гастро

43問 • 1年前

問題一覧

Гастроэзофагеальнорефлюкс ауруын емдеу үшін тағайындау ең тиімді:

итоприд, рабепразол

51 жастағы ер адам ұзақ ауырсыну және оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі байқалады. Тексеру кезінде: сарғаю жоқ, Кера оң симптомы, субфебрильді температура, ЭТЖ — 30 мм/сағ. Ең ықтимал диагноз қандай?

созылмалы холецистит

56 жастағы ер адам УДЗ – да өлшемнің артуы, өт қабының қабырғасының қалыңдауы, саңылауында қалың өт анықталды. Қандай диагноз ең ықтимал?

созылмалы тассыз холецистит

Бауыр төмендегі заттарды синтездейтін жалғыз орын екендігі ең ықтимал?

альбуминдер мен протромбинді кешен белоктары

Созылмалы гепатиттерде холестаз синдромына ең тән клиникалық белгіні анықтаңыз?

склера сарғыштығы

Гепатиттер кезіндегі геморрагиялық синдромды сипаттайтын зертханалық көрсеткіш

протромбинді индекс

В гепатиттерін алдын алуда қандай әдіс барынша тиімді?

вакцинация

Бауыр циррозымен науқаста асцит амының ең мүмкін себебі?

гипоальбиминемия

Гепатоциттердің ақуыз-синтетикалық жеткіліксіздігі кезінде қандай лабораторлық көрсеткішті күтуге болады?

қанда глобулиннің әртүрлі фракциясының концентрацияларының жоғарылауы

Әйел М., 34 жаста, ауруханаға оң жақ қабырға астындағы ауру сезімге, ауыздағы ащы дәмге, кекіру, жүрек айну, дене қызуының 37,5ºС дейін көтерілуіне, іш қату шағымымен әкелінді. Анамнезінде соңғы 5 жылда мазалайтын тері жамылғыларының қышуы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім. Қарап тексергенде: тері жамылғылары қалыпты түстес ішінде және арқасында қасыған іздердің қалуы. Склера субиктериялы.Тілі ылғалды, тіл түбі қоңыр жабындымен жабылған. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімді, Мерфи симптома оң. Курлов бойынша бауыр өлшемдері — 10х 9х8 см. Көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті 2 күн болмаған. Берілген патологияда қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

созылмалы холецистит

Ер адам 28 жаста, зерттеу кезіндеЖҚА: Эр - 4,0х1012/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, СОЭ – 4 мм/сағ. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – оң., a-HCV - теріс; Маркеры: a-HBs - оң, a-HBcore IgM - оң, a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - оң, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс. Диагностиканың келесі этапында қандай зерттеу жүргізу кажет?

НВV ДНК- ға ПЦР

Ер адам 47 жаста, ангиохирург, Қанды зерттеуде: билирубин – 34,6 мкмоль/л, тура емес – 28 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 1,34 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – теріс., a-HCV - оң; Маркерлі диагностика: a-HBs - оң, a-HBcore IgM – теріс., a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - оң, anti-HCV IgG - оң, anti-HDV – теріс Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

созылмалы вирусты гепатит С

25-жастағы әйел жарты жыл көлемінде бронхиалды астма жөнінде көптеген иньекциялар қабылдаған. Бір ай ішінде тәбетінің төмендеуі болған,содан оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім, әлсіздік, буындардағы ауру сезім қосылған. Қанды зерттеу кезінде : Hb 102 г/л, эритроциты 3,2х10 12/л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4х10 9 \л, ЭТЖ 17 мм/с. Қанный биохимиялық анализінде: АЛТ -2,5 ммоль\л, АСТ-1,2 ммоль\л. Скрининг: HBsAg – оң, a-HCV - теріс; Пациентте БАРЫНША ықтимал диагноз?

созылмалы вирусты гепатит

созылмалы вирусты гепатит С

Науқасқа 18 жыл бұрын созылмалы вирустық С гепатиті диагнозы қойылған, вирусқа қарсы ем алмаған. Соңғы бір жыл ішінде әлсіздік күшейіп, тәбеті төмендеді, таңертең қызыл иектен қан кетеді. Жағдайы ауыр, летаргиялық, орташа сарғаю. Бауыр қабырға доғасынан 2,0 см шығады, тығыз консистенциялы. Көкбауыр 1,0 см ұлғайған.КЛА-да тромбоциттер 120 × 109 / л, ЭТЖ 40 мм / сағ. Биохимиялық қан анализінде ALT 30 U / L, AST 21 U / L, жалпы билирубин 56 мкмоль / л, альбумин 28г / л, эластография бойынша бауырдың тығыздығы F4 фиброз сатысына сәйкес келеді. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

вирустық С гепатитінің нәтижесіндегі бауыр циррозы

Бауыр циррозымен науқастың гемостаз жүйесін тексеру кезінде анықталды: тромбоциттер 40х109/л, АЧТВ – 120сек, протромбинді уақыт – 40сек; фибриноген 1,2 г/л, қан ұю уақыты – 20 мин, фибриннің деградация өнімдері өте көп мөлшерде. Науқаста қандай синдром БАРЫНША дамыды?

геморрагиялық синдром

Науқас 40 жаста, сол мықын, сол жақ мезогастрий аймақтарындағы ұстамалы ауру сезіміне, дене температурасының субфебрильді жоғарлауына шағымданады. Аталған шағымдар соңғы 3 ай көлемінде. Нәжісі ботқа тәріздес, кейде қан аралас. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. ДСИ = 16,5. Бозғылт. Іштің пальпациясы кезінде: сол жақ мезогастрий, мықын аймақтарында ауру сезімі. Сигма тәрізді ішек түйілген, ауру сезімді. ЖҚА: эритроцит 3,4 ×1012/л, Нв 100 г/л, лейкоцит 12,0×109/л, ЭТЖ мм/сағ. БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

Кронауруы

17 жастағы бозбала ұйқыға жатқаннан кейін ұйқының алдында кеш тамақ ішкеннен кейін нақты байланыста пайда болатын тұншығу және жөтел ұстамаларынан зардап шегеді. Күндізгі ұстамалар жоқ. Сондай-ақ, ол кеуденің артында күйік пен ыңғайсыздық тудырады. Қандай емдеу тактикасы тұншығу мен жөтел ұстамаларының санын азайтуға немесе толық жоюға мүмкіндік береді?

рабепразол

Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе майлы тағамнан кейін, тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіу, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімі бар. Науқаста қандай лабораторлы тексерулер БАРЫНША өткізілу керек ?

амилаза және липаза деңгейі

Эпигастриядағы ауыруы бар пациентке арқаға иррадиациясы, жүрек айнуы, әлсіздік, дене салмағының төмендеуі, конъюгацияланған, қан сарысуының амилазасы мен липазасының жоғарылауы арқылы билирубин жоғарылауы бар қандай зерттеу?

ретроградты панкреатохолангиография

Науқас В., 48 жаста. Зерттелуде қан сарысуында HBsAg аныққталды. Қазіргі уақытта шағымдары жоқ. Өзін саумын деп есептейді. Тері мен шырышты қабаттары қалыпты түстес. Анамнезінен екі жыл бұрын жедел вирусты гепатит өткізгені анықталды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті болып табылады?

ПТР ДНҚ ВГВ

Гепатиттер кезіндегі холестаз синдромына қандай биохимиялық көрсеткіштер барынша тән?

сілтілі фосфатаза, ГГТП, билирубин

Гепатиттер кезіндегі цитолиз синдромына қандай биохимиялық көрсеткіштер барынша тән?

АЛаТ, АСаТ

Гепатиттер кезіндегі мезенхималды қабыну синдромына қандай биохимиялық көрсеткіштер барынша тән?

гамма-глобулиндер, тимол сынамасы

23 жасар әйелде скринингтік зерттеуде HBsAg анықталды. Науқас шағымдары жоқ, өзін өзі сезінуі жақсы. ЖҚА: Нв-100г/л, эритроцит-3,9 х 1012/л, лейкоцит-9,2 х 109/л, тромбоцит-180 х 109/л, ЭТЖ-25мм/сағ. Биохимиялық ан анализіне: АЛТ- 30Ед/л, АСТ-40Ед/л, жалпы билирубин-18ммоль/л, жалпы белок-65г/л, глюкоза-3,2ммоль/л, ЩФ-240 Ед/л. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерртеуді тағайындаған дұрыс?

ПТР (сапалық, сандық)

Қабылдау бөліміне 35 жастағы ер адам, 5 күн ішінде күшейген іштегі қарқынды ауру сезіміне шағымданып келді. Аназнезінде жаралы колит диагнозымен «Д» есепте тұрады. Емханада преднизолон 40мг/тәу тағайындалды – әсері болмады. Көктамырға гидрокортизон тағайындалғаннан кейін 5-тәулікте науқаста тахикардия, іштегі ауру сезімінің кенет күшеюі байқалды. Төмендегі зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек?

фекальды кальпротектин

Дәрігер қарауына 42 жастағы науқас тамақтан екі сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кекіру, қыжыл шағымдарымен түсті. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты қатпарларының гиперплазиясы, эрозиялар. Тыныстық уреаздық сынама оң. Өз бетімен пантопрозол 40 мг 2 рет қабылдайды. Емге тағы қандай препараттар қосқан барынша дұрыс?

амоксициллин, кларитромицин

Науқас32 жаста эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл, іш кебу, жүрек айну мазалайды. ЭГДС: асқазан денесі эрозиялары, ұлтабар шырышты қабатының ісінуі, гиперемиясы. Тыныстық уреаздық сынама оң. Эрадикациялық емнен басқа ұлтабар қозғалыстық қызметін қалпына келтіру мақсатымен қандай препарат тағайындаған барынша дұрыс?

прокинетик

49 жастағы әйелдің анамнезінде терісінің қышынуымен жүретін бауыр ауруы анықталды. БҚА: сілтілік фосфатаза белсенділігі-980 Е/л, жалпы билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, антимитохондриальды антидене анықталған. Қандай терапияны тағайындау БАРЫНША тиімді?

Урсодезоксихолді қышқыл

26 жастағы науқаста оң жақ қабырға астындатолғағандай ауру сезім, диспепсия және тері қышуы шағымы.ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия. Аталған препараттардың қайсысы ауру синдромын күшейте алады?

холецистокинетиктер

42 жастағы әйелде ДСИ- 32, холециститпен ауыратын, кіндік үстінде пульсациялы ауру сезімге сол жақ қабырға астына берілетін, құсу, үлкен дәреті тұрақсыз май тәрізді консистенциялы; іштің кебуі. Қарап тексергенде: тері жамылғысы және склерасы субиктериялы, оң жақ қабырға астында және Шоффар аймағында ауру сезімді, бауыры ұлғаймаған. Қанда: лейк-10 мың., ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л. Аталған препараттар тобының қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?

панкреатикалық ферменттер ингибиторы

Пациент 43 жаста, тез шаршағыштыққа, тәбетінің нашарлауына, журек айнуға, эпигастрий аймағының ауырлық сезіміне, аузында қышқыл дәмнің болуына шағымданады. Қарап тексергенде: пульс 76 мин, дене қызуы 37,2°C. Терісі бозарған, кеуде торының жоғарғы бөлігінде бірен-саран тамырлық “жұлдызшалар” көрінеді. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Қанда: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc анықталмады, HВsAg және HВeAg позитивті. Берілген жағдайда қандай терапевтикалық тактика жүргізген жөн?

тікелей вирусқа қарсы препараттар

49 жастағы әйел оң гипохондриядағы әлсіздікке, ауырсынуға және ауырлық сезіміне, терінің қатты қышуына шағымданады. Шамамен: аз тамақтану, тері мен склераның орташа сарғаюы, пальма эритемасы, Курлов бойынша бауыр мөлшері: 10-9-8 см Анамнезден: бұл белгілер менопауза кезінде пайда болды. Қанда: глюкоза - 3,8 ммоль / л, холестерин - 6,1 ммоль / л, ALT - 34 IU / мл, AST - 31 IU / мл, билирубин - 78 мкмоль / л, тікелей - 61 мкмоль / л, ГГТП -112 IU / L, сілтілі фосфатаза - 740 IU / L. Науқаста ЕҢ ЫҚТИМАЛ синдром қандай?

Холестатикалық

50 жастағы ер адам іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынудың, дефекациядан кейін азаятынына шағымданады. Нәжісі күніне 5-6 рет жағымсыз иіспен, қышымалы, тенесмуспен жиі кездеседі. Қызба - 38,5, соңғы айда 6 кг жоғалтты. Бірлескен ауырсыну. Ирригоскопияда ішектің люмені біркелкі тарылып, шырышты рельеф «кесек жамылғысы» бейнеленген. Сульфозалазинмен емдеу басталды. Емдеуге қандай антибиотиктер қосқан дұрыс?

офлоксацин

33 жастағы ер адам бірнеше жыл бойы сакральды аймақта ауырсынумен ауырған, көзінде «құм» сезімі пайда болған, анда-санда ыстығы болған, оң жақ мықын аймағында спастикалық ауырсынулар болған; диарея күніне 10 рет қан қоспасы бар, кейде түске дейін қалады; салмағын жоғалту. Шамамен: бірақ иридоциклит, аффикалық стоматит; тері құрғайды, тургор азаяды, жылтыр аймақта қызыл-қызыл түйіндер пайда болады. Рентгенологиялық зерттеу: дегунумның қабырғалары қатал, контурлары «шұңқыр тәрізді жамылғы» түрінде, сегменттік тарылуы анықталды - «сым» симптомы. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ЕҢ қолайлы?

сульфасалазин

47 жастағы әйел тамақтанған кейін 1-1,5 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий және оң жақ ауыру сезіміне, ауызындағы күйдіру сезімге, әсіресе таңертең, оң қабырға астындағы ауырлық сезім және дискомфортқа, іш қатуға шағымданады. ФГДС: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы, аздаған эрозиялар, асқазан шыға берісінде шырыш және өт. Уреазаға тест – теріс. Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?

урсодезоксихолий қышқылы

35 жасар ер адам тамақтан соң эпигастрий аймағының оң жағында ауру сезіміне шағымданады.Оң жағында Мендель симптомы оң.Омепразол,кларитромицин,амоксициллин қабылдаған, ем нәтижелі болмаған.Көрсетілген препараттардың қайсысы тиімді?

пантопразолвисмут субцитрат метронидазолтетрациклин

Ер кісіде, 20 жыл бұрын HCV инфекциясы анықталған. Объективті: бауырлық интоксикация, сарғаю жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см асады, тығыз консистенциялы. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. ЭФГДС өңеш тамырлары кеңейген, 1-2 дәрежесі. Асқыну дамудың қаупін төмендету үшін қандай профилактикалық іс-шара БАРЫНША қажет? Ер кісіде, 20 жыл бұрын HCV инфекциясы анықталған. Объективті: бауырлық интоксикация, сарғаю жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см асады, тығыз консистенциялы. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. ЭФГДС өңеш тамырлары кеңейген, 1-2 дәрежесі. Асқыну дамудың қаупін төмендету үшін қандай профилактикалық іс-шара БАРЫНША қажет?

варикозды кеңейген өңеш көктамырларын лигирлеу

47 жаста ер адам тамақтан кейін эпигастридегі толу,ауамен кекіру, терінің құрғауы,терісінің қараюы,шаш түсіуі,тырнағының сынғыштыңына шағымданады. Пальпацияда эпигастриде таралған ауыру сезімі. Асқазан секреторлы функциясын зерттегенде қышқыл түзуші функциясының бірден төмендегені байқалады. Көрсетілген әдістердәң қайсысы көбірек мәлімет береді?

эзофагогастродуоденоскопия гистологиялық зерттеумен

56 жасар ер адам өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға доғасы астында ауыру сезімі мазалай бастады, сарғыштану дамыды. Анамнезінде вирусты гепатит В. Қарап тексеруде терісі мен склералары сарғыш, телеангиэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші кепкен, асцит нәтижесінде ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л. Бірінші кезекте қандай шұғыл шаралар жүргізген ең дұрыс?

акрилатпен склероздеу

22 жастағы әйел шырышты және қан қоспасы бар, сасық иісі бар, тәулігіне 15 рет сұйық нәжістің болуына шағымданады; тамақ ішкеннен кейін, дефекация алдында күшейетін және дефекациядан кейін басылатын іштің толғақ тәрізді ауырсынуына; арықтауға, тәбетінің төмендеуіне, тобық және тізе буындарының артралгиясына, дене температурасы 38 С дейін көтерілуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексеру барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопиялық көріністе: тоқ ішектің крипталарында микроабцесстердің болуы, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан құйылулар. Базисті терапия ретінде қай топ дәрілері ЕҢ қолайлы болып табылады?

5-аминосалицил қышқылының препараттары

29 жастағы ер адам тәулігіне 5-6 рет шырыш пен қан аралас сұйық жиі нәжістің болуына, дене салмағының төмендеуіне шағымданды. Объективті: тамақтануы төмен, тері жамылғысы бозарған, пальпаторлы – жиек ішектің сол жақ жартысы проекциясында айқын ауру сезімі. Қанда WBC 9 мың, ESR 28 мм/сағ. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ мақсатты?

сульфасалазин

32 жастағы ер адам шырышты және қан қоспасы бар, тәулігіне 12 рет сұйық нәжістің болуына, дефекациядан кейін басылатын іштің ауырсынуына, арықтауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Үйінде өздігінен смекта қабылдаған, әсері болмады. Колоноскопияда: жаралы колит, сол жақтық зақымдалу. Анализдарында: WBC - 11х10 9 /л, ESR - 24 мм/сағ. Қай топ антибиотиктерін тағайындау ЕҢ мақсатты?

фторхинолондар

нефрология

ユーザ名非公開 · 11問 · 1年前

нефрология