疾病と治療4

42問 • 1年前

問題一覧

65歳の男性。2日前脳梗塞を発症し言語障害をきたした。｢生年月日はいつですか｣と尋ねたところ｢はい、こうです。なんだか分かりませんが、何にもどうにもいました。何かそういうあります。｣と明瞭な口調で答えた。運動神経麻痺はなく、統合失調症の既往はない。この障害はどれか

ウェルニッケ失語

脳死の状態はどれか

自発呼吸は停止している

Aさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c 5.8％、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。 Aさんの脳梗塞の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ

高血圧症, 心房細動

高血圧性脳出血で最も頻度の高い出血部位はどれか

被殻

Aさん（70歳、男性）。妻（74歳）と2人で暮らしている。Aさんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。救急隊からの情報ではジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-20で右片麻痺があり、バイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数16/分、脈拍108/分、血圧200/120mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％であった。頭部CTの結果、高血圧性脳出血と診断され、集中治療室に入室した。入室時にはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30。体温37.0℃、呼吸数16/分、脈拍82/分、血圧154/110mmHg。入室から8時間後、体温37.2℃、呼吸数18/分、脈拍50/分、血圧208/106mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％になり、呼びかけと痛み刺激に開眼しなくなった。このときのAさんの状態はどれか。

脳圧亢進症状

くも膜下出血の成因で最も多いのはどれか

脳動脈瘤

48歳男性。職場での会議中にこれまで経験したことの無い頭痛におそわれ、頭を抱えるように椅子に座り込んだ。さらに、猛烈な吐き気により嘔吐した。病院に到着後、CT検査が行われた。来院時の症状・徴候として出現する可能性があるのはどれか

項部硬直

A君(5歳、男児)は、先天性水頭症で脳室―腹腔〈V―Pシャント〉が挿入されている。定期受診の際、看護師が確認する項目で優先度が高いのはどれか

便秘の有無

もやもや病について正しいのはどれか。

代償性の側副血行路が形成される

頭部CTを示す。出血部位について正しいのはどれか

硬膜外腔

65歳の男性。数日前から軽い頭痛があり来院した。若い頃から飲酒の習慣がある。1か月前に酔って転倒し頭を打ったと言う。高血圧の既往はない。最も考えられる疾患はどれか。

慢性硬膜下血腫

Aちゃん(生後4ヶ月、女児)は、嘔吐とけいれんのため病院を受診した。受信時、Aちゃんは傾眠状態で、顔色不良と眼球上転がみられたため入院となったを受診時の体温は36.8℃であった。四肢は硬直し、数カ所の内出血班があつた。大泉門は平坦であったが、次第に膨隆を認めるようになった。この時の頭部CTを示す。Aちゃんの所見として考えられるのはどれか

硬膜下血腫

転移性脳腫瘍の患者。脳の冠状断面の模式図を示す。意識はあるが、図の矢印の方向に圧がかかり始めている。この時点で最も起こりやすいのはどれか。

呼吸異常

一酸化中毒について正しいのはどれか

一酸化炭素は酸素よりもヘモグロビンと結合しやすい

二分脊椎の子どもに特徴的な症状はどれか

排泄障害

細菌性髄膜炎の症状はどれか

羞明

多発性硬化症で正しいのはどれか。2つ選べ

脱髄病変が多発する, MRIは病変の検出に有用である

パーキンソン病の症状で正しいのはどれか

動作が緩慢である

Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn & Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。Aさんは社交的で短期入所中はいつも介護老人保健施設の利用者や職員と笑顔で会話していたが、今回は、会話中に急に表情がなくなり声が聞き取れないほど小さくなったり、手足の震えが出現することがあった。食後に薬を内服すると症状は改善するが、内服して2時間後には同じような症状が現れることがあった。Aさんの症状はどれか

ウェアリングオフ現象

Aさん、55歳の女性。身長155cm、体重40kg。57歳の夫（会社員）と75歳の実母との3人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症と診断された。半年前より言語が不明瞭である。嚥下が徐々に困難になり半固形物を摂取、体重も減少している。寝返りはできない。尿意はあり、排泄は床上で便器を用いて行っている。日中の介護は実母、夜間は夫が行っている。3ヶ月後Aさんは呼吸が苦しいと訴えるようになった。以前に医師から人工呼吸器を使用についての説明を受けており、Aさんはその使用を希望している。 Aさんの人工呼吸器適応が検討される理由はどれか

肺換気量の低下

レビー小体型認知症の初期にみられる症状はどれか

幻視

てんかんについて正しいのはどれか。2つ選べ

症候性てんかんは脳内病変を伴う, 脳の神経細胞の発作性電気的興奮によって起こる

重症筋無力症で正しいのはどれか

自己免疫疾患である

デュジェンヌ型筋ジストロフィーで正しいのはどれか

腓腹部に仮性肥大を認める

ギランバレー症候群で正しいのはどれか

抗ガングリオシド抗体が出現する

｢両目を強く閉じてください｣と言うと図のような表情になった。異常のある神経はどれか

顔面神経

皮膚筋炎の皮膚症状はどれか

ヘリオトロープ疹

帯状疱疹について正しいのはどれか

感染の既往として水痘がある

ノルウェー疥癬と診断された在宅療養者。介護者への指導で適切なのはどれか

療養者のケアには手袋を用いる

顔面に広範囲のⅢ度熱傷を負った患者が搬送された。最も優先する処置はどれか

気道の確保

褥瘡で正しいのはどれか

皮膚の湿潤は発生要因になる

Aさん（64歳、男性）は、肺炎のため抗菌薬の投与目的で入院となった。治療開始後3日に全身の皮膚、眼瞼結膜および口腔粘膜に紅斑と水疱が出現した。バイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数24/分、脈拍80/分、血圧124/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％（room air）であった。 Aさんに出現している症状から考えられる病態はどれか。

スティーブンス・ジョンソン症候群

緑内障について正しいのはどれか。2つ選べ

視神経が萎縮する, 眼圧の上昇が原因となる

85歳の女性。数年前に白内障と診断された。視力障害が強くなり転倒や衝突が多くなったため片眼(右眼)の手術予定で入院した。軽度認知症で短期記憶障害がある。確認すべき眼症状はどれか。2つ選べ。

霧視, 羞明

網膜剥離について正しいのはどれか。2つ選べ

確定診断のために眼底検査を行う, 前駆症状として光視症がみられる

メニエール病で正しいのはどれか

めまいは回転性である

急性中耳炎で内服薬による治療を受けた5歳の男児および保護者に対して、治療後に行う生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ

片側ずつ鼻をかむ, 発熱時は耳漏の有無を確認する

慢性副鼻腔炎についての説明で適切なのはどれか

眼窩内感染を起こす危険性がある

鼻中隔前方からの出血への対応て正しいのはどれか

キーゼルバッハ部位を圧迫する

Aさん(59歳、女性)は、半年前に下咽頭癌て放射線治療を受けた。口腔内が乾燥し、水を飲まないと話すことも不自由なことがある。Aさんに起こりやすいのはどれか

う歯

喉頭摘出および気管孔造設術を受けた患者でみられるのはどれか。2つ選べ

においが分かりづらい, 飲み込んだ食物が鼻に逆流しやすい

舌癌について正しいのはどれか

扁平上皮癌が多い

疾病と治療1 国試

上原佳純 · 69問 · 1年前

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