地域・在宅看護支援論🍀課題編🍀テスト出るよ！！

39問 • 1年前

小路口

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テスト出る！！杖の合わせ方床面から①までの高さで合わせる実習でプリントに書いたやつまた見といてね

大転子

4枚送った写真見といたらお得なことあるよってティーキが言ってた！

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ここから練習問題テスト出るって！！

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１.在宅中心静脈栄養法の定義と適応在宅における中心静脈栄養法(HPN：home parenteral nutrition)とは、①にカテーテルを留置し、カテーテルを介して直接、栄養（高カロリー輸液）を注入する栄養法である。②で中心静脈栄養法を行うことにより③を可能にし、④の向上を目指したものである。中心静脈栄養法の適応となるのは、保険診療に適応する疾患(上腸間膜動脈血栓症、腸捻転、潰瘍性大腸炎等)で、腸管の⑤または⑥等により⑦以外に栄養保持が困難な場合である。中心静脈栄養法には、⑧と⑨がある。

中心静脈, 在宅, 社会復帰, QOL, 大量切除, 機能不全, 中心静脈栄養法, 体外式, 皮下埋め込み式

1）皮下埋め込み式ポート体内に CV ポート(皮下埋め込み型中心静脈アクセスポート)が埋め込まれて、血管に留置されたカテーテルとつながった状態になる。CV ポートは前胸部や上腕部に埋め込まれ、輸液を行う時には、CV ポートに①と呼ばれる専用の針を穿刺して、輸液ラインに接続する。 2）体外式カテーテル体外から経皮的にカテーテルを②に穿刺して、カテーテルを大静脈に留置する方法である。 3）末梢静脈挿入式中心静脈カテーテル(PICC) ③部の末梢静脈から中心静脈へカテーテルを挿入し、留置する方法である。 ※いずれの中心静脈栄養法においても、血管にカテーテルが留置されるため、感染に十分留意が必要になる。観察により、状態の変化(悪化)や以上の早期発見に努める必要がある。

ヒューバー針, 血管, 肘

2．中心静脈栄養法の実施中の管理指導在宅療養中の輸液管理では、療養者や家族の生活状況に合わせて①を調整する。在宅における管理指導は、利用者が入院中している医療機関と退院②から連携して指導できる体制づくりをする。療養者と介護者に対して、高カロリー輸液の滴下状態の管理、消毒、入浴、状態の③の方法について指導する。訪問時は、療養者のバイタルサイン測定を行い、胸痛・咳、血栓性静脈炎の徴候の有無、血糖や電解質バランスの崩れによる浮腫や嘔吐など④の観察を行い、⑤の出納バランスを把握する。塞栓(血栓)・漏液・感染など異常の早期発見に努める。療養者及び家族には、刺入部周囲の皮膚に発赤・腫脹・疼痛が認められる時は、⑥の可能性があるため、主治医や訪問看護師に連絡するよう指導する

注入時刻, 前, 観察, 自覚症状, 水分, 感染

埋め込み式ポートのヒューバー針の穿刺はなるべく同一部位にする

❌

本人が自己管理できなければ在宅中心静脈栄養法の実施は難しい

❌

輸液ルート(輸液ライン)は定期的に交換する

⭕️

家族がヒューバ針を差し替えても良い

⭕️

血栓・空気流入などによる塞栓の予防が必要になる

⭕️

在宅でトラブルが発生した時にはその内容に関わらず救急車ですぐに病院に行くことが望ましい

❌

体外式カテーテルの場合，入浴や水泳などは逆行性感染の恐れがある

⭕️

家族に輸液バック・輸液ライン交換法や滴下速度を説明する

⭕️

中心静脈栄養法実施中のトラブル・合併症カテーテルを固定していない

カテーテル誤抜去

カテーテルの長期留置により上大静脈にフィブリン形成される

血栓症

輸液ラインの交換中，ライン破壊や手順の誤りにより生じる

空気塞栓

カテーテルの挿入部や三方活栓接続部，ライン接続部または薬液注入時の操作を介して細菌が侵入する

感染症

ブドウ糖の過剰投与または低栄養に陥っている

代謝異常

４．在宅における呼吸アセスメント療養者の病歴、個人歴、生活状況、セルフケア能力等の①的情報について問診を行って聴取し、視診・聴診・触診・打診から得た②的情報(呼吸数、呼吸パターン、ＳｐＯ２、咳嗽や喀痰、副雑音、チアノーゼ等)を追加して、療養者が抱える③問題を総合的に判断する。

主観, 客観, 健康

1）包括的呼吸リハビリテーション定義：療養者自身が疾病をよりよくコントロールして残された呼吸機能を可能な限り維持できるよう、療養者自身が病気を理解し、呼吸の仕組みや効果的な呼吸方法・薬・酸素・食事・リハビリテーションを学び、日常生活活動を①的に支援することである。そのためには療養者自身を中心に医師・看護師・理学療法士・さらに栄養士・薬剤師・ソーシャルワーカー等がそれぞれの専門性を生かし②根拠に基づいた医療介入が必要になる。目的：③の軽減日常生活動作の拡大、④の向上、社会生活の自立不安や抑うつなど精神状態の安定合併症・急性増悪の減少と予後の改善・・・⑤向上

全人, 科学的, 呼吸困難, 運動耐容能, QOL

（1）呼吸練習 ①呼吸：口をすぼめて息を吐くことで気道内圧を上昇させ、気道の虚脱を起こしにくくする呼吸法。慢性閉塞性肺疾患などの閉塞性換気障害の療養者に有用とされている。 ②呼吸：横隔膜を用いた呼吸で、１回換気量を増加させ、換気率改善・呼吸補助筋の活動抑制に有用

口すぼめ, 横隔膜

（2）薬物療法による支援主に気管支拡張剤を用いるが、①が多かったり喀出困難を訴えたりする患者には喀痰調整薬を急性増悪予防にはマクロライド系抗菌剤使用する。吸入療法では、②、ステロイド+β2 刺激薬、抗コリン薬を使用する。吸入療法は薬剤ごとに薬効と有害作用は異なるので、理解を促して吸入手技を確立してもらう。薬効：症状改善、QOL の改善、急性増悪の予防など有害作用：口腔カンジダ症、頻脈、手指の振戦など（3）酸素吸入安静時、歩行時、入浴時など生活場面における③に応じた酸素流量について説明した上で、必要量の酸素が吸入できているか確認を行う

喀痰量, ステロイド薬, 活動

5．在宅酸素療法 1）在宅酸素療法の定義と適応在宅における酸素療法（HOT）とは、家庭で酸素吸入を行い、①欠乏による症状や病態の改善、②の延長を図るための治療である。 (1)適応基準安定した病態にある慢性呼吸不全状態で、安静・空気呼吸下で（動脈血酸素分圧）が③Torr 以下の者の条件で、（動脈血酸素分圧）が③Torr 以上 60Torr 以下でも、臨床的に明らかな肺性心、肺高血圧症（平均肺動脈圧２０mmhg 以上）、睡眠時又は運動時に長時間にわたり著しい④血症(動脈血酸素分圧が 55 未満又はこれに相応する低酸素血症)となる者で、医師が酸素療法を必要と認めた者である。対象疾患：肺高血症、チアノーゼ型先天心疾患、慢性心不全

酸素, 予後, 55, 低酸素

（3）酸素療法の管理指導酸素療法を実施中は、療養者のバイタルサインやパルスオキシメーターによる①を測定し、呼吸状態、咳や②の有無、③の性状、チアノーゼなどの症状を観察し、記録するよう指導する。医師が指示した酸素吸入の④や⑤を守り勝手に変更しない。酸素濃縮器は（フィルター）の清掃を定期的に行う。酸素ボンベの使用時には、（残りの本数）の確認を習慣づけることが重要である。延長チューブや（カニューレ）などの接続状態、ねじれ、破損の有無を点検し、（室温）や湿度の調整、換気や埃の除去を行い、快適な（環境）を保持する。酸素は引火性があるため、吸入中は半径（２M）以内に火気を近づけないようにする必要がある。本人・家族にも酸素吸入している部屋での⑥に協力してもらう。

血中酸素飽和度, 痰, 痰, 流量, 時間, 禁煙

酸素療法のトラブル・合併症の予防と対処について正しいもの1つ選んで

酸素療法で起こり得る合併症は、CO2 ナルコーシス、低酸素血症、呼吸器感染症である。

酸素療法に関する社会資源正しい方を選んで

①慢性呼吸不全の原因となる慢性閉塞性肺疾患は、介護保険法の特定疾患に含まれるため、40～６４歳で要介護認定を受ければ、介護保険サービスが利用できる, ②身体障害者手帳交付の対象であり、予測肺活量１秒率によって等級が分けられる

6．在宅人工呼吸療法(HMV) 1）人工呼吸療法の定義と適応在宅における人工呼吸療法とは①な呼吸運動が減弱または困難な場合、人工的に呼吸を補助する方法である。人工呼吸療法には、口鼻・鼻・顔への②装着による非侵襲的陽圧呼吸療法(NPPV)と、気管切開などによる人工気道設置による侵襲的陽圧呼吸療法(TPPV)がある。NPPV の適応となるのは、主に高炭酸ガス血症を伴う慢性呼吸不全状態で、酸素投与だけでは改善されない場合である。呼吸の補助、低酸素血症、高炭酸ガス血症の予防、呼吸困難や全身状態の改善を目的とする。(それぞれの③・④を整理！) TPPV の適応となるのは、筋萎縮性側索硬化症や脊髄小脳変性症などの神経筋疾患や肺疾患の療養者が多い。

自発的, マスク, 長所, 短所

間違っているものを３つ選んで

①TPPV 実施時には、アンビューバックの使用、気管内吸引、排痰のケアは安全面の観点から医療者のみで行うようにする, ③人工呼吸療法中は言語的コミュニケーションが制限されるため、環境制御装置が有用である。, ⑥気管切開部の皮膚の状態の観察を行い、感染予防のために、分泌物の有無にかかわらず、吸引のたびに気管切開部のガーゼ交換を行う。

人工呼吸療法のトラブルの原因と合併症の予防原因と適切な処置を選んで電源アラームがなった

電源コードが外れている, 電源，コンセントの確認

人工呼吸器の高圧アラームが鳴った原因2つと対処1つ選んで

痰が貯留している, 回路が屈曲している, 気管内吸引

人工呼吸器の低圧アラームが鳴った原因2つと対処1つ

回路が外れている, 気管カニューレのカフが破れている, 回路の接続状況の確認

痰が緑黄色になった

感染している, 医師への報告

人工呼吸呼吸療法に関する社会資源について正しいものを選んで

①在宅人工呼吸器使用特定疾患患者訪問看護治療研究事業として、診療報酬で定められた回数(週３回) を超える訪問看護の実施や、必要な医療費の交付が認められている, ②身体障害者手帳の交付が申請できる, ③衛生材料(滅菌ガーゼ、綿球、テープ等)は、医療機関により支給される, ④人工呼吸器、加温加湿器、呼吸器回路は診療報酬として在宅人工呼吸指導管理料を算定している医療機関から支給される

7．在宅における服薬支援 1）在宅での服薬管理の特徴療養者や家族が管理を行うため、飲み間違い、①が生じることがある。また、医師より処方された薬以外に（市販薬）を服用していたり、高齢者の場合は（複数の医療機関）から処方された薬を併用している場合がある。常に②がそばにいるわけではないため、副作用を発見しにくいことがあげられる。

飲み忘れ, 医療者

2）在宅での服薬管理・指導について( )にあてはまる適切な語句を記入しましょう。 1，自己管理の支援として、療養者や家族へ服用している薬の①や効果の理解を促し、のみ忘れや飲み間違いを防止する。 2，薬の保管方法の確認として、②や常温など、薬に応じた適切な③について確認し、指導する。 3，服薬状況の確認として、指示通りの量・④・時間で服用できているか確認し、飲み忘れや頓服等の服用状況により⑤の確認も行う。 4，訪問時に、⑥や副作用の有無を確認し、副作用への対処について説明する。

必要性, 冷暗所, 保管方法, 回数, 残薬, 薬効

在宅での服薬管理・インシュリン注射の留意点について、誤りのものを4つ選べ

①血栓治療薬(ワルファリンカリウム)服用中は、納豆などのビタミンＡを多く含む食品は避ける, ③Ｃａ拮抗薬(ニフェジピン)の服用により、急に血圧が上昇することがある, ⑤即効型インシュリンは皮下注射の場合、食前３０分に投与し、注射部位は上腕部や下腿部に行う, ⑧モルヒネの代表的な副作用に、眠気、下痢、嘔吐・嘔気があげられる

在宅における移動の特徴移動は、排泄・（入浴）・食事・(社会 )参加など生活上、欠かせない行動である。移動は、療養者の健康状態や①と IADL、家族及び（介護者）との関係、趣味や価値観、（住環境）など多くの要素が影響する。移動の援助により療養者の②を予防することだけでなく、安全でいきいきとした生活を送ることができ、療養者の望む③活動や④遂行が継続できる。長期臥床を防止し、ADL・IADL を維持するためには、筋力を評価し、リハビリテーションを継続して生活の範囲を広げる。その際はプログラムされた機能訓練だけでなく、療養者が排泄や食事、整容など日々の生活をできるだけ自力で行えるように援助する。

ADL, 廃用症候群, 社会, 役割

住環境のアセスメントの視点には、移乗・移動に関連する家具や福祉用具とそれらの（配置）、部屋内の広さや距離・明るさ、(段差 )等の物理的環境を観る必要がある。このほかに療養者が自らの生活リズムに合わせて、気遣いなしに（援助）を求められるか、療養者の動作の速さに合わせた援助がされているかなどの心理・社会的環境も併せた①な視点が必要になる。住環境整備の実際においては、要介護認定を受けた療養者・家族やケアマネージャーを中心に、福祉用具の専門的知識を持つ理学療法士、作業療法士、義肢装具士、②などと相談してサービス計画を作成する。③総合支援法では、市町村による地域生活支援事業の一つとして、日常生活用具給付等事業がある。

総合的, 福祉用具専門相談員, 障害者

共通基本技術論II ① スライド①と②と国家試験

小路口 · 51問 · 2年前

共通基本技術論II ① スライド①と②と国家試験

共通基本技術論II ③ スライド⑥⑦

共通基本技術論II ③ スライド⑥⑦

共通基本技術論II④ スライド⑨⑩11