周手術期

34問 • 1年前

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周手術期における看護師の役割で正しいものに〇、誤っているものに✕を記してください。 1、手術によって生じる生体反応を熟知して援助し、手術後の修復過程の促進への支援を行う。 2、痛みや苦痛・身体的変化などによる不安、恐怖を軽減できるような精神的支援が重要である。 3、病状や治療方針、術後経過などの説明や個別的な問題解決の支援は医師の業務であり、看護師は関与しなくてよい。 4、手術療法は特別な治療法であり、医療者側が主導し、患者・家族を望ましい治療へと導き、患者の意見は重要視しない。 5、周手術期における事故の要因には、看護師による不適切な観察・判断・確認不足・コミュニケーション不足などがある。

○, ○, ×, ×, ○

術前看護について正しいものに○、誤っているものに✕を記してください。 1，手術中の汚染・二次感染予防の目的で、腹部の手術の場合は、処置を行う。 2、手術に必要な同意が確実に提出されているかの確認は大切である。 3、手術前は、普段内服している血糖降下剤・降圧剤・抗凝固薬などは、全て止める。 4、拘束性換気障害・閉塞性換気障害がある場合は器具を用いた呼吸訓練は有効である。 5、術前に栄養状態をアセスメントする。その目的は、栄養状態が悪いと、術後の縫合不全などの治癒回復に影響するからである。

○, ○, ×, ○, ○

術後看護について正しいものに○、誤っているものに✕をつけてください。 1、術後チェックは一律で1時間毎に2時間は観察を行う。 2、手術侵襲によりカテコールアミンが分泌され、血圧上昇・頻脈・血糖上昇等の症状が起こるので、術後のバイタルサインの観察は重要である。 3、術後 48時間以上たってから出現する痛みは、生理的な痛みなので、鎮痛剤で様子を見る。 4、呼吸器合併症の予防として、早期離床・深呼吸・含味・吸入療法は有効である。 5、術後、膀胱留置カテーテルを抜去したら自然排尿の有無を観察する。 6、術後せん妄は、一過性の精神障害で、術後2～3日位で発症し、1週間くらいで鎮静する。 7、深部静脈血栓により肺塞栓となる可能性があるので、初回歩行ができるまでは、間的空気圧迫法を使用する。 8、縫合不全は術後1日目位から発熱・疼痛・創の発赤・腫脹といった症状から始まる。 9、ドレーンが挿入されている場合、排液量・性状・色は経時的に観察していく。 10、手術の麻酔による生理的腸管麻痺（一時的は、術後3日以内に改善する。

×, ○, ×, ○, ○, ○, ×, ×, ○, ○

I、手術期における身体の変化について次の文の空欄に入る適切な語句を、語群より選んで、記号で記入してください。 1、「血管壁の破壊」「血管の透過性が亢進」により水分やナトリウムが細胞・組織間隙へ移行して形成された麺服を(①)という。（①)に貯留した体液は有効な循環血液量としては使えない。 2、（①)に貯留した体液は、術後2～3日目にはリンパを介して血答内に戻り、尿として排泄される。これを（②）という。 3.（③）の手術後の回復過程は1～4相に分類される。 4、カテコールアミンの影響で、手術侵襲を受けた数時間は、（④）の分泌が抑制されることによって、一過性に血糖値が上昇する。これを（⑤）という。

サードスペース, リフィリング, ムーアの分類, インスリン, 外科的糖尿病状態

術後の疼痛が生体に及ぼす影響（合併症含む）を4つ書いてください。

術後せん妄, 血圧上昇, 多呼吸, 頻脈

術後の疼痛を訴える悪者の看護において、考えられる援助を4つ書いてください。

ペインスケールの観察, 鎮痛剤の投与, 咳、体位変換時創を抑える, 痛みに対する不安や気持ちに寄り添う

人工呼吸器使用中の患者の看護について次の文の空欄に入る適切な語句を語群より選んで、記号で記入してください。 1、機械的人工呼吸器の目的は、必要な（①)を維持し、Pa02・Pa Co2を改善することや、（②）を軽減して酸素やエネルギー消費を減らすことがある。 2、機械的人工呼吸の開始基準は（③）が150mL以下で、呼吸回数が5回分以下か（④）回/分以上の場合となる。 3、人工呼吸器装着中のフィジカルアセスメントとして、努力呼吸はないか、（⑤）ではないか鉄静レベルは適切か、（⑥）はないかなどを観察し、異常の早期発見に努める。 4、気管切開や気管挿管で持続的に補助あるいは管理吸を行う装置をつけてから、48時間以降に新たに発生した肺炎を（⑦）という

肺胞換気, 呼吸仕事量, 1回換気量, 30, 頻呼吸, 緊張性気胸, CVP

砕石位で手術を行った場合、最も褥瘡が発生しやすい部位はどこか

仙骨部

手術中、上肢が90度以上の外転、過伸展、上腕骨頭および鎖骨の圧迫によって障害が起こると考えられる神経はどこか

上腕神経

SSI （Surgical Site Infection）とは（)のことである。ムーアの分類の傷害期に脳下垂体後葉から（）が分泌され、尿量が減少する。麻酔導入後血管拡張が起こり1時間以内に0.5°C～1.5°Cの体温低下を（）低体温という。

手術部位感染, 抗利尿ホルモン, 再分布性

術直後～36時間以内に発生するもの ⬇️ 24～48時間に発生するもの術後肺炎：術後約一週間前後で発生

気道閉塞, 無気肺

外部環境にさらされながらも、内部環境(体温・pH・栄養・酵素系など)を一定に維持する機能によって生命を保持することこの内部環境の恒常性を○○○○○○○という

ホメオスタシス

治療目的に応じて医療・看護の提供される場所が変わる ▶︎多くの職種が介在する ▶︎○○性・○○性が大事 ★患者の意志を引き出すために ▶︎○○○○○○○を共有 ▶︎間者の○○○○○行動を促す

一貫, 連続, クリニカルパス, コーピング

Mooreの提唱した手術後の回復過程の第1相(異化期)の生体反応はどれか

血糖値の上昇

ムーア.F.Dが提唱した外科敵侵襲を受けた患者の生体反応で正しいのはどれか

転換期では循環血液量が増加する

侵襲に伴う生体反応における○○○○○○の役割～手術侵襲に対する、防衛反応の一環～役割血管透過性の亢進免疫細胞の活性化白血球の機能の亢進炎症反応を促進▶︎炎症性サイトカイン制御▶︎抗炎症性サイトカイン

サイトカイン

急性期患者の生態反応で正しいのはどれか

異化が亢進する

抗炎症薬･･･非ステロイド性抗炎症薬(○○○○○○)アスピリン・インドメタシン・ロキソニン・セレコックス・ボルタレンなど副作用は

胃潰瘍, 十二指腸潰瘍, 喘息発作, 腎機能障害, NSAIDs

SSI予防手術前○○日間は禁煙血統管理、栄養管理も大切！術後血統管理は、術中から48時間○○○ml/dl未満で行う

30, 200

人工異物を用いていない場合･･･術後○○日以内に人工異物(人工血管・人工関節など)を留置した場合･･･術後○年以内に手術手技に関連した感染が生じた場合を○○○と定義する

30, 1, SSI

創傷の治癒過程における増殖期の状態はどれか

血管内皮細胞が新しい血管を形成する

創傷の治癒形式一次治癒･･･○○のない創傷二次治癒･･･欠損の大きな創、汚染や感染の強い創三次治癒･･･健全な肉芽組織の形成後「○○○○○○」(創縁切除)などを行ってから縫合閉鎖をすることがある

感染, デブリドマン

術後出血に対するケア ○○○ml/h以上の出血やショック(血圧低下、脈拍増加、意識低下には注意) 感染に対するケア ○○○○からの最近の侵入▶︎適切なドレーン管理が必要

100, ドレーン

麻酔の術後は、一般に最大換気量が術前の○○～○○%に減少し、酸素消費量は○○%に増大する▶︎無気肺の危険

40-60, 20

術前の検査値で創傷治癒の遅延因子となるのはどれか

血清アルブミン低値

禁酒指導：術前○週間前から

消化管準備飲食の制限･･･手術前夜○○時以降は食事禁止術前経口補水･･･手術○時間まえから飲水禁止

21, 3

傷害期体温 ○○○○○ 筋肉を動かすことで熱を発生させ体温を保とうとする生理現象 ○○○ 細菌感染がなくても大きな損傷時に起こる熱

ジバリング, 吸収熱

術後イレウス ○○○＝鏡面像

二ボー

術後せん妄術後に起こる○○○の精神障害

一過性

ドレナージの目的3つ

治療, 診断, 予防

排液バッグが挿入部より○い位置に固定 ▶︎○○○感染の予防 ▶︎ドレーンの屈曲や圧迫で○○ ▶︎無理な姿勢や転倒での○○ これらの予防法を患者に○○し、○○○○○を促進して効果

低, 逆行性, 閉塞, 抜去, 指導, セルフケア

胸腔内圧は常に○○である吸気中の肺胞内は○○となり、呼気中は○○となる

陰圧, 陰圧, 陽圧

術後せん妄の症状

見当識障害, 落ち着きがない, 幻覚, 興奮

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