地域・在宅看護支援論II☘️

100問 • 1年前

問題一覧

食に影響を及ぼす様々な要素　4つ答えて

季節・気候, 暮らし, 体調, 心理面

〇〇機能としての食＝栄養やエネルギー摂取としての意味 ※食事＝人間が生命を維持し活動し成長をするために必要な栄養素を摂る行為。＝栄養面としての視点〇〇機能としての食＝食生活や交流、文化としての意味 ※食生活＝時間帯、回数、種類、調理法、食べ方、個人の嗜好を含めた食事に関する事柄全般。＝心理面、生活面としての視点

生理, 生活

生理機能としての食＝〇〇や〇〇摂取としての意味 ※食事＝人間が生命を維持し活動し成長をするために必要な栄養素を摂る行為。＝栄養面としての視点生活機能としての食＝〇〇や〇〇、文化としての意味 ※食生活＝時間帯、回数、種類、調理法、食べ方、個人の嗜好を含めた食事に関する事柄全般。＝心理面、生活面としての視点

栄養, エネルギー, 食生活, 交流

答えて

献立決定, 食材調達, 調理, 食事介助, 後片付け

食に伴うリスクを予防しながら支援する。 ★食に伴うトラブル ① ：『顕性誤嚥』『不顕性誤嚥（唾液誤嚥、消化管内容物の逆流）』 ② ：気道閉塞による危機的状況→急性症状への対応 ③ ：誤飲の内容に応じた対応が必要（内服薬の包装、義歯、たばこの吸殻、消毒薬など）

誤嚥性肺炎, 窒息, 誤飲

(5)経口摂取の可能性を多職種と検討・連携しながら支援する。 ① 経口摂取 ② 経管栄養法 ③ 在宅中心静脈栄養法のうち、療養者にとって適した栄養摂取方法を〇〇機能〇〇機能〇〇機能などから医師が判断するが、療養者の意思決定が重要となる。食べるには体力（エネルギー）が必要。病状・体力回復のために一時的な経管栄養法が行われたり、栄養維持の目的で経口摂取と経管栄養法を併用する方法もあり、療養者・家族が希望を失わないよう丁寧な関わりが重要。

咀嚼, 嚥下, 消化

（１）低栄養の問題 ① 〇〇（Sarcopenia） =筋肉減少症（加齢に伴う骨格筋量の減少と骨格筋力の低下） ✿高齢者のサルコペニアの評価＝〇〇と〇〇が用いられる

サルコペニア, 歩行速度, 握力

② 〇〇『高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し、生活機能障害、要介護状態、死亡などの転帰に陥りやすい状態で、筋力の低下により動作の俊敏性が失われ、転倒などの身体的問題のみならず、認知機能障害やうつなどの精神・心理的問題、独居や経済的困窮などの社会的問題を含む概念』 🌼状態が改善する可能性を含む：可逆性のある状態 🌼早期発見と適切な介入により、生活機能の維持・向上を図ることが期待される 🌼低栄養との関連が極めて強い 🌼サルコペニアはフレイルティの要因の一つである

フレイルティ

③ 〇〇（運動器症候群）「〇〇とは筋肉、骨、関節、軟骨、椎間板など運動器のいずれか、あるいは複数に障害が起こり、歩行や日常生活に何らかの障害をきたしている状態」（2014 年度版日本整形外科学会）サルコぺニア、フレイルティ、ロコモティブシンドロームは、相互に関連し合う低栄養に起因した健康障害 ⇒訪問看護の予防的な関わりが重要になる。

ロコモティブシンドローム

（２）栄養過多の問題 ④ 活動量＜食事摂取量上のようになる事を〇〇また内臓脂肪蓄積を調べるには〇〇の測定を行う

メタボリックシンドローム, 腹囲

栄養状態のアセスメント　⭐️低栄養の指標になる 1ヶ月で5% 3ヶ月で⒎5％以上 6ヶ月で10％以上この指標は何？

体重減少率

栄養状態のアセスメント　⭐️低栄養の指標になる 18、5未満🟰低体重 25以上🟰肥満この指標は何？

BMI

栄養状態のアセスメント　⭐️低栄養の指標になる同性・同年代の中央値との比較で 80～90％未満＝軽度栄養障害 60～80％未満＝中等度栄養障害， 60％未満＝高度栄養障害を疑うこの指標は何？

上腕周囲長測定

体重減少率 1ヶ月で〇％以上 3ヶ月で〇%以上 6ヶ月で〇%以上

5, 7.5, 10

BMI(体格指数) ①🟰低体重 ②以上🟰肥満

18.5, 25

上腕周囲長測定(AC)平均成人男性🟰約①cm 成人女性🟰約②cm

31.32, 28.48

嚥下のメカニズム　5期答えて

先行期, 準備期, 口腔期, 咽頭期, 食道期

★ＫＴバランスチャート（ナーシング・グラフィカＰ．７１）〇から食べ続けるための包括的支援ツールとして開発されたもの。

口

３．介護者の負担を軽減する工夫＝社会資源の活用（１）生活環境・用具の調整：吸引器、車椅子、テーブル、姿勢調整用のクッション類、摂食用具、口腔ケア物品など（２）サービスの組み合わせ食品メーカー、コンビニエンスストア、ボランティア団体など:介護食・補助食品、宅配弁当（３）職種間連携によるサービス内容の充実（栄養士、調理・食材調達サービス担当者）（４）介護保険サービスによる食の支援 ➡ ①〇〇介護(ヘルパー) 　　②〇〇介護や〇〇(デイケア)→施設での昼食提供（５）摂食・嚥下リハビリテーションによる機能維持（６）医学的対応：薬剤管理、対症療法

訪問, 通所, 通所リハビリテーション

５．嚥下困難のある対象者の食事援助のポイント（P．１１６）（１）対象者の意識の確認 ➡ 洗面や歯磨き、舌のストレッチ、アイスマッサージ、口唇や頬筋への刺激、発声練習（２）食事・嚥下に集中できる環境調整 ➡ 騒音を避けて、しかし、雰囲気は明るく（３）嚥下しやすい食物形態の工夫 ➡プリン、ムース、桃、卵豆腐、茶わん蒸し、おかゆ、アイスクリームなど（４）硬性食品への対応 ➡ ミキサー、フードカッターの活用（５）食事中の体位と頸部姿勢 ➡ ファウラー位～座位＋【　　】位

頸部前屈

在宅経管栄養法（１）目的嚥下・摂食機能の低下によって、経口的な摂取が不十分・不可能な場合に、【a 】や【ｂ】・【ｃ】の瘻孔からカテーテルを挿入し、生命維持に必要な栄養を直接注入する栄養管理法。

鼻腔, 胃, 腸

（３）経管栄養法の長所 🌼 【d 】状態が安定し、ＱＯＬの向上が期待できる。・中心静脈栄養法に比べて生理的であり、腸管粘膜の萎縮を防ぎ、腸管免疫を保つことができる。・感染の危険性や運動制限が少ない・消化機能に問題がない場合、家族と同じ献立のミキサー食を提供できる

栄養

これは何経管栄養法？

経鼻経管栄養法

これは何経管栄養法？

経皮経管栄養法

経皮経管栄養法体表面に瘻孔を作成して目的とする消化管にカテーテルを留置する方法。留置する部位によって ②嚥下・摂食障害が長期で、胃以下の消化管機能が正常なら ⇒【　】 ③胃までの過程で障害（胃切除や胃食道逆流）があるが腸以下の消化管機能が正常なら ⇒【　　】ＰＥＧとは、Percutaneous(経皮)Ｅndoscopic (内視鏡的)Ｇastrostomy(胃瘻造設術)のことを指すが、胃瘻や胃瘻カテーテルの意味で使用されることもある

胃瘻, 腸瘻

いるかわからんけど見といてね

YES

答えて

経鼻経管栄養法, 食道瘻, 胃瘻, 空腸瘻

答えて

咽頭部到達, 前屈, 吸引, カテーテルマーク, 聴診

答えて

200, フラッシング, 30〜60

（9）栄養剤の種類 ①【】⇒経腸栄養剤として「医療保険」が適用されるため、医師の処方が必要。 ②【】⇒濃厚流動食として、医師の処方は不要だが自己負担。 ①成分栄養剤 ②消化態栄養剤 ③半消化態栄養剤 ④天然濃厚流動食

医薬品, 食品

（10）薬剤の投与方法『粉砕投与法』よりも【法】が推奨されている。 ①カプセルや錠剤を入れたカップに、【】℃程度の湯を２０ｍｌ入れる。 ②【　　】分間放置したあと、撹拌する。 ③カテーテルチップシリンジで注入する。

簡易懸濁, 55, 20

（11）液体栄養剤症候群の問題と半固形化栄養剤 1→①周囲への漏れ、②が起きやすい 2→逆流による③ 3→長時間の④ 4→同一体位に伴う⑤，⑥の低下

瘻孔, 下痢, 誤嚥性肺炎, 拘束, 褥瘡, QOL

これは何か？

液体栄養剤症候群

液体栄養剤症候群 →胃瘻で適応可能🟰〇〇法

半固形短時間注入

洗浄は酢:水🟰1：10で行うよ〜

👌

胃瘻の絶対的禁忌はどれ

内視鏡が通過不可能な咽頭，喉頭，食道狭窄，胃前壁を腹壁に近接できない, 保証できない出血傾向, 消化管閉塞

答えて

固定, 1〜2, 垂直

⑤口腔ケアは重要（唾液の垂れ込みによる〇〇を予防）

不顕在性肺炎

答えて

悪心・嘔吐, 誤嚥性肺炎, 下痢・腹部膨満, 潰瘍

ここからティーキのスライド〜

🫡

在宅におけるヘルスアセスメント答えて

総合的, 五感, 観察, 問題, リスク, 徴候, ADL, セルフケア, 社会資源, 評価, QOL, 希望

見といてね

😊

在宅で中心静脈を介し直接高カロリー輸液(TPN)を注入する栄養法を何というか

在宅中心静脈栄養法

在宅中心静脈栄養法目的①状態を改善・②状態の維持により③を可能にし，QOLの向上を目指す

低栄養, 栄養, 社会復帰

在宅中心静脈栄養法適応保険診療適応疾患(上腸間膜血栓症、腸軸捻転、潰瘍性大腸炎)で、腸管の①又は②が起こることで栄養保持が困難な療養者

大量切除, 機能不全

在宅中心静脈栄養法 HPNカテーテルの種類　２つ答えてヒント 1つはブロビアックカテーテル、ヒックマンカテーテル、末梢穿刺中心静脈カテーテルの総称２つ目は鎖骨部や上腕部，鼠径部に埋め込むもの

体外式カテーテル, 皮下埋め込み式ポート

在宅中心静脈栄養法中心静脈カテーテル穿刺部位と留置する部位 ①に入り込む直前の上下大静脈の数cmに中心静脈カテーテルを留置し②濃度の③製剤を注入する→④・⑤と⑥異常を起こすリスク

右心房, 高, 高カロリー輸液, 高, 低血糖, 電解質

在宅中心静脈栄養法穿刺部位を選べ

内頚静脈, 鎖骨下静脈, 大腿静脈, 末梢静脈

在宅中心静脈栄養法　大事！！カテーテルを入れることで起こるリスク穿刺時→出血(胸腔，腹腔，皮下)気胸，血栓利用中→①、②，③，④や⑤

感染, 誤抜去, 閉塞, 血栓, 空気閉塞

右の方大事やで

⭕️

ポート部の固定と管理終了時の管理 ①及び②予防目的で生理食塩水10mlをフラッシュしシステムをロックセプタムから抜針反利き手で2本の指でポートを固定し利き手でウイングを持ってセプタムに対して垂直にゆっくりぬく ③分間圧迫止血 ④〜⑤時間経過後に入浴可能

血栓形成, カテーテル閉塞, 3, 2, 3

答えて

1, 清潔, 中心, 外, 2, ヒューバー, ポート, パルシングフラッシュ, 陽圧ロック

インシュリン製剤🟰〇薬

劇

答えて

飲み忘れ, 飲み間違い, 嚥下機能, 共感, 納得, 拒薬, 怠薬, 服薬

答えて

療養者, 安全, 薬剤有害

在宅での薬剤管理のポイント 1，①を高める援助→レジリエンスの向上 2，②・③の早期発見と対応 3，多職種での④を推進 4，⑤の向上

アドヒアランス, 副作用, 相互作用, 連携, 自己管理能力

使用後の注射針は医療機関(処方を受けた薬局)に，残った麻薬は医療機関に返却する

⭕️

在宅がん化学療法を受けている人には 1，セルフケアの指導 2，苦痛を伴う不安，心の揺れへの対応 3，家族への支援を行うよ〜

🙆‍♀️

外来看護と在宅看護の連携在宅では痛みをアセスメントする際，部位だけでなく痛みが①や患者の②、③面にどんな影響を与えているか観察するようにこころがけている

日常生活, 希望, 心理社会

いるかわからんけど見といてね

🙆‍♀️

自宅で酸素吸入を行い，低酸素血症を改善，予防して心肺機能を維持したり呼吸苦の軽減を図ることでADlの改善を図る治療これは何か

在宅酸素療法

在宅酸素療法　②が大事！！適応基準 1，HOT適応対応疾患→高度呼吸不全，肺高血圧疾患，慢性心不全，チアノーゼ型先天性心疾患 2，動脈血酸素分圧(PaO2)→①mmhg以下の者，及びPaO2🟰②mmhg以下で睡眠時又は運動負荷時に著しい低酸素で医師がHOTが必要だと認めたもの。

55, 60

答えて

トラブル, 兆候, 未然

答えて　変な事書いてるけどなんで書いたんかわからん笑笑

有効性, 意義, 方法, 流量, 酸素, 安全注意事項, 維持, 拡大

見といてね

🙆‍♀️

呼吸リハビリテーションの保険適応はグレード何から？

答えて

肺炎兆候

答えて

循環不全, ショック, CO2ナルコーシス

包括的リハビリテーション疾患をより①し残された呼吸器機能をできるだけ高め残された呼吸器機能をできるだけ高め，患者の持っている能力を②に発揮し，③的にも④的にも充実した生活をおっくて行くためのリハビリテーション（疾患の理解，適切な治療の継続，栄養療法の継続，社会資源の活用が含まれる）

コントロール, 最大限, 社会, 心理

合併症予防のための看護→とても大事増悪の予防と悪化の早期発見 1，服薬，①の遵守，②の勧め 2，③の獲得(口すぼめ・腹式呼吸・ストレッチ法) 3，④ ・風邪の予防のための手洗いとうがい・栄養と睡眠・排痰法，ワクチンの接種・身体と口腔の清潔・室温，湿度の調整 4，適度な運動 5，息切れ，感染徴候，頭痛，体重1キロ以上の増減早期に受診(定期検診は月に⑤回必須！) →⑥の推進

酸素吸入, 療養記録, 呼吸法, 感染予防, 1, 包括的呼吸リハビリテーション

呼吸困難を引き起こす日常生活動作を選んで

手を挙げる(洗濯，物干し), 息を止めて行う(排便，爪切り), 腹部を圧迫する(靴下を履く，爪切り), 同じ動作を繰り返す(歯磨き，掃除機), 早い動作，急な動作(背中を洗う), 体を上下する動作(布団をたたみ，物干し，階段)

見といてね

🙆‍♀️

この計算テスト出るよ

🙆‍♀️

・気道内挿管が長期にわたる場合に気道切開を行い，気管カニューレを接続することで人工換気が可能・気管カニューレの管理や気道分泌物の管理が必要この換気療法を何という

気管切開下陽圧換気療法

・気管切開を行わず，インターフェース(マスクやプラグ)を用いて行うこの特徴がある換気療法は何？

非侵襲的陽圧換気療法

答えて　大事みたいやから覚えてね

人工換気, 気道分泌物, 換気効率, 侵襲, 感染, 出血, 喀痰喀出困難, 気道狭窄

答えて　大事みたいやから覚えてね

簡便, 非侵襲, 感染, 除去, フィッティング

NPPV(非侵襲的陽圧換気療法) 陽圧をかけて①を予防

無気肺

NPPV適応と導入基準指標の違いは，治療目的を確認 HOTは①の数値 NPPVは②の数値 NPPVは慢性呼吸不全PaCO2→③mmhg 呼吸器疾患Pa CO2→④mmhg超えると導入を検討高炭酸ガス血症→⑤と⑥を尊重

PaO2, PaCO2, 50, 55, 自覚症状, 本人の希望

NPPVの効果と利点を選んで

非侵襲的なため簡便で早期導入が容易, 会話や食事の制限がない, 操作や管理が簡単, 肺胞換気量をコントロールし呼吸筋を休ませる効果がある, 呼吸調整系のセッティングの可能性

NPPVによる合併症の予防合併症を答えて

皮膚トラブル, 口腔・鼻腔内の乾燥, 結膜の乾燥, 圧迫・不快感

見といてね

🙆‍♀️

無呼吸状態や呼吸引導を支配する筋肉や神経が障害され，自発的な呼吸が微弱または困難な場合に，呼吸を補助する治療気道切開を行うことで安定した気道確保と呼吸の補助が可能となる切開部や気管カニューレの管理，痰の吸引が必要，会話もしづらいこの治療はどっち

気管切開下陽圧換気療法(TPPV)

TPPV療養中の呼吸器系トラブル 1，神経筋難病，肺障害，呼吸中枢障害などの原疾患の① 2，② （1）気管切開チューブや呼吸器によるもの (2)③・④などの呼吸器合併不潔なエアゾル吸入，回路接続の着脱，デジタルプラーク，唾液減少，下咽頭分泌物の貯留(嚥下障害)

悪化, 二次的要因, 肺炎, 無気肺

出るかわからんけど一応載せといた

🙆‍♀️

在宅人工呼吸療法の導入のポイント 1，人工呼吸療法導入期は①，②と③が成功の鍵→連携・協力の中で実施する重要性 2，準備と評価は繰り返し継続する 3，非侵襲的陽圧換気療法(NPPV)の導入・継続は④や⑤が重要 4，NPPV用の呼吸器は⑥がない場合もあるため必要時外部バッテリーの準備が必要 5，TPPV用呼吸器利用者は重症ケースが多い →病状変化や機器トラブル対応について療養者の不安を解消する 6，TPPV用呼吸器は内蔵バッテリーは0，5〜6時間なので同居家族に蘇生バックでの⑦指導が必要 →災害時の⑧計画 7，何事にも長期的に継続可能か，本人、家族も含めたチーム全員で検討を重ねる

決定, 準備, 練習, マスク選択, フィッティング, 内蔵バッテリー, 用手換気, 個別支援

排痰体位はどれ

座位・ファウラー位, 腹臥位

家族への指導 1，入浴時や洗面時は①周囲を濡らさない 2，②内の清潔保持，誤嚥の予防(低圧持続吸引の部位確認) 3，痰の③・④・⑤の変化，呼吸状態の観察 4，痰の粘稠時は水分摂取・加湿を行い，カニューレ閉塞を予防 5，気管切開部は毎日⑥と⑦をする (発赤，ただれ，腫脹出血)カフ圧のチェック(⑧〜⑨cmH2O) 6，予備のカニューレを常に常備しておく 7，感染を悪化させないため，体位ドレナージ→吸引により⑩を促す 8，筆談，文字盤，ICT機器を活用し，コミュニケーションの促進

気管カニューレ, 口腔, 色, 量, 性状, ガーゼ交換, 皮膚観察, 20, 25, 排痰

排泄療養者の①の低下，外出への躊躇など②的，③的影響が大きい援助を行う介護者にとっても負担が大きい

自尊心, 心理, 社会

人間が生きて暮らす行為はどのような機能が必要でしょうか？排泄するための機能 1，①・②がわかる 2，③がわかる 3，場所まで④する 4，衣服を適切に脱ぐ 5，⑤神経と⑥神経の働きで括約筋が収縮・弛緩し正常な性状の排泄物が出る 6，後始末をする

尿意, 便意, 排泄場所, 移動, 自律, 体性

排泄アセスメントの視点 1，療養者の①を守り，②を生かす 2，家族の③を考慮する 3，療養生活が継続できるよう，④的な視点を持って支援をする　　　　　　↓ 現在の排泄状況が療養者と家族がどのように状況を捉えているか全体像を把握する必要がある。

尊厳, 残存機能, 介護負担, 予防

出るかわからんけど見といてね

🙆‍♀️

主な尿失禁のタイプと特徴→テスト出る！！腹圧性尿失禁➕切迫性尿失禁➕反射性尿失禁をまとめて何という

蓄尿機能障害

蓄尿機能障害の3つの尿失禁を答えて

腹圧性尿失禁, 切迫性尿失禁, 反射性尿失禁

答えて→テスト出る！！

腹圧上昇, 我慢, 一定量, 排尿反射

運動機能障害，認知機能障害は何尿失禁のこと？

機能性尿失禁

排出機能障害は何尿失禁？

溢流性尿失禁

答えて→テスト出る！！

下部尿路閉塞, 排尿筋収縮不全

答えてね

骨盤底筋訓練, 薬物療法, 膀胱訓練, 根本, 導尿, カテーテル

100

見といてね

🙆‍♀️

共通基本技術論II ① スライド①と②と国家試験

小路口 · 51問 · 2年前

共通基本技術論II ① スライド①と②と国家試験