精神1

61問 • 1年前

問題一覧

Aさん（30歳、男性）は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。会社の会議ではいつも装てしまい、居眠り運転で交通事故を起こしたこともある。笑ったときに脱力してしまうことや、入眠時に誰もいないのに人影が見えたり、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。最も考えられる疾患はどれか。

ナルコレプシー

Aさん（43歳男性）は統合失調症で通院していたが、服薬中断によって幻覚妄想状態（shicophrenia）が続いていた。ある日、Aさんの父親に対する被妄想が強くなり、父親へ殴りかかろうとしたところを母親に制止された。その後、Aさんは母親に促されて精神科病院を受診し「薬は飲みたくないけど、父親が嫌がらせをするので、すぐに入院して家から離れたい」と訴えた。母親も入院治療を強く希望している。Aさんの入院形態はどれか。

任意入院

てんかん（apilepsy）について正しいのはどれか。2つ選べ。

症候性てんかんは脳内病変を伴う, 脳の神経細胞の発作性電気的興奮によって起こる

診断から半年後、Aさんは、かかりつけの病気の看護師に「書道教室や体操教室は、部屋のカレンダーに書いて参加しています。ただ、最近、病院に行くときに薬が残っています。大切な薬だと先生から言われていますし、忘れずに飲みたいのですが、どうしたらよいでしょうか」と相談した。看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

薬を飲んだらカレンダーに丸を付けてみませんか

クリニックに通院し半年が経過した。現在、Aさんは無職である。Aさんは仕事が長続きしないことで将来への不安が強く、自身の適性にあった職場を探したいと希望している。外来看護師は主治医とも相談し、Aさんに就労移行支援のサービスについて伝えることにした。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

一般就労に向けて知識や能力の向上を目指します

就労移行支援を利用し、Aさんは仕事を始めたが、苦手な仕事内容が多く、失敗が続いているため同僚から注意を受け続けている。外来看護師は、Aさんから「毎日が愛うつでつらい。ストレスが溜まるのでどうしたらよいか」と相談を受けた。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

憂うつな気分について詳しく話してもらう

Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事でから間違いを指摘されたことで自言をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病（gpression）と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。

Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています

Aさんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、人3日から、臥床したままで1日中全く動かず、皆態になった。検の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治験として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分でAさんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後 30分、Aさんは突然起き上がり興奮し、大きな声で「仕事に行く」と言ってから出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。 Aさんの状態で正しいのはどれか。

せん妄

受診に同行していた母親からは「Aから「私の代わりに鍵が閉まっているか見てきてほしい」といった要望が多い。それに従わないと「どうして私のつらさを分かってくれないの」と大きな声を出す。どのように関わればよいか分からない」と看護師に相談があった。母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

母親が疾患をどのように理解しているか確認する

覚醒水準や知覚認識機能が低下した状態を（①）と言う

意識障害

意識混濁時、JCS 20～30に相当するのが（②）で、JCS100～300に相当するのが(③)である

傾眠, 昏睡

軽度意識混濁と高度思考散乱を呈した状態を（④)という

アメンチア

意味のない視覚対象から具体的で明瞭な錯視像を知覚する体験を（⑥)という

パレイドリア

幻職のうち、自分の考えている事が声になって聞こえる症状を（⑥）と言う

思考化声

記憶の障害として、記銘力障害、健忘、見当障害、作話を4徴候とした疾患が（⑦）である

コルサコフ症候群

知的能力の全般的な発達の遅れた状態にとどまった状態を（⑧）と言い、一旦は通常には発達した知能が脳の器質的要因で特続的に低下した場合を（⑨）と言う

精神延滞, 認知症

考えが次々と方向性も定まらずよどみなく浮かぶ状態を⑩と言う

観念奔逸

思考過程の障害は（⑪）→滅裂思考→（⑫）と悪化していく

連合弛緩, 言葉のサラダ

誤った確信で不合理で誤った考えや判断であっても本人は事実と強く確信しており訂正できないものを（⑬）と言う

妄想

対象のない漠然とした恐れを（⑭）と呼ぶ

不安

余りに強烈な体験な為、また襲われたらどうしようという心配を形成する事を(⑮)という

予期不安

周囲に対し興味や関心が疲れ、様々な体験に対する喜怒哀楽が激しくなった状態を（⑯）と言

感情鈍麻

同一の対象に対して相反する感情や態度が同時に存在する事を（⑰）と言う

両価性

外部から与えられた姿勢や四肢の位置を自ら変えられず長時間装労も感じず保ち続ける症状を（⑱）と言う

カタレプシー

突如として睡眠に陥る睡眠発作が主症状の疾患が（19）である

ナルコレプシー

自分の思考であるのに、自分が考えるのではなく他者に考えさせられたり、干渉されていると感じる障害が（⑳）である

作為体験

統合失満症の発症は原因不明とされているが、脳内伝達物質のバランスの崩れが指摘されており（ア）、セロトニン、グルタミン酸などが考えられている

ドパミン

統合失調症の中で思期に好発し予後不良なタイプを（イ）と呼ぶ

破瓜型

統合失調症の中で20歳前後で急激に発症するタイプを（ウ）と呼ぶ

緊張型

統合失症の中で30歳かそれ以降で発症し症状が抵抗性である事が多いタイプを（エ）と呼ぶ

妄想型

統合失開症のいわゆる目立った症状、幻覚、妄想、思考障害等を(オ)と呼ぶ

陽性症状

総合失調症で長く経過していくにつれ明らかになる症状で意欲減退、好褥、無関心、装労、感情鈍麻と言った精神活動の低下、生活遂行に支障をきたす認知機能障害などを(カ)と呼ぶ

陰性症状

双極性障害にて、うつ状態に加え、激しい躁状態が起こるタイプを（キ）と呼ぶ

双極Ⅰ型

双極性障害にて、うつ状態に加え、軽躁状態が起こるタイプを（ク）と呼ぶ

双極Ⅱ型

抑うつ障害群は、神経伝達物質として（ヶ）、ノルアドレナリンが上手く機能しなくなっていると考えられており、その事を（コ）と言う

セロトニン, モノアミン仮説

抑うつ気分時に朝から午前中にかけて調子悪く、夕方から夜になると少し回復するというパターンを（サ）と言う

日内変動

抑うつ症状として興味や喜びの喪失を（シ）と言

アンヘドニア

(ス)は産後2～4日頃発症する事が多い

マタニティブルース

抑うつ障害群では抗うつ薬投与と（セ）の組み合わせが推奨されているが、自殺が切迫しているような場合は（ソ）の適応になる事もある

認知行動療法, 電気けいれん療法

パニック症について正しいのはどれか

バニック発作にいつ襲われるかという不安を予期不安と言う

強迫症について誤っているのはどれか

曝露反応妨害法は症状が悪化するので避ける傾向にある

心的外傷後ストレス障害（PTSD）について誤っているのはどれか

自然災害の方が犯罪被害より侵襲度は高いと言われている

解離性障害について正しいのはどれか

解離とは無意識に外部との接触を遮断した状態である

摂食障害群について正しいのはどれか

食行動の異常として自己誘発性嘔吐やチューイングが挙げられる

物質関連障害、嗜癖性障害群について誤っているのはどれか

最終的にたどり着いた薬物をゲートウェイドラッグと言う

バーソナリティ障害について誤っているのはどれか

境界性パーソナリティ障害では良心の呵責の欠知が認められる

てんかんについて正しいのはどれか

重積発作は生命の危機に影響する

司法精神医学について正しいのはどれか

触法精神障害者に対して医療観察法という制度がある

認知症について誤っているのはどれか

中核症状は進行に伴って二次的に出現する

精神科で扱う薬物について誤っていのはどれか

クロザピンはリスクが高い為、使用が見送られている

精神科で扱う薬物について正しいのはどれか 2つ選べ

SSRI、SNRI の代表的な副作用にセロトニン症候群、消化器症状がある, SSRI、SNRIの代表的な副作用にアクチベーションシンドロームがある

複雑な意識障害の一種であるせん妄には、高齢者にみられる夜間せん妄、手術後に見られる術後せん安、アルコール多飲者の急な断酒後に見られる（①）などがある

振戦せん妄

幻聴は統合失調症で認められることが多いが、幻視はせん妄、中毒性精神病、認知症の一つである（②）でよく認められる。

うつ病

妄想のうち、被害妄想は統合失調症で良く認められるが、貧困妄想、罪業妄想、心気妄想は、微小妄想とも言われ（③）で認められることが多い。

レビー小体型認知症

高次脳機能障害は、脳の局在性の病変によって生じる高次の精神機能の障害であり、失語、（④）、失認などがある。

失行

脳波検査は、意識障害や（③）の診断に用いられることが多い

てんかん

精神障害者のリカバリー(回復)について正しいのはどれか

ストレングスモデルが適応される

Aさん22歳統合失調症は父親、妹と4人暮らし高校卒後、アルバイトをしてきたが、症状の悪化によって初めて精神科病棟へ入院した。退院後に一般企業で働きたいと希望している。看護師がAさんに提案するサービスで適切なのはどれか。

就労移行支援

Aさん60代女性は、結合失調症で10年間入院していた。来月退院予定となったため、Aさん、医師、看護師でチームを作り退院支計画を立てることになった。Aさんは「両親も亡くなってしまい、これからの生活費や住む場所がとても心配だ」と訴えてきた。退院支援を進めるにあたり、チームに加わるメンバーで最も適切なのはどれか。

精神保健福祉士

修正型電気けいれん療法の有害反応

不整脈, せん妄, けいれん発作, 記憶障害

知的能力障害IQ

70未満

疾病と治療1 国試

上原佳純 · 69問 · 1年前

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