Травма груди и живота

72問 • 11ヶ月前

問題一覧

Шоковый индекс Альговера это

Отношение частоты пульса к систолическому АД

Показана ли предоперационная подготовка в условиях ПИТиР при документированном внутрибрюшном кровотечении , источником которого является поврежденная селезенка ?

Нет

Укажите показания к операции по поводу проникающих ранений живота:

Диагностированное повреждение париетальной брюшины

Укажите последовательность действий при подозрении на торакоабдоминальное ранение:

ПХО раны, при повреждении плевры и диафрагмы -дренирование плевральной полости + лапаротомия

Укажите показания к экстренной торакотомии при травме:

Ранение в зоне Грекова + гипотония, Сброс крови по дренажу из плевральной полости > 500 мл, Большой гемоторакс, Подозрение на ранение сердца

Укажите признаки среднего гемоторакса по Куприянову

Уровень жидкости до угла лопатки

В чем заключается проба : Цеге-Мантейфеля (1), Рувилуа-Грегуара (2), Зельдовича (3) ?

При введении жидкости с клизмой пациент не способен удержать более 0,5л - признак низкой обтурационной непроходимости кишечника, При плевральной пункции получена кровь, свертывающаяся в шприце- признак продолжающегося внутриплеврального кровотечения, При введении жидкости через катетер в мочевой пузырь не удается получить введенного объема- признак внутрибрюшинного разрыва м/пузыря

Укажите признаки напряженного пневмоторакса:

Перкуторные признаки смещения средостения в сторону, противоположную повреждению

Укажите рациональный объем лечебных мероприятий при закрытой травме груди сомножественными переломами ребер, осложненной гемопневмотораксом:

Паравертебральные новокаин-спиртовые блокады + блокада мест переломов, Дренирование плевральной полости во II межреберье, Дренирование плевральной полости в YII межеберье

Укажите рациональный объем лечебных мероприятий при закрытой травме груди со множественными переломами ребер, осложненной пневмотораксом:

Дренирование плевральной полости во II межреберье, Паравертебральные новокаин-спиртовые блокады + блокада мест переломов

Укажите рациональную тактику диагностики и лечения для пациента, поступившего в ПИТиР с тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата и подозрением на внутрибрюшинное кровотечение:

Лапароцентез, при наличии патологического содержимого - лапаротомия

Диагноз сотрясения головного мозга ставится на основании симптомов:

Тошнота, Менингеальные симптомы, Головокружение

Летальность при множественных и сочетанных повреждениях в первые часы после травмы обусловлена:

Шоком и кровопотерей, Тяжелой черепно-мозговой травмой

При тампонаде сердца наблюдаются:

Снижение артериального давления, Цианоз лица, Расширение границ сердца, Глухость тонов

В профилактике гнойных осложнений при открытых множественных переломах конечностей значение имеют:

Первичная хирургическая обработка ран, Адекватная репозиция и фиксация отломков

При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо:

Произвести паравертебральную спирто-новокаиновую блокаду, Выполнить блокаду мест переломов

Основными клиническими формами повреждения головного мозга из перечисленных являются:

Ушиб головного мозга, Сотрясение головного мозга, Сдавление головного мозга

При травме грудной клетки неотложные мероприятия прежде всего необходимы:

При напряженном пневмотораксе

Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является:

Пролабирование органов брюшной полости в грудную, выявляемое при рентгенологическом исследовании

Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести:

Первичную хирургическую обработку ран грудной клетки

Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Доставлен машиной скорой помощи в состоянии средней тяжести. Кожные покровы бледны. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Лечебная тактика сводится:

К немедленной торакотомии

В комплекс мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями на догоспитальном этапе входит:

Быстрая транспортировка в специализированный стационар, Восстановление и поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, Остановка наружного кровотечения и иммобилизация поврежденного сегмента, Оценка тяжести состояния пострадавшего с определением ведущего повреждения

Положительным качеством новокаиновой блокады при тяжелых множественных и сочетанных повреждениях является то, что она:

Ликвидирует боль, не маскируя клиническую картину

Смещение тени средостения в здоровую сторону, определяемое перкуторно и рентгенологически, является признаком:

Скопления жидкости в плевральной полости, Напряженного пневмоторакса

При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности необходимо выполнить:

Широкую торакотомию, удаление гемоторакса

Для напряженного пневмоторакса не характерно:

смещение средостения в пораженную сторону

Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер справа от переднеподмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабленное дыханиесправа. При перкуссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?

перелом 5-7 ребер справа, травматический пневмоторакс

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:

с пункции и дренажа плевральной полости

При тампонаде сердца показана:

пункция перикарда

Для острого пневмоторакса не характерна:

горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

Наиболее достоверные симптомы ранения сердца

Признаки интраперикардиальной тампонады

При тампонаде сердца наблюдаются:

Снижение артериального давления, Цианоз лица, Глухость тонов, Повышение центрального венозного давления

Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки являются:

Продолжающееся кровотечение в плевральную полость со скоростью более 250 мл в час

Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является:

Передне-боковая торакотомия слева

При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо:

Выполнить блокаду "трех мест" (места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную), Ввести анальгетики

Характерным признаком разрыва легкого является:

Кровохаркание, Гемо-пневмоторакс

Для закрытой травмы сердца характерны:

Повышение венозного давления, Снижение артериального давления, Боли в области сердца, Изменения ЭКГ

При травме грудной клетки экстренные мероприятия прежде всего требуются:

При напряженном пневмотораксе

Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа - 3, с наличием пневмоторакса, слева - 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизокория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает:

Срочную трепанацию черепа с последующей ИВЛ и другими реани- мационными мероприятиями, дренирование левой плевральной полости

Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье;диагностирован левосторонний гемо-пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован левосторонний гемо-пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо, гнусавость голоса. Рентгенологически выявлен перелом V,VI,VII ребер по среднеключичной и средней аксиллярной линии, причем перелом VI ребра со смещением костных отломков и проникновением одного из них в легочную ткань. Ваши действия включают: переходящая на шею и лицо, гнусавость голоса. Рентгенологически выявлен перелом V,VI,VII ребер по среднеключичной и средней аксиллярной линии, причем перелом VI ребра со смещением костных отломков и проникновением одного из них в легочную ткань. Ваши действия включают:

Торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого

Основным методом лечения гемоторакса является:

Подход должен быть строго индивидуальным

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем:

Произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда

Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Kартина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного можно определить:

Разрыв левого купола диафрагмы с пролабированием органов брюшной полости в грудную

Больная попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен окончатый перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям. Гемопневмоторакс, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; свободно в шприц поступает воздух. Помощь больной будет заключаться:

Дренирование и немедленная торакотомия, ушивание раны легкого, остеосинтез

Больной несколько дней назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. В поликлинике по месту жительства произведена только первичная хирургическая обработка раны, и больной отпущен домой. Поступил в больницу в связи с ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39 C, появлением одышки. Состояние средней тяжести. Пульс - 112 ударов в минуту. АД - 115/80 мм рт. ст. Выявленправосторонний гемопневмоторакс со смещением средостения влево и уровнем жидкости соответственно переднему краю IV ребра. Оказание помощи следует начинать:

С дренирования плевральной полости двумя дренажами с активной аспирацией

У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребра, слева - 3 ребра), имеется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Необходимо предпринять:

Введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности грудной клетки

У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева 5, справа - 4), выраженная подкожная эмфизема средостения, двусторонний пневмоторакс. Оказание необходимо начать:

С дренирования обеих плевральных полостей

При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности необходимо выполнить:

Широкую торакотомию, удаление гемоторакса

Больной 72 лет упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении состояние тяжелое: цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер справа, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Начинать лечебные мероприятия необходимо:

С дренирования плевральной полости друмя дренажами во 2-м и 8 межреберье

Для повреждения плевры и ткани легкого при переломе ребер характерны все следующие симптомы, кроме:

Резкой загрудинной боли

При подозрении на разрыв диафрагмы наиболее информативным методом исследования является:

Рентгенография с перорально вводимым контрастом

Наиболее вероятная причина развития пневмоторакса у больных с респираторнымдистресс-синдромом взрослых ?

ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

Функциональное состояние, имеющеее место при всех формах шока ?

Неадекватная перфузия тканей

Снижение сердечного выброса при гиповолемическом шоке вызвано :

Уменьшением венозного возврата;

Что из нижеприведенного наименее характерно для гиполемического шока ?

Удельный вес мочи - 1 010

Причина развития гипотензии при нейрогенном шоке ?

Неподавляемая периферическая вазодилатация;

Мужчина 45 лет доставлен в бессознательном состоянии после паденияс высоты 3 этажа. Дыхание регулярное. Зрачки одинаковые, реакция их живая. Рефлексы на всех конечностях нормальные. Артериальное давление - 70/40 мм рт.ст частота пульса - 130 уд.в мин, гематокрит - 40%. Наиболее вероятный диагноз ?

Ни одно из этих состояний.

У мужчины 22 лет отмечено появление гематурии после автодорожной травмы. При внутривенной урографии - очертания чашечно-лоханочной системы в норме, но тень левой почки расширена, вызывая подозрение на околопочечную гематому. Мочевыводящий тракт в норме. Правильная тактика на данныймомент :

Наблюдение.

Мужчина 30 лет поступил с огнестрельным ранением левой грудной клеткипо средне-подмышечной линии. Давление - 90/60 мм рт.ст., пульс - 120 уд. в мин частота дыхательных движений - 30 в мин.. После внутривенного вливания 2 л солевых растворов ЦВД возросло до 30 см водного столба, но гипотензия сохраняется. Плевральная полость чиста и аускультативная картина дыхания нормальная. Наиболее вероятный диагноз:

"Окончатый" перелом ребер;

После лобового столкновения у водителя автомобиля выявлены "окончатый" перелом ребер, пневмо- и гемоторакс. После проведения реанимационных мероприятий давление и пульс нормализовались, но показатели газов крови при дыхании через маску (40 % кислорода) имели следующие значения : рО2 - 60 мм рт.ст., рСО2 - 50 мм рт.ст., рН - 7,31. На данном этапе показано :

Интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме, регулируемом по объему.

Мужчина 40 лет госпитализирован после автодорожной травмы с прогрессирующей эмфиземой. Даже после установления дренажа в плевральную полость у больного сохраняются дыхательныерасстройства и поступление большого количества воздуха по дренажу. Следующим этапом в лечении этого больного является :

Бронхоскопия.

Развитие гипотонии при травматическом шоке обусловлено:

снижением ударного объема, депонированием крови во внутренних органах, угнетением сосудодвигательного центра

Больной доставлен с ножевым ранением груди в тяжелом состоянии.Беспокоен, цианоз кожных покровов, тоны сердца глухие, вены шеи набухшие, пульс 130 в минуту, АД 70/50 мм рт ст. Причиной тяжести состояния является:

гемоперикард с тампонадой сердца

Какой из перечисленных органов повреждается чаще при автотравме?

селезенка

Гиповолемический шок в результате травмы сопровождается:

артериальной и венозной гипотензией и тахикардией

При травматическом шоке оптимальным обезболиванием будет:

в/венное введение 1-2 мл морфина гидрохлорида

У больного констатирована остановка сердца. Реанимационные мероприятия надо начать:

с обеспечения проходимости дыхательных путей

Пункцию плевральной полости при пневмотораксе необходимо проводить :

во 2-м межреберье

Для повреждения (разрыва) селезенки характерно положение больного:

беспокойное положение, симптом "ваньки-встаньки"

При травматической эвентерации до транспортировки выпавший орган необходимо:

обложить влажными стерильными салфетками

Показанием к плевральной пункции на догоспитальном этапе является:

напряженный пневмоторакс

Симптом Куленкампфа определяется при

при внутрибрюшном кровотечении

Гастродуоденальное кровотечение

Анна Тарасова · 44問 · 1年前

Гастродуоденальное кровотечение