аг 4

50問 • 9ヶ月前

問題一覧

Ауруханаға түскен кезде 32 жастағы науқас дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, іштің бүкіл аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Анамнезінде бедеулік, жиі өршу кезіндегі екі жақты сальпингофарит. Қарап тексергенде: дене қызуы 39,2°C, пульс 128 соққы/минут, АҚҚ 110/70 мм с.б.б.. Тыныс саны 22 рет минутына. Тілі құрғақ, іші ісінген, барлық бөліктері тырысқан, бүкіл іші бойында айқын Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Гинекологиялық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, түктенуі әйел типтес. Айнамен қарағанда: қынап шырышы өзгермеген, жатыр мойны эрозияланған. Жыныс жолдарынан бөліністер іріңді, орташа. PV: қынаптық тексергенде жатыр мойныны қатты ауырсынаы, ауырсыну салдарынан жатыр қосалқылар мен жатырды анықтау мүмкін емес. Қынаптың артқы күмбезі тегістелген, ауыру сезімді. Емдеу шараларының қайсысы ЕҢ нақты?

оперативті ем

Науқас 24 жаста, гинекологиялық ауруханаға жоғары температураға, әлсіздікке, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып түсті. Анамнезінен: 3 күн бұрын жүктілікті тоқтату үшін жатыр қуысына темір катетер енгізілді. Түскен кездегі жалпы жағдайы орташа. Дене қызуы 39°C. Іші кернелген, пальпация кезінде кіндік маңыында ауырсыну сезімі бар. Щеткин-Блумберг симптомы оң. Айнамен қарағанда: жатыр мойнының алдыңғы ернінде инъекция іздері терапия бар. Цервикалды өзектен - жағымсыз иісті мөлшерінде қанды бөліністер. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны конус тәрізді, цервикалды өзек саусақ ұшын өткізеді. Жатырды бөлек пальпациялауға болмайды. Кіші жамбаста айқын контуры жоқ өсінді пальпацияланады, аз қозғалмалы, пальпация кезінде ауырсынады. Қосалқылары сезілмейді. Науқасты одан әрі басқарудың ЕҢ дұрыс тактикасы қандай?

жатырдың жедел экстирпациясы

14 Науқас 26 жаста, етеккірден 5 күн бұрын жағдайының нашарлауына: ісінуге, салмақ жоғарылауна, кернеу сезімі және сүт бездерінің ауырсынуы, ашуланшақтық, көңіл-күйінің нашарлауына, бас ауруына шағымданады. Келесі етеккірдің басталуымен шағымдары жоғалады. Гинекологиялық тексеру кезінде патологиялық өзгерістер анықталмады. Емдеудің ЕҢ ықтимал тактикасы қандай

дәрумендік терапия (магний B6)

Науқас Е., 37 жаста, әл-ауқаттың кезеңмен өткір бұзылыстарына, анық депрессияға, тез шаршағыштыққа және буындардағы ауырсынуға шағымданып түсті. Іштің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауру сезіміне, беттің, қолдың және аяқтың ісінуі, жиі зәр шығаруға ұмтылу. Бір жыл бұрын жалпы оофорэктомия операциясы. Емдеудің ЕҢ ықтимал тактикасы қандай

гормон алмастырушы терапиясы

Қабылдау бөліміне жүктілігі 38 апта, 24 жасар алғаш жүкті әйел қаралды. Ультрадыбыстық зерттеуде егіздер анықталды, екі нәресте тігінен орналасқан, басымен жатыр. Нәрестенің болжама салмағы 3000 г. Босанудың ЕҢ ықтимал жоспары қандай?

консервативті босандыру, босану әрекетінің әлсіздігінде - кесар тілігі

Босанушы әйелде босанудың 2-ші кезеңінің екіншілік әлсіздігі, нәрестенің қауіпті жағдайы, нәресте басы жамбас түбінде. Әрі қарай ЕҢ ықтимал тактика қандай?

акушерлік қысқыш салу

Мерзімі жеткен алғаш босанушы әйелдің партограммасында босанудың бірінші кезеңінің екіншілік әлсіздігі және ұрықтың болжам салмағы 3500,0. Босануды жүргізудің ЕҢ ықтимал тактикасы қандай?

амниотомия және окситоцинмен босануды ынталандыру

Босану жамбаспен жатуы болды. Сусыз кезең 20 минут. Қынаптық тексеру кезінде кіндік бауы түсіп кетті. Нәрестенің жүрек соғысы ырғақты, Жатыр мойнының ашылуы 6-7 см. Қандай тактика ЕҢ ықтимал?

қолыңызды қынаптан шығармай, ота жасау бөліміне барып, кесар тілігін жасау

Алғаш босанушы Н., 23 жаста, диагнозы жүктілік 40 апта. Босанудың бірінші кезеңі. Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі. Қарап тексергенде: нәрестенің орналасуы тігінен, басымен жатыр, нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, 140 соққы минутына. Толғақ әр 5-6 минутта 25 секундтан, әлсіз . Нәрестенің болжам салмағы 3500,0. Дәрігердің ЕҢ ықтимал тактикасы қандай?

амниотомия, одан кейін босануды ынталандыру

Босанушыда босанудың 2 кезеңінің екіншілік әлсіздігі, нәрестеге қауіп төніп тұр, нәрестенің басы жамбас қуысында. Қандай ем тактикасы ЕҢ ықтимал?

вакуум-экстрация салу

Босанудың екінші кезеңінде созылмалы артериялық гипертензиясымен босанушы әйелде АҚҚ 170/100 мм с.б.б.. дейін көтерілді, нәрестенің жүрек соғысы минутына 146 рет, анық, ритмді, нәресте басы кіші жамбастың шыға беріс жазықтығында орналасқан. Қандай акушерлік тактика ЕҢ ықтимал?

акушерлік қысқыштарды салу

Жүктілік мерзімі 8-9 апта жүкті әйел үнемі сілекей ағуға, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қарап тексергенде: гипотония, тахикардия минутына 90 соққыға дейін, диурез аз, қалдық азот пен креатинин жоғары. Зәрдегі ацетон +++. Диагнозы қойылды: Жүктілік 8-9 апта. Ерте токсикоз. Птиализм. Дәрігердің Ең ұсынылатын тактикасы қандай?

ауруханаға жатқызу, кешенді дезинтоксикадық инфузия, әлдендіретін терапиясы

Жүкті әйел, жүктілік мерзімі 32 апта аяғында және іштің алдыңғы қабырғасындағы ісінулерді байқайды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, АҚҚ 160/110 мм с.б.б., 165/100 мм с.б.б., пульсі 90 рет минутына, анасарка. Диагноз қойылды: Жүктілігі 32 апта. Ауыр дәрежелі преэклампсия. Дәрігердің ЕҢ ықтимал тактикасы қандай?

РИТБ (ОРИТ) жағдайында преэклампсияны кешенді емдеу, Нәрестенің ДРС (СДР) алдын-алу, 24-48 сағат ішінде мерзімінен бұрын босандыру

Жүкті әйелге жүктілік мерзімі 31-32 аптасында: Эклампсия диагнозы қойылды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ес-түссіз. АҚҚ 180\100 мм с.б.б. Жалпы ісіну. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты минутына 140 рет. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны «жетілмеген». Дәрігердің ЕҢ ықтимал тактикасы қандай?

күйді тұрақтандыру. Кесар тіліг операциясы

Жүкті С., 30 жаста, ауруханаға жыныс жолдарынан қанды бөліністерге және іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінде жүктіліктің 7-8 аптасында 2 өздігінен түсік түсіру. Жүктілік мерзімі 6-7 апта. Жатыр фибриомиомасына байланыста есепте тұрады. Терапевт эндемиялық зоб және аралас типтегі НЦД диагнозымен тіркелген. Қандай ЕҢ кепілді емдеу әдісі қандай?

дюфастонды қолдану

Жүкті әйел, 26 жаста, әйелдер кеңес орнында тіркелген. Шағымдары жоқ. Анамнезінде - 1 медициналық түсік, 21 және 25 аптада 2 өздігінен түсік. Қынаптық зерттеу: жатыр жүктіліктің 17 аптасына дейін ұлғайған. Жатыр мойны 1,5 см-ге дейін қысқарған, жұмсарған, жатыр мойны өзегі 1 саусақты еркін өткізеді. Әйелдер кеңес орны дәрігерінің ЕҢ ықтимал тактикасы қандай?

ИЦЖ хирургиялық түзету

Науқас 22 жаста, етеккірі кідіруіне және жүктіліктің болмауына байланысты қаралды. Анамнезінен: дені сау бала болып өсті, 13-15 жасында шап жарығына операция жасалды. Тұрмысқа 20 жаста шықты, күйеуі 20 жаста - дені сау. Туған әпкесінің етеккірі жоқ. Қарап тексергенде: бойы 156 см, салмағы 55 кг. Екінші жыныстық белгілері жақсы дамыған. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан. Айнамен қарағанда: қынап соқыр аяқталады, жатыр мойыны жоқ. PV: қынап босанбаған, жатыр мен қосалқылары пальпацияланбайды. Төменде аталған диагноздардың қайсысында ЕҢ ықтимал ұқсас клиникалық көрін

біріншілік аменорея

Қайта жүкті, алғаш босанушы әйелде мерзімінен бұрын босану болды, өлі бала туылды. Ауруханадан шығар алдында келесі тексеру жүргізілді: Hb 98 г/л, эритроциттер 3х1012/л, лейкоциттер 6,8х109/л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Науқас үшін ЕҢ оңтайлы контрацепцияның әдісі қандай және неге?

КАК, өйткені оны кез-келген жаста қолдануға болады, ТТА дамуына жол бермейді немесе оның ауырлығын төмендетеді

Науқас 20 жаста, сирек болатын етеккірге, 15 жасынан бастап жоғарғы ерінде, иекте түктердің өсуіне байланысты гинекологқа қаралды. Сақтанусыз бір жыл бойы жыныстық қатынаста, жүктілік болмады. Анамнезінде әпкесінде де етеккірі ретсіз келеді. Менархе 16 жастан, етеккір әр 2-3 айда. Бойы 162 см, дене салмағы - 52 кг. Сүт бездері үлкен емес, емізіктерінен бөлінділер жоқ. Ареола айналасында, іштің ақ сызығы бойында шашатар өсуі байқаладыі. Гинекологиялық тексерісте анықталды: жатыр кішкентай, оң жақ қосалқылар пальпацияланбайды, сол жақ аналық безінің мөлшері 4,5 х 3,0 х 2,5 см, ауырсынусыз. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал

бүйрек үсті безі қызметі бұзылу фонында аналық без поликистозды синдромы

Науқас Н., 29 жаста, әйелдер кеңес орнына бас ауруы, құйылулар, жүрек қағу, кезеңдң тұрде қан қысымының жоғарылауына, жылағыштыққа шағымданып келді. Анамнезінде 8 ай бұрын екі жағындағы кистмаға байланысты екі жақ аналық безі алынған. Қарап тексергенде: көп тамақтанады. АҚҚ 140/80, 150/90 мм с.б.б.. Гинекологиялық тексеруде: қынап құрғақ, жатыр мөлшері біршама кішірейген, қосалқылары анықталмайды. Бұл аурудың дамуына ЕҢ ықтимал басты себебі не болып табылады?

стероидты гормондар өндірісінің күрт төмендеуі

Науқас, 26 жаста, бала кезінде туберкулезбен ауырған. Туберкулез диспансерінде «Д» есепте жоқ. Кезеңмен ішінде ауру сезімі. Некеде 3 жыл, жүкті болмады. Менархе 14 жастан, етеккір соңғы 5 жыл қысқа және аз болды, бірақ цикл сақталды - 27-28 күн. Арнайы гинекологиялық тексеру кезінде патологиялық өзгерістер анықталмады. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

гениталий туберкулезі

Науқас 28 жаста, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, салмақ жоғалтуға, соңғы 1 жыл ішінде етеккірдің келмеуіне шағымданды. 2 жыл бұрын босану 2 литрден астам қан жоғалтумен. Қарап тексергенде: дене бітімі астеникалық, АҚҚ - 90/60 мм.с.б.б.. Гинекологиялық тексеру кезінде анықталды: қынаптың шырышты қабатының қатты құрғауы, жатыр қалыптыдан кіші, қосалқылары анықталмайды. Тізімделген деректердің ЕҢ ықтимал диагнозы қандай?

Шихана синдромы

8 Науқас 19 жаста, өзін нашар сезінуіне, семіздікке, етеккірдің келмеуіне шағымданды. Қарап тексергенде: пациент тамақтануы жоғарылаған, иық белдеуінде гипертрихоз. PV: жатыр мойны коникалық түрде, жатыр жүктіліктің 5-6 аптасына дейін ұлғайған. Қосалқылар аймағында екі жағынан тығыз тугоэластикалық түзілімдер анықталады. Қанда пролактин деңгейінің жоғары. Бас сүйегінің R-графиясында: бала түрік ершігі. Сипатталған клиника қай синдромға ЕҢ тән?

«бос» турік ершігі синдромы

Науқас 33 жаста, ауруханаға жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Науқастың есі анық, бірақ қоршаған ортаға әлсіз әсер етеді. Сұрақтарға бір буынды, жайбарақат жауап береді. Анамнезінде етеккірі 6 аптаға кідіруде. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаттар бозарған, маңдайынан суық тер шығады. Пульс 120 рет минут, әлсіз толады, жиі, нашар саналады. АҚҚ 70/40 мм с.б.б.. Іші кепкен, перисталтикасы жоқ. Іштің қабырғасын пальпациялағанда іш бұлшықеттерінің орташа айқын кернеуі байқалады, ол пальпация кезінде күшейеді Сыртқы қан кетулер жоқ. HB 66 г/л. Қандай болжама диагноз ЕҢ ықтимал?

жатырдан тыс жүктілік, жатыр түтігінің жартылутипімен, геморрагиялық шок 3 дәрежесі

Науқаста зәр шығару каналының ісінуі, мол іріңді бөліністер, зәр шығару кезіндегі ашулар, жатыр мойнының қынаптық бөлігінің гиперемиясы және жатыр мойны каналынан мол іріңді бөліністер бар. Көрсетілген диагноздардың қайсысында ұқсас сурет ЕҢ ықтимал?

соз ауруы

Партограммада «10 минуттағы толғақ саны» бағанында 3 ұяшық боялған. Бұл, мүмкін, қазіргі уақытта босанатын әйел толғақпен келесі жиілікте және сипатта жүреді дегенді білдіретін шығар

3 толғақ 40-45 секундтан

Партограммада бас конфигурациясы «+++» белгісімен белгіленеді. Бұл параметр ЕҢ ықтимал ненң көрсетеді?

ананың жамбас мөлшері мен нәресте басы арасындағы сәйкессіздік

Жүкті әйелді сыртқы акушерлік тексеру кезінде жатыр түбінде жұмсақ консистенцияның үлкен бөлігі пальпацияланады, кіші жамбасқа кіре берісте - тығыз консистенцияның үлкен бөлігі, шар тәрізді, сол жағында және алдыда - шығыңқы тегіс беті, оң жағында және артында – беті тегіс емес. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

тігінен орналасқан, баспен жатыр, 1 позиция, алдыңғы түрі

Жүктіліктің 35-36 аптасы бар жүкті әйел перзентханаға әлсіздік, жыныс жолдарынан мол қан кету шағымдарымен түсті. Анамнезінде: 4 медициналық түсік, соңғысы метроэндометритпен асқынған, бұл бесінші жүктілік. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, АҚҚ 90/60 мм с.б.б, пульс минутына 96 рет, жатыр қозбаған, нәресте тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберісінен жоғары, нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет, ісіну жоқ. Айнамен қарағанда: қанды бөлінділер. Қандай болжама диагноз ЕҢ ықтимал?

жүктілік 35-36 апта. Плацентаның жатуы. Қан кету. Геморрагиялық шок 1 дәрежесі.

Босанушы әйелде нәрестенің болжама салмағы 4500,0 г., күшену әр 1-2 минуттан, 50-60 секунд, интенсивті. Вастеннің белгісі оң, толғақтан кейін төменгі сегменті пальпация кезінде ауырсынады, контракционды сақина кіндік деңгейінде. 3 сағат бойы кіші дәретке бармады. Басымен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне бекінген. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 160-қа дейін. Қынаптық зерттеуде:жатыр мойын ашылуы толық, шеттері ісінген. Басы кіші жамбастың кіреберісіне бекітілген. Сагитталды жігі оң жақ қиғаш өлшемде. Кіші еңбек сегізкөздің оң жағында. Басында айқын босану ісігі. Мүйіске қол жетпейді. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал

босанудың II кезеңі. Ірі нәресте. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың жыртылу қаупі

Жүкті 28 жаста. Жүктілік мерзімі - 38 апта. Анамнезінде 1,5 жыл бұрын кесар тілігі жасалған. Келген кездегі шағымдары: ішінің төменгі бөлігінің үнемі ауру сезімі, нәресте қозғалғанда күшейеді. Жатыр нормотонус жағдайында. Басымен жатыр. Нәрестенің жүрек соғысы айқын, минутына 136 рет. Пальпациялағанда тыртық маңы ауырсынуы күшейеді. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны жұмсақ, ұзындығы 1,5 см, жатыр мойын өзегі 1 көлденең саусақты ішкі ернеуден өткізеді, оның аймағында «өтпелі валик» анықталады. Басымен жатыр. Мүйіске қол жетпейді. Бөлінділері шырышты. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

жүктілік 38 апта. Жатыр тыртық бойымен жыртылу қаупі

Плацентаның толық жатуына байланысты жасалынған кесар тілігі кезінде, плацентаны бөлуге тырысқан кезінде көп қан кету басталды, плацента түгел бөлінбейді. Диагноз қойылды: Плацентаның толық шынай бекінуі. Әрі қарай ЕҢ ықтимал тактика қандай?

жатырды қосалқыларысыз экстирпациясы

КТГ кезінде жүкті әйелде нәрестенің гипоксия белгілері пайда болды: минутына 180 соққылы брадикардия, тұрақсыз базальдық ырғақ және 65 секундқа созылатын құбылмалы децелерациялар. Келесі жағдайлардың қайсысы нәресте гипоксиясына синоним болуы мүмкін?

қауіп төндіруші

Босанушы әйелде, нәрестенің болжам салмағы 4500,0 г., әр 1-2 минуттан кейін 50-60 секунд ішінде интенсивті күшенулер. Вастеннің белгісі оң, толғақтан кейін төменгі сегменті пальпация кезінде ауырсынады, контракционды сақина кіндік деңгейінде. Басымен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне бекінген. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 160-қа дейін. Қынаптық зерттеуде:жатыр мойын ашылуы толық, шеттері ісінген. Басы кіші жамбастың кіреберісіне бекітілген. Сагитталды жігі оң жақ қиғаш өлшемде. Кіші еңбек сегізкөздің оң жағында. Басында айқын босану ісігі. Мүйіске қол жетпейді.

босанудың II кезеңі.Ірі нәресте. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың жыртылу қауіпі.

Босанушы әйелді қынаптық зерттеу кезінде тігіспен қиылысқан тегіс беті анықталады. Бір жағынан тігіске мұрын үсті мен қасаға үсті доғасы, басқа жағынан үлкен еңбек бұрышы жанасқан. Нәрестенің ЕҢ ықтимал жатуы қандай? A B C D E

маңдаймен жатуы

Босанғаннан кейінгі ерте кезеңі. Жағдай салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. АҚҚ 100/70 мм с.б.б., Пульс 98 соққы/минут. Тері жабындысы қалыпты түсте, жыныс жолдарынан орташа қанды бөлінділер, 500,0 мл-ге жетті және жалғасуда. Послед бүтін. Босану жолын қарағанда – жыртылулар жоқ. Сыртқы массаж кезінде жатыр қатаяды және біраз уақыттан кейін босаңсытады. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

атоникалық қан кету

Жүкті әйелдің соңғы етеккірі 29 шілде мен 2 тамыз аралығында болады. Негеле формуласын қолданған кезде ЕҢ ықтимал босану күні қандай?

6 мамыр

Преэклампсиясы бар жүкті әйелдердің босануының бірінші кезеңінде ЕҢ ықтимал нені қарастыру керек?

эпидуралды анастезия

Жүктілік кезінде альфа фето протеин концентрациясы ЕҢ ықтимал қашан көтеріледі?

ұрықтағы жүйке түтігінде ақауы болғанда

Жүктілік мерзімі 28-29 апта жүкті әйелде ісінуге шағымданады. Анамнезінде созылмалы артериялық гипертензия. Объективті: АҚҚ 140/90 мм с.б.б., аятары ісінген, зәрде протеин-0,33 г/л. Жатыр жүктіліктің 28 аптасына дейін ұлғайған, ұрық тігінен орналасқан, басымен жатыр, ұрықтың жүрек соғысы анық, минутына 140 соққыға дейін ырғақты. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? C D

Жүктілік 28 апта. Жеңіл дәрежелі преэклампсия. Созылмалы артериялық гипертензия

Фолликуланың персистенциясы түріндегі жатырдан аномальды қан кетуге не ЕҢ тән?

етеккірдің 3 айға немесе одан көп уақытқа кідіруі

Аменореямен ауыратын науқастарды тексеруге арналған функционалды гормоналды зерттеулердің бірінші кезекте ЕҢ ықтимал мақсаты неде? A C D E

репродуктивті жүйенің зақымдану деңгейін анықтау

Әйелдер бедеулігін диагностикалау ЕҢ ықтимал неден бастайды және не үшін? A C D E

функционалды диагностика тестілері - етеккір циклінің толықтығын бағалауға мүмкіндік береді

Мерзімінен босануда нәрестенің дистресс синдромының алдын алу үшін жүктіліктің қай кезеңіне дейін глюкокортикоидты ЕҢ ықтимал қолданылады?

жүктіліктің 34 аптасы

Мерзімінен асып туылған баланың гомеостазында қандай ЕҢ ықтимал өзгеріс байқалады? B C D E

гиперкоагуляция

Қайта босанушыда 3 сағат бойы босану әрекеті, толғақ әр 1-2 минуттан, 50-55 секунд. Қынаптық зерттеуде: жатырдың мойнының ашылуы 7 см, қағанақ қуығы бүтін, басы кіші жамбасқа кіре берісте кіші сегментімен. Қандай босану қарқыны ЕҢ ықтимал бағалаңыз?

жылдам

Жатыр қуысына эмбрионның имплантациясына дейін ЕҢ ықтимал қанша уақыт өтеді?

72 сағат

Эмбриопатия жүктіліктің қандай ЕҢ ықтимал мерзімінде дамиды?

10-11 аптаға дейін

Жүктілік кезінде жүрек-қан сол жақ тамырлары жүйесінде қандай өзгерістер ЕҢ ықтимал болуы мүмкін?

қарыншаның гипертрофиясы, жүрек қан айдауы 40% жоғарылауы

Перинаталды өлімді қандай ЕҢ ықтимал формуламен есептейді?

алғашқы 168 сағат ішінде өлі туғандар мен жаңа туған нәрестелердің өлімі / тірі және өлі туылғандар саны х1000

нефрология

ユーザ名非公開 · 11問 · 1年前

нефрология