados
4
(SCM CAMPO GRANDE/MS/2020) Com relação à doença ulcerosa péptica, assinale a alternativa incorreta:
O H. pylori é microaerófilo e pode viver em qualquer tipo de epitélio do trato gastrointestinal.
5
(HUSE/SE/2018) O Helicobacter pylori (H. pylori) é uma causa conhecida de doença ulcerosa péptica. Ele foi descoberto na Austrália em 1987. Qual das afirmativas abaixo não é verdadeira a respeito da mesma:
A sua infectividade é mais alta em países desenvolvidos.
6
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO/MT/2018) Erradicação do Helicobacter pylori está indicada em qual alternativa a seguir?
Parentes de primeiro grau de pacientes com adenocarcinoma gástrico.
7
(SANTA CASA DE SÃO PAULO/SP/2016) Qual dos seguintes pacientes deveria submeter-se a testes para diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori, mesmo não apresentando qualquer tipo de sintomas dispépticos atuais?
Homem cujo pai faleceu de adenocarcinoma gástrico.
8
(UNCISAL/AL/2020) Assinale qual o esquema terapêutico considerado como primeira opção para o tratamento do H. Pylori de acordo com o IV Consenso Brasileiro do H. Pylori:
IBP (dose plena) + amoxicilina 1G + Claritromicina 500 MG 2 vezes ao dia – durante 14 dias.
9
(UFPR/PR/2020) Paciente de 68 anos, sexo feminino, portadora de doença arterial coronariana, em uso de AAS 100 mg ao dia, procura assistência médica devido a dor epigástrica. É realizada uma endoscopia digestiva alta que mostra a presença de uma úlcera gástrica, a qual é submetida a biópsia. Histologia mostra a presença da bactéria Helicobacter pylori. A paciente é orientada a fazer o tratamento para a erradicação com esomeprazol, claritromicina e amoxicilina durante 14 dias e, após 30 dias do término do tratamento proposto, realizar um novo exame para verificar se houve a erradicação da bactéria. São exames utilizados para essa finalidade, EXCETO:
sorologia IGG; IGM.
10
(CERMAM/AM/2019) O teste respiratório da ureia marcada com carbono 13 é usado no controle da erradicação de:
Helicobacter pylori.
11
(SES/GO/2019) A infecção por Helicobacter pylori (HP) é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns em humanos. De acordo com o IV Consenso Brasileiro sobre o HP:
o exame histológico é o método padrão-ouro para diagnóstico da infecção.
12
(UNESC/ES/2020) São situações especiais em que está indicada a escolha do uso de inibidores H2 (Ranitidina) para profilaxia de úlcera de estresse em detrimento aos bloqueadores de bomba de prótons (Omeprazol) por motivos de interação medicamentosa:
Pacientes em uso de clopidogrel e fenitoína via enteral.
13
(AMP/PR/2019) Os Inibidores da Bomba de Próton (IBP) têm sido responsáveis pela revolução no tratamento farmacológico da DRGE. O seu efeito máximo ocorre após aproximadamente, quantos dias de tratamento?
4 dias.
14
(RMEAP/AP/2015) É um medicamento utilizado para tratar refluxo gastroesofágico por reduzir a secreção de ácido clorídrico:
Omeprazol
15
(UERN/RN/2015) Os inibidores de bomba de prótons (IBP) são as principais ferramentas farmacológicas para a melhora clínica dos pacientes portadores de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). Entretanto, seu uso crônico pode estar associado a alguns efeitos deletérios, dentre os quais podemos citar, EXCETO:
Maior risco de câncer de bexiga.
16
Homem, 39 anos, refere, em atendimento ambulatorial, ter gastrite há muitos anos. Queixa-se de azia e queimação, com ritmicidade a três tempos (dói, come, passa) e alguns despertares noturnos com dor, com períodos de acalmia que podem durar meses. E tabagista, sem outras comorbidades, e refere ter pai e um irmão com sintomas semelhantes. Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Úlcera duodenal.
17
(Universidade Federal de Goiás - 2022) Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de 20 anos, com dispepsia há seis meses, sem tratamentos prévios. Foi submetida a endoscopia que evidenciou gastrite antral enantematosa leve. A avaliação histopatológica demonstrou presença de Helicobacter pylori em pequena quantidade no antro gástrico.
Neste caso, a conduta inicial mais apropriada é:
Lanzoprazol 30 mg/2x/dia + Claritomicina 500 mg/2x/dia + Amoxicilina 1000 mg/2x/dia, por 14 dias.
18
(UNESP-2021) Mulher de 45 nos apresenta dor epigástrica em queimação associada a sensação de plenitude pós prandial, há aproximadamente 1 ano. Refere que alguns alimentos costumam causar mais sintomas, como frituras, refrigerantes e molhos industrializados. EDA: pangastrite enantemática leve e gastrite erosiva antral intensa associada a bulboduodenite erosiva leve com teste da urease positivo. O tratamento de escolha é
amoxicilina 1 g, claritromicina 500 mg e IBP em dose plena, todos de 12/12 h, por 14 dias.
19
(UNICAMP - 2021) Inibidores de bomba de prótons são frequentemente prescritos em associação com outros medicamentos. Entretanto, algumas interações medicamentosas podem ser limitantes ou cursar com eventos adversos graves. EM RELAÇÃO À ASSOCIAÇÃO COM OMEPRAZOL É CORRETO:
Clopidogrel; redução de atividade antiplaquetária.
20
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE 2022) Paciente feminino, 61 anos de idade, obesa, submetida a endoscopia digestiva alta em decorrência de queixa dispéptica persistente. Relato de uso de anti- inflamatórios frequente, devido a dores lombares. Diagnosticou-se úlcera do fundo gástrico. De acordo com o sistema modificado de classificação anatômica de Johnson para úlceras gástricas, assinale a alternativa que classifica corretamente a úlcera do paciente em questão.
Tipo V.
21
(INTORJ - 2021) Grande parte das hemorragias digestivas altas ocorrem por ulceração duodenal posterior com erosão da artéria:
Gastroduodenal
22
(HOSPITAL OFTALMOLÓGICO DE SOROCABA - 2021) Pacientes portadores de ulceração duodenal aguda podem desenvolver na história natural da doença obstrução pilórica e cursar com vômitos frequentes, o que ocasiona um distúrbio na homeostase destes pacientes. Das alternativas a seguir, qual o distúrbio associado a esse quadro?
Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica.
23
Mulher, 62 anos, comparece à consulta queixando de plenitude pós-prandial e saciedade precoce há 3 meses. Nega perda de peso, vômitos, dor epigástrica ou alteração na cor ou consistência das fezes. Exame físico sem alterações. A conduta mais adequada para este paciente é:
Solicitar endoscopia digestiva alta e prescrever procinético.
24
Homem, 32 anos, comparece a consulta queixando de plenitude pós-prandial e saciedade precoce há 3 meses. Nega perda de peso, vômitos, dor epigástrica ou alteração na cor ou consistência das fezes. Exame físico sem alterações. A conduta mais adequada para este paciente é:
Prescrever procinético para tratar síndrome dispéptica.
25
Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de 20 anos, com dispepsia há seis meses, sem tratamentos prévios. Foi submetida a endoscopia que evidenciou gastrite antral enantematosa leve. A avaliação histopatológica demonstrou presença de Helicobacter pylori em pequena quantidade no antro gástrico. Neste caso, a conduta inicial mais apropriada é:
Lanzoprazol 30 mg/2x/dia + Claritomicina 500 mg/2x/ dia + Amoxicilina 1000 mg/2x/dia, por 14 dias.
26
São estimulantes da secreção ácida gástrica:
Gastrina, histamina e acetilcolina.
27
Mulher com 42 anos refere dor epigástrica há 2 meses que piora após as refeições, associada a perda ponderal de 10 quilogramas que ela atribui ao tempo quente e algumas caminhadas. Qual sua próxima conduta mais apropriada?
Solicitar uma endoscopia digestiva alta para avaliação.
28
É uma doença rara, adquirida, pré-maligna, caracterizada por pregas gástricas gigantes no fundo e no corpo do estômago, dando à mucosa uma aparência de pedras de pavimentação ou cerebriforme. O exame histopatológico revela hiperplasia foveolar (expansão das células mucosas superficiais), com ausência de células parietais:
Gastropatia hipertrófica hipoproteinêmica.
29
Assinale a alternativa com a correta associação celular funcional do estômago.
Célula D - produz somatostatina.
30
Paciente de 77 anos, masculino, tabagista, procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) por queixa de plenitude pós-prandial associado à epigastralgia sem irradiação há 4 meses. Refere emagrecimento não quantificado no período. Qual a melhor conduta?
Medicar o paciente com inibidor de bomba de prótons e solicitar uma Endoscopia Digestiva Alta.
31
São os ramos diretos mais comuns do tronco celíaco:
Artéria gástrica esquerda, artéria esplênica, artéria hepática comum.
32
A dispepsia é definida como um distúrbio da digestão caracterizado por sintomas no trato gastrointestinal como dor, queimação ou desconforto na região superior do abdômen, porém seu mecanismo siopatológico ainda é desconhecido e configura-se como uma queixa frequente entre os idosos. Sobre o tema, é correto afirmar que.
As causas da dispepsia, geralmente são investigadas a partir da endoscopia, sendo que a endoscopia alta é um exame de primeira linha na investigação da dispepsia em idosos.
33
De qual artéria se origina a artéria gastroepiplóica direita:
Gastroduodenal
34
Homem com 61 anos vem à consulta com quadro de plenitude pós-prandial e saciedade precoce nos últimos 3 meses. Nega perda de peso, vômitos, pirose ou epigastralgia. Nega alterações na consistência, cor ou volume das fezes. Usa losartana 50mg para hipertensão arterial há 5 anos. Ao exame físico, apresenta índice de massa corpórea de 31 kg/m², encontra-se em bom estado geral, normocorado, eupneico, anictérico. Ausculta cardiopulmonar normal. PA:135x80 FC:85 bpm FR:18 irpm. Abdome com ruídos hidroaéreos presentes, globoso, timpânico, sem massas palpáveis ou visceromegalias, sem sinais de ascite. Sem linfonodomegalias. Pensando no diagnóstico de síndrome dispéptica, baseado nos critérios de Roma IV, deve-se:
Solicitar Endoscopia digestiva alta e iniciar procinético para síndrome do desconforto pós prandial.
35
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente jovem, do sexo feminino, com sintomas recentes de dispepsia funcional, sem nenhum sinal de alarme, apresenta teste respiratório positivo para Helicobacter pylori. Nesse caso, qual conduta deve ser realizada?
Tratar imediatamente a infecção pelo H. pylori e fazer controle de tratamento após quatro semanas com novo teste respiratório.
36
Senhora de 75 anos, branca, procura UPA com queixa de dor epigástrica há 4 meses. Ela relata que inicialmente melhorava com uso de ranitidina, mas há cerca de 1 mês passou a apresentar vômitos diários. Queixa-se também de perda de peso, halitose e mal estar geral. Diante do exposto acima, assinale a alternativa correta na condução do caso:
Orientar uma alimentação mais branda e solicitar uma endoscopia digestiva alta, mantendo a ranitidina.
37
Paciente, 34 anos, submete-se a endoscopia digestiva alta na qual se observa redução do pregueado mucoso no corpo gástrico. Exame anatomopatológico mostra gastrite crônica autoimune. Esse achado está frequentemente associado a:
linfoma gástrico de células B.
38
Um paciente tem diagnóstico de gastroparesia. Dentre as drogas abaixo qual poderá ser utilizada no tratamento desse paciente?
Eritromicina
39
Mulher, 58 anos, sem comorbidades, foi encaminhada para ambulatório médico especializado por apresentar, esporadicamente, há dois anos, após aposentadoria, quatro episódios de dor em queimação epigástrica e retroesternal desencadeada pela ingesta concomitante de macarronada vermelha e vinho durante as viagens de férias. Anteriormente havia sido avaliada na atenção básica em função dos sintomas e do ganho de peso, onde os exames laboratoriais solicitados estavam dentro da normalidade. A ultrassonogra a de abdômen identificou litíase biliar. Qual o plano terapêutico mais apropriado neste momento?
Orientação comportamental e acompanhamento na atenção básica.
40
Homem, 34 anos de idade, sem comorbidades, queixa-se em consulta de fraqueza e astenia há cerca de três meses e dor abdominal em queimação há anos, fazendo uso de omeprazol 20mg. Nega uso de drogas. Etilismo social (2 copos de cerveja no nal de semana). Trouxe hemograma: Hb: 7,0; Ht: 20,9; VCM: 106; HCM: 35,7; Leucócitos 2500; Plaquetas 104.000. Ao exame: pressão arterial: 100 x 70 mmHg; frequência cardíaca: 99 batimentos/minuto; saturação arterial: 94; frequência respiratória: 20 movimentos/minuto; REG, alerta e orientado, hipocorado 2+, anictérico. Aparelho cardiopulmonar sem alterações. Abdome: desconforto abdominal em região epigástrica. Quais os diagnósticos?
Gastrite atrófica e anemia perniciosa
41
Polipeptídeo aminoácido-linear que ocorre em várias formas moleculares bioativas. Está presente em células endócrinas (células I) do tipo aberto, localizadas nas glândulas mucosas do jejuno e duodeno. Liberado após a ingestão de alimentos por produtos da digestão de gorduras e proteínas dentro da luz intestinal. Sua liberação é inibida pela tripsina. Suas ações siológicas são: estimulação da contração da vesícula biliar e secreção de enzimas pancreáticas. Estas de nições se referem a qual tipo de hormônio gastrointestinal?
Colecistoquinina
42
Um homem de 45 anos queixa-se de episódios de vômitos paroxísticos e recorrentes há 6 meses, sem outras manifestações associadas. É portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes me litus tipo 2, retinopatia diabética, gota e asma brônquica. Faz uso contínuo há 2 anos de enalapril, metformina e beclometasona inalatória. Ao exame físico, apresenta PA: 170X95mmHg, FC: 58bpm, FR: 15ipm, SpO₂: 98%. A ausculta respiratória revela raros sibilos expiratórios difusamente. Sem outras anormalidades ao exame físico. Exames de laboratório: creat: 1,4mg/dL (clearance de creatinina 52mL/kg/1,73m²); ur: 42mg/dL; Na: 131mEq/L; ácido úrico: 8,9mg/dL; GJ: 134mg/dL; HgA1c: 8,2%. Assinale, dentre as alternativas a seguir, a que apresenta o diagnóstico MAIS PROVÁVEL para os vômitos apresentados pelo paciente.
Gastroparesia diabética.
43
Homem de 65 anos vem à consulta com queixa de dispepsia. Relata que os sintomas iniciaram há 3 meses. Nega sinais de alerta, como disfagia, hematêmese, melena, perda de peso ou vômitos incoercíveis. A conduta a ser adotada é:
solicitar endoscopia digestiva alta.
44
Jovem, 25 anos, comparece à consulta com queixa de saciedade precoce e plenitude pós-prandial. Relata recorrência desse quadro há mais de 3 meses. Refere uso de antiácidos sem melhora signi cativa dos sintomas. Nega queimação epigástrica, emagrecimento, sinais de sangramento digestivo ou histórico de câncer. Relata estar terminando sua graduação, na fase de elaboração do trabalho de conclusão, por isso, tem se alimentado mal e aumentado a ingesta de café. Exame físico normal, com leve dor a palpação em epigástrio. Segundo as recomendações do ROMA IV, a conduta mais adequada para este jovem seria:
Fracionar as refeições, diminuir teor de gorduras, reduzir ingesta de café e procinéticos.
45
Os hormônios gástricos têm, cada um, funções importantes e características no que diz respeito ao estado nutricional humano. O hormônio sintetizado pelas células principais do estômago e que reduz o desejo de ingerir alimentos denomina-se:
Leptina
46
"Paulo, 35 anos anos de idade, procura atendimento com seu médico de família na UBS Santos Silva, que ca próxima à sua casa. Conseguiu atendimento para o dia seguinte. Chegou à UBS e passou pela triagem com a Técnica Maria, que reforçou a necessidade de acompanhar a pressão arterial. Enquanto aguardava na recepção o atendimento do seu médico. Dr. Guilherme, foi abordado pela enfermeira Juliana que reforçou a presença dele na próxima consulta de sua esposa, que está grávida. Paulo relata que tem trabalhado muito, mas irá se programar, visto que o bebê chega em 3 meses. Dr. Guilherme chama Paulo, na recepção, e após cumprimento afável Dr. Guilherme pergunta em que poderá ajudar. Paulo refere que iniciou uma dor no estômago tipo ""queimação"" que melhora após comer. Diz ter sensação de empachamento durante todo o dia, como se estivesse cheio. Nega emagrecimento, mas relata que aumentou de peso após ter parado de fumar, há aproximadamente 06 meses. Ele relata que as fezes estão com aspecto normal, não tem outras queixas. Relembra que seu avô paterno faleceu em decorrência de um câncer gástrico e que o pai sofre de gastrite crônica, por isso resolveu procurar o médico. Ao exame físico, não apresenta nenhuma alteração signi cativa"". Considerando as queixas de empachamento, qual a conduta inicial mais adequada que o Dr. Guilherme poderia indicar para Paulo na UBS?
Prescrever Inibidores da Bomba de Prótons (IBP por 4-6 semanas, com orientações para mudanças nos hábitos de vida).
47
(ENARE-2023 | R1) Assinale a alternativa correta quanto as características das doenças inflamatórias intestinais - doença de Crohn e retocolite ulcerativa
Tanto a retocolite ulcerativa como a doença de Crohn são mais comuns entre mulheres que usam contraceptivos orais em comparação com aquelas não usam.
48
Pacientes submetidos à ressecção ampla do antro gástrico podem apresentar alterações nutricionais decorrentes da deficiência de:
vitamina B12 e ferro.
49
No estômago, as células:
endócrinas, localizadas no corpo gástrico, secretam grelina que tem ação orexígena.
50
Considere um paciente do sexo masculino, 67 anos, com quadro de epigastralgia em queimação há 3 meses. Refere que os sintomas pioram com o jejum e melhoram com a alimentação, além de o acordarem eventualmente durante a noite. Refere, também, emagrecimento de 6 kg no período. Nega outras queixas. Ao exame físico encontrava-se em bom estado geral, hipocorado +/4, hidratado, anictérico, acianótico e afebril. Não havia alterações no exame físico cardiorrespiratório e abdominal. Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta.
Está indicada a realização de endoscopia digestiva alta para investigação da causa dos sintomas dispépticos.
51
Mulher, 40 anos, apresenta queixa de dor epigástrica de início há 5 meses, de caráter intermitente. Ocasionalmente também apresenta náuseas pós-alimentares e sensação de distensão abdominal. Nega vômitos, perda de peso, azia, disfagia, ou saciedade precoce. Foi submetida à colecistectomia há 5 anos, após um episódio de colecistite aguda. O exame físico é absolutamente normal, assim como o hemograma e uma avaliação bioquímica básica. O próximo passo na investigação dessa paciente é:
Pesquisa de H. pylori pelo teste respiratório da ureia
52
Qual o método "padrão-ouro" para avaliação diagnóstica de gastroparesia?
manometria gastroduodenal
53
Mulher de 58 anos apresenta queixa de dor epigástrica em queimação há aproximadamente 2 meses com piora progressiva, procurou serviço médico onde foi prescrito omeprazol 40 mg/dia por 8 semanas. Como persistiu com sintomas, procurou novamente o mesmo médico que solicitou Endoscopia Digestiva Alta (EDA). Em relação à conduta tomada pelo médico, pode-se dizer que:
Errada, pois o médico deveria ter solicitado EDA já na primeira consulta.
54
A deficiência de vitamina B12 pode ser causada pela anemia perniciosa que é resultante de uma gastrite atrófica autoimune com subsequente diminuição ou falta de fator intrínseco. Sobre a deficiência de vitamina B12, assinale a resposta ERRADA:
A causa mais frequente de deficiência de vitamina B12 é a baixa ingesta desta vitamina, ou a ingesta alcoólica exacerbada que contribui para o aparecimento de anemia microcítica hipocrômica.
55
Sobre a fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinalar a alternativa CORRETA:
A musculatura intrínseca do esôfago distal, as fibras musculares (em gravata) do cárdia e o diafragma são fatores que contribuem com a zona de alta pressão, localizada acima da junção esofagogástrica.
56
A doença do refluxo acomete 10 a 23% da população mundial do ocidente com uma morbidade de 10 a 15%. No seu quadro clínico, é possível encontrar sintomas típicos, atípicos e diferentes fenótipos. Assim, um sintoma atípico da DRGE é a
rouquidão
57
Um homem de cinquenta anos de idade com índice de massa corporal de 32 kg/m², hipertenso, em uso de losartana foi ao consultório queixando-se de azia e regurgitação. Sua ultrassonografia de abdome aponta esteatose hepática e não existe colelitíase. A endoscopia mostra uma hérnia hiatal de pequenas proporções, por deslizamento, e esofagite erosiva leve. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.
Inibidor de bomba de prótons, perda de peso e orientação dietética.
58
Qual exame se faz obrigatório na avaliação pré-operatória de cirurgia do refluxo e qual justificativa do mesmo?
Manometria; avaliação da função peristáltica do esôfago.
59
Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a opção INCORRETA:
O esfíncter esofagiano inferior localiza-se logo acima da junção esofagogástrica, é uma estrutura anatômica que possui uma pressão mais elevada que os segmentos adjacentes, contribuindo para evitar o refluxo gastroesofágico.
60
Um homem de 40 anos vem à consulta com relato de pirose há dez meses, apesar do uso de omeprazol 40mg duas vezes ao dia. Realizou endoscopia digestiva alta em fevereiro deste ano que evidenciou esofagite grau C na classificação de Los Angeles. Devido à pandemia da COVID-19, o paciente não retornou para reavaliação, mas continuou tomando a medicação prescrita. Além da pirose, agora tem rouquidão e tosse seca. Foi encaminhado para consulta na gastroenterologia, que solicitou uma pHmetria cujo resultado demonstrou um índice de DeMeester de 20 e uma esofagomanometria que evidenciou hipotonia acentuada do esfíncter esofagiano inferior e dismotilidade grave do corpo esofágico. Qual deverá ser a conduta?
Sugerir fundoplicatura videolaparoscópica parcial
61
Mulher de 47 anos de idade realiza acompanhamento no Ambulatório Médico de Especialidade devido a diabete e hipertensão arterial. Apresenta refluxo gastresofágico e foi submetida a endoscopia digestiva alta há 1 mês que revelou esofagite grau C de Los Angeles. Está em uso de omeprazol 40mg por dia há 6 meses, mas com persistência de pirose pós prandial, principalmente quando em decúbito horizontal. Exame clínico: bom estado geral, IMC: 36 kg/m2, abdome indolor à palpação, sem outras alterações. Qual é a melhor opção operatória para o tratamento do refluxo gastro-esofágico desta paciente?
Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux (Bypass gástrico).
62
Homem de 28 anos é avaliado com disfagia intermitente para sólidos. Nos últimos 5 anos, ele teve dois episódios de impactação alimentar que exigiram remoção endoscópica, o que ele atribuiu à ingestão de alimentos "muito grandes". Ele relata ter tido asma na infância. A história familiar revela que seu pai precisou de dilatação esofágica. O exame físico é normal. A endoscopia digestiva mostra esôfago com aspecto anelado e sulcos verticais em toda sua extensão. A principal hipótese diagnóstica é
esofagite eosinofílica.
63
Com relação a esofagite eosinofílica é CORRETO afirmar que:
Os sintomas mais comuns em adultos são disfagia e impactação alimentar.
64
Escolar, nove anos, masculino, há um mês vem apresentando episódios de vômitos e dor abdominal persistente. Após alguns exames para investigação, foi realizado endoscopia digestiva alta, com a histopatologia das biopsias mostrando mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento (nos fragmentos obtidos no esôfago distal). Nesse caso, a medicação a ser feita no primeiro momento é:
Omeprazol
65
Assinale a alternativa incorreta com relação aos sintomas das lesões cáusticas do esôfago:
Sintomas de angústia respiratória, como rouquidão, estridor e dispneia, sugerem edema das vias aéreas superiores e são geralmente piores com a ingestão de álcalis.
66
Quanto ao paciente que apresenta ingestão de substâncias cáusticas marque a alternativa incorreta.
As lesões causadas por ácidos são devidas a necrose liquefativa e por isso atingem tecidos mais profundos.
67
Criança de 6 anos tomou soda cáustica que estava guardada em garrafa de guaraná. Criança chega no pronto-socorro 30 minutos após a ingestão. Ao exame físico, apresenta-se irritada, chorosa e com hiperemia de orofaringe. O tratamento inicial mais adequado é:
Inibidores de bomba de prótons.
68
Um homem de 22 anos de idade em avaliação no pronto-socorro, por dor torácica retroesternal intensa que o acordou de madrugada. A dor piora ao ingerir líquidos. O paciente tem antecedente de diabetes tipo 1, em uso de insulina, sem sinais de descompensação. Também usa doxiciclina para acne. O exame físico é normal, com exceção de acne na face. Qual é o diagnóstico para o caso?
Esofagite induzida por medicação
69
Homem de 46 anos recebe prescrição de sulfato ferroso. Ao ingerir o comprimido sem água, inicia dor torácica anterior e odinofagia. O local mais provável de lesão provocada pelo comprimido seria:
Terço médio do esôfago.
70
Paciente do sexo feminino, 35 anos, interna com quadro de odinofagia com piora há uma semana com emagrecimento importante no último mês. A investigação revelou lesões ulceradas em região esofagiana vistas pela endoscopia. O resultado posterior da biópsia revelou "inclusões intranucleares típicas". O diagnóstico provável e o tratamento adequado proposto consiste no uso de:
Esofagite de CMV (citomegalovírus) e Ganciclovir.
71
Trata-se de um paciente com Imunodeficiência Humana que apresenta úlcera esofágica profunda, linear em um exame de endoscopia digestiva. Pode-se pensar em:
Citomegalovírus
72
Sobre a fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinalar a alternativa CORRETA:
A musculatura intrínseca do esôfago distal, as fibras musculares (em gravata) do cárdia e o diafragma são fatores que contribuem com a zona de alta pressão, localizada acima da junção esofagogástrica.
73
Um paciente de 62 anos vem ao consultório relatando dor em ardência localizada no epigástrio, de forte intensidade e com plenitude pós-prandial, com início há aproximadamente quatro semanas com irradiação para o dorso e que alivia com ingestão de alimentos. Neste caso, é correto afirmar:
O conhecimento da história médica anterior e de uso de medicamentos é fundamental.
74
O distúrbio que se caracteriza por de ciência do fator intrínseco por atro a gástrica associado à presença de anticorpos contra a célula parietal causa a deficiência de:
Vitamina B12.
75
Homem, 55 anos, branco, obeso, com história de pirose há vários anos, é submetido à endoscopia digestiva alta que mostra lesão de 4 cm de extensão, acima da junção esofagogástrica, cor de salmão. A histopatologia desta lesão revela epitélio colunar metaplásico com inflamação e displasia de baixo grau. O diagnóstico é:
Esôfago de Barrett.
76
Mulher, 54 anos, obesa, é diagnosticada com doença do refluxo gastroesofágico. Durante o acompanhamento da doença, foi requisitada uma endoscopia digestiva alta com biópsia do terço final do esôfago, na qual foi observado um processo adaptativo do epitélio esofágico, em que houve substituição do epitélio de revestimento normal do esôfago por um mais adaptado à agressão do ácido gástrico (de tecido escamoso para tecido glandular).
Metaplasia de células colunares do tipo intestinal.
77
O distúrbio que se caracteriza por deficiência do fator intrínseco por atrofia gástrica associado à presença de anticorpos contra a célula parietal é a(o):
Anemia perniciosa.
78
São fatores estimulantes da secreção ácida gástrica:
Gastrina, histamina e acetilcolina.
79
Assinale a alternativa que completa corretamente a frase abaixo. A doença de Ménétrier está associada à:
Gastropatia com perda de proteína e hipocloridria.
80
Assinale a alternativa correta sobre regurgitação, vômitos e ruminação:
Vômito envolve o sistema nervoso central com envolvimento de músculos esqueléticos nos quais o conteúdo gástrico é expelido pela boca por causa da coordenação de movimentos do intestino delgado, do estômago, do esôfago e do diafragma.
81
Assinale a alternativa correta: De acordo com o Consenso Roma IV, o período em que os sintomas devem estar ocorrendo para que se faça o diagnostico de Dispepsia Funcional é:
Sintomas tenham iniciado há pelo menos 6 meses do diagnostico e presentes nos últimos 3 meses.
82
São estimulantes da secreção de ácido clorídrico pelas células parietais no estômago:
histamina, acetilcolina e gastrina.
83
São achados encontrados na mucosa bulbar normal (primeira porção do duodeno):
Glândulas de Brunner e ausência de pregas.
84
Em relação aos hormônios que atuam no processo de digestão, a somatostatina é estimulada pela gastrina e colecistoquinina e um dos seus efeitos primários é:
inibir a secreção de ácido pelo estômago
85
Os distúrbios da motilidade gástrica podem acontecer pós-vagotomia, em pacientes com Helicobacter pylori e nos diabéticos. O exame mais comumente usado para o estudo do esvaziamento gástrico é a:
cintilografia
86
Um diagnóstico comum em paciente sintomáticos e assintomáticos submetidos à endoscopia digestiva alta é a gastrite crônica, cuja causa mais frequente é:
infecção pelo Helicobacter pylori
87
O teste da secretina venosa é util no diagnóstico da síndrome de:
Zolinger-Elison.
88
Considere as assertivas abaixo sobre dispepsia funcional.
I - A confirmação do diagnóstico definitivo de dispepsia funcional depende da realização de endoscopia digestiva alta.
II. - É frequente a transição de sintomas de dispepsia funcional para sintomas da síndrome do intestino irritável, num mesmo paciente, ao longo do tempo.
III. - Dispepsia funcional pode se desenvolver após um episódio agudo de gastroenterite, ou após infecção por Giardia.
Quais são corretas?
I, II e III
89
Assinale a alternativa que apresenta o hormônio utilizado como diagnóstico e terapêutico e a sua respectiva função.
Gastrina: usado para medir a secreção máxima do ácido gástrico/pentagastrina.
90
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o vaso sanguíneo do qual a artéria gastroepiploica (gastro-omental) direita se origina.
Artéria gastroduodenal.
91
Paciente do sexo masculino, 48 anos portador de úlcera duodenal, diagnosticada há cerca de 5 anos, realizando a terapia proposta. A despeito do boa adesão ao tratamento, permanece com os sintomas. Evoluindo, no período, com recrudescimento do quadro e, episódios de hemorragia digestiva. A dosagem de gastrina sérica foi de 207pg/mL.
Qual dos abaixo é o mais importante para definir a presença de um gastrinoma?
Secretina
92
Luana, 29 anos, comparece à consulta com queixa de dor epigástrica há quase 7 meses, de baixa intensidade com piora no último mês. Relata que quando a dor é intensa, apresenta náusea associada, e que houve um episódio de vômito na última semana. Nega perda ponderal, nega melena. Refere que melhorou com a cápsula de omeprazol que a mãe deu, mas que a dor retornou e piorou após a ingesta de pimenta e café. Sobre o caso acima marque a alternativa correta:
A paciente provavelmente apresenta inflamação da mucosa gástrica e necessita de endoscopia digestiva alta para descartar gastrite.
93
A gastrite atrófica autoimune está mais frequentemente associada:
À anemia perniciosa.
94
Um dos efeitos da colecistoquinina no trato gastrointestinal é:
relaxar o esfíncter do Oddi.
95
Paciente de 62 anos tem diagnóstico de diabetes melitus tipo 2 há 22 anos. Não faz tratamento adequado, com resistência ao uso de insulina e sem seguir as recomendações dietéticas adequadas. Última hemoglobina glicosilada, 11%. Já apresenta como complicações retinopatia diabética, microalbuminúria e dormência em membros de característica luvas e botas. Há 1 mês apresentou queixa de náuseas, distensão abdominal e saciedade precoce. O diagnóstico mais provável seria:
Gastroparesia diabética;
96
São ramos do tronco celíaco as artérias
hepática, esplênica e gástrica esquerda.
97
A artéria gastroepiploica direita é ramo de um dos vasos sanguíneos a seguir. Indique-o.
Artéria gastroduodenal
98
Paciente de 62 anos procurou seu consultório por queixa de dispepsia de início há 1 mês e pirose de longa data. Você solicitou uma endoscopia digestiva alta que evidenciou esofagite grau A de Los Angeles e um teste de urease positivo.
Considerando o caso clínico, é CORRETO afirmar que:
A antibioticoterapia está indicada para melhora da dispepsia do paciente.
99
Lúcia tem 38 anos e trabalha como secretária em uma grande empresa. Não procurou o médico antes porque tem trabalhado muito. Ela relata há que 8 meses tem sensação de queimação localizada em epigástrio, com saciedade precoce e náuseas. Não perdeu peso e negou outras alterações. Não houve tratamento prévio. O exame físico é inocente. Com relação ao caso, assinale a alternativa CORRETA.
Deve-se recomendar o tratamento com dose padrão de inibidor de bomba de prótons por 8 semanas.
100
Lúcia tem 38 anos e trabalha como secretária em uma grande empresa. Não procurou o médico antes porque tem trabalhado muito. Ela relata há que 8 meses tem sensação de queimação localizada em epigástrio, com saciedade precoce e náuseas. Não perdeu peso e negou outras alterações. Não houve tratamento prévio. Ο exame físico é inocente. Com relação ao caso, assinale a alternativa CORRETA.
Deve-se recomendar o tratamento com dose padrão de inibidor de bomba de prótons por 8 semanas.
Nefro
Nefro
Luis Paulo Costa · 153問 · 1年前Nefro
Nefro
153問 • 1年前Cardiologia
Cardiologia
Luis Paulo Costa · 167問 · 1年前Cardiologia
Cardiologia
167問 • 1年前Endócrino
Endócrino
Luis Paulo Costa · 12問 · 1年前Endócrino
Endócrino
12問 • 1年前Pediatria
Pediatria
Luis Paulo Costa · 44問 · 1年前Pediatria
Pediatria
44問 • 1年前Pneumo
Pneumo
Luis Paulo Costa · 175問 · 1年前Pneumo
Pneumo
175問 • 1年前Urologia
Urologia
Luis Paulo Costa · 44問 · 1年前Urologia
Urologia
44問 • 1年前Cirurgia
Cirurgia
Luis Paulo Costa · 67問 · 1年前Cirurgia
Cirurgia
67問 • 1年前Infecto
Infecto
Luis Paulo Costa · 9問 · 1年前Infecto
Infecto
9問 • 1年前Medicina Preventiva
Medicina Preventiva
Luis Paulo Costa · 46問 · 1年前Medicina Preventiva
Medicina Preventiva
46問 • 1年前Gasometria
Gasometria
Luis Paulo Costa · 5問 · 1年前Gasometria
Gasometria
5問 • 1年前Gineco e Obstetrícia
Gineco e Obstetrícia
Luis Paulo Costa · 108問 · 1年前Gineco e Obstetrícia
Gineco e Obstetrícia
108問 • 1年前Radio
Radio
Luis Paulo Costa · 54問 · 1年前Radio
Radio
54問 • 1年前Clínica
Clínica
Luis Paulo Costa · 159問 · 1年前Clínica
Clínica
159問 • 1年前Hepato
Hepato
Luis Paulo Costa · 27問 · 1年前Hepato
Hepato
27問 • 1年前問題一覧
1
Qual o padrão ouro para o diagnóstico e quantificação do refluxo gastroesofágico?
pHmetria de 24hs
2
(SES/RJ/2016) São fatores de risco para infecção por Helicobacter pylori, EXCETO:
ingestão excessiva de alimentos condimentados
3
(SES/RJ/2016) São fatores de risco para infecção por Helicobacter pylori, EXCETO:
ingestão excessiva de alimentos condimentados
4
(SCM CAMPO GRANDE/MS/2020) Com relação à doença ulcerosa péptica, assinale a alternativa incorreta:
O H. pylori é microaerófilo e pode viver em qualquer tipo de epitélio do trato gastrointestinal.
5
(HUSE/SE/2018) O Helicobacter pylori (H. pylori) é uma causa conhecida de doença ulcerosa péptica. Ele foi descoberto na Austrália em 1987. Qual das afirmativas abaixo não é verdadeira a respeito da mesma:
A sua infectividade é mais alta em países desenvolvidos.
6
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO/MT/2018) Erradicação do Helicobacter pylori está indicada em qual alternativa a seguir?
Parentes de primeiro grau de pacientes com adenocarcinoma gástrico.
7
(SANTA CASA DE SÃO PAULO/SP/2016) Qual dos seguintes pacientes deveria submeter-se a testes para diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori, mesmo não apresentando qualquer tipo de sintomas dispépticos atuais?
Homem cujo pai faleceu de adenocarcinoma gástrico.
8
(UNCISAL/AL/2020) Assinale qual o esquema terapêutico considerado como primeira opção para o tratamento do H. Pylori de acordo com o IV Consenso Brasileiro do H. Pylori:
IBP (dose plena) + amoxicilina 1G + Claritromicina 500 MG 2 vezes ao dia – durante 14 dias.
9
(UFPR/PR/2020) Paciente de 68 anos, sexo feminino, portadora de doença arterial coronariana, em uso de AAS 100 mg ao dia, procura assistência médica devido a dor epigástrica. É realizada uma endoscopia digestiva alta que mostra a presença de uma úlcera gástrica, a qual é submetida a biópsia. Histologia mostra a presença da bactéria Helicobacter pylori. A paciente é orientada a fazer o tratamento para a erradicação com esomeprazol, claritromicina e amoxicilina durante 14 dias e, após 30 dias do término do tratamento proposto, realizar um novo exame para verificar se houve a erradicação da bactéria. São exames utilizados para essa finalidade, EXCETO:
sorologia IGG; IGM.
10
(CERMAM/AM/2019) O teste respiratório da ureia marcada com carbono 13 é usado no controle da erradicação de:
Helicobacter pylori.
11
(SES/GO/2019) A infecção por Helicobacter pylori (HP) é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns em humanos. De acordo com o IV Consenso Brasileiro sobre o HP:
o exame histológico é o método padrão-ouro para diagnóstico da infecção.
12
(UNESC/ES/2020) São situações especiais em que está indicada a escolha do uso de inibidores H2 (Ranitidina) para profilaxia de úlcera de estresse em detrimento aos bloqueadores de bomba de prótons (Omeprazol) por motivos de interação medicamentosa:
Pacientes em uso de clopidogrel e fenitoína via enteral.
13
(AMP/PR/2019) Os Inibidores da Bomba de Próton (IBP) têm sido responsáveis pela revolução no tratamento farmacológico da DRGE. O seu efeito máximo ocorre após aproximadamente, quantos dias de tratamento?
4 dias.
14
(RMEAP/AP/2015) É um medicamento utilizado para tratar refluxo gastroesofágico por reduzir a secreção de ácido clorídrico:
Omeprazol
15
(UERN/RN/2015) Os inibidores de bomba de prótons (IBP) são as principais ferramentas farmacológicas para a melhora clínica dos pacientes portadores de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). Entretanto, seu uso crônico pode estar associado a alguns efeitos deletérios, dentre os quais podemos citar, EXCETO:
Maior risco de câncer de bexiga.
16
Homem, 39 anos, refere, em atendimento ambulatorial, ter gastrite há muitos anos. Queixa-se de azia e queimação, com ritmicidade a três tempos (dói, come, passa) e alguns despertares noturnos com dor, com períodos de acalmia que podem durar meses. E tabagista, sem outras comorbidades, e refere ter pai e um irmão com sintomas semelhantes. Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Úlcera duodenal.
17
(Universidade Federal de Goiás - 2022) Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de 20 anos, com dispepsia há seis meses, sem tratamentos prévios. Foi submetida a endoscopia que evidenciou gastrite antral enantematosa leve. A avaliação histopatológica demonstrou presença de Helicobacter pylori em pequena quantidade no antro gástrico.
Neste caso, a conduta inicial mais apropriada é:
Lanzoprazol 30 mg/2x/dia + Claritomicina 500 mg/2x/dia + Amoxicilina 1000 mg/2x/dia, por 14 dias.
18
(UNESP-2021) Mulher de 45 nos apresenta dor epigástrica em queimação associada a sensação de plenitude pós prandial, há aproximadamente 1 ano. Refere que alguns alimentos costumam causar mais sintomas, como frituras, refrigerantes e molhos industrializados. EDA: pangastrite enantemática leve e gastrite erosiva antral intensa associada a bulboduodenite erosiva leve com teste da urease positivo. O tratamento de escolha é
amoxicilina 1 g, claritromicina 500 mg e IBP em dose plena, todos de 12/12 h, por 14 dias.
19
(UNICAMP - 2021) Inibidores de bomba de prótons são frequentemente prescritos em associação com outros medicamentos. Entretanto, algumas interações medicamentosas podem ser limitantes ou cursar com eventos adversos graves. EM RELAÇÃO À ASSOCIAÇÃO COM OMEPRAZOL É CORRETO:
Clopidogrel; redução de atividade antiplaquetária.
20
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE 2022) Paciente feminino, 61 anos de idade, obesa, submetida a endoscopia digestiva alta em decorrência de queixa dispéptica persistente. Relato de uso de anti- inflamatórios frequente, devido a dores lombares. Diagnosticou-se úlcera do fundo gástrico. De acordo com o sistema modificado de classificação anatômica de Johnson para úlceras gástricas, assinale a alternativa que classifica corretamente a úlcera do paciente em questão.
Tipo V.
21
(INTORJ - 2021) Grande parte das hemorragias digestivas altas ocorrem por ulceração duodenal posterior com erosão da artéria:
Gastroduodenal
22
(HOSPITAL OFTALMOLÓGICO DE SOROCABA - 2021) Pacientes portadores de ulceração duodenal aguda podem desenvolver na história natural da doença obstrução pilórica e cursar com vômitos frequentes, o que ocasiona um distúrbio na homeostase destes pacientes. Das alternativas a seguir, qual o distúrbio associado a esse quadro?
Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica.
23
Mulher, 62 anos, comparece à consulta queixando de plenitude pós-prandial e saciedade precoce há 3 meses. Nega perda de peso, vômitos, dor epigástrica ou alteração na cor ou consistência das fezes. Exame físico sem alterações. A conduta mais adequada para este paciente é:
Solicitar endoscopia digestiva alta e prescrever procinético.
24
Homem, 32 anos, comparece a consulta queixando de plenitude pós-prandial e saciedade precoce há 3 meses. Nega perda de peso, vômitos, dor epigástrica ou alteração na cor ou consistência das fezes. Exame físico sem alterações. A conduta mais adequada para este paciente é:
Prescrever procinético para tratar síndrome dispéptica.
25
Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de 20 anos, com dispepsia há seis meses, sem tratamentos prévios. Foi submetida a endoscopia que evidenciou gastrite antral enantematosa leve. A avaliação histopatológica demonstrou presença de Helicobacter pylori em pequena quantidade no antro gástrico. Neste caso, a conduta inicial mais apropriada é:
Lanzoprazol 30 mg/2x/dia + Claritomicina 500 mg/2x/ dia + Amoxicilina 1000 mg/2x/dia, por 14 dias.
26
São estimulantes da secreção ácida gástrica:
Gastrina, histamina e acetilcolina.
27
Mulher com 42 anos refere dor epigástrica há 2 meses que piora após as refeições, associada a perda ponderal de 10 quilogramas que ela atribui ao tempo quente e algumas caminhadas. Qual sua próxima conduta mais apropriada?
Solicitar uma endoscopia digestiva alta para avaliação.
28
É uma doença rara, adquirida, pré-maligna, caracterizada por pregas gástricas gigantes no fundo e no corpo do estômago, dando à mucosa uma aparência de pedras de pavimentação ou cerebriforme. O exame histopatológico revela hiperplasia foveolar (expansão das células mucosas superficiais), com ausência de células parietais:
Gastropatia hipertrófica hipoproteinêmica.
29
Assinale a alternativa com a correta associação celular funcional do estômago.
Célula D - produz somatostatina.
30
Paciente de 77 anos, masculino, tabagista, procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) por queixa de plenitude pós-prandial associado à epigastralgia sem irradiação há 4 meses. Refere emagrecimento não quantificado no período. Qual a melhor conduta?
Medicar o paciente com inibidor de bomba de prótons e solicitar uma Endoscopia Digestiva Alta.
31
São os ramos diretos mais comuns do tronco celíaco:
Artéria gástrica esquerda, artéria esplênica, artéria hepática comum.
32
A dispepsia é definida como um distúrbio da digestão caracterizado por sintomas no trato gastrointestinal como dor, queimação ou desconforto na região superior do abdômen, porém seu mecanismo siopatológico ainda é desconhecido e configura-se como uma queixa frequente entre os idosos. Sobre o tema, é correto afirmar que.
As causas da dispepsia, geralmente são investigadas a partir da endoscopia, sendo que a endoscopia alta é um exame de primeira linha na investigação da dispepsia em idosos.
33
De qual artéria se origina a artéria gastroepiplóica direita:
Gastroduodenal
34
Homem com 61 anos vem à consulta com quadro de plenitude pós-prandial e saciedade precoce nos últimos 3 meses. Nega perda de peso, vômitos, pirose ou epigastralgia. Nega alterações na consistência, cor ou volume das fezes. Usa losartana 50mg para hipertensão arterial há 5 anos. Ao exame físico, apresenta índice de massa corpórea de 31 kg/m², encontra-se em bom estado geral, normocorado, eupneico, anictérico. Ausculta cardiopulmonar normal. PA:135x80 FC:85 bpm FR:18 irpm. Abdome com ruídos hidroaéreos presentes, globoso, timpânico, sem massas palpáveis ou visceromegalias, sem sinais de ascite. Sem linfonodomegalias. Pensando no diagnóstico de síndrome dispéptica, baseado nos critérios de Roma IV, deve-se:
Solicitar Endoscopia digestiva alta e iniciar procinético para síndrome do desconforto pós prandial.
35
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente jovem, do sexo feminino, com sintomas recentes de dispepsia funcional, sem nenhum sinal de alarme, apresenta teste respiratório positivo para Helicobacter pylori. Nesse caso, qual conduta deve ser realizada?
Tratar imediatamente a infecção pelo H. pylori e fazer controle de tratamento após quatro semanas com novo teste respiratório.
36
Senhora de 75 anos, branca, procura UPA com queixa de dor epigástrica há 4 meses. Ela relata que inicialmente melhorava com uso de ranitidina, mas há cerca de 1 mês passou a apresentar vômitos diários. Queixa-se também de perda de peso, halitose e mal estar geral. Diante do exposto acima, assinale a alternativa correta na condução do caso:
Orientar uma alimentação mais branda e solicitar uma endoscopia digestiva alta, mantendo a ranitidina.
37
Paciente, 34 anos, submete-se a endoscopia digestiva alta na qual se observa redução do pregueado mucoso no corpo gástrico. Exame anatomopatológico mostra gastrite crônica autoimune. Esse achado está frequentemente associado a:
linfoma gástrico de células B.
38
Um paciente tem diagnóstico de gastroparesia. Dentre as drogas abaixo qual poderá ser utilizada no tratamento desse paciente?
Eritromicina
39
Mulher, 58 anos, sem comorbidades, foi encaminhada para ambulatório médico especializado por apresentar, esporadicamente, há dois anos, após aposentadoria, quatro episódios de dor em queimação epigástrica e retroesternal desencadeada pela ingesta concomitante de macarronada vermelha e vinho durante as viagens de férias. Anteriormente havia sido avaliada na atenção básica em função dos sintomas e do ganho de peso, onde os exames laboratoriais solicitados estavam dentro da normalidade. A ultrassonogra a de abdômen identificou litíase biliar. Qual o plano terapêutico mais apropriado neste momento?
Orientação comportamental e acompanhamento na atenção básica.
40
Homem, 34 anos de idade, sem comorbidades, queixa-se em consulta de fraqueza e astenia há cerca de três meses e dor abdominal em queimação há anos, fazendo uso de omeprazol 20mg. Nega uso de drogas. Etilismo social (2 copos de cerveja no nal de semana). Trouxe hemograma: Hb: 7,0; Ht: 20,9; VCM: 106; HCM: 35,7; Leucócitos 2500; Plaquetas 104.000. Ao exame: pressão arterial: 100 x 70 mmHg; frequência cardíaca: 99 batimentos/minuto; saturação arterial: 94; frequência respiratória: 20 movimentos/minuto; REG, alerta e orientado, hipocorado 2+, anictérico. Aparelho cardiopulmonar sem alterações. Abdome: desconforto abdominal em região epigástrica. Quais os diagnósticos?
Gastrite atrófica e anemia perniciosa
41
Polipeptídeo aminoácido-linear que ocorre em várias formas moleculares bioativas. Está presente em células endócrinas (células I) do tipo aberto, localizadas nas glândulas mucosas do jejuno e duodeno. Liberado após a ingestão de alimentos por produtos da digestão de gorduras e proteínas dentro da luz intestinal. Sua liberação é inibida pela tripsina. Suas ações siológicas são: estimulação da contração da vesícula biliar e secreção de enzimas pancreáticas. Estas de nições se referem a qual tipo de hormônio gastrointestinal?
Colecistoquinina
42
Um homem de 45 anos queixa-se de episódios de vômitos paroxísticos e recorrentes há 6 meses, sem outras manifestações associadas. É portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes me litus tipo 2, retinopatia diabética, gota e asma brônquica. Faz uso contínuo há 2 anos de enalapril, metformina e beclometasona inalatória. Ao exame físico, apresenta PA: 170X95mmHg, FC: 58bpm, FR: 15ipm, SpO₂: 98%. A ausculta respiratória revela raros sibilos expiratórios difusamente. Sem outras anormalidades ao exame físico. Exames de laboratório: creat: 1,4mg/dL (clearance de creatinina 52mL/kg/1,73m²); ur: 42mg/dL; Na: 131mEq/L; ácido úrico: 8,9mg/dL; GJ: 134mg/dL; HgA1c: 8,2%. Assinale, dentre as alternativas a seguir, a que apresenta o diagnóstico MAIS PROVÁVEL para os vômitos apresentados pelo paciente.
Gastroparesia diabética.
43
Homem de 65 anos vem à consulta com queixa de dispepsia. Relata que os sintomas iniciaram há 3 meses. Nega sinais de alerta, como disfagia, hematêmese, melena, perda de peso ou vômitos incoercíveis. A conduta a ser adotada é:
solicitar endoscopia digestiva alta.
44
Jovem, 25 anos, comparece à consulta com queixa de saciedade precoce e plenitude pós-prandial. Relata recorrência desse quadro há mais de 3 meses. Refere uso de antiácidos sem melhora signi cativa dos sintomas. Nega queimação epigástrica, emagrecimento, sinais de sangramento digestivo ou histórico de câncer. Relata estar terminando sua graduação, na fase de elaboração do trabalho de conclusão, por isso, tem se alimentado mal e aumentado a ingesta de café. Exame físico normal, com leve dor a palpação em epigástrio. Segundo as recomendações do ROMA IV, a conduta mais adequada para este jovem seria:
Fracionar as refeições, diminuir teor de gorduras, reduzir ingesta de café e procinéticos.
45
Os hormônios gástricos têm, cada um, funções importantes e características no que diz respeito ao estado nutricional humano. O hormônio sintetizado pelas células principais do estômago e que reduz o desejo de ingerir alimentos denomina-se:
Leptina
46
"Paulo, 35 anos anos de idade, procura atendimento com seu médico de família na UBS Santos Silva, que ca próxima à sua casa. Conseguiu atendimento para o dia seguinte. Chegou à UBS e passou pela triagem com a Técnica Maria, que reforçou a necessidade de acompanhar a pressão arterial. Enquanto aguardava na recepção o atendimento do seu médico. Dr. Guilherme, foi abordado pela enfermeira Juliana que reforçou a presença dele na próxima consulta de sua esposa, que está grávida. Paulo relata que tem trabalhado muito, mas irá se programar, visto que o bebê chega em 3 meses. Dr. Guilherme chama Paulo, na recepção, e após cumprimento afável Dr. Guilherme pergunta em que poderá ajudar. Paulo refere que iniciou uma dor no estômago tipo ""queimação"" que melhora após comer. Diz ter sensação de empachamento durante todo o dia, como se estivesse cheio. Nega emagrecimento, mas relata que aumentou de peso após ter parado de fumar, há aproximadamente 06 meses. Ele relata que as fezes estão com aspecto normal, não tem outras queixas. Relembra que seu avô paterno faleceu em decorrência de um câncer gástrico e que o pai sofre de gastrite crônica, por isso resolveu procurar o médico. Ao exame físico, não apresenta nenhuma alteração signi cativa"". Considerando as queixas de empachamento, qual a conduta inicial mais adequada que o Dr. Guilherme poderia indicar para Paulo na UBS?
Prescrever Inibidores da Bomba de Prótons (IBP por 4-6 semanas, com orientações para mudanças nos hábitos de vida).
47
(ENARE-2023 | R1) Assinale a alternativa correta quanto as características das doenças inflamatórias intestinais - doença de Crohn e retocolite ulcerativa
Tanto a retocolite ulcerativa como a doença de Crohn são mais comuns entre mulheres que usam contraceptivos orais em comparação com aquelas não usam.
48
Pacientes submetidos à ressecção ampla do antro gástrico podem apresentar alterações nutricionais decorrentes da deficiência de:
vitamina B12 e ferro.
49
No estômago, as células:
endócrinas, localizadas no corpo gástrico, secretam grelina que tem ação orexígena.
50
Considere um paciente do sexo masculino, 67 anos, com quadro de epigastralgia em queimação há 3 meses. Refere que os sintomas pioram com o jejum e melhoram com a alimentação, além de o acordarem eventualmente durante a noite. Refere, também, emagrecimento de 6 kg no período. Nega outras queixas. Ao exame físico encontrava-se em bom estado geral, hipocorado +/4, hidratado, anictérico, acianótico e afebril. Não havia alterações no exame físico cardiorrespiratório e abdominal. Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta.
Está indicada a realização de endoscopia digestiva alta para investigação da causa dos sintomas dispépticos.
51
Mulher, 40 anos, apresenta queixa de dor epigástrica de início há 5 meses, de caráter intermitente. Ocasionalmente também apresenta náuseas pós-alimentares e sensação de distensão abdominal. Nega vômitos, perda de peso, azia, disfagia, ou saciedade precoce. Foi submetida à colecistectomia há 5 anos, após um episódio de colecistite aguda. O exame físico é absolutamente normal, assim como o hemograma e uma avaliação bioquímica básica. O próximo passo na investigação dessa paciente é:
Pesquisa de H. pylori pelo teste respiratório da ureia
52
Qual o método "padrão-ouro" para avaliação diagnóstica de gastroparesia?
manometria gastroduodenal
53
Mulher de 58 anos apresenta queixa de dor epigástrica em queimação há aproximadamente 2 meses com piora progressiva, procurou serviço médico onde foi prescrito omeprazol 40 mg/dia por 8 semanas. Como persistiu com sintomas, procurou novamente o mesmo médico que solicitou Endoscopia Digestiva Alta (EDA). Em relação à conduta tomada pelo médico, pode-se dizer que:
Errada, pois o médico deveria ter solicitado EDA já na primeira consulta.
54
A deficiência de vitamina B12 pode ser causada pela anemia perniciosa que é resultante de uma gastrite atrófica autoimune com subsequente diminuição ou falta de fator intrínseco. Sobre a deficiência de vitamina B12, assinale a resposta ERRADA:
A causa mais frequente de deficiência de vitamina B12 é a baixa ingesta desta vitamina, ou a ingesta alcoólica exacerbada que contribui para o aparecimento de anemia microcítica hipocrômica.
55
Sobre a fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinalar a alternativa CORRETA:
A musculatura intrínseca do esôfago distal, as fibras musculares (em gravata) do cárdia e o diafragma são fatores que contribuem com a zona de alta pressão, localizada acima da junção esofagogástrica.
56
A doença do refluxo acomete 10 a 23% da população mundial do ocidente com uma morbidade de 10 a 15%. No seu quadro clínico, é possível encontrar sintomas típicos, atípicos e diferentes fenótipos. Assim, um sintoma atípico da DRGE é a
rouquidão
57
Um homem de cinquenta anos de idade com índice de massa corporal de 32 kg/m², hipertenso, em uso de losartana foi ao consultório queixando-se de azia e regurgitação. Sua ultrassonografia de abdome aponta esteatose hepática e não existe colelitíase. A endoscopia mostra uma hérnia hiatal de pequenas proporções, por deslizamento, e esofagite erosiva leve. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.
Inibidor de bomba de prótons, perda de peso e orientação dietética.
58
Qual exame se faz obrigatório na avaliação pré-operatória de cirurgia do refluxo e qual justificativa do mesmo?
Manometria; avaliação da função peristáltica do esôfago.
59
Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a opção INCORRETA:
O esfíncter esofagiano inferior localiza-se logo acima da junção esofagogástrica, é uma estrutura anatômica que possui uma pressão mais elevada que os segmentos adjacentes, contribuindo para evitar o refluxo gastroesofágico.
60
Um homem de 40 anos vem à consulta com relato de pirose há dez meses, apesar do uso de omeprazol 40mg duas vezes ao dia. Realizou endoscopia digestiva alta em fevereiro deste ano que evidenciou esofagite grau C na classificação de Los Angeles. Devido à pandemia da COVID-19, o paciente não retornou para reavaliação, mas continuou tomando a medicação prescrita. Além da pirose, agora tem rouquidão e tosse seca. Foi encaminhado para consulta na gastroenterologia, que solicitou uma pHmetria cujo resultado demonstrou um índice de DeMeester de 20 e uma esofagomanometria que evidenciou hipotonia acentuada do esfíncter esofagiano inferior e dismotilidade grave do corpo esofágico. Qual deverá ser a conduta?
Sugerir fundoplicatura videolaparoscópica parcial
61
Mulher de 47 anos de idade realiza acompanhamento no Ambulatório Médico de Especialidade devido a diabete e hipertensão arterial. Apresenta refluxo gastresofágico e foi submetida a endoscopia digestiva alta há 1 mês que revelou esofagite grau C de Los Angeles. Está em uso de omeprazol 40mg por dia há 6 meses, mas com persistência de pirose pós prandial, principalmente quando em decúbito horizontal. Exame clínico: bom estado geral, IMC: 36 kg/m2, abdome indolor à palpação, sem outras alterações. Qual é a melhor opção operatória para o tratamento do refluxo gastro-esofágico desta paciente?
Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux (Bypass gástrico).
62
Homem de 28 anos é avaliado com disfagia intermitente para sólidos. Nos últimos 5 anos, ele teve dois episódios de impactação alimentar que exigiram remoção endoscópica, o que ele atribuiu à ingestão de alimentos "muito grandes". Ele relata ter tido asma na infância. A história familiar revela que seu pai precisou de dilatação esofágica. O exame físico é normal. A endoscopia digestiva mostra esôfago com aspecto anelado e sulcos verticais em toda sua extensão. A principal hipótese diagnóstica é
esofagite eosinofílica.
63
Com relação a esofagite eosinofílica é CORRETO afirmar que:
Os sintomas mais comuns em adultos são disfagia e impactação alimentar.
64
Escolar, nove anos, masculino, há um mês vem apresentando episódios de vômitos e dor abdominal persistente. Após alguns exames para investigação, foi realizado endoscopia digestiva alta, com a histopatologia das biopsias mostrando mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento (nos fragmentos obtidos no esôfago distal). Nesse caso, a medicação a ser feita no primeiro momento é:
Omeprazol
65
Assinale a alternativa incorreta com relação aos sintomas das lesões cáusticas do esôfago:
Sintomas de angústia respiratória, como rouquidão, estridor e dispneia, sugerem edema das vias aéreas superiores e são geralmente piores com a ingestão de álcalis.
66
Quanto ao paciente que apresenta ingestão de substâncias cáusticas marque a alternativa incorreta.
As lesões causadas por ácidos são devidas a necrose liquefativa e por isso atingem tecidos mais profundos.
67
Criança de 6 anos tomou soda cáustica que estava guardada em garrafa de guaraná. Criança chega no pronto-socorro 30 minutos após a ingestão. Ao exame físico, apresenta-se irritada, chorosa e com hiperemia de orofaringe. O tratamento inicial mais adequado é:
Inibidores de bomba de prótons.
68
Um homem de 22 anos de idade em avaliação no pronto-socorro, por dor torácica retroesternal intensa que o acordou de madrugada. A dor piora ao ingerir líquidos. O paciente tem antecedente de diabetes tipo 1, em uso de insulina, sem sinais de descompensação. Também usa doxiciclina para acne. O exame físico é normal, com exceção de acne na face. Qual é o diagnóstico para o caso?
Esofagite induzida por medicação
69
Homem de 46 anos recebe prescrição de sulfato ferroso. Ao ingerir o comprimido sem água, inicia dor torácica anterior e odinofagia. O local mais provável de lesão provocada pelo comprimido seria:
Terço médio do esôfago.
70
Paciente do sexo feminino, 35 anos, interna com quadro de odinofagia com piora há uma semana com emagrecimento importante no último mês. A investigação revelou lesões ulceradas em região esofagiana vistas pela endoscopia. O resultado posterior da biópsia revelou "inclusões intranucleares típicas". O diagnóstico provável e o tratamento adequado proposto consiste no uso de:
Esofagite de CMV (citomegalovírus) e Ganciclovir.
71
Trata-se de um paciente com Imunodeficiência Humana que apresenta úlcera esofágica profunda, linear em um exame de endoscopia digestiva. Pode-se pensar em:
Citomegalovírus
72
Sobre a fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinalar a alternativa CORRETA:
A musculatura intrínseca do esôfago distal, as fibras musculares (em gravata) do cárdia e o diafragma são fatores que contribuem com a zona de alta pressão, localizada acima da junção esofagogástrica.
73
Um paciente de 62 anos vem ao consultório relatando dor em ardência localizada no epigástrio, de forte intensidade e com plenitude pós-prandial, com início há aproximadamente quatro semanas com irradiação para o dorso e que alivia com ingestão de alimentos. Neste caso, é correto afirmar:
O conhecimento da história médica anterior e de uso de medicamentos é fundamental.
74
O distúrbio que se caracteriza por de ciência do fator intrínseco por atro a gástrica associado à presença de anticorpos contra a célula parietal causa a deficiência de:
Vitamina B12.
75
Homem, 55 anos, branco, obeso, com história de pirose há vários anos, é submetido à endoscopia digestiva alta que mostra lesão de 4 cm de extensão, acima da junção esofagogástrica, cor de salmão. A histopatologia desta lesão revela epitélio colunar metaplásico com inflamação e displasia de baixo grau. O diagnóstico é:
Esôfago de Barrett.
76
Mulher, 54 anos, obesa, é diagnosticada com doença do refluxo gastroesofágico. Durante o acompanhamento da doença, foi requisitada uma endoscopia digestiva alta com biópsia do terço final do esôfago, na qual foi observado um processo adaptativo do epitélio esofágico, em que houve substituição do epitélio de revestimento normal do esôfago por um mais adaptado à agressão do ácido gástrico (de tecido escamoso para tecido glandular).
Metaplasia de células colunares do tipo intestinal.
77
O distúrbio que se caracteriza por deficiência do fator intrínseco por atrofia gástrica associado à presença de anticorpos contra a célula parietal é a(o):
Anemia perniciosa.
78
São fatores estimulantes da secreção ácida gástrica:
Gastrina, histamina e acetilcolina.
79
Assinale a alternativa que completa corretamente a frase abaixo. A doença de Ménétrier está associada à:
Gastropatia com perda de proteína e hipocloridria.
80
Assinale a alternativa correta sobre regurgitação, vômitos e ruminação:
Vômito envolve o sistema nervoso central com envolvimento de músculos esqueléticos nos quais o conteúdo gástrico é expelido pela boca por causa da coordenação de movimentos do intestino delgado, do estômago, do esôfago e do diafragma.
81
Assinale a alternativa correta: De acordo com o Consenso Roma IV, o período em que os sintomas devem estar ocorrendo para que se faça o diagnostico de Dispepsia Funcional é:
Sintomas tenham iniciado há pelo menos 6 meses do diagnostico e presentes nos últimos 3 meses.
82
São estimulantes da secreção de ácido clorídrico pelas células parietais no estômago:
histamina, acetilcolina e gastrina.
83
São achados encontrados na mucosa bulbar normal (primeira porção do duodeno):
Glândulas de Brunner e ausência de pregas.
84
Em relação aos hormônios que atuam no processo de digestão, a somatostatina é estimulada pela gastrina e colecistoquinina e um dos seus efeitos primários é:
inibir a secreção de ácido pelo estômago
85
Os distúrbios da motilidade gástrica podem acontecer pós-vagotomia, em pacientes com Helicobacter pylori e nos diabéticos. O exame mais comumente usado para o estudo do esvaziamento gástrico é a:
cintilografia
86
Um diagnóstico comum em paciente sintomáticos e assintomáticos submetidos à endoscopia digestiva alta é a gastrite crônica, cuja causa mais frequente é:
infecção pelo Helicobacter pylori
87
O teste da secretina venosa é util no diagnóstico da síndrome de:
Zolinger-Elison.
88
Considere as assertivas abaixo sobre dispepsia funcional.
I - A confirmação do diagnóstico definitivo de dispepsia funcional depende da realização de endoscopia digestiva alta.
II. - É frequente a transição de sintomas de dispepsia funcional para sintomas da síndrome do intestino irritável, num mesmo paciente, ao longo do tempo.
III. - Dispepsia funcional pode se desenvolver após um episódio agudo de gastroenterite, ou após infecção por Giardia.
Quais são corretas?
I, II e III
89
Assinale a alternativa que apresenta o hormônio utilizado como diagnóstico e terapêutico e a sua respectiva função.
Gastrina: usado para medir a secreção máxima do ácido gástrico/pentagastrina.
90
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o vaso sanguíneo do qual a artéria gastroepiploica (gastro-omental) direita se origina.
Artéria gastroduodenal.
91
Paciente do sexo masculino, 48 anos portador de úlcera duodenal, diagnosticada há cerca de 5 anos, realizando a terapia proposta. A despeito do boa adesão ao tratamento, permanece com os sintomas. Evoluindo, no período, com recrudescimento do quadro e, episódios de hemorragia digestiva. A dosagem de gastrina sérica foi de 207pg/mL.
Qual dos abaixo é o mais importante para definir a presença de um gastrinoma?
Secretina
92
Luana, 29 anos, comparece à consulta com queixa de dor epigástrica há quase 7 meses, de baixa intensidade com piora no último mês. Relata que quando a dor é intensa, apresenta náusea associada, e que houve um episódio de vômito na última semana. Nega perda ponderal, nega melena. Refere que melhorou com a cápsula de omeprazol que a mãe deu, mas que a dor retornou e piorou após a ingesta de pimenta e café. Sobre o caso acima marque a alternativa correta:
A paciente provavelmente apresenta inflamação da mucosa gástrica e necessita de endoscopia digestiva alta para descartar gastrite.
93
A gastrite atrófica autoimune está mais frequentemente associada:
À anemia perniciosa.
94
Um dos efeitos da colecistoquinina no trato gastrointestinal é:
relaxar o esfíncter do Oddi.
95
Paciente de 62 anos tem diagnóstico de diabetes melitus tipo 2 há 22 anos. Não faz tratamento adequado, com resistência ao uso de insulina e sem seguir as recomendações dietéticas adequadas. Última hemoglobina glicosilada, 11%. Já apresenta como complicações retinopatia diabética, microalbuminúria e dormência em membros de característica luvas e botas. Há 1 mês apresentou queixa de náuseas, distensão abdominal e saciedade precoce. O diagnóstico mais provável seria:
Gastroparesia diabética;
96
São ramos do tronco celíaco as artérias
hepática, esplênica e gástrica esquerda.
97
A artéria gastroepiploica direita é ramo de um dos vasos sanguíneos a seguir. Indique-o.
Artéria gastroduodenal
98
Paciente de 62 anos procurou seu consultório por queixa de dispepsia de início há 1 mês e pirose de longa data. Você solicitou uma endoscopia digestiva alta que evidenciou esofagite grau A de Los Angeles e um teste de urease positivo.
Considerando o caso clínico, é CORRETO afirmar que:
A antibioticoterapia está indicada para melhora da dispepsia do paciente.
99
Lúcia tem 38 anos e trabalha como secretária em uma grande empresa. Não procurou o médico antes porque tem trabalhado muito. Ela relata há que 8 meses tem sensação de queimação localizada em epigástrio, com saciedade precoce e náuseas. Não perdeu peso e negou outras alterações. Não houve tratamento prévio. O exame físico é inocente. Com relação ao caso, assinale a alternativa CORRETA.
Deve-se recomendar o tratamento com dose padrão de inibidor de bomba de prótons por 8 semanas.
100
Lúcia tem 38 anos e trabalha como secretária em uma grande empresa. Não procurou o médico antes porque tem trabalhado muito. Ela relata há que 8 meses tem sensação de queimação localizada em epigástrio, com saciedade precoce e náuseas. Não perdeu peso e negou outras alterações. Não houve tratamento prévio. Ο exame físico é inocente. Com relação ao caso, assinale a alternativa CORRETA.
Deve-se recomendar o tratamento com dose padrão de inibidor de bomba de prótons por 8 semanas.