関節リウマチの概要　11 12

17問 • 2年前

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疾患の概念関節リウマチは ①疾患であり②の中で最も多い ②の内訳には関節リウマチや③(SLE) 全身性④、⑤,結節性多発性⑥などさまざまな病態が含まれている。

①自己免疫疾患 ②膠原病 ③全身性エリテマトーデス ④全身性強皮症 ⑤皮膚筋炎　 ⑥結節性多発性動脈周囲炎

疫学男女比は1:3〜4で①に多い病態の経過 ②の活性化は③を活性化させて骨・軟骨破壊に関与する慢性期には炎症性肉芽組織④の形成が起こる ④は炎症性細胞や新生血管を含む増殖した⑤で、軟骨辺縁の骨性部分から骨内に侵入し、骨組織を破壊する。発症して2年以内に⑥が進む。それ以降の関節破壊の型は⑦破壊型(65%)、発症5年は関節破壊が進むが10年以降は破壊が起きない

①女性 ②炎症細胞 ③破骨細胞 ④パンヌス ⑤滑膜 ⑥関節破壊 ⑦小関節

臨床症状関節症状初発関節は末梢の小関節に多く、特に①、②、③関節に多い。一方④関節に初発することは稀であるため他の関節炎との鑑別になる。初期症状として♦️などがある。 ④関節の変形は⑤結節といい中高年に発症しやすい。⑥が多い

①手 ②MP ③PIP ④DIP ♦️朝のこわばり ⑤Heberden へバーデン ⑥OA

関節リウマチの膝は①が多い→OAは♦️が多いまた②の亜脱臼も認める

a尺側偏位 b第3,4指のスワンネック変形 cボタン穴変形 dオペラグラス変形 e外反母趾の槌指、内反小指 ①外反変形　♦️内反変形 ②環軸椎

①関節伸展障害による屈曲位と②関節の過伸展を呈する状態を③と呼ぶ

①PIP ②DIP ③ボタン穴変形

①の過伸展、②関節の屈曲を呈する状態を③ →④と症状が逆である

①PIP ② DIP ③スワンネック変形 ④ボタン穴変形

関節リウマチの血液検査を2つ答えろ

リウマトイド因子　抗CCP抗体(ACPA)

疾患の活動性の評価をするのは

ランズバリーLansbury指数

薬の有効性を評価するのは

ACR(米国リウマチ学会)コアセット

疾患の進行度を把握するために①を用いる。判定は最も進行した関節の病期を採用する X線学的進行度としては②を用いて関節ごとに関節破壊度を判定する。

①Steinbrocker スタインブロッカーの病期分類(stage Ⅰ〜Ⅳ) ② Larsen ラーセンのgrade分類

スタインブロッカーの表をうめよ

①骨粗鬆症があってもいい ②軟骨下骨の破壊　伴わない骨粗鬆症 ③骨の破壊　関節変形 ④骨性強直

ラーセンの分類を埋めよ

grade0 正常 grade1 軽度化の異常　骨粗鬆症、軽度の関節裂隙狭小化のうち1つ以上が当てはまる grade2 骨びらんと関節裂隙狭小化 grade3 骨びらんは荷重関節でも必須 grade5 ムチランス変形

機能障害度全身の評価には①などがある

①スタインブロッカーのclass 分類 (class Ⅰ〜Ⅳ)

スタインブロッカーのclass 分類の表を埋めよ

classⅡ 関節に苦痛 classⅢ 身の回りのことがわずかにまたはほとんどできない程度 classⅣ 寝たきり　車椅子に座ったきり

関節リウマチの早期治療の第一選択肢は①である中心的な薬剤は疾患修飾性抗リウマチ薬 (②)などがある　代表的な②は③である。ステロイド薬は④の抑制に効果がない

①薬物療法 ②DMARDs ディーマーズ ③メトトレキサート ④関節破壊

理学療法プログラム ROM運動において ①や②されてる場合があるので愛護的行う ④の亜脱臼がある場合は⑤で頚髄が圧迫される。⑥を装着して、自動、他動運動ともに⑤は禁忌とする

①関節弛緩 ②破壊　 4環軸関節 ⑤頸部の前屈 ⑥頸椎カラー

関節破壊が進行している場合は①収縮を用いる歩行練習ではよく利用する杖は②である

①等尺性収縮 ②プラットフォーム杖

血液

サワムラー · 30問 · 2年前

血液

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