小児2

61問 • 11ヶ月前

問題一覧

Aくん（11か月、男児）が、姉のBちゃん（4歳）と乳幼児が動かせる大きさの自動車のオモチャで遊んでいました。2人で遊んでいたところオモチャのボタン電池が入っていた箇所の蓋が外れ、Aくんが誤ってボタン電池を飲み込んでしまったようです。B ちゃんが「Aくんが飲んじゃった。」と、蓋が外れたオモチャを持ってきました。母親は直ぐに遊んでいた場所を探しましたが、ボタン電池は見当たりませんでした。誤飲の恐れがあったため、母親とともに救急外来を受診しました。来院時のAくんは、医療者を見て声を出して泣き、母親にしっかりしがみつき、顔色は良好でした。 Aくんが飲み込んだボタン電池はコイン型で、レントゲン検査で胃の中にあるととが確認されました。またボタンモ油コイン型は、使用中のリチウム電池であると判明しました。適切なものとして考えられるのはどれか。

使用中のリチウム電池は、30分から1時間という非常に短時間でも消化管の壁に費をつくる恐れがあるので、緊急に内視鏡下で除去する

Aくん（11か月、男児）が、姉のBちゃん（4歳）と乳幼児が動かせる大きさの自動車のオモチャで遊んでいました。2人で遊んでいたところオモチャのボタン電池が入っていた箇所の蓋が外れ、Aくんが誤ってボタン電池を飲み込んでしまったようです。B ちゃんが「Aくんが飲んじゃった。」と、蓋が外れたオモチャを持ってきました。母親は直ぐに遊んでいた場所を探しましたが、ボタン電池は見当たりませんでした。誤飲の恐れがあったため、母親とともに救急外来を受診しました。来院時のAくんは、医療者を見て声を出して泣き、母親にしっかりしがみつき、顔色は良好でした。救急外来でのAくんは、第一印象は良好でした。救急外来において、看護師によるAくんとお母さんに対しての接し方で、適切なものはどれか

母親の行動をねぎらい、Aくんに対しても目線を合わせ優しく声がけをする

Aくん（11か月、男児）が、姉のBちゃん（4歳）と乳幼児が動かせる大きさの自動車のオモチャで遊んでいました。2人で遊んでいたところオモチャのボタン電池が入っていた箇所の蓋が外れ、Aくんが誤ってボタン電池を飲み込んでしまったようです。B ちゃんが「Aくんが飲んじゃった。」と、蓋が外れたオモチャを持ってきました。母親は直ぐに遊んでいた場所を探しましたが、ボタン電池は見当たりませんでした。誤飲の恐れがあったため、母親とともに救急外来を受診しました。来院時のAくんは、医療者を見て声を出して泣き、母親にしっかりしがみつき、顔色は良好でした。誤飲による不慮の事故のため、今後事故予防について説明する必要があります。指導する内容として優先度が高いのはどれか

生後11か月前後の子どもの行動の特徴

児童・子ども虐待について正しいものには〇を、間違っているものには✕をして答えなさい。 1.厚生労働省がまとめた統計では、平成29年度（速報値）の児童虐待相談対応件数は平成28年度より増加し13万件を超えている。 2.児童虐待を行うのは親だけでなく、親以外の保護者も含まれている。 3.「唐待」という認識は、『子どもと家族への援助』へのきっかけであり、『加害者の告発』ではない。 4.代理ミュンヒハウゼン症候群は、身体的虐待ではない。 5.子どもに対して、無視・拒否的な態度をすることは心理的虐待になるが、罵声を浴びせるといった行為は心理的虐待にはならない。 6．ネクレクトとは、精気やケガをしても期間に進れて行かない行治のことであり、適切な衣食住の世話をせず放置することは含まれない。 7.子ども虐待のリスク要因として、少子高齢化社会・核家族化・離ステップファミリーなどの、子どもを取り巻く現代の環境変化があげられる。 8．乳幼児揺さぶられ症候群（SBS）は、乳児期・幼児期に発生しやすいため妊娠中の母親・父親学級で予防プログラムのDVDを観てもらっても、発生予防には繋がらない。 9.子ども虐待においての対応は、個人単独での対応ではなくチーム全体で対応することが重要である。 10. 1歳前後の子どもは動きが活発であり転倒などもよくあるため、全身に新旧混在の外傷が大腿部や上腕部に見受けられても虐待とは言えず、また虐待を受けている子どもの特徴とは言えない。 11. 子どもの虐待に特徴的にみられる状況で、虐待者（保護者）の特徴の一つとして『不自然な状況説明や説明内容がよく変わる』といったものがあげられる。 12.児童虐待の防止等に関する法律で、保護者の虐待によって負傷した子どもを発見した際の通告先として規定されているのは、児童相談所の1箇所のみである。

〇〇〇×××〇×〇×〇×

疾病・障がい・入院に対する小児と家族の看護について答えなさい。下記の文を読み、正解なら〇、間違っているなら✕を記入しなさい。 ①疾病・障がい・入院に対する子どもは、身体的苦痛は大きい。 ②診察・検査・処置による恐怖は、その一瞬で終わる。 ③ どの年齢の子どもは自分の置かれている立場は理解できないため、疾患や障害・現在とこれからの不安は抱かない。 ④ 入院生活に置いて、生活の変化や活動制限の苦痛はない。

〇×××

幼児期後期における病気の理解や受容で最も特徴的なのはどれか。

病気を自分の行為の罪であるととらえる。

手術後に抗がん化学療法が予定されている4歳児が「おながの悪いものを取ったら、おうちに帰れるの？」と尋ねてきた。対応として最も適切なのはどれか。

親からどのように説明されているかを尋ねる。

子どものストレスになり得る内容を3つ記入しなさい。

身体的苦痛・不快, 家族と友人との分離不安と環境の変化, 検査・処置に対する恐怖

ストレスが生じた時に学童期にみられる精神症状や行動・態度を2つ記入しなさい。

盗み, 否認

ストレスが加わった時に生じる身体に表れる反応を2つ記入しなさい。

体重減少・増加, 腹痛

初めて入院をした1歳6ヶ月のストレスを緩和するための看護で最も有効なものはどれか。

親にできるだけ長い時間子どもを接してもらうように促す。

入院中の乳児のバイタルサイン測定で最初に測定するのはどれか。またその理由も述べなさい。（1）体温（2）呼吸（3）脈拍（4）血圧

2子供は警戒心を抱きやすく不安な状態であるためまずは目で見える情報から収集していく

バイタルサイン測定時の方法で正しいのはどれか。（1）胸腹部がしっかり観察できるように衣服を大きく開け、胸腹部の上から呼吸状態の観察をする。（2）幼児期前期の子どもの心拍数を職診する時、聴診器を当てる部位（心尖部）は第4肋間である。（3）啼泣し暴れる子どもの体温測定は、素早く行うために看護師が子どものを抑えて測定する。（4）マンシェットは、ゆっくり時間をかけて装着する。

測定時の原則を答えなさい。

同じ状況で測定する

乳児で床での身長を測定する時のポイントを記入しなさい。頭部側：足部側：

顎を引く, 足を90°にする

頭囲測定は、どこの位置にメジャーを密着させて測定するか記入しなさい。

前頭結節, 後頭結節

大泉門が陥没していると疑われる症状は何か記入しなさい。

脱水

胸囲測定は、どこの位置にメジャーを密着させて測定するか記入しなさい。

肩甲骨直下部, 乳頭直上部

腹囲測定は、呼吸のどんな時に測定値を読み取るか記入しなさい。

呼気時

診察・検査・処置をうける子どもと家族への看護について、下記の問いに答えなさい。小児が入院している病棟で一番多い事故はどれか。ひとつ選びなさい。

ベッド転落

入院している子どもの安全への対応で適切なのはどれか。

3歳：はさみは大人が一緒に見ている時以外は預かっておく。

心理的準備（プレパレーション）について正しいものはどれか。

子どもに情報を伝えることが重要である。

子どもへの医療処置に対するプレパレーションで正しいのはどれか。

経験するであろう感覚についての情報を子どもに伝える。

排泄が自立していない男児の一般尿を採尿バックを用いて採取する方法で正しいのはどれか。

採取後は貼付部位をアルコール綿で清拭する。

乳児への散財の与薬について、親に指導する内容で適切なのはどれか。

少量の水に溶かす。

3歳女児の採血を処置室で行うことになった。看護師の対応で適切なのはどれか。

坐位で行うか仰臥位で行うかを子どもに選ばせる。

子どもへの処置時の対応で適切なのはどれか。

身体の露出は必要最小限にする。

吸入方法について適切なのはどれか。また、適切なのを選んだ答えの根拠を記入しなさい。

吸入前後で肺の聴診を行う。

鼻腔・口腔内吸引について、適切なのはどれか。

吸引中は低酸素状態になりやすいため、表情や呼吸の観察を行う。

乳児の経鼻胃管挿入の長さの目安で正しいのはどれか。

鼻先端〜耳介～剣状突起

乳児の酸素療法について、適切なのはどれか。

確実な酸素投与をするために酸素テントを使用する。

小児薬用量の換算式に用いる指数でないのはどれか。

身長

浣腸の処置について、適切なのはどれか。

注入後腹圧をかけないように伝える。

4歳の男児。発熱5日で紹介されて入院となった。昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と裂があり、入院時には体幹の発疹と手足の浮腫が認められた。医師から両親へ川崎病との診断が告げられた。入院直後の看護で適切なのはどれか。

心臓への負担を考え体動を制限する。

点滴が挿入され、免疫グロブリンの点滴治療が開始された。5分後にナースコールで母親が「子どもの顔色が悪くえている」と訴えてきたので、看護師が訪室した。対応で適切なのはどれか。

直ちに免疫グロブリンの点滴治療を中止にする。

心エコーで冠動脈瘤が発見されたが、元気に過ごし、退院することになった。家族への退院指導で適切なのはどれか。

予防接種は6か月以降に実施する

小児の救急看護・処置について正しいものには〇を、間違っているものには✕をして答えなさい。 1. 小児の救命の連鎖で、一番初めの鎖の中の輪は「早期認識・119」である。 2. 小児・乳児の場合も成人と同様に、救助者が1名であっても2名であっても胸骨圧迫と人工呼吸の割合は 30：2である。 3. 小児における胸骨圧迫の速さ（テンポ）は、1分間に80～100回である。 4.救急搬送されてきた小児は、緊急度・重症度に関係なく、全ての検査結果が出るまでは、家族の面会は必要ない。

××××

下の表は平成29年の小児の死亡原因1～5位までの表になります。 ◾︎になっている部分の死亡原因は全て同じです。 ■になっている部分の死亡原因はなんでしょう？正しい語句を記入しなさい。 ※誤字・脱字、漢字をひらがなで書いた場合は不正解とします。

不慮の事故

予防接種法で1回のみの接種とされているのはどれか

BCG

任意予防接種の対象である疾患はどれか

B型肝炎

Aちゃん（8歳女児）は、高度の浮腫と蛋白尿とが認められたため入院し、ネフローゼ症候群と診断され、ステロイド大量療法が開始された。現時点でのAちゃんの看護で適切なのはどれか。

一時的に満月様＜ムーンフェイス＞になることを説明する

コブリック斑が認められる疾患はどれか。

麻疹

水痘羅患患児で、集団生活を休ませる期間はどれか。

発疹が痂皮になるまで

心不全の症状で正しいものを2つ選べ

易疲労感, 多呼吸・陥没呼吸

髄膜炎の疑われる7歳男児。症状としてみられる可能性が高いのはどれか。2つ選べ

嘔吐, 項部硬直

先天奇形のこどもを出産した母親が、医師から説明を受けた。翌朝看護師が母親の思いを確認したところ「え、別に。何か問題がありましたか」と何事もなかったかのように言った。母親の反応はどれか。

否認

川崎病の急性期症状でないものはどれか。2つ選べ。

冠動脈の拡大や冠動脈瘤, 皮膚の膜様落屑

腸重積症について正しいものはどれか。

血便がみられる

小児がんについて正しいものはどれか。2つ選べ。

小児がんの治療後におこる晩期合併症として二次がんなどがある, 神経芽腫は、尿中VMA・HVAが増加する

食物アレルギーについて正しいものはどれか。

乳幼児期では、鶏卵、牛乳・乳製品、小麦が主要なアレルゲンである

即時型アレルギーの対症療法について正しいものはどれか。2つ選べ。

皮膚や粘膜の症状一抗ヒスタミン薬, アナフィラキシー症状ーアドレナリン筋肉注射

胆道閉鎖症の乳児の便の色はどれか。

灰白色

1か月の乳児。噴水用に嘔吐している。児の消化管の狭窄部位はどれか。

幽門

Aちゃん（生後3か月）は出生直後から心雑音を認め、中等度の心室中矢類症と診断された。強心要と利尿別の内服で経過観察していた。昨日から時と乳力低下を認め、心不全の治療のため入院となった。 Aちゃんの血行動態で正しいのはどれか。

肺血流の増加

Aちゃん（生後3か月）は出生直後から心雑音を認め、中等度の心室中矢類症と診断された。強心要と利尿別の内服で経過観察していた。昨日から時と乳力低下を認め、心不全の治療のため入院となった。 Aちゃんの看護計画で適切なのはどれか。

毎朝授乳前に体重測定をする

血友病について適切な語を入れろ血友病は、血友病A （①）と血友病B（②）の量的あるいは質的異常により生じる先天性（③）である。✕連鎖劣性遺伝形式によることから、患者は通常（ ④）のみである。

第Ⅲ因子, 第Ⅸ因子, 凝固異常症, 男性

正しいものには〇を、誤りには✕を（）に記入しなさい（①）小児ネフローゼ症候群の急性期（尿期）の症状には、体重減少と血尿がある。（②）急性糸球体腎炎の症状として血尿・浮腫・低血圧の観察が重要である。（③ ）尿路感染症の原因菌として多いのは緑膿菌である。（④）ファロー回症とは、大動脈狭窄・大動脈騎乗・心房中隔欠損・右心肥大の4徴を有する。（⑤）ファロー四徴症は、右左短絡群であり、チアノーゼを呈する。

××××〇

内分泌疾患のうち、新生児マス・スクリーニングが行なわれている2つの疾患をあげなさい

先天性甲状腺機能低下症, 先天性副腎皮質過形成

心疾患・アレルギー疾患のある子どもの学校での生活の仕方について、専門医・学校関係者・家庭との連携を図るために活用する書類の名称を答えなさい。

学校生活指導管理表

小児がんの晩期合併症について説明しなさい。

化学療法頭蓋放射線照射治療の副作用のなかには、治療後数か月から数年後にあらわれる障害があり、それと晩期合併症という。

①入院や検査・手術に対して親や保護者へのインフォームドコンセントだけでなく、子どもに対して理解しうる内容や方法で説明し納得を得ることを（）という。 ②プレパレーションとは（）を意味する。 ③検査や治療・手術中に投与される薬品量はすべて患児の（）で決められる。 ④手術の種類には緊急手術と計画手術があり、計画手術は手術までの時間があるため、患者・家族の手術に対する不安や葛藤は少ない。 ⑤入院受け入れ時、疾患・重症度の2点で病室やベッドの種類を決定し準備をする。

インフォームドアセント, 心理的準備, 体重, ×, ×

疾病と治療1 国試

上原佳純 · 69問 · 1年前

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