成人II 押山先生

34問 • 1年前

問題一覧

Aさんは外来通院で来院し、待合室で待っていたとこと右足を引きづる。外来看護師から声掛けすると「らいじょうぶ」と返答。ろれつか回うなかった。検査結果から左脳の運動野の脳が発症していた。Aさんは3過間の入院加療を経てリハビリ事院への転除が決定した。転院先の医療機関に提供する情報で最も優先するのはどれか？

①診療情報提供謇

◎脳卒中患者の回復期の看護で適切なものはとれか2つ選べ

2.残存機能を説明する, 3、排尿訓練で残尿が50ml以下になったらカテーテルを抜去する

安静臥床による廃用症候群で生じるのはどれか

4.骨吸収の亢進

国際生活機能分類（ICF）の構成要素はどれか。2個選ベ

①参加, ⑤心身機能•構造

セルフケア行動継続への援助で適切なのはどれか

3.行動の定着には習慣化が不可であることを伝える。

意識障害のある患者に、痛み刺激を与えたところ、開眼せずわずかに上を動かした。JCSでの意識レベルの評価はどれか

4.III-200

クモ膜下出血で誤っているのはどれか

2、死亡率は初回出血がもっとも高い

次の文を読み同出に答えよ。 Aさん（59歳、女性）は、午前2時ころにバットで取られたような熱しい頭にを自覚し、小吐した。午前4時、Aさんは、頭痛を我慢できなくなったために、家族に付き添われて救急搬送され、緊急入院した。入院時、ジャパンコーマスケース1-1四肢の麻痺は認めない Aさんはくも膜下出血と診断された。再出血を防ぐためのケアで適切なのはどれか。

3.病室を薄暗くする。

Aさん（52歳、女性）。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2で頭痛を訴えており、発汗著明であった。瞳孔径は両側 3.0mm。上下肢の麻痺はない。Aさんは頭部CTでくも膜下出血と診断され、ICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温 36.8℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧156/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％であった。 Aさんは脳血管造影で右中大脳動脈に動脈瘤が確認され、脳血管内治療（コイル塞栓術）が実施された。その後、Aさんは意識清明で問題なく経過していたが、手術後6日から刺激に対する反応が鈍くなり、閉眼していることが多くなった。意識レベルはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉 Ⅱ-10。左上肢はBarré〈バレー〉徴候陽性を示した。 Aさんに生じていることとして最も考えられるのはどれか。

2.脳血管攣縮

頭蓋内圧亢進を助長するのはどれか。

1.便秘

頭蓋内圧亢進の代償期にある患者にみられるバイタルサインの特徴はどれか。

3.脈圧の増大

Aさん（80歳、男性）は、脳梗塞の治療のために入院した。Aさんは多弁であり「めがねをとってください」のことを「めとねをとってください」などと話す様子が観察される。 Aさんの症状で正しいのはどれか。

1.錯　語

脳出血の後遺症で左片麻痺との下障害のある患者の家族に、食事介助の指導を行うときの説明で適切なのはどれか。

2.「体を起こしたら、左の脇の下をクッションで支えましょう

仰臥位から立位になった直後に起こる変化はどれか。

3.収縮期血圧の低下

自己管理を行う上で自己効力感を高める支援として最も適切なのはどれか。

4.自己管理で改善できた点が少しでもあればそれを評価する。

Aさん（70歳、男性）。妻（74歳）と2人で暮らしている。Aさんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。救急隊からの情報ではジャパン・コーマ・スケール＜JCS＞II-20で右片麻痺あり。入院から4週が経過し、病状が安定して意識が回復した。Aさんは後遺症として運動性失語が残り、言葉がうまく発せられないため涙ぐむことがあった。妻は面会後「夫が話す言葉が分からず、どう接すればよいか分からない」と言って戸惑っていた。妻に対する対応で最も適切なのはどれか。

2.「看護師も同席してAさんとお話ししましょう」

Aさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c 5.8％、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。 Aさんの退院前のカンファレンスで適切なのはそれか。

4.Aさんのリハビリテーションの内容はチームで評価する。

長期臥床によって生じるのはどれか。

2.筋萎縮

廃用症候群の予防で正しいのはどれか。

4.関節可動域訓練

廃用症候群を示すのはどれか。

4.歩かないと下肢筋力が低下する

不全麻痺があり杖を使用している患者が階段をのぼるときの介助で適切なのはどれか

4.患者の患側で一段下に立つ。

片麻痺のある患者の歩行介助で正しいのはどれか。

1.患者の患側に立つ。

左心室から全身に血液を送り出す血管はどれか。

5.大動脈

正常な心臓で心拍出量が減少するのはどれか。

2.大動脈圧の上昇

部位と流れる血液との組合せで正しいのはどれか。

4.左心室　―　動脈血

急性心筋梗塞患者の合併症を早期に発見するための徴候で正しいのはどれか。

2.頻脈の出現

Aさん（55歳、男性）は、仕事中に胸痛発作に襲われ、急性心筋梗塞で緊急入した。入院直後に、経皮的冠状動脈形成術＜PTCA＞を受けた。問題2 Aさんは順調に回復し、入院5日目には心臓リハビリテーションの計画に沿って、病棟内のトイレまで歩行ができるようになった。Aさんは「さっきトイレに行ってきたけれど調子が良いから中庭を散歩しても大丈夫ですか」と笑顔で尋ねた。その日のAさんの状態は、体温36.6°C、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧134/84mmHgであった。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

4.歩行範囲は計画に沿って拡大していく必要があることを説明する。

急性心筋梗塞患者の合併症を早期に発見するための徴候で正しいのはどれか。

2.頻脈の出現

Aさん（60歳、男性）は、自宅近くを散歩中に突然の胸痛が出現し、救急車を要請した。救急隊到着時のバイタルサインは、呼吸数28/分、脈拍100/分、血圧80/40mmHgであった。冷汗が著明で、前胸部から左肩にかけての激痛を訴えていた。問診で狭心症の既往歴があることが分かった。入院時の検査で急性心筋梗塞と診断された。緊急心臓カテーテル検査で左冠動脈起始部に90％の閉塞を認め、緊急冠動脈バイパス術が行われた。術後5日、集中治療室から一般病棟に転棟した。Aさんは「手術も無事終わって命が助かった。リハビリテーションが大切と聞いたので、頑張って廊下を歩きますよ」と看護師に話した。術後のADL拡大は順調に進み、Aさんは病棟内での200mの歩行が許可されている。胸部症状の出現や心電図の変化は認めない。 Aさんへの心臓リハビリテーションについて適切なのはどれか。

1.息苦しさが出現したら中止する。

Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93％（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1～V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。その後、Aさんは経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を受けた。帰室時のバイタルサインは、体温36.2℃、呼吸数20/分、脈拍58/分、整、血圧80/40mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％（酸素1L/分）。顔面は蒼白、冷汗を認めた。意識は清明である。このとき看護師が最初に行うことはどれか。

3.穿刺部の出血の有無を確認する。

心臓カテーテル検査の結果、Aさんは急性心筋梗塞と診断された。心係数2.4L/分/m2、肺動脈楔入圧20mmHgでForrester〈フォレスター〉分類Ⅱ群であった。身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取される。心エコー検査：左室駆出率〈LVEF〉58％胸部エックス線検査：心胸郭比〈CTR〉48％このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

2.肺うっ血が起きている

58歳の男性。コンピュータプログラマー。3か月前から右下肢に歩行時の疼痛があり右下閉塞性動脈硬化症と診断され、経皮的血管形成術の目的で入院した。問題2 術後経過は良好で抗凝固薬としてワルファリンが処方され、退院が予定された。退院後の食事で摂取を控えるのはどれか。

2. 納豆

Aさん（55歳、男性）は、仕事中に胸痛発作に襲われ、急性心筋梗塞で緊急入院した。入院直後に、経皮的冠状動脈形成術＜PTCA＞を受けた。問題3看護師がAさんに心筋梗塞の再発作の予防について説明した。Aさんは「左胸が痛くならなければ大丈夫なんですか」と尋ねた。胸痛以外の発作の兆候の説明として適切なのはどれか。

2. 背部痛

Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症、質異常症および労作性心症に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術＜PCI）を美することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。牛月9時過ぎから左骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。問題2経皮的冠動脈形成術＜PCI＞終了後も点滴静脈内注射が継続され、抗血小板薬と抗菌薬の投与が行われた。その後、看護師はAさんの刺部位の出血はないことを確認し次に行う観察で最も注意すべき項目はどれか。

2. 麻痺症状

疾患治療論I

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