問題一覧
1
Гипостатура-мынаны білдіреді: {
#
#
#
дене салмағы мен бойының біркелкі артта қалуы
2
Клиникалық жеткіліксіз тамақтану синдромдарының негізін белгіліңіз
тамақтанбау
3
Қыз бала 5,5 айлық, Анасысының шағымдары: баланың салмақ қоспауы, жалпы мазасыздық. Бала 1-ші жүктіліктен ,шұғыл босанудан. Туған кездегі дене салмағы: салмағы 3200 г, ұзындығы 50 см. Баланың жағдайы орташа ауырлықта. Нақты дене салмағы 6250 г Бала ыңылдап, мазасыз, ұйқысы төмен. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ, «мәрмәр» өрнегі бар. Ішінде тері асты май қабаты жоқ және 0,4 см тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Тыныс алу және жүрек-тамыр жүйесінде өзгерістер жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Қарау кезінде қатты құсу жеген тағам мөлшерінен асып кеткен. Нәжісі тұрақсыз, қорытылмаған түйіршіктері бар, аздап көбікті. Тәулігіне 7-8 рет зәр шығару.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай? {
#
Белок –энергетикалық жетіспеушілік II дәрәжәсі
4
Бала 6 ай. Дене салмақтың қосылмауына, әр тамақтандырғаннан кейін нәжістің сұйық болуына, жалпы мазасыздыққа шағымданды.Туылған кездегі салмағы 3300 г, Бойы -50 см. 3 айында жедел ішек инфекциясымен ауырған. Баланың жағдайы ауыр. Әлсіздік пен селөостық көрінеді. Дене салмағы 5850 г. Бойы 56 см, терісі бозғылт, бөртпесіз. Тері асты май қабаты іште жұқарған, аяқ-қолда және бетінде сақталған. Тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі сұйылтылған, қорытылмаған кесектері бар. Тәулігіне 7-8 рет зәр шығарады. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру маңызды? {
Белок деңгейін анықтау
5
Бала 9 ай. Анасының айтуы бойынша баланың салмақ қоспауына, әр тамақтандырғаннан кейін суйық нәжістің бөлінуіне, жалпы мазасыздыққа шағымданды.Бала 2-ші жүктілік пен босанудан, токсикоз және анемиямен болған. Туған кездегі салмағы 3300 г, бойы -50 см. Балада өмірінің 8-ші аптасында регургитация басталды, энтеровирусты инфекциямен ауырды, стационарлық ем алды. Қосымша тағам ретінде көкөніс пюресін, НАН қоспасын 120 мл ден күніне 5 рет алады. Баланың жағдайы орташа ауырлықта, әлсіздік пен енжарлық көрінеді. Дене салмағы 8400 г, бойы 70 см. Тері асты май қабаты ішінде жұқарған, бетінде және аяқ-қолдарында сақталған. Тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Нәжісі сұйылтылған, қорытылмаған кесектері бар. Күніне 5 рет несеп шығарады.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай? {
Белок –энергетикалық жетіспеушілік I дәрежесі
6
9 айлық қыздың анасы педиатрға жүгінген. Өлшегенде салмағы 8600 г, бойы 66 см, емшек сүтімен қоректенеді. Ол жарма ботқасы, көкөністер мен жемістер түріндегі қосымша тағамдарды сирек алады. Туған кездегі дене салмағы 3200 г, бойы 51 см.Терісі бозғылт, тіндердің қаттылығы мен серпімділігі төмендеген. Бақылау өлшемінде 80-90 мл сүт сорады, 11% салмақ жетіспеушілігі анықталды. Қоректену көлемінің бастапқы есебінде қандай көрсеткіш негізгі болады{
#
#
#
#
тиісті дене салмағы
7
Балаға 7 ай. Анасынан шағымдары: 6 айында жеміс шырындарын енгізгеннен кейін құсу, іштің кебуі жиі сұйық, көбікті, қышқыл иісті нәжіс. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, тері асты май қабаты іште, аяқ-қолдарда жойылған, қатпарлары жеңіл жиырылады. Тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Дене салмағының 17% тапшылығы анықталды.
Диетадан қандай тағамдарды алып тастаған жөн? {
#
#
құрамында сахарозасы бар
8
}
Аурыханаға 7 айлық бала дене салмағының қосылмауына, мезгіл-мезгіл іш қатуына, әр тамақтандырғаннан кейін мазасыздануына байланысты қаралуға түсті.
Туған кездегі дене салмағы 3500 г, бойы 51 см. 3 айдан бастап Nutrilak сүт қоспасын күніне 6 рет 125 мл ден емізеді, қосымша тамақ алмайды. Баланың жағдайы орташа ауырлықта, мазасыздану байқалады. Дене салмағы 6800 г (20% тапшылық). Бойы 64 см Тері жабындылары бөртпеден таза, іш, аяқ-қолдарда тіндердің тургоры төмендеген. 3 күн бойы іш қатуы,нәжістің клизмамен шығуы. Зәр аз мөлшермен, шығаруы сирек. Бастапқы тағам көлемін есептеуін таңдаңыз {
#
#
1/2 нақты дене салмағына негізделген
9
Бала 4 айлық. Қабылдауда дене салмағы 4300 г (дефицит 31%), дене ұзындығы 59 см, емшек сүтімен қоректенеді. Туған кезде дене салмағы 3200 г, дене ұзындығы 51 см. невропатологта: перинаталдық энцефалопатия. Қарап тексергенде: Терісі бозғылт, құрғақ, бөртпесіз. Тері асты май қабаты іште, аяқ-қолдарда жоқ, оңай бүктеледі, тіндердің қаттылығы мен серпімділігі төмендейді. Бақылау азықтандыру кезінде 60-70 мл сүтті сорып алады. Қан анализінде: эр-2,8х1012/л, Нв-76 г/л, CP-0,6, ретикулоциттер - 2,8%, лейк-13,2х109/л, с/и-29%, p/i -2%, лимфоциттер. -57%, моноциттер-8%, эозинофилдер-1%, ЭТЖ-8мм/сағ. Бастапқы тағам көлемін есептеуін таңдаңыз {
#
#
#
#
1/3 нақты дене салмағына негізделген
10
Бала 3,5 айлық Шағымдары: тершеңдік, ұйқыдағы қалтырау. Қарап тексергенде: басы дұрыс пішінді, басының артқы жағы тақыр, үлкен енбегі 2х2 см, шеттері аздап иілгіш. Бұлшықет тонусы қанағаттанарлық. Ішкі органдар – патологиясыз. Бала Д витаминін алмаған.
Төмендегілердің қайсысы осы диагнозды растайды {
#
#
#
қатты дыбыстарға шошып дірілдеу, бастың артқы бөлігінің таз болуы, терлеудің күшеюі
11
Бала 1,5 жаста. Анасының айтуы бойынша шағымдары: дамудың артта қалуы, жүрмейді, отырмайды, сүйектерінің қатты өзгеруі. Зертханалық көрсеткіштер: қанда кальций мен фосфат төмендеген, сілтілі фосфатаза жоғарылаған, бірақ 25(ОН)D қалыпты, 1,25(ОН2)D деңгейі төмендеген. Альфакальцидолдың (кальцийтриолының) емдік дозаларын тағайындау барлық көрсеткіштердің қалыпқа келуімен, әл-ауқаттың жақсаруымен және тірек-қимыл аппаратындағы оң динамикамен әсерге қол жеткізуге мүмкіндік берді.
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал{
#
#
#
#
Д витаминіне тәуелді рахит
12
7 айлық бала, анасының айтуы бойынша, соңғы 2 айда бала қатты терлей бастаған, ұйқысында қалтырап, «жөргегінен» күшті аммиак иісі шыққан.
Қарап тексергенде: дене салмағы 7200 г, ұзындығы -63,5 см бастың артқы бөлігінің жалпақтығы және таздануы, сагитальды және лямбдоидты тігістердің бойында бас сүйектерінің сәйкестігі, үлкен енбектердің шеттері жұмсарған. Кеуде қуысының төменгі апертурасы ашылған, «Гаррисон» ойығы, қабырғалық «розарий» пальпацияланады.Үлкен енбегі 4х4 см, бұлшықеттік гипотония, аяқтың тірегі нашар. Пульс - 120 рет минутына. Іші үлкен, жалпақ, терең пальпацияда қол жетімді.Бауыры қабырға доғасының шетінен 2,5 см, көкбауыры +0,5 см шығыңқы нәжіс, тәулігіне 2-3 рет.
Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал{
#
#
#
#
Рахит II, жеделдеу ағымы.
13
Қыз бала 1 жас 8айлық. Аяқ пен жамбастың айқын варустық деформациясы, бұлшықет гипотониясы, «білезік», қабырғалық «тәсіл», тізе және сирақ буындарының ұлғаюы. Анамнезінен: 1 жас 3 айда бірінші аяқтың орташа деформациясы, үйрек жүрісі пайда болды. Антирахиттік шаралар жүргізілді: D2 витамині, массаж, жаттығу терапиясы, кальций препараттары. Бүйрек УДЗ: өзгеріс жоқ. Түтікшелі сүйектердің рентгенографиясы: жалпы остеопороз, метафиздердің кеңеюі, медиальды бөлімдерде көбірек, диафиз склерозы.
Диагноз анықтау үшін ЕҢ тиімді зерттеу әдістері{
#
#
#
қандағы кальций, фосфор, сілтілі фосфатазаны зерттеу
14
2 жасар балада физикалық дамуы тежелген, сүйектерінің остеопороз ауыруы анықталды. Қанда ацидоз байқалады (қан рН 7,22, НСО3 – 15 ммоль/л. ВЕ – 10). Биохимиялық қан талдауында: хлор-120 ммоль/л, Са-2,5 ммоль/л, Na-140 ммоль/л, калий -3,0.
Аурудың өршу кезіндегі рентгендік суреті немен сипатталады{
#
#
#
#
минералданудың эрозиялық аймақтары, метафиздік аймақтардың кеңеюі
15
Бала, 1жас 9 айда, жүрмейді, отырмайды, сүйектері қатты өзгерген. Зертханалық көрсеткіштер: кальций және қан фосфаттары төмендеген, сілтілі фосфатаза және ПТГ жоғарылаған, бірақ 25(ОН)D қалыпты, 1,25(ОН2)D деңгейі төмендеген.
ЕҢ тиімді препаратты тағайындау{
#
#
кальцитриол
16
Бала 3 айлық. Қарап тексергенде анықталды: қатты тершеңдік, мазасыздану, жиі дірілдеу, үлкен шұңқыр шеттерінің жұмсаруы. Рахиттің бастапқы сатысы, I дәрежелі ауырлық дәрежесі анықталды.
D витаминінің емдік ЕҢ тиімді дозасы (ХБ/тәулігіне) {
#
#
#
2000
17
Өкпенің интерстициальды қабынуын шақыратын қоздырғыш: {
#
хламидия
18
Пневмонияда өкпенің ең ықтимал асқынуы {
#
#
#
#
өкпе фиброзы
19
Бала 9 ай. Тексеру кезінде назолабиальды үшбұрыштың цианозы назар аударады. Тыныс алу жиілігі 1 минут ішінде 60-қа дейін. Тыныс алу актісіне көмекші бұлшықет қатысады. Өкпеде-тыныс алудың әлсіреуі, оң жақта субкапулярлы аймақта ылғалды, ұсақ көпіршікті сырылдар, оң жақта субкапулярлы аймақта дыбыстың перкуторлы қысқаруы.
Патологиялық бұзылысы дамуының ең ықтимал генезі: {
#
#
#
#
желдету мен оттегін сіңірудің бұзылуы
20
Бала 2,5 жаста. 3 күн ішінде дене температурасының 38,6 С дейін көтерілуіне, жиі жөтелге шағымданды. Бала ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Тексеру кезінде: периоральды цианозбен терінің бозаруы. ЧД 58 в 1 мин, ентігу инспираторлық, өкпеде-субкапулярлы аймақта оң жақтағы перкуссиялық дыбыстың қысқаруы, аускультация кезінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар және тыныс алу биіктігінде крепитация естілді. O2 Сатурациясы-91%.
Бұл науқасты емдеу үшін антибиотиктердің қай тобы бастапқы болып табылады? {
қорғалған пенициллиндер
21
Қыз 11 жаста. Анамнезінен: шамамен 12 күн Бактерияға қарсы (ампициллин), ЖРВИ және жедел бронхитке симптоматикалық терапия алды. Жақсарту аясында-температураның қайтадан көтерілуі, жағдайдың нашарлауы. Тексеру кезінде: интоксикация белгілері, ентігу, ТЖ 32рет 1 мин, өкпеде-өкпе дыбысының қысқаруы, тыныс алу әлсіреді, ұсақ көпіршікті ылғалды крепитикалық ысқырықтар. R-граммда: өкпедегі ошаақты қосылған инфильтративті көлеңкелер.
Бұл науқасты емдеу үшін қандай антибиотикті қолдану тиімді?{
#
#
#
цефтриаксон
22
Бала 9 жаста, 2 апта бойы ауырады, температураның 37,5°C дейін көтерілуі байқалды, құрғақ жөтел пайда болды, оң көзден іріңді бөліну. Анамнезден: үлкен ағасында ұзаққа созылған жөтел болған. Д/з бар амбулаториялық емдеу: жедел конъюнктивит. Тексеру кезінде жағдайы орташа. Жөтел ылғалды, өнімділігі төмен. ЧД-32 в мин. өкпеде аускультативті ұсақ көпіршікті сырылдар және оң жақтағы жауырын асты аймақта тыныс алу биіктігінде крепитация.
Бұл науқасты емдеу үшін антибиотиктің қай тобын қолданған жөн?{
#
#
#
макролидтер
23
Ауруханаға 6 айлық бала ауыр жағдайда түсті. Анасының айтуынша, бала 4-5 күн ауырады, дене температурасы 38.5 дейін көтеріліп, құрғақ және қайталамалы жөтел, ентігу пайда болады. Тәбеті төмендеп, сұйықтықты нашар ішеді. Тыныс жиілігі 68 / мин. өкпе перкуссиясында - барлық өрістерде қораптық дыбыс, аускультацияды қатты тыныс алуды, ылғалды, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдардың көптігін анықталды.
Зертханалық диагностиканың қай әдісі ең ақпаратты болып табылады{
#
қақырықты микроскопиялық зерттеу
24
5 айлық қыз бала. Анасының айтуынша, ол бір апта бойы ауырып, дене температурасының жоғарылауынан басталды, аурудың 4-шы күні тыныс алу, ысқырықты қашықтық сырыл пайда болды. Анамнезінде ағасы бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Тексеру кезінде: дене температурасы 38С, бала мазасызданады, ентігу, кеуде қуысының төмен тартылуымен араласады. ТЖ68 / мин., сатурация О2 90%. Өкпе перкуссиясымен-қораптың көлеңкесі бар дыбыс, жауырынаралық аймақта қысқару. Аускультация кезінде өкпенің барлық беттерінде ылғалды, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі.
Алдын ала диагноздың қайсысы ықтимал{
#
#
#
#
жедел бронхиолит
25
4 айлық бала. Анасының айтуы бойынша, бала жедел ауырған, аурудың 3-ші күнінде тыныс алудың қиындауы, сырыл пайда болған. Тексеру кезінде: дене температурасы 38С, бала мазасыз, төменгі кеуде қуысының тартылуымен аралас ентігу байқалады.ТЖ / 68 мин., сатурация О2 - 90%. Өкпенің перкуссиясында - қораптық реңктері бар өкпе дыбысы, аускультациясында – өкпенің барлық өрістерінде ылғалды, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.
Қай патогенетикалық механизм ЕҢ ЫҚТИМАЛ{
#
#
#
#
ұсақ бронхиолалардың шырышпен бітелуі, эпителий некрозы
26
Қыз бала 6 жаста. Бір апта бойы ауырып, жедел басталды, дененің температурасы 37,8 С-қа дейін көтерілген,құрғақ, пароксизмальды жөтел. Спирография нәтижелері бойынша 1 дәрежелі обструктивті типтегі өкпенің желдету қабілетінің бұзылуы анықталды.
Бронх обструкциясы кезінде спирометрия көрсеткіштерінің төмендеуі ықтимал{
#
#
1 сек үшін үдемелі дем шығару көлемі
27
Бала 3 айлық. Стационарға 2 дәрежелі тыныс жеткіліксіздігі есебінен ауыр жағдайда түсті. ТЖ 84 / мин., тынысы шулы, алыстан естіледі. Өкпе өрістерінің үстінде перкуторлы тимпанит, аускультацияда ұзартылған қиын дем шығару, өкпенің барлық өрістерінде ылғалды, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.
Аэрозоль терапиясының ҚАЙ ТҮРІ ЕҢ ЫҚТИМАЛ{
#
#
#
#
небулайзер арқылы ингаляция
28
көмегімен
}
9 жасар қыз бала, Бронх демікпесі, орташа ауырлықта персистирлеуші ағымда диагнозымен аллерголог дәрігерде "Д" есепте тұрады. Аурудың өршуіне байланысты бірнеше рет стационарлық ем қабылдаған. Бұл өршуін маусымдық кезеңмен байланыстырады.Ұстама паркте серуендегеннен кейін туындады және онда гүл-тозаң бөлетін өсімдіктер көп болған.
Негізгі базисті терапия ретінде қандай препараттар қолданылады {
#
#
#
#
ингаляциялық кортикостероидтар
29
Ерте жастағы балаларда бронх демікпесі кезінде бронхиальды өтімділік бұзылыстары немен шақырылады {
#
#
#
#
тыныс алу жолдарының шырышты қабатының ісінуімен
30
8 жасар қыз бала. Анамнезінде 5 жастан бастап аллерголог дәрігерде бронх демікпесі, аралас форма, персистирлеуші, орташа ауырлықтағы жартылай бақыланатын ағымда диагнозымен «Д» бақылауда тұрады . Соңғы 24 айда ремиссияға шықты. Тыныштықта ентігу жоқ. ТЖ -24 соққы 1 минутына.. Кеуде қуысы біршама эмфизематозды ісінген. Аускультация кезінде ысқырықты дыбыс естілмейді. Сатурация -98%.
Қандай әдіс өкпенің желдету қабілетінің түрін анықтау үшін ең ақпаратты болып табылады {
#
#
#
Спирометрия
31
Қыз бала 9 жаста. Циркке барғаннан кейін, ұстама тәрізді жөтелмен, шуылды ысқырықты қиындаған тыныс алуымен, жедел жәрдем көлігімен стационарға келіп түсті. Анамнезінде 5 жасынан бастап, “ Бронхиалды демікпе, орташа ауырлықты персистирлеуші толық бақыланбайтын ағымды, аралас түрі” диагнозыменен аллергологтың бақылауында тұрады. Жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозарған, көзінің асты көгіс тартқан. Аускультативті: өкпенің барлық бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар. Перкуторлы: қорабтық дыбыс.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ емдеу тактикасы {
#
#
#
Жүйелік глюкокортикостероидтар
32
9 жасар қыз бала. Анамнезінде 4 жасынан бастап ЖРВИ фонында жылына 5 реттен көп ларингит және обструктивті бронхитпен ауырады. Қашықтықтан шуылы бар ысқырықты тыныс, құрғақ тұрақты өнімсіз жөтел, ауыз айналасында көгеру. Дем алудың қиындауы (экспираторлы ентігу), тыныс алу жиілігі – минутына 38 рет. Оттегімен қанығуы – 88%. Аускультация кезінде өкпенің барлық алаңында әртүрлі калибрлі құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Алдын ала диагноз: Бронх демікпесі. ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ дәрі-дәрмек комбинациясы {
#
#
#
#
Будесонид + Беродуал + Оттегі терапиясы
33
13 жастағы ұл бала бронх демікпесі болжамды диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен 7 жастан бастап жылына 5-6 ретке дейін қайталанатын бронхобструктивті синдром бар екені анықталған. Жағдайының нашарлауы 5 күн бұрын ЖРВИ аясында болды. Тыныс алудың қиындауы, жиі жабысқақ жөтел, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Объективті тексеруде: саналы, кереуеттің шетіне сүйеніп отырады. Ауыздың айналасында цианоз. Қосымша бұлшықеттердің қатысуымен экспираторлық сипаттағы ентігу минутына 40 рет соққыға дейін. Тынысы шулы, ысқырған дем шығару. Жүрек соғу жиілігі-минутына 104 соққы, температура-36,9 с. оттегінің Сатурациясы 87%.
Препараттардың ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ комбинациясы{
#
#
#
#
Будесонид+ Беродуал + Оттегі Терапиясы
34
10 жасар қыз бала аллергологтың қабылдауында, алғаш рет клиникалық диагноз қойылған: Бронх демікпесі, аралас форма, персистерлеуші, өршу кезеңі, ТЖ-1дәрежес Кеуде қуысы бөшке тәрізді. Ентігу орташа, мойын шұңқырының кірігуі, экспираторлық сипатқа ие. Тыныс Жиілігі -минутына 32 соққы. Дем шығару мәжбүрлі, ұзартылған. Аускультативті түрде барлық алаңдарда құрғақ, ысқырықты дыбыстар естіледі. Перкуссияда – қораптық дыбысы. Оттегінің қанықтылығы 97%.
ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ негізгі қабынуға қарсы терапия {
#
#
#
#
Ингаляциялық глюкокортикостероидтар
35
Ұл бала 4 жасар. Стационарға тыныс алудың қиындауы, ұстама тәрізді тұрақты жөтел, ысқырықты шуылы бар тыныс, ауа жетіспеушілік сезімі шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен 2 жастан бастап жылына 6 ретке дейін қайталанатын обструктивті бронхиттер байқалады. Жағдайының нашарлауы 3 күн бұрын вирустық инфекция фонында балабақшаға барғанда басталған. Мұрын-ерін үшбұрышының көгеруі байқалады. Экспираторлы ентігу қосымша бұлшықеттердің қатысуымен минутына 48 ретке дейін. Тыныс алуы шуылды, ысқырықты тыныс шығару. Жүрек соғу жиілігі – минутына 120 рет. Оттегімен қанығуы – 82%. Алдын ала диагноз: Бронх демікпесі. Дәрі-дәрмектердің қандай комбинациясы осы аурудың бұл кезеңінде ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ {
Сальбутамол + Преднизолон + Оттегі терапиясы
36
9 жасар ұл бала. Анамнезінде 5 жастан бастап бронх демікпесі, аралас форма, тұрақты орташа ауыр, жартылай бақыланатын ағымы бойынша аллергологтың «Д» бақылауында есепте тұрады. Соңғы 2 жылда ремиссияға шықты. Тыныштықта ентігу жоқ. Тыныс жиілігі 1 минутта 22 рет.. Кеуде қуысы біршама эмфизематозды ісінген. Аускультация кезінде ысқырықтар жоқ. Оттегінің қанықтылығы -98%
Өкпенің желдету қабілетінің түрін анықтау үшін ЕҢ АҚПАРАТТЫ әдіс қайсысы {
#
#
Спирометрия
37
Жүрекшеаралық перде ақауына ең тән шу және оның локализациясы
#
#
#
төс сүйегінің сол жағындағы II қабырға аралықта
38
Үлкен артериовенозды қан ағуы бар ашық артериялық өзекке келесі аускультативті сурет тән
систоло диастолалық шу
39
Артериовенозды қан ағуы бар қарыншалық перде ақауында шамадан тыс жүктеме басым болатыны {
#
#
#
#
екі қарыншада
40
Фалло тетрадасында гемодинамикалық бұзылыстарының ауырлығы негізінен байланысты {
#
#
#
#
өкпе артериясының аузының тарылуына
41
Қыз бала, 9 жаста. Жиі суық тиюге, шаршағыштыққа шағымданады. Физикалық дамуы арта қалған. Объективті: қалқанша безі ұлғайған, визуалды түрде анықталады. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ - минутына 22. Жүрек тондары ырғақты, төс сүйегінің сол жағында 2 қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі. ЖСЖ- минутына 90. ЭКГ: синусты тахикардия ЖСЖ минутына 125, жүректің электрлік осінің оңға ауытқуы, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы.
Жүректің электрлік осінің оңға ауытқуының ең ықтимал себебі{
#
#
#
#
Оң қарыншаның көлемінің шамадан тыс жүктелуі
42
11 айлық ұл бала күш түскенде ентігу, шаршағыштық, жылағанда бетінің цианозы, жиі ЖРВИ туралы шағымдарымен ауыруханаға түсті. Қарап тексергенде: терісі бозарған, жылау кезінде бетінің цианозы байқалады. Везикулярлы тыныс. ТЖ – минутына 50, тыныштықта ентігу. Төстің сол жақ шетінде эпицентрі ІІ-ІІІ қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі, өкпе артериясының үстінде 2 тон әлсіреген. ЖСЖ - минутына 148. ЭхоКГ: оң жақ қарынша миокардының гипертрофиясы, қолқа асты қарыншалық перде ақауы, оң жақ қарыншаның шығу жолы орташа тарылған, қолқа оңға ығысқан.
Қандай диагноз ең ықтимал{
#
#
#
#
Фалло тетрадасы
43
}
9 жасар қыз бала шаршағыштық, жүректің ауырсынуы, физикалық жүктеме кезінде ентігу туралы шағымдарымен түсті. Объективті: мұрын-ерін үшбұрышының шамалы цианозы. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Төс сүйегінің сол жақ жиегі бойында және артқы жағында бұғана аралық аймақта «машиналық» систола-диастолалық шу естіледі, өкпе артериясы үстінде 2 тон акцентті.
Қандай алдын ала диагноз ең ықтимал{
#
#
#
#
Ашық артериалды өзек
44
Ұл бала, 1 жаста. Шағымдары физикалық дамуының артта қалуы, физикалық немесе эмоционалды жүктеме кезінде күшейетін ентігу және мұрын-ерін үшбұрышының цианозы туралы. Тексеру кезінде: терісі мәрмәр өрнегі бар бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. Тыныс алуы везикулярлы. ЧТЖ - минутына 48. Жүрек тондары ырғақты. Төс сүйегінің сол жағында, эпицентрі II қабырға аралықта, орташа интенсивті систолалық шу естіледі, 2 тон күшейген. ЖСЖ - минутына 140. Бауыры қабырға доғасының шетінен +2,0 см, көкбауыры ұлғаймаған.
Ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал{
#
#
#
Жүрекшеаралық перденің ақауы
45
8 айлық ұл бала ауруханаға ентігу ұстамаларына және цианоздың күшеюіне шағымданып түсті. Анамнезінде: 1,5 айдан бастап мұрын-ерін үшбұрышының, ерінінің, көздің склерасының цианозы, акроцианоз анықталады. Физикалық дамуы арта қалған. Нашар салмақ қосуда және тамақтандыру кезінде шаршайды. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабаттар цианозы. Төс сүйегінің сол жақ шетінде 3-4 қабырға аралықта систолалық шу естіледі, ЖСЖ – минутына 140. ЖҚА-де: эритроциттер - 3,5 х 1012/л, НВ - 180 г/л.
Бұл жағдайда қандай гемодинамикалық бұзылыстар ең ықтимал{
#
#
#
#
Қан айналым кіші шеңберінің кедейленуі бар вено-артериялық шунт
46
3 айлық қыз балада периорбитальды және периоральды цианоз, терісі бозарған, ентігу, тамақтан бас тартады. Объективті: терісі бозғылт. Минутына 40-қа дейін ентігу. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек шекаралары солға қарай кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, өкпе артериясы үстінде 2 тон акценті, төс сүйегінің сол жағында III-IV қабырға аралықта систолалық шу. ЖСЖ - минутына 140.
Қандай алдын ала диагнозы ең ықтимал{
#
#
Қарыншааралық перденің ақауы
47
5 жасар ұл балада физикалық дамуы артта қалуда, ауыр диффузды цианоз, мезгіл-мезгіл - цианозбен тұншығу ұстамасы. Төс сүйегінің сол жағында IV қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі, өкпе артериясының үстінде II тон әлсіреген.
Ең ықтимал диагноз{
#
#
#
Фалло тетрадасы
48
2 айлық қыз бала ауыруханаға ентігу, тершеңдік, ауыз-мурын аймағының цианозы шағымдарымен түсті. Объективті: терісі бозғылт. Минутына 50-ге дейін ентігу. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Өкпе артериясы үстінде 2 тон акценті, төс сүйегінің сол жағында III-IV қабырға аралықта систолалық шу.
Бұл жағдайда қандай электрокардиографиялық өзгеріс ең ықтимал{
#
#
#
Сол қарыншаның гипертрофиясы
49
5 жасар ұл балада туғаннан бастап жүрек аймағында шу естіледі. Ата-анасының шағымы жоқ. Баланың дене дамуы жасына сәйкес келеді. Салыстырмалы жүрек шекаралары жасының нормасына сәйкес. Аускультацияда төс сүйегінің сол жағында дөрекі систолалық шу естіледі. ЭКГ патологиясыз. «Туа біткен жүрек ақауы. Қарыншааралық қалқаның бұлшықет бөлігінің ақауы» диагнозы қойылған.
Ақауды хирургиялық түзетуі болмаған жағдайда бұл бала үшін ең ықтимал болжам қандай{
#
#
#
Қолайлы
50
Қыз бала, 1 жаста. Ата-аналардың шағымы жоқ. Жүрек тондары ырғақты. Өкпе артериясында 2 тон акценті. Төс сүйегінің сол жағындағы II қабырға аралықта дөрекі систоло-диастолалық шу естіледі. ЭКГ-да: сол жақ қарынша гипертрофиясы. Рентгенограммада: жүрек көлеңкесінің сол жақ контуры бойынша 2 және 4 доғаларының домбығуы, өкпе суреті күшейуі.
Бұл клиника осы туа біткен ақаулардың қайсысына тән{
#
#
#
Ашық артериялық өзек
51
Ұл бала, 3 жаста. Шағымы ауыр цианозға, еңкейіп отырғаннан кейін жоғалатын ентігуге. Объективті: бала физикалық дамуда артта қалған, терісі цианотикалық реңкпен бозғылт, «барабан таяқшалары» түріндегі саусақтар, «сағат көзілдірігі» түріндегі тырнақтар, төс сүйегінің сол жағындағы II-III қабырға аралықта өрескел систолалық шу. Кешенді терапияға пропранолол енгізілген.
Осы науқастың ентігу-цианотикалық ұстамаларын тоқтату үшін пропранолонның қандай дозасы ең қолайлы{
#
#
#
#
0,1-0,2 мг/кг
52
4 жастағы ұл бала ентігу, шамалы физикалық белсенділікте пайда болатын цианоз, физикалық дамуының артта қалуы туралы шағымдармен ауруханаға жатқызылды. Объективті: тері бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышы, саусақтар мен аяқтар ұштарында цианозы. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ - 28 минутына. Жүрек жағынан: төс сүйегінің сол жағында эпицентірі III-IV қабырға аралықта дөрекі систолалық шу, өкпе артериясының үстінде II тон акценті. ЖСЖ - минутына 110.
Бұл науқасқа қандай терапия ең қолайлы{
#
#
#
#
Хирургиялық ем
53
6 айлық қыз балада периорбитальды және периоральды цианоз, терісі бозарған, ентігу, тамақтан бас тартады. Объективті: баланың жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт. Минутына 48-ге дейін ентігу. Өкпенің үстінде қатаң тыныс. Жүрек шекаралары солға қарай кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, өкпе артериясы үстінде 2 тон акценті, төс сүйегінің сол жағында III-IV қабырға аралықта систолалық шу. ЖСЖ - минутына 146.
Бұл науқасты хирургиялық емдеу үшін ең оңтайлы кезең қандай{
#
#
1 жасқа дейін
54
3 жасар ұл бала жедел жәрдеммен ауруханаға жеткізілді. Объективті: физикалық дамуы артта қалған, айқын диффузды цианоз, цианозбен тұншығудың жиі ұстамасы. Төс сүйегінің сол жағында IV қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі, өкпе артериясының үстінде 2тон әлсіреген. Шұғыл консервативті терапия тиімсіз. Гипоксемиялық команың даму қаупі бар.
Бұл науқаста өкпе қан ағымын арттыру үшін ең қолайлы емдеу тактикасы қандай{
#
#
#
#
Шұғыл хирургиялық ем
55
Қыз бала, 10 айлық. Шағымдары қайталанатын пневмонияға, дене салмағының нашар өсуіне, жалпы әлсіздікке, ентігуге. Қарап тексергенде: терісі бозарған, мұрын-ерін үшбұрышында цианоз байқалады. Ентігу, ТЖ минутына 50-ге дейін. Төс сүйегінің сол жағында эпицентрі II-ші қабырғааралықта, мойын тамырларына және жауырын аралық аймаққа өткізілетін, дөрекі систоло-диастолалық «машиналық» шу естіледі. 2 тон әлсіреген. ЖСЖ - минутына 150. Бауыры қабырға доғасының шетінен +3 см.
Бұл науқасқа қандай емдеу тактикасы ең қолайлы{
#
#
#
#
Жедел хирургиялық емдеу
56
Қыз бала, 3 жаста. Шағымдары дене белсенділігі кезіндегі әлсіздікке, ентігуге. Физикалық дамуында артта қалған. Қарап тексергенде: терісі бозарған. Өкпе артериясының үстіндегі 2 тон акценті. Төс сүйегінің сол жақ жиегінде эпицентрі III-IV қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі.
Бұл науқасқа хирургиялық емдеу үшін ең оңтайлы кезең қандай{
#
#
#
#
3 жастан жоғары
57
Бала 10 жаста. 2 апта бұрын мен тамақ ауруымен ауырды. Тізе буындарының ауыруы мен ісінуі, денедегі бөртпелер, қызба туралы шағымдар болды. Тексеру кезінде - тізе буындарының ісінуі, сақина тәрізді эритема, кардиомегалия, жоғарғы жағындағы систолалық шу, жүрек соғу жиілігі минутына 110 соққы. Жалпы қан анализі: эритроциттер – 4,3 х 1012/л; Нв -115 г/л; лейкоциттер – 12,0 х 109/л; ЭТЖ -35 мм/сағ.
Диагноз қою үшін ең қолайлы зерттеу қандай? {
#
#
#
#
бета-гемолитикалық стрептококк антигендеріне антиденелер
58
Невропатолог 12 жастағы қызды еріксіз қозғалыстармен, үйлестірудің бұзылуымен, сөйлеудің баяулауымен ауруханаға жіберді. Мектепте баланың ашуланшақтығы, оқу үлгерімінің төмендеуі, қолжазбаның нашарлауы байқалды. Тексеру кезінде: саналы, эмоционалды тұрақсыз, жалпы гипотензия, ол сұрақтарға дұрыс жауап береді, бірақ сөйлеуі түсініксіз, түймелерді жаба алмайды, тексеруде Ромберг позасында тұрақсыз, жоғарғы және төменгі аяқтардың гиперкинезі байқалды. Анамнезінде: 2 апта бұрын тамақ ауруы болған. АСЛО титрі 1200 ХБ/мл.
Ең ықтимал диагноз қандай?{
#
#
#
ревматикалық хорея
59
Жасөспірім 14 жаста. Тамақ ауруы 2 апта бұрын болған. Ол жүрек ауруы, тізе буындарының ісінуі және ауыруы, дене температурасының субфебрилеттен жоғарғы деңгейге дейін көтерілуі туралы шағымдармен келді. Тексеру кезінде: жүректің шекаралары ұлғайған, жүрек тондары әлсіз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АСЛО 850 ХБ/мл. 3 айдан кейін ЭХОКГ үшін: митральды жеткіліксіздік 2ст.
Бициллиннің алдын алу мақсатында ем ұзақтығы қандай {
#
#
#
өмір бойы
60
Бала 10 жаста. Ауруханаға әлсіздік, субфебрилитет, артралгия, ентігу туралы шағымдармен түсті. Екі апта бұрын тамақ ауруы болды. Тексеру кезінде-терінің бозаруы, жүректің солға және жоғары шекараларының кеңеюі, жүрек ұшында I тон әлсіреуі, р. мах. жоғарғы жағында систолалық шу қолтыққа қарай естіледі. АСЛО 950 ХБ/мл.
Ауруды этиологиялық емдеу үшін қандай препарат ең қолайлы? {
#
#
#
#
бензилпенициллин
61
Қыз 12 жаста. Тізе буындарының ауыруы мен ісінуі, денедегі бөртпелер, қызба туралы шағымдар болды. 2 апта бұрын тамақ ауруымен ауырғаны белгілі. Тексеру кезінде-тізе буындарының ісінуі, сақина тәрізді эритема, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Диагноз қою үшін қандай зерттеу ең ақпараттандырады {
#
#
#
#
бета-гемолитикалық стрептококк антигендеріне антиденелер деңгейі
62
Ерте жастағы балаларда темір тапшылығы анемиясының дамуының ең көп тараған себептері:{
#
#
#
#
темірдің тағамдық тапшылығы
63
Ересек балалардағы темір тапшылығы анемиясының ең тән көріністері: {
#
#
#
койлонихия
64
Фолий тапшылығы анемиясында терінің ЕҢ ТӘН өзгерісі: {
#
сарғаю реңктері бар бозару
65
В12 тапшылығы анемиясында анемияның сипаты: {
#
#
#
#
макроцитарлық
66
}
Қыз 9 ай. Бозару, летаргия, тәбеттің төмендеуі туралы шағымдар. Анамнезінен: ананың жүктілік кезінде анемиясы бар, бала толық, 2 айдан бастап - жасанды тамақтандыруда, жеміс шырындары мен пюресі 6 айда енгізіледі, тұрақты емес, ет өнімдерін алмайды. Тексеру кезінде: летаргия, адинамия, жылаушылық. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт, серпімділігі төмендейді. Тіндердің тургоры мен бұлшықет тонусы төмендейді. Бұл ауруға қандай зертханалық өзгерістер тән? {
#
#
#
#
сарысудағы темірді, ферритинді азайту және СЖС жоғарылауы
67
Қабылдауда 12 жастағы қыз бар. Терінің және шырышты қабықтың аздап сарғаюына, афтаның ауыз қуысының шырышты қабығына, әлсіздікке, тәбеттің болмауына шағымданды. UAC құрамында: эритроциттер 3,5 х 10122л, гемоглобин 99 г/л, КПК-1,5, MCV 58,5 фл; MCH 16,7 пг; MCHC 285 г/л.
Бұл ауру үшін қанның аталған көрсеткіштерінің қайсысы ең ықтимал? {
#
#
#
#
тікелей емес билирубин деңгейінің жоғарылауы
68
10 жасар қыз емханаға тәбетінің төмендеуіне, бас айналуына, әлсіздікке, жүрек соғысының жиілеуіне шағымданған. Теріні зерттегенде сарғаюмен бозару байқалады. ЖКА-да: эритроциттер –3,7х1012/л, Нв-95г/л, ЦПК-1,7, лейкоциттер– 5,5х109/л/л, тромбоциттер – 270, ретикулоциттер –1%, Жолли денешіктері мен кебот сақиналары, MCV-95мкм. Көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал? {
#
#
#
мегалобластикалық анемия
69
Бала 7 айлық, 5 жүктіліктен шала туылған, 2 аптадан бастап жасанды тамақтандырған, жиі суық тиген. Балада тәбеттің төмендеуі, құрғақ тері, сынғыш тырнақ, шаштың түсуі, тұрақты стоматит, ауыздың бұрыштарындағы тамақ ауруы, тіндердің тургоры және бұлшықет тонусы төмендейді, тахикардия, жүрек аймағындағы шу, дәмнің бұзылуы. ЖКА құрамында: эритроциттер –3,5 х 1012л, Нв-99 г/л, ЦПК-1,5.
Көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал? {
#
#
#
#
темір тапшылығы анемиясы
70
Бала 7 айлық, 5 жүктіліктен шала туылған, 2 апталық жасынан бастап жасанды тамақтандырған, жиі суық тиіп, ауырған. Балада тәбеттің төмендеуі, құрғақ тері, сынғыш тырнақтар, шаштың түсуі, тұрақты стоматит, ауыздың бұрыштарында тамақтану, тіндердің тургоры және бұлшықет тонусы төмендейді, тахикардия, жүрек аймағындағы шу, көмірді тұтынуға бейімділік, бор. ЖКА құрамында: эритроциттер –3,6 х 1012л, Нв-105г/л, ЦПК-1,0.
Диагнозды нақтылау үшін аталған тексеру әдістерінің қайсысы ең ақпаратты болып табылады? {
#
#
#
#
биохимиялық қан анализі
71
Қабылдауда 5 жасар қыз. Ананың айтуынша, терінің бозаруы және сарғыш реңктері бар шырышты қабаттар, әлсіздік, тез шаршау, тәбеттің төмендеуі, терінің құрғауы және пиллингі туралы шағымдар. ЖКА-да: эритроциттер –3,7х1012/л, Нв-95г/л, ЦПК-1,7, лейкоциттер– 5,5х109/л/л, тромбоциттер – 270х109/л, ретикулоциттер –1%, Жолли денешіктері мен кебот сақиналары, MCV-95мкм. В12 витаминінің тәуліктік дозасы қайсы ең қолайлы? {
#
#
#
200 мкг
72
14 жастағы қызда бақылау тексеруі кезінде ЖКА құрамында: эритроциттер 3,5 х 1012л, гемоглобин 104 г/л, ЦПК-2,3, MCV 93 фл; MCH 42 пг, лейкоциттер 8,5 х109/л; эозинофилдер 2%, с/мен нейтрофилдер 36%, лимфоциттер 56%, моноцESиттер 6%, R 5 мм/сағ, ретикулоциттер абс, тромбоциттер 210 х 109/л. В12-135 пг/мл, сарысудағы фолий қышқылы-25 нмоль/л, сарысудағы темір 13,4 мкмоль/л. Қандай диагноз ең ықтимал?
#
#
#
#
B12 тапшы анемия
73
Бала, 12 жаста. Аяқ-қолдардағы әлсіздік пен ұю, тері мен шырышты қабаттардың бозаруы, нәжістің бұзылуы, әлсіздік, физикалық белсенділіктен кейінгі шаршау, шаштың ағаруы туралы шағымдар. Анаменезден белгілі болғандай, балада бар: Созылмалы атрофиялық гастрит. Диагнозды нақтылау үшін абдоминальды пункция жасалды. Миелограммада осы диагнозға тән қандай белгілер анықталды? {
#
#
#
#
мегалобластоз, мегалоцитоз
74
Балалардағы геморрагиялық васкулит кезінде қанағыштықтың қай түрі ықтимал?{
#
#
#
#
васкулитті-пурпуралық
75
8 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады, несебінің түсі қызыл. Коагулограмма: АЧТВ 27 сек, ПТИ 97%. Зәр талдауы: эритроцит 10 к/а, лейкоциттер 2 к/а.
Бұл ауруда қан ағудың қандай түрі мейілінше ықтимал?{
#
#
#
васкулитті-пурпуралық
76
8 жасар қыз бала. Ішінің қатты ауыруына шағымданады. Қарағанда: аяқтарында және қолдарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырады. Үлкен дәреті жиі, ботқа тәріздес, қан аралас.
Осы ауру кезіндегі мейілінше күтілетін асқыну: {
#
#
#
#
ішектен қан кету
77
8 жасар ұл бала. Терісіндегі бөртпеге, ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады, несебінің түсі қызыл. Қан талдауы: гемоглобин 118г/л; эритроцит 4,2x1012/л; ретикулоцит 11‰; лейкоцит 9,2х109/л, нейтрофил 49%, лимфоцит 41%, моноцит 10%, тромбоцит 220х109/л, ЭТЖ 24мм/сағ.
Мейілінше ықтимал диагноз? {
#
#
#
геморрагиялық васкулит
78
8 жасар ұл бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады. Осы ауру кезіндегі мейілінше қолайсыз асқынуларды көрсетіңіз: {
#
#
#
#
ішектен қан кету, бүйрек зақымдалуы
79
12 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады.
Осы аурудың туындауының негізінде мына фактор жатыр: {
#
#
#
#
тамыр қабырғасының иммунды кешенді зақымдалуы
80
12 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады.
Мейілінше ықтимал диагноз? {
#
#
#
#
геморрагиялық васкулит, аралас түрі
81
9 жасар ұл бала. Бөртпеге шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады.
Мейілінше ең дұрыс патогенетикалық емді көрсетіңіз: {
#
#
#
#
антикоагуляциялық терапия
82
12 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады. Коагулограмма: АЧТВ 27 секунд.
Мейілінше ең дұрыс патогенетикалық емді көрсетіңіз: {
#
#
#
#
гепарин емін тағайындау
83
12 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады.
Диагноз қою үшін ең қажетті тексеру әдісін тағайындаңыз: {
#
#
#
#
гемостаз жүйесін зерттеу
84
Балалардағы иммундық тромбоцитопениялық пурпурада қан ағудың қай түрі ықтимал?{
петехиальды
85
Балалардағы гемофилия кезінде қан ағудың қай түрі ықтимал?{
қан ағудың гематомалық түрі
86
10 жасар ұл бала. Оң санының жарасынан ұзақ қан кетуге шағымданады. Қарағанда: балтыр терісінде пальпацияда ауыратын гематома бар. Сол тізе буыны деформацияланған, буынның қимылы шектелген. Қан талдауында – гемоглобин 108 г/л, тромбоциттер 230х109/л., лейкоциттер 5,9х109/л, нейтрофилдер 57 %, лимфоциттер 34%, моноциттер 7%, эозинофилдер 2%, ЭТЖ 10 мм/сағ. Ұю факторлары – VIII фактор 20%; IX фактор 80%.
Қандай диагноз мейілінше ықтимал?
коагулопатия гемофилия
87
10 жасар ұл бала клиникаға оң санының жарасынан ұзақ қан кетуге шағымданып түсті. Анамнезінен: 1 жасынан бастап терісінде «көгерулер» пайда бола бастаған. Қарағанда: балтыр терісінде пальпацияда ауыратын гематома бар. Сол тізе буыны деформацияланған, буынның қимылы шектелген. Қан талдауында – гемоглобин 108 г/л, тромбоциттер 230х109/л., лейкоциттер 5,9х109/л, нейтрофилдер 57 %, лимфоциттер 34%, моноциттер 7%, эозинофилдер 2%, ЭТЖ 10 мм/сағ. Ұю факторлары – төмендеген.
Бұл жағдайда қандай Қан ұю факторының жетіспеушілігі ықтимал {
VIII фактор
88
12 жасар қыз бала. Анамнезінен: екі апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарап тексергенде: анық көрінетін терілік-геморрагиялық синдром, мұрнынан қан кетулер орын алған. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауы: Hв 115 г/л, эритроциттер 4,8х1012/л, тромбоциттер 3,0х109/л, лейкоциттер 5,2х109/л.
Ең ықтимал диагноз қандай?
иммунды тромбоцитопениялық пурпура
89
15 жасар ұл бала. Терісіндегі көгерулерге, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Геморрагиялық көріністерді алдында ауырып кеткен ЖРВИ-мен байланыстырады. Қан талдауы: RBC 4,9х1012/л, Hb 127 г/л, ТК 0,9, MCV 88 фл, MCH 29 пг, MCHC 330г/л, RET 1%, PLT 29х109/л WBC 7,2х109/л, NEUT 3,492х103/мл, NEUT 48,5%, LYMPH 2,700х103/мл, LYMPH 37,5%, MONO 9%, BASO 3%, EO 2%, ЭТЖ 12 мм/сағ.
Осы аурудың мейілінше ықтимал этиопатогенетикалық факторын атаңыз?
жасушалардың антиденелермен бұзылуы
90
5 жасар ұл бала. Денесіндегі көгерулерге, мұрнынан қан кетуіне шағымданады. Қарағанда: бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған, интоксикация симптомдары жоқ, мұрнында геморрагиялық қабыршақтар, терісінде петехиалды-дақты бөртпе, бөртпе полиморфты, полихромды.
Қандай зерттеу нәтижесі осы ауруға тән өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді?
қанның толық талдауының нәтижесі
91
5 жасар ұл бала. Денесіндегі көгерулерге, мұрнынан қан кетуіне шағымданады. Қарағанда: бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған, интоксикация симптомдары жоқ, мұрнында геморрагиялық қабыршақтар, терісінде петехиалды-дақты бөртпе, бөртпе полиморфты, полихромды.
Қан көрсеткішінің қандай өзгеруі осы ауруға тән {
тромбоциттер деңгейінің төмендеуі
92
3 жасар ұл бала. Оң жақ тізе буынының ісінуіне және ауыруына, терісіндегі көгерулерге шағымданады. Анасының ағасы қан ауруымен ауырады. Қарағанда: оң тізесінің көлемі ұлғайған, пальпацияда ауырады, оң жақ санында гематома анықталады.
Осы ауруға тән өзгерістерді анықтаңыз.
қан ұю факторларының деңгейінің төмендеуі
93
7 жасар ұл бала. Мұрнынан қан кетуіне, денесіндегі көгерулерге шағымданады. Қарағанда: денесінің терісінде петехиялар, аяқ пен қолдарында экхимоздар. Лимфа түйіндері, паренхиматозды ағзалар ұлғаймаған. Қан талдауы: эритроцит 4,5х1012/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоцит 5,9х109/л, тромбоцит 15х109/л, нейтрофил 56%, лимфоцит 44%, моноцит 2%, ЭТЖ 9 мм/сағ.
Осы патологияда төменде көрсетілген емдердің қайсысын тағайындау мейілінше дұрыс?
иммуноглобулин енгізу
94
15 жасар ұл бала. Мұрнынан көп мөлшерде қан ағуы орын алған, денесінде және аяқ-қолдарында көптеген полиморфты, полихромды тері-геморрагиялық бөртпе бар. Қан талдауы: Нв 102г/л, эритроцит 4,5х109/л, лейкоцит 5,5х109/л, тромбоцит 5х109/л, нейтрофил 68%, лимфоцит 32%, ЭТЖ-8 мм/сағ.
Мына емдердің қайсысын тағайындаған мейілінше дұрыс? {
#
#
#
#
преднизолон
95
15 жасар ұл бала. Денесінде және аяқ-қолдарында көптеген полиморфты, полихромды тері-геморрагиялық бөртпе бар. 1 жылдан беру ауырады. Преднизолонның екі курсын алған. Қан талдауы: Нв 102г/л, эритроцит 4,5х109/л, лейкоцит 5,5х109/л, тромбоцит 5х109/л, нейтрофил 68%, лимфоцит 32%, ЭТЖ -8мм/сағ.
Ең тиімді ем тағайындаған мейілінше дұрыс:
элтромбопаг
96
Оң жақ қабырға доғасын ұрғылау кезінде өт қабы аймағында пайда болатын ауырсыну сезімі, Бұл қандай симптом болуы Ықтимал {
#
#
#
#
Ортнер симптомы
97
Науқас оң жақ қабырға доғасының астын өт қабы аймағын терең тыныс алғанда басып көргенде ауырсыну сезімінің күшеюі, ауырғаны соншалықты бала терең дем ала алмайды.
Бұл қандай симптом болуы Ықтимал {
#
#
Мерфи симптомы
98
Оң жақ қабырға доғасын пальпация жасаған кезде өт қабы проекциясының нүктесінде терең тыныс алғанда ауырсынудың пайда болуы, бұл қандай симптом болуы Ықтимал
#
#
#
#
Керра симптомы
99
Оң жақ төс, бұғана және емізікше бұлшық етінің аяқшаларының қиылысқан жерін басып көргенде эпигастрии аймағында ауырсыну сезімі пайда болады.
Бұл қандай симптом болуы Ықтимал
Мюсси симптомы
100
Ұл бала 11 жаста. Ауырғанына 3 жыл болды. Оң жақ қабырға астының сыздап, қысып ауруына және ауырсыну сезімі майлы,суық, қуырылған тағамдарды жегеннен кейін күшейюіне, сонымен қатар әлсіздік, шаршау, жүрек айну, ауыз қуысына ашты дәмнің келуіне,қүсуға,үлкен дәретінің тұрақсыз болуына шағымданады.
Қандай диагноз ең ықтимал {
#
#
#
#
созылмалы холецистит
нефрология
нефрология
ユーザ名非公開 · 11問 · 1年前нефрология
нефрология
11問 • 1年前ユーザ名非公開
эндокринология
эндокринология
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前эндокринология
эндокринология
100問 • 1年前ユーザ名非公開
эндо 2
эндо 2
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前эндо 2
эндо 2
100問 • 1年前ユーザ名非公開
Эндрю 3
Эндрю 3
ユーザ名非公開 · 30問 · 1年前Эндрю 3
Эндрю 3
30問 • 1年前ユーザ名非公開
внутка
внутка
ユーザ名非公開 · 21問 · 1年前внутка
внутка
21問 • 1年前ユーザ名非公開
кардио препараты
кардио препараты
ユーザ名非公開 · 26問 · 1年前кардио препараты
кардио препараты
26問 • 1年前ユーザ名非公開
гастро
гастро
ユーザ名非公開 · 43問 · 1年前гастро
гастро
43問 • 1年前ユーザ名非公開
гематология
гематология
ユーザ名非公開 · 27問 · 1年前гематология
гематология
27問 • 1年前ユーザ名非公開
офтальмология
офтальмология
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前офтальмология
офтальмология
100問 • 1年前ユーザ名非公開
офтальмология2
офтальмология2
ユーザ名非公開 · 76問 · 1年前офтальмология2
офтальмология2
76問 • 1年前ユーザ名非公開
ЛОР
ЛОР
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前ЛОР
ЛОР
100問 • 1年前ユーザ名非公開
ЛОР
ЛОР
ユーザ名非公開 · 75問 · 1年前ЛОР
ЛОР
75問 • 1年前ユーザ名非公開
УРОЛОГИЯ
УРОЛОГИЯ
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前УРОЛОГИЯ
УРОЛОГИЯ
100問 • 1年前ユーザ名非公開
УРОЛОГИЯ
УРОЛОГИЯ
ユーザ名非公開 · 80問 · 1年前УРОЛОГИЯ
УРОЛОГИЯ
80問 • 1年前ユーザ名非公開
травма
травма
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前травма
травма
100問 • 1年前ユーザ名非公開
травма
травма
ユーザ名非公開 · 80問 · 1年前травма
травма
80問 • 1年前ユーザ名非公開
неотложка 1
неотложка 1
ユーザ名非公開 · 100問 · 1年前неотложка 1
неотложка 1
100問 • 1年前ユーザ名非公開
неотложка2
неотложка2
ユーザ名非公開 · 99問 · 1年前неотложка2
неотложка2
99問 • 1年前ユーザ名非公開
АГ
АГ
ユーザ名非公開 · 100問 · 9ヶ月前АГ
АГ
100問 • 9ヶ月前ユーザ名非公開
АГ 2
АГ 2
ユーザ名非公開 · 63問 · 9ヶ月前АГ 2
АГ 2
63問 • 9ヶ月前ユーザ名非公開
問題一覧
1
Гипостатура-мынаны білдіреді: {
#
#
#
дене салмағы мен бойының біркелкі артта қалуы
2
Клиникалық жеткіліксіз тамақтану синдромдарының негізін белгіліңіз
тамақтанбау
3
Қыз бала 5,5 айлық, Анасысының шағымдары: баланың салмақ қоспауы, жалпы мазасыздық. Бала 1-ші жүктіліктен ,шұғыл босанудан. Туған кездегі дене салмағы: салмағы 3200 г, ұзындығы 50 см. Баланың жағдайы орташа ауырлықта. Нақты дене салмағы 6250 г Бала ыңылдап, мазасыз, ұйқысы төмен. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ, «мәрмәр» өрнегі бар. Ішінде тері асты май қабаты жоқ және 0,4 см тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Тыныс алу және жүрек-тамыр жүйесінде өзгерістер жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Қарау кезінде қатты құсу жеген тағам мөлшерінен асып кеткен. Нәжісі тұрақсыз, қорытылмаған түйіршіктері бар, аздап көбікті. Тәулігіне 7-8 рет зәр шығару.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай? {
#
Белок –энергетикалық жетіспеушілік II дәрәжәсі
4
Бала 6 ай. Дене салмақтың қосылмауына, әр тамақтандырғаннан кейін нәжістің сұйық болуына, жалпы мазасыздыққа шағымданды.Туылған кездегі салмағы 3300 г, Бойы -50 см. 3 айында жедел ішек инфекциясымен ауырған. Баланың жағдайы ауыр. Әлсіздік пен селөостық көрінеді. Дене салмағы 5850 г. Бойы 56 см, терісі бозғылт, бөртпесіз. Тері асты май қабаты іште жұқарған, аяқ-қолда және бетінде сақталған. Тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі сұйылтылған, қорытылмаған кесектері бар. Тәулігіне 7-8 рет зәр шығарады. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру маңызды? {
Белок деңгейін анықтау
5
Бала 9 ай. Анасының айтуы бойынша баланың салмақ қоспауына, әр тамақтандырғаннан кейін суйық нәжістің бөлінуіне, жалпы мазасыздыққа шағымданды.Бала 2-ші жүктілік пен босанудан, токсикоз және анемиямен болған. Туған кездегі салмағы 3300 г, бойы -50 см. Балада өмірінің 8-ші аптасында регургитация басталды, энтеровирусты инфекциямен ауырды, стационарлық ем алды. Қосымша тағам ретінде көкөніс пюресін, НАН қоспасын 120 мл ден күніне 5 рет алады. Баланың жағдайы орташа ауырлықта, әлсіздік пен енжарлық көрінеді. Дене салмағы 8400 г, бойы 70 см. Тері асты май қабаты ішінде жұқарған, бетінде және аяқ-қолдарында сақталған. Тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Нәжісі сұйылтылған, қорытылмаған кесектері бар. Күніне 5 рет несеп шығарады.
ЕҢ ықтимал диагноз қандай? {
Белок –энергетикалық жетіспеушілік I дәрежесі
6
9 айлық қыздың анасы педиатрға жүгінген. Өлшегенде салмағы 8600 г, бойы 66 см, емшек сүтімен қоректенеді. Ол жарма ботқасы, көкөністер мен жемістер түріндегі қосымша тағамдарды сирек алады. Туған кездегі дене салмағы 3200 г, бойы 51 см.Терісі бозғылт, тіндердің қаттылығы мен серпімділігі төмендеген. Бақылау өлшемінде 80-90 мл сүт сорады, 11% салмақ жетіспеушілігі анықталды. Қоректену көлемінің бастапқы есебінде қандай көрсеткіш негізгі болады{
#
#
#
#
тиісті дене салмағы
7
Балаға 7 ай. Анасынан шағымдары: 6 айында жеміс шырындарын енгізгеннен кейін құсу, іштің кебуі жиі сұйық, көбікті, қышқыл иісті нәжіс. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, тері асты май қабаты іште, аяқ-қолдарда жойылған, қатпарлары жеңіл жиырылады. Тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Дене салмағының 17% тапшылығы анықталды.
Диетадан қандай тағамдарды алып тастаған жөн? {
#
#
құрамында сахарозасы бар
8
}
Аурыханаға 7 айлық бала дене салмағының қосылмауына, мезгіл-мезгіл іш қатуына, әр тамақтандырғаннан кейін мазасыздануына байланысты қаралуға түсті.
Туған кездегі дене салмағы 3500 г, бойы 51 см. 3 айдан бастап Nutrilak сүт қоспасын күніне 6 рет 125 мл ден емізеді, қосымша тамақ алмайды. Баланың жағдайы орташа ауырлықта, мазасыздану байқалады. Дене салмағы 6800 г (20% тапшылық). Бойы 64 см Тері жабындылары бөртпеден таза, іш, аяқ-қолдарда тіндердің тургоры төмендеген. 3 күн бойы іш қатуы,нәжістің клизмамен шығуы. Зәр аз мөлшермен, шығаруы сирек. Бастапқы тағам көлемін есептеуін таңдаңыз {
#
#
1/2 нақты дене салмағына негізделген
9
Бала 4 айлық. Қабылдауда дене салмағы 4300 г (дефицит 31%), дене ұзындығы 59 см, емшек сүтімен қоректенеді. Туған кезде дене салмағы 3200 г, дене ұзындығы 51 см. невропатологта: перинаталдық энцефалопатия. Қарап тексергенде: Терісі бозғылт, құрғақ, бөртпесіз. Тері асты май қабаты іште, аяқ-қолдарда жоқ, оңай бүктеледі, тіндердің қаттылығы мен серпімділігі төмендейді. Бақылау азықтандыру кезінде 60-70 мл сүтті сорып алады. Қан анализінде: эр-2,8х1012/л, Нв-76 г/л, CP-0,6, ретикулоциттер - 2,8%, лейк-13,2х109/л, с/и-29%, p/i -2%, лимфоциттер. -57%, моноциттер-8%, эозинофилдер-1%, ЭТЖ-8мм/сағ. Бастапқы тағам көлемін есептеуін таңдаңыз {
#
#
#
#
1/3 нақты дене салмағына негізделген
10
Бала 3,5 айлық Шағымдары: тершеңдік, ұйқыдағы қалтырау. Қарап тексергенде: басы дұрыс пішінді, басының артқы жағы тақыр, үлкен енбегі 2х2 см, шеттері аздап иілгіш. Бұлшықет тонусы қанағаттанарлық. Ішкі органдар – патологиясыз. Бала Д витаминін алмаған.
Төмендегілердің қайсысы осы диагнозды растайды {
#
#
#
қатты дыбыстарға шошып дірілдеу, бастың артқы бөлігінің таз болуы, терлеудің күшеюі
11
Бала 1,5 жаста. Анасының айтуы бойынша шағымдары: дамудың артта қалуы, жүрмейді, отырмайды, сүйектерінің қатты өзгеруі. Зертханалық көрсеткіштер: қанда кальций мен фосфат төмендеген, сілтілі фосфатаза жоғарылаған, бірақ 25(ОН)D қалыпты, 1,25(ОН2)D деңгейі төмендеген. Альфакальцидолдың (кальцийтриолының) емдік дозаларын тағайындау барлық көрсеткіштердің қалыпқа келуімен, әл-ауқаттың жақсаруымен және тірек-қимыл аппаратындағы оң динамикамен әсерге қол жеткізуге мүмкіндік берді.
Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал{
#
#
#
#
Д витаминіне тәуелді рахит
12
7 айлық бала, анасының айтуы бойынша, соңғы 2 айда бала қатты терлей бастаған, ұйқысында қалтырап, «жөргегінен» күшті аммиак иісі шыққан.
Қарап тексергенде: дене салмағы 7200 г, ұзындығы -63,5 см бастың артқы бөлігінің жалпақтығы және таздануы, сагитальды және лямбдоидты тігістердің бойында бас сүйектерінің сәйкестігі, үлкен енбектердің шеттері жұмсарған. Кеуде қуысының төменгі апертурасы ашылған, «Гаррисон» ойығы, қабырғалық «розарий» пальпацияланады.Үлкен енбегі 4х4 см, бұлшықеттік гипотония, аяқтың тірегі нашар. Пульс - 120 рет минутына. Іші үлкен, жалпақ, терең пальпацияда қол жетімді.Бауыры қабырға доғасының шетінен 2,5 см, көкбауыры +0,5 см шығыңқы нәжіс, тәулігіне 2-3 рет.
Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал{
#
#
#
#
Рахит II, жеделдеу ағымы.
13
Қыз бала 1 жас 8айлық. Аяқ пен жамбастың айқын варустық деформациясы, бұлшықет гипотониясы, «білезік», қабырғалық «тәсіл», тізе және сирақ буындарының ұлғаюы. Анамнезінен: 1 жас 3 айда бірінші аяқтың орташа деформациясы, үйрек жүрісі пайда болды. Антирахиттік шаралар жүргізілді: D2 витамині, массаж, жаттығу терапиясы, кальций препараттары. Бүйрек УДЗ: өзгеріс жоқ. Түтікшелі сүйектердің рентгенографиясы: жалпы остеопороз, метафиздердің кеңеюі, медиальды бөлімдерде көбірек, диафиз склерозы.
Диагноз анықтау үшін ЕҢ тиімді зерттеу әдістері{
#
#
#
қандағы кальций, фосфор, сілтілі фосфатазаны зерттеу
14
2 жасар балада физикалық дамуы тежелген, сүйектерінің остеопороз ауыруы анықталды. Қанда ацидоз байқалады (қан рН 7,22, НСО3 – 15 ммоль/л. ВЕ – 10). Биохимиялық қан талдауында: хлор-120 ммоль/л, Са-2,5 ммоль/л, Na-140 ммоль/л, калий -3,0.
Аурудың өршу кезіндегі рентгендік суреті немен сипатталады{
#
#
#
#
минералданудың эрозиялық аймақтары, метафиздік аймақтардың кеңеюі
15
Бала, 1жас 9 айда, жүрмейді, отырмайды, сүйектері қатты өзгерген. Зертханалық көрсеткіштер: кальций және қан фосфаттары төмендеген, сілтілі фосфатаза және ПТГ жоғарылаған, бірақ 25(ОН)D қалыпты, 1,25(ОН2)D деңгейі төмендеген.
ЕҢ тиімді препаратты тағайындау{
#
#
кальцитриол
16
Бала 3 айлық. Қарап тексергенде анықталды: қатты тершеңдік, мазасыздану, жиі дірілдеу, үлкен шұңқыр шеттерінің жұмсаруы. Рахиттің бастапқы сатысы, I дәрежелі ауырлық дәрежесі анықталды.
D витаминінің емдік ЕҢ тиімді дозасы (ХБ/тәулігіне) {
#
#
#
2000
17
Өкпенің интерстициальды қабынуын шақыратын қоздырғыш: {
#
хламидия
18
Пневмонияда өкпенің ең ықтимал асқынуы {
#
#
#
#
өкпе фиброзы
19
Бала 9 ай. Тексеру кезінде назолабиальды үшбұрыштың цианозы назар аударады. Тыныс алу жиілігі 1 минут ішінде 60-қа дейін. Тыныс алу актісіне көмекші бұлшықет қатысады. Өкпеде-тыныс алудың әлсіреуі, оң жақта субкапулярлы аймақта ылғалды, ұсақ көпіршікті сырылдар, оң жақта субкапулярлы аймақта дыбыстың перкуторлы қысқаруы.
Патологиялық бұзылысы дамуының ең ықтимал генезі: {
#
#
#
#
желдету мен оттегін сіңірудің бұзылуы
20
Бала 2,5 жаста. 3 күн ішінде дене температурасының 38,6 С дейін көтерілуіне, жиі жөтелге шағымданды. Бала ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Тексеру кезінде: периоральды цианозбен терінің бозаруы. ЧД 58 в 1 мин, ентігу инспираторлық, өкпеде-субкапулярлы аймақта оң жақтағы перкуссиялық дыбыстың қысқаруы, аускультация кезінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар және тыныс алу биіктігінде крепитация естілді. O2 Сатурациясы-91%.
Бұл науқасты емдеу үшін антибиотиктердің қай тобы бастапқы болып табылады? {
қорғалған пенициллиндер
21
Қыз 11 жаста. Анамнезінен: шамамен 12 күн Бактерияға қарсы (ампициллин), ЖРВИ және жедел бронхитке симптоматикалық терапия алды. Жақсарту аясында-температураның қайтадан көтерілуі, жағдайдың нашарлауы. Тексеру кезінде: интоксикация белгілері, ентігу, ТЖ 32рет 1 мин, өкпеде-өкпе дыбысының қысқаруы, тыныс алу әлсіреді, ұсақ көпіршікті ылғалды крепитикалық ысқырықтар. R-граммда: өкпедегі ошаақты қосылған инфильтративті көлеңкелер.
Бұл науқасты емдеу үшін қандай антибиотикті қолдану тиімді?{
#
#
#
цефтриаксон
22
Бала 9 жаста, 2 апта бойы ауырады, температураның 37,5°C дейін көтерілуі байқалды, құрғақ жөтел пайда болды, оң көзден іріңді бөліну. Анамнезден: үлкен ағасында ұзаққа созылған жөтел болған. Д/з бар амбулаториялық емдеу: жедел конъюнктивит. Тексеру кезінде жағдайы орташа. Жөтел ылғалды, өнімділігі төмен. ЧД-32 в мин. өкпеде аускультативті ұсақ көпіршікті сырылдар және оң жақтағы жауырын асты аймақта тыныс алу биіктігінде крепитация.
Бұл науқасты емдеу үшін антибиотиктің қай тобын қолданған жөн?{
#
#
#
макролидтер
23
Ауруханаға 6 айлық бала ауыр жағдайда түсті. Анасының айтуынша, бала 4-5 күн ауырады, дене температурасы 38.5 дейін көтеріліп, құрғақ және қайталамалы жөтел, ентігу пайда болады. Тәбеті төмендеп, сұйықтықты нашар ішеді. Тыныс жиілігі 68 / мин. өкпе перкуссиясында - барлық өрістерде қораптық дыбыс, аускультацияды қатты тыныс алуды, ылғалды, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдардың көптігін анықталды.
Зертханалық диагностиканың қай әдісі ең ақпаратты болып табылады{
#
қақырықты микроскопиялық зерттеу
24
5 айлық қыз бала. Анасының айтуынша, ол бір апта бойы ауырып, дене температурасының жоғарылауынан басталды, аурудың 4-шы күні тыныс алу, ысқырықты қашықтық сырыл пайда болды. Анамнезінде ағасы бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Тексеру кезінде: дене температурасы 38С, бала мазасызданады, ентігу, кеуде қуысының төмен тартылуымен араласады. ТЖ68 / мин., сатурация О2 90%. Өкпе перкуссиясымен-қораптың көлеңкесі бар дыбыс, жауырынаралық аймақта қысқару. Аускультация кезінде өкпенің барлық беттерінде ылғалды, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі.
Алдын ала диагноздың қайсысы ықтимал{
#
#
#
#
жедел бронхиолит
25
4 айлық бала. Анасының айтуы бойынша, бала жедел ауырған, аурудың 3-ші күнінде тыныс алудың қиындауы, сырыл пайда болған. Тексеру кезінде: дене температурасы 38С, бала мазасыз, төменгі кеуде қуысының тартылуымен аралас ентігу байқалады.ТЖ / 68 мин., сатурация О2 - 90%. Өкпенің перкуссиясында - қораптық реңктері бар өкпе дыбысы, аускультациясында – өкпенің барлық өрістерінде ылғалды, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.
Қай патогенетикалық механизм ЕҢ ЫҚТИМАЛ{
#
#
#
#
ұсақ бронхиолалардың шырышпен бітелуі, эпителий некрозы
26
Қыз бала 6 жаста. Бір апта бойы ауырып, жедел басталды, дененің температурасы 37,8 С-қа дейін көтерілген,құрғақ, пароксизмальды жөтел. Спирография нәтижелері бойынша 1 дәрежелі обструктивті типтегі өкпенің желдету қабілетінің бұзылуы анықталды.
Бронх обструкциясы кезінде спирометрия көрсеткіштерінің төмендеуі ықтимал{
#
#
1 сек үшін үдемелі дем шығару көлемі
27
Бала 3 айлық. Стационарға 2 дәрежелі тыныс жеткіліксіздігі есебінен ауыр жағдайда түсті. ТЖ 84 / мин., тынысы шулы, алыстан естіледі. Өкпе өрістерінің үстінде перкуторлы тимпанит, аускультацияда ұзартылған қиын дем шығару, өкпенің барлық өрістерінде ылғалды, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.
Аэрозоль терапиясының ҚАЙ ТҮРІ ЕҢ ЫҚТИМАЛ{
#
#
#
#
небулайзер арқылы ингаляция
28
көмегімен
}
9 жасар қыз бала, Бронх демікпесі, орташа ауырлықта персистирлеуші ағымда диагнозымен аллерголог дәрігерде "Д" есепте тұрады. Аурудың өршуіне байланысты бірнеше рет стационарлық ем қабылдаған. Бұл өршуін маусымдық кезеңмен байланыстырады.Ұстама паркте серуендегеннен кейін туындады және онда гүл-тозаң бөлетін өсімдіктер көп болған.
Негізгі базисті терапия ретінде қандай препараттар қолданылады {
#
#
#
#
ингаляциялық кортикостероидтар
29
Ерте жастағы балаларда бронх демікпесі кезінде бронхиальды өтімділік бұзылыстары немен шақырылады {
#
#
#
#
тыныс алу жолдарының шырышты қабатының ісінуімен
30
8 жасар қыз бала. Анамнезінде 5 жастан бастап аллерголог дәрігерде бронх демікпесі, аралас форма, персистирлеуші, орташа ауырлықтағы жартылай бақыланатын ағымда диагнозымен «Д» бақылауда тұрады . Соңғы 24 айда ремиссияға шықты. Тыныштықта ентігу жоқ. ТЖ -24 соққы 1 минутына.. Кеуде қуысы біршама эмфизематозды ісінген. Аускультация кезінде ысқырықты дыбыс естілмейді. Сатурация -98%.
Қандай әдіс өкпенің желдету қабілетінің түрін анықтау үшін ең ақпаратты болып табылады {
#
#
#
Спирометрия
31
Қыз бала 9 жаста. Циркке барғаннан кейін, ұстама тәрізді жөтелмен, шуылды ысқырықты қиындаған тыныс алуымен, жедел жәрдем көлігімен стационарға келіп түсті. Анамнезінде 5 жасынан бастап, “ Бронхиалды демікпе, орташа ауырлықты персистирлеуші толық бақыланбайтын ағымды, аралас түрі” диагнозыменен аллергологтың бақылауында тұрады. Жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозарған, көзінің асты көгіс тартқан. Аускультативті: өкпенің барлық бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар. Перкуторлы: қорабтық дыбыс.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ емдеу тактикасы {
#
#
#
Жүйелік глюкокортикостероидтар
32
9 жасар қыз бала. Анамнезінде 4 жасынан бастап ЖРВИ фонында жылына 5 реттен көп ларингит және обструктивті бронхитпен ауырады. Қашықтықтан шуылы бар ысқырықты тыныс, құрғақ тұрақты өнімсіз жөтел, ауыз айналасында көгеру. Дем алудың қиындауы (экспираторлы ентігу), тыныс алу жиілігі – минутына 38 рет. Оттегімен қанығуы – 88%. Аускультация кезінде өкпенің барлық алаңында әртүрлі калибрлі құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Алдын ала диагноз: Бронх демікпесі. ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ дәрі-дәрмек комбинациясы {
#
#
#
#
Будесонид + Беродуал + Оттегі терапиясы
33
13 жастағы ұл бала бронх демікпесі болжамды диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен 7 жастан бастап жылына 5-6 ретке дейін қайталанатын бронхобструктивті синдром бар екені анықталған. Жағдайының нашарлауы 5 күн бұрын ЖРВИ аясында болды. Тыныс алудың қиындауы, жиі жабысқақ жөтел, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Объективті тексеруде: саналы, кереуеттің шетіне сүйеніп отырады. Ауыздың айналасында цианоз. Қосымша бұлшықеттердің қатысуымен экспираторлық сипаттағы ентігу минутына 40 рет соққыға дейін. Тынысы шулы, ысқырған дем шығару. Жүрек соғу жиілігі-минутына 104 соққы, температура-36,9 с. оттегінің Сатурациясы 87%.
Препараттардың ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ комбинациясы{
#
#
#
#
Будесонид+ Беродуал + Оттегі Терапиясы
34
10 жасар қыз бала аллергологтың қабылдауында, алғаш рет клиникалық диагноз қойылған: Бронх демікпесі, аралас форма, персистерлеуші, өршу кезеңі, ТЖ-1дәрежес Кеуде қуысы бөшке тәрізді. Ентігу орташа, мойын шұңқырының кірігуі, экспираторлық сипатқа ие. Тыныс Жиілігі -минутына 32 соққы. Дем шығару мәжбүрлі, ұзартылған. Аускультативті түрде барлық алаңдарда құрғақ, ысқырықты дыбыстар естіледі. Перкуссияда – қораптық дыбысы. Оттегінің қанықтылығы 97%.
ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ негізгі қабынуға қарсы терапия {
#
#
#
#
Ингаляциялық глюкокортикостероидтар
35
Ұл бала 4 жасар. Стационарға тыныс алудың қиындауы, ұстама тәрізді тұрақты жөтел, ысқырықты шуылы бар тыныс, ауа жетіспеушілік сезімі шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінен 2 жастан бастап жылына 6 ретке дейін қайталанатын обструктивті бронхиттер байқалады. Жағдайының нашарлауы 3 күн бұрын вирустық инфекция фонында балабақшаға барғанда басталған. Мұрын-ерін үшбұрышының көгеруі байқалады. Экспираторлы ентігу қосымша бұлшықеттердің қатысуымен минутына 48 ретке дейін. Тыныс алуы шуылды, ысқырықты тыныс шығару. Жүрек соғу жиілігі – минутына 120 рет. Оттегімен қанығуы – 82%. Алдын ала диагноз: Бронх демікпесі. Дәрі-дәрмектердің қандай комбинациясы осы аурудың бұл кезеңінде ЕҢ ҚОЛАЙЛЫ {
Сальбутамол + Преднизолон + Оттегі терапиясы
36
9 жасар ұл бала. Анамнезінде 5 жастан бастап бронх демікпесі, аралас форма, тұрақты орташа ауыр, жартылай бақыланатын ағымы бойынша аллергологтың «Д» бақылауында есепте тұрады. Соңғы 2 жылда ремиссияға шықты. Тыныштықта ентігу жоқ. Тыныс жиілігі 1 минутта 22 рет.. Кеуде қуысы біршама эмфизематозды ісінген. Аускультация кезінде ысқырықтар жоқ. Оттегінің қанықтылығы -98%
Өкпенің желдету қабілетінің түрін анықтау үшін ЕҢ АҚПАРАТТЫ әдіс қайсысы {
#
#
Спирометрия
37
Жүрекшеаралық перде ақауына ең тән шу және оның локализациясы
#
#
#
төс сүйегінің сол жағындағы II қабырға аралықта
38
Үлкен артериовенозды қан ағуы бар ашық артериялық өзекке келесі аускультативті сурет тән
систоло диастолалық шу
39
Артериовенозды қан ағуы бар қарыншалық перде ақауында шамадан тыс жүктеме басым болатыны {
#
#
#
#
екі қарыншада
40
Фалло тетрадасында гемодинамикалық бұзылыстарының ауырлығы негізінен байланысты {
#
#
#
#
өкпе артериясының аузының тарылуына
41
Қыз бала, 9 жаста. Жиі суық тиюге, шаршағыштыққа шағымданады. Физикалық дамуы арта қалған. Объективті: қалқанша безі ұлғайған, визуалды түрде анықталады. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ - минутына 22. Жүрек тондары ырғақты, төс сүйегінің сол жағында 2 қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі. ЖСЖ- минутына 90. ЭКГ: синусты тахикардия ЖСЖ минутына 125, жүректің электрлік осінің оңға ауытқуы, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы.
Жүректің электрлік осінің оңға ауытқуының ең ықтимал себебі{
#
#
#
#
Оң қарыншаның көлемінің шамадан тыс жүктелуі
42
11 айлық ұл бала күш түскенде ентігу, шаршағыштық, жылағанда бетінің цианозы, жиі ЖРВИ туралы шағымдарымен ауыруханаға түсті. Қарап тексергенде: терісі бозарған, жылау кезінде бетінің цианозы байқалады. Везикулярлы тыныс. ТЖ – минутына 50, тыныштықта ентігу. Төстің сол жақ шетінде эпицентрі ІІ-ІІІ қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі, өкпе артериясының үстінде 2 тон әлсіреген. ЖСЖ - минутына 148. ЭхоКГ: оң жақ қарынша миокардының гипертрофиясы, қолқа асты қарыншалық перде ақауы, оң жақ қарыншаның шығу жолы орташа тарылған, қолқа оңға ығысқан.
Қандай диагноз ең ықтимал{
#
#
#
#
Фалло тетрадасы
43
}
9 жасар қыз бала шаршағыштық, жүректің ауырсынуы, физикалық жүктеме кезінде ентігу туралы шағымдарымен түсті. Объективті: мұрын-ерін үшбұрышының шамалы цианозы. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Төс сүйегінің сол жақ жиегі бойында және артқы жағында бұғана аралық аймақта «машиналық» систола-диастолалық шу естіледі, өкпе артериясы үстінде 2 тон акцентті.
Қандай алдын ала диагноз ең ықтимал{
#
#
#
#
Ашық артериалды өзек
44
Ұл бала, 1 жаста. Шағымдары физикалық дамуының артта қалуы, физикалық немесе эмоционалды жүктеме кезінде күшейетін ентігу және мұрын-ерін үшбұрышының цианозы туралы. Тексеру кезінде: терісі мәрмәр өрнегі бар бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. Тыныс алуы везикулярлы. ЧТЖ - минутына 48. Жүрек тондары ырғақты. Төс сүйегінің сол жағында, эпицентрі II қабырға аралықта, орташа интенсивті систолалық шу естіледі, 2 тон күшейген. ЖСЖ - минутына 140. Бауыры қабырға доғасының шетінен +2,0 см, көкбауыры ұлғаймаған.
Ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал{
#
#
#
Жүрекшеаралық перденің ақауы
45
8 айлық ұл бала ауруханаға ентігу ұстамаларына және цианоздың күшеюіне шағымданып түсті. Анамнезінде: 1,5 айдан бастап мұрын-ерін үшбұрышының, ерінінің, көздің склерасының цианозы, акроцианоз анықталады. Физикалық дамуы арта қалған. Нашар салмақ қосуда және тамақтандыру кезінде шаршайды. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабаттар цианозы. Төс сүйегінің сол жақ шетінде 3-4 қабырға аралықта систолалық шу естіледі, ЖСЖ – минутына 140. ЖҚА-де: эритроциттер - 3,5 х 1012/л, НВ - 180 г/л.
Бұл жағдайда қандай гемодинамикалық бұзылыстар ең ықтимал{
#
#
#
#
Қан айналым кіші шеңберінің кедейленуі бар вено-артериялық шунт
46
3 айлық қыз балада периорбитальды және периоральды цианоз, терісі бозарған, ентігу, тамақтан бас тартады. Объективті: терісі бозғылт. Минутына 40-қа дейін ентігу. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек шекаралары солға қарай кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, өкпе артериясы үстінде 2 тон акценті, төс сүйегінің сол жағында III-IV қабырға аралықта систолалық шу. ЖСЖ - минутына 140.
Қандай алдын ала диагнозы ең ықтимал{
#
#
Қарыншааралық перденің ақауы
47
5 жасар ұл балада физикалық дамуы артта қалуда, ауыр диффузды цианоз, мезгіл-мезгіл - цианозбен тұншығу ұстамасы. Төс сүйегінің сол жағында IV қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі, өкпе артериясының үстінде II тон әлсіреген.
Ең ықтимал диагноз{
#
#
#
Фалло тетрадасы
48
2 айлық қыз бала ауыруханаға ентігу, тершеңдік, ауыз-мурын аймағының цианозы шағымдарымен түсті. Объективті: терісі бозғылт. Минутына 50-ге дейін ентігу. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Өкпе артериясы үстінде 2 тон акценті, төс сүйегінің сол жағында III-IV қабырға аралықта систолалық шу.
Бұл жағдайда қандай электрокардиографиялық өзгеріс ең ықтимал{
#
#
#
Сол қарыншаның гипертрофиясы
49
5 жасар ұл балада туғаннан бастап жүрек аймағында шу естіледі. Ата-анасының шағымы жоқ. Баланың дене дамуы жасына сәйкес келеді. Салыстырмалы жүрек шекаралары жасының нормасына сәйкес. Аускультацияда төс сүйегінің сол жағында дөрекі систолалық шу естіледі. ЭКГ патологиясыз. «Туа біткен жүрек ақауы. Қарыншааралық қалқаның бұлшықет бөлігінің ақауы» диагнозы қойылған.
Ақауды хирургиялық түзетуі болмаған жағдайда бұл бала үшін ең ықтимал болжам қандай{
#
#
#
Қолайлы
50
Қыз бала, 1 жаста. Ата-аналардың шағымы жоқ. Жүрек тондары ырғақты. Өкпе артериясында 2 тон акценті. Төс сүйегінің сол жағындағы II қабырға аралықта дөрекі систоло-диастолалық шу естіледі. ЭКГ-да: сол жақ қарынша гипертрофиясы. Рентгенограммада: жүрек көлеңкесінің сол жақ контуры бойынша 2 және 4 доғаларының домбығуы, өкпе суреті күшейуі.
Бұл клиника осы туа біткен ақаулардың қайсысына тән{
#
#
#
Ашық артериялық өзек
51
Ұл бала, 3 жаста. Шағымы ауыр цианозға, еңкейіп отырғаннан кейін жоғалатын ентігуге. Объективті: бала физикалық дамуда артта қалған, терісі цианотикалық реңкпен бозғылт, «барабан таяқшалары» түріндегі саусақтар, «сағат көзілдірігі» түріндегі тырнақтар, төс сүйегінің сол жағындағы II-III қабырға аралықта өрескел систолалық шу. Кешенді терапияға пропранолол енгізілген.
Осы науқастың ентігу-цианотикалық ұстамаларын тоқтату үшін пропранолонның қандай дозасы ең қолайлы{
#
#
#
#
0,1-0,2 мг/кг
52
4 жастағы ұл бала ентігу, шамалы физикалық белсенділікте пайда болатын цианоз, физикалық дамуының артта қалуы туралы шағымдармен ауруханаға жатқызылды. Объективті: тері бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышы, саусақтар мен аяқтар ұштарында цианозы. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ - 28 минутына. Жүрек жағынан: төс сүйегінің сол жағында эпицентірі III-IV қабырға аралықта дөрекі систолалық шу, өкпе артериясының үстінде II тон акценті. ЖСЖ - минутына 110.
Бұл науқасқа қандай терапия ең қолайлы{
#
#
#
#
Хирургиялық ем
53
6 айлық қыз балада периорбитальды және периоральды цианоз, терісі бозарған, ентігу, тамақтан бас тартады. Объективті: баланың жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт. Минутына 48-ге дейін ентігу. Өкпенің үстінде қатаң тыныс. Жүрек шекаралары солға қарай кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, өкпе артериясы үстінде 2 тон акценті, төс сүйегінің сол жағында III-IV қабырға аралықта систолалық шу. ЖСЖ - минутына 146.
Бұл науқасты хирургиялық емдеу үшін ең оңтайлы кезең қандай{
#
#
1 жасқа дейін
54
3 жасар ұл бала жедел жәрдеммен ауруханаға жеткізілді. Объективті: физикалық дамуы артта қалған, айқын диффузды цианоз, цианозбен тұншығудың жиі ұстамасы. Төс сүйегінің сол жағында IV қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі, өкпе артериясының үстінде 2тон әлсіреген. Шұғыл консервативті терапия тиімсіз. Гипоксемиялық команың даму қаупі бар.
Бұл науқаста өкпе қан ағымын арттыру үшін ең қолайлы емдеу тактикасы қандай{
#
#
#
#
Шұғыл хирургиялық ем
55
Қыз бала, 10 айлық. Шағымдары қайталанатын пневмонияға, дене салмағының нашар өсуіне, жалпы әлсіздікке, ентігуге. Қарап тексергенде: терісі бозарған, мұрын-ерін үшбұрышында цианоз байқалады. Ентігу, ТЖ минутына 50-ге дейін. Төс сүйегінің сол жағында эпицентрі II-ші қабырғааралықта, мойын тамырларына және жауырын аралық аймаққа өткізілетін, дөрекі систоло-диастолалық «машиналық» шу естіледі. 2 тон әлсіреген. ЖСЖ - минутына 150. Бауыры қабырға доғасының шетінен +3 см.
Бұл науқасқа қандай емдеу тактикасы ең қолайлы{
#
#
#
#
Жедел хирургиялық емдеу
56
Қыз бала, 3 жаста. Шағымдары дене белсенділігі кезіндегі әлсіздікке, ентігуге. Физикалық дамуында артта қалған. Қарап тексергенде: терісі бозарған. Өкпе артериясының үстіндегі 2 тон акценті. Төс сүйегінің сол жақ жиегінде эпицентрі III-IV қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі.
Бұл науқасқа хирургиялық емдеу үшін ең оңтайлы кезең қандай{
#
#
#
#
3 жастан жоғары
57
Бала 10 жаста. 2 апта бұрын мен тамақ ауруымен ауырды. Тізе буындарының ауыруы мен ісінуі, денедегі бөртпелер, қызба туралы шағымдар болды. Тексеру кезінде - тізе буындарының ісінуі, сақина тәрізді эритема, кардиомегалия, жоғарғы жағындағы систолалық шу, жүрек соғу жиілігі минутына 110 соққы. Жалпы қан анализі: эритроциттер – 4,3 х 1012/л; Нв -115 г/л; лейкоциттер – 12,0 х 109/л; ЭТЖ -35 мм/сағ.
Диагноз қою үшін ең қолайлы зерттеу қандай? {
#
#
#
#
бета-гемолитикалық стрептококк антигендеріне антиденелер
58
Невропатолог 12 жастағы қызды еріксіз қозғалыстармен, үйлестірудің бұзылуымен, сөйлеудің баяулауымен ауруханаға жіберді. Мектепте баланың ашуланшақтығы, оқу үлгерімінің төмендеуі, қолжазбаның нашарлауы байқалды. Тексеру кезінде: саналы, эмоционалды тұрақсыз, жалпы гипотензия, ол сұрақтарға дұрыс жауап береді, бірақ сөйлеуі түсініксіз, түймелерді жаба алмайды, тексеруде Ромберг позасында тұрақсыз, жоғарғы және төменгі аяқтардың гиперкинезі байқалды. Анамнезінде: 2 апта бұрын тамақ ауруы болған. АСЛО титрі 1200 ХБ/мл.
Ең ықтимал диагноз қандай?{
#
#
#
ревматикалық хорея
59
Жасөспірім 14 жаста. Тамақ ауруы 2 апта бұрын болған. Ол жүрек ауруы, тізе буындарының ісінуі және ауыруы, дене температурасының субфебрилеттен жоғарғы деңгейге дейін көтерілуі туралы шағымдармен келді. Тексеру кезінде: жүректің шекаралары ұлғайған, жүрек тондары әлсіз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АСЛО 850 ХБ/мл. 3 айдан кейін ЭХОКГ үшін: митральды жеткіліксіздік 2ст.
Бициллиннің алдын алу мақсатында ем ұзақтығы қандай {
#
#
#
өмір бойы
60
Бала 10 жаста. Ауруханаға әлсіздік, субфебрилитет, артралгия, ентігу туралы шағымдармен түсті. Екі апта бұрын тамақ ауруы болды. Тексеру кезінде-терінің бозаруы, жүректің солға және жоғары шекараларының кеңеюі, жүрек ұшында I тон әлсіреуі, р. мах. жоғарғы жағында систолалық шу қолтыққа қарай естіледі. АСЛО 950 ХБ/мл.
Ауруды этиологиялық емдеу үшін қандай препарат ең қолайлы? {
#
#
#
#
бензилпенициллин
61
Қыз 12 жаста. Тізе буындарының ауыруы мен ісінуі, денедегі бөртпелер, қызба туралы шағымдар болды. 2 апта бұрын тамақ ауруымен ауырғаны белгілі. Тексеру кезінде-тізе буындарының ісінуі, сақина тәрізді эритема, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Диагноз қою үшін қандай зерттеу ең ақпараттандырады {
#
#
#
#
бета-гемолитикалық стрептококк антигендеріне антиденелер деңгейі
62
Ерте жастағы балаларда темір тапшылығы анемиясының дамуының ең көп тараған себептері:{
#
#
#
#
темірдің тағамдық тапшылығы
63
Ересек балалардағы темір тапшылығы анемиясының ең тән көріністері: {
#
#
#
койлонихия
64
Фолий тапшылығы анемиясында терінің ЕҢ ТӘН өзгерісі: {
#
сарғаю реңктері бар бозару
65
В12 тапшылығы анемиясында анемияның сипаты: {
#
#
#
#
макроцитарлық
66
}
Қыз 9 ай. Бозару, летаргия, тәбеттің төмендеуі туралы шағымдар. Анамнезінен: ананың жүктілік кезінде анемиясы бар, бала толық, 2 айдан бастап - жасанды тамақтандыруда, жеміс шырындары мен пюресі 6 айда енгізіледі, тұрақты емес, ет өнімдерін алмайды. Тексеру кезінде: летаргия, адинамия, жылаушылық. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт, серпімділігі төмендейді. Тіндердің тургоры мен бұлшықет тонусы төмендейді. Бұл ауруға қандай зертханалық өзгерістер тән? {
#
#
#
#
сарысудағы темірді, ферритинді азайту және СЖС жоғарылауы
67
Қабылдауда 12 жастағы қыз бар. Терінің және шырышты қабықтың аздап сарғаюына, афтаның ауыз қуысының шырышты қабығына, әлсіздікке, тәбеттің болмауына шағымданды. UAC құрамында: эритроциттер 3,5 х 10122л, гемоглобин 99 г/л, КПК-1,5, MCV 58,5 фл; MCH 16,7 пг; MCHC 285 г/л.
Бұл ауру үшін қанның аталған көрсеткіштерінің қайсысы ең ықтимал? {
#
#
#
#
тікелей емес билирубин деңгейінің жоғарылауы
68
10 жасар қыз емханаға тәбетінің төмендеуіне, бас айналуына, әлсіздікке, жүрек соғысының жиілеуіне шағымданған. Теріні зерттегенде сарғаюмен бозару байқалады. ЖКА-да: эритроциттер –3,7х1012/л, Нв-95г/л, ЦПК-1,7, лейкоциттер– 5,5х109/л/л, тромбоциттер – 270, ретикулоциттер –1%, Жолли денешіктері мен кебот сақиналары, MCV-95мкм. Көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал? {
#
#
#
мегалобластикалық анемия
69
Бала 7 айлық, 5 жүктіліктен шала туылған, 2 аптадан бастап жасанды тамақтандырған, жиі суық тиген. Балада тәбеттің төмендеуі, құрғақ тері, сынғыш тырнақ, шаштың түсуі, тұрақты стоматит, ауыздың бұрыштарындағы тамақ ауруы, тіндердің тургоры және бұлшықет тонусы төмендейді, тахикардия, жүрек аймағындағы шу, дәмнің бұзылуы. ЖКА құрамында: эритроциттер –3,5 х 1012л, Нв-99 г/л, ЦПК-1,5.
Көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал? {
#
#
#
#
темір тапшылығы анемиясы
70
Бала 7 айлық, 5 жүктіліктен шала туылған, 2 апталық жасынан бастап жасанды тамақтандырған, жиі суық тиіп, ауырған. Балада тәбеттің төмендеуі, құрғақ тері, сынғыш тырнақтар, шаштың түсуі, тұрақты стоматит, ауыздың бұрыштарында тамақтану, тіндердің тургоры және бұлшықет тонусы төмендейді, тахикардия, жүрек аймағындағы шу, көмірді тұтынуға бейімділік, бор. ЖКА құрамында: эритроциттер –3,6 х 1012л, Нв-105г/л, ЦПК-1,0.
Диагнозды нақтылау үшін аталған тексеру әдістерінің қайсысы ең ақпаратты болып табылады? {
#
#
#
#
биохимиялық қан анализі
71
Қабылдауда 5 жасар қыз. Ананың айтуынша, терінің бозаруы және сарғыш реңктері бар шырышты қабаттар, әлсіздік, тез шаршау, тәбеттің төмендеуі, терінің құрғауы және пиллингі туралы шағымдар. ЖКА-да: эритроциттер –3,7х1012/л, Нв-95г/л, ЦПК-1,7, лейкоциттер– 5,5х109/л/л, тромбоциттер – 270х109/л, ретикулоциттер –1%, Жолли денешіктері мен кебот сақиналары, MCV-95мкм. В12 витаминінің тәуліктік дозасы қайсы ең қолайлы? {
#
#
#
200 мкг
72
14 жастағы қызда бақылау тексеруі кезінде ЖКА құрамында: эритроциттер 3,5 х 1012л, гемоглобин 104 г/л, ЦПК-2,3, MCV 93 фл; MCH 42 пг, лейкоциттер 8,5 х109/л; эозинофилдер 2%, с/мен нейтрофилдер 36%, лимфоциттер 56%, моноцESиттер 6%, R 5 мм/сағ, ретикулоциттер абс, тромбоциттер 210 х 109/л. В12-135 пг/мл, сарысудағы фолий қышқылы-25 нмоль/л, сарысудағы темір 13,4 мкмоль/л. Қандай диагноз ең ықтимал?
#
#
#
#
B12 тапшы анемия
73
Бала, 12 жаста. Аяқ-қолдардағы әлсіздік пен ұю, тері мен шырышты қабаттардың бозаруы, нәжістің бұзылуы, әлсіздік, физикалық белсенділіктен кейінгі шаршау, шаштың ағаруы туралы шағымдар. Анаменезден белгілі болғандай, балада бар: Созылмалы атрофиялық гастрит. Диагнозды нақтылау үшін абдоминальды пункция жасалды. Миелограммада осы диагнозға тән қандай белгілер анықталды? {
#
#
#
#
мегалобластоз, мегалоцитоз
74
Балалардағы геморрагиялық васкулит кезінде қанағыштықтың қай түрі ықтимал?{
#
#
#
#
васкулитті-пурпуралық
75
8 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады, несебінің түсі қызыл. Коагулограмма: АЧТВ 27 сек, ПТИ 97%. Зәр талдауы: эритроцит 10 к/а, лейкоциттер 2 к/а.
Бұл ауруда қан ағудың қандай түрі мейілінше ықтимал?{
#
#
#
васкулитті-пурпуралық
76
8 жасар қыз бала. Ішінің қатты ауыруына шағымданады. Қарағанда: аяқтарында және қолдарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырады. Үлкен дәреті жиі, ботқа тәріздес, қан аралас.
Осы ауру кезіндегі мейілінше күтілетін асқыну: {
#
#
#
#
ішектен қан кету
77
8 жасар ұл бала. Терісіндегі бөртпеге, ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады, несебінің түсі қызыл. Қан талдауы: гемоглобин 118г/л; эритроцит 4,2x1012/л; ретикулоцит 11‰; лейкоцит 9,2х109/л, нейтрофил 49%, лимфоцит 41%, моноцит 10%, тромбоцит 220х109/л, ЭТЖ 24мм/сағ.
Мейілінше ықтимал диагноз? {
#
#
#
геморрагиялық васкулит
78
8 жасар ұл бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады. Осы ауру кезіндегі мейілінше қолайсыз асқынуларды көрсетіңіз: {
#
#
#
#
ішектен қан кету, бүйрек зақымдалуы
79
12 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады.
Осы аурудың туындауының негізінде мына фактор жатыр: {
#
#
#
#
тамыр қабырғасының иммунды кешенді зақымдалуы
80
12 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады.
Мейілінше ықтимал диагноз? {
#
#
#
#
геморрагиялық васкулит, аралас түрі
81
9 жасар ұл бала. Бөртпеге шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады.
Мейілінше ең дұрыс патогенетикалық емді көрсетіңіз: {
#
#
#
#
антикоагуляциялық терапия
82
12 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады. Коагулограмма: АЧТВ 27 секунд.
Мейілінше ең дұрыс патогенетикалық емді көрсетіңіз: {
#
#
#
#
гепарин емін тағайындау
83
12 жасар қыз бала. Ішінің ауыруына, қан аралас нәжіске, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Қарағанда: аяқтарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тізе және шынтақ буындары ісінген және ауырады. Іші пальпацияда кіндік айналасында ауырады.
Диагноз қою үшін ең қажетті тексеру әдісін тағайындаңыз: {
#
#
#
#
гемостаз жүйесін зерттеу
84
Балалардағы иммундық тромбоцитопениялық пурпурада қан ағудың қай түрі ықтимал?{
петехиальды
85
Балалардағы гемофилия кезінде қан ағудың қай түрі ықтимал?{
қан ағудың гематомалық түрі
86
10 жасар ұл бала. Оң санының жарасынан ұзақ қан кетуге шағымданады. Қарағанда: балтыр терісінде пальпацияда ауыратын гематома бар. Сол тізе буыны деформацияланған, буынның қимылы шектелген. Қан талдауында – гемоглобин 108 г/л, тромбоциттер 230х109/л., лейкоциттер 5,9х109/л, нейтрофилдер 57 %, лимфоциттер 34%, моноциттер 7%, эозинофилдер 2%, ЭТЖ 10 мм/сағ. Ұю факторлары – VIII фактор 20%; IX фактор 80%.
Қандай диагноз мейілінше ықтимал?
коагулопатия гемофилия
87
10 жасар ұл бала клиникаға оң санының жарасынан ұзақ қан кетуге шағымданып түсті. Анамнезінен: 1 жасынан бастап терісінде «көгерулер» пайда бола бастаған. Қарағанда: балтыр терісінде пальпацияда ауыратын гематома бар. Сол тізе буыны деформацияланған, буынның қимылы шектелген. Қан талдауында – гемоглобин 108 г/л, тромбоциттер 230х109/л., лейкоциттер 5,9х109/л, нейтрофилдер 57 %, лимфоциттер 34%, моноциттер 7%, эозинофилдер 2%, ЭТЖ 10 мм/сағ. Ұю факторлары – төмендеген.
Бұл жағдайда қандай Қан ұю факторының жетіспеушілігі ықтимал {
VIII фактор
88
12 жасар қыз бала. Анамнезінен: екі апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарап тексергенде: анық көрінетін терілік-геморрагиялық синдром, мұрнынан қан кетулер орын алған. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауы: Hв 115 г/л, эритроциттер 4,8х1012/л, тромбоциттер 3,0х109/л, лейкоциттер 5,2х109/л.
Ең ықтимал диагноз қандай?
иммунды тромбоцитопениялық пурпура
89
15 жасар ұл бала. Терісіндегі көгерулерге, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Геморрагиялық көріністерді алдында ауырып кеткен ЖРВИ-мен байланыстырады. Қан талдауы: RBC 4,9х1012/л, Hb 127 г/л, ТК 0,9, MCV 88 фл, MCH 29 пг, MCHC 330г/л, RET 1%, PLT 29х109/л WBC 7,2х109/л, NEUT 3,492х103/мл, NEUT 48,5%, LYMPH 2,700х103/мл, LYMPH 37,5%, MONO 9%, BASO 3%, EO 2%, ЭТЖ 12 мм/сағ.
Осы аурудың мейілінше ықтимал этиопатогенетикалық факторын атаңыз?
жасушалардың антиденелермен бұзылуы
90
5 жасар ұл бала. Денесіндегі көгерулерге, мұрнынан қан кетуіне шағымданады. Қарағанда: бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған, интоксикация симптомдары жоқ, мұрнында геморрагиялық қабыршақтар, терісінде петехиалды-дақты бөртпе, бөртпе полиморфты, полихромды.
Қандай зерттеу нәтижесі осы ауруға тән өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді?
қанның толық талдауының нәтижесі
91
5 жасар ұл бала. Денесіндегі көгерулерге, мұрнынан қан кетуіне шағымданады. Қарағанда: бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған, интоксикация симптомдары жоқ, мұрнында геморрагиялық қабыршақтар, терісінде петехиалды-дақты бөртпе, бөртпе полиморфты, полихромды.
Қан көрсеткішінің қандай өзгеруі осы ауруға тән {
тромбоциттер деңгейінің төмендеуі
92
3 жасар ұл бала. Оң жақ тізе буынының ісінуіне және ауыруына, терісіндегі көгерулерге шағымданады. Анасының ағасы қан ауруымен ауырады. Қарағанда: оң тізесінің көлемі ұлғайған, пальпацияда ауырады, оң жақ санында гематома анықталады.
Осы ауруға тән өзгерістерді анықтаңыз.
қан ұю факторларының деңгейінің төмендеуі
93
7 жасар ұл бала. Мұрнынан қан кетуіне, денесіндегі көгерулерге шағымданады. Қарағанда: денесінің терісінде петехиялар, аяқ пен қолдарында экхимоздар. Лимфа түйіндері, паренхиматозды ағзалар ұлғаймаған. Қан талдауы: эритроцит 4,5х1012/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоцит 5,9х109/л, тромбоцит 15х109/л, нейтрофил 56%, лимфоцит 44%, моноцит 2%, ЭТЖ 9 мм/сағ.
Осы патологияда төменде көрсетілген емдердің қайсысын тағайындау мейілінше дұрыс?
иммуноглобулин енгізу
94
15 жасар ұл бала. Мұрнынан көп мөлшерде қан ағуы орын алған, денесінде және аяқ-қолдарында көптеген полиморфты, полихромды тері-геморрагиялық бөртпе бар. Қан талдауы: Нв 102г/л, эритроцит 4,5х109/л, лейкоцит 5,5х109/л, тромбоцит 5х109/л, нейтрофил 68%, лимфоцит 32%, ЭТЖ-8 мм/сағ.
Мына емдердің қайсысын тағайындаған мейілінше дұрыс? {
#
#
#
#
преднизолон
95
15 жасар ұл бала. Денесінде және аяқ-қолдарында көптеген полиморфты, полихромды тері-геморрагиялық бөртпе бар. 1 жылдан беру ауырады. Преднизолонның екі курсын алған. Қан талдауы: Нв 102г/л, эритроцит 4,5х109/л, лейкоцит 5,5х109/л, тромбоцит 5х109/л, нейтрофил 68%, лимфоцит 32%, ЭТЖ -8мм/сағ.
Ең тиімді ем тағайындаған мейілінше дұрыс:
элтромбопаг
96
Оң жақ қабырға доғасын ұрғылау кезінде өт қабы аймағында пайда болатын ауырсыну сезімі, Бұл қандай симптом болуы Ықтимал {
#
#
#
#
Ортнер симптомы
97
Науқас оң жақ қабырға доғасының астын өт қабы аймағын терең тыныс алғанда басып көргенде ауырсыну сезімінің күшеюі, ауырғаны соншалықты бала терең дем ала алмайды.
Бұл қандай симптом болуы Ықтимал {
#
#
Мерфи симптомы
98
Оң жақ қабырға доғасын пальпация жасаған кезде өт қабы проекциясының нүктесінде терең тыныс алғанда ауырсынудың пайда болуы, бұл қандай симптом болуы Ықтимал
#
#
#
#
Керра симптомы
99
Оң жақ төс, бұғана және емізікше бұлшық етінің аяқшаларының қиылысқан жерін басып көргенде эпигастрии аймағында ауырсыну сезімі пайда болады.
Бұл қандай симптом болуы Ықтимал
Мюсси симптомы
100
Ұл бала 11 жаста. Ауырғанына 3 жыл болды. Оң жақ қабырға астының сыздап, қысып ауруына және ауырсыну сезімі майлы,суық, қуырылған тағамдарды жегеннен кейін күшейюіне, сонымен қатар әлсіздік, шаршау, жүрек айну, ауыз қуысына ашты дәмнің келуіне,қүсуға,үлкен дәретінің тұрақсыз болуына шағымданады.
Қандай диагноз ең ықтимал {
#
#
#
#
созылмалы холецистит