上肢の骨折

17問 • 2年前

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上腕骨骨幹部骨折の合併症は

橈骨神経損傷

末梢神経損傷の分類は何か

Seddonセドンの分類

神経伝導に一部障害を認めるが、器質的には全く異常がないか、髄鞘の一部にごく軽度の異常を認める状態で軸索には異常がない。器質的に異常がないまたは髄鞘に軽度の異常がみられる。軸索には異常はない正座後のしびれはこの状態である

一過性神経伝導障害neuraparqxia

軸索が断裂し、損傷部以遠ではWallerの変性を生じる。神経内膜には損傷がないため損傷部位近位から速やかに再生軸索の伸長が始まり、温存された神経内膜の道すじをたどって、元来の終末目的器覚に正しく到達する。そのため、知覚神経、運動神経の機能は元に近い状態まで回復しうる。

軸索断裂axonotmsis

Seddon の分類軸索、髄鞘、シュワン細胞、全ての構造体の連続性が断たれた状態神経幹・神経束が肉眼的に不連続となる. 損傷部より末梢側でWaller 変性が生じる。

神経断裂neurotmesis

鎖骨骨折の骨折部位は①が約80%を占める治療法は②が原則である成人は③を使用する

①中央1/3 ②保存療法 ③グラビクルバンド

上腕骨近位端骨折の大部分は①での骨折転倒時に肘や肩をついて受傷することが多い。・高齢者、特に女性で骨粗鬆症のある例に頻発する。・腋窩神経、腋窩動・静脈の損傷を合併することがある。・上腕骨近位端骨折では治療方針の決定に②の分類が用いられる。

①外科頸 ②Neer

上腕骨近位端骨折 Neer の分類は上腕骨近位端の骨機造を ①、②、③、④の4部に分け、その分離度によって分類するものであ骨所の転位が1cm以上あるいは45°以上あれば転位あり、それ以下を転位なしとして2〜4骨片に分け、これに関節面の圧濃骨折を加える。

①上腕骨頭 ②大結節 ③小結節 ④上腕骨骨幹部

上腕骨骨幹部骨折は合併症として①

橈骨神経麻痺

上腕骨顆上骨折小児の肘関節周辺の骨折で最も頻度が高く、6～7歳をピークとして14歳未満に多くみられる。・肘関節伸展位で手をついたときに生じる伸展型と肘屈曲位で肘頭をついたときに生じる屈曲型に分類される。・小児が転倒して肘関節の強い疼痛を訴えたときはまず本骨折を疑う。合併症は① 整復不全により②

①Volkmann(フォルクマン)拘縮 ②内反変形

上腕骨外顆骨折は①の程度により②が生じる

①外反変形 ②遅発性尺骨神経麻痺

肘頭骨折の治療は

引き寄せ銅線締結法　 tension band wiring) 固定性が良ければ直後からの肘の自動運動が可能

Colles 骨折橈骨遠位端骨折の遠位骨片は①に転位 →②に変形する神経損傷は③ 腱断裂は④が最も多い複合性局所疼痛症候群(④) →骨折後の不完全な整復や長時間の固定などによる合併症尺骨突き上げ症候群や三角線維軟骨複合体の損傷

①背側 ②フォーク状変形 ③正中神経損傷 ④長母指伸筋腱 ④CRPS

Smith (スミス骨折）手関節を掌屈し、手をついて倒れた時などに発生する骨折で骨折線はColles骨折の場合と逆方向、つまり背側遠位から筆側近位方向に向かい、遠位骨片は①に転位する。

掌側

Barton(バートン)骨折橈骨遠位部の①骨折、遠位骨片が背側に転位している場合を背側Barton骨折という ”掌側に転位している場合を掌側Barton 骨折という。徒手整復後の安定性が悪いため多くは手続を要する手術ではKirschner鍋線や支持プレートなどを用いて内固定する