Механическая желтуха

51問 • 1年前

問題一覧

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?

в области большого дуоденального соска

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального соска. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

эндоскопическую папиллосфинктеротомию

Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара для исключения травматического повреждения печени:

обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости

Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

желчного пузыря

У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больного?

госпитализация в хирургический стационар

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. Какой метод следует предпочесть?

хоецистостомия под контролем УЗИ с санацией полости пузыря

Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

наличие конкрементов в желчном пузыре

Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

уробилинурия

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

фиброхолангиоскопия

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое ослеоперационное осложенение следует заподозрить?

внутрибрюшное кровотечение

Перемежающаяся желтуха вызывается:

вентильным камнем холедоха

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно подумать?

о внутрипеченочном блоке

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

холедохолитиаз

Больной 58 лет произведена эндоскопическая пиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

кровотечение из области вмешательства

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, АД-90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:

экстренная ЭГДС

Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:

внутрибрюшного кровотечения

При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения:

внутричревная перфузия

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

острый панкреатит

Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

лапароскопическую холецистэктомию

Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме

конкремента в области шейки желчного пузыря

Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40 С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита. Указать наиболее вероятные осложнения в случае неэффективного, неадекватного лечения:

абсцессы печени

Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки. Ваш диагноз:

хроническая дуоденальная непроходимость

Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается:

в срочной операции после пердоперационной подготовки

При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

во всех случаях

У больной 55 лет страдающей хронических калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 ЕД. О каком осложнении следует подумать?

картина обусловлена ущемлением камнем сосочка

Внутревенная холецистография показана и информативна:

при стихшем приступе острого холецистита

У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возбновились через 5-6 мес после операции. При поступлении состояние среденей тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

ЗРХПГ

Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии:

желтуха

Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используют:

внутревенная холецистохолангиография

Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерно:

резкое повышение уровня трансаминаз в плазме крови

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура не изменена. Ваш диагноз?

водянка желчного пузыря

Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии:

блок печеночных капилляров сети портальной вены

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечена билирубинемия за счет непрямой фракции.При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какой диагноз следует предположить?

цирроз печени

Для выявления холедохолитиаза не используется:

гипотоническая дуоденография

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при оценке состояния патологии желчевыводящих путей?

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

ничего не предпринимать, рану ушить

У больной ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ - не эффективны . Желтуха нарастает. Лечебная тактика:

срочная операция на 5-7 сутки лечения

У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастриии умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза 90 Ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина этого состояния:

вклиненный в БДС камень

При высокой обтурации желчных протоков на первый план выступают все следующие симптомы, кроме:

Быстрого похудания

Инфильтативная форма рака большого дуоденального сосочка может вызвать все перечисленные признаки, исключая:

Стойкий парез кишечника

Перемежающуюся желтуху можно объяснить:

Вентильным камнем холедоха

Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует:

Ретроградная (восходящая) Холангиография

К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного холецистита, относятся все перечисленные признаки, кроме:

Похудания, резкой слабости

У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме:

Рака желчного пузыря

Назовите наиболее оптимальные вмешательства при ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка:

Вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный проток, Эндоскопическое папиллосфинктеротомия и удаление камня

К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся:

Холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита

Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:

Механической желтухой, Панкреатитом, При расширении общего желчного протока, С клиникой холедохолитиаза

Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем перечисленным, кроме:

Дуоденостаза

Гастродуоденальное кровотечение

Анна Тарасова · 44問 · 1年前

Гастродуоденальное кровотечение