3年各論　男性生殖器疾患

20〜40歳代男性に好発する前立腺の炎症 ・急性細菌性前立腺炎（急性前立腺炎） ・慢性細菌性前立腺炎 ・慢性非細菌性前立腺炎 ・無症候性炎症性前立腺炎（原因不明） 細菌と細菌ではないもの

①概要 ・前立腺に生じる細菌感染症 ・尿道から侵入した細菌が上行性に感染し発症 ②原因・感染経路 ・起炎菌は大腸菌 ・その他、淋菌、クラミジア ・前部尿道からの上行性（最多） ・膀胱からの下行性 ・血行・リンパ行性 ③症状 ・全身症状：高熱、悪寒・戦慄 ・尿路症状：排尿困難、残尿感、頻尿 ・重症化：敗血症ショックを伴う ④検査・診断 ・尿検査：膿尿、細菌尿→培養し、起炎菌を同定する ・直腸診：【著明な圧痛】と熱感を伴う柔らかい前立腺の腫大を触知 ➄治療 起炎菌に有効な抗菌薬→抗生物質

①概要 ・細菌性と非感染性（慢性骨盤痛症候群） ア、細菌性：急性と同様、大腸菌。原因不明 イ、非細菌性：性感染症（スピロヘータとか）、骨盤底筋群の過緊張、精神的要因など ※非感染性が多い ③症状 ・会陰部不快感、排尿時違和感 ・急性との違いは発熱が認められない ④検査・診断 ア、直腸診→異常なし イ、尿検査→前立腺マッサージによる尿所見　　 ➄治療 ・細菌性→抗菌剤 ・非細菌性→長時間の座位は避ける、刺激の強い飲食物は避けるなど

前立腺の移行領域の腺上皮及び間質細胞の過形成によって下部尿路閉塞が生じ、下部尿路症状を呈する疾患

①機械的閉塞 アンドロゲンがジヒドロテストステロンに変換される作用により移行領域が肥大し、尿道を閉塞する ②機能的閉塞 前立腺の平滑筋にあるα1受容体の機能が亢進すると交感神経刺激により前立腺内の平滑筋が過剰に収縮し、尿道の閉塞を引き起こす

①第1期（膀胱刺激期） ・頻尿（特に夜間）、尿意切迫感、軽度の排尿困難（キレが悪い）など ・通常、第1期では残尿は認められない ②第2期（残尿期） ・排尿までの時間がかかり（遷延性排尿）、残尿感を訴える ・尿線途絶や尿勢低下がみられ、排尿時間が延長する（苒延性排尿） ③第3期（慢性尿閉期） 慢性的に尿閉が持続するため、滴状排尿、溢流性尿失禁など

①国際前立腺症状スコア ②血液検査 ・前立腺特異抗原（PSA）は基準値内 （高いと前立腺癌） ③【直腸診】 表面が平滑な弾性硬〜軟（軟かめ）の肥大した前立腺を触れる ④超音波検査 ➄尿流動態検査（超音波あてながら排尿してもらう）

薬物療法が基本

前立腺上皮に生じる悪性腫瘍 95%異常は【腺癌】 男性ホルモン依存性

人種、食生活、加齢、遺伝など 人種では、黒人、白人の順に多く、日本人をはじめとする黄色人種は最も少ない

①最初は無症状、検診で【PSA上昇】を指摘される ②周囲臓器へ浸潤 ア、尿道・膀胱への浸潤 ・前立腺肥大症と同様の症状 イ、尿管への浸潤 ・水腎症や腎後性腎不全を呈する ③転移の段階 好発転移部位はリンパ節や骨

①血液検査：SPA値上昇（早期発見に不可欠） ②直腸診：石のように固く、表面が不規則 ③生検：癌といえば生検 ④CT、MRI、骨シンチグラフィ

①前立腺内 ・進行の遅い低リスク癌→SPA監視療法 ・悪性度が高い→手術、放射線 ②前立腺外 ・ホルモン療法と放射線療法の併用 ③リンパ節転移や遠隔転移 ・ホルモン療法