問題一覧
1
Гипокортицизммен науқастардың тұзды тағамға құмарлығы ЕҢ бірінші кезекте қандай себеппен түсіндіріледі?
натрий жоғалтумен
2
Тиреоидты препараттардың артық мөлшерінен туындайтын ЕҢ тән белгі:
*
тахикардия
3
Біріншілік гиперальдостеронизм кезіндегі гипокалиемияның асқынуы болып табылады?
тырусулар
4
Жедел бүйрекүстілік жетіспеушілік кезінде емдеу принциптерінің қайсысы ЕҢ дұрысы:
орынбасушы гидрокортизонды терапия
5
Феохромоцитоманың ЕҢ мүмкін асқынуы:
ми қанайналымының бұзылысы
6
Төмендегі факторлардың біреуінің фонында созылмалы бүйрекүстілік жетіспеушілігі көрініс береді:
қосымша патологияның декомпенсациясы
7
Қант диабетінің диагностикалық критерийі ретінде гликирленген гемоглобиннің (%) қандай көрсеткіші қолданылады :
*
*
≥6,5
8
Венозды плазмадағы глюкоза деңгейінің қандай құрамы қант диабетіне сәйкес:
*
ашқарынға ≥ 7,0 ммоль/л, 2 сағаттан соң ≥11,1 ммоль/л
9
ЕҢ дұрыс тұжырым:
Келесі күндерінде қайталап анықталған гликемия арқылы қант диабет диагнозын дәлелде
10
Төменде берілген асқынулардың қайсысы диабеттік макроангиопатияға жатады?
аяқтардың ангиопатиясы
11
Төменде берілгендердің қайсысы қант диабеті 2 тип патогенезінің негізін құрайды:
инсулинорезистенттілік
12
Диабеттік кетоацидоздың ЕҢ басты факторы болып табылады:
*
инсулин жеткіліксіздігі және глюкагон гиперсекрециясы
13
Төменде берілген көздік симптомдардың қайсысын анықтау тиреогенді бүйрекүсті безінің жетіспеушілігі туралы мәлімет береді
Еллинек
14
ТТГ рецепторына антиденелердің жоғары титрінің анықталуы төменде берілгендердің қайсысына ЕҢ тән:
жайылмалы уытты жемсау
15
Төменде берілген сүйек өзгерістерінің бірі Иценко-Кушинг ауруына ЕҢ тән:
сүйектердің остеопорозы
16
Біріншілік гипокортицизм үшін көмірсу алмасуының қандай күйі ЕҢ тән болып табылады:
гипогликемия
17
45 жастағы ер кісі әсіресе күннің соңында күшейетін үдемелі әлсіздікке, шаршағыштыққа, кеуде бөлігіндегі терінің қараюына, құсуға, басының ауруына шағымданады. Тағамына қосымша ас тұзын қосады. Өзін соңғы бір жыл көлемінде аурумын деп санайды. Айтуынша, 8 жыл бұрын қызылшамен ауырған. ЖҚА: салыстырмалы лимфоцитоз, эозинофилия. Кортизол деңгейі – 250 нмоль/л. (қалыпты жағдайда 200-700 нмоль/л), АКТГ- 28 (қалыпты <22 пмоль/л).
Төменде берілген зерттеулердің қайсысы ЕҢ маңызды?
электролиттер
18
Қабылдауда шөлдеуге, салмағының артуына, әлсіздікке шағымданған 53-жастағы ер кісіге ем тағайындалды. Биохимиялық анализде қандағы қант 6,2 ммоль/л. 3 күннен соң тағайындалған препарат фонында жиіленген сұйық нәжіс және іштегі ауру сезімі пайда болды. Дәрігер бұл жағдайды осы қабылдаған препараттың жанама әсерімен түсіндірді. Қай топтың препараттарын қабылдау аталған жанама әсерлерді шақыруы мүмкін?
α-глюкозидаза тежегіштері
19
27 жастағы әйел денесінің жоғарғы бөлігінде майдың жиналуына, бұлшықеттік әлсіздікке, терісінің жұқаруына, іште және санында стриялардың пайда болуына, басының ауруына шағымдануына байланысты кіші дексаметазонды сынама жүргізу ұсынылды.
Аталған сынаманы жүргізуге ЕҢ басты мақсат қандай?
*
эндогенді артық кортизол продукциясын анықтау
20
32 жастағы әйел жүрек аймағындағы ауру сезіміне, жүрек қағуға, жүдеуге шағымданады.Қарап тексергенде: терісі ылғалды, саусақтардың треморы, ААҚ - 160/70 мм рт. ст., пульс – 130 соққы минутына. Зерттеу барысында: ТТГ 0,01 мед/л (0,4-4,0 мед/л), бос Т4 36 пмоль/л (10-23 пмоль/л).
Төменде көрсетілгендердің қайсысы аталған шағымдардың ЕҢ ықтимал себебі болып табылады;
гипертиреоз
21
25 жастағы әйел мойын аймағындағы ыңғайсыз сезімге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Көңіл-күйінің нашарлауын күйзеліспен байланыстырады. Объективті: Жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы - С. Терісі құрғақ, ұстағанда салқын. Қалқанша безі пальпацияда 2 дәрежелі үлкейген, тығыз, біркелкі емес, ауыру сезімсіз. Пульс - 60 соққы минутына, АҚҚ - 110/70 мм.с.б.б.. Қан анализі: НВ - 104 г/л, эр- 3,8 мың., СОЭ - 10 мм/сағ. ТТГ 16 (0,4-4,0).
Берілген аурулардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
аутоиммунды тиреоидит, біріншілік гипотиреоз
22
43 жасар әйел жүрек қағу, қатты бас ауруы, лоқсу, тершеңдік, дірілдеу, АҚ 200/100 мм сын.бағ. дейін көтерілуімен жүретін ұстамаларға шағымданып түсті. Аталған шағымдар шамамен бір жыл бұрын басталған. Соңғы уақыттарда олар жиілеп, ұзара бастаған. Седативті және гипотензивті препараттар оң әсерін бермейді. Ұстама аралық уақыттарда науқастың жағдайы қанағаттанарлық. АҚ қалыпты.
Диагнозды нақтылау үшін қай көрсеткішті анықтау ЕҢ тиімдірек?
*
метанефриндерді
23
46 жасар әйел жүрек қағу, қатты бас ауруы, лоқсу, тершеңдік, дірілдеу, АҚ 200/100 мм сын.бағ. деййін көтерілуімен жүретін ұстамаларға шағымданып түсті. Аталған шағымдар шамамен бір жыл бұрын басталған. Соңғы уақыттарда олар жиілеп, ұзара бастаған. Седативті және гипотензивті препараттар оң әсерін бермейді. Ұстама аралық уақыттарда науқастың жағдайы қанағаттанарлық. АҚ қалыпты.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
феохромоцитома
24
28 жасар әйел айқын әлсіздікке, шаршағыштыққа, денесінің ашық жерлері мен жанасу орындарының күшейген пигментациясына, тұзды тағамдарға құштарлығының артуына шағымданады. 4 жыл бұрын өкпенің ошақты туберкулезімен ауырып, тубдиспансерде тіркеуде тұрған. Қарап тексергенде арықтау, терісі гиперпигментацияланған, қызыл иек шырыш қабатында, алақан жүлгелерінде қарайған дақтар бар, буындары қарайған, жүрек тондары бәсеңдеген. Пульс-78 рет минутына. АҚ -90/60 мм сын.бағ.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
бүйрек үсті безі жеткіліксіздігі
25
34 жасар әйел бұлшықет әлсіздігіне, бас ауруына, көру нашарлауына, құлағының шуылдауына, салмағының майдың біркелкісіз кеуденің жоғарғы бөлігіне көп жиналуымен дене салмағының артуына шағымданады. Қарап тексергенде: артық салмақты, беті дөңгелек ай тәрізді, қызыл, іші үлкен, аяқ-қолдары арық. Терісі мрамор тәрізді сәл құрғақ. Іш және сан терісінде күңгірт-көкшіл түсті стриялары бар. Жүрек тондары бәсеңдеген. Пульс-72 рет минутына. АҚ-165/100 мм сын.бағ.
Диагнозды нақтылау үшін қай бездің МРТ зерттеуі ЕҢ тиімдірек?
*
гипофиз
26
17 жасар жас қыз дене салмағының артуына, қатты бас ауруына шағымданады. Сан, іш, кеуде бездері терісінде жалпақ күңгірт стрялар бар. АҚ - 140/90 мм сын.бағ. КТ: бүйрек үсті безінің екі жақты гиперплазиясы. Қандағы кортизол сағат 8.00-де -1060 нг/л (норма 260-720 нг/л), сағат 14.00 -1250 нг/л.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Иценко-Кушингауруы
27
42 жасар әйел майлы «бүкірдің» пайда болуына, беті мен ішінде артық май жиналуына, созылу сызықтарының пайда болуы мен бас ауруына шағымданады. Аталған жағымдарының пайда болуын жарты жыл бұрынғы көлік апатымен байланыстырады.
Көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу ЕҢ тиімдірек?
бас ми МРТ
28
43 жасар әйел майлы «бүкірдің» пайда болуына, беті мен ішінде артық май жиналуына, созылу сызықтарының пайда болуы мен бас ауруына шағымданады. Аталған жағымдарының пайда болуын жарты жыл бұрынғы көлік апатымен байланыстырады
Көрсетілген гормондардың қайсысын тексеру ЕҢ тиімдірек?
кортизол
29
44 жасар әйел майлы «бүкірдің» пайда болуына, беті мен ішінде артық май жиналуына, созылу сызықтарының пайда болуы мен бас ауруына шағымданады. Аталған жағымдарының пайда болуын жарты жыл бұрынғы көлік апатымен байланыстырады. Тексеру барысында қандағы кортизол деңгейі - 850 нмоль/л (норма 50-450 нмоль/л) екені анықталды.
Диагнозды нақтылау үшін қандай диагностикалық сынаманы жүргізу ЕҢ тиімдірек?
дексаметазонмен
30
38 жасар әйел майлы «бүкірдің» пайда болуына, беті мен ішінде артық май жиналуына, созылу сызықтарының пайда болуы мен бас ауруына шағымданады. Аталған жағымдарының пайда болуын жарты жыл бұрынғы көлік апатымен байланыстырады. Тексеру барысында қандағы кортизол деңгейі - 850 нмоль/л (норма 50-450 нмоль/л) екені анықталды. Гипофиздің МРТ-сы: Гипофиз аденомасы өлшемі 10 мм-ден асады. Супраселлярлы өсу.
Төменде берілген ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
кортикотропинома
31
Дәрігерге 45 жасар әйел қызарумен, қорқу сезімімен, жүрек қағуымен, тершеңдіпен, ентігумен, іштегі ауру сезімімен жүретін АҚҚ-ының көтерілу ұстамаларына шағымданып қаралды. Ұстама ұзақтығы бірнеше минуттан сағаттарға дейін созылады. Ұстамадан кейін жағдайы жақсарады, бірак тершеңдік сақталады. Ұстамадан кейін полиурия байқалады. ЖҚА: гемоглобин-143 г/л, эритроцит- 〖4,5*10〗^12/л, лейкоцит 〖11,0*10〗^9/л, ЭТЖ-16 мм/сағ., глюкоза - 6,2 ммоль/л. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы- 1015, белок-теріс. Гликемиялық профилі: сағ 08.00-5,1 ммоль/л, сағ 11.00-6,4ммоль/л. Метанефриндер мен қандағы бос катехоламиндер концентрациясы 2 есе жоғары.
Қандай аспапты зерттеуді жүргізу ЕҢ тиімдірек?
бүйрек үсті безі КТ
32
Дәрігерге 45 жасар әйел қызарумен, қорқу сезімімен, жүрек қағуымен, тершеңдіпен, ентігумен, іштегі ауру сезімімен жүретін АҚҚ-ының көтерілу ұстамаларына шағымданып қаралды. Ұстама ұзақтығы бірнеше минуттан сағаттарға дейін созылады. Ұстамадан кейін жағдайы жақсарады, бірак тершеңдік сақталады. Ұстамадан кейін полиурия байқалады. ЖҚА: гемоглобин-143 г/л, эритроцит- 〖4,5*10〗^12/л, , лейкоцит 〖11,0*10〗^9/л, ЭТЖ-16 мм/сағ., глюкоза - 6,2 ммоль/л. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы- 1015, белок-теріс. Гликемиялық профилі: сағ 08.00-5,1 ммоль/л, сағ 11.00-6,4ммоль/л. Метанефриндер мен қандағы бос катехоламиндер концентрациясы 2 есе жоғары.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
*
феохромоцитома
33
67 жасар ер кісіні қабылдау бөліміне бұлшықеттерінің ауруымен, ентігумен ауыр халде жеткізілді. Анамнезінде – ЖИА, АГ. Метформин 1000 мг күніне 2 рет және глимепирид 2 мг 1 ррет қабылдайды. Соңғы уақыттарды аяқтарында ісік пайда болды.
ЕҢ алдымен қандай тексеру жүргізу тиімдірек?
қандағы лактатты
34
Ер кісі, 62 жаста. 12 жыл бұрын аузының құрғауы, шаршағыштық пайда болған. Гликемия деңгейі 8 ммоль/л жоғары болғандықтан метформин тағайындалған. Соңғы жыл көлемінде қосымша диабетон тағайындалған. Соңғы бір ай көлемінде 5 кг жүдеп, шөлдеу және полиурия дамыған. Өздігімен бақылау кезінде гликемия ашқарынға 15 ммоль/л.
Төменде берілгендердің қайсысын науқасқа тағайындау қажет?
инсулин
35
60 жастағы әйелге, ертеректе ашқарынға гликемия 8,2 ммоль/л болғандықтан 8 жыл бойы метформин 1000 мг тәулігіне қабылдайды. Жақын күндерде жедел пневмониямен сырқаттанып қалды, нәтижесінде зәрінде ацетон анықталған.
Осы уақытта қандай препарат ЕҢ бірінші кезекте көрсетілген?
*
инсулин
36
50 жастағы ер кісі емханаға аузының құрғауына, шаршағыштыққа, артық салмаққа, жоғары тәбетке шағымданып келді. Қарап тексеру кезінде ДСИ 34, терісі құрғақтау. Ашқарынға гликемия 7,2 ммоль/л. Зәрінде аглюкозурия, ацетон теріс.
Берілген науқасқа қандай препаратты тағайындау ЕҢ бірінші кезекте көрсетілген?
не знаю
37
58 жасар ер кісі ең алғаш рет жиіленген фурункулезге және аузының құрғауына байланысты дәрігерге шағымданғаннан бері соңғы бір жыл көлемінде өзін аурумын деп санайды. Дәрігер метформин 1000 мг/тәулігіне тағайындады. Қант деңгейін өзі анықтағанда 5,8-8,2 ммоль/л аралығында. Жақын күндерде науқасты төс артындағы қатты ауру сезімін мазалау себебімен жедел жәрдем шақырылып, реанимация бөліміне госпитализацияланды. Гликемия 12,5 ммоль/л.
Ары қарай науқасты жүргізудің қандай тактикасы ЕҢ оптимальды?
инсулинотерапия тағайындау
38
Бір жыл бұрын 32 жастағы әйел кісі артық салмаққа, терісінің және аузының құрғауына байланысты емханаға шағымданып келген болатын. Дәрігер ашқарынға гликемия 7,5 ммоль/л және 13,3 ммоль/л болуына байланысты метформин 1000 мг кешке тағайындап, емдәм ұсынды. Қазіргі кезде жағдайы жақсы. Шағымдары жоқ. 5 кг жүдеген. Пациент жүктілікті жоспарлауда. Ашқарынға қант деңгейі 5,2 ммоль/л.
Жүктілік туындаған жағдайда төменде берілген терапия принциптерінің қайсысы ЕҢ қажетті ?
инсулинотерапия
39
Сатылым жөніндегі менеджер 43 жаста ипотека алу мақсатында қарапайым медициналық тексерістен өткен. Анамнезінде қауіпті аурулары жоқ, ешқандай дәрілік препараттар қабылдамайды. Аптасына 2-3 литр сыра ішеді, темекі шекпейді. Анасында семіздік, АГ болған, әкесі 62 жаста миокард инфарктынен қайтыс болған. Тексеру барысында АҚ 150/95 сын.бағ, ДСИ 32 кг/ . Бел аумағы 113 см. Микроальбуминурияға тест оң.
Төменде берілген жағдайлардың қайсысының дамуы ЕҢ ықтимал?
метаболикалық синдром
40
Сатылым жөніндегі менеджер 43 жаста ипотека алу мақсатында қарапайым медициналық тексерістен өткен. Анамнезінде қауіпті аурулары жоқ, ешқандай дәрілік препараттар қабылдамайды. Аптасына 2-3 литр сыра ішеді, темекі шекпейді. Анасында семіздік, АГ болған, әкесі 62 жаста миокард инфарктынен қайтыс болған. Тексеру барысында АҚ 150/95 сын.бағ, ДСИ 32 кг/ . Бел аумағы 113 см. Микроальбуминурияға тест оң.
Осы науқасқа қандай тексеріс әдісін ЕҢ бірінші кезекте жүргізіледі?
қант және холестерин
41
Сатылым жөніндегі менеджер 43 жаста ипотека алу мақсатында қарапайым медициналық тексерістен өткен. Анамнезінде қауіпті аурулары жоқ. Ешқандай дәрілік препараттар қабылдамайды. Аптасына 2-3 литр сыра ішеді, темекі шекпейді. Анасында семіздік, АГ болған, әкесі 62жаста миокард инфарктынен қайтыс болған. Тексеру барысында АҚ 150/95 сын.бағ, ИМТ 32 кг/ . Бел аумағы 113 см. Микроальбуминурияға тест оң. ЕҢ тиімді емдеу тактикасы ?
дене массасын төмендету
42
Әйел 57 жаста соңғы 2 жылда тиреостатикалық терапия қабылдаған. Науқастың айтуынша, препараттарды жүйелі түрде қабылдамайды, бақылау жасамаған. Соңғы аптада респираторлы ауру фонында артериалды гипертония, әлсіздік, терінің гиперпигментациясы байқала бастаған. Төменде көрсетілген тексерістердің біреуі ең бірінші кезекте жасалынуы қажет:
кортизолды анықтау
43
Қыз 14 жаста ауруханага мойын аймағының ұлғаюымен, қозғыштық, жылағыштық, жүрек соғысының жиілеуі, салмақ тастау шағымымен түскен. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады.
Қалқанша безінің 2 ші дәрежелі улғаюы, экзофтальм анықталған.
Емдеудің қай бағыты ең дұрысы?
тиреостатикалық
44
Қыз 14 жаста ауруханага мойын аймағының ұлғаюымен, қозғыштық, жылағыштық, жүрек соғысының жиілеуі, салмақ тастау шағымымен түскен. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады.
Қалқанша безінің 2 ші дәрежелі улғаюы, экзофтальм анықталған
Қандай күн тәртібі көрсетілген?
төсектік
45
Ер адам 47 жаста соңғы айда әйелі оң көзінің ұлғайғандығын байқаған. Дені сау және ешқандай шағымы жоқ. Сылақшы болып жұмыс жасайды. Аптасына бір рет 0,5 л сыра және 100 грамм арақ қабылдайды , сонымен қатар 20 сигарет күніне шегеді және ешқандай дәрілік препарат қаблдамайды. Гормональды зерттеуде ТТГ бөлінуінің төмендеуі және аздап бос тироксиннің концентрациясының 27 пмоль/л ға дейін жоғарылауы анықталды (қалыпты 12-25 пмоль/л).
Қосымша қандай зерттеу әдістерін жүргізуге болады?
ТТГ рецепторына антидене
46
Ер адам 47 жаста соңғы айда әйелі оң көзінің ұлғайғандығын байқаған. Дені сау және ешқандай шағымы жоқ. Сылақшы болып жұмыс жасайды. Аптасына бір рет 0,5 л сыра және 100 грамм арақ қабылдайды , сонымен қатар 20 сигарет күніне шегеді және ешқандай дәрілік препарат қаблдамайды. Гормональды зерттеуде ТТГ бөлінуінің төмендеуі және аздап бос тироксиннің концентрациясының 27 пмоль/л ға дейін жоғарылауы анықталды (қалыпты 12-25 пмоль/л)
Науқас үшін қандай кеңес маңызды?
шылым шегуды тоқтату
47
Қыз бала 18 жаста ауруханага мойын аймағының ұлғаюымен, қозғыштық, жылағыштық, жүрек соғысының жиілеуі, салмақ тастау шағымымен түскен. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады.
Қалқанша безінің 2 ші дәрежелі улғаюы, экзофтальм анықталған
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын ЕҢ бірінші кезекте жүргізу қажет?
қалқанша безінің УДЗ
48
Әйел 26 жаста ауру сезімді етеккірге және шаршағыштыққа шағымданады. Жүктілікті жоспарлауда. Жалпы денсаулығы жақсы, ешқандай дәрілік препараттатрады қабылдмайды. ТТГ концентрациясы қанда 7,2 мМЕ/л (норма до 4,0) дейін жоғарылаған, тиреоидты гормондар қалыптыда.
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу ЕҢ маңызды?
ТПО қарсы антиденелер
49
Қыз бала 20 жаста ауруханага мойын аймағының ұлғаюымен, қозғыштық, жылағыштық, жүрек соғысының жиілеуі, салмақ тастау шағымымен түскен. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады.
Қалқанша безінің 2 ші дәрежелі улғаюы, экзофтальм анықталған
Төменде көрсетілген тамақтану режимінің ішінде қайсысы ЕҢ маңызды?
витамина С ға бай тамақтарды қолданумен толыққанды тамақтану
50
Әйел 67 жаста терісінің құрғауына, бозғылттануына іш қату, есте сақату қабілетінң төмендеуіне, ұйқышылдыққа, шаршағыштыққа шағымданып келді. Симптомдардың қашан басталғанын білмейді, ештенемен байланыстырмайды.
Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қоюда ЕҢ мәліметті?
ТТГ анықтау
51
Әйел 67 жаста терісінің құрғауына, бозғылттануына іш қату, есте сақату қабілетінң төмендеуіне, ұйқышылдыққа, шаршағыштыққа шағымданады. Симптомдардың қашан басталғанын білмейді, ештенемен байланыстырмайды.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы дұрыс?
гипотиреоз
52
Әйел 40жаста, мұғалім, дене массасының жоғарылауына, гирсутизм, кенеттен теріде қан құйылулар пайда болуына шағымданады. Соңғы 3жылда бұл көріністер үдеген. Қан сарысуында кортизол 700 нмоль/л ге көтерілген (норма 50-450 нмоль/л). Ары қарай қандай гормонды анықтау ЕҢ маңызды?
АКТГ
53
Әйел 40жаста, мұғалім, дене массасының жоғарылауына, гирсутизм, кенеттен теріде қан құйылулар пайда болуына шағымданады. Соңғы 3жылда бұл көріністер үдеген. Қан сарысуында кортизол 700 нмоль/л ге көтерілген (норма 50-450 нмоль/л).
Қандай аспаптық зерттеу диагноз қою үшін ЕҢ маңызды?
гипофизға МРТ
54
Ер адам 43жаста бас ауруы, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданып келген. Көрсетілген шағымдар бір ай бойына мазалай бастаған. Бас ауруында өз бетінше спазмалгон қабылдайды. Жақында түнде көп су ішу мен кіші дәретке көп бара бастағанын айтады. Тексеріс кезінде: ИМТ 20, ісіктер жоқ, АҚ 160/110. Тексеріске жіберілген. ЖЗА: зәр реакциясы сілтілі. Биохимиялық қан анализінде калий төмендеген, натрий жоғарылаған.
Төменде көрсетілген синдромдардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
калийпениялық-нефропатиялық
55
Айел 46 жаста ерте анықталған созылмалы бүйрекүсті жеткіліксіздігімен гидрокортизонмен орынбасушы терапия қабылдауда.
Төменде көрсетіліген қандай манипуляциядан бұрын науқасқа қосымша бірреттік гидрокортизон енгізілуі қажет?
*тіс экстракциясы
56
Емханаға 43 жастағы әйел эпизодты түрде кенеттен АҚ 220/120ге дейін жоғарылауына, терлегіштік және қанда қант деңгейінің жогарлауына шағымданып келген.
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы диагноз қою мақсатында ЕҢ ақпаратты?
метанефриндерді анықтау
57
Науқас 58жаста өткерген туберкулезбен диспансерлік есепте тұрады. Соңғы уақытта әлсіздік, арықтау, тері пигментациялары мазалай бастаған. АҚ 90/50 мм сын.бағ. Бірнеше рет тексеру кезінде кортизол деңгейі төмендеген.
Кортизол деңгейінің төмен болуына байланысты төменде көрсетілген орынбасушы терапияны қолдану ерекшелігі?
әрдайым өмір бойы
58
Науқас емханада Конн синдромымен бақылауда тұрады.
Төменде көрсетілген емдеу әдістерінің кайсысы көрсетілген?
адреналэктомия
59
Төменде көрсетілген қандай жағдай қалқанша безінің пункционды биопсиясын жасауға*көрсеткіш бола алады:
пальпацияланатын түйінді түзілістің болуы
60
Ер адам 38 жаста соңғы 6 айда бас айналу, шаршағыштықтың пайда болуына шағымданады. Салмақ тастаған, периодты түрде іш ауруы мазалайды. Тексеріс кезінде АҚ 100/50 мм рт. ст., барлық денеде гиперпигментация байқалады. Туысқан ағасы қант диабетінің 1 типімен ауырады.
Негізгі емі?
глюкокортикоидтар
61
Әйел 40 жаста, мұғалім, дене массасының жоғарылауына, гирсутизм, кенеттен теріде қанқұйылулар пайда болуына шағымданады. Соңғы 3жылда бұл көріністер үдеген. Қан сарысуында кортизол 700 нмоль/л ге көтерілген (норма 50-450 нмоль/л). Ары қарайғы емдеу тактикасы?
оперативті ем
62
Әйел 38 жаста салмақ тастау, тершеңдік, мойын аймағының ұлғаюына шағымданып келген. Дәрігер ұзақ уақыт тирозол қабылдауды ұсынған.
Берілген науқаста төменде көрсетілген қандай зерттеу әдісін 10 күн сайын жасау қажет?
ЖҚА
63
Әйел 26 жаста, шаршағыштыққа, ауру сезімді етеккірге шағымданып келді. Жағдайы қанағаттанарлық, ешқандай дәрілік препарат қабылдамайды. Қанда ТТГ концентрациясы 7,2 мМЕ/л (норма до 4,0), тиреоидты гормондар қалыптыда.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы мақсатты түрде тағайындалады?
тиреидты гормондар
64
Әйел 65 жаста, бір жыл бойына тиреостатикалық терапия қабылдаған. Соңғы бір айда жағдайы нашарлап, жедел миокард инфаркты қосылуымен тиреостатикалық криз дамыған.
Осы жағдайдан шығару мақсатында төменде көрсетілген препараттардың қайсысы тағайындалады?
глюкокортикоидтар
65
Ер адам 47 жас, соңғы айда әйелі оң көзінің ұлғайғандығын байқаған. Дені сау және ешқандай шағымы жоқ . Сылақшы болып жұмыс жасайды. Аптасына бір рет 0,5 л сыра және 100 грамм арақ қабылдайды сонымен қатар күніне 20 шылым шегеді және ешқандай дәрілік препарат қабылдамайды. Гормональды зерттеуде ТТГ бөлінуінің төмендеуі және аздап бос тироксиннің концентрациясының 27 пмоль/л ға дейін жоғарылауы (қалыпты 12-25 пмоль/л) анықталды.
Қандай препараттар тобын тағайындаймыз?
тиреостатикалық препараттар
66
Әйел 26 жаста, шаршағыштыққа, ауру сезімді етеккірге шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық, ешқандай дәрілік препарат қабылдамайды. Қанда ТТГ концентрациясы 7,2 мМЕ/л (норма до 4,0), тиреоидты гормондар қалыптыда.
Қандай препараттар тағайындау орынды?
левотироксин
67
Науқасқа 5 жыл бұрын қант диабеті диагнозы қойылып метформин тағайындалған. Соңғы айда гликемия 10-12 ммоль/л болуына байланысты, дәрігер сульфонилмочевина тобы препаратын тағайындаған. Жанама әсерінен қорқып науқас препаратты қабылдаудан бас тартады.
Сульфонилмочевиналардың төменде көрсетілген қандай жанама әсері болуы мүмкін?
гипогликемия қаупі
68
Ер адам 67 жаста ашқарынға қанда кант деңгейі -9,5ммол/л, тамақтан соң -14,8ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 10 %. Тағайындалған инсулинотерапиядан күнделікті инъекция жасайтын болғандықтан науқас бас тартқан.
Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы инсулинотерапиядан соң дамуы мүмкін?
липодистрофии
69
Ер адам емханаға артық салмақ, жоғары тәбет, ауыз құрғауымен шағымданып келген.. Тексеріс кезінде қанда қант деңгейі ашқарынға 7,2 ммоль/л, таңғы астан кейін 2 сағаттан соң 11,3 моль/л. Зәрде глюкоза теріс. Гликирленген гемоглобин 6,8 %. Дәрігер ем тағайындап физикалық күштеме ұсынған.
Науқасқа төменде көрсетілген физикалық жүктемелердің қайсысы көрсетілген?
мөлшерленген күнделікті жүктемелер
70
Әйел 45жаста, үнемі шаршағыштық пен терісінде қараюларды байқаған. Емханаға қаралған барысында дәрігер төмен АҚ және терісі мен ызыл иегінде гиперпигментацияны байқаған.
Осы жағдай қандай себептен дамуы мүмкін?
адренолейкодистрофия
71
Әйел 69 жаста он жыл бойына эутирокс қабылдайды. Жақында қатты суықтаған. Қазіргі уақытта айқын тежелу, гипотермия 24℃ бар. Сұрақтарға жауап бермейді, тілі ұлғайған, ауыз қуысына сыймайды. ЭКГда тісшелер төмен вольтажды, брадикардия 55 минутына. Кеуденің барлық аумағында ісіну, терінің қатты құрғауы және бозғылттануы байқалады.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді?
трийодтиронин
72
59 жасар ер адамда қант диабет анықталған. Соңғы декомпенсация екіншілік инфекциямен негізделеді. Қандағы қант 15 ммоль/л.
Берілген науқаста қандай тері жағдайы анықталады?
құрғақ
73
*!1 тип қант диабетімен ауыратын науқасқа 16 бірлік қысқа әсерлі инсулин инъекциясы жасалған. Сағат 11де есінен танып қалды.
Науқаста қандай команың дамуы ЕҢ ықтимал?
гипогликемиялық
74
35 жастағы ер адам шөлдеу, жиі зәр шығаруға, терісінің құрғауына шағымданады.
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын ЕҢ бірінші кезекте жасау қажет?
гликемия
75
61 жастағы ер адамда ашқарынға қандағы қант деңгейі 7,2 ммоль/л. Диабет мектебінде сабақ алған соң науқас белсенді өмір сүру салтына көшкен. Төменде көрсетліген факторлардың қайсысы гипогликемияға әкелуі мүмкін?
физикалық жүктеме
76
Науқас 48 жаста, қант диабетімен 15 жылдан бері ауырады. Зәрдің экспресс-диагностикасында микроальбуминурия.
Төменде көрсетілген себептердің қайсысы зәрдегі озгерістерге әкелуі мүмкін?
диабетикалық нефропатия
77
Әйел 58 жаста, қант диабетімен 5 жыл бойына ауырады. Науқас емдәмді сақтайды, дәрігердің барлық ұсынған тәртібін сақтайды. Дәрігер 3 айда 1 рет гликирленген гемоглобинды тапсыруын ұсынған. Берілген науқста қант диабетінің компенсациясының көрінісі ретінде гликирленген гемоглобин деңгейі қандай болуы керек?
7,0 ден төмен
78
Науқас 15 жыл көлемінде жоғары глюкоза деңгейіне байланысты емханада қаралады. Жедел респираторлы ауру фонында аузынан ацетон иісі шыга бастады, кето-тест бойынша зәрінде ацетонға реакция оң.
Аталған жағдайдың ары қарай күшеюінен қандай қауіпті жағдай даму мүмкіндігі жоғары?
кетоацидоз
79
65 ер кісі диабетологта диспансерлык тіркеуде тұрады. Емханада тексеру барысында уролог қуық асты безінің аденомасын тапты. Хирургиялық ем ұсынылды.
Операция жасау барысында инсулинді енгізудің қай жолын ұсынған жөн?
көк тамырға
80
42 жасар ер кісі бас ауруына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып түсті. Аталған шағымдар бір ай шамасында мазалайды. Басы ауырғанда өздігінен спазмалгон қабылдайды. Соңғы уақытта түнде су ішіп, кіші дәретке баратын болды. Қарап тексергенде: ДСИ 20 кг/
м^2, ісінулер жоқ, АҚ 160/110. ЖЗА: зәр реакциясы сілтілі орта. Биохимиялық қан анализінде калий деңгейі төмен және натрий жоғары.
Аталғандардың қайсысы ЕҢ мүмкін себебі болып табылады?
шумақты аймақтың бір жақты гиперплазиясы
81
*!38 жасар ер кісі 6 ай көлеміндегі шаршау және бас айналуына шағымданады. 8 кг жүдеу, ішінің жиі ауыруы мазалайды. Қарап тексергенде АҚ 100/50 мм.сын.бағ., жайылмалы пигментация. Немере інісінде қант диабетінің 1 типі бар.
Төменде берілгендердің қайсысы аталған жағдайдың ЕҢ мүмкін себебі болып табылады?
бүйрек үсті безі жеткіліксіздігі
82
37 жасар ер кісі жағдайының кенет ұстама тәрізді бас ауруы, жүрек айну, құсқысы келуі сезімі түрінде нашарлауына шағымданады. Қарап тексергенде: өте тершең, терісі бозарған, қалтырау, тахикардия 110 рет минутына, АҚ 230/140 мм.сын.бағ. Экспресс-диагностика нәтижесінде гипергликемия мен лейкоцитоз анықталды.
Ем тағайындалмаған жағдайда қай криздің даму мүмкіндігі ЕҢ жоғары?
феохромоцитомалық
83
Бұрын гипертиреоз синдромы анықталғын әйелде соңғы ай көлемінде көз ойығы барынша үлкейіп, жарықтан қорқу, жас ағу пайда болды.
Төменде берілген қалқанша безі ауруларының қайсысы көз өзгерісінің ЕҢ мүмкін себебі болып табылады?
жайылмалы уытты жемсау
84
41 жасар әйел терісінің қарайғанын байқайды. Емханаға қаралғанда дәрігер оның артериалық қан қысымының төмен және терісі ғана емес пигментацияның қызыл иегінде де бар екенін анықтады.
Берілген шығымдардың біреуі аталған жағдайдың ЕҢ типті қосымша белгісі болып табылады:
себепсіз әлсіздік
85
Қабылдау бөліміне 33 жасар ер кісі жүрек айну, құсу, іштегі ауру сезіміне шағымданып түсті. Жағдайының нашарлауын жедел респираторлы вирусты аурудан кейін басталы. Аузынан ацетон иісі шығады. Зәрінде ацетон+++.
Науқаста дамыған жағдайдың патогенезіндегі ЕҢ жетекші фактор қайсы?
инсулин жеткіліксіздігі және глюкагон гипесекрециясы
86
38 жасар ер кісі соңғы 6 айда мазалайтын тез шаршағыштық пен бас айналуына шағымданады. Жүдеу, ішінің жиі ауыруы мазалайды. Қарап тексергенде АҚ 100/50 мм.сын.бағ., жайылмалы пигментация. Немере інісінде қант диабетінің 1 типі бар.
Берілген жағдайдың ЕҢ мүмкін себебі ?
аутоиммунды ауру
87
Жас әйел ЖРВИ ауырғаннан 20 күннен кейін ашуланшақтық, жылағыштық, жиі жүрек қағуы, жүдеу пайда болды және қалқанша безі ұлғайды. Анамнезінде: ертеректе әкесінде жайылмалы уытты жемсау анықталған. Тексеру барысында ТТГ рецепторларына қарсы антиденелердің жоғары титрі анықталды.
Төменде берілген диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін?
жайылмалы уытты жемсау
88
Науқас соңғы 2 жыл көлемінде метформин 1000 мг күніне екі рет қабылдайды. Соңғы уақытта ашқарынға гликемиясы 9-10 ммоль/л. Дәрігер қосымша сульфонилмочевина препаратын тағайындады - диабетон 60 мг.
Сульфонилмочевина препаратының терапиялық әсерінің ЕҢ мүмкін механизмі кандай?
β-жасушаларының инсулин бөлуін ынталандыру
89
Қант диабеті 2 типті науқастың бауырында эхинококкоз анықталды және оперативті ем тағайындалды. Гликемия қант түсіруші пероралді препараттармен компенсирленген.
Оперативті араласулар кезінде берілген препараттардың қайсысы ЕҢ тиімді болып табылады?
инсулиндер
90
20 жасар қыз бала мойнының үлкеюіне, ашуланшақтыққа, жылағыштыққа, тез жүрек қағуына, жүдеуге шағымданып түсті. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады. Қалқанша безінің 2 дәрежелі ұлғаюы, экзофтальм анықталды.
Берілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
жайылмалы уытты жемсау
91
26 жасар әйел шаршағыштық сезімі мен ауырсынулы етеккірге шағымданып қаралды. Жүктілікті жоспарлауда. Денсаулық жағдайы қанағаттанарлық, ешқандай дәрілік заттар қабылдамайды. Қандағы ТТГ деңгейі 7,2 мМЕ/л (норма 4,0-дейін) , тиреоидты гормондары қалыпты деңгейде.
Жүктілік кезінде қай көрсеткішті ретті түрде тексеру қажет?
ТТГ
92
Ешқандай созылмалы аурулары жоқ 49 жасар әйел терісінің құрғауына, ұйқышылдыққа, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Соңғы жарты жылда 6 кг салмақ қосты. Дәрігер қанында ТТГ деңгейінің жоғары екенін анықтады. Науқастың анасы түйінді жемсауға байланысты емделген.
ЖҚА болуы мүмкін ЕҢ тән өзгеріс қандай?
гипохромды анемия
93
Ешқандай созылмалы аурулары жоқ 29 жасар әйел терісінің құрғауына, ұйқышылдыққа, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Соңғы жарты жылда 3 кг салмақ қосты. Дәрігер қанында ТТГ деңгейінің жоғары екенін анықтады. Науқастың анасы түйінді жемсауға байланысты емделген. Жақын болашақта балалы болуды жоспарлайды.
Қай гормонның өзгеруі ЕҢ көбірек жүктілік дамуына әсер етуі мүмкін?
пролактин
94
*!25 жасар қыз стационарға жалпы әлсіздікке, көңіл күйінің тез өзгеруіне, ашуланшақтыққа, жылағыштыққа, шаршағыштыққа, мойнының алдыңғы бетіндегі ісіктәрізді түзіліске шағымданып түсті. Қарап тексергенде қалқанша безі 2 дәрежелі үлкейген, көз симптомдары оң. Тахикардия 120 соғу/мин. Пальпацияда қалқанша безі беркелкі, консистенциясы эластикалық.
Төменде берілген аурулардың қайсысының болуы ЕҢ ықтимал?
жайылмалы уытты жемсау
95
54 жасар ер кісіде жоғары АҚ 160/100 мм.сын.бағ анықталды. ДСИ 35 кг/м^2 Липидограмма триглицеридтер деңгейінің жоғарылауы мен ТЖЛП төмендеуін көрсетті. Сонымен қатар инсулинорезистенттілік индексінің жоғарылауы анықталды. Ашқарынға гликемия 5,5 ммоль/л, жүктемеден кейін екі сағаттан кейін 6,7 ммоль/л. Тері жабындысы эластикалы, тері қатпарлары гиперпигментацияланған және бархат тәрізді. Аузының құрғауын, шөлдеу, полиурия байқамайды. Қант диабеті бойынша тұқым қуалаушылығы жоқ.
ЕҢ мүмкін диагноз қандай?
метаболикалық синдром
96
58 жасар ер кісіде ДСИ 37. Жағдайы жақсы. Белсенді өмір салтын ұстануға тырысады. Әжесінде 80 жасында қант диабеті анықталған.
Зат алмасу бұзылысының қай түріның болу МҮМКІНДІГІ жоғары?
көмірсу
97
52 жасар ер кісі бас ауруына, тері құрғауына, әлсіздікке, іш қатуына, ұйқышылдыққа шағымданып қаралды. Ауруының басталуын бұрынғы бас-ми жарақатымен байланыстырады. Тексеру барысында ТТГ деңгейінің төмен және тиреоидты гормондардың жоғары екені анықталды.
Төменде берілген аурулардың қайсысының болуы ЕҢ ықтимал?
екіншілік гипотиреоз
98
Гипертиреоз синдромы бар 42 жасар әйелде тексеру барысында ТТГ рецепторларына қарсы антиденелер жоғары титрі анықталды.
Аталған көрсеткіш қай ауруға ЕҢ тән болып табылады?
жайылмалы уытты жемсау
99
Жас әйелді ЖРВИ ауырғаннан 20 күннен кейін ашуланшақтық, жылағыштық, жиі жүрек қағуы, жүдеу пайда болды және қалқанша безі ұлғайды. Анамнезінде: ертеректе әкесінде жайылмалы уытты жемсау анықталған. Тексеру барысында ТТГ рецепторларына қарсы антиденелердің жоғары титрі анықталды.
Берілген науқаста қалқанша безінің қандай типтік өзгерістері дамуы мүмкін?
жайылмалы ұлғаю
100
57 жасар әйел соңғы екі жылда тиреостатиктермен ем қабылдады. Науқастың айтуынша дәрілерді тұрақты қабылдамаған, бақылау жүргізбеген. Соңгы аптада респираторлы аурудың фонында артериалды гипотония, әлсіздік, тері гиперпигментациясы қосылды.
Берілгендердің ішінде аталған жағдайдың ЕҢ мүмкін себебі қайсысы?
тиреогенді бүйрекүсті безі жеткіліксіздігі
нефрология
нефрология
ユーザ名非公開 · 11問 · 1年前нефрология
нефрология
11問 • 1年前ユーザ名非公開
эндокринология
эндокринология
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前эндокринология
эндокринология
100問 • 1年前ユーザ名非公開
Эндрю 3
Эндрю 3
ユーザ名非公開 · 30問 · 1年前Эндрю 3
Эндрю 3
30問 • 1年前ユーザ名非公開
внутка
внутка
ユーザ名非公開 · 21問 · 1年前внутка
внутка
21問 • 1年前ユーザ名非公開
кардио препараты
кардио препараты
ユーザ名非公開 · 26問 · 1年前кардио препараты
кардио препараты
26問 • 1年前ユーザ名非公開
гастро
гастро
ユーザ名非公開 · 43問 · 1年前гастро
гастро
43問 • 1年前ユーザ名非公開
гематология
гематология
ユーザ名非公開 · 27問 · 1年前гематология
гематология
27問 • 1年前ユーザ名非公開
офтальмология
офтальмология
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前офтальмология
офтальмология
100問 • 1年前ユーザ名非公開
офтальмология2
офтальмология2
ユーザ名非公開 · 76問 · 1年前офтальмология2
офтальмология2
76問 • 1年前ユーザ名非公開
ЛОР
ЛОР
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前ЛОР
ЛОР
100問 • 1年前ユーザ名非公開
ЛОР
ЛОР
ユーザ名非公開 · 75問 · 1年前ЛОР
ЛОР
75問 • 1年前ユーザ名非公開
УРОЛОГИЯ
УРОЛОГИЯ
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前УРОЛОГИЯ
УРОЛОГИЯ
100問 • 1年前ユーザ名非公開
УРОЛОГИЯ
УРОЛОГИЯ
ユーザ名非公開 · 80問 · 1年前УРОЛОГИЯ
УРОЛОГИЯ
80問 • 1年前ユーザ名非公開
травма
травма
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前травма
травма
100問 • 1年前ユーザ名非公開
травма
травма
ユーザ名非公開 · 80問 · 1年前травма
травма
80問 • 1年前ユーザ名非公開
неотложка 1
неотложка 1
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前неотложка 1
неотложка 1
100問 • 1年前ユーザ名非公開
неотложка2
неотложка2
ユーザ名非公開 · 99問 · 1年前неотложка2
неотложка2
99問 • 1年前ユーザ名非公開
АГ
АГ
ユーザ名非公開 · 100問 · 9ヶ月前АГ
АГ
100問 • 9ヶ月前ユーザ名非公開
АГ 2
АГ 2
ユーザ名非公開 · 63問 · 9ヶ月前АГ 2
АГ 2
63問 • 9ヶ月前ユーザ名非公開
問題一覧
1
Гипокортицизммен науқастардың тұзды тағамға құмарлығы ЕҢ бірінші кезекте қандай себеппен түсіндіріледі?
натрий жоғалтумен
2
Тиреоидты препараттардың артық мөлшерінен туындайтын ЕҢ тән белгі:
*
тахикардия
3
Біріншілік гиперальдостеронизм кезіндегі гипокалиемияның асқынуы болып табылады?
тырусулар
4
Жедел бүйрекүстілік жетіспеушілік кезінде емдеу принциптерінің қайсысы ЕҢ дұрысы:
орынбасушы гидрокортизонды терапия
5
Феохромоцитоманың ЕҢ мүмкін асқынуы:
ми қанайналымының бұзылысы
6
Төмендегі факторлардың біреуінің фонында созылмалы бүйрекүстілік жетіспеушілігі көрініс береді:
қосымша патологияның декомпенсациясы
7
Қант диабетінің диагностикалық критерийі ретінде гликирленген гемоглобиннің (%) қандай көрсеткіші қолданылады :
*
*
≥6,5
8
Венозды плазмадағы глюкоза деңгейінің қандай құрамы қант диабетіне сәйкес:
*
ашқарынға ≥ 7,0 ммоль/л, 2 сағаттан соң ≥11,1 ммоль/л
9
ЕҢ дұрыс тұжырым:
Келесі күндерінде қайталап анықталған гликемия арқылы қант диабет диагнозын дәлелде
10
Төменде берілген асқынулардың қайсысы диабеттік макроангиопатияға жатады?
аяқтардың ангиопатиясы
11
Төменде берілгендердің қайсысы қант диабеті 2 тип патогенезінің негізін құрайды:
инсулинорезистенттілік
12
Диабеттік кетоацидоздың ЕҢ басты факторы болып табылады:
*
инсулин жеткіліксіздігі және глюкагон гиперсекрециясы
13
Төменде берілген көздік симптомдардың қайсысын анықтау тиреогенді бүйрекүсті безінің жетіспеушілігі туралы мәлімет береді
Еллинек
14
ТТГ рецепторына антиденелердің жоғары титрінің анықталуы төменде берілгендердің қайсысына ЕҢ тән:
жайылмалы уытты жемсау
15
Төменде берілген сүйек өзгерістерінің бірі Иценко-Кушинг ауруына ЕҢ тән:
сүйектердің остеопорозы
16
Біріншілік гипокортицизм үшін көмірсу алмасуының қандай күйі ЕҢ тән болып табылады:
гипогликемия
17
45 жастағы ер кісі әсіресе күннің соңында күшейетін үдемелі әлсіздікке, шаршағыштыққа, кеуде бөлігіндегі терінің қараюына, құсуға, басының ауруына шағымданады. Тағамына қосымша ас тұзын қосады. Өзін соңғы бір жыл көлемінде аурумын деп санайды. Айтуынша, 8 жыл бұрын қызылшамен ауырған. ЖҚА: салыстырмалы лимфоцитоз, эозинофилия. Кортизол деңгейі – 250 нмоль/л. (қалыпты жағдайда 200-700 нмоль/л), АКТГ- 28 (қалыпты <22 пмоль/л).
Төменде берілген зерттеулердің қайсысы ЕҢ маңызды?
электролиттер
18
Қабылдауда шөлдеуге, салмағының артуына, әлсіздікке шағымданған 53-жастағы ер кісіге ем тағайындалды. Биохимиялық анализде қандағы қант 6,2 ммоль/л. 3 күннен соң тағайындалған препарат фонында жиіленген сұйық нәжіс және іштегі ауру сезімі пайда болды. Дәрігер бұл жағдайды осы қабылдаған препараттың жанама әсерімен түсіндірді. Қай топтың препараттарын қабылдау аталған жанама әсерлерді шақыруы мүмкін?
α-глюкозидаза тежегіштері
19
27 жастағы әйел денесінің жоғарғы бөлігінде майдың жиналуына, бұлшықеттік әлсіздікке, терісінің жұқаруына, іште және санында стриялардың пайда болуына, басының ауруына шағымдануына байланысты кіші дексаметазонды сынама жүргізу ұсынылды.
Аталған сынаманы жүргізуге ЕҢ басты мақсат қандай?
*
эндогенді артық кортизол продукциясын анықтау
20
32 жастағы әйел жүрек аймағындағы ауру сезіміне, жүрек қағуға, жүдеуге шағымданады.Қарап тексергенде: терісі ылғалды, саусақтардың треморы, ААҚ - 160/70 мм рт. ст., пульс – 130 соққы минутына. Зерттеу барысында: ТТГ 0,01 мед/л (0,4-4,0 мед/л), бос Т4 36 пмоль/л (10-23 пмоль/л).
Төменде көрсетілгендердің қайсысы аталған шағымдардың ЕҢ ықтимал себебі болып табылады;
гипертиреоз
21
25 жастағы әйел мойын аймағындағы ыңғайсыз сезімге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Көңіл-күйінің нашарлауын күйзеліспен байланыстырады. Объективті: Жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы - С. Терісі құрғақ, ұстағанда салқын. Қалқанша безі пальпацияда 2 дәрежелі үлкейген, тығыз, біркелкі емес, ауыру сезімсіз. Пульс - 60 соққы минутына, АҚҚ - 110/70 мм.с.б.б.. Қан анализі: НВ - 104 г/л, эр- 3,8 мың., СОЭ - 10 мм/сағ. ТТГ 16 (0,4-4,0).
Берілген аурулардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
аутоиммунды тиреоидит, біріншілік гипотиреоз
22
43 жасар әйел жүрек қағу, қатты бас ауруы, лоқсу, тершеңдік, дірілдеу, АҚ 200/100 мм сын.бағ. дейін көтерілуімен жүретін ұстамаларға шағымданып түсті. Аталған шағымдар шамамен бір жыл бұрын басталған. Соңғы уақыттарда олар жиілеп, ұзара бастаған. Седативті және гипотензивті препараттар оң әсерін бермейді. Ұстама аралық уақыттарда науқастың жағдайы қанағаттанарлық. АҚ қалыпты.
Диагнозды нақтылау үшін қай көрсеткішті анықтау ЕҢ тиімдірек?
*
метанефриндерді
23
46 жасар әйел жүрек қағу, қатты бас ауруы, лоқсу, тершеңдік, дірілдеу, АҚ 200/100 мм сын.бағ. деййін көтерілуімен жүретін ұстамаларға шағымданып түсті. Аталған шағымдар шамамен бір жыл бұрын басталған. Соңғы уақыттарда олар жиілеп, ұзара бастаған. Седативті және гипотензивті препараттар оң әсерін бермейді. Ұстама аралық уақыттарда науқастың жағдайы қанағаттанарлық. АҚ қалыпты.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
феохромоцитома
24
28 жасар әйел айқын әлсіздікке, шаршағыштыққа, денесінің ашық жерлері мен жанасу орындарының күшейген пигментациясына, тұзды тағамдарға құштарлығының артуына шағымданады. 4 жыл бұрын өкпенің ошақты туберкулезімен ауырып, тубдиспансерде тіркеуде тұрған. Қарап тексергенде арықтау, терісі гиперпигментацияланған, қызыл иек шырыш қабатында, алақан жүлгелерінде қарайған дақтар бар, буындары қарайған, жүрек тондары бәсеңдеген. Пульс-78 рет минутына. АҚ -90/60 мм сын.бағ.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
бүйрек үсті безі жеткіліксіздігі
25
34 жасар әйел бұлшықет әлсіздігіне, бас ауруына, көру нашарлауына, құлағының шуылдауына, салмағының майдың біркелкісіз кеуденің жоғарғы бөлігіне көп жиналуымен дене салмағының артуына шағымданады. Қарап тексергенде: артық салмақты, беті дөңгелек ай тәрізді, қызыл, іші үлкен, аяқ-қолдары арық. Терісі мрамор тәрізді сәл құрғақ. Іш және сан терісінде күңгірт-көкшіл түсті стриялары бар. Жүрек тондары бәсеңдеген. Пульс-72 рет минутына. АҚ-165/100 мм сын.бағ.
Диагнозды нақтылау үшін қай бездің МРТ зерттеуі ЕҢ тиімдірек?
*
гипофиз
26
17 жасар жас қыз дене салмағының артуына, қатты бас ауруына шағымданады. Сан, іш, кеуде бездері терісінде жалпақ күңгірт стрялар бар. АҚ - 140/90 мм сын.бағ. КТ: бүйрек үсті безінің екі жақты гиперплазиясы. Қандағы кортизол сағат 8.00-де -1060 нг/л (норма 260-720 нг/л), сағат 14.00 -1250 нг/л.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Иценко-Кушингауруы
27
42 жасар әйел майлы «бүкірдің» пайда болуына, беті мен ішінде артық май жиналуына, созылу сызықтарының пайда болуы мен бас ауруына шағымданады. Аталған жағымдарының пайда болуын жарты жыл бұрынғы көлік апатымен байланыстырады.
Көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу ЕҢ тиімдірек?
бас ми МРТ
28
43 жасар әйел майлы «бүкірдің» пайда болуына, беті мен ішінде артық май жиналуына, созылу сызықтарының пайда болуы мен бас ауруына шағымданады. Аталған жағымдарының пайда болуын жарты жыл бұрынғы көлік апатымен байланыстырады
Көрсетілген гормондардың қайсысын тексеру ЕҢ тиімдірек?
кортизол
29
44 жасар әйел майлы «бүкірдің» пайда болуына, беті мен ішінде артық май жиналуына, созылу сызықтарының пайда болуы мен бас ауруына шағымданады. Аталған жағымдарының пайда болуын жарты жыл бұрынғы көлік апатымен байланыстырады. Тексеру барысында қандағы кортизол деңгейі - 850 нмоль/л (норма 50-450 нмоль/л) екені анықталды.
Диагнозды нақтылау үшін қандай диагностикалық сынаманы жүргізу ЕҢ тиімдірек?
дексаметазонмен
30
38 жасар әйел майлы «бүкірдің» пайда болуына, беті мен ішінде артық май жиналуына, созылу сызықтарының пайда болуы мен бас ауруына шағымданады. Аталған жағымдарының пайда болуын жарты жыл бұрынғы көлік апатымен байланыстырады. Тексеру барысында қандағы кортизол деңгейі - 850 нмоль/л (норма 50-450 нмоль/л) екені анықталды. Гипофиздің МРТ-сы: Гипофиз аденомасы өлшемі 10 мм-ден асады. Супраселлярлы өсу.
Төменде берілген ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
кортикотропинома
31
Дәрігерге 45 жасар әйел қызарумен, қорқу сезімімен, жүрек қағуымен, тершеңдіпен, ентігумен, іштегі ауру сезімімен жүретін АҚҚ-ының көтерілу ұстамаларына шағымданып қаралды. Ұстама ұзақтығы бірнеше минуттан сағаттарға дейін созылады. Ұстамадан кейін жағдайы жақсарады, бірак тершеңдік сақталады. Ұстамадан кейін полиурия байқалады. ЖҚА: гемоглобин-143 г/л, эритроцит- 〖4,5*10〗^12/л, лейкоцит 〖11,0*10〗^9/л, ЭТЖ-16 мм/сағ., глюкоза - 6,2 ммоль/л. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы- 1015, белок-теріс. Гликемиялық профилі: сағ 08.00-5,1 ммоль/л, сағ 11.00-6,4ммоль/л. Метанефриндер мен қандағы бос катехоламиндер концентрациясы 2 есе жоғары.
Қандай аспапты зерттеуді жүргізу ЕҢ тиімдірек?
бүйрек үсті безі КТ
32
Дәрігерге 45 жасар әйел қызарумен, қорқу сезімімен, жүрек қағуымен, тершеңдіпен, ентігумен, іштегі ауру сезімімен жүретін АҚҚ-ының көтерілу ұстамаларына шағымданып қаралды. Ұстама ұзақтығы бірнеше минуттан сағаттарға дейін созылады. Ұстамадан кейін жағдайы жақсарады, бірак тершеңдік сақталады. Ұстамадан кейін полиурия байқалады. ЖҚА: гемоглобин-143 г/л, эритроцит- 〖4,5*10〗^12/л, , лейкоцит 〖11,0*10〗^9/л, ЭТЖ-16 мм/сағ., глюкоза - 6,2 ммоль/л. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы- 1015, белок-теріс. Гликемиялық профилі: сағ 08.00-5,1 ммоль/л, сағ 11.00-6,4ммоль/л. Метанефриндер мен қандағы бос катехоламиндер концентрациясы 2 есе жоғары.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
*
феохромоцитома
33
67 жасар ер кісіні қабылдау бөліміне бұлшықеттерінің ауруымен, ентігумен ауыр халде жеткізілді. Анамнезінде – ЖИА, АГ. Метформин 1000 мг күніне 2 рет және глимепирид 2 мг 1 ррет қабылдайды. Соңғы уақыттарды аяқтарында ісік пайда болды.
ЕҢ алдымен қандай тексеру жүргізу тиімдірек?
қандағы лактатты
34
Ер кісі, 62 жаста. 12 жыл бұрын аузының құрғауы, шаршағыштық пайда болған. Гликемия деңгейі 8 ммоль/л жоғары болғандықтан метформин тағайындалған. Соңғы жыл көлемінде қосымша диабетон тағайындалған. Соңғы бір ай көлемінде 5 кг жүдеп, шөлдеу және полиурия дамыған. Өздігімен бақылау кезінде гликемия ашқарынға 15 ммоль/л.
Төменде берілгендердің қайсысын науқасқа тағайындау қажет?
инсулин
35
60 жастағы әйелге, ертеректе ашқарынға гликемия 8,2 ммоль/л болғандықтан 8 жыл бойы метформин 1000 мг тәулігіне қабылдайды. Жақын күндерде жедел пневмониямен сырқаттанып қалды, нәтижесінде зәрінде ацетон анықталған.
Осы уақытта қандай препарат ЕҢ бірінші кезекте көрсетілген?
*
инсулин
36
50 жастағы ер кісі емханаға аузының құрғауына, шаршағыштыққа, артық салмаққа, жоғары тәбетке шағымданып келді. Қарап тексеру кезінде ДСИ 34, терісі құрғақтау. Ашқарынға гликемия 7,2 ммоль/л. Зәрінде аглюкозурия, ацетон теріс.
Берілген науқасқа қандай препаратты тағайындау ЕҢ бірінші кезекте көрсетілген?
не знаю
37
58 жасар ер кісі ең алғаш рет жиіленген фурункулезге және аузының құрғауына байланысты дәрігерге шағымданғаннан бері соңғы бір жыл көлемінде өзін аурумын деп санайды. Дәрігер метформин 1000 мг/тәулігіне тағайындады. Қант деңгейін өзі анықтағанда 5,8-8,2 ммоль/л аралығында. Жақын күндерде науқасты төс артындағы қатты ауру сезімін мазалау себебімен жедел жәрдем шақырылып, реанимация бөліміне госпитализацияланды. Гликемия 12,5 ммоль/л.
Ары қарай науқасты жүргізудің қандай тактикасы ЕҢ оптимальды?
инсулинотерапия тағайындау
38
Бір жыл бұрын 32 жастағы әйел кісі артық салмаққа, терісінің және аузының құрғауына байланысты емханаға шағымданып келген болатын. Дәрігер ашқарынға гликемия 7,5 ммоль/л және 13,3 ммоль/л болуына байланысты метформин 1000 мг кешке тағайындап, емдәм ұсынды. Қазіргі кезде жағдайы жақсы. Шағымдары жоқ. 5 кг жүдеген. Пациент жүктілікті жоспарлауда. Ашқарынға қант деңгейі 5,2 ммоль/л.
Жүктілік туындаған жағдайда төменде берілген терапия принциптерінің қайсысы ЕҢ қажетті ?
инсулинотерапия
39
Сатылым жөніндегі менеджер 43 жаста ипотека алу мақсатында қарапайым медициналық тексерістен өткен. Анамнезінде қауіпті аурулары жоқ, ешқандай дәрілік препараттар қабылдамайды. Аптасына 2-3 литр сыра ішеді, темекі шекпейді. Анасында семіздік, АГ болған, әкесі 62 жаста миокард инфарктынен қайтыс болған. Тексеру барысында АҚ 150/95 сын.бағ, ДСИ 32 кг/ . Бел аумағы 113 см. Микроальбуминурияға тест оң.
Төменде берілген жағдайлардың қайсысының дамуы ЕҢ ықтимал?
метаболикалық синдром
40
Сатылым жөніндегі менеджер 43 жаста ипотека алу мақсатында қарапайым медициналық тексерістен өткен. Анамнезінде қауіпті аурулары жоқ, ешқандай дәрілік препараттар қабылдамайды. Аптасына 2-3 литр сыра ішеді, темекі шекпейді. Анасында семіздік, АГ болған, әкесі 62 жаста миокард инфарктынен қайтыс болған. Тексеру барысында АҚ 150/95 сын.бағ, ДСИ 32 кг/ . Бел аумағы 113 см. Микроальбуминурияға тест оң.
Осы науқасқа қандай тексеріс әдісін ЕҢ бірінші кезекте жүргізіледі?
қант және холестерин
41
Сатылым жөніндегі менеджер 43 жаста ипотека алу мақсатында қарапайым медициналық тексерістен өткен. Анамнезінде қауіпті аурулары жоқ. Ешқандай дәрілік препараттар қабылдамайды. Аптасына 2-3 литр сыра ішеді, темекі шекпейді. Анасында семіздік, АГ болған, әкесі 62жаста миокард инфарктынен қайтыс болған. Тексеру барысында АҚ 150/95 сын.бағ, ИМТ 32 кг/ . Бел аумағы 113 см. Микроальбуминурияға тест оң. ЕҢ тиімді емдеу тактикасы ?
дене массасын төмендету
42
Әйел 57 жаста соңғы 2 жылда тиреостатикалық терапия қабылдаған. Науқастың айтуынша, препараттарды жүйелі түрде қабылдамайды, бақылау жасамаған. Соңғы аптада респираторлы ауру фонында артериалды гипертония, әлсіздік, терінің гиперпигментациясы байқала бастаған. Төменде көрсетілген тексерістердің біреуі ең бірінші кезекте жасалынуы қажет:
кортизолды анықтау
43
Қыз 14 жаста ауруханага мойын аймағының ұлғаюымен, қозғыштық, жылағыштық, жүрек соғысының жиілеуі, салмақ тастау шағымымен түскен. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады.
Қалқанша безінің 2 ші дәрежелі улғаюы, экзофтальм анықталған.
Емдеудің қай бағыты ең дұрысы?
тиреостатикалық
44
Қыз 14 жаста ауруханага мойын аймағының ұлғаюымен, қозғыштық, жылағыштық, жүрек соғысының жиілеуі, салмақ тастау шағымымен түскен. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады.
Қалқанша безінің 2 ші дәрежелі улғаюы, экзофтальм анықталған
Қандай күн тәртібі көрсетілген?
төсектік
45
Ер адам 47 жаста соңғы айда әйелі оң көзінің ұлғайғандығын байқаған. Дені сау және ешқандай шағымы жоқ. Сылақшы болып жұмыс жасайды. Аптасына бір рет 0,5 л сыра және 100 грамм арақ қабылдайды , сонымен қатар 20 сигарет күніне шегеді және ешқандай дәрілік препарат қаблдамайды. Гормональды зерттеуде ТТГ бөлінуінің төмендеуі және аздап бос тироксиннің концентрациясының 27 пмоль/л ға дейін жоғарылауы анықталды (қалыпты 12-25 пмоль/л).
Қосымша қандай зерттеу әдістерін жүргізуге болады?
ТТГ рецепторына антидене
46
Ер адам 47 жаста соңғы айда әйелі оң көзінің ұлғайғандығын байқаған. Дені сау және ешқандай шағымы жоқ. Сылақшы болып жұмыс жасайды. Аптасына бір рет 0,5 л сыра және 100 грамм арақ қабылдайды , сонымен қатар 20 сигарет күніне шегеді және ешқандай дәрілік препарат қаблдамайды. Гормональды зерттеуде ТТГ бөлінуінің төмендеуі және аздап бос тироксиннің концентрациясының 27 пмоль/л ға дейін жоғарылауы анықталды (қалыпты 12-25 пмоль/л)
Науқас үшін қандай кеңес маңызды?
шылым шегуды тоқтату
47
Қыз бала 18 жаста ауруханага мойын аймағының ұлғаюымен, қозғыштық, жылағыштық, жүрек соғысының жиілеуі, салмақ тастау шағымымен түскен. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады.
Қалқанша безінің 2 ші дәрежелі улғаюы, экзофтальм анықталған
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын ЕҢ бірінші кезекте жүргізу қажет?
қалқанша безінің УДЗ
48
Әйел 26 жаста ауру сезімді етеккірге және шаршағыштыққа шағымданады. Жүктілікті жоспарлауда. Жалпы денсаулығы жақсы, ешқандай дәрілік препараттатрады қабылдмайды. ТТГ концентрациясы қанда 7,2 мМЕ/л (норма до 4,0) дейін жоғарылаған, тиреоидты гормондар қалыптыда.
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу ЕҢ маңызды?
ТПО қарсы антиденелер
49
Қыз бала 20 жаста ауруханага мойын аймағының ұлғаюымен, қозғыштық, жылағыштық, жүрек соғысының жиілеуі, салмақ тастау шағымымен түскен. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады.
Қалқанша безінің 2 ші дәрежелі улғаюы, экзофтальм анықталған
Төменде көрсетілген тамақтану режимінің ішінде қайсысы ЕҢ маңызды?
витамина С ға бай тамақтарды қолданумен толыққанды тамақтану
50
Әйел 67 жаста терісінің құрғауына, бозғылттануына іш қату, есте сақату қабілетінң төмендеуіне, ұйқышылдыққа, шаршағыштыққа шағымданып келді. Симптомдардың қашан басталғанын білмейді, ештенемен байланыстырмайды.
Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қоюда ЕҢ мәліметті?
ТТГ анықтау
51
Әйел 67 жаста терісінің құрғауына, бозғылттануына іш қату, есте сақату қабілетінң төмендеуіне, ұйқышылдыққа, шаршағыштыққа шағымданады. Симптомдардың қашан басталғанын білмейді, ештенемен байланыстырмайды.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы дұрыс?
гипотиреоз
52
Әйел 40жаста, мұғалім, дене массасының жоғарылауына, гирсутизм, кенеттен теріде қан құйылулар пайда болуына шағымданады. Соңғы 3жылда бұл көріністер үдеген. Қан сарысуында кортизол 700 нмоль/л ге көтерілген (норма 50-450 нмоль/л). Ары қарай қандай гормонды анықтау ЕҢ маңызды?
АКТГ
53
Әйел 40жаста, мұғалім, дене массасының жоғарылауына, гирсутизм, кенеттен теріде қан құйылулар пайда болуына шағымданады. Соңғы 3жылда бұл көріністер үдеген. Қан сарысуында кортизол 700 нмоль/л ге көтерілген (норма 50-450 нмоль/л).
Қандай аспаптық зерттеу диагноз қою үшін ЕҢ маңызды?
гипофизға МРТ
54
Ер адам 43жаста бас ауруы, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданып келген. Көрсетілген шағымдар бір ай бойына мазалай бастаған. Бас ауруында өз бетінше спазмалгон қабылдайды. Жақында түнде көп су ішу мен кіші дәретке көп бара бастағанын айтады. Тексеріс кезінде: ИМТ 20, ісіктер жоқ, АҚ 160/110. Тексеріске жіберілген. ЖЗА: зәр реакциясы сілтілі. Биохимиялық қан анализінде калий төмендеген, натрий жоғарылаған.
Төменде көрсетілген синдромдардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
калийпениялық-нефропатиялық
55
Айел 46 жаста ерте анықталған созылмалы бүйрекүсті жеткіліксіздігімен гидрокортизонмен орынбасушы терапия қабылдауда.
Төменде көрсетіліген қандай манипуляциядан бұрын науқасқа қосымша бірреттік гидрокортизон енгізілуі қажет?
*тіс экстракциясы
56
Емханаға 43 жастағы әйел эпизодты түрде кенеттен АҚ 220/120ге дейін жоғарылауына, терлегіштік және қанда қант деңгейінің жогарлауына шағымданып келген.
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы диагноз қою мақсатында ЕҢ ақпаратты?
метанефриндерді анықтау
57
Науқас 58жаста өткерген туберкулезбен диспансерлік есепте тұрады. Соңғы уақытта әлсіздік, арықтау, тері пигментациялары мазалай бастаған. АҚ 90/50 мм сын.бағ. Бірнеше рет тексеру кезінде кортизол деңгейі төмендеген.
Кортизол деңгейінің төмен болуына байланысты төменде көрсетілген орынбасушы терапияны қолдану ерекшелігі?
әрдайым өмір бойы
58
Науқас емханада Конн синдромымен бақылауда тұрады.
Төменде көрсетілген емдеу әдістерінің кайсысы көрсетілген?
адреналэктомия
59
Төменде көрсетілген қандай жағдай қалқанша безінің пункционды биопсиясын жасауға*көрсеткіш бола алады:
пальпацияланатын түйінді түзілістің болуы
60
Ер адам 38 жаста соңғы 6 айда бас айналу, шаршағыштықтың пайда болуына шағымданады. Салмақ тастаған, периодты түрде іш ауруы мазалайды. Тексеріс кезінде АҚ 100/50 мм рт. ст., барлық денеде гиперпигментация байқалады. Туысқан ағасы қант диабетінің 1 типімен ауырады.
Негізгі емі?
глюкокортикоидтар
61
Әйел 40 жаста, мұғалім, дене массасының жоғарылауына, гирсутизм, кенеттен теріде қанқұйылулар пайда болуына шағымданады. Соңғы 3жылда бұл көріністер үдеген. Қан сарысуында кортизол 700 нмоль/л ге көтерілген (норма 50-450 нмоль/л). Ары қарайғы емдеу тактикасы?
оперативті ем
62
Әйел 38 жаста салмақ тастау, тершеңдік, мойын аймағының ұлғаюына шағымданып келген. Дәрігер ұзақ уақыт тирозол қабылдауды ұсынған.
Берілген науқаста төменде көрсетілген қандай зерттеу әдісін 10 күн сайын жасау қажет?
ЖҚА
63
Әйел 26 жаста, шаршағыштыққа, ауру сезімді етеккірге шағымданып келді. Жағдайы қанағаттанарлық, ешқандай дәрілік препарат қабылдамайды. Қанда ТТГ концентрациясы 7,2 мМЕ/л (норма до 4,0), тиреоидты гормондар қалыптыда.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы мақсатты түрде тағайындалады?
тиреидты гормондар
64
Әйел 65 жаста, бір жыл бойына тиреостатикалық терапия қабылдаған. Соңғы бір айда жағдайы нашарлап, жедел миокард инфаркты қосылуымен тиреостатикалық криз дамыған.
Осы жағдайдан шығару мақсатында төменде көрсетілген препараттардың қайсысы тағайындалады?
глюкокортикоидтар
65
Ер адам 47 жас, соңғы айда әйелі оң көзінің ұлғайғандығын байқаған. Дені сау және ешқандай шағымы жоқ . Сылақшы болып жұмыс жасайды. Аптасына бір рет 0,5 л сыра және 100 грамм арақ қабылдайды сонымен қатар күніне 20 шылым шегеді және ешқандай дәрілік препарат қабылдамайды. Гормональды зерттеуде ТТГ бөлінуінің төмендеуі және аздап бос тироксиннің концентрациясының 27 пмоль/л ға дейін жоғарылауы (қалыпты 12-25 пмоль/л) анықталды.
Қандай препараттар тобын тағайындаймыз?
тиреостатикалық препараттар
66
Әйел 26 жаста, шаршағыштыққа, ауру сезімді етеккірге шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық, ешқандай дәрілік препарат қабылдамайды. Қанда ТТГ концентрациясы 7,2 мМЕ/л (норма до 4,0), тиреоидты гормондар қалыптыда.
Қандай препараттар тағайындау орынды?
левотироксин
67
Науқасқа 5 жыл бұрын қант диабеті диагнозы қойылып метформин тағайындалған. Соңғы айда гликемия 10-12 ммоль/л болуына байланысты, дәрігер сульфонилмочевина тобы препаратын тағайындаған. Жанама әсерінен қорқып науқас препаратты қабылдаудан бас тартады.
Сульфонилмочевиналардың төменде көрсетілген қандай жанама әсері болуы мүмкін?
гипогликемия қаупі
68
Ер адам 67 жаста ашқарынға қанда кант деңгейі -9,5ммол/л, тамақтан соң -14,8ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 10 %. Тағайындалған инсулинотерапиядан күнделікті инъекция жасайтын болғандықтан науқас бас тартқан.
Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы инсулинотерапиядан соң дамуы мүмкін?
липодистрофии
69
Ер адам емханаға артық салмақ, жоғары тәбет, ауыз құрғауымен шағымданып келген.. Тексеріс кезінде қанда қант деңгейі ашқарынға 7,2 ммоль/л, таңғы астан кейін 2 сағаттан соң 11,3 моль/л. Зәрде глюкоза теріс. Гликирленген гемоглобин 6,8 %. Дәрігер ем тағайындап физикалық күштеме ұсынған.
Науқасқа төменде көрсетілген физикалық жүктемелердің қайсысы көрсетілген?
мөлшерленген күнделікті жүктемелер
70
Әйел 45жаста, үнемі шаршағыштық пен терісінде қараюларды байқаған. Емханаға қаралған барысында дәрігер төмен АҚ және терісі мен ызыл иегінде гиперпигментацияны байқаған.
Осы жағдай қандай себептен дамуы мүмкін?
адренолейкодистрофия
71
Әйел 69 жаста он жыл бойына эутирокс қабылдайды. Жақында қатты суықтаған. Қазіргі уақытта айқын тежелу, гипотермия 24℃ бар. Сұрақтарға жауап бермейді, тілі ұлғайған, ауыз қуысына сыймайды. ЭКГда тісшелер төмен вольтажды, брадикардия 55 минутына. Кеуденің барлық аумағында ісіну, терінің қатты құрғауы және бозғылттануы байқалады.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді?
трийодтиронин
72
59 жасар ер адамда қант диабет анықталған. Соңғы декомпенсация екіншілік инфекциямен негізделеді. Қандағы қант 15 ммоль/л.
Берілген науқаста қандай тері жағдайы анықталады?
құрғақ
73
*!1 тип қант диабетімен ауыратын науқасқа 16 бірлік қысқа әсерлі инсулин инъекциясы жасалған. Сағат 11де есінен танып қалды.
Науқаста қандай команың дамуы ЕҢ ықтимал?
гипогликемиялық
74
35 жастағы ер адам шөлдеу, жиі зәр шығаруға, терісінің құрғауына шағымданады.
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын ЕҢ бірінші кезекте жасау қажет?
гликемия
75
61 жастағы ер адамда ашқарынға қандағы қант деңгейі 7,2 ммоль/л. Диабет мектебінде сабақ алған соң науқас белсенді өмір сүру салтына көшкен. Төменде көрсетліген факторлардың қайсысы гипогликемияға әкелуі мүмкін?
физикалық жүктеме
76
Науқас 48 жаста, қант диабетімен 15 жылдан бері ауырады. Зәрдің экспресс-диагностикасында микроальбуминурия.
Төменде көрсетілген себептердің қайсысы зәрдегі озгерістерге әкелуі мүмкін?
диабетикалық нефропатия
77
Әйел 58 жаста, қант диабетімен 5 жыл бойына ауырады. Науқас емдәмді сақтайды, дәрігердің барлық ұсынған тәртібін сақтайды. Дәрігер 3 айда 1 рет гликирленген гемоглобинды тапсыруын ұсынған. Берілген науқста қант диабетінің компенсациясының көрінісі ретінде гликирленген гемоглобин деңгейі қандай болуы керек?
7,0 ден төмен
78
Науқас 15 жыл көлемінде жоғары глюкоза деңгейіне байланысты емханада қаралады. Жедел респираторлы ауру фонында аузынан ацетон иісі шыга бастады, кето-тест бойынша зәрінде ацетонға реакция оң.
Аталған жағдайдың ары қарай күшеюінен қандай қауіпті жағдай даму мүмкіндігі жоғары?
кетоацидоз
79
65 ер кісі диабетологта диспансерлык тіркеуде тұрады. Емханада тексеру барысында уролог қуық асты безінің аденомасын тапты. Хирургиялық ем ұсынылды.
Операция жасау барысында инсулинді енгізудің қай жолын ұсынған жөн?
көк тамырға
80
42 жасар ер кісі бас ауруына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып түсті. Аталған шағымдар бір ай шамасында мазалайды. Басы ауырғанда өздігінен спазмалгон қабылдайды. Соңғы уақытта түнде су ішіп, кіші дәретке баратын болды. Қарап тексергенде: ДСИ 20 кг/
м^2, ісінулер жоқ, АҚ 160/110. ЖЗА: зәр реакциясы сілтілі орта. Биохимиялық қан анализінде калий деңгейі төмен және натрий жоғары.
Аталғандардың қайсысы ЕҢ мүмкін себебі болып табылады?
шумақты аймақтың бір жақты гиперплазиясы
81
*!38 жасар ер кісі 6 ай көлеміндегі шаршау және бас айналуына шағымданады. 8 кг жүдеу, ішінің жиі ауыруы мазалайды. Қарап тексергенде АҚ 100/50 мм.сын.бағ., жайылмалы пигментация. Немере інісінде қант диабетінің 1 типі бар.
Төменде берілгендердің қайсысы аталған жағдайдың ЕҢ мүмкін себебі болып табылады?
бүйрек үсті безі жеткіліксіздігі
82
37 жасар ер кісі жағдайының кенет ұстама тәрізді бас ауруы, жүрек айну, құсқысы келуі сезімі түрінде нашарлауына шағымданады. Қарап тексергенде: өте тершең, терісі бозарған, қалтырау, тахикардия 110 рет минутына, АҚ 230/140 мм.сын.бағ. Экспресс-диагностика нәтижесінде гипергликемия мен лейкоцитоз анықталды.
Ем тағайындалмаған жағдайда қай криздің даму мүмкіндігі ЕҢ жоғары?
феохромоцитомалық
83
Бұрын гипертиреоз синдромы анықталғын әйелде соңғы ай көлемінде көз ойығы барынша үлкейіп, жарықтан қорқу, жас ағу пайда болды.
Төменде берілген қалқанша безі ауруларының қайсысы көз өзгерісінің ЕҢ мүмкін себебі болып табылады?
жайылмалы уытты жемсау
84
41 жасар әйел терісінің қарайғанын байқайды. Емханаға қаралғанда дәрігер оның артериалық қан қысымының төмен және терісі ғана емес пигментацияның қызыл иегінде де бар екенін анықтады.
Берілген шығымдардың біреуі аталған жағдайдың ЕҢ типті қосымша белгісі болып табылады:
себепсіз әлсіздік
85
Қабылдау бөліміне 33 жасар ер кісі жүрек айну, құсу, іштегі ауру сезіміне шағымданып түсті. Жағдайының нашарлауын жедел респираторлы вирусты аурудан кейін басталы. Аузынан ацетон иісі шығады. Зәрінде ацетон+++.
Науқаста дамыған жағдайдың патогенезіндегі ЕҢ жетекші фактор қайсы?
инсулин жеткіліксіздігі және глюкагон гипесекрециясы
86
38 жасар ер кісі соңғы 6 айда мазалайтын тез шаршағыштық пен бас айналуына шағымданады. Жүдеу, ішінің жиі ауыруы мазалайды. Қарап тексергенде АҚ 100/50 мм.сын.бағ., жайылмалы пигментация. Немере інісінде қант диабетінің 1 типі бар.
Берілген жағдайдың ЕҢ мүмкін себебі ?
аутоиммунды ауру
87
Жас әйел ЖРВИ ауырғаннан 20 күннен кейін ашуланшақтық, жылағыштық, жиі жүрек қағуы, жүдеу пайда болды және қалқанша безі ұлғайды. Анамнезінде: ертеректе әкесінде жайылмалы уытты жемсау анықталған. Тексеру барысында ТТГ рецепторларына қарсы антиденелердің жоғары титрі анықталды.
Төменде берілген диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін?
жайылмалы уытты жемсау
88
Науқас соңғы 2 жыл көлемінде метформин 1000 мг күніне екі рет қабылдайды. Соңғы уақытта ашқарынға гликемиясы 9-10 ммоль/л. Дәрігер қосымша сульфонилмочевина препаратын тағайындады - диабетон 60 мг.
Сульфонилмочевина препаратының терапиялық әсерінің ЕҢ мүмкін механизмі кандай?
β-жасушаларының инсулин бөлуін ынталандыру
89
Қант диабеті 2 типті науқастың бауырында эхинококкоз анықталды және оперативті ем тағайындалды. Гликемия қант түсіруші пероралді препараттармен компенсирленген.
Оперативті араласулар кезінде берілген препараттардың қайсысы ЕҢ тиімді болып табылады?
инсулиндер
90
20 жасар қыз бала мойнының үлкеюіне, ашуланшақтыққа, жылағыштыққа, тез жүрек қағуына, жүдеуге шағымданып түсті. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады. Қалқанша безінің 2 дәрежелі ұлғаюы, экзофтальм анықталды.
Берілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
жайылмалы уытты жемсау
91
26 жасар әйел шаршағыштық сезімі мен ауырсынулы етеккірге шағымданып қаралды. Жүктілікті жоспарлауда. Денсаулық жағдайы қанағаттанарлық, ешқандай дәрілік заттар қабылдамайды. Қандағы ТТГ деңгейі 7,2 мМЕ/л (норма 4,0-дейін) , тиреоидты гормондары қалыпты деңгейде.
Жүктілік кезінде қай көрсеткішті ретті түрде тексеру қажет?
ТТГ
92
Ешқандай созылмалы аурулары жоқ 49 жасар әйел терісінің құрғауына, ұйқышылдыққа, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Соңғы жарты жылда 6 кг салмақ қосты. Дәрігер қанында ТТГ деңгейінің жоғары екенін анықтады. Науқастың анасы түйінді жемсауға байланысты емделген.
ЖҚА болуы мүмкін ЕҢ тән өзгеріс қандай?
гипохромды анемия
93
Ешқандай созылмалы аурулары жоқ 29 жасар әйел терісінің құрғауына, ұйқышылдыққа, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Соңғы жарты жылда 3 кг салмақ қосты. Дәрігер қанында ТТГ деңгейінің жоғары екенін анықтады. Науқастың анасы түйінді жемсауға байланысты емделген. Жақын болашақта балалы болуды жоспарлайды.
Қай гормонның өзгеруі ЕҢ көбірек жүктілік дамуына әсер етуі мүмкін?
пролактин
94
*!25 жасар қыз стационарға жалпы әлсіздікке, көңіл күйінің тез өзгеруіне, ашуланшақтыққа, жылағыштыққа, шаршағыштыққа, мойнының алдыңғы бетіндегі ісіктәрізді түзіліске шағымданып түсті. Қарап тексергенде қалқанша безі 2 дәрежелі үлкейген, көз симптомдары оң. Тахикардия 120 соғу/мин. Пальпацияда қалқанша безі беркелкі, консистенциясы эластикалық.
Төменде берілген аурулардың қайсысының болуы ЕҢ ықтимал?
жайылмалы уытты жемсау
95
54 жасар ер кісіде жоғары АҚ 160/100 мм.сын.бағ анықталды. ДСИ 35 кг/м^2 Липидограмма триглицеридтер деңгейінің жоғарылауы мен ТЖЛП төмендеуін көрсетті. Сонымен қатар инсулинорезистенттілік индексінің жоғарылауы анықталды. Ашқарынға гликемия 5,5 ммоль/л, жүктемеден кейін екі сағаттан кейін 6,7 ммоль/л. Тері жабындысы эластикалы, тері қатпарлары гиперпигментацияланған және бархат тәрізді. Аузының құрғауын, шөлдеу, полиурия байқамайды. Қант диабеті бойынша тұқым қуалаушылығы жоқ.
ЕҢ мүмкін диагноз қандай?
метаболикалық синдром
96
58 жасар ер кісіде ДСИ 37. Жағдайы жақсы. Белсенді өмір салтын ұстануға тырысады. Әжесінде 80 жасында қант диабеті анықталған.
Зат алмасу бұзылысының қай түріның болу МҮМКІНДІГІ жоғары?
көмірсу
97
52 жасар ер кісі бас ауруына, тері құрғауына, әлсіздікке, іш қатуына, ұйқышылдыққа шағымданып қаралды. Ауруының басталуын бұрынғы бас-ми жарақатымен байланыстырады. Тексеру барысында ТТГ деңгейінің төмен және тиреоидты гормондардың жоғары екені анықталды.
Төменде берілген аурулардың қайсысының болуы ЕҢ ықтимал?
екіншілік гипотиреоз
98
Гипертиреоз синдромы бар 42 жасар әйелде тексеру барысында ТТГ рецепторларына қарсы антиденелер жоғары титрі анықталды.
Аталған көрсеткіш қай ауруға ЕҢ тән болып табылады?
жайылмалы уытты жемсау
99
Жас әйелді ЖРВИ ауырғаннан 20 күннен кейін ашуланшақтық, жылағыштық, жиі жүрек қағуы, жүдеу пайда болды және қалқанша безі ұлғайды. Анамнезінде: ертеректе әкесінде жайылмалы уытты жемсау анықталған. Тексеру барысында ТТГ рецепторларына қарсы антиденелердің жоғары титрі анықталды.
Берілген науқаста қалқанша безінің қандай типтік өзгерістері дамуы мүмкін?
жайылмалы ұлғаю
100
57 жасар әйел соңғы екі жылда тиреостатиктермен ем қабылдады. Науқастың айтуынша дәрілерді тұрақты қабылдамаған, бақылау жүргізбеген. Соңгы аптада респираторлы аурудың фонында артериалды гипотония, әлсіздік, тері гиперпигментациясы қосылды.
Берілгендердің ішінде аталған жағдайдың ЕҢ мүмкін себебі қайсысы?
тиреогенді бүйрекүсті безі жеткіліксіздігі