脳神経外科②

31問 • 2年前

小路口

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問題一覧

交感神経は〇〇と〇〇から • 副交感神経は〇神経と〇〇から

胸髄, 腰髄, 脳, 仙髄

意識障害 • 眼を開けて、周囲への反応が正常 – 意識がよい • 痛みを加えても反応しない – 意識が悪い • 客観的評価が必要 • 原因:1〇〇全般の障害 2〇〇(網様体)の障害

大脳皮質, 脳幹

意識障害 • 客観的評価法 • ジャパン・コーマスケール – Japan Coma Scale (〇〇) • グラスゴー・コーマスケール – Glasgow Coma Scale (〇〇)

JCS, GCS

見といてね

☺️

失語 ▪失語:〇〇中枢の障害 ▪構音障害:〇〇の障害 ▪運動性失語・感覚性失語などがある。

言語, 発声

〇〇:筋肉の非律動的運動 • てんかん発作:〇〇の過剰な活動 – 感覚の異常や意識の異常で出ることもある。 • てんかん:2回以上のてんかん発作を繰り返す慢性疾患

けいれん, 大脳ニューロン

けいれんの治療どのような発作でも10分以上持続すれば治療をおこなう。 <急性期治療> 1患者の状態〇〇定化 2〇〇の抑止 3〇〇の検索、治療

安定, けいれん, 原因

急性期治療> 1患者の状態の安定化〇〇投与(経口)、必要があればCPR 呼吸抑制、またはけいれんが30分以上持続 ⇒挿管を考慮輸液ルート確保心電図、血圧モニター

酸素

<急性期治療> 2けいれんの抑止ベンゾジアゼピン〇〇+フェニトイン点滴(再発防止) けいれんが30分以上持続 ⇒挿管し、全身麻酔(バルビツレート持続投与など)

静注

ここから第二回目です　ごめんね🙇‍♀️

☺️

脳腫瘍とは？ ♥頭蓋内に発生した〇〇であり、発生頻度は10万人あたり10-12人である。 ♥病理学的には100種類以上に分類される。・頭蓋骨より〇側に発生・良性や悪性（WHO分類）・様々な発生母地 •好発部位や年齢・〇〇内、〇〇外腫瘍 WHO分類：病理組織所見と臨床悪性度（予後）を併せた総合的悪性度の分類。 Grade I～IVに分類される。（皿、Iは悪性）

新生物, 内, 脳実質, 実質

脳腫瘍の理解分類の仕方が重要である。脳外の腫瘍では良性、悪性で分類することが多い。脳腫瘍も良悪性で分類は可能であるが、脳実質内腫瘍か脳実質外腫瘍かで分類する方が理解しやすい。 ■〇〇腫瘍：脳を構成している細胞から発生 ■〇〇腫瘍：脳の細胞以外から発生 *脳の細胞以外とは？頭蓋骨の〇側で、髄膜や脳神経、下垂体などすなわち脳そのものではない組織をさす。脳の細胞には神経膠細胞（グリア細胞）と神経細胞がある。

脳実質内, 脳実質外, 内

全脳腫瘍の中では転移性脳腫瘍が最多？ ↓ 日本脳腫瘍統計によれば 1984-2000年における全脳腫瘍登録数は80975例このうち、転移性脳腫瘍は14484例（17.5%）しかし、あくまでこれは脳神経外科医の登録！！実際はがん罹患患者数は2005年では67.6万人であり、このうち9%に転移性脳腫瘍を合併すると推定されるので、、、、、67.6万人✕9%→〇万人以上！！高齢者人口の増加、癌治療発展に伴う進行癌症例の平均生存期間延長により更なる増加が予測される。

脳腫瘍の症状 ①頭蓋内圧亢進症状頭蓋内圧は〇＋〇〇＋〇〇の3要素で決定される。そこに脳腫瘍という邪魔者が出現したため、〇〇状態となる。症状としては頭痛、嘔気嘔吐、意識障害、うっ血乳頭などがある。 ②腫瘍存在部位の圧排または浸潤による局所症状例：前頭葉→〇〇障害や〇〇麻など側頭葉→〇〇障害、失〇など頭頂葉→失〇や〇〇症候群後頭葉→〇〇障害（同名半）小脳→失〇 ③てんかん大脳半球腫瘍の場合、症候性てんかん発作として出現することがある。

脳, 血液, 髄液, 脳圧亢進, 認知機能, 運動, 記憶, 語, 認, ゲルストマン, 視野, 調

放射線治療 ①放射線治療は悪性腫瘍に対しては必須であるが、良性腫瘍にも適応が多い。 ②放射線の種類や照射方法は多数ある。 ③大事なことは、・全般的に脳腫瘍は〇〇性が低い。・〇〇をなるべく保護しなければならない。

放射線感受, 正常脳

神経膠腫脳実質内腫瘍の代表的な腫瘍であり、〇〇細胞より発生する。病理学的には”がん”の概念には入らないが、いわゆる”〇〇”と言える。この疾患は病理学的な悪性度の判定により4段階に分類される。（WHOグレード分類） I：〇〇なタイプ。このタイプは〇〇摘出で完治可能 II：〇〇性星細胞腫 Ⅲ：〇〇性星細胞腫 Ⅳ：〇〇腫 II以上は一般的に〇〇膠腫と判断するが、Iも数年の経過で悪性転化する。すなわち当初はIであってもII、IVと変化するのである。

神経膠, 脳のがん, 特殊, 手術, びまん, 退形成, 膠芽腫

神経膠腫の浸潤性格肉眼的所見以上に腫瘍細胞が浸潤するしている！！膠芽腫であれば最低でも＋２cm以上手術はどんなにがんばっても “〇〇的〇〇切除”となる

絶対, 非治癒

神経膠腫の治療 ①〇〇摘出術 ②〇〇治療 ③〇〇療法（免疫療法含む） ①＋②＋③であり、更に可能な治療はすべて行っていく。現在、世界中で新たな治療開発（臨床試験）が行われている。

開頭腫瘍, 放射線, 化学

見ててね

👍

神経膠腫の病態と予後特殊な〇〇性格を有しており、腫瘍細胞の浸潤範囲は画像所見以上とされる。また、脳機能温存を考慮すると完全な全摘出は不可能。未だ〇〇できない疾患である！！

浸潤, 完治

中枢神経系原発悪性リンパ腫脳内にはリンパ組織はないのに、なぜか発生する。今だその理由はよく分かっていない．リンパ腫にはB細胞性とT細胞性があるが、脳内原発は98%がB細胞性である。もともとめずらしい腫瘍であったが、最近は増加傾向にある。（現代人は免疫が弱い？）治療方針（ほぼ世界的に決まってきている）手術の役割は病理診断のみ（すなわち生検）〇〇（MTX）療法3.5g/m2（100mg/m2）✕3クール+〇〇治療（よく効く）このメニューが完遂できた場合生存期間中央値3〜4年

大量メソトレキセート, 放射線

胚細胞腫瘍『定義は受精及び着床により生ずる組織要素に類似する腫瘍群』・頻度は原発性脳腫瘍の2.8%と少ない。別名は生殖細胞性腫瘍・〇〇者の病気。80%が5歳～25歳までに発症する。男性に多い。・脳以外では後腹膜や縦隔に生じ、〇〇線上に多い。すなわち脳内では脳室内などに生じやすく、〇〇を合併しやすい。・腫瘍マーカー（PLAP AFP, HCG-Bなど）が診断に役立つ。〇〇化学療法の感受性良好 5つのタイプがある胚細胞腫奇形腫卵黄囊腫瘍絨毛癌胎児性癌（混合型）

若者, 正中, 水頭症, 放射線

見ててね

🫠

転移性脳腫瘍癌が脳へ転移した状態である。癌腫によらず脳への転移は遠隔転移であり、病期分類はIV期となる。IV期は完治不可能な病態であり、余命は1～2年前後となる。転移経路は〇〇性転移が主の転移経路である。 1位：〇癌 2位：〇癌3位：〇〇癌（結腸癌

血行, 肺, 乳, 大腸

下垂体腺腫下垂体前葉より発生する〇性腫瘍（稀に悪性タイプ、下垂体癌あり）である。下垂体はホルモン中枢であり、症状は〇〇分泌異常症状と〇神経圧迫による視機能障害がある。

良, ホルモン, 視

下垂体腺腫の症状としてホルモンの分泌異常と視野障害があるが視野障害では両耳側半盲である

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見ててね

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下垂体腺腫の治療 ①外科的治療通常は経〇的経蝶形骨洞腫瘍摘出術(内視鏡) 巨大なサイズや側方進展が高度の例では〇〇摘出術の場合もある。 ②内服治療〇〇産生では第一選択である。＊経鼻的経蝶形骨洞腫瘍摘出術の術後合併症 ①〇〇②〇〇症 ③〇〇漏