TDM演習(渡辺)

82問 • 4年前

ほちや

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問題一覧

TDMの意義･目的

薬物治療の効果や副作用を確認しながら、患者さんに適切な薬物投与を行う。

一般にTDMにおいて、採血を行うポイント

トラフ値(定常状態到達後の次回投与直前)

場合により、ピーク値の採血を必要とする薬物を6つ

リドカイン, テオフィリン, バンコマイシン, プロカインアミド, メキシレチン, キニジン

効果の発現はピーク値、副作用の発現はトラフ値に依存する薬物

アミノグリコシド系抗生物質

メトトレキサートの採血を行うポイントを3つ

24時間後, 48時間後, 72時間後

AUCの推定ポイントを採血時間とする薬物2つ

バンコマイシン(トラフ値), シクロスポリン(投与2時間後)

血球と血漿間の薬物分配が、室温や放置時間によって変動するため、全血を用いて採血を行う薬物を2つ

シクロスポリン, タクロリムス

溶血作用により、測定値の上昇がみられる薬物を2つ

ジゴキシン, ゾニサミド

血清分離剤に吸着するため、測定値の見積もりが低下する恐れのある薬物

フェニトイン

ジゴキシンの採血試料取扱い上の注意

溶血作用により、測定値が上昇する可能性がある。

ゾニサミドの採血試料取扱い上の注意

溶血作用により、測定値が上昇する可能性がある。

シクロスポリンの採血試料取扱い上の注意

血球と血漿間の薬物分配が、室温や放置時間によって変動するため、全血を用いて採血を行う

タクロリムスの採血試料取扱い上の注意

血球と血漿間の薬物分配が、室温や放置時間によって変動するため、全血を用いて採血を行う

フェニトインの採血試料取扱い上の注意

血清分離剤に吸着するため、測定値の見積もりが低下する恐れのある

ヘパリン(抗凝固剤)以外との併用が進められる薬物を2つ

キニジン, アミノグリコシド系抗生物質

シクロスポリンに使用出来る抗凝固剤

EDTA

タクロリムスに使用出来る抗凝固剤

EDTA

EDTAを抗凝固剤として使用する薬剤を2つ

シクロスポリン, タクロリムス

フェニトイン治療域

10-20μg/mL

フェニトインは臨床投与量の範囲で(　)を示す

非線形

フェニトインの小児におけるクリアランスは成人より

大きい

肝障害により体内動態が変動しやすい薬物を2つ

フェニトイン, テオフィリン

腎障害により体内動態が変動しやすい薬物を4つ

アミノグリコシド系抗生物質, ジゴキシン, バンコマイシン, 炭酸リチウム

臨床投与量の範囲で非線形を示す薬物

フェニトイン

フェノバルビタールの有効治療域

10-35μg/mL

フェノバルビタールでTDMを行う理由

代謝酵素を誘導するため

プリミドンの約(　)%がフェノバルビタールに代謝される

15-20

ゾニサミドの有効治療域

10-30μg/mL

ゾニサミドは臨床投与量の範囲では(　)を示す

線形

バルプロ酸と併用すると、バルプロ酸の血中濃度低下を引き起こす薬物

カルバペネム系抗菌薬

バルプロ酸とカルバペネム系抗菌薬を併用すると、バルプロ酸の血中濃度は

下がる

炭酸リチウムの有効治療域

0.4-1.2mEq/L

炭酸リチウムのクリアランスは(　)に比例する

糸球体ろか速度(GFR)

糸球体ろか後のリチウムの(　)%は(　)で再吸収される

80, 近位尿細管

ハロペリドールの有効治療域

8-17ng/mL

α1-酸性糖タンパク質と結合する薬物を3つ

ハロペリドール, リドカイン, ジソピラミド

リドカインの有効治療域

2-5μg/mL

リドカインは主に(　)により消失する

肝代謝

ジソピラミドの有効治療域

2-5μg/mL

ジゴキシンの有効治療域

0.5-2ng/mL

ジゴキシンの血中半減期

1.5日

ジゴキシン中毒の改善に、(　)は無効である

人工透析

ジゴキシンは主に(　)を受ける

腎排泄

免疫学的測定によりジゴキシンのTDMを行う際、注意が必要な患者

妊婦, 腎障害患者, 新生児

ジゴキシンのTDMを行う際に気をつけるべきことはなにか

内因性ジゴキシン様免疫反応物質により、血中濃度を過大評価してしまう可能性がある

テオフィリンの有効治療域

5-20μg/mL

テオフィリンの小児におけるクリアランスは成人より

大きい

テオフィリンの代謝に関わる酵素

CYP1A2

喫煙により誘導される酵素

CYP1A2

シクロスポリンの中毒症状をひとつ挙げよ

腎障害

タクロリムスの中毒症状をひとつ挙げよ

腎障害

タクロリムスの有効治療域

5-20ng/mL

シクロスポリンの有効治療域

50-400ng/mL

濃度依存的に血液中の血球成分へ移行するため、全血資料を分析する薬物を2つ

シクロスポリン, タクロリムス

シクロスポリンは(　)により代謝され、さらに(　)の基質である

CYP3A4, P-糖タンパク質

タクロリムスは(　)により代謝され、さらに(　)の基質である

CYP3A4, P-糖タンパク質

メトトレキサートでTDMを行う目的

大量投与時の副作用発現回避のため

アミノグリコシド系抗菌薬の中毒症状を2つ

腎障害, 第Ⅷ脳神経障害(聴覚毒性)

グリコペプチド系抗菌薬の中毒症状を2つ

腎障害, 第Ⅷ脳神経障害(聴覚毒性)

ゲンタマイシンのトラフ値は(　)を超えないようにする

2μg/mL

アミカシンのトラフ値は(　)を超えないようにする

5μg/mL

ゲンタマイシンの有効治療域(ピーク値)

5-10μg/mL

アミカシンの有効治療域(ピーク値)

15-25μg/mL

アミノグリコシド系抗菌薬を点滴静注した場合、採血を行うポイントはいつか

点滴開始1時間(ピーク値), 次回投与直前(トラフ値)

アミノグリコシド系抗菌薬の副作用発現は、血中濃度の(　)に依存する

トラフ値

アミノグリコシド系抗菌薬の効果発現は(　)に依存する

ピーク値

アミノグリコシド系抗菌薬は主に(　)を受けるため、そのクリアランスは(　)に比例する

腎排泄, 糸球体ろか速度(GFR)

バンコマイシンの有効治療域(トラフ値)

10-15μg/mL

テイコプラニンの有効治療域(トラフ値)

20-30μg/mL

グリコペプチド系抗菌薬の採血を行うポイントを2つ

点滴終了1-2時間後, 次回投与直前(トラフ値)

腸内細菌抑制のために経口投与を行う抗菌薬

バンコマイシン

MIC

最小発育阻止濃度

MPCとは

耐性菌阻止濃度

MSW

耐性菌誘導濃度

PAEとは

増殖後抑制効果

1度MIC(最小発育阻止濃度)以上で作用させると、それ以下の濃度になっても作用が持続することをなんというか

PAE(増殖後抑制効果)

濃度依存性の抗菌薬を2種

アミノグリコシド系, ニューキノロン系

PK/PDパラメータとして、Cmax/MICを用いる抗菌薬を2種

アミノグリコシド系, ニューキノロン系

時間依存性(PAEなし)の抗菌薬を2種

β-ラクタム系, エリスロマイシン

PK/PDパラメータとして、TAM(T>MIC)を用いる抗菌薬を2種

β-ラクタム系, エリスロマイシン

時間依存性(PAEあり)の抗菌薬を3種

グリコペプチド系, アジスロマイシン, クラリスロマイシン

PK/PDパラメータとして、AUC/MICを用いる抗菌薬を5種

グリコペプチド系, アジスロマイシン, クラリスロマイシン, アミノグリコシド系, ニューキノロン系

腸疾患/胃腸機能調節薬/痔核

腸疾患/胃腸機能調節薬/痔核

肝炎/制吐薬・催吐薬

肝炎/制吐薬・催吐薬

サプリメント概論

サプリメント概論

遺伝子治療学

遺伝子治療学

薬理10 腎・泌尿器疾患(栄作担当分)

薬理10 腎・泌尿器疾患(栄作担当分)

薬理10 生殖器系疾患(中川担当分)

薬理10 生殖器系疾患(中川担当分)

膵炎/胆石症

膵炎/胆石症

臨床検査

臨床検査

膵炎/胆石症

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TDM演習(すぎの)

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セルフメディケーション学

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薬理11 糖尿病

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殺細胞性抗がん薬

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抗うつ、双極性障害

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放射薬品学

放射薬品学

薬物送達システム(杉野先生分)

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肝炎/制吐薬・催吐薬

肝炎/制吐薬・催吐薬

神経症・心身症

神経症・心身症

薬理11 メタボリックシンドローム･高尿酸血症

ほちや · 51問 · 4年前

薬理11 メタボリックシンドローム･高尿酸血症

栄作先生(薬の代表的な副作用)

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薬理11 骨粗しょう症

薬理11 骨粗しょう症

消化性潰瘍/胃食道逆流症

消化性潰瘍/胃食道逆流症

薬理11 脂質異常症

薬理11 脂質異常症

睡眠薬

睡眠薬

栄作先生(薬の代表的な副作用)

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腸疾患/胃腸機能調節薬/痔核

腸疾患/胃腸機能調節薬/痔核

生物薬剤学

生物薬剤学

統合失調症

統合失調症

薬物送達システム(渡辺担当分)

薬物送達システム(渡辺担当分)

消化性潰瘍/胃食道逆流症

消化性潰瘍/胃食道逆流症

循環器系疾患

循環器系疾患

呼吸器系疾患

呼吸器系疾患

腎疾患

腎疾患

糖尿病

糖尿病

脂質異常症

脂質異常症

C型肝炎

C型肝炎

炎症性腸疾患

炎症性腸疾患

便秘治療薬

便秘治療薬

骨粗しょう症

骨粗しょう症

緑内障治療薬

緑内障治療薬

加齢黄斑変性症

加齢黄斑変性症

腎性貧血治療薬+α

腎性貧血治療薬+α

抗凝固薬中和薬

抗凝固薬中和薬

抗血小板薬

抗血小板薬

悪性腫瘍治療薬

悪性腫瘍治療薬

精神疾患治療薬

精神疾患治療薬

神経筋疾患治療薬

神経筋疾患治療薬

核酸周辺

核酸周辺

バイオアイソスター(生物学的等価体)

バイオアイソスター(生物学的等価体)

細菌学名

細菌学名

①悪性腫瘍

①悪性腫瘍

問題一覧

TDMの意義･目的

薬物治療の効果や副作用を確認しながら、患者さんに適切な薬物投与を行う。

一般にTDMにおいて、採血を行うポイント

トラフ値(定常状態到達後の次回投与直前)

場合により、ピーク値の採血を必要とする薬物を6つ

リドカイン, テオフィリン, バンコマイシン, プロカインアミド, メキシレチン, キニジン

効果の発現はピーク値、副作用の発現はトラフ値に依存する薬物

アミノグリコシド系抗生物質

メトトレキサートの採血を行うポイントを3つ

24時間後, 48時間後, 72時間後

AUCの推定ポイントを採血時間とする薬物2つ

バンコマイシン(トラフ値), シクロスポリン(投与2時間後)

血球と血漿間の薬物分配が、室温や放置時間によって変動するため、全血を用いて採血を行う薬物を2つ

シクロスポリン, タクロリムス

溶血作用により、測定値の上昇がみられる薬物を2つ

ジゴキシン, ゾニサミド

血清分離剤に吸着するため、測定値の見積もりが低下する恐れのある薬物

フェニトイン

ジゴキシンの採血試料取扱い上の注意

溶血作用により、測定値が上昇する可能性がある。

ゾニサミドの採血試料取扱い上の注意

溶血作用により、測定値が上昇する可能性がある。

シクロスポリンの採血試料取扱い上の注意

血球と血漿間の薬物分配が、室温や放置時間によって変動するため、全血を用いて採血を行う

タクロリムスの採血試料取扱い上の注意

血球と血漿間の薬物分配が、室温や放置時間によって変動するため、全血を用いて採血を行う

フェニトインの採血試料取扱い上の注意

血清分離剤に吸着するため、測定値の見積もりが低下する恐れのある

ヘパリン(抗凝固剤)以外との併用が進められる薬物を2つ

キニジン, アミノグリコシド系抗生物質

シクロスポリンに使用出来る抗凝固剤

EDTA

タクロリムスに使用出来る抗凝固剤

EDTA

EDTAを抗凝固剤として使用する薬剤を2つ

シクロスポリン, タクロリムス

フェニトイン治療域

10-20μg/mL

フェニトインは臨床投与量の範囲で(　)を示す

非線形

フェニトインの小児におけるクリアランスは成人より

大きい

肝障害により体内動態が変動しやすい薬物を2つ

フェニトイン, テオフィリン

腎障害により体内動態が変動しやすい薬物を4つ

アミノグリコシド系抗生物質, ジゴキシン, バンコマイシン, 炭酸リチウム

臨床投与量の範囲で非線形を示す薬物

フェニトイン

フェノバルビタールの有効治療域

10-35μg/mL

フェノバルビタールでTDMを行う理由

代謝酵素を誘導するため

プリミドンの約(　)%がフェノバルビタールに代謝される

15-20

ゾニサミドの有効治療域

10-30μg/mL

ゾニサミドは臨床投与量の範囲では(　)を示す

線形

バルプロ酸と併用すると、バルプロ酸の血中濃度低下を引き起こす薬物

カルバペネム系抗菌薬

バルプロ酸とカルバペネム系抗菌薬を併用すると、バルプロ酸の血中濃度は

下がる

炭酸リチウムの有効治療域

0.4-1.2mEq/L

炭酸リチウムのクリアランスは(　)に比例する

糸球体ろか速度(GFR)

糸球体ろか後のリチウムの(　)%は(　)で再吸収される

80, 近位尿細管

ハロペリドールの有効治療域

8-17ng/mL

α1-酸性糖タンパク質と結合する薬物を3つ

ハロペリドール, リドカイン, ジソピラミド

リドカインの有効治療域

2-5μg/mL

リドカインは主に(　)により消失する

肝代謝

ジソピラミドの有効治療域

2-5μg/mL

ジゴキシンの有効治療域

0.5-2ng/mL

ジゴキシンの血中半減期

1.5日

ジゴキシン中毒の改善に、(　)は無効である

人工透析

ジゴキシンは主に(　)を受ける

腎排泄

免疫学的測定によりジゴキシンのTDMを行う際、注意が必要な患者

妊婦, 腎障害患者, 新生児

ジゴキシンのTDMを行う際に気をつけるべきことはなにか

内因性ジゴキシン様免疫反応物質により、血中濃度を過大評価してしまう可能性がある

テオフィリンの有効治療域

5-20μg/mL

テオフィリンの小児におけるクリアランスは成人より

大きい

テオフィリンの代謝に関わる酵素

CYP1A2

喫煙により誘導される酵素

CYP1A2

シクロスポリンの中毒症状をひとつ挙げよ

腎障害

タクロリムスの中毒症状をひとつ挙げよ

腎障害

タクロリムスの有効治療域

5-20ng/mL

シクロスポリンの有効治療域

50-400ng/mL

濃度依存的に血液中の血球成分へ移行するため、全血資料を分析する薬物を2つ

シクロスポリン, タクロリムス

シクロスポリンは(　)により代謝され、さらに(　)の基質である

CYP3A4, P-糖タンパク質

タクロリムスは(　)により代謝され、さらに(　)の基質である

CYP3A4, P-糖タンパク質

メトトレキサートでTDMを行う目的

大量投与時の副作用発現回避のため

アミノグリコシド系抗菌薬の中毒症状を2つ

腎障害, 第Ⅷ脳神経障害(聴覚毒性)

グリコペプチド系抗菌薬の中毒症状を2つ

腎障害, 第Ⅷ脳神経障害(聴覚毒性)

ゲンタマイシンのトラフ値は(　)を超えないようにする

2μg/mL

アミカシンのトラフ値は(　)を超えないようにする

5μg/mL

ゲンタマイシンの有効治療域(ピーク値)

5-10μg/mL

アミカシンの有効治療域(ピーク値)

15-25μg/mL

アミノグリコシド系抗菌薬を点滴静注した場合、採血を行うポイントはいつか

点滴開始1時間(ピーク値), 次回投与直前(トラフ値)

アミノグリコシド系抗菌薬の副作用発現は、血中濃度の(　)に依存する

トラフ値

アミノグリコシド系抗菌薬の効果発現は(　)に依存する

ピーク値

アミノグリコシド系抗菌薬は主に(　)を受けるため、そのクリアランスは(　)に比例する

腎排泄, 糸球体ろか速度(GFR)

バンコマイシンの有効治療域(トラフ値)

10-15μg/mL

テイコプラニンの有効治療域(トラフ値)

20-30μg/mL

グリコペプチド系抗菌薬の採血を行うポイントを2つ

点滴終了1-2時間後, 次回投与直前(トラフ値)

腸内細菌抑制のために経口投与を行う抗菌薬

バンコマイシン

MIC

最小発育阻止濃度

MPCとは

耐性菌阻止濃度

MSW

耐性菌誘導濃度

PAEとは

増殖後抑制効果

1度MIC(最小発育阻止濃度)以上で作用させると、それ以下の濃度になっても作用が持続することをなんというか

PAE(増殖後抑制効果)

濃度依存性の抗菌薬を2種

アミノグリコシド系, ニューキノロン系

PK/PDパラメータとして、Cmax/MICを用いる抗菌薬を2種

アミノグリコシド系, ニューキノロン系

時間依存性(PAEなし)の抗菌薬を2種

β-ラクタム系, エリスロマイシン

PK/PDパラメータとして、TAM(T>MIC)を用いる抗菌薬を2種

β-ラクタム系, エリスロマイシン

時間依存性(PAEあり)の抗菌薬を3種

グリコペプチド系, アジスロマイシン, クラリスロマイシン

PK/PDパラメータとして、AUC/MICを用いる抗菌薬を5種

グリコペプチド系, アジスロマイシン, クラリスロマイシン, アミノグリコシド系, ニューキノロン系