Острый холецистит

100問 • 11ヶ月前

問題一覧

Укажите методы исследования, наиболее информативные при исследовании состояния внепеченочных желчных протоков :

Компьютерная томография, Ультразвуковое сканирование, Чрескожная чреспеченочная холангиография, Ретроградная холангиопанкреатография, Инфузионная холангиография

Укажите показания к эндоскопической папиллосфинктеротомии

Повторный стеноз papillae Fateri после папиллосфинктеротомии, Непротяженный стеноз большого дуоденального сосочка, Холедохолитиаз

УЗ-признаки деструкции желчного пузыря при остром холецистите:

Утолщение узурированной стенки желчного пузыря более 1 см, Ретровезикальное скопление жидкости

Укажите УЗ-признаки острого простого холецистита

Диаметр желчного пузыря более 3,5 см, Двухконтурность стенки

УЗ-признаки перивезикального инфильтрата при остром холецистите:

Перивезикальные ткани повышенной эхогенности

УЗ-признаки перивезикального абсцесса:

Перивезикальное скопление эхонегативного содержимого

Методы инструментальной диагностики острого холецистита:

КТ, УЗИ, Лапароскопия, Гамма-сцинтиграфия печени

Показания к экстренной операции при остром холецистите:

Разлитой перитонит

Виды медикаментозных блокад при остром холецистите:

Блокада круглой связки печени, Блокада по Вишневскому

Укажите характерные симптомы острого холецистита:

Симптом Ортнера-Грекова, Симптом Еликера, Симптом Финстерера, Симптом Кера, Симптом Караванова-Спектора, Симптом Образцова, Симптом Георгиевского-Мюсси, Симптом Захарьина, Симптом Боаса

Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:

УЗИ желчного пузыря

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричностькожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?

в области большого дуоденального соска

При остром и хроническом холецистите противопоказано применение:

морфина гидрохлорида

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального соска. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

эндоскопическую папиллосфинктеротомию

Для клиники острого обтурационного холангита не характерно:

уменьшение размеров печени

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при оценке состояния желчевыводящих путей?

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

У больной ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести Консервативное лечение, ЭПСТ - не эффективны. Желтуха нарастает. Лечебная тактика:

срочная операция на 5-7 сутки лечения

У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастриии, умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза крови 90 Ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина этого состояния:

вклиненный в БДС камень

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура не изменена. Ваш диагноз?

водянка желчного пузыря

С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

синдром Бадда-Киари

Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появилась изжога, боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды с иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина постхолецист-эктомического синдрома:

язвенная болезнь 12-перстной кишки

Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По меренаблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болиповторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматозкишки, аэрохолия. Диагноз:

желчнокаменная кишечная непроходимость

Больным с неосложненым калькулезным холециститом чаще всего выполняют:

холецистэктомию от шейки

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечена билирубинемия за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какой диагноз следует предположить?

цирроз печени

Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:

симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

перфоративный холецистит с развитием перитонита

Для выявления холедохолитиаза не используется:

гипотоническая дуоденография

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

холедохолитиаз

Больной 58 лет произведена эндоскопическая пиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

кровотечение из области вмешательства

Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:

желтуха, лихорадка, лейкоцитоз

Приступ печеночной (желчной) колики возникает:

внезапно, остро

Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:

внутрибрюшного кровотечения

Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?

микрохолецистостомия под контролем УЗИ

Симптом Курвуазье не характерен:

для острого калькулезного холецистита

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?

холецистэктомия

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

острый панкреатит

Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холециститаявляется

лейкоцитоз

Острый холецистит обычно начинается:

с болей в правом подреберье

Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

лапароскопическую холецистэктомию

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37.8 С, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:

чрезкожная чрезпеченочная холангиография

Холецистэктомия в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38 С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени,АЛТ и АСТ до 130 Ед/л, билирубин 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

рубцовая стриктура холедоха

Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?

эндоскопическую папиллосфинктеротомию

Интраоперационная холангиография не показана:

при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе

К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относитсявсе кроме:

внутривенной холангиографии

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех отделах. О каком осложнении следует подумать?

перфорация желчного пузыря, перитонит

К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

варикозное расширение вен пищевода

Осложнением холедохолитиаза является:

желтуха, холангит

После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:

по Спасокукоцкому

Ширина холедоха в норме равна:

0,6-1,0 см

На 7-е стуки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Ваши действия?

наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства

В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

при перфоративном холецистите

Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

УЗИ

Для клиники острого холангита не характерно:

неустойчивый жидкий стул

Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все кроме :

нарушений секреции поджелудочной железы

Перечислите наиболее характерные признаки холангита:

Повышение потливости, жажда, сухость во рту, Потрясающие ознобы, Лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа

При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать:

После холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем

Острый холецистит необходимо дифференцировать:

С прободной язвой желудка, С пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки, С правосторонней базальной пневмонией, С острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного отростка

Острый деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям:

Водянке желчного пузыря, Холангиту, Ограниченным гнойникам брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный и др.), абсцессу печени, Разлитому желчному перитониту

Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате всего перечисленного, кроме:

Холангита

Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать:

Непроходимость желчных путей при механической желтухе

Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано:

С желчно-каменной болезнью

Постановка дренажа после обычной холецистэктомии (дренажа Пенроуза) в наибольшей мере оправдывается возможностью :

Желчеистечения из дополнительного желчного протока;

Артерия, которая чаще всего может быть повреждена при холецистэктомии:

Правая печеночная артерия.

Возможная этиология бескаменного холецистита включает:

Общая ампула общего желчного и паркреатического протоков, Сахарный диабет, Паразитарная инвазия;, Анатомическая обструкция пузырного протока

ДЛЯ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТАХАРАКТЕРНО:

Неравномерный характер поражения стенки желчного пузыря

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА:

Наличие гиперэхогенной структуры в просвете внепеченочных желчевыводящих протоков, Расширение всех вышерасположенных желчных протоков (относительно места обструкции), Увеличение желчного пузыря

ВЛИЯЕТ ЛИ ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОНКРЕМЕНТА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НА УЛЬТРАЗВУКОВУЮ КАРТИНУ КОНКРЕМЕНТА:

Да, только при размерах конкрементов более 4-5мм, Да, при условии, что конкремент окружен жидкостью

СРЕДНЯЯ ТОЛЩИНА СТЕНКИ НЕИЗМЕНЕННОГО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ФАЗУ УМЕРЕННОГО НАПОЛНЕНИЯ:

1,5-3 мм

ЧТО ОБЫЧНО ОМЕЧАЕТСЯ В ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПРИ ВОДЯНКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

Значительное увеличение размеров желчного пузыря, Постепенное изменение эхографической картины полости желчного пузыря - повышение эхогенности желчи, Возможное выявление конкремента, расположенного в шейке желчного пузыря или значительное утолщение стенок шеечного отдела

ПОВЫШЕНИЕ ЭХОГЕННОСТИ ПАРЕНХИМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

Неспецифическим признаком, выявляемым при различной этиологии

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ

cобственной печеночной артерии

ОСТРЫЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН

Вcеми вышеперечисленными причинами

БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОТМЕЧАЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, МОГУТ ТАКЖЕ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ

cо всеми вышеперечисленными заболеваниями

ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛАНГИТ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НАЧИНАЕТСЯ С

Гипертензии внепеченoчных желчных протоков

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ РАЗВИТИЕ ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИВОДИТ К

Вcему вышеперечисленному

ПОПАДАНИЕ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ВЕДЕТ К ВОСПАЛЕНИЮ, ЕСЛИ

Нарушeна дренажная функция желчного пузыря

В НАРУШЕНИИ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИГРАЮТ РОЛЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Всe вышеперечисленное

В КАЧЕСТВЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОСНОВЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ

Сampilоbaсter pilоridis

ПЕРВИЧНАЯ ГАНГРЕНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ОККЛЮЗИИ

Пузырной артeрии

К НЕОСЛОЖНЕННЫМ ФОРМАМ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ

Катаральную, флeгмонозную и гангренозную формы

К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ

Флeгмонозный холецистит

К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ

Катаральный холeцистит

БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ИРРАДИИРОВАТЬ

Всe ответы правильные

РВОТА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Многократная, нe приносящая облегчения

ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ УКАЗЫВАЕТ НА

Мeханическое препятствие оттоку желчи

ПРИ КАТАРАЛЬНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Отмeчается все вышеперечисленное

ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Можeт наблюдаться все вышеперечисленное

ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Можeт наблюдаться все вышеперечисленное

ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРФОРАЦИИ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

Повышeния артериального давления

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ

Наблюдаeтся все вышеперечисленное

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

Выражeнный парез кишечника

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

Нoрмального окрашивания каловых масс

ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРФОРАЦИЕЙ ПУЗЫРЯ, ПОКАЗАНО

Экстренная oперация

ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Все вышеперечисленнoе

ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ В

Все вышеперечисленнoе

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА

Любым вышеперечисленным дoступом

НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ЧЕРЕЗ КУЛЬТЮ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА НОСИТ ИМЯ

Вишневскoго

НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Т- ОБРАЗНЫМ ДРЕНАЖОМ НОСИТ ИМЯ

Кeра

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ СО СТЕНОЗОМ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА НЕ ВЫПОЛНЯЮТ

" Слeпое " бужирование холедоха

100

ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Обязатeльно

Гастродуоденальное кровотечение

Анна Тарасова · 44問 · 1年前

Гастродуоденальное кровотечение