問題一覧
1
Науқас 52 жаста, аппендикулярлы инфильтратпен госпитализацияланды. Динамикада дене температурасының 38,5С-қа көтерілуі, оң жақ мықын аймағында ауру сезімінің артуы байқалады. Пальпация барысында жедел ауырсыну сезімі мен инфильтраттың жұмсаруы байқалады.
Қандай асқыну ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
соқыр ішектің перфорациясы
2
56 жастағы науқаста, 2 жыл бұрын УДЗ-де өт-тас ауруы анықталған.Стационарға түскен кезде оң жақ қабырға доғасы астындағы шаншып ауру сезіміне, тері жабыны мен склераның сарғыштануына,терінің қышуына, нәжістің түссізденуі мен зәрдің қоңырлануына шағымданды. Дене температурасы қалыпты. Қанның биохимиялық анализінде биллирубин деңгейі 122,5 мкмоль/л.
Төменде келтірілгендердің ҚАЙСЫСЫ ең ықтимал диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
холедохолитиаз,механикалықсарғыштану
3
Ер адам,35 жаста, шап жарығының қысылуына байланысты операцияға 8 сағаттан кейін алынды. Операция барысында жарық қабында өмірге қабілетті жіңішке ішектің екі ілмегі анықталды. Қысқыш сақинаны кескеннен кейін оларды байланыстырушы ілмек іш қуысында жатыр.
Қысылудың қай түрі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
ретроградты
4
Терапия бөліміндегі «Өкпе абсцессі» диагнозы қойылған науқаста 7-тәулікте пиопневмоторакс дамыды.
Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек?
*
*
*
*
*
плевра қуысының дренаждау
5
Әйел адам,30 жаста, 50 мл сірке қышқылын байқамай ішкеннен кейін 2 сағаттан кейін жедел жәрдеммен ,жұтыну барысында кеуде қуысындағы ауру сезіміне,әлсіздікке,лоқсу және құсуға шағымдарымен жеткізілді.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
өңештің химиялық күйюі
6
Әйел адам, 29 жаста, жұтыну барысында ауру сезіміне,тамақта бірдеңе тұрған секілді сезімге,желінген тамақтың еш күш салусыз пайда болатын регургитациясына шағымданды. Кейде сұйықтықтарды жұту барысынды шалпыл тәрздес дыбыстар естілетінін айтты.Мойынды қарап тексеру барысында,науқасты шалқайтқанда жұмсақ консистенциялы томпаю көрінді,басқанда жоғалады.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ патология болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
Ценкер дивертикулы
7
Ер адам, 49 жаста, 15 жыл бойы он екі елі ішектің ойық жара ауруыменг зардап шегеді, «Жедел панкретит» диагнозымен хирургия бөліміне түсті. Профессормен қаралды, асқазанның рентгеноскопиясы ұсынылды.
Пенетрациялаушы ойық жараға қай рентгенологиялық белгі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
терең ойық жара қуысы
8
Ер адам ,70 жаста, жеген тамақпен құсумен зардап шегеді,соңғы кездері құсығы шіріген жұмыртқа иісті. Анамнезінде 10 жыл бойы ойық жара ауруы. Хирургтың кеңесімен асқазанның рентгеноскопиясы жасалынды.
Пилородуоденалдық стеноздың декомпенсация сатысына қай рентгенологиялық белгі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
асқазан эвакуациясы 24 сағаттан астам
9
Науқас, 65 жаста, ауыспалы ақсаңдаумен 2 жыл бойы зардап шегеді. Ангиографияда: бифуркация маңында аортаның іштік бөлігінің стенозы,аорта қабырғасында атеросклеротикалық өзгерістер.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
синдром Лериша
10
Науқас Ж. 30 жаста, гангренозды аппендицитке байланысты аппендэктомия жасалған. Опеарциядан кейін 4-тәулікте жағдайы нашарлаған,іштің төменгі бөлігінде ауру сезімі, тенезмдер, дене температурасының кешкі уақытта 39С-қа дейін көтерілуі байқалады. per.rectum тексеру барысында тік ішектің алдыңғы қабырғасының ауру сезімі мен салбырауы сезіледі.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
кіші жамбас қуысының абсцессі
11
Аудандық аурухананың қабылдау бөліміне 18 жастағы,алдын-ала қойылған жедел аппендицит диагнозымен науқас жеткізілді.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел түрде операция
12
Науқас,28 жаста, гангренозы-перфоративты аппендицитке байланысыты аппендэктомия жасалынған.
Қандай дәрілік препартты тағайындау ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ болып табылады?
*
*
*
*
*
антибиотиктер(цефалоспориндер,аминогликозидетер)
13
57 жастағы,стационарлық аппендикулярлы инфильтраты бар науқаста, оң жақ мықын аймағында пульсациялық ауру сезімі мен дене температурасының 39,0С- қа көтерілуі байқалды.Іш қуысының УДЗ-де сұйықтыққа толы қуыс анықталады.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел түрде операция
14
Науқас Д.,25 жаста, аппендикулырлы инфильтратқа байланысты консервативты ем алып жатқан стационардан шығарылды. Шығару барысында науқас шағым айтпады,жағдайы қанағанаттарлық,іші жұмсақ,инфильтрат мөлшері айтарлықтай кішірейген.
Науқасты емдеудің ары қарай ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
консервативті емнен кейін 2 айдан соң аппендэктомия
15
Ер адам, 62 жаста ,жедел холецисттиің клиникалық көрінісімен жеткізілді. Қан анализінде лейкоцитоз 25,4х10^9/л. УДЗ-да өт қабының қабырғасы қабатталған,мойнында фиксацияланған конкремент анықталады.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел холицистэктомия
16
47 жастағы науқаста, калькулезды холециститке байланысты ,холицистэктомиядан 6айдан кейін, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезімі мен склералардың сарғаюы қайта пайда болды. УДЗ-де бауырдан тыс жатқан өт жолдарында патология анықталмады.
Төменде келтірілген диагностика әдістерінің ЕҢ ТИІМДІСІ қайсысы?
*
*
*
*
*
эрхпг
17
56 жастағы науқаста, 2 жыл бұрын УДЗ-де өт-тас ауруы анықталған.Стационарға түскен кезде оң жақ қабырға доғасы астындағы шаншып ауру сезіміне, тері жабыны мен склераның сарғыштануына,терінің қышуына, нәжістің түссізденуі мен зәрдің қоңырлануына шағымданды. Дене температурасы қалыпты. Қанның биохимиялық анализінде биллирубин деңгейі 122,5 мкмоль/л.
Төменде келтірілгендердің ҚАЙСЫСЫ ең ықтимал диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
холедохолитиаз,механикалық сарғаю
18
57 жастағы науқасқа хирургия бөлімінде «жедел панкреатитке»байланысты консервативті ем жүргізілді.
Төменде көрсетілген препарттардың қайсысы, ұйқы безінің қызметін басатын болып табылады?
*
*
*
*
*
цитостатиктер
19
51 жастағы науқас хирургия бөліміне «жедел панкреатитке» диагнозымен госпитализацияланды.
Төменде көрсетілген препарттардың қайсысы, ұйқы безінің қызметін басатын болып табылады?
*
*
*
*
*
протеазалар ингибиторлары
20
54 жастағы науқас, жедел майлы панкреонекрозға байланысты операция жасалынды.
Іріңді асқынулардың алдын алу үшін қандай препарттар қабылдаған тиімді?
*
*
*
*
*
антибактериалды терапия
21
Ер адам ,31 жаста ,іштің үстіңгі бөлігіндегі ұстамалы қткір ауру сезімімен жеткізілді.Пальпация барысында іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюы байақалады. Шолу рентгенограммасында іш қуысындагаз анықталды.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел түрде операция
22
58 жаста ,ер адам,жедел түрде ойық жараның қанауы клиникалық көрінісімен жеткізілді.Ойық жаралық анамнезды жоқ дейді,2 жыл бұрын миокард инфарктын өткерген,соның әсерінен кардиомагнил қабылдап келе жатыр. ФГДС-да асқазанның жедел ойық жаралары анықталды, қан ағу жоқ.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
хирургиялыө стационар қарамағында консервативті терапия
23
Қабылдау бөліміне 35 жастағы, эпигастраий аймағында ауру сезімі бар ер адам жеткізілді. Қарап тексеру барысында аяқтары ішіне келтірілген оң жақ бүйірімен жатыр,мәжбүрлі қалыпта. Пальпация барысында іші қатайған,бауырлық тұйықталу анықталмайды.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
перфоративті ойық жара
24
Қабылдау бөліміне 45 жастағы, жалпы әлсіздікке,басының айналуына,қара нәжіске шағымданған әйел адам жеткізілді. Анамнезінен он екі елі ішектің ойық жарасымен 10 жыл бойы ауырады. Қарап тексеру барысында: есі анық,әлсірген, тері жабыны бозғылт. АҚ 70/30мм.сн.б.,Пусль -110соққы мин..ЭФГДС-да: он екі елі ішектің ойық жарасы,қансыраумен асқынған. ForrestIa.
Профузды қансыраумен асқынған он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде қандай хиургиялық тактиканы қолданады?
*
*
*
*
*
жедел түрде операция
25
Қабылдау бөліміне 55 жастағы, эпигастрий аймағында ауру сезімі бар ер адам жеткізілді.Ойық жарамен ауырады. Қарап тексеру барысында аяқтары ішіне келтірілген оң жақ бүйірімен жатыр,мәжбүрлі қалыпта. Пальпация барысында іші қатайған,эпигастрий аймағында ауру сезімі.Бауырлық тұйықталу анықталмайды.
Диагноз қоюға қай зерттеу тәсілі тиімді?
*
*
*
*
*
Іш қуысының шолу рентгенографиясы
26
Ойық жарасы бар ер адам, соңғы жылы бэпигастрий аймағында үнемі және басылмайтын ауру сезімі мазалайтындығына,өршу кезі спецификалық кезеңділігі мен мерзімдігін «жоғалтақанына»,тәбеттің төмендеуіне шағымданды.
Ойық жараның асқынуының қай түрі жайында айтылып отыр?
*
*
*
*
*
жараның малигнизациясы
27
Асқазанды рентгенологиялық зерттеу барысында терең шеттері тегіс емес,шырышты қабаттан шығып тұрған жаралық «қуыс» анықталды. Асқазан каскад пішінді.
Ойық жараның асқынуының қай түрі жайында айтылып отыр?
*
*
*
*
*
бауырдың сол жақ бөлігіне жараның пенентрациясы
28
52 жастағы ер адам, эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне ,шіріген иісті кекіруге,желінген тамақпен құсуға,арықтауға шағымданды. Анамнезінен :7 жыл бойы ойық жара ауруымен зардап шегеді, бірнеше рет амбулаторлық ем қабылдаған. Объективті: арық, терісі құрғақ, тургор төмендеген, Хвостека, Труссо симптомдары анықталады. Іші жұмсақ,су шалпылы естіледі.
Ойық жараның асқынуының қай түрі жайында айтылып отыр?
*
*
*
*
*
пилородуоденальды стеноз
29
40 жастағы ер адам,оң қабырға доғасы астында және эпигастрий аймағындағы арқаға иррадацияланатын ауру сезімімен ,лоқсуға шағымданды.Анамнезінен: жүйелі түрде түнгі «аш» ауру сезімі мазалайды. Науқас ауруды ас содасын қабылдаумен басады. Мерзімдік сипат тән. Қарап тексеру барысында терісі қалыпты түсті,іші қалыпты,жұмсақ ,эпигастрий және оң қабырға доғасы астында ауырсынады. Іш қуысының УДЗ-сы: бос сұйықтық жоқ, өт қабы өзгермеген,ұйқы безі ұлғаймаған,контуралары анық. Диастаза қалыпты.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
жараның пенентрациясы
30
70 жастағы әйел адам, кіндік тұсындағғы жарықтың томпаюына және өздігінен орнына келмейтіндігіне шағымданды. Қарап тексеру барысында томпайған жердің маңындаңы тері жабынының көгергендігі байқалады. Анамнезінде қант диабеті және ЖИА.
Науқасыт емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
жедел түрде операция
31
#131
*! Науқас 68 жаста, сол жақ шап аймағында жарықтың болуына және зәр шығарудың қиындауына шағымданып келіп түсті. Алдын ала диагнозы: Сол жақ шап аймағындағы сырғымалы жарық.
Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті тағайындау ЕҢ ТИІМДІ?
цистография
32
Жедел жәрдеммен қысылған шап аймағындағы жарығы бар науқас жеткізілді. Транспортировка барысында жарық өз бетінше босады.
Хирургтың ары қарай қандай тактикасы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
стационарлық бақылау
33
42 жастағы әйел адам, жоспарлы оперативтік бөлімге кіндік жарығымен түсті.
Төменде келтірілген пластика түрлерінің ЕҢ ЫҚТИМАЛ варианты қандай?
*
*
*
*
*
Сапежко бойынша
34
Жедел ішек өтімсіздігне байланысты операция барысында,қара түсті жіңішке ішек ілмегі мен іш қуысында сұйықтық анықталды.
Қандай хирургиялыө тактика ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
некроздалған ішектің резекциясы
35
Науқас 72 жаста,копростазбен жеткізілді. Анамнезінде созылмалы колит. 7 тәулік бойы нәжіс шыұпаған. Ретакльды тексеру барысынды нәжістік массалар анықталды.
Төменде келтірілгендердің қайсысы біріншы жасалуы ең ықтимал?
*
*
*
*
*
анустың девульсиясы,ары қарай сифонды клизма қолдану
36
33 жастағы әйел адам, таңеретең басталған барлық іш аймағындағы ауру сезімі, лоқсу және құсу шағымдарымен жеткізілді. Қарап тексеру барысында іші үрленген. Анамнезінен холецистэктомия,2 кесар тілігі жасалған.
Клиникалық картинаны ескере отыра, төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
Жедел жабыспалы ішек өтімсіздігі
37
Науқас 57 жаста, механикалық ішек өтімсіздігінің клиникалық көрінісімен жеткізілді.
Анамнезінен 2 айда 8кг-ға арықтаған. Пальпация барысында оң жақ мықын аймағында қозғалмайтын тығыз,кедір-бұдыр ісік тәрізді құрылым анықталады.
Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті тағайындау ЕҢ ТИІМДІ?
*
*
*
*
*
ирригоскопия
38
Тік ішектің аурулары кезіндегі ЕҢ ТИІМДІ зерттеу әдісі қандай?
*
*
*
*
*
аноскопия
39
30 жастағы әйел адам, дефекация актысынен кейнгі қансырауға шағымданып түсті.
Анальды аймақты қарау барысында сфинктер спазмы байқалады.
Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек?
*
*
*
*
аноскопия
40
Ер адам 47 жаста,жедел теріастылық парапроктит диагнозы қойылған.
Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек?
*
*
*
*
*
оперативтік ем
41
54 жастағы әйел адам, ұышынуға және артқы өтісте бөгде зат тұрған секілді сезімге,дефекация барысында алқызыл қанның бөлінуіне шағымданды.
Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек?
*
*
*
*
*
перианальды аймақты сыртқы қарап тексеру
42
45 жастағы науқас барлық іш аймағындағы ауру сезіміне,тенезмға,құсуға,жоғары температураға,қан аралас көп рет іш өтуге(күніне 20 ретке дейін) шағымдарымен келіп түсті. Қарап тексеру барысында: іштің үрленуі,тоқ ішек бойымен пальпация барысында ауру сезімі. Қанның жалпы анализі-ЭТЖ артуы,гемоглобин , гематокрит, эритроциттер санының деңгейінің төмендеуі , лейкоциттік формуланың солға жылжуымен лейкоцитоз.
Төменде келтірілген диагностикалық әдістердің қайсы ЕҢ НӘТИЖЕЛІ болады?
*
*
*
*
колоноскопия
43
38 жастағы науқас, әлсіздікке,шаршағыштыққа,бас айналуға,5-6 рет күніне іш өтуге ,кейде қан аралас,оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне шағымданып түсті.8 жыл ауырады. Объективті:тері жабынының құрғақтығы мен бозғылттығы. Пальпация барысында оң жақ төменгі квадранттағы бұлшықеттердің қатаюы және ауырсыңғыштығы. Колоноскопия: мықын ішектің терминальды бөлімінің ,соқыр ішектің бастапқы бөлігінің тарылуы,барий пассажының күрт баяулауы. Колноскопияның жалғасуы қиын.
Клиникасына сүйене отырып қандай ауру диагностикалауға болады?
*
*
*
*
*
Крон ауруы
44
20 жастағы науқаста,стресс фонында қан аралас күніне 20 ретке дейін іш өту пайда болды.Эндоскпоиялыө зерттеу барысында(колоноскопия) шырышты қабат қызғылт түсті «губка» тәріздес,тоқ ішек саңылаулы,саңылаулар профузды қанмен толған.
Клиникасына сүйене отырып қандай ауру диагностикалауға болады?
*
*
*
*
*
спецификалық емес жаралы колит
45
Науқас 38 жаста, сұйық күніне 6-8 ретке дейін қан аралас нәжіске,іштегі ауру сезіміне,сол жақ мықын аймағында басымырақ ,субфебрильды температураға, салмағының төмендеуіне, әлсіздікке ашғымданды. Объективті:тері жабынының бозғылттығы,пальпация барысында төмендеген ішектің бойымен ауру сезімі. Қан анализінде: гемоглобин 90 г/л, лейкоциттер 10,ЭТЖ 30 мм.сн.б.Ирригоскопия барысында-тоө ішектің төмендеген бөлігінің шырышты қабатының рельефының жазылуы,гаустрийлардың болмауы.
Асқынулар кезінде хирургиялық емге ең ықтимал көрсеткіштер?
*
*
*
*
*
ішектің перфорациясы,спецификалық емес колит кезіндегі токсикалық дилатация
46
Операция барысында «Жайылмалы іріңді перитонит» диагнозы қойылды.
Іріңді-септикалық асқынуларды алдын алу үшін қандай перпартты қабылдау ең тиімді?
*
*
*
*
*
антибиотиктер
47
25 жастағы науқас К., жедел гангренозы холециститке байланысты операция жасалынды. Операциядан кейінгі кезеңде іштің төменгі бөлігінде ауру сезімі, жалған дәретке шығу туралы сезім,температураның көтерілуі 38,5С-қа дейін пайда болды. Қан анализі бойынша лейкоцитоз 16,0х109/л,ЭТЖ-32 мм.сн.б.,анемия.
Қанадй зерттеу әдісін тағайындаған тиімді болып табылады?
*
*
*
*
*
іш қуысының КТ-сы
48
Науқас 43 жаста,хирургиялық бөлімге түсті. Зерттеу барысында перитонит диагнозы қойылды.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел операция
49
53 жастағы М. науқаста ота жасау кезінде кіші жамбас қуысында абсцесс анықталды.
Емдеу тактикасы қандай ең қолайлы?
*
*
*
*
*
абсцесс қуысын ашу және дренаждау
50
48 жастағы У есімді ер адамда бауырдың оң жақ бөлігінде эхтнококкоз анықталды. Бұл жағдайда қандау ем жүргізу ең қолайлы?
*
*
*
*
*
эхинококкэктомия
51
52 жастағы әйелде бауырдың эхинококкты кистасы күдікті.
Диагнозды нақтылау үшін ең көп ақпарат беретін зертханалық зерттеу
*
*
*
*
*
Кацони сынамасы
52
43 жастағы ер адам шұғыл түрде жалпы әлсіздікке, дене қызуы 39,0 С дейін, қалтырау, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа шағымданып түсті. МРТ бойынша: бауырдың оң жақ бөлігіндегі іріңді эхинококкты киста.
Бұл жағдайда қандай емдеу тактикасы ЕҢ тиімді?
*
*
*
*
*
төтенше жағдайдағы хирургиялық емдеу
53
Өкпе абсцессімен ауыратын науқаста дене қызуы 39 0с дейін жоғарылап, әлсіздік жоғарылап, ентігу пайда болды. Ультрадыбыстық зерттеуде сол жақ плевра қуысында біркелкі емес сұйықтық анықталады. «Сол жақтағы Пиоторакс» болжам диагнозы қойылды.
Диагнозды растау үшін төмендегі әдістердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады?
*
*
*
*
*
плевра қуысының пункциясы
54
7-ші күні «өкпе абсцесс» диагнозы бар науқаста емдеу бөлімінде пиопневмоторакс пайда болды.
Төмендегілердің қайсысы науқасқа қатысты ЕҢ алғашқы болып табылады?
*
*
*
*
*
плевралық қуысты дренаждау
55
16 жасар бала кеуде қуысының оң жақ бөлігінде ауырсыну сезіміне, ентігу, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Кеуде қуысының жалпы шолу рентгенографиясы жасалды, онда оң өкпенің коллапс анықталды. Спонтанды пневмоторакс диагнозы қойылды.
Емдеудің қай әдісі ең қолайлы?
*
*
*
*
*
ауаның белсенді аспирациясымен плевралық қуысты дренирлеу
56
68 жастағы ер адам ұзақ уақыт бойы іш қатудан зардап шегеді, олардың күшеюіне, бұрын қолданған босататын дәрілердің әсерінің жоқтығына, нәжісте қанның қоспасының пайда болуына, асқазанда қатты дауыстың және ауырлықтың пайда болуына шағымданады. Қарап тексергенде: қанағаттанарлық тамақтану, іш аздап ісінген, пальпация кезінде ішекте газ естіледі.
Төменде көрсетілген диагностикалық әдістердің қайсысы зерттеу жүргізу үшін ең қолайлы?
*
*
*
*
*
тік ішекті саусақпен тексеру
57
Науқас 44 жаста, оң жақ төменгі аяқтың ІІІ дәрежелі ишемиясы бар, 30 метрден көп жүре алмайды. Пульсация сол жақ аяқ артериясының барлық деңгейлерінде анықталады, ал оң жақта - пульс тек сан артерияда көрінеді. Ангиографияда - оң жақ тізе асты артериясының окклюзиясы, оның тармақтары коллатеральдардың қанығуымен сипатталады.
Бұл жағдайда келесі операциялардың қайсысы ЕҢ орынды?
*
*
*
*
*
тізе асты артериясының ауто- (алло) пластикасы
58
63 жастағы науқасқа «мықын артериясының атеросклерозы, төменгі сан артериясының стенозымен және окклюзиясы» диагнозымен операция жасалды. Операция кезінде сан артериянда кальциноз анықталды.
Бұл жағдайда қай хирургиялық тактика ЕҢ қолайлы?
*
*
*
*
*
реконструктивті хирургияны жалғастыру және орындау
59
Науқас 70 жаста, төменгі аяқтың артерияларының облитерациялық атеросклероз ауруымен ауырады. Қарау барысында IV дәрежелі ишемия анықталды.
Бұл жағдайда емдеу тактикасының ең қолайлысы?
*
*
*
*
*
ампутация
60
Жедел жәрдем бөлмесіне 72 жастағы науқас «оң жақ аяқтың ІІІ дәрежелі ишемиясы» диагнозымен жіберілді. Ангиографияда - оң жақ сан артериясының сегменттік стенозы.
Бұл жағдайда төмендегілердің қайсысы ЕҢ тиімді?
*
*
*
*
аорта-сан шунт жасау
61
26 жастағы науқасқа «өкпе абсцессі профузды өкпелік қан кетумен асқынған» диагнозы қойылды. Сіздің тактикаңыз
*
*
*
*
*
торокотомия, пульмонэктомия
62
Науқас, 3 жаста, 3 ай бұрын оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония диагнозымен амбулаториялық емдеуден өтті. Адекватты антибактериалды ем алмады. Сақталған субфебрильді температурамен және аз өнімді жөтелмен поликлиникаға қайта келді. Рентгендік зерттеу кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде біркелкі емес контуры бар 2 қалың қабырға ішілік қуыс, пневмосклероз аймағында қоршалған сұйықтық көлденең деңгейінің болуы анықталды. Сіздің диагнозыңыз
*
*
*
*
*
өкпе абсцессі
63
Науқас, 30 жаста, іштің барлық аймағындағы «пышақ сұққандай» ауру сезіміне, жүрек айну, әлсіздік сезіміне шағымданып түсті. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тілі құрғақ, іші қатайған. Тыныс алу актісіне қатыспайды. Пальпация кезінде іш қатайған, іштің барлық аймағында күрт ауырады. Бауырдың тұйықтылығы анықталмайды. Щеткин-Блюмберг симптомы іштің барлық бөліктерінде күрт оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?
*
*
*
*
*
перфорациямен асқынған асқазан жарасы. Перитонит
64
Хирург оң жақты қысылған шап жарығына операция кезінде, жарық қапшығынан Меккелдің дивертикуласын бұзу белгілерінсіз тапты. Бұл грыжа автор бойынша қалай аталады, дивертикуланың резекциясы көрсетілген бе?
*
*
*
*
*
Литтре жарығы, дивертикулальды резекция көрсетілген
65
Диагноз
іштің тік бұлшық етінің диастазы
66
Шап жарығына операция кезінде анықталды: жарық қабықшасы сперматикалық каналдың элементтерінің бөлігі ретінде өтеді, ұмаға өтеді, көзбен көрнекі жағынан элементтерден латеральді орналасқан, жарық құрамында шарбы май, орташа мөлшерде жеңіл жарықтық мөлдір су, жұмыртқа. Операциядан кейінгі диагноз:
*
*
*
*
*
Туа біткен шап жарығы
67
Науқас Д., 48 жаста, клиникада калькулезді холециститке жоспарлы түрде операция жасалды. Операциядан кейінгі курс, 9 күн қанағаттанарлық жағдайда, амбулаториялық емдеуге жіберілді. Операциядан кейін 2 айдан кейін науқас оң жақ қабырға астындағы приступты ауырсынуды, температураның 39 градусқа дейін көтерілуін, қалтырауды байқайды. Приступтан бір күн өткен соң сарғаю пайда болды. Науқас хирургиялық бөлімге жатқызылды. Алдын-ала диагноз
*
*
*
*
Жалпы өт жолының қалдық тасы. Механикалық сарғаю
68
58 жастағы науқаста қызба, оң жақ қабырға астында приступ тәрізді ауырсыну, склераның өзгеруі(иктеричная), билирубинемия тікелей фракцияның әсерінен, сілтілік фосфатазаның жоғарылауы, лейкоцитоздың солға қарай жылжуы бар. Қандай зерттеу әдісі ауруды диагностикалауға болады?
іштің МРТ (гепатобилиарлы аймақ)
69
43. Науқас М., 57 жаста, оң жақ қабырға астындағы жедел колика тәрізді ауырсынуына, оң жақ жауырынға иррадиациясымен шағымданады, скапулаға сәуле түседі, зәр түсінің күңгірттенуі. Склера өзгерген(иктеричная). Ол үш жыл бұрын холецистэктомия жасаған. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін?
A.
B.
C.
D.
E.
холедохта тас
70
45. Науқас Н., 75 жаста, 3 жыл бұрын холецистэктомиядан кейін ауырсынудың бірнеше шабуылдарынан кейін сарғаю дамыған. МРТ жалпы өт жолының терминальды бөлігінде 9 мм-ге дейін конкремент анықталды. Қандай ем көрсетіледі?
ЭРПХГ ЭПСТ-мен
71
56. Науқас А, 45 жаста. Шағымдары: дефекация кезінде пайда болатын қан кету, перианальды аймақтың қышуы, ануста ауырсыну, анальды каналдағы ауырсыну «соққылар». Anamnesis morbi: созылмалы геморрой 2 жыл бойы зардап шегеді. Соңғы 6 айда қан кету және геморроидальды түйіндердің түсу мазалайды. Тұрғылықты жердегі клиникаға қаралған. «Семей» МК жоспарлы хирургиялық емдеуге жіберілген. Хирургпен тексеріліп, хирургиялық емделу үшін ауруханаға жатқызылды. Anamnesis vitae: B-ботин, туберкулез, веноздық ауру жоқ. Тамақ пен дәріге аллергия байқалмайды. Status localis: Науқастың артқы жағында 3.7.11 сағатта өлшемі 1,5x1.0x2.5 см сыртқы геморроидальды түйіндер бар. Per.rectum: 2,5x2.0x2 көлемінде 3.7.11 сағат ішінде ішкі геморроидальды түйіндер, 5 см анус ішінен еркін түседі. Болжамданған операция
Миллигон-Морган геморроидэктомиясы
72
58. Науқас А, 45 жаста. Шағымдары: дефекация кезінде пайда болатын қан кету, перианальды аймақтың қышуы, ануста ауырсыну, анальды каналдағы ауырсыну «соққылар». Status localis: Науқастың артқы жағында 3.7.11 сағатта өлшемі 1,5x1.0x2.5 см сыртқы геморроидальды түйіндер бар. Per.rectum: 2,5x2.0x2 көлемінде 3.7.11 сағат ішінде ішкі геморроидальды түйіндер, 5 см анус ішінен еркін түседі. Қандай асқыну болуы мүмкін
тромбоз, геморроидальды түйіндердің қысылуы
73
62. Науқас тік ішектен қан кетуге, іштің кебуіне, іштің ауырсынуына, 38 г дейін қызбаға, Тенесмуске, мезгілсіз құсуға, жалпы жағдайының нашарлауына және салмақ жоғалтуына шағымданады. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?
спецификалық емес ойық жаралы колит
74
81. Науқас 36 жаста, сізбен жасалған операция арқылы 12 сағаттан кейін қысым жарықтар. Жарықты қапта аш ішектің екі ілмегі бар. Қысқыш сақиналарды емдегеннен кейін ішек ілмектерінің түсі қалыпты болды, перистальтика пайда болды, брыжейка тамырларының пульсациясы қалпына келтірілді. Екі ілмектер іш қуысына батырылған, шап арнасының артқы қабырғасының пластикасы жасалған. Қысылудың түрі?
ретроградты
75
27 жастағы науқасқа ауырғаннан кейін 10 сағаттан кейін қысылған жарықтар бойынша операция жасалды, жарықты қапта аш ішектің екі ілмегі шықты. Қысқыш сақиналарды емдегеннен кейін ішек ілмектерінің түсі, перистальтика қалпына келтірілді, ішастар тамырларының пульсациясы жақсы болды. Екі ілмектер іш қуысына батырылған, шап арнасының артқы қабырғасының пластикасы жасалған. Операциядан кейін бір тәуліктен кейін науқас төгілген іріңді перитонит бойынша қайта операция жасалды. Операция кезінде аш ішектің некротизацияланған ілмегінің перфорациясы анықталды. Перитониттің дамуына әкелеген қате қандай болды?
үшінші аралық ілмегі тексерілмеді
76
Созылмалы калькулезді холециститпен ауыратын 62 жастағы науқаста диетадағы қателіктен кейін оң жақ қабырға асты ауырсыну және бел аймағына иррадиациясы бар эпигастрия, бірнеше рет құсу пайда болды. 4 сағаттан кейін склер иктериялық пайда болды, несептің қараюын атап өтті. Қан амилазасының белсенділік деңгейі 280 бірлік/л құрады.
Науқасқа ЖКБ-ның ең ықтимал асқынуы қандай болды?
*
*
*
*
*
12 елі ішектің үлкен емізікшесінің таспен қысылуы
77
жастағы науқасқа бауыр шаншуының жиі ұстамаларымен созылмалы Калькулезді холецистит бойынша жоспарлы холецистэктомия орындалды. 3 айдан кейін бауыр шаншу түрі бойынша оң жақ қабырға астындағы ауырсыну ұстамалары қалпына келтірілді. Екі рет қысқа мерзімді механикалық сарғаю эпизодтары болды (5-7 тәулікке дейін). УДЗ және ЭРХПГ-да диаметрі 0,6 см конкременті бар 13 мм дейін кеңейтілген гепатикохоледохтың болуы белгіленген. Бұл жағдайда резидуальногохоледохолитиазды жедел емдеу әдісі ең тиімді болып табылады?
*
*
*
*
эндоскопиялық папиллотомия
78
67 жастағы науқас 5 жыл бұрын холецистэктомияны ауыстырған. Операциядан кейін эпигастрияда қалыпты ауырсыну және орындықтың мезгіл-мезгіл бұзылуы алаңдатылды. Алкоголді шамадан тыс көп қолданады. УЗИ кезінде-созылмалы панкреатит, ұйқы безі басының мөлшерін арттыру. ЭРХПГ кезінде-холедохтың дистальды бөлігі 2,5 см бойы тарылған, 12-елі ішекке тастау күрт қиын, холедох 2 см дейін кеңейтілген.
Бұл жағдайда емдеудің қандай әдісі ең тиімді?
*
*
*
*
*
лапаротомия, холедоходуоденостомия
79
27 жастағы әйел тамақ жұтқан кездегі қиындықтарға, тамақтың тамағын сезінуге және жақында жеген тамақтың регургитациясына шағымданады. Пациенттің айтуы бойынша кейде сұйықтықты жұтқан кезде шу естіледі.
Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қою үшін ең негізделген?
*
*
*
*
*
контрастты рентгенологиялық зерттеу
80
29 жастағы жас әйел 50 мл сірке қышқылын кездейсоқ қабылдағаннан кейін жеткізілді. Түскен кезде жұтыну кезінде кеуде қуысының ауырсынуына, әлсіздік, жүрек айнуы, құсу шағымданады. Қандай емдеу ең тиімді?
*
*
*
*
*
парентеральды тамақтану, антибиотиктер, дезинтоксикация
81
ППХ-ға 40 жастағы ер адам эпигастрияда және оң жақта арқаға, жүректің айнуына шағымданды. Анамнезінен: түнгі "аштық" ауырсынуды жиі мазалайды, ер адам оларды ас сода ерітіндісін қабылдаумен басады, маусымдық сипат береді. Қарау кезінде тері кәдімгі түсті, іш қалыпты пішінді, жұмсақ, эпигастрияда және оң қабырға астындағы ауырады. Іш қуысын УДЗ: еркін сұйықтық жоқ, өт қабы ерекшеліксіз, ұйқы безі үлкейген жоқ, контуры айқын. Диастаза қалыпты.
Қандай диагноз ең ықтимал?
*
*
*
*
*
ойық жараның пенетрациясы
82
55 жастағы ер адам ауруханаға бір апта ішінде құсуға шағымданды. Тері және шырышты құрғақ, гематокрит 55%. Анамнезінде соңғы уақытта эпигастральды аймақта ауырлық сезімімен алмасатын тұрақты ауырсыну синдромы байқалады. Бұрын тексерілмеген. Асқазанның рентгеноскопиясы кезінде айтарлықтай үлкейген асқазан анықталды.
Көрсетілген симптомдардың болуы қандай патологиялық жағдайға тән?
*
*
*
*
*
электролиттік бұзылыс
83
Хирург 65 жастағы науқасқа асқазан-ішек қан кету клиникасымен терапевтік бөлімшеге консультацияға шақырылды, ол миокард инфаркты бойынша емдеу курсын аяқтады.
Сіздің тактикаңыз қандай?
*
*
*
*
*
хирургиялық бөлімшеге ауыстыру
84
42 жастағы емделуші оң жақ өкпенің абсцессі диагнозы бар клиникада, бронхта бұзылмастан, қалыптасу сатысында.
Туберкулездік кавернамен дифференцилньді диагностика үшін ең Ақпараттық зертханалық зерттеу әдісі?
*
*
*
*
*
туберкулез микобактериясына қақырық анализі
85
Хирургиялық бөлімшеде жатқан 52 жастағы ер адам операциядан кейін 6-шы тәулікте операциялық жарақаттан кейін облыста ауырсыну пайда болды, дене қызуының 38,50 с дейін жоғарылауы. Аталған асқынулардың қайсысы бұл жағдайда ең ықтимал?\
*
*
*
*
*
операциядан кейінгі жараның іріңдеуі
86
48 жастағы әйел майлы және қуырылған тағамды жегеннен кейін пайда болған оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Пальпацияда: Іші эпигастрийде және оң жақ қабырға астында орташа ауырлықта. Құрсақ қуысының ультрадыбыстық: өт қабы 8,0х4,0 см, қабырғасы 0,3 см. Қуысында 0,3 см-ге дейін көптеген тастар бар. Холедох 2,1 см-ге дейін кеңейген. ол 0,5 см дейінгі есептеуді анықтайды.Бұл жағдайда емдеу тактикасының қайсысы ЕҢ ЕҢ орынды?
*
*
*
*
*
ЭРХПГ ЭПСТ мен, содан кейін лапароскопиялық холецистэктомия
87
70 жастағы кіндік аймағындағы ауырсынған урленуге шағымданады.Қарап тексергенде, урленіп тұрған үстіненен терінің цианозы байқалады. Анамнезінде Қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы.
Емделушіні басқарудың қандай тактикасы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
шұғыл түрде операция
88
50 жастағы әйел хирургиялық бөлімге жоспарлы хирургиялық емдеуге сан жарығымен жіберілді.
Төмендегі пластикалық әдістердің қайсысы ЕҢ қолайлы?
*
*
*
*
*
Руджий
89
60 жастағы ер адам хирургия бөліміне шап жарығын жоспарлы хирургиялық емдеуге жіберілді. Хирург Жирард-Спасокукотскийдің айтуы бойынша пластикалық шап каналын салады
Бұл жағдайда қандай операциялық техника негізделген?
*
*
*
*
*
шап каналының алдыңғы қабырғасын нығайту
90
50 жастағы ер адам, дефекация кезінде қан кетуге шағымданады, жалпы әлсіздік, бас айналу. Қарап тексергенде науқас жедел, геморроидальды қан кетулер анықталды.
Науқастарды басқарудың ең тиімді тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
стационарда хирургиялық емдеу
91
57 жастағы науқас механикалық ішек өтімсіздігі клиникасына түсті. Анамнезінен соңғы 2 айда ол 8 кг жоғалтты. Оң жақ мықын аймағында іштің пальпациясында ісік тәрізді тығыз түтікшелі консистенциясы анықталады.Диагнозды нақтылау үшін ЕҢ тиімдісі?
*
*
*
*
*
ирригоскопия
92
51 жастағы науқас паралитикалық ішек өтімсіздігімен клиникаға түсті. Оның айтуынша, ол қорғасын зауытында шамамен 10 жыл жұмыс істейді. Зерттеу кезінде іш қуысының рентгенографиясы, аш ішектің қабынған ілмектері анықталған, сұйықтық деңгейі жоқ.Бұл жағдайда қандай емдеу тактикасы ең қолайлы?
*
*
*
*
*
консервативті емдеу
93
Төменгі аяқтың тамырларының перфорацияланбағанына келесі хирургиялық араласулардың қайсысы сәйкес келеді?
*
*
*
*
*
Линтон
94
Реанимация бөлімінде гепарин терапиясы аясында науқаста мұрынымен мен инъекция орнынан қан кеткен. 15 минуттан астам уақытқа қанның ұйыуы. Науқас өкпе тромбоэмболиясына ем қабылдайды.
Бұл жағдайда төменде көрсетілген дәрілердің қайсысы ЕҢ тиімді?
*
*
*
*
*
протамин натрий сульфатын енгізу
95
33 жастағы науқас травма бөліміне ауруханаға түсті, ауырсыну шағымдары, оң жақ аяқтың құрғауы , ауырсынудың күшеюі. Анамнезінен: 2 метр биіктіктен құлаған, оң жақта тізе буынының шығуы. Қарап тексеруден кейін «оң жақтағы тізе артерияның тромбозы» диагнозы қойылды.
Төмендегілердің қайсысы ЕҢ орынды?
*
*
*
*
*
тромбэмболэктомия
96
Жедел панкреатит ауруханасында 54 жастағы науқас консервативті емнің тиімсіздігіне байланысты операция жасады. Сөмкені ашқанда, геморрагиялық сұйықтық шығарылды, ұйқы безі бүкіл май ішінде қара қоңыр түсті болды.
Қандай операциялық тактика ең қолайлы?
*
*
*
*
*
сальник сөмкесін дренирлеу
97
23 жастағы ер адам жедел аппендицит диагнозымен ауруханаға түсті. Перитониттің клиникалық белгілері жоқ. Аппендэктомия төтенше жағдайда жоспарланған.
Қандай операциялық қол жетімді?
*
*
*
*
*
Волкович-Дъяконов
98
55 жастағы науқасты хирургиялық ауруханаға іштің ауыруы, жүрек айну, құсу және ауыздың құрғауы шағымданып түсті. Құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі іш қуысындағы бүйір қалтасында мен кіші жамбас қуысында бос сұйықтықты анықтайды.
Перитонитті анықтау үшін төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ орынды?
*
*
*
*
*
лапароскопия
99
Өңеш шырышты қабатының күйін гистологиялық растауды қалай алуға болады?
*
*
*
*
*
эзофагоскопия және биопсия
260-283
260-283
ユーザ名非公開 · 24問 · 1ヶ月前260-283
260-283
24問 • 1ヶ月前ユーザ名非公開
260-283
260-283
ユーザ名非公開 · 24問 · 1ヶ月前260-283
260-283
24問 • 1ヶ月前ユーザ名非公開
284-359
284-359
ユーザ名非公開 · 76問 · 1ヶ月前284-359
284-359
76問 • 1ヶ月前ユーザ名非公開
284-359
284-359
ユーザ名非公開 · 76問 · 1ヶ月前284-359
284-359
76問 • 1ヶ月前ユーザ名非公開
260-283
260-283
ユーザ名非公開 · 24問 · 1ヶ月前260-283
260-283
24問 • 1ヶ月前ユーザ名非公開
284-359
284-359
ユーザ名非公開 · 76問 · 1ヶ月前284-359
284-359
76問 • 1ヶ月前ユーザ名非公開
260-283
260-283
ユーザ名非公開 · 24問 · 1ヶ月前260-283
260-283
24問 • 1ヶ月前ユーザ名非公開
зачет
зачет
ユーザ名非公開 · 43問 · 1ヶ月前зачет
зачет
43問 • 1ヶ月前ユーザ名非公開
мдк 01
мдк 01
Шаганет · 10問 · 1ヶ月前мдк 01
мдк 01
10問 • 1ヶ月前ЧМТ 300
ЧМТ 300
ユーザ名非公開 · 60問 · 6ヶ月前ЧМТ 300
ЧМТ 300
60問 • 6ヶ月前ユーザ名非公開
222
222
анонимный · 100問 · 7ヶ月前222
222
100問 • 7ヶ月前анонимный
Гигиена воздуха 2
Гигиена воздуха 2
ユーザ名非公開 · 23問 · 8ヶ月前Гигиена воздуха 2
Гигиена воздуха 2
23問 • 8ヶ月前ユーザ名非公開
Неотложка 3
Неотложка 3
Эльнур Ислам · 100問 · 9ヶ月前Неотложка 3
Неотложка 3
100問 • 9ヶ月前Неотложка 2
Неотложка 2
Эльнур Ислам · 100問 · 9ヶ月前Неотложка 2
Неотложка 2
100問 • 9ヶ月前реанимация 2.0
реанимация 2.0
ユーザ名非公開 · 98問 · 11ヶ月前реанимация 2.0
реанимация 2.0
98問 • 11ヶ月前ユーザ名非公開
1-50
1-50
Gulya Ibragimova · 50問 · 1年前1-50
1-50
50問 • 1年前Этап 1
Этап 1
ユーザ名非公開 · 62問 · 1年前Этап 1
Этап 1
62問 • 1年前ユーザ名非公開
скорая 1
скорая 1
Мадияр Домбаев · 100問 · 1年前скорая 1
скорая 1
100問 • 1年前25-26-27
25-26-27
Алексей Муха · 100問 · 1年前25-26-27
25-26-27
100問 • 1年前АВИ
АВИ
ユーザ名非公開 · 8問 · 1年前АВИ
АВИ
8問 • 1年前ユーザ名非公開
問題一覧
1
Науқас 52 жаста, аппендикулярлы инфильтратпен госпитализацияланды. Динамикада дене температурасының 38,5С-қа көтерілуі, оң жақ мықын аймағында ауру сезімінің артуы байқалады. Пальпация барысында жедел ауырсыну сезімі мен инфильтраттың жұмсаруы байқалады.
Қандай асқыну ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
соқыр ішектің перфорациясы
2
56 жастағы науқаста, 2 жыл бұрын УДЗ-де өт-тас ауруы анықталған.Стационарға түскен кезде оң жақ қабырға доғасы астындағы шаншып ауру сезіміне, тері жабыны мен склераның сарғыштануына,терінің қышуына, нәжістің түссізденуі мен зәрдің қоңырлануына шағымданды. Дене температурасы қалыпты. Қанның биохимиялық анализінде биллирубин деңгейі 122,5 мкмоль/л.
Төменде келтірілгендердің ҚАЙСЫСЫ ең ықтимал диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
холедохолитиаз,механикалықсарғыштану
3
Ер адам,35 жаста, шап жарығының қысылуына байланысты операцияға 8 сағаттан кейін алынды. Операция барысында жарық қабында өмірге қабілетті жіңішке ішектің екі ілмегі анықталды. Қысқыш сақинаны кескеннен кейін оларды байланыстырушы ілмек іш қуысында жатыр.
Қысылудың қай түрі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
ретроградты
4
Терапия бөліміндегі «Өкпе абсцессі» диагнозы қойылған науқаста 7-тәулікте пиопневмоторакс дамыды.
Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек?
*
*
*
*
*
плевра қуысының дренаждау
5
Әйел адам,30 жаста, 50 мл сірке қышқылын байқамай ішкеннен кейін 2 сағаттан кейін жедел жәрдеммен ,жұтыну барысында кеуде қуысындағы ауру сезіміне,әлсіздікке,лоқсу және құсуға шағымдарымен жеткізілді.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
өңештің химиялық күйюі
6
Әйел адам, 29 жаста, жұтыну барысында ауру сезіміне,тамақта бірдеңе тұрған секілді сезімге,желінген тамақтың еш күш салусыз пайда болатын регургитациясына шағымданды. Кейде сұйықтықтарды жұту барысынды шалпыл тәрздес дыбыстар естілетінін айтты.Мойынды қарап тексеру барысында,науқасты шалқайтқанда жұмсақ консистенциялы томпаю көрінді,басқанда жоғалады.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ патология болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
Ценкер дивертикулы
7
Ер адам, 49 жаста, 15 жыл бойы он екі елі ішектің ойық жара ауруыменг зардап шегеді, «Жедел панкретит» диагнозымен хирургия бөліміне түсті. Профессормен қаралды, асқазанның рентгеноскопиясы ұсынылды.
Пенетрациялаушы ойық жараға қай рентгенологиялық белгі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
терең ойық жара қуысы
8
Ер адам ,70 жаста, жеген тамақпен құсумен зардап шегеді,соңғы кездері құсығы шіріген жұмыртқа иісті. Анамнезінде 10 жыл бойы ойық жара ауруы. Хирургтың кеңесімен асқазанның рентгеноскопиясы жасалынды.
Пилородуоденалдық стеноздың декомпенсация сатысына қай рентгенологиялық белгі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
асқазан эвакуациясы 24 сағаттан астам
9
Науқас, 65 жаста, ауыспалы ақсаңдаумен 2 жыл бойы зардап шегеді. Ангиографияда: бифуркация маңында аортаның іштік бөлігінің стенозы,аорта қабырғасында атеросклеротикалық өзгерістер.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
синдром Лериша
10
Науқас Ж. 30 жаста, гангренозды аппендицитке байланысты аппендэктомия жасалған. Опеарциядан кейін 4-тәулікте жағдайы нашарлаған,іштің төменгі бөлігінде ауру сезімі, тенезмдер, дене температурасының кешкі уақытта 39С-қа дейін көтерілуі байқалады. per.rectum тексеру барысында тік ішектің алдыңғы қабырғасының ауру сезімі мен салбырауы сезіледі.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
кіші жамбас қуысының абсцессі
11
Аудандық аурухананың қабылдау бөліміне 18 жастағы,алдын-ала қойылған жедел аппендицит диагнозымен науқас жеткізілді.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел түрде операция
12
Науқас,28 жаста, гангренозы-перфоративты аппендицитке байланысыты аппендэктомия жасалынған.
Қандай дәрілік препартты тағайындау ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ болып табылады?
*
*
*
*
*
антибиотиктер(цефалоспориндер,аминогликозидетер)
13
57 жастағы,стационарлық аппендикулярлы инфильтраты бар науқаста, оң жақ мықын аймағында пульсациялық ауру сезімі мен дене температурасының 39,0С- қа көтерілуі байқалды.Іш қуысының УДЗ-де сұйықтыққа толы қуыс анықталады.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел түрде операция
14
Науқас Д.,25 жаста, аппендикулырлы инфильтратқа байланысты консервативты ем алып жатқан стационардан шығарылды. Шығару барысында науқас шағым айтпады,жағдайы қанағанаттарлық,іші жұмсақ,инфильтрат мөлшері айтарлықтай кішірейген.
Науқасты емдеудің ары қарай ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
консервативті емнен кейін 2 айдан соң аппендэктомия
15
Ер адам, 62 жаста ,жедел холецисттиің клиникалық көрінісімен жеткізілді. Қан анализінде лейкоцитоз 25,4х10^9/л. УДЗ-да өт қабының қабырғасы қабатталған,мойнында фиксацияланған конкремент анықталады.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел холицистэктомия
16
47 жастағы науқаста, калькулезды холециститке байланысты ,холицистэктомиядан 6айдан кейін, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезімі мен склералардың сарғаюы қайта пайда болды. УДЗ-де бауырдан тыс жатқан өт жолдарында патология анықталмады.
Төменде келтірілген диагностика әдістерінің ЕҢ ТИІМДІСІ қайсысы?
*
*
*
*
*
эрхпг
17
56 жастағы науқаста, 2 жыл бұрын УДЗ-де өт-тас ауруы анықталған.Стационарға түскен кезде оң жақ қабырға доғасы астындағы шаншып ауру сезіміне, тері жабыны мен склераның сарғыштануына,терінің қышуына, нәжістің түссізденуі мен зәрдің қоңырлануына шағымданды. Дене температурасы қалыпты. Қанның биохимиялық анализінде биллирубин деңгейі 122,5 мкмоль/л.
Төменде келтірілгендердің ҚАЙСЫСЫ ең ықтимал диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
холедохолитиаз,механикалық сарғаю
18
57 жастағы науқасқа хирургия бөлімінде «жедел панкреатитке»байланысты консервативті ем жүргізілді.
Төменде көрсетілген препарттардың қайсысы, ұйқы безінің қызметін басатын болып табылады?
*
*
*
*
*
цитостатиктер
19
51 жастағы науқас хирургия бөліміне «жедел панкреатитке» диагнозымен госпитализацияланды.
Төменде көрсетілген препарттардың қайсысы, ұйқы безінің қызметін басатын болып табылады?
*
*
*
*
*
протеазалар ингибиторлары
20
54 жастағы науқас, жедел майлы панкреонекрозға байланысты операция жасалынды.
Іріңді асқынулардың алдын алу үшін қандай препарттар қабылдаған тиімді?
*
*
*
*
*
антибактериалды терапия
21
Ер адам ,31 жаста ,іштің үстіңгі бөлігіндегі ұстамалы қткір ауру сезімімен жеткізілді.Пальпация барысында іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюы байақалады. Шолу рентгенограммасында іш қуысындагаз анықталды.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел түрде операция
22
58 жаста ,ер адам,жедел түрде ойық жараның қанауы клиникалық көрінісімен жеткізілді.Ойық жаралық анамнезды жоқ дейді,2 жыл бұрын миокард инфарктын өткерген,соның әсерінен кардиомагнил қабылдап келе жатыр. ФГДС-да асқазанның жедел ойық жаралары анықталды, қан ағу жоқ.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
хирургиялыө стационар қарамағында консервативті терапия
23
Қабылдау бөліміне 35 жастағы, эпигастраий аймағында ауру сезімі бар ер адам жеткізілді. Қарап тексеру барысында аяқтары ішіне келтірілген оң жақ бүйірімен жатыр,мәжбүрлі қалыпта. Пальпация барысында іші қатайған,бауырлық тұйықталу анықталмайды.
Төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз болуы мүмкін?
*
*
*
*
*
перфоративті ойық жара
24
Қабылдау бөліміне 45 жастағы, жалпы әлсіздікке,басының айналуына,қара нәжіске шағымданған әйел адам жеткізілді. Анамнезінен он екі елі ішектің ойық жарасымен 10 жыл бойы ауырады. Қарап тексеру барысында: есі анық,әлсірген, тері жабыны бозғылт. АҚ 70/30мм.сн.б.,Пусль -110соққы мин..ЭФГДС-да: он екі елі ішектің ойық жарасы,қансыраумен асқынған. ForrestIa.
Профузды қансыраумен асқынған он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде қандай хиургиялық тактиканы қолданады?
*
*
*
*
*
жедел түрде операция
25
Қабылдау бөліміне 55 жастағы, эпигастрий аймағында ауру сезімі бар ер адам жеткізілді.Ойық жарамен ауырады. Қарап тексеру барысында аяқтары ішіне келтірілген оң жақ бүйірімен жатыр,мәжбүрлі қалыпта. Пальпация барысында іші қатайған,эпигастрий аймағында ауру сезімі.Бауырлық тұйықталу анықталмайды.
Диагноз қоюға қай зерттеу тәсілі тиімді?
*
*
*
*
*
Іш қуысының шолу рентгенографиясы
26
Ойық жарасы бар ер адам, соңғы жылы бэпигастрий аймағында үнемі және басылмайтын ауру сезімі мазалайтындығына,өршу кезі спецификалық кезеңділігі мен мерзімдігін «жоғалтақанына»,тәбеттің төмендеуіне шағымданды.
Ойық жараның асқынуының қай түрі жайында айтылып отыр?
*
*
*
*
*
жараның малигнизациясы
27
Асқазанды рентгенологиялық зерттеу барысында терең шеттері тегіс емес,шырышты қабаттан шығып тұрған жаралық «қуыс» анықталды. Асқазан каскад пішінді.
Ойық жараның асқынуының қай түрі жайында айтылып отыр?
*
*
*
*
*
бауырдың сол жақ бөлігіне жараның пенентрациясы
28
52 жастағы ер адам, эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне ,шіріген иісті кекіруге,желінген тамақпен құсуға,арықтауға шағымданды. Анамнезінен :7 жыл бойы ойық жара ауруымен зардап шегеді, бірнеше рет амбулаторлық ем қабылдаған. Объективті: арық, терісі құрғақ, тургор төмендеген, Хвостека, Труссо симптомдары анықталады. Іші жұмсақ,су шалпылы естіледі.
Ойық жараның асқынуының қай түрі жайында айтылып отыр?
*
*
*
*
*
пилородуоденальды стеноз
29
40 жастағы ер адам,оң қабырға доғасы астында және эпигастрий аймағындағы арқаға иррадацияланатын ауру сезімімен ,лоқсуға шағымданды.Анамнезінен: жүйелі түрде түнгі «аш» ауру сезімі мазалайды. Науқас ауруды ас содасын қабылдаумен басады. Мерзімдік сипат тән. Қарап тексеру барысында терісі қалыпты түсті,іші қалыпты,жұмсақ ,эпигастрий және оң қабырға доғасы астында ауырсынады. Іш қуысының УДЗ-сы: бос сұйықтық жоқ, өт қабы өзгермеген,ұйқы безі ұлғаймаған,контуралары анық. Диастаза қалыпты.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
жараның пенентрациясы
30
70 жастағы әйел адам, кіндік тұсындағғы жарықтың томпаюына және өздігінен орнына келмейтіндігіне шағымданды. Қарап тексеру барысында томпайған жердің маңындаңы тері жабынының көгергендігі байқалады. Анамнезінде қант диабеті және ЖИА.
Науқасыт емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
жедел түрде операция
31
#131
*! Науқас 68 жаста, сол жақ шап аймағында жарықтың болуына және зәр шығарудың қиындауына шағымданып келіп түсті. Алдын ала диагнозы: Сол жақ шап аймағындағы сырғымалы жарық.
Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті тағайындау ЕҢ ТИІМДІ?
цистография
32
Жедел жәрдеммен қысылған шап аймағындағы жарығы бар науқас жеткізілді. Транспортировка барысында жарық өз бетінше босады.
Хирургтың ары қарай қандай тактикасы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
стационарлық бақылау
33
42 жастағы әйел адам, жоспарлы оперативтік бөлімге кіндік жарығымен түсті.
Төменде келтірілген пластика түрлерінің ЕҢ ЫҚТИМАЛ варианты қандай?
*
*
*
*
*
Сапежко бойынша
34
Жедел ішек өтімсіздігне байланысты операция барысында,қара түсті жіңішке ішек ілмегі мен іш қуысында сұйықтық анықталды.
Қандай хирургиялыө тактика ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
некроздалған ішектің резекциясы
35
Науқас 72 жаста,копростазбен жеткізілді. Анамнезінде созылмалы колит. 7 тәулік бойы нәжіс шыұпаған. Ретакльды тексеру барысынды нәжістік массалар анықталды.
Төменде келтірілгендердің қайсысы біріншы жасалуы ең ықтимал?
*
*
*
*
*
анустың девульсиясы,ары қарай сифонды клизма қолдану
36
33 жастағы әйел адам, таңеретең басталған барлық іш аймағындағы ауру сезімі, лоқсу және құсу шағымдарымен жеткізілді. Қарап тексеру барысында іші үрленген. Анамнезінен холецистэктомия,2 кесар тілігі жасалған.
Клиникалық картинаны ескере отыра, төменде келтірілгендердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
Жедел жабыспалы ішек өтімсіздігі
37
Науқас 57 жаста, механикалық ішек өтімсіздігінің клиникалық көрінісімен жеткізілді.
Анамнезінен 2 айда 8кг-ға арықтаған. Пальпация барысында оң жақ мықын аймағында қозғалмайтын тығыз,кедір-бұдыр ісік тәрізді құрылым анықталады.
Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті тағайындау ЕҢ ТИІМДІ?
*
*
*
*
*
ирригоскопия
38
Тік ішектің аурулары кезіндегі ЕҢ ТИІМДІ зерттеу әдісі қандай?
*
*
*
*
*
аноскопия
39
30 жастағы әйел адам, дефекация актысынен кейнгі қансырауға шағымданып түсті.
Анальды аймақты қарау барысында сфинктер спазмы байқалады.
Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек?
*
*
*
*
аноскопия
40
Ер адам 47 жаста,жедел теріастылық парапроктит диагнозы қойылған.
Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек?
*
*
*
*
*
оперативтік ем
41
54 жастағы әйел адам, ұышынуға және артқы өтісте бөгде зат тұрған секілді сезімге,дефекация барысында алқызыл қанның бөлінуіне шағымданды.
Төменде келтірілгендердің қайсысы бірінші жасалуы керек?
*
*
*
*
*
перианальды аймақты сыртқы қарап тексеру
42
45 жастағы науқас барлық іш аймағындағы ауру сезіміне,тенезмға,құсуға,жоғары температураға,қан аралас көп рет іш өтуге(күніне 20 ретке дейін) шағымдарымен келіп түсті. Қарап тексеру барысында: іштің үрленуі,тоқ ішек бойымен пальпация барысында ауру сезімі. Қанның жалпы анализі-ЭТЖ артуы,гемоглобин , гематокрит, эритроциттер санының деңгейінің төмендеуі , лейкоциттік формуланың солға жылжуымен лейкоцитоз.
Төменде келтірілген диагностикалық әдістердің қайсы ЕҢ НӘТИЖЕЛІ болады?
*
*
*
*
колоноскопия
43
38 жастағы науқас, әлсіздікке,шаршағыштыққа,бас айналуға,5-6 рет күніне іш өтуге ,кейде қан аралас,оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне шағымданып түсті.8 жыл ауырады. Объективті:тері жабынының құрғақтығы мен бозғылттығы. Пальпация барысында оң жақ төменгі квадранттағы бұлшықеттердің қатаюы және ауырсыңғыштығы. Колоноскопия: мықын ішектің терминальды бөлімінің ,соқыр ішектің бастапқы бөлігінің тарылуы,барий пассажының күрт баяулауы. Колноскопияның жалғасуы қиын.
Клиникасына сүйене отырып қандай ауру диагностикалауға болады?
*
*
*
*
*
Крон ауруы
44
20 жастағы науқаста,стресс фонында қан аралас күніне 20 ретке дейін іш өту пайда болды.Эндоскпоиялыө зерттеу барысында(колоноскопия) шырышты қабат қызғылт түсті «губка» тәріздес,тоқ ішек саңылаулы,саңылаулар профузды қанмен толған.
Клиникасына сүйене отырып қандай ауру диагностикалауға болады?
*
*
*
*
*
спецификалық емес жаралы колит
45
Науқас 38 жаста, сұйық күніне 6-8 ретке дейін қан аралас нәжіске,іштегі ауру сезіміне,сол жақ мықын аймағында басымырақ ,субфебрильды температураға, салмағының төмендеуіне, әлсіздікке ашғымданды. Объективті:тері жабынының бозғылттығы,пальпация барысында төмендеген ішектің бойымен ауру сезімі. Қан анализінде: гемоглобин 90 г/л, лейкоциттер 10,ЭТЖ 30 мм.сн.б.Ирригоскопия барысында-тоө ішектің төмендеген бөлігінің шырышты қабатының рельефының жазылуы,гаустрийлардың болмауы.
Асқынулар кезінде хирургиялық емге ең ықтимал көрсеткіштер?
*
*
*
*
*
ішектің перфорациясы,спецификалық емес колит кезіндегі токсикалық дилатация
46
Операция барысында «Жайылмалы іріңді перитонит» диагнозы қойылды.
Іріңді-септикалық асқынуларды алдын алу үшін қандай перпартты қабылдау ең тиімді?
*
*
*
*
*
антибиотиктер
47
25 жастағы науқас К., жедел гангренозы холециститке байланысты операция жасалынды. Операциядан кейінгі кезеңде іштің төменгі бөлігінде ауру сезімі, жалған дәретке шығу туралы сезім,температураның көтерілуі 38,5С-қа дейін пайда болды. Қан анализі бойынша лейкоцитоз 16,0х109/л,ЭТЖ-32 мм.сн.б.,анемия.
Қанадй зерттеу әдісін тағайындаған тиімді болып табылады?
*
*
*
*
*
іш қуысының КТ-сы
48
Науқас 43 жаста,хирургиялық бөлімге түсті. Зерттеу барысында перитонит диагнозы қойылды.
Науқасты емдеудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
жедел операция
49
53 жастағы М. науқаста ота жасау кезінде кіші жамбас қуысында абсцесс анықталды.
Емдеу тактикасы қандай ең қолайлы?
*
*
*
*
*
абсцесс қуысын ашу және дренаждау
50
48 жастағы У есімді ер адамда бауырдың оң жақ бөлігінде эхтнококкоз анықталды. Бұл жағдайда қандау ем жүргізу ең қолайлы?
*
*
*
*
*
эхинококкэктомия
51
52 жастағы әйелде бауырдың эхинококкты кистасы күдікті.
Диагнозды нақтылау үшін ең көп ақпарат беретін зертханалық зерттеу
*
*
*
*
*
Кацони сынамасы
52
43 жастағы ер адам шұғыл түрде жалпы әлсіздікке, дене қызуы 39,0 С дейін, қалтырау, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа шағымданып түсті. МРТ бойынша: бауырдың оң жақ бөлігіндегі іріңді эхинококкты киста.
Бұл жағдайда қандай емдеу тактикасы ЕҢ тиімді?
*
*
*
*
*
төтенше жағдайдағы хирургиялық емдеу
53
Өкпе абсцессімен ауыратын науқаста дене қызуы 39 0с дейін жоғарылап, әлсіздік жоғарылап, ентігу пайда болды. Ультрадыбыстық зерттеуде сол жақ плевра қуысында біркелкі емес сұйықтық анықталады. «Сол жақтағы Пиоторакс» болжам диагнозы қойылды.
Диагнозды растау үшін төмендегі әдістердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады?
*
*
*
*
*
плевра қуысының пункциясы
54
7-ші күні «өкпе абсцесс» диагнозы бар науқаста емдеу бөлімінде пиопневмоторакс пайда болды.
Төмендегілердің қайсысы науқасқа қатысты ЕҢ алғашқы болып табылады?
*
*
*
*
*
плевралық қуысты дренаждау
55
16 жасар бала кеуде қуысының оң жақ бөлігінде ауырсыну сезіміне, ентігу, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Кеуде қуысының жалпы шолу рентгенографиясы жасалды, онда оң өкпенің коллапс анықталды. Спонтанды пневмоторакс диагнозы қойылды.
Емдеудің қай әдісі ең қолайлы?
*
*
*
*
*
ауаның белсенді аспирациясымен плевралық қуысты дренирлеу
56
68 жастағы ер адам ұзақ уақыт бойы іш қатудан зардап шегеді, олардың күшеюіне, бұрын қолданған босататын дәрілердің әсерінің жоқтығына, нәжісте қанның қоспасының пайда болуына, асқазанда қатты дауыстың және ауырлықтың пайда болуына шағымданады. Қарап тексергенде: қанағаттанарлық тамақтану, іш аздап ісінген, пальпация кезінде ішекте газ естіледі.
Төменде көрсетілген диагностикалық әдістердің қайсысы зерттеу жүргізу үшін ең қолайлы?
*
*
*
*
*
тік ішекті саусақпен тексеру
57
Науқас 44 жаста, оң жақ төменгі аяқтың ІІІ дәрежелі ишемиясы бар, 30 метрден көп жүре алмайды. Пульсация сол жақ аяқ артериясының барлық деңгейлерінде анықталады, ал оң жақта - пульс тек сан артерияда көрінеді. Ангиографияда - оң жақ тізе асты артериясының окклюзиясы, оның тармақтары коллатеральдардың қанығуымен сипатталады.
Бұл жағдайда келесі операциялардың қайсысы ЕҢ орынды?
*
*
*
*
*
тізе асты артериясының ауто- (алло) пластикасы
58
63 жастағы науқасқа «мықын артериясының атеросклерозы, төменгі сан артериясының стенозымен және окклюзиясы» диагнозымен операция жасалды. Операция кезінде сан артериянда кальциноз анықталды.
Бұл жағдайда қай хирургиялық тактика ЕҢ қолайлы?
*
*
*
*
*
реконструктивті хирургияны жалғастыру және орындау
59
Науқас 70 жаста, төменгі аяқтың артерияларының облитерациялық атеросклероз ауруымен ауырады. Қарау барысында IV дәрежелі ишемия анықталды.
Бұл жағдайда емдеу тактикасының ең қолайлысы?
*
*
*
*
*
ампутация
60
Жедел жәрдем бөлмесіне 72 жастағы науқас «оң жақ аяқтың ІІІ дәрежелі ишемиясы» диагнозымен жіберілді. Ангиографияда - оң жақ сан артериясының сегменттік стенозы.
Бұл жағдайда төмендегілердің қайсысы ЕҢ тиімді?
*
*
*
*
аорта-сан шунт жасау
61
26 жастағы науқасқа «өкпе абсцессі профузды өкпелік қан кетумен асқынған» диагнозы қойылды. Сіздің тактикаңыз
*
*
*
*
*
торокотомия, пульмонэктомия
62
Науқас, 3 жаста, 3 ай бұрын оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония диагнозымен амбулаториялық емдеуден өтті. Адекватты антибактериалды ем алмады. Сақталған субфебрильді температурамен және аз өнімді жөтелмен поликлиникаға қайта келді. Рентгендік зерттеу кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде біркелкі емес контуры бар 2 қалың қабырға ішілік қуыс, пневмосклероз аймағында қоршалған сұйықтық көлденең деңгейінің болуы анықталды. Сіздің диагнозыңыз
*
*
*
*
*
өкпе абсцессі
63
Науқас, 30 жаста, іштің барлық аймағындағы «пышақ сұққандай» ауру сезіміне, жүрек айну, әлсіздік сезіміне шағымданып түсті. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тілі құрғақ, іші қатайған. Тыныс алу актісіне қатыспайды. Пальпация кезінде іш қатайған, іштің барлық аймағында күрт ауырады. Бауырдың тұйықтылығы анықталмайды. Щеткин-Блюмберг симптомы іштің барлық бөліктерінде күрт оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?
*
*
*
*
*
перфорациямен асқынған асқазан жарасы. Перитонит
64
Хирург оң жақты қысылған шап жарығына операция кезінде, жарық қапшығынан Меккелдің дивертикуласын бұзу белгілерінсіз тапты. Бұл грыжа автор бойынша қалай аталады, дивертикуланың резекциясы көрсетілген бе?
*
*
*
*
*
Литтре жарығы, дивертикулальды резекция көрсетілген
65
Диагноз
іштің тік бұлшық етінің диастазы
66
Шап жарығына операция кезінде анықталды: жарық қабықшасы сперматикалық каналдың элементтерінің бөлігі ретінде өтеді, ұмаға өтеді, көзбен көрнекі жағынан элементтерден латеральді орналасқан, жарық құрамында шарбы май, орташа мөлшерде жеңіл жарықтық мөлдір су, жұмыртқа. Операциядан кейінгі диагноз:
*
*
*
*
*
Туа біткен шап жарығы
67
Науқас Д., 48 жаста, клиникада калькулезді холециститке жоспарлы түрде операция жасалды. Операциядан кейінгі курс, 9 күн қанағаттанарлық жағдайда, амбулаториялық емдеуге жіберілді. Операциядан кейін 2 айдан кейін науқас оң жақ қабырға астындағы приступты ауырсынуды, температураның 39 градусқа дейін көтерілуін, қалтырауды байқайды. Приступтан бір күн өткен соң сарғаю пайда болды. Науқас хирургиялық бөлімге жатқызылды. Алдын-ала диагноз
*
*
*
*
Жалпы өт жолының қалдық тасы. Механикалық сарғаю
68
58 жастағы науқаста қызба, оң жақ қабырға астында приступ тәрізді ауырсыну, склераның өзгеруі(иктеричная), билирубинемия тікелей фракцияның әсерінен, сілтілік фосфатазаның жоғарылауы, лейкоцитоздың солға қарай жылжуы бар. Қандай зерттеу әдісі ауруды диагностикалауға болады?
іштің МРТ (гепатобилиарлы аймақ)
69
43. Науқас М., 57 жаста, оң жақ қабырға астындағы жедел колика тәрізді ауырсынуына, оң жақ жауырынға иррадиациясымен шағымданады, скапулаға сәуле түседі, зәр түсінің күңгірттенуі. Склера өзгерген(иктеричная). Ол үш жыл бұрын холецистэктомия жасаған. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін?
A.
B.
C.
D.
E.
холедохта тас
70
45. Науқас Н., 75 жаста, 3 жыл бұрын холецистэктомиядан кейін ауырсынудың бірнеше шабуылдарынан кейін сарғаю дамыған. МРТ жалпы өт жолының терминальды бөлігінде 9 мм-ге дейін конкремент анықталды. Қандай ем көрсетіледі?
ЭРПХГ ЭПСТ-мен
71
56. Науқас А, 45 жаста. Шағымдары: дефекация кезінде пайда болатын қан кету, перианальды аймақтың қышуы, ануста ауырсыну, анальды каналдағы ауырсыну «соққылар». Anamnesis morbi: созылмалы геморрой 2 жыл бойы зардап шегеді. Соңғы 6 айда қан кету және геморроидальды түйіндердің түсу мазалайды. Тұрғылықты жердегі клиникаға қаралған. «Семей» МК жоспарлы хирургиялық емдеуге жіберілген. Хирургпен тексеріліп, хирургиялық емделу үшін ауруханаға жатқызылды. Anamnesis vitae: B-ботин, туберкулез, веноздық ауру жоқ. Тамақ пен дәріге аллергия байқалмайды. Status localis: Науқастың артқы жағында 3.7.11 сағатта өлшемі 1,5x1.0x2.5 см сыртқы геморроидальды түйіндер бар. Per.rectum: 2,5x2.0x2 көлемінде 3.7.11 сағат ішінде ішкі геморроидальды түйіндер, 5 см анус ішінен еркін түседі. Болжамданған операция
Миллигон-Морган геморроидэктомиясы
72
58. Науқас А, 45 жаста. Шағымдары: дефекация кезінде пайда болатын қан кету, перианальды аймақтың қышуы, ануста ауырсыну, анальды каналдағы ауырсыну «соққылар». Status localis: Науқастың артқы жағында 3.7.11 сағатта өлшемі 1,5x1.0x2.5 см сыртқы геморроидальды түйіндер бар. Per.rectum: 2,5x2.0x2 көлемінде 3.7.11 сағат ішінде ішкі геморроидальды түйіндер, 5 см анус ішінен еркін түседі. Қандай асқыну болуы мүмкін
тромбоз, геморроидальды түйіндердің қысылуы
73
62. Науқас тік ішектен қан кетуге, іштің кебуіне, іштің ауырсынуына, 38 г дейін қызбаға, Тенесмуске, мезгілсіз құсуға, жалпы жағдайының нашарлауына және салмақ жоғалтуына шағымданады. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?
спецификалық емес ойық жаралы колит
74
81. Науқас 36 жаста, сізбен жасалған операция арқылы 12 сағаттан кейін қысым жарықтар. Жарықты қапта аш ішектің екі ілмегі бар. Қысқыш сақиналарды емдегеннен кейін ішек ілмектерінің түсі қалыпты болды, перистальтика пайда болды, брыжейка тамырларының пульсациясы қалпына келтірілді. Екі ілмектер іш қуысына батырылған, шап арнасының артқы қабырғасының пластикасы жасалған. Қысылудың түрі?
ретроградты
75
27 жастағы науқасқа ауырғаннан кейін 10 сағаттан кейін қысылған жарықтар бойынша операция жасалды, жарықты қапта аш ішектің екі ілмегі шықты. Қысқыш сақиналарды емдегеннен кейін ішек ілмектерінің түсі, перистальтика қалпына келтірілді, ішастар тамырларының пульсациясы жақсы болды. Екі ілмектер іш қуысына батырылған, шап арнасының артқы қабырғасының пластикасы жасалған. Операциядан кейін бір тәуліктен кейін науқас төгілген іріңді перитонит бойынша қайта операция жасалды. Операция кезінде аш ішектің некротизацияланған ілмегінің перфорациясы анықталды. Перитониттің дамуына әкелеген қате қандай болды?
үшінші аралық ілмегі тексерілмеді
76
Созылмалы калькулезді холециститпен ауыратын 62 жастағы науқаста диетадағы қателіктен кейін оң жақ қабырға асты ауырсыну және бел аймағына иррадиациясы бар эпигастрия, бірнеше рет құсу пайда болды. 4 сағаттан кейін склер иктериялық пайда болды, несептің қараюын атап өтті. Қан амилазасының белсенділік деңгейі 280 бірлік/л құрады.
Науқасқа ЖКБ-ның ең ықтимал асқынуы қандай болды?
*
*
*
*
*
12 елі ішектің үлкен емізікшесінің таспен қысылуы
77
жастағы науқасқа бауыр шаншуының жиі ұстамаларымен созылмалы Калькулезді холецистит бойынша жоспарлы холецистэктомия орындалды. 3 айдан кейін бауыр шаншу түрі бойынша оң жақ қабырға астындағы ауырсыну ұстамалары қалпына келтірілді. Екі рет қысқа мерзімді механикалық сарғаю эпизодтары болды (5-7 тәулікке дейін). УДЗ және ЭРХПГ-да диаметрі 0,6 см конкременті бар 13 мм дейін кеңейтілген гепатикохоледохтың болуы белгіленген. Бұл жағдайда резидуальногохоледохолитиазды жедел емдеу әдісі ең тиімді болып табылады?
*
*
*
*
эндоскопиялық папиллотомия
78
67 жастағы науқас 5 жыл бұрын холецистэктомияны ауыстырған. Операциядан кейін эпигастрияда қалыпты ауырсыну және орындықтың мезгіл-мезгіл бұзылуы алаңдатылды. Алкоголді шамадан тыс көп қолданады. УЗИ кезінде-созылмалы панкреатит, ұйқы безі басының мөлшерін арттыру. ЭРХПГ кезінде-холедохтың дистальды бөлігі 2,5 см бойы тарылған, 12-елі ішекке тастау күрт қиын, холедох 2 см дейін кеңейтілген.
Бұл жағдайда емдеудің қандай әдісі ең тиімді?
*
*
*
*
*
лапаротомия, холедоходуоденостомия
79
27 жастағы әйел тамақ жұтқан кездегі қиындықтарға, тамақтың тамағын сезінуге және жақында жеген тамақтың регургитациясына шағымданады. Пациенттің айтуы бойынша кейде сұйықтықты жұтқан кезде шу естіледі.
Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қою үшін ең негізделген?
*
*
*
*
*
контрастты рентгенологиялық зерттеу
80
29 жастағы жас әйел 50 мл сірке қышқылын кездейсоқ қабылдағаннан кейін жеткізілді. Түскен кезде жұтыну кезінде кеуде қуысының ауырсынуына, әлсіздік, жүрек айнуы, құсу шағымданады. Қандай емдеу ең тиімді?
*
*
*
*
*
парентеральды тамақтану, антибиотиктер, дезинтоксикация
81
ППХ-ға 40 жастағы ер адам эпигастрияда және оң жақта арқаға, жүректің айнуына шағымданды. Анамнезінен: түнгі "аштық" ауырсынуды жиі мазалайды, ер адам оларды ас сода ерітіндісін қабылдаумен басады, маусымдық сипат береді. Қарау кезінде тері кәдімгі түсті, іш қалыпты пішінді, жұмсақ, эпигастрияда және оң қабырға астындағы ауырады. Іш қуысын УДЗ: еркін сұйықтық жоқ, өт қабы ерекшеліксіз, ұйқы безі үлкейген жоқ, контуры айқын. Диастаза қалыпты.
Қандай диагноз ең ықтимал?
*
*
*
*
*
ойық жараның пенетрациясы
82
55 жастағы ер адам ауруханаға бір апта ішінде құсуға шағымданды. Тері және шырышты құрғақ, гематокрит 55%. Анамнезінде соңғы уақытта эпигастральды аймақта ауырлық сезімімен алмасатын тұрақты ауырсыну синдромы байқалады. Бұрын тексерілмеген. Асқазанның рентгеноскопиясы кезінде айтарлықтай үлкейген асқазан анықталды.
Көрсетілген симптомдардың болуы қандай патологиялық жағдайға тән?
*
*
*
*
*
электролиттік бұзылыс
83
Хирург 65 жастағы науқасқа асқазан-ішек қан кету клиникасымен терапевтік бөлімшеге консультацияға шақырылды, ол миокард инфаркты бойынша емдеу курсын аяқтады.
Сіздің тактикаңыз қандай?
*
*
*
*
*
хирургиялық бөлімшеге ауыстыру
84
42 жастағы емделуші оң жақ өкпенің абсцессі диагнозы бар клиникада, бронхта бұзылмастан, қалыптасу сатысында.
Туберкулездік кавернамен дифференцилньді диагностика үшін ең Ақпараттық зертханалық зерттеу әдісі?
*
*
*
*
*
туберкулез микобактериясына қақырық анализі
85
Хирургиялық бөлімшеде жатқан 52 жастағы ер адам операциядан кейін 6-шы тәулікте операциялық жарақаттан кейін облыста ауырсыну пайда болды, дене қызуының 38,50 с дейін жоғарылауы. Аталған асқынулардың қайсысы бұл жағдайда ең ықтимал?\
*
*
*
*
*
операциядан кейінгі жараның іріңдеуі
86
48 жастағы әйел майлы және қуырылған тағамды жегеннен кейін пайда болған оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Пальпацияда: Іші эпигастрийде және оң жақ қабырға астында орташа ауырлықта. Құрсақ қуысының ультрадыбыстық: өт қабы 8,0х4,0 см, қабырғасы 0,3 см. Қуысында 0,3 см-ге дейін көптеген тастар бар. Холедох 2,1 см-ге дейін кеңейген. ол 0,5 см дейінгі есептеуді анықтайды.Бұл жағдайда емдеу тактикасының қайсысы ЕҢ ЕҢ орынды?
*
*
*
*
*
ЭРХПГ ЭПСТ мен, содан кейін лапароскопиялық холецистэктомия
87
70 жастағы кіндік аймағындағы ауырсынған урленуге шағымданады.Қарап тексергенде, урленіп тұрған үстіненен терінің цианозы байқалады. Анамнезінде Қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы.
Емделушіні басқарудың қандай тактикасы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*
*
*
*
*
шұғыл түрде операция
88
50 жастағы әйел хирургиялық бөлімге жоспарлы хирургиялық емдеуге сан жарығымен жіберілді.
Төмендегі пластикалық әдістердің қайсысы ЕҢ қолайлы?
*
*
*
*
*
Руджий
89
60 жастағы ер адам хирургия бөліміне шап жарығын жоспарлы хирургиялық емдеуге жіберілді. Хирург Жирард-Спасокукотскийдің айтуы бойынша пластикалық шап каналын салады
Бұл жағдайда қандай операциялық техника негізделген?
*
*
*
*
*
шап каналының алдыңғы қабырғасын нығайту
90
50 жастағы ер адам, дефекация кезінде қан кетуге шағымданады, жалпы әлсіздік, бас айналу. Қарап тексергенде науқас жедел, геморроидальды қан кетулер анықталды.
Науқастарды басқарудың ең тиімді тактикасы қандай?
*
*
*
*
*
стационарда хирургиялық емдеу
91
57 жастағы науқас механикалық ішек өтімсіздігі клиникасына түсті. Анамнезінен соңғы 2 айда ол 8 кг жоғалтты. Оң жақ мықын аймағында іштің пальпациясында ісік тәрізді тығыз түтікшелі консистенциясы анықталады.Диагнозды нақтылау үшін ЕҢ тиімдісі?
*
*
*
*
*
ирригоскопия
92
51 жастағы науқас паралитикалық ішек өтімсіздігімен клиникаға түсті. Оның айтуынша, ол қорғасын зауытында шамамен 10 жыл жұмыс істейді. Зерттеу кезінде іш қуысының рентгенографиясы, аш ішектің қабынған ілмектері анықталған, сұйықтық деңгейі жоқ.Бұл жағдайда қандай емдеу тактикасы ең қолайлы?
*
*
*
*
*
консервативті емдеу
93
Төменгі аяқтың тамырларының перфорацияланбағанына келесі хирургиялық араласулардың қайсысы сәйкес келеді?
*
*
*
*
*
Линтон
94
Реанимация бөлімінде гепарин терапиясы аясында науқаста мұрынымен мен инъекция орнынан қан кеткен. 15 минуттан астам уақытқа қанның ұйыуы. Науқас өкпе тромбоэмболиясына ем қабылдайды.
Бұл жағдайда төменде көрсетілген дәрілердің қайсысы ЕҢ тиімді?
*
*
*
*
*
протамин натрий сульфатын енгізу
95
33 жастағы науқас травма бөліміне ауруханаға түсті, ауырсыну шағымдары, оң жақ аяқтың құрғауы , ауырсынудың күшеюі. Анамнезінен: 2 метр биіктіктен құлаған, оң жақта тізе буынының шығуы. Қарап тексеруден кейін «оң жақтағы тізе артерияның тромбозы» диагнозы қойылды.
Төмендегілердің қайсысы ЕҢ орынды?
*
*
*
*
*
тромбэмболэктомия
96
Жедел панкреатит ауруханасында 54 жастағы науқас консервативті емнің тиімсіздігіне байланысты операция жасады. Сөмкені ашқанда, геморрагиялық сұйықтық шығарылды, ұйқы безі бүкіл май ішінде қара қоңыр түсті болды.
Қандай операциялық тактика ең қолайлы?
*
*
*
*
*
сальник сөмкесін дренирлеу
97
23 жастағы ер адам жедел аппендицит диагнозымен ауруханаға түсті. Перитониттің клиникалық белгілері жоқ. Аппендэктомия төтенше жағдайда жоспарланған.
Қандай операциялық қол жетімді?
*
*
*
*
*
Волкович-Дъяконов
98
55 жастағы науқасты хирургиялық ауруханаға іштің ауыруы, жүрек айну, құсу және ауыздың құрғауы шағымданып түсті. Құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі іш қуысындағы бүйір қалтасында мен кіші жамбас қуысында бос сұйықтықты анықтайды.
Перитонитті анықтау үшін төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ орынды?
*
*
*
*
*
лапароскопия
99
Өңеш шырышты қабатының күйін гистологиялық растауды қалай алуға болады?
*
*
*
*
*
эзофагоскопия және биопсия