臨床医学総論 65期 後期中間

患者を仰臥位にして、上腿と下腿の角度を 135 度まで伸展させないのに、疼痛を訴える症状をケルニッヒ 徴候という。これは髄膜刺激症状の重要な陽性所見である

亜急性甲状腺炎は中年女性に多く、自発痛、圧痛は無く、限局性の腫瘤を触れ、発熱があり、甲状腺機能が軽度に亢進する事もある

先天性胸鎖乳突筋拘縮

漏斗胸や鳩胸は、心臓機能に何らかの支障があることが多く、将来にわたって経過観察が必要である

男性の女性化乳房は肝機能障害でよく見られ、エストロゲンの分解機能が落ちることによる

音声振盪で左右差があれば、気胸、胸水貯留などを疑う

右季肋部に健常者では触知されない、硬く、表面が凹凸不整な肝臓を触れたので、肝臓癌を疑った

太鼓ばち指 ーーー 高血圧

位置覚

深部感覚の位置覚

肝硬変や門脈圧亢進

心窩部に自発痛、圧痛がある

腹壁を圧迫すると反射的に緊張し、腹壁が硬い抵抗として触れる事を言う、腹腔内炎症が壁側腹膜に及ぶと起こり、これは一種の防御反応である

対側半身性全知覚消失

脊髄空洞症、腫瘍等に見られるが、初期には脊髄中心管周辺の灰白質が障害されるため、交差性感覚繊維が障害され、障害脊髄節の温・痛覚は障害される。しかし、触覚・深部覚は、保たれる

多発性神経炎

錐体路系は随意運動をつかさどっているが、一般に腱反射に対しては抑制的に作用する

足底反射

粘膜反射の一つである角膜反射の反射弓は三叉神経ー橋ー顔面神経である

大脳皮質運動領野の広汎な出血

上肢の病的反射にホフマン反射、チャドック反射等がある

対光反射は視神経ー中脳 EW 核ー動眼神経の反射弓を有するため、大脳皮質を介す輻輳反射と経路が異なる。輻輳反射経路が障害されるとアーガイル・ロバートソン徴候が出現する

足底反射の亢進

リズミカルな不随意運動をいい、手を前に突き出すと見れれるもの、物を取ろうとすると起こるものなど特徴が異なる動きがある

脊髄性運動失調は深部感覚の伝導路障害で局所覚障害による

アシュネル反射

吸引反射は乳児の哺乳時の吸いつき反射を言う。重篤な脳障害では亢進する

副神経(XI)

動眼神経

対光反射は消失するが輻輳反射は保たれている

右鼻唇溝は浅くなるか消失

リンネ検査で、外耳近くに置いた音叉の音が再び聞けない場合、内耳の障害を示す

髄膜刺激症状の他覚所見として、ゴンダ徴候がある

ガワース徴候 ーーー 筋ジストロフィー

位置覚障害

継足歩行や踵歩行の不全は脊髄性失調に特有である

錐体路系の大部分の繊維は延髄錐体で同側に下行し、脊髄にて交叉し、対側脊髄全角に至り下位ニューロンに引き継ぐ

弛緩性麻痺は、上位運動ニューロン障害で起こり、筋の緊張が高度に減衰している、様を言う

重症筋無力症