臨床医学総論 62期 後期中間

ロザリオ胸（肋骨念珠）は肋骨と肋軟骨の付着部が数珠状に肥厚したもので、マルファン症候群で見られる

肺炎、腫瘍、無気肺、肺気腫などでは肺含気量が減少し、濁音が聞かれる

心音の Ⅰ 音は収縮期の終わりで半月弁、肺動脈弁の閉鎖、Ⅱ 音は心室収縮期と同時に聞こえる

かたい 1cm ほどのしこりを触知し。表面は凹凸があり、痛みはなかった。月経周期にも、しこりは変化しなかった。悪性腫瘍を疑って乳腺外科を訪れた

持続性心雑音は発熱や貧血で聞かれるので、心臓そのものの疾患でないので慌てることはない

肥満で下腹部等の皮膚が伸展し、皮下組織が断裂し、やがて白くなるのを白色線条という

虫垂炎初期では、ランツの圧痛点に痛みは限局せず、心下部あたりに痛みがあり、ディファンスも腹壁全体に及ぶので、診断が難しい

鼠系部に立位や、いきんだ時に軟らかい腸管状腫瘤をしばしば、触れた。鼠径ヘルニアを疑い、運動選手であるため、悪化を心配し、外科を受信した。

デュピュイトラン拘縮 ーーー 痛風

踵足(鉤足)は脛骨神経麻痺で起こり、足は強く伸展し踵足となる

位置覚

深部感覚の位置覚

肝硬変や下大静脈血栓症

心窩部に自発通、圧痛がある

腹壁を触診する時、手で圧迫した時より、急に手を離した時に強い疼痛を訴える

対側複合感覚の障害はあるが、表在感覚や深部感覚は保たれる

脊髄半側の完全障害で障害脊髄節の半側性全感覚消失と半側弛緩性運動麻痺、障害脊髄節以下の深部感覚、複合感覚の消失、及び痙性麻痺が起こる。又反対側の障害脊髄節以下の温・痛覚が消失する

多発性神経炎

錐体路が障害されると腱反射は消失し、時に病的反射が見られる

錐体路障害の場合、精巣挙筋反射や足底反射が亢進する

右中大脳動脈の梗塞で運動領野に障害を来たした場合

下肢の病的反射にワルテンブルグ反射、シェーファー反射等がある。

頸動脈洞反射も自律神経反射であるが、一側頸動脈洞を圧迫すると徐脈と血圧低下が起こる。1 分感に 20 以上の徐脈をもって陽性とする

1

2

ゴードン反射陽性

一側精巣挙筋反射陰性

1

1

鼻側方向への眼球偏位（内斜視）

対光反射は消失するが輻輳反射は保たれている

左鼻唇溝が浅くなり、兎目になる

1

音叉を振動させ、乳様突起にあて、振動が聞こえなくなってから、外耳道近くに置くと健常者では再び音が聞こえる。これをリンネ検査という

ブルジンスキー徴候は、髄膜刺激症状で発言する最も頻度の高い検査である

二点識別覚障害

顔面表情筋運動と舌前 2/3 の知覚

筋肉の随意運動が円滑に行われているのは、無意識であるが、錐体路系で調節されているからである

弛緩性麻痺は、下位運動ニューロン障害で起こり、腱反射は亢進し、病的反射も出現し筋萎縮を伴う