9不安障害、強迫性障害

35問 • 2年前

ゆ

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不安障害の種類は何ですか？

パニック障害、恐怖症、社交不安障害、全般性不安障害、強迫性障害、外傷後ストレス障害

○○では○○の中に○○と○○を含んでいたが、○○では○○と○○は別分類になりった

DSM_IV_TR、不安障害、強迫性障害、外傷後ストレス障害、DSM_5、強迫性障害、、外傷後ストレス障害

不安障害の出現頻度はどのような特徴がある？

正確な出現頻度が不明で、正常と異常の境界が不明瞭である。

社会人の神経症レベル症状の割合は何%か？

10%

アメリカでは外来での不安障害の割合は何%か？

20%

不安障害不安障害のは性格の出現頻度は○○ 正常と異常の境界が○○ 社会人の神経症レベル症状は○○％アメリカでは○○％一般外来○○％〜

不明、不明瞭、10、20、20

不安障害年齢下位分類により○○がある ○○：特定の恐怖症が多い ○○：パニック障害、強迫性、障害、社交不安障害が多い ○○：全般的不安障害が多い

好発初発年齢期、小児期、青年期、成人期

不安障害家族性いくつかの○○ ただし家族性≠遺伝(○○の可能性)

不安障害、（パニック障害、強迫性障害、全般性不安障害）、養育

○○ パニック発作=パニック障害ではない身体疾患、薬物、PTSD、恐怖症、社交不安障害などでもパニック発作が生じる概念：突発的な○○と○○ 定義：つよい恐怖を感じ、下記の4つ以上が突発し、数分以内に頂点に達する動悸、発汗、身震い、息切れ感、息苦しさ、窒息感、胸痛、胸部不快感、吐き気、腹部不快感、めまい感ふらつく感じ。頭が軽くなる感じ気が遠くなる感じ。冷感、熱感、異常感覚、感覚麻痺、またはうずき感、現実感消失、離人感、コントロールを失うことに対するまた気が狂うことに対する恐怖、死ぬことに対する恐怖

パニック障害、精神症状(不安発作)、身体症状(動悸、呼吸困難、めまいなど)

パニック発作の鑑別診断 1予期しないパニック発作→○○ 2状況に依存したパニック発作　社交不安障害、特定の恐怖症、強迫性障害、外傷後ストレス障害、分離不安障害 3身体疾患　→内分泌疾患、薬物他

パニック障害

○○ 1概念　1誘引なくパニック発作が生じる　2最初の発作を1ヵ月以上にわたって予期不安が続く　3パニック発作が物質または他の疾患によるものではない。 2疫学　障害有病率：○○％　性差：女：男=2.5：1 　年齢：15〜25(○○) 　女性では40〜50歳も多い　遺伝率：1親等17％、一卵性双生24％、二卵性11％ 3併存障害　広場恐怖症　　70〜80％　大うつ性障害　50〜60％　全般性不安障害15〜30％　社交不安障害　15〜30％

パニック障害、3、青年期発症

パニック発作 4経過パニック発作は週に2〜3回繰り返すことが多い寛解する、再発することもある ○○と○○の組み合わせが予後良い 5予後無症状となる　30〜40％軽度の症状持続50％顕著な症状持続10〜20％ 6病因 ○○が大きい PET検査で、前頭葉の右海馬傍回で血流増加誘発物質(乳酸、重炭酸、co2吸引)による症状発現窒息誤警報仮説：血中co2の感受性が過敏

薬物療法と精神療法、生物学的要因

パニック発作薬物：○○(鬱の薬)(70〜80％で有効)、○○ (1)・(2)： (1)：思考記録表を誤った信念(発作で死ぬのではないかなど)を変更 ○○を伴う場合は(2)(脱感作) ○○：発作時の過呼吸を抑える

SSRI、抗不安薬、(1)認知療法、(2)行動療法、広場恐怖症、呼吸訓練

○○ A以下の5つの状況のうち、2つ以上に対する強い恐怖や不安 1公共交通機関(例：自動車バス電車船飛行機) 2広い場所(例：駐車場、市場橋) 3.閉ざされた場所(店、劇場、映画館） 4列に並ぶまたは混雑の中 5家の外にひとりでいる Bパニックの起こる状況を恐れるまたは避ける C状況では、ほぼ毎回不安を誘発する D対象となる状況を積極的に回避しているまたは同伴者を必要とする

広場恐怖症

○○は、以前はパニック障害の中の会分類であったが、現在は独立させている広場恐怖とパニック障害の基準を満たせば療法の診断をつけるパニック障害の既往歴のない広場恐怖症は珍しい頻度：成人〜1％年齢：成人期性差：○○＞○○

広場恐怖、女性、男性

特定の恐怖症症状・高所、エイズ。先端、動物などの存在行をきっかけに強くて持続的な競争が起こる。・○○であると自覚している・○○をとることが多い・下島、パニック発作、抑うつを伴う・病型：1動物型、2自然環境型(嵐、水)、3血液、注射、外傷型、4状況型(乗り物、閉所)、5その他(騒音) 疫学・頻度：最多(米)、性差：○○＞○○ ・有病率：6ヶ月5〜10％、生涯10％〜・年齢：○○、○○

不合理、回避行動。女性、男性、小児期、青年期

特定の恐怖症病態・学習(条件付け、モデリング、被教示) 2精神分析:去勢不安，分離不安の置き換え 4) 経過・予後 1) 慢性化する傾向がある 2) 未治療では長引く可能性がある 3) 治療すれば予後は良好 5) 治療：○○ 1) ○○ 2) ○○

行動療法、系統的脱感作、暴露法(エクスポージャー法)

○○(SAD) 病名変更:social phobia(社会恐怖)→SAD(社交不安障害) 1) 理由:「ひきこもり」と誤解されやすい 2) 症状　1) ある社会的状況への不合理な恐怖，人前で緊張，「あがり性」が強い　2) 身体症状伴う　3) パニック発作を伴うことがある　4) 日常生活に支障 3) 年齢・性　1) 通常青年期に発症.小児期から発症することがある　 2) 男性○○女性 4) 頻度:10%~ 5) 病態:○○の過活動と調節障害? 6) 治療　1) ○○ 　2) ○○

社交不安障害、=、扁桃体、SSRI、認知行動療法

対人関係療法と認知行動療法の直接効果比較 ○○は数ヶ月という比較的短期間のうちに社交不安障害の症状を症状レベルでかなり改善しかし，その人が幸せになったかというと、生活の質QOLの改善度合いを見ていくと、効果は弱い

認知行動療法

5)○○ (GAD generalized anxiety disorder) 1) 特徴持続的不安:以下のような要素を含む　1) 心配(将来の不安，いらいら，集中困難・・・) 　2) 緊張(そわそわ，落ち着きのなさ，くつろげない，緊張性頭痛・・・) 3) 自律神経系過活動(ふらつき，めまい，頻脈，呼吸促迫・・・) 2) 診断基準　1) 不安や心配が6ヶ月以上、症状のある日のほうが多い　2) 症状をコントロールすることが難しい 3) 不安や心配は、次の6症状のうち3つ以上伴う　1) 落ち着かない、緊張、過敏　 2) 疲労感　3) 集中困難　4) 過敏・易怒的　5) 筋肉が緊張 6) 睡眠障害

全般性不安障害

○○ 3) 疫学有病率:1年3%，生涯5% 神経症外来 12% 不安障害では多い方年齢:20~30歳代(元来，神経質である事が多く，特定困難) 性差:女性○○男性併存障害:50-90%(パニック障害，社会恐怖，強迫性障害) 大うつ性障害経験率高い 4) 原因: 　1) 不明，非器質的? 　2) PET検査で，前頭葉の右海馬傍回で血流増加(パニック障害と同じ?) 5) 治療　1) ○○:以前は○○(ベンゾジアゼピン系)→今は○○,SNRI 　2) ○○ :精神分析，行動療法，認知療法，認知行動療法

全般性不安障害、≧、薬物、抗不安薬、SSRI、心理療法、

○○ ◼ 経過と予後  慢性.加齢により軽減することがある  二次的に○○(○○)となる可能性.特に未治療の場合  治療により予後良好.70%が○○で改善.心理療法を追加すると最も予後良い

全般性不安障害、うつ、気分障害、薬物

6)○○ ◼ 家庭または愛着をもっている重要人物からの分離が起きるか予測される際の反復的で過剰な苦痛.以下の項目のうち3つ以上. 1. 愛着をもっている重要人物が失われるかもしれないという心配 2. 愛着をもっている重要人物から引き離されるのではないかと心配 3. 学校や仕事、その他の場所へと外出することに対する拒否 4. 重要人物なしで家や他の状況にいることに対する恐怖 5. 愛着をもっている重要人物なしで寝る拒否 6. 分離を主題とした悪夢の繰り返し 7. 愛着をもっている重要な人物からの分離による身体症状(例:頭痛、腹痛、嘔気、または嘔吐) ◼ 小児や青年であれば4週間、成人であれば6ヶ月以上持続

分離不安障害

3強迫関連障害 (Obsessive-Compulsive and Related Disorders) ◼ 強○○ ◼ 身○○ ◼皮 ○○ ◼ 抜○○ ◼ た○○ ◼ その他(自己臭恐怖など・・・)

強迫性障害、身体醜形障害。皮膚むしり症、抜毛症、ためこみ症

1)○○ 1) 診断の基準強迫思考と強迫行為の2つの主症状によって特徴づけられ、そのどちらかが存在する 2) 概念もともと，強迫=恐怖症の一部(「不潔恐怖」,「加害恐怖」・・・)とされた →現在では区別:「不潔恐怖」は○○ 恐怖症と強迫症状 ○○: 不安対象への回避反応 ○○ : 回避はない.不安対象の制御(強迫行為)，不安そのもの制御(強迫思考) 日常生活に支障

強迫性障害、強迫性障害、恐怖症、強迫

○○ 3) 疫学　1) 有病率:6ヶ月1~2% 生涯2~3% 　2) 性差:女○○男　3) 年齢:10~30歳ごろ発症が多い (平均　22歳) 　 4) 家族性:○○ 4) 神経生理・病態 1) 神経生理 ◼ ○○有効→○○と関係?  ○○の有効率 60% ◼ DAの関与:  動物実験:DA作動薬→高用量で強迫様症状 ◼脳画像 PET(ポジトロン)  基底核(尾状核)，帯状回，眼窩回などで代謝低下

強迫性障害、=、可能性あり、SSRI、セロトニン、SSRI、

強迫性障害のPET(陽電子放射断層撮影法) 強迫性障害：○○/○○が活性化対照群：○○が活性化

海馬、傍海馬領域、線条体下部

○○ 治療 ◼ 薬物療法:○○(○○など) ◼ ○○の追加が効果的 ◼ ○○(DBS:Deep Brain Stimulation) ◼ 経過・予後 ◼ 増悪・軽減を伴い，慢性に経過 ◼ 予後は悪くないが，難治例もある ◼ 強迫観念より強迫行為の方が治りやす

強迫性障害、有効、SSRI、認知行動療法、脳深部刺激療法、

)○○ 概念身体の一部に欠陥があるという信念(妄想ではない)を抱く診断基準 A. 観察できない、または他者から見てささいな、1つ以上の身体的な障害や欠陥の認識へのとらわれ。 B. 障害の期間の一時期には、その人は外見への関心への反応として、○○な行為(例、鏡での確認、過度な整髪、皮膚をむしること、保証を求めること)、または○○(例、他者と自分の外見を比較する)をする

身体醜形障害、反復的、心の中の行為

○○ ◼特徴 ◼ 鼻，髪質，相貌，皺，皮膚など欠陥を訴える.わずかなあるいは殆どない異常にそぐわない訴え. ◼ 青年期から成人初期 ◼ 原因不明 ◼治療 ◾︎○○:○○ 50%で症状低減 ◼ 外科的，歯科的，皮膚科的治療は○○ ◼ 心理療法は有効.葛藤や不適殻感が明らかになる

身体醜形障害、薬物、SSRI、効果ない

3)○○ 診断基準 A. 所有物を、実際の価値と無関係に、捨てるまたは手放すことの持続的な困難。 B. この困難は、物品を保存しておく必要があると認識し、物品を捨てるにより○○が生じることによって生じている。 C. 生活や職場の空間が物に占拠されて支障が生じている。

ためこみ症、苦痛

○○ ◼特徴 ◼ 物を過剰に集めすぎる。 ◼ 最低限の物の整理ができない。 ◼ 集めた物を捨てられない。 ◼ 客観的に見て役に立たないものを集めている.趣味・目的があって物を大量に集めてものはここに含まない ◼ 合併障害: ○○(20-40%)，ADHD，統合失調症など ◼ 心理学的よりも『○○』が疑われる ◼ 以前は強迫性障害の1つの症状とされていたが，今は強迫性障害とは別分類としている ◼ 集めるものは本、雑誌、新聞、レシートなどの紙物が多い

ためこみしょう、強迫性障害、脳の機能的障害

4)○○ 診断基準 A. 繰り返し体毛を抜き、その結果、体毛が失われる。 B. 髪を抜くことを減らす、または中止する試みが繰り返された。特徴 ◼ 頭髪や眉毛、まつ毛など ◼ 頻度:0.5〜2% ◼ 年齢:小学生から思春期 ◼ 性差:女性に多い ◼ きっかけは、不安や退屈をまぎらわすためだったり、日常生活での○○ によるものだったりする.思い当たらないこともある.

抜毛症、緊張

)○○ 診断基準 A. 繰り返し体毛を抜き、その結果、体毛が失われる。 B. 髪を抜くことを減らす、または中止する試みが繰り返された。特徴 ◼ ○○とも呼ばれる ◼ 自分の爪を使ってむしる ◼ 「○○」に診断 ◼ 頻度:1〜2% ◼ 年齢:思春期から青年期 ◼ 性差:○○に多い(3/4以上) Page 38

皮膚むしり症、スキン・ピッキング(Skin-Picking)、繰り返しむしることで皮膚が損傷し、病変になっている場合、女性

○○におけるカウンセリング(精神療法) ○○ ◼ 適切な対処行動を取れるようにする. ◼ 現実検討を援助し助言を行うことがある. ○○ ◼ 不安が無意識の葛藤によることが明らかな場合 ◼ 薬物・行動療法後も不安が続く ◼ 症状の代理形成 ◼ 不安が非特異的で限定されていない ○○ ◼ 基底にある原因を洞察することなく変化できる ◼ 不安障害の一般的治療は，薬物+行動療法的介入 ◼ 薬物により不安はすぐ減るが，再燃しやすい. ◼ 適用:他から明瞭に区別され限定された不適応行動. ◼ 技法:暴露法，系統的脱感作，思考の停止，リラクセーション・・ ○○ ◼ 短期間，相互作用的に行われる ◼ 宿題や課題が与えられる ◼ 歪んだ考えや認知を修正する Page

不安障害、支持的精神療法、洞察的精神療法、行動療法、認知療法

精神科・児童精神科

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