гематология

27問 • 1年前

ユーザ名非公開

通報

問題一覧

Мегалобласты анемияның емін тағайындауда БАРЫНША тиімді?

В12 витамині

В12-тапшылықты анемияның емінің нәтижелілігін бақылауды зеріттеудің БАРЫНША мүмкін көрсеткіші болып табылады: *

ретикулоциттер

Анемияның ауыр дәрежесіне гемоглобиннің БАРЫНША сәйкес келетін көрсеткішін анықта?

60-69

Гипохромды анемияға БАРЫНША жатады:

темір тапшылықты

37 жасар К. әйел дәрігерге, әлсіздікке, бас айналу, көздің қарауытуына, табан парэстезиясы және жүрісінің тұрақсыздығына шағымданды. 10 кг.дейін салмақ тастады. Жоғарыдағы шағымдар бірнеше ай бұрын пайда болып, баяу дамыды.Қарап тексергенде тері жамылғылары сарғайған.Өкпесінде везикулярлы тыныс.АҚҚ – 120/70 мм. С.б.б. Пульс – 96 рет./мин. Жүрек тондары ритмді, систолалық шу естіледі. Жалпы қан зерттеуінде – Эр. 2,8х1012/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциттер – 110х109/л, лейкоциттер – 4,5 мың., СОЭ – 16 мм/сағ, макроцитоз,нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Ықтимал мүмкін диагноз?

В12-тапшылықты анемия

Әйел, 55 жаста, есін жоғалтып, көшеде құлап қалды, стационарға жеткізілді. Созылмалы көтеумен ауырады,үлкен дәретке шыққанда жиі қанайды. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт, «географиялық» тіл, жүрек шекаралары қалыпты, тондары ашық, тахикардия, пульс 106 рет. 1 мин. АҚҚД 90/40 мм,с.б.б.Бауыры мен көкбауыр үлкеймеген.ЖҚА: Эр. 2,1х1012/л, Нв 44 г/л, ТК- 0,6, Л. 4,4х109/л, СОЭ-26 мм/сағ, сарысулық темір- 6.5 ммоль/л. Қандай диагноз ықтимал?

Темір тапшылық анемия

55 ж. әйел,шағымдары:әлсіздік,бас айналуаяқ қолдарының ұюуы.Анамнезінде 10 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазан резекциясы жасалды.Тексеру барысында:ЖҚА: Эр. 2,8х1012/л, Нв 76 г/л, ТК- 1,4, Л.-4,4х109/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір 12.3 ммоль/л. Миелограммада қандай жасушалар көбірек болуы Ықтимал?

мегалобласттар

40 жасар әйелдәрігерге келді. Шағымдары:әлсіздік,физикалық жүктемеден кейін ентігу,жүрек қағу,денесінде гемморрагиялық бөртпелер. Бір жыл бойы ауыратынын айтты.Объективті: тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт, геморрагиялык бөртпелер денесі мен жамбасының ішкі жағында. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.ЖҚА: Нв- 76 г/л, эр-. 2,3х1012/л, ТК- 1,0, Л- 1х10 9/л, э.-0%, п-11%, с-36%, л -50%, м -10%, ретикулоциттер- 0,2%, тромбоциттер-48х109/л, СОЭ - 51 мм/сағ. Кумбс сынамасы-теріс, миелограмма: материал аз. Көрсетілген жағдайдағы, төмендегі анемиялардың қайсысы ең ықтимал?

апластическалық

33 жастағы науқас жедел жәрдем бөлмесіне 38,7 дейін қызба, жұтылу кезіндегі ауырсыну, қызыл иектің қан кетуі, әлсіздік, бас айналу шағымымен келеді. Оның сөзіне қарағанда, ол бұрын аффузиялық-стоматитпен емделіп, дене қызуы 37,6-ға дейін көтерілген, жиі суықтан зардап шегеді. Объективті тексеру Т-дененің 38.0. терісі бозарған, ылғалды, изортаның жағымсыз иісі бар. Ауыз қуысын қарап тексергенде бірнеше ойық жаралы стоматит бар, қызыл иек гиперпластикалық, гиперемия және бездердің үлкейуі. Субмандибулярлы лимфа түйіндері ауырсынусыз үлкейеді. ЖҚА эр-3x10 / 12, HB-89g / l, ТК-0.95, лейкоциттер-16x10 / 9, бласты жасушылар-33%, Pal-1%, сегмент тәрізділер-40%, лимфоциттер 22%, моноциттер-10%, Тромбоциттер- 70 мың Осы ауруға қатысты ең ақпараттық тексеруді көрсетіңіз.

Бласт жасушаларын анықтау

44ж. Науқасдене салмағының түсуіне, шаршағыштыққа бас айналуға тершеңдікке шағымданады. Оң және сол қабырға астылары ауырады.Жиі суықтап ауырады.Қарап тексергенде тері жамылғылары бозғылт,ылғал, денесінде көгерулер бар,қашан пайда болғанын білмейді,ауыз қуысынан шіріген иіс шығады.Бауыры Курлов бойынша 11- 14 -16 көкбауыр ұзындығы -18-12-6. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген ауру сезімінсіз. ЖҚА ЭР-3х10 х 12 НВ-90г/л, Лейк-90 мың, миелобласттар-4%, промиелоциттер-6%, метамиелоциттер-10%, Пал-10%, Ықтимал клиникалық диагнозды қойыңыз:

Созылмалы миелолейкоз

Қабылдау бөліміне 33 жасар науқас келіп түсті .Шағымдары: дене температурасының 38,7ºС дейін көтерілуі,жұтынғанда ауру сезімі,қызыл иегініғң қанауы,жалпы әлсіздік, бас айналу.Қарап тексергендетері жамылғылары бозғылт,ылғал. Ауыз қуысын қарағанда:көптеген ойық- жаралы стоматит,қызыл иегі қалыңдаған, бадамша бездері қызарған, улкейген. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген,ауру сезімінсіз. Бауыры 2 см, көкбауыр ұзындығы – 13 см. . ЖҚА эр-3x10 / 12, HB-89g / l, ТК-0.95, лейкоциттер-16x10 / 9, бласты жасушылар-33%, Pal-1%, сегмент тәрізділер-40%, лимфоциттер 22%, моноциттер-10%, Тромбоциттер- 70 мың Болжам ықтимал диагнозыңыз?

Жедел лимфобластты лейкоз

35 жастағы әйел дәрігерге әлсіздікке, бас айналу, бор,жұмыртқа қабығын жеуге құштар екеніне шағымданып келді. Бір жыл бойы етеккірінің көп мөлшерде келуін анықтаған,жатыр қусында жатыр ішілік серіппе салынған (спираль). Зерттеуінде : Эр- 2,3,1012/л, Нв 46 г/л, ТК 0,58, Л. 4,4,109/л, ЭТЖ-29 мм/сағ, сарысулық темір 4.3 ммоль/л. Миелограммрда қандай өзгеріс БАРЫНША анықталуы мүмкін?

нормобласты қан жасау типі

62 жасар К. әйел дәрігерге, әлсіздікке, бас айналу, көздің қарауытуына, табан парэстезиясы және жүрісінің тұрақсыздығына шағымданды. Жалпы қан зерттеуінде – Эр. 2,8х1012/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциттер – 110х109/л, лейкоциттер – 4,5 мың., СОЭ – 16 мм/сағ, макроцитоз,нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Ықтимал мүмкін диагноз?

В12-тапшылықты анемия

Әйел, 28 жаста, есін жоғалтып, көшеде құлап қалды, стационарға жеткізілді. Созылмалы көтеумен ауырады,үлкен дәретке шыққанда жиі қанайды. ЖҚА: Эр. 2,2х1012/л, Нв 46 г/л, ТК- 0,6, Л. 4,6х109/л, СОЭ-28 мм/сағ, сарысулық темір- 6.4 ммоль/л. Қандай диагноз ықтимал? *

Темір тапшылық анемия

Әйел, 30 жаста, әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты меноррагияға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаты бозғылт, тырнақтарында көлденең сызықтар, койлонихия. Жүрек үшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мың., тромб-192 мың. ЭТЖ-16 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Диагнозы нақтылауда қандай көрсеткішті анықтау БАРЫНША мәлметті болып табылады?

сарысулық темір

38 жасар әйелдәрігерге келді. Шағымдары:әлсіздік,физикалық жүктемеден кейін ентігу,жүрек қағу,денесінде гемморрагиялық бөртпелер. Бір жыл бойы ауыратынын айтты..ЖҚА: Нв- 74 г/л, эр-. 2,1х1012/л, ТК- 1,0, Л- 1х10 9/л, э.-0%, п-11%, с-36%, л -50%, м -10%, ретикулоциттер- 0,2%, тромбоциттер-49х109/л, СОЭ - 52 мм/сағ. Кумбс сынамасы-теріс, миелограмма: материал аз. Көрсетілген жағдайдағы, төмендегі анемиялардың қайсысы ең ықтимал?

апластическалық

62 жасар әйелдәрігерге келді. Шағымдары:әлсіздік,физикалық жүктемеден кейін ентігу,жүрек қағу,денесінде гемморрагиялық бөртпелер. ЖҚА: Нв- 72 г/л, эр-. 2,1х1012/л, ТК- 1,0, Л- 1,3х10 9/л, э.-0%, п-11%, с-36%, л -50%, м -10%, ретикулоциттер- 0,2%, тромбоциттер-44х109/л, СОЭ - 48 мм/сағ. Кумбс сынамасы-теріс, миелограмма: материал аз. Көрсетілген жағдайдағы, төмендегі анемиялардың қайсысы ең ықтимал?

апластическалық

Лейкозда толық клиника - гематологиялық ремиссияны сипаттайтын белгіні көрсеткіш:

миелограммада бласты клеткалардың 5% көп болмауы

Жалпы қан зерттеуінде – Эр. 2,8х1012/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциттер – 110х109/л, лейкоциттер – 4,5 мың., СОЭ – 16 мм/сағ, макроцитоз,нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Ықтимал мүмкін диагноз?

В12-тапшылықты анемия

Дәрігер қаралуына 30 ж. Әйел келіп шағымданды: жалпы әлсіздік, бас айналу, журген кезде ентігу,бор жегісі келеді.Анамнезінде етеккірі өте көп екені анықталды. Объективті: Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тынысы везикулярлы, ТАЖ 22 рет мин. Жүрек тондары ритмді, бәсең, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі. Пульс 100 рет мин, ритмді, толуы әлсіз. АҚҚ 90/60 мм с.б.б. ЖҚА: Эр. 2,9х1012/л, Нв 87 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4х109/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір- 5.3 ммоль/л. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ықтимал орынды?

темір сулфатын пероральді

Емханаға 46 ж. ер адам төмендегі шағымдармен келді: жедел әлсіздік аяқ пен қолдардың ұюуы, ентігу. Анамнезінде:ісік ауруына байланысты асқазаны алынып тасталған. Объективті: Терісі бозғылт,сарғыш.Тыныс алуы везикулярлы, ТАЖ 22 мин. Жүрек тондары ритмді,бәсең,жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚҚ 100/60 мм с.б.б. PS 96 рет\мин. Іші жумсақ ауру сезімсіз.Бауыры қабырға доғасында.Көкбауыры сезілмейді. ЖҚА: Эр. 2,5х1012/л, Нв 94 г/л, ТК 1,3, Л. 3,4х109/л, тромб 182х109/л, СОЭ-23 мм/сағ, Сүйек кемігі пунктатында: мегалобласттар 78%. Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?

В12дәруменін енгізу

55 жастағы әйел есінен танып, көшеде құлап, ауруханаға жеткізілді. Ішек қозғалысы кезінде жиі қан кететін созылмалы геморроймен ауырады. Шамамен: бірақ қалыпты жағдайы, терісі бозғылт және шырышты қабаттары, тілі «географиялық», жүректің шекаралары қалыпты, дыбыстары қатты, тахикардия, пульсі - 106 соғу. 1 мин. АҚҚ 90/40 мм, сб, бойынша. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. ЖҚА: Эр. 2,1*1012 / л, HB 44 г / л, ТК 0,6, лейкоциттер. 4.4.109 / л, ЭТЖ-26 мм / сағ, сарысулық темір 6,5 ммоль / л. Ең бірінші кезекте қандай емдеу әдісін қолдану қажет?

қызыл қан клеткаларын құю

27 жастағы ер адам теріге және шырышты қабаттарға бірнеше рет петехиальды қан кетулер туралы хабарлады. Қан анализінде: HB 100 г / л, Эр. 3.109 / л, ТК 1.0, лейкоциттер 41х109 / л, миелобласттар 56%, лимфоциты 15%, тромбоц. 55х109 / л, ЭТЖ - 46 мм / сағ. Қандай ем ең қолайлы?

Полимотерапия

28 жастағы әйел ішектің гельминтикалық инвазиямен ауырады, тұрақты емделмеген. Шамамен: ауырлығы орташа, дене қызуы 38С дейін, лимонның терісі бозғылт, бетінің ісігі. пульс 98 соққы 1 мин. АҚҚ 90/40 мм, РТ, арт. Тілі таза, ашық қызыл, тегіс. Бауыр қабырға доғасымен. ЖҚА: эр. 2.8, 1012 / л, HB 89 г / л, CPU 1.3,лейкоцитер. 3.8* 1019 л, ЭТЖ - 20 мм / сағ, сүйек кемігі пункциясының суреті: мегалобласттар - 72%. Ем тағайындалады. ЕҢ қай ем күні ретикулоциттерді бақылауды қажет етеді?

8-10

Дәрігер қаралуына 48 ж. Әйел келіп шағымданды: жалпы әлсіздік, бас айналу, журген кезде ентігу,бор жегісі келеді.Анамнезінде етеккірі өте көп екені анықталды. ЖҚА: Эр. 2,8х1012/л, Нв 84 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4х109/л, СОЭ-24 мм/сағ, сарысулық темір- 5.4 ммоль/л. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ықтимал орынды?

темір сулфатын пероральді

Сүйек кемігін трансплантациялауға қарсы көрсеткіш болыа табылады:

Инфекциялық асқынулардың болуы .

Жедел лейкоздың рецидиві кезіндегі негізгі емдеу әдісін көрсетіңіз :

Курсты монохимиотерапия

нефрология

нефрология

эндокринология