頭部外傷 外傷による脳損傷の原因 ①骨折、脳挫傷、裂傷、びまん性軸索損傷⇨〇〇 ②衝撃損傷に続いておこる損傷、頭蓋内血腫、浮腫、虚血など⇨〇〇

頭部外傷分類 a) 線状骨折 b) 陥没骨折 c) 頭蓋底骨折⇨〇〇 特定の部位に作用した衝撃が神経学的症候の根拠となっている a) 脳挫傷 b) 急性硬膜外血腫 c) 急性硬膜下血腫d) 脳内血腫⇨〇〇 回転外力や加速度による一次性脳損傷と二次性脳損傷が神経学的症候の根 拠となっている。二次性とはショックや低酸素血症で生じるもの a) 脳振盪 b) 外傷性クモ膜下出血 c) 脳腫張⇨〇〇

頭蓋骨骨折３つ

特定の部位に作用した衝撃が神経学的症候の根拠となっている 局所脳損傷３つ

回転外力や加速度による一次性脳損傷と二次性脳損傷が神経学的症候の根 拠となっている。二次性とはショックや低酸素血症で生じるもの⇨びまん性脳損傷１つ

①縫合線から線状に骨折が生じる⇨〇〇　☞〇〇の合併に注意 ②打撃による凹んだ形状となった骨折⇨〇〇

テストにはあまり出ないらしいんやけど過去問には出てるから一応のせとくね

頭蓋骨骨折自体に特別な治療はある？ない？

局所性脳損傷 衝撃を受けた部位に頭蓋内外の血管損傷や脳損傷を生じたもの ☞〇〇 衝撃により頭蓋骨と脳のずれが生じ対側に血管損 傷や脳損傷を生じたもの☞〇〇

頭蓋内経路 皮膚☞筋膜、筋肉☞骨☞硬膜☞くも膜☞くも膜下腔☞脳(軟膜は一体) 骨と硬膜の間を〇〇、硬膜とくも膜の間を〇〇

答えて

急性硬膜外血腫 症状 a)〇時間の外傷後〇〇 b)数時間の〇〇期が続く 3時間以内〇〇%, 12時間以内〇〇% a)その後意識障害などが起こる 原因☞〇〇性の〇〇が〇〇%(〇〇動脈が多い) 　　☞線状骨折の合併が多い 　　　頭部CT:両〇レンズ型の高吸　　　　　収域(80%以上) 血腫の増大ピークは3時間、終了は6時間

急性硬膜外血腫 神経症状が進行する場合は 緊急手術 硬膜は骨膜でもあり 〇〇で強固に癒 着しアンカーとなる

急性硬膜外血腫 約〇〇%で〇〇あり

急性硬膜外血腫 治療 手術適応 a)〇〇 b)血腫の厚さが、最大で〇cm以上の〇〇 c)〇〇患者:閾値が〇い 予後 全体〇〇~〇〇%. CT時代の研究では〇〇%程度といわれている. 数時間内に適切な診断と治療を行えば死亡率は 〇〇%程度.

CTで凸レンズ型の血腫 (骨縫合線をこえない) 約90%で骨折あり 数時間の意識清明期 神経症状が進行する場合は 緊急手術 硬膜は骨膜でもあり 縫合線で強固に癒 着しアンカーとなる この血腫は冠状縫合を 超えない この病気は何か

病態:架橋静脈の破綻、脳挫傷に伴う脳表血 管の断裂によって硬膜とクモ膜の間にできた 血腫.高度の脳挫傷を伴う. 症状:受傷時から高度の意識障害が遷延する. CT診断:三日月状の高吸収域 治療:広範囲減圧開頭術、低体温療法 予後:不良、死亡率70% この病気は何か

急性硬膜下血腫 病態:〇〇の破綻、脳挫傷に伴う脳表血管の断裂によって硬膜とクモ膜の間にできた〇〇.高度の〇〇を伴う. 症状:受傷時から高度の〇〇が遷延する. CT診断:〇〇状の〇〇域 治療:広範囲減圧開頭術、低体温療法 予後:〇〇、死亡率〇〇%

急性硬膜下血腫 手術適応 1 血腫の厚さ〇cm以上の場合、〇〇を呈し 正中偏位が〇mm以上ある場合 2 明らかなmass effectがあるもの、〇〇による 神経症状を呈するもの 3 神経症状が急速に進行する場合

高齢者 男性に多い 受傷後，1月以降に発症 軽度の外傷が多い 頭痛 麻痺(歩行障害)認知症 危険因子 大酒家 脳萎縮 出血傾向 脳梗塞の治療薬の内服 血腫の信号は 色々ある 淡い高から等吸収 が多い この病気は何か

慢性硬膜下血腫 〇〇者 〇性に多い 受傷後，1月以降に発症 〇度の外傷が多い 症状☞〇〇 、〇〇(歩行障害)、〇〇 危険因子 ☞〇〇、〇〇、 〇〇傾向 〇〇の治療薬の内服 血腫の信号は 色々ある 淡い高から等吸収 が多い

OK？

強い外傷により脳が損傷した状態 – 脳が頭蓋骨隆起にぶつかる部位で好発 • 側頭極 前頭極 後頭極 これを何と言うか

脳挫傷 強い〇〇により脳が損傷した状態 脳が〇〇にぶつかる部位で好発 • 側頭極 前頭極 後頭極

脳への非貫通性外傷の結果短時間の意識障害や頭痛、嘔吐など様々な症状を呈す – 頭部CT・MRI検査で脳実質に異常を伴わない • 画像で異常をとらえられないか研究中 これを何と言うか

脳震盪 脳への〇〇の結果短時間の意識障害や〇〇、〇〇など様々な症状を呈す – 頭部CT・MRI検査で〇〇に異常を伴わない • 画像で異常をとらえられないか研究中

テスト出るかわからんけど見といてね😘

慢性硬膜下血腫で正しいものを1つ選べ

髄液が頭蓋腔内にたまり脳室が異常に拡大 する病態を何と言うか

水頭症 a)キアリー2型と脊髄髄膜瘤 b)キアリー1型 c)中脳水道狭窄 d)Dandy-Walker症候群 e)Blake’s pouch cyst これは先天性？後天性？

水頭症 a)感染:髄膜炎後 b)出血後:くも膜下出血後、脳室内出血後 c)占拠性病変:腫瘍 これは先天性？後天性？

水頭症 症状と徴候 〇〇児 1)〇〇の拡大 2)首のすわりが悪い、嘔気嘔吐 3)泉門の拡大 4)頭皮静脈の拡張と怒張 5)マキューイン徴候 (脳室の上を叩いたときの破壷音) 6)落陽現象 頭蓋冠が固まった年長児と成人 1)頭蓋内圧亢進症状: 〇〇、〇〇、〇〇など

水頭症 症状と徴候 〇〇児 1)〇〇の拡大 2)〇のすわりが悪い、〇〇〇〇 3)〇〇の拡大 4)〇〇静脈の拡張と怒張 5)〇〇徴候(脳室の上を叩いたときの破壷音) 6)〇〇現象 頭蓋冠が固まった年長児と成人 1)頭蓋内圧亢進症状: 乳頭浮腫、頭痛、嘔気嘔吐など

先行疾患がなく髄液循環障害に起因する 脳室拡大を伴う病態を何と言うか

特発性正常圧水頭症の特徴的な3徴候

特発性正常圧水頭症は中高齢者に多く、症状はゆっくり進行する. 最近は〇〇としても知られている

水頭症の治療 〇〇手術 ①〇〇(VP)　②〇〇(VA)　③〇〇(LP)

脳膿瘍 連続性進展 〇〇炎 〇〇炎→ 〇〇感染が半数

脳腫瘍 病原菌：レンサ球菌、黄色ブドウ球菌、大腸菌 が多い 症状：〇〇 （頭痛、嘔吐、視障害、うっ血乳頭） 占拠性病変による局所神経症状、けいれん 画像検査： ＣＴによる病期分類 １）脳炎期 ２）被膜期：単純ＣＴでわずかな辺縁がみられる

脳腫瘍 〇〇効果

脳膿瘍 テストに出るとはいってなかったけど一応見といてね

開頭手術 脳は体の中で最も重要な臓器にも関わらず、きわめて柔らかく壊れやすい ので、多重の防護がなされている。表面から〇〇、〇〇、〇〇、〇〇、〇〇などが脳を包んでいる。これらをあけて脳を露出する手技が開頭術 である。 ほとんどが〇〇を用いる手術である

開頭手術 手術後の合併症 1 出血 1%程度 a)〇内: 〇〇で最も多い b)硬膜下 c)硬膜外 2 脳梗塞 3 痙攣 4 急性水頭症 5 気脳症:頭蓋内の空気の存在 6 感染

【術前指示】 1頭部の清潔:術前日の洗髪 2予防的抗生剤:執刀直前に〇回投与 以後3時間ごと 3深部静脈血栓予防:下肢弾性ストッキング 【手術後管理】 1バイタルチェック 2意識評価:〇〇, 〇〇 3神経学的評価 4安静度:頭位20~30 ゚挙上。ベッド安静 5頭蓋内圧管理:脳室ドレーン、腰椎ドレーン 6痙攣予防:ホスフェニトイン投与 7水分バランス:尿量を中心に

手術創管理 創部開放:48~72時間後 以後洗髪可能(清潔を維持) 手術後7日程度で抜糸・抜鉤処置 創感染の徴候 1. 〇性の〇排液 2. 〇浮腫と〇〇と〇性物の吸引 3. 〇〇と〇部炎症 4. 〇の吸引物からの〇〇培養の陽性

見といてね

造影剤について 血管造影において絶対に使用する薬剤である 1.腎機能が正常である場合 4mL/kg (またはヨード量80g以内)以内が許容使用量 小児では4-6mL/kg ただ、現在の主流である非イオン性造影剤は、300-400mL程度の使用は臨床的に ほとんど問題にならないと考えられている. 2.腎機能に備えて検査前後で十分な輸液を行うことがすすめられている. 3.体温程度に暖めて使用する 粘稠度が下がり、副作用発現率が下がるとされている 現在使用している造影剤は、 オムニパーク300: ヨード含有量〇〇mgI/mL, 浸透圧比 約2, 粘稠度(37°CmPa/s) 6.1

血管内治療の合併症 看護師が知っておくべき術後合併症 1 〇〇:血栓形成、低血圧、コイルの脱落などにより生じる可能性がある 2 〇〇:抗血小板/抗凝固剤の影響、血管損傷に伴うもの、 血流改善による過還流現象. 3 末梢循環障害:穿刺部圧迫や止血機材による血流障害 4 深部静脈血栓からの肺梗塞 5 コイルやステントによる炎症性疼痛 6 穿刺部トラブル: 出血、感染、血管閉塞、仮性瘤

重症頭部外傷の定義 通常GCS 〇点以下（JCS30以上）と定義。 これらの患者の50~60%は、1カ所以上の 他臓器傷害を合併。 有意な頭部外傷に脊椎骨折 が合併する頻度は4～5%（ほとんどC1~C3）・

意識障害 ・客観的評価法 ジャパン・ ・コーマスケール - Japan Coma Scale (〇〇) ・グラスココーマスケール - Glasgow Coma Scale (〇〇)

頭蓋内感染症 １．脳の感染 ・〇〇（細菌） ・真菌 原虫 寄生虫 ・ウイルス（ヘルペス） ２．髄膜の感染 ・〇〇 ・無菌性髄膜炎 ・硬膜下・硬膜外膿瘍

手術後の合併症 １ 出血 １％程度 a)脳内： 〇〇で最も多い b)硬膜下 c)硬膜外 ２ 脳梗塞 ３ 痙攣 ４ 急性水頭症 ５ 気脳症：頭蓋内の空気の存在 ６ 感染

脳卒中は大きく分けて2種類あり〇〇性と〇〇性がある

脳卒中の閉塞性は②の前兆である①と②がある ①は一回詰まって一回戻る、②は①の後になる

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頸動脈 ①が②と③に分岐する ②→主に脳を栄養する ③→顔面や頭皮、硬膜などを栄養する

見といてね

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動脈硬化で血管が細くなった部位(狭窄部位) に血栓ができて、血管が閉塞してしまう。→〇〇 他の部位でできた血栓が流れてきて、血管を閉 塞してしまうこと。例えば、心臓でできた血栓が 脳の血管で詰まると心原性脳塞栓症という。→〇〇

血栓症 動脈硬化で血管が細くなった部位(〇〇部位) に血栓ができて、血管が閉塞してしまう。 塞栓症 他の部位でできた血栓が流れてきて、血管を閉 塞してしまうこと。例えば、心臓でできた血栓が 脳の血管で詰まると〇〇という。

脳梗塞の種類　３つ

脳梗塞 アテローム血栓症 〇〇が基盤にあり、〇〇脈や〇〇動脈に狭窄がある。狭窄が原因で血栓 症や塞栓症をきたす。〇〇、〇〇、〇〇血症、喫煙などのリスク ファクターを持った人に多い。狭窄部位でできる血栓は血小板血栓が主体であるた め、このタイプの脳梗塞の予防には〇〇剤(〇〇など)を用いる。

脳梗塞 心原性脳梗塞 字の如く、心臓から血栓が飛んできて脳梗塞をきたす。〇〇が最も多い原因。 心臓でできる血栓はフィブリン血栓が主体であるため、このタイプの脳梗塞の予防 には〇〇剤(〇〇やDOAC)を用いる。

脳梗塞 ラクナ梗塞 頭蓋内主幹動脈から分岐する〇〇という細い血管が閉塞する。 これもアテローム血栓性梗塞と同様にリスクファクターを持った人に多い。

アテローム血栓性脳梗塞 梗塞の範囲は大きいものから小さいものまで様々 段階的に症状が〇〇することも少なくない

心原性脳塞栓 大きな血管に詰まりやすい 大きな脳梗塞となりやすい 予後〇〇が多い

ラクナ梗塞 1)血管変性 2)動脈硬化の波及 3)微小塞栓 梗塞範囲が小さい(〇cm以下)

24時間以内に症状(片麻痺や言語障害など)が消失するもの ほとんどの場合，数分から数時間で消失 • 脳梗塞の前駆症状 何というか

一過性脳虚血発作 〇〇時間以内に症状(〇麻痺や〇〇障害など)が消失するもの ほとんどの場合，数分から数時間で消失 • 〇〇の前駆症状

脳出血とは〇〇そのものに出血することをさす。 side memo:クモ膜下出血とはクモ膜下腔に出血する ことをさす。 • 脳出血の原因として〇〇が最も多い。 その他の原因 – 〇〇脈奇形 – 〇〇病 など

くも膜下出血 〇〇の破綻が原因

脳内の穿通枝からの出血(⻑年の高血圧が原因 で穿通枝が破綻して出血する) side memo:穿通枝 が閉塞すればラクナ梗塞 • 好発部位:被殻，視床，脳幹，小脳，皮質下。 • 治療は一般的には保存的(血圧コントロール) – 出血が大きければ手術(救命目的)、手術を 行っても麻痺などの神経症状は良くならない ことが多い これを何というか

高血圧性脳出血 脳内の〇〇からの出血(⻑年の高血圧が原因で穿通枝が破綻して出血する) side memo:穿通枝 が閉塞すれば〇〇 • 好発部位:被殻，視床，脳幹，小脳，皮質下。→この中で1番手術が難しい(できない)のは〇〇 • 治療は一般的には保存的(血圧コントロール) – 出血が大きければ手術(救命目的)、手術を 行っても麻痺などの神経症状は良くならない ことが多い。

クモ膜下腔に出血することをさす。 • 原因として脳動脈瘤破裂が最も多い(約80%) 脳の動脈にできたコブ(脳動脈瘤)がある日突 然、破裂して出血する。 – その他の原因として動静脈奇形や外傷などがある。 • 症状は突然の激しい頭痛と意識障害 これを何というか

クモ膜下出血(SAH) • 〇〇に出血することをさす。 • 原因として〇〇破裂が最も多い(約〇〇%) 脳の動脈にできたコブ(脳動脈瘤)がある日突 然、破裂して出血する。 – その他の原因として〇〇脈奇形やなどがある。 • 症状は突然の激しい〇〇と〇〇障害

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クモ膜下出血(SAH) 動脈瘤の破裂した部位からずっと出血が続く わけではない。破裂した部位は血餅に被わ れ、出血自体は一時的に止まる。しかし、再 破裂を起こすと致命的となるので、再破裂を 予防するために〇〇を行う

クモ膜下出血(SAH)の患者さんが救急車 で運ばれてきたら、どうする?? 手術まで再破裂しないように細心の注意を払う! すなわち •〇〇にする! •〇〇を下げる! •不用意な〇〇は絶対に与えない! •〇〇剤や〇〇剤、〇〇薬などを用いて眠らせる!

クモ膜下出血(SAH) • 手術は〇〇手術あるいは〇〇手術

クモ膜下出血(SAH) • 手術は治療の第一段階 • 第二段階の治療も非常に重要 →〇〇攣縮への対策

脳は〇〇細胞、および〇〇細胞(グリア 細胞)、血管などから成る。

軸索には〇〇(ミエリン鞘)が存在し、 神経細胞内の信号伝達を加速する。 脳では主に乏突起膠細胞が、〇〇神経では〇〇細胞が髄鞘を形成する。

軸索終末が、別の神経細胞の〇〇に 接合し、信号を伝えていく。

神経細胞と神経細胞の接合部を〇〇 という。 • シナプス間隙を神経伝達物質が信号を伝 える。

大脳の灰白質には〇〇体が，白質に は〇〇が存在している。

脳では星細胞(アストロサイト)が最も多く、 神経線維を支えたり、血液から栄養分を神経細 胞に供給するなどの役割を担う。OK？

大脳の表面は多くの溝(脳溝)とヒダ(脳回 ) によりなる。 • 脳溝の大きなものを特に脳裂という。 ①裂 ②裂

見といてね

運動野・感覚野では部位により支配され る身体領域が決まっている。 (Penfieldの〇〇)

〇〇は前頭葉下内側面の嗅脳や帯 状回・海馬から成り、情動や記憶に関係する。

大脳の深部に灰白質が存在し、〇〇と いう。(運動の調節や筋緊張に関与)

〇〇は筋緊張や協調運 動・平衡感覚に関与す る。 • 〇〇は中脳・橋・延髄 から成り、延髄の下部 で脊髄へと続く。

〇〇は椎体と椎弓で 形成される脊柱管の 中にあり、ほぼ第2腰 椎の高さで終わる。

末梢神経は運動や感覚に関与する〇〇系(脳神経と脊髄神経)と，主に内臓 機能に関与する〇〇系(交感神経と 副交感神経)に分類される。

脳神経 〇神経から〇〇神経まで左右〇〇の神経から成る。(第I脳神経〜第XII脳神経) • 脳から直接枝分かれする〇〇神経である。

答えて

対光反射の中核をなす神経(バイタルサ インで重要)

動眼神経 大脳病変が大きくなることで〇〇への圧迫が強くなる 動眼神経が中脳から直接出る神経なので， 中脳(脳幹)機能を反映する。 • 脳出血などでは中脳への圧迫が生じやす い。 〇〇での動眼神経麻痺はEMERGENCY!