肩関節周囲炎と腱板断裂　⑨

18問 • 2年前

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肩関節周囲炎→① 特に誘因なく40～50歳代で発生する肩の痛みを伴う疾患を五十肩、もしくは肩関節周囲炎という。肩関節周囲炎の原因は不明であるが加齢による軟部組織（②、③など）の退行変性を基盤として、肩峰下滑液包や肩関節に炎症性病変を生じ、関節包が短縮して④関節の運動制限を生じると考えられている

①凍結肩 ②腱板 ③上腕二頭筋腱肩甲上腕

肩関節周囲炎 40歳〜60歳代に多く、痛みは①、②に強く(②に痛みが強い場合は③を認める場合があり③性腱板炎となる) 典型的には ④期freezing phase、痛みのために肩の自動運動が制限される時期 ⑤期frozen phase、関節自体に拘縮が生じて他動運動が制限される時期 ⑥期　recovery phase 疼痛、可動域ともに改善する時期

①寒冷時 ②夜間 ③石灰沈着 ④痙縮 ⑤拘縮 ⑥回復

肩関節周囲炎の理学療法評価肩関節は脊柱の肢位の影響も強いため、①などの姿勢評価や②評価も行う

①円背　②ROM

肩関節周囲炎において問診から①を確認するまた痛みにより阻害されている因子を確認する。動作阻害の因子が②なのか ③または④なのかを見極めることが重要である

①痛みをおこすきっかけ ②痛み ③ROM制限 ④筋力低下

painful arc sign 有痛弧徴候 ①の病変や②などを検査する方法で、陽性の場合、③にて肩関節④運動を行わせると、⑤の間で疼痛が出現する。またそれ以外の範囲では疼痛は消失する

①肩峰下　 ②腱板断裂 ③自動運動 ④外転 ⑤60°〜120°

Speed test Yergason test いずれも①に疼痛を認めれば陽性とします。また♦️における疼痛誘発するテストである A:Speed test。②,③で前腕に抵抗を加えたまま肩関節を屈曲させます。 B：Yergasonヤーガソン test、 ④位で抵抗下に腕を回外させる

①結節間溝 ♦️上腕二頭筋長頭炎 ②肘関節伸展位　 ③前腕回外位 ④肘関節屈曲

Neerテスト　Hawkins テストインピンジメントテスト、肩甲骨を固定した状態で♦️と○との圧迫（衝突）を他動的に起こしたときに疼痛が生じる Neerテスト肩甲骨を押さえながら肩関節を①位にし、②に屈曲する。 ③に疼痛を生じるとき、陽性とする. Hawkins テスト肩関節を④屈曲し、②に①する。③に疼痛を生じるとき、陽性とする

♦️肩峰 ○大結節 ①内旋 ②他動的 ③肩峰下 ④90°

drop arm sign 脱落下テスト肩関節を①させた状態で保持させる肢位を保持できない、もしくは軽い②を加えた際に肢位を保持できないとき、陽性とする。

①90°外転 ②負荷他動的に肩関節外転90°位に保持し、ゆっくり上肢を下ろしたときに疼痛が生じたり、上肢が落下する

圧痛部位の確認大結節部（①もしくは②の炎症を示唆）烏口突起部（腱板疎部、筋付着部の何らかの影響）結節間溝（③の炎症を示唆) 肩鎖関節(肩鎖関節の④を示唆) quadrilateral space（⑤筋、⑥筋, ⑦内側　⑧で囲まれた四角の間隙。ここを⑨が通るためこの間隙によって⑨を絞扼することで症状が出る

①腱板断裂 ②肩峰下滑液包 ③長頭腱 ④OA ⑤小円筋 ⑥大円筋 ⑦上腕骨 ⑧三頭筋長頭 ⑨腋窩神経

腱板断裂腱板断裂は外傷や腱板の①を基盤とする病態が明らかな疾患である外傷によるものと加齢に伴う腱板の①によるものがある。 ①による断裂は②以降の中高年に好発する。

①退行変性 ②50

腱板の断裂形態これは

完全断裂

腱板の断裂形態これは

不全断裂 (滑液包側断裂)

腱板の断裂形態これは

不全断裂 (腱内断裂)

腱板断裂の形態これは

不全断裂(関節包側断裂)

関節包の各部位は肩甲骨面で肩甲上腕関節①位、内外旋②で緊張が均一になる。

①30°挙上 ②中間位

以下の表をこたえよ

①肩甲上腕開節角度30°未満一内転 ②あらゆる方向への挙上 ③外旋および肩甲骨面を超えての水平外転 ④内旋および肩甲骨面を超えての水平内転 ⑤挙上位での外旋運動 ⑥挙上位での内旋運動

以下の表を答えよ

⑤伸展位内転 ⑥中部線維：伸展位内旋下部線維：挙上30°位内旋　　　　　挙上60°位内旋 ⑦挙上60°位内旋 ⑧上部線維：挙上が0°位外旋中部線維：挙上30°位外旋下部線維：挙上60°位外旋，　　　　　水平外転位外旋

理学療法プログラム保存療法は①の治療プログラムに準じる術後は②に沿ったプログラムが実施される　　装具固定期間中は③運動のみで修復腱に緊張が加わらないようにする

①肩関節周囲炎 ②クリニカルパス ③他動

血液

サワムラー · 30問 · 2年前

血液

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