医師国家試験 第113回 Cブロック（2019年2月）

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問題一覧

C001 ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ〈UHC〉について中心的に取り組む国際機関はどれか。ａ ILO ｂ WHO ｃ JICA ｄ OECD ｅ UNAIDS

ｂ

C002 医療事故調査制度について正しいのはどれか。ａ調査は院外機関のみが行う。ｂ診療に起因した死亡全てが対象となる。ｃ事故発生時は医療機関から警察に速やかに届け出る。ｄ調査が終了するまで、医療機関は事故の説明を遺族にしてはならない。ｅ医療の安全を確保するために医療事故の再発防止を目的とした制度である。

ｅ

C003 国際生活機能分類〈ICF〉の「生活機能と障害」の構成要素に含まれないのはどれか。ａ活動ｂ環境ｃ参加ｄ心身機能ｅ身体構造

ｂ

C004 後期高齢者医療制度における自己負担割合を決定するために必要な情報はどれか。ａ資産ｂ居住地ｃ要介護度ｄ家族構成ｅ前年の所得

ｅ

C005 病院・診療所と薬局の連携について正しいのはどれか。ａ内服間違いについて薬剤師が患者から連絡を受けた場合は医師に伝える。ｂ薬剤師は看護師の指示により患者に服薬指導を行うことができる。ｃ医療ソーシャルワーカーはお薬手帳の情報を閲覧できない。ｄ処方箋には薬剤名と病名が記載されている。ｅ薬剤師が自分の判断で処方を修正できる。

ａ

C006 へき地医療について正しいのはどれか。ａへき地医療支援機構は市町村ごとに設置する。ｂへき地医療診療所は一次医療圏毎に設置されている。ｃへき地保健医療計画は地域医療支援病院が策定する。ｄへき地医療拠点病院は代診医派遣の役割を担っている。ｅへき地巡回診療車は地域の救命救急センターから派遣される。

ｄ

C007 2010年（平成22年）から2016年（平成28年）までの日本の妊産婦死亡の原因別頻度を以下に示す。出典：地域医療基盤開発推進研究事業（平成28年度厚生労働科学研究費補助金） ①はどれか。ただし、①〜⑤はａ〜ｅのいずれかに該当する。ａ感染症ｂ肺血栓塞栓症ｃ産科危機的出血ｄ心・大血管疾患ｅ心肺虚脱型羊水塞栓症

ｃ

C008 精神保健について正しいのはどれか。ａ措置入院患者数は年々増加している。ｂ精神科デイケアは医療保険で賄われる。ｃ精神保健指定医は学会が認定する資格である。ｄ精神保健福祉センターは市町村ごとに設置される。ｅ精神障害者社会復帰施設は入院患者の社会復帰訓練を行う。

ｂ

C009 ボツリヌス食中毒の予防のための食品の扱いとして適切なのはどれか。ａ真空保存を行う。ｂ紫外線照射を行う。ｃ 120 ℃で4分間加熱する。ｄ 20 ℃以下の温度で保存する。ｅ pH 8以上となるようにする。

ｃ

C010 大気汚染に係る環境基準の対象物質はどれか。ａ鉛ｂカドミウムｃ二酸化硫黄ｄアルキル水銀化合物ｅポリビニルアルコール

ｃ

C011 三叉神経の支配を受けるのはどれか。ａ前頭筋ｂ側頭筋ｃ眼輪筋ｄ口輪筋ｅ広頸筋

ｂ

C012 消化管の消化吸収機能について正しいのはどれか。ａ閉塞性黄疸は便色に影響しない。ｂ蛋白の吸収に消化は不要である。ｃ食物繊維は糖の吸収に影響しない。ｄ中鎖脂肪酸はリンパ管へ運ばれる。ｅ長鎖脂肪酸の吸収に胆汁酸が必要である。

ｅ

C013 妊娠中の超音波検査所見について正しいのはどれか。ａ妊娠3週で胎囊を認める。ｂ妊娠4週で胎芽の心拍動を確認できる。ｃ妊娠9週の胎児心拍数は160〜180/分である。ｄ妊娠10週に児頭大横径〈BPD〉で分娩予定日を修正する。ｅ妊娠15週で生理的臍帯ヘルニアを観察できる。

ｃ

C014 中咽頭癌に対する放射線治療の有害事象で、最も早期に出現するのはどれか。ａ粘膜炎ｂ白内障ｃ唾液腺障害ｄ放射線肺炎ｅ放射線誘発癌

ａ

C015 顔面を殴打された直後の患者の顔面骨3D-CT（別冊No. 1）を別に示す。症状として考えられるのはどれか。ａ嗄声ｂ鼻閉ｃ開口障害ｄ咬合異常ｅ顔面神経麻痺

ｃ

C016 低補体血症をきたす疾患はどれか。ａ巨細胞性動脈炎ｂクリオグロブリン血症性血管炎ｃ結節性多発動脈炎ｄ顕微鏡的多発血管炎ｅ高安動脈炎〈大動脈炎症候群〉

ｂ

C017 一次予防に該当するのはどれか。2つ選べ。ａ住民がん検診ｂ脳梗塞後の理学療法ｃ精神障害者の作業療法ｄ性感染症予防のためのコンドーム使用ｅヒトパピローマウイルス〈HPV〉ワクチン接種

ｄ, ｅ

C018 我が国の人口統計の最近20年間の変化として正しいのはどれか。2つ選べ。ａ乳児死亡率は上昇傾向にある。ｂ自然増減数はマイナスに転じた。ｃ老年人口指数は低下傾向にある。ｄ交通事故の死亡者数は減少傾向にある。ｅ悪性新生物の年齢調整死亡率は上昇傾向にある。

ｂ, ｄ

C019 マグネシウムの欠乏に関連するのはどれか。2つ選べ。ａ脱毛ｂ不整脈ｃ皮膚炎ｄテタニーｅ味覚障害

ｂ, ｄ

C020 地域における保健、医療、福祉および介護の各組織とその機能の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。ａ児童相談所―――発達障害児の療育相談ｂ地方衛生研究所―――医療事故調査と原因究明ｃ社会福祉協議会―――生活保護の受給手続き受付ｄ市町村保健センター―――自立支援医療の指定提供機関の指定ｅ地域包括支援センター―――高齢者虐待の被害者の保護

ａ, ｅ

C021 急性虫垂炎でみられるのはどれか。2つ選べ。ａ Blumberg徴候ｂ Courvoisier徴候ｃ Grey-Turner徴候ｄ Murphy徴候ｅ Rosenstein徴候

ａ, ｅ

C022 終末期がん患者のケアについて正しいのはどれか。2つ選べ。ａ家族に対するケアも行う。ｂ死について考えるのを避けさせる。ｃ自然治癒の可能性や新薬発見などへの希望を改めさせる。ｄ患者の担っていた社会的役割に配慮したケア計画を立てる。ｅ家族との面会よりも医療スタッフによるケアを優先させる。

ａ, ｄ

C023 高齢者の内分泌系にみられる特徴はどれか。2つ選べ。ａゴナドトロピン分泌低下ｂコルチゾール分泌亢進ｃインスリン抵抗性増大ｄサイロキシン分泌低下ｅレニン分泌低下

ｃ, ｅ

C024 副交感神経を含むのはどれか。3つ選べ。ａ動眼神経ｂ三叉神経ｃ顔面神経ｄ迷走神経ｅ舌下神経

ａ, ｃ, ｄ

C025 80歳の男性。誤嚥性肺炎、脳梗塞による左片麻痺、脳血管性認知症および仙骨部褥瘡のため入院中である。寝たきりの状態で経口摂取が困難であり、経鼻経管栄養を行っている。肺炎は抗菌薬治療により改善し、在宅医療を担当する医師に診療情報提供を行うとともに、自宅への退院に向けて退院支援チームで相談をすることとなった。正しい対応はどれか。ａ褥瘡チームの介入を中断する。ｂ吸引器を自宅に準備してもらう。ｃ看護師が胃管の挿入を家族に指導する。ｄ主治医が退院後のケアプランを作成する。ｅケアマネジャーが喀痰吸引を家族に指導する。

ｂ

C026 70歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。10年前から労作時の呼吸困難を自覚していたが、徐々に増強したため受診した。喘鳴の自覚はない。喫煙は40本/日を50年間。脈拍72/分、整。血圧128/74 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。呼吸機能検査では1秒率の低下を認め、β2刺激薬の吸入で1秒率低下の改善を認めなかった。胸部エックス線写真（別冊No. 2 A）及び胸部CT（別冊No. 2 B）を別に示す。対応として適切でないのはどれか。ａ禁煙指導ｂ 23価肺炎球菌ワクチン接種ｃインフルエンザワクチン接種ｄ長時間作用性抗コリン薬投与ｅロイコトリエン受容体拮抗薬投与

ｅ

C027 40歳の男性。風疹対策のポスターを見て来院した。風疹のワクチン接種は受けておらず感染歴は明らかではない。健康状態は良好で、既往歴に特記すべきことはない。本人はワクチン接種を希望している。正しいのはどれか。ａ免疫を獲得している可能性が高くワクチン接種は必要ない。ｂ他のワクチンを接種する場合は1週間以上の間隔をあける。ｃ副作用の可能性が高くワクチン接種は避けるべきである。ｄワクチン接種に抗体価の測定は必須ではない。ｅ成人のワクチン接種は経口でも行える。

ｄ

C028 28歳の男性。本人から面談の申し出があり産業医を訪れた。職場でストレスチェックを行った際、高ストレス者として選定され、面談指導が勧奨されたという。3か月前に実施した定期健康診断では身長172 cm、体重65 kg。血圧136/88 mmHg。血液検査および生化学検査に異常を認めなかった。既往歴に特記すべきことはない。4か月前に新しい部署に異動し、それまでに経験のない対外折衝業務を担当することになったが、新しい業務になじめずにいた。上司や同僚ともあまり会話がなく、業務量も増加し、残業や休日出勤も必要となっていた。ここ1か月は、休日にも仕事のことが頭から離れなくなり、夜、なかなか寝付けず、朝も起きられないため、遅刻が目立つようになってきた。来所時の体重は62 kg。血圧142/92 mmHg。最近は、夫婦仲も悪化し、けんかが絶えないという。本人はストレスの原因は、不本意な人事異動にあると考えており、異動を強く希望している。産業医がまず行う対応として適切なのはどれか。ａ精神科受診を指示し面談を打ち切る。ｂストレスについて業務上のことに限定して聞く。ｃ管理監督者を交えた3者面談を本人に提案する。ｄ異動できるよう、意見書を直ちに事業者に提出する。ｅ直ちにストレスチェックの結果を人事責任者に閲覧させる。

ｃ

C029 29歳の女性（2妊0産）。今まで自宅近くのA医院で妊婦健康診査を受けていたが、妊娠32週0日に里帰り分娩を希望して来院した。24歳時に妊娠9週で人工妊娠中絶を受けた。2日前から実家で生活を始め、分娩後2か月で自宅に戻る予定だという。身長163 cm。体重66 kg。体温36.5 ℃。脈拍84/分、整。血圧134/76 mmHg。子宮底長29 cm、腹囲83 cm。下腿浮腫を認めない。尿所見：蛋白（±）、糖（±）。血液所見：赤血球380万、Hb 11.8 g/dL、Ht 34 %、白血球9,800、血小板16万。腹部超音波検査で、胎児は頭位で形態異常はなく、推定体重は1,800 g、胎盤は子宮底部に付着し、羊水指数〈AFI〉は10.8 cmである。持参した母子健康手帳の記載（別冊No. 3）を別に示す。対応として適切なのはどれか。ａ鉄剤を投与する。ｂ帝王切開を行う。ｃ biophysical profile score〈BPS〉を評価する。ｄ 2週間後に妊婦健康診査を受けるよう指導する。ｅ経口グルコース負荷試験〈75 g OGTT〉を行う。

ｄ

C030 72歳の女性。下腹部痛と血便のため救急外来を受診した。本日就寝前に急激な下腹部痛と下痢が出現した。数回の下痢に続いて鮮紅色の血便が出現したため受診した。20年前から糖尿病と高血圧症で自宅近くの診療所に通院している。意識は清明。体温37.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧142/92 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %（room air）。腹部は平坦で、左下腹部に自発痛と圧痛を認める。筋性防御を認めない。血液所見：赤血球380万、Hb 11.4 g/dL、Ht 39 %、白血球11,200（桿状核好中球4 %、分葉核好中球55 %、好酸球2 %、単球7 %、リンパ球32 %）、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 27 U/L、LD 267 U/L（基準176〜353）、アミラーゼ60 U/L（基準37〜160）、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、尿酸6.6 mg/dL、血糖138 mg/dL、HbA1c 6.9 %（基準4.6〜6.2）、Na 141 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 2.1 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 36 Torr、PaO2 90 Torr、HCO3⁻ 24 mEq/L。最も考えられる疾患はどれか。ａ虚血性腸炎ｂ薬物性腸炎ｃ肛門周囲膿瘍ｄ好酸球性胃腸炎ｅ上腸間膜動脈閉塞症

ａ

C031 70歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前から健診で尿蛋白と尿潜血を指摘されている。5年前から腎機能低下を指摘された。2か月前の定期検査で腎機能がさらに低下していたため、腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳時に急性心筋梗塞の既往があり、左室収縮能の低下（左室駆出率35 %）がある。アスピリン、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬およびβ遮断薬を内服している。61歳時に交通外傷で脾臓摘出と小腸部分切除を受け、その後癒着性イレウスで2回開腹歴がある。65歳から糖尿病を指摘されて経口糖尿病薬を服用している。身長160 cm、体重80 kg。脈拍72/分、整。血圧120/86 mmHg。腹部は平坦、軟で、心窩部から臍下部にかけて手術痕がある。両下腿に浮腫を認める。認知機能は正常で、神経診察に異常を認めない。尿所見：蛋白3＋、糖（−）、潜血2＋、沈渣で多彩な変形赤血球と顆粒円柱を認める。1日尿量2,050 mL。血液所見：赤血球358万、Hb 10.5 g/dL、Ht 31 %、白血球5,700、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、尿素窒素50 mg/dL、クレアチニン5.1 mg/dL、eGFR 9 mL/分/1.73 m²、HbA1c 7.0 %（基準4.6〜6.2）、Na 142 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 103 mEq/L。腎代替療法についての説明で適切なのはどれか。ａ「心臓が悪いので腹膜透析は適しません」ｂ「糖尿病があるので腹膜透析は適しません」ｃ「血液透析は尿が出なくなってから開始します」ｄ「アスピリンを服用しているので血液透析は適しません」ｅ「大きな腹部手術の既往があるので腹膜透析は適しません」

ｅ

C032 68歳の男性。健診で血清蛋白異常を指摘され来院した。特に自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。血液所見：赤血球438万、Hb 13.8 g/dL、Ht 45 %、白血球5,800、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白8.2 g/dL、アルブミン4.7 g/dL、IgG 2,628 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 319 mg/dL（基準110〜410）、IgM 211 mg/dL（基準65〜350）、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 38 U/L、LD 285 U/L（基準176〜353）、ALP 295 U/L（基準115〜359）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸5.6 mg/dL。診断のために最も重要な血液検査項目はどれか。ａ可溶性IL-2受容体ｂ寒冷凝集反応ｃ血清カルシウム値ｄ血清免疫電気泳動ｅ直接Coombs試験

ｄ

C033 28歳の女性。挙児を希望して来院した。月経周期は30日型、持続は5日間。避妊せずに3か月経ったが妊娠しなかったため来院した。内診で子宮と卵巣とに異常を認めない。Douglas窩に異常を認めない。基礎体温は2相性である。この時点で適切な説明はどれか。ａ「排卵日を見つけましょう」ｂ「子宮卵管造影検査をします」ｃ「排卵誘発薬を服用してください」ｄ「あなたの染色体検査をしましょう」ｅ「抗カルジオリピン抗体を検査します」

ａ

C034 日齢1の新生児。在胎40週0日、出生体重2,594 gで、正常分娩で出生した。Apgarスコアは8点（1分）、9点（5分）。出生12時間後から嘔吐が出現し、出生から24時間経っても胎便の排泄がなく、胆汁性嘔吐を認めたためNICUに搬入された。体重2,400 g。体温37.6 ℃。心拍数40/分、整。血圧70/40 mmHg。呼吸数52/分。SpO2 99 %（room air）。このときの腹部所見（別冊No. 4 A）及び胸腹部エックス線写真（臥位）（別冊No. 4 B）を別に示す。血液所見：Hb 19.4 g/dL、白血球11,600、血小板35万。血液生化学検査：尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、総ビリルビン9.4 mg/dL。経鼻胃管を挿入するとともに、輸液を開始した。次に行うべきなのはどれか。ａ光線療法ｂ酸素投与ｃ抗菌薬投与ｄ注腸造影検査ｅ心エコー検査

ａ, ｂ, ｃ, ｄ, ｅ

C035 45歳の男性。造船所でアーク溶接作業に従事している。本日、午前11時ころ、作業場が暑かったので、保護具を外して汗をぬぐってしまい、溶接時に発生する光に曝露したという。特に自覚症状はなく、その後の作業にも差し障りはなかったが、念のためにと同じ作業場の同僚が気遣い、昼食後、午後2時に同僚とともに医務室を訪れた。意識は清明。眼球結膜に軽度充血を認める。視野は良好。眼や耳の痛みは訴えていない。瞳孔、口腔粘膜および皮膚に異常を認めない。対応として適切なのはどれか。ａ問題ないと伝える。ｂ救急車を要請する。ｃ水分を経口摂取させる。ｄ呼吸機能検査を勧める。ｅ眼科医への紹介受診を勧める。

ｅ

C036 47歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。2か月前から自宅近くの診療所で顔面の皮疹に対し外用薬が処方され、使用しているうちに新たな皮疹が出現してきたという。口周囲、頰部に丘疹、膿疱を認める。顔面の写真（別冊No. 5）を別に示す。この皮疹の原因と考えられる外用薬はどれか。ａ抗菌薬ｂ抗真菌薬ｃ過酸化ベンゾイルｄ活性型ビタミンD3 ｅ副腎皮質ステロイド

ｅ

C037 76歳の男性。記憶障害を心配した妻に付き添われて来院した。妻によると3か月前に、呼びかけても返事がなく宙を見つめるようなことが初めてあった。その後、同様の症状を月に1、2回目撃している。症状発現時には、口をもぐもぐしたり、手指を不規則に動かしたりするような動作がみられることもある。数分で回復することが多いが、その時のことを本人に尋ねても、何も覚えていない。本人は「妻から言われたことを全く覚えていないので、認知症ではないかと不安です」と述べている。かかりつけ医の処方には降圧薬があるが、睡眠薬や抗精神病薬は含まれていない。体温36.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧128/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉29点（30点満点）。神経診察に異常を認めない。尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。頭部MRIに異常を認めない。次に行うべき検査はどれか。ａ脳波ｂ表面筋電図ｃ聴性脳幹反応ｄ脳脊髄液検査ｅ MIBG心筋シンチグラフィ

ａ

C038 9歳の男児。陰毛発生、変声を主訴に母親に連れられて来院した。幼稚園の頃から一番背が高かった。半年前から陰毛が発生し、最近になり周囲から変声を指摘され、心配になり来院した。既往歴に特記すべきことはない。家族の身長は、父親175 cm、母親159 cm（10歳で初経）、兄14歳175 cm（12歳で変声）、姉12歳152 cm（10歳で初経）。本人は身長150 cm、体重51 kg。体温36.5 ℃。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。Café au lait斑を認めない。次に行うべきなのはどれか。ａ頭部MRI ｂ成長曲線の確認ｃ LHRH負荷試験ｄ腹部超音波検査ｅ胸部エックス線撮影

ｂ

C039 35歳の初妊婦（1妊0産）。初回妊婦健康診査のため妊娠11週2日に来院した。無月経を主訴に3週間前に受診し、子宮内に妊娠8週相当の胎児を認め妊娠と診断された。初期血液検査の説明として適切なのはどれか。ａ「梅毒の検査は省略しましょう」ｂ「B群レンサ球菌〈GBS〉の検査が含まれます」ｃ「風疹抗体が陽性の場合は、先天性風疹症候群を発症します」ｄ「C型肝炎ウイルス検査が陽性の場合、赤ちゃんにワクチンを接種します」ｅ「B型肝炎ウイルス検査が陽性の場合、赤ちゃんに抗HBsヒト免疫グロブリンを投与します」

ｅ

C040 69歳の女性。四肢関節痛を主訴に来院した。5年前から手指のこわばり、移動性の疼痛があった。3年前から便秘と下痢を繰り返し、過敏性腸症候群と診断された。半年前、夫が肺癌で死去した。そのころから、四肢関節痛や腰背部痛が悪化したため4週間前に自宅近くの診療所を受診し、NSAIDsの処方を受けたが寛解しなかった。体重に変化はない。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧120/76 mmHg。手指遠位指節間関節や近位指節間関節に骨棘を触れる。手指や手首、膝など多関節に圧痛を認めるが、腫脹を認めない。両側の項部や僧帽筋上縁中央部、下位頸椎横突起間、第二肋骨肋軟骨接合部、上腕骨外側上顆付近、臀部上外側、大腿骨大転子後方の触診時、顔をしかめるような疼痛反応を認める。尿所見に異常を認めない。赤沈10 mm/1時間。血液所見：赤血球425万、Hb 12.8 g/dL、Ht 40 %、白血球4,200、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、AST 21 U/L、ALT 16 U/L、LD 188 U/L（基準176〜353）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、CK 48 U/L（基準30〜140）、コルチゾール12.4 μg/dL（基準5.2〜12.6）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。最も考えられるのはどれか。ａ線維筋痛症ｂ強直性脊椎炎ｃ関節リウマチｄ Sjögren症候群ｅリウマチ性多発筋痛症

ａ

C041 7歳の男児。小学1年生の心電図検診で左室肥大を指摘され来院した。現在まで家庭や学校での生活で易疲労性を指摘されたことはない。右上肢の血圧は142/88 mmHgで、左背部で収縮期に雑音を聴取する。心エコー検査で左室壁が肥厚しているが、左室の壁運動に異常を認めない。明らかな心内シャントは認めない。予想される所見はどれか。ａ肝腫大ｂ Ⅱ音の亢進ｃ左前胸部の突出ｄ上下肢の血圧較差ｅ毛細血管再充満時間の延長

ｄ

C042 62歳の女性。便潜血の精密検査を目的に来院した。便潜血検査による検診を受け、1日目が陽性、2日目が陰性であったため、精密検査が必要と判定されて受診した。友人から「内視鏡検査は苦痛だ」と聞いており、内視鏡検査を受けることを躊躇している。便通は毎日あり、便柱狭小化はない。最近数年間で体重の明らかな増減はない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。大腸癌の家族歴はない。身長155 cm、体重56 kg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。最も適切な対応はどれか。ａ「腹部超音波検査を行いましょう」ｂ「大腸癌の腫瘍マーカーの血液検査をしましょう」ｃ「経過をみて、6か月後に便潜血を再検しましょう」ｄ「便潜血の再検査を行い、その結果で考えましょう」ｅ「大腸内視鏡検査の必要性について詳しく説明させてください」

ｅ

C043 22歳の男性。就職時の健診で尿糖陽性を指摘され来院した。健診では、他の異常は認められなかった。健診時は朝食後に検査を受けたという。家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長170 cm、体重62 kg。脈拍72/分、整。血圧118/70 mmHg。経口グルコース負荷試験〈75 g OGTT〉の結果を示す。【75 g OGTT結果】・負荷前：血糖86 mg/dL、尿糖（−）・負荷後30分：血糖186 mg/dL、尿糖2＋・負荷後1時間：血糖142 mg/dL、尿糖1＋・負荷後2時間：血糖90 mg/dL、尿糖（−）適切なのはどれか。ａ対応は不要ｂ自宅での尿糖自己測定の指示ｃ α-グルコシダーゼ阻害薬投与ｄ 28 kcal/標準体重kgの食事指導ｅ経口グルコース負荷試験〈75 g OGTT〉の再検査

ａ

C044 25歳の女性。妊娠12週の初産婦（1妊0産）。本日朝から性器出血があり完全流産となった。妊娠初期検査で、血液型はO型RhD（−）、間接Coombs試験は陰性。本日の対応として優先すべきなのはどれか。ａ経過観察ｂ直接Coombs試験ｃハプトグロビン投与ｄ抗ヒトRhD抗体投与ｅ副腎皮質ステロイド投与

ｄ

C045 68歳の男性。皮膚の黄染と食欲不振を主訴に来院した。精査の結果、閉塞性黄疸を合併する膵頭部癌と診断された。身長168 cm、体重53 kg（3か月間で5 kgの体重減少）。体温36.6 ℃。脈拍76/分、整。血圧110/78 mmHg。呼吸数16/分。血液所見：赤血球398万、Hb 11.9 g/dL、Ht 39 %、白血球7,400、血小板34万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン2.7 mg/dL、AST 56 U/L、ALT 48 U/L、γ-GTP 76 U/L（基準8〜50）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 6.0 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール194 mg/dL、トリグリセリド78 mg/dL、アミラーゼ96 IU/L（基準37〜160）、CEA 7.5 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 107 U/mL（基準37以下）。内視鏡的に閉塞部胆管にステントを留置し、黄疸の軽減を待って膵頭十二指腸切除術を施行することとなった。この患者の周術期について正しいのはどれか。ａ術前のサルコペニアは術後の経過に影響しない。ｂ術前1週間の絶飲食が必要である。ｃ術後早期は高血糖を呈しやすい。ｄ術後早期の疼痛緩和は回復を遅延する。ｅ術後1週間以内の経腸栄養は禁忌である。

ｃ

C046 71歳の女性。労作時呼吸困難の増悪を主訴に来院した。約10年前にCOPDと診断された。1年前からⅡ型呼吸不全をきたしたため在宅酸素療法（1 L/分）を行っている。前回外来診察時には呼吸数20/分、SpO2 94 %（鼻カニューラ1 L/分酸素投与下）であった。数日前より労作時呼吸困難が悪化したため、家族に付き添われて受診した。外来待合室で30分くらい前から居眠りをしていた。付き添いの家族が呼びかけに応答しないことに気付いて、看護師に声をかけた。脈拍104/分、整。血圧144/92 mmHg。呼吸数8/分。SpO2 91 %。吸入酸素量を確認したところ、5 L/分であった。家族によると、タクシーを降りてから待合室まで歩行したところ、呼吸が苦しくなったので本人が酸素量を増やしたとのことであった。現時点で必要ないのはどれか。ａ静脈路確保ｂ気管挿管の準備ｃ動脈血ガス分析ｄ心電図モニター装着ｅリザーバー付マスクによる酸素投与

ｅ

C047 24歳の女性。発熱と頸部腫瘤を主訴に来院した。2か月前から左頸部腫瘤を自覚していた。2週間前に発熱と寝汗が出現し、改善しないため受診した。6か月で7 kgの体重減少があった。体温37.8 ℃。脈拍96/分、整。左頸部、左鎖骨上窩および両側鼠径部に弾性硬、圧痛のない径2〜3 cmのリンパ節を4個触知する。左頸部リンパ節の生検組織のH-E染色標本（別冊No. 6）を別に示す。免疫染色ではCD 30陽性の細胞を認める。この患者に行う治療に含むべき薬剤はどれか。ａイソニアジドｂリツキシマブｃビンクリスチンｄブレオマイシンｅ全トランス型レチノイン酸

ｄ

C048 34歳の初産婦（1妊0産）。妊娠39週4日の午前6時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後4時に子宮口は全開大した。午後6時50分に破水し、内診で児頭下降度はSP＋4 cm、0時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図（別冊No. 7）を別に示す。対応として最も適切なのはどれか。ａ吸引分娩ｂ帝王切開ｃ抗菌薬投与ｄ陣痛促進薬投与ｅ子宮収縮抑制薬投与

ａ

C049 70歳の男性。肺癌の治療で入院中である。肺癌にて右肺下葉切除術、縦隔リンパ節郭清術が施行された。術後1日目に食事を開始し、術後2日目に約1,000 mLの白色混濁した胸水が胸腔ドレーンから排出された。胸水中トリグリセリド150 mg/dL。対応として適切なのはどれか。2つ選べ。ａ高脂肪食ｂ胃管挿入ｃ胸管結紮術ｄ完全静脈栄養ｅ胸腔ドレーン追加挿入

ｃ, ｄ

C050 51歳の女性。左腎細胞癌に対して根治的左腎摘除術を受けている。術後10か月で、両肺に径1 cm未満の肺転移が複数出現した。肺転移に対して、まず行うべき治療として適切なのはどれか。2つ選べ。ａ手術ｂ分子標的薬ｃ放射線照射ｄホルモン療法ｅインターフェロン

ｂ, ｅ

C051 【症例】36歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠33週に、倦怠感と口渇のため受診した。現病歴：妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠25週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し、口渇が出現した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴および飲酒歴はない。家族歴：父が高血圧症。現症：身長152 cm、体重62 kg。体温37.6 ℃。脈拍108/分、整。血圧112/82 mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35 cm、腹囲95 cm。腱反射に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖3＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球10,300（桿状核好中球30 %、分葉核好中球45 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %）、血小板21万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 16 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6〜6.2）、Na 143 mEq/L、K 4.9 mEq/L。免疫血清学所見：抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査では児の推定体重2,450 g（＋2.0 SD）。明らかな心疾患を認めない。この母体と胎児の状態について正しいのはどれか。2つ選べ。ａ糖尿病合併妊娠である。ｂ胎児は低血糖になりやすい。ｃ 1週間前の耐糖能は正常である。ｄ妊娠によりインスリン抵抗性が生じている。ｅ母体の高血糖と胎児の過体重には関連性がある。

ｄ, ｅ

C052 【症例】36歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠33週に、倦怠感と口渇のため受診した。現病歴：妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠25週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し、口渇が出現した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴および飲酒歴はない。家族歴：父が高血圧症。現症：身長152 cm、体重62 kg。体温37.6 ℃。脈拍108/分、整。血圧112/82 mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35 cm、腹囲95 cm。腱反射に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖3＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球10,300（桿状核好中球30 %、分葉核好中球45 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %）、血小板21万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 16 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6〜6.2）、Na 143 mEq/L、K 4.9 mEq/L。免疫血清学所見：抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査では児の推定体重2,450 g（＋2.0 SD）。明らかな心疾患を認めない。薬物療法として適切なのはどれか。ａ NSAIDs ｂ β遮断薬ｃインスリンｄ経口血糖降下薬ｅ陽イオン交換樹脂製剤

ｃ

C053 【症例】36歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠33週に、倦怠感と口渇のため受診した。現病歴：妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠25週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し、口渇が出現した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴および飲酒歴はない。家族歴：父が高血圧症。現症：身長152 cm、体重62 kg。体温37.6 ℃。脈拍108/分、整。血圧112/82 mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35 cm、腹囲95 cm。腱反射に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖3＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球10,300（桿状核好中球30 %、分葉核好中球45 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %）、血小板21万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 16 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6〜6.2）、Na 143 mEq/L、K 4.9 mEq/L。免疫血清学所見：抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査では児の推定体重2,450 g（＋2.0 SD）。明らかな心疾患を認めない。その後の経過：治療が奏功し児は在胎39週1日、出生体重3,796 gで、経腟分娩で出生した。Apgarスコア9点（1分）、9点（5分）。出生後1時間の児の血糖は58 mg/dL。生後1時間30分から小刻みに四肢を震わせることを繰り返すようになった。体温37.3 ℃。心拍数150/分、整。呼吸数50/分。SpO2 99 %（room air）。大泉門は平坦、心音と呼吸音とに異常を認めない。筋緊張は正常で、Moro反射は正常に出現する。直ちに児に行う検査はどれか。ａ頭部MRI ｂ血糖値測定ｃ神経伝導検査ｄ動脈血ガス分析ｅ胸腹部エックス線

ｂ

C054 【症例】82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。現病歴：廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前から階段昇降時の息切れを自覚していた。既往歴：68歳時から高血圧症のためカルシウム拮抗薬、糖尿病のためビグアナイド薬、75歳時から深部静脈血栓症のためワルファリン、76歳時から不眠症のためベンゾジアゼピン系睡眠薬、骨粗鬆症のためビスホスホネート製剤で治療中。生活歴：日常生活動作〈ADL〉は自立。家族歴：特記すべきことはない。現症：問いかけに対し名前を言うことができる。身長152 cm、体重42 kg。体温36.6 ℃。心拍数72/分、整。仰臥位で血圧112/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頭部に2 cm大の皮下血腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。転倒の原因を評価するための質問として有用性が低いのはどれか。ａ「転倒した時のことを覚えていますか」ｂ「打撲して最も痛い部位はどこですか」ｃ「転倒するときに何かにつまずきましたか」ｄ「手足のしびれや、動かしづらさはありませんか」ｅ「これまで痙攣発作を起こしたと言われたことがありますか」

ｂ

C055 【症例】82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。現病歴：廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前から階段昇降時の息切れを自覚していた。既往歴：68歳時から高血圧症のためカルシウム拮抗薬、糖尿病のためビグアナイド薬、75歳時から深部静脈血栓症のためワルファリン、76歳時から不眠症のためベンゾジアゼピン系睡眠薬、骨粗鬆症のためビスホスホネート製剤で治療中。生活歴：日常生活動作〈ADL〉は自立。家族歴：特記すべきことはない。現症：問いかけに対し名前を言うことができる。身長152 cm、体重42 kg。体温36.6 ℃。心拍数72/分、整。仰臥位で血圧112/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頭部に2 cm大の皮下血腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。【追加情報】頭部CTでは皮下血腫のみで頭蓋内に異常を認めなかった。座位にしたところ1分後にふらつきを生じ「目の前が暗くなる」と訴えた。心拍数120/分、整。血圧82/40 mmHg。呼吸数20/分。直腸診で黒色便の付着を認める。静脈路を確保して輸液を開始し、血圧は110/62 mmHgに上昇した。検査所見：血液所見：赤血球245万、Hb 7.5 g/dL、Ht 24 %、白血球9,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、AST 20 U/L、ALT 30 U/L、尿素窒素65 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 108 mEq/L。次に優先すべき検査はどれか。ａ頭部MRI ｂ腰椎MRI ｃ Holter心電図ｄ頸動脈超音波検査ｅ上部消化管内視鏡検査

ｅ

C056 【症例】82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。現病歴：廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前から階段昇降時の息切れを自覚していた。既往歴：68歳時から高血圧症のためカルシウム拮抗薬、糖尿病のためビグアナイド薬、75歳時から深部静脈血栓症のためワルファリン、76歳時から不眠症のためベンゾジアゼピン系睡眠薬、骨粗鬆症のためビスホスホネート製剤で治療中。生活歴：日常生活動作〈ADL〉は自立。家族歴：特記すべきことはない。現症：問いかけに対し名前を言うことができる。身長152 cm、体重42 kg。体温36.6 ℃。心拍数72/分、整。仰臥位で血圧112/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頭部に2 cm大の皮下血腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。【追加情報】頭部CTでは皮下血腫のみで頭蓋内に異常を認めなかった。座位にしたところ1分後にふらつきを生じ「目の前が暗くなる」と訴えた。心拍数120/分、整。血圧82/40 mmHg。呼吸数20/分。直腸診で黒色便の付着を認める。静脈路を確保して輸液を開始し、血圧は110/62 mmHgに上昇した。検査所見：血液所見：赤血球245万、Hb 7.5 g/dL、Ht 24 %、白血球9,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、AST 20 U/L、ALT 30 U/L、尿素窒素65 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 108 mEq/L。この患者において今後の頭蓋内出血の出現を予測する上で、最も注意すべき薬剤内服歴はどれか。ａワルファリンｂビグアナイド薬ｃカルシウム拮抗薬ｄビスホスホネート製剤ｅベンゾジアゼピン系睡眠薬

ａ

C057 【症例】58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日。家族歴：父親が胃癌で死亡。現症：意識は清明。身長160 cm、体重86 kg。体温36.2 ℃。脈拍108/分、整。血圧128/70 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 93 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。心電図（別冊No. 8）を別に示す。この心電図所見で正しいのはどれか。ａ心房粗動ｂ正常電気軸ｃデルタ波ｄ完全左脚ブロックｅ QT短縮

ｂ

C058 【症例】58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日。家族歴：父親が胃癌で死亡。現症：意識は清明。身長160 cm、体重86 kg。体温36.2 ℃。脈拍108/分、整。血圧128/70 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 93 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 13.3 g/dL、Ht 40 %、白血球6,200、血小板18万。血液生化学所見：AST 32 U/L、ALT 45 U/L、LD 260 U/L（基準176〜353）、CK 98 U/L（基準30〜140）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖102 mg/dL。心エコー検査で右心系の拡大および左室の圧排像を認める。診断確定のために行うべき検査はどれか。ａ胸部MRI ｂ冠動脈造影ｃ胸部造影CT ｄ呼吸機能検査ｅ運動負荷心電図

ｃ

C059 【症例】58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日。家族歴：父親が胃癌で死亡。現症：意識は清明。身長160 cm、体重86 kg。体温36.2 ℃。脈拍108/分、整。血圧128/70 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 93 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 13.3 g/dL、Ht 40 %、白血球6,200、血小板18万。血液生化学所見：AST 32 U/L、ALT 45 U/L、LD 260 U/L（基準176〜353）、CK 98 U/L（基準30〜140）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖102 mg/dL。心エコー検査で右心系の拡大および左室の圧排像を認める。【追加情報】検査の準備中、突然息苦しさが悪化し、その後意識レベルはJCS Ⅱ-10まで低下した。心拍数128/分、整。血圧70/40 mmHg。SpO2は測定不能。頸静脈の怒張を認める。考えられる病態はどれか。ａ出血性ショックｂ心原性ショックｃ閉塞性ショックｄ敗血症性ショックｅアナフィラキシーショック

ｃ

C060 【症例】52歳の男性。歩行時の胸痛を主訴に来院した。現病歴：1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた。前胸部痛は下顎にも放散し、安静にすると1分程度で消失していた。4日前から平地歩行でも胸痛が出現。今朝からは安静時にも2〜3分続く症状が出現するようになったため、家族に付き添われて来院した。既往歴：3年前から高血圧症で、カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を内服中。生活歴：喫煙は15本/日を30年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親が脂質異常症。現症：身長168 cm、体重88 kg。脈拍72/分、整。血圧136/78 mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,800、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド150 mg/dL、HDLコレステロール54 mg/dL、CK 128 U/L（基準30〜140）、尿酸6.6 mg/dL。心電図で洞調律、心拍数84/分、整。V1、V2、V3、V4に軽度のST低下を認める。 Brinkman指数はどれか。ａ 52 ｂ 154 ｃ 176 ｄ 350 ｅ 450

ｅ

C061 【症例】52歳の男性。歩行時の胸痛を主訴に来院した。現病歴：1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた。前胸部痛は下顎にも放散し、安静にすると1分程度で消失していた。4日前から平地歩行でも胸痛が出現。今朝からは安静時にも2〜3分続く症状が出現するようになったため、家族に付き添われて来院した。既往歴：3年前から高血圧症で、カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を内服中。生活歴：喫煙は15本/日を30年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親が脂質異常症。現症：身長168 cm、体重88 kg。脈拍72/分、整。血圧136/78 mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,800、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド150 mg/dL、HDLコレステロール54 mg/dL、CK 128 U/L（基準30〜140）、尿酸6.6 mg/dL。心電図で洞調律、心拍数84/分、整。V1、V2、V3、V4に軽度のST低下を認める。冠動脈造影検査が施行された。冠動脈造影像（別冊No. 9）を別に示す。矢印で示す血管はどれか。ａ左冠動脈前下行枝ｂ左冠動脈主幹部ｃ左冠動脈回旋枝ｄ右冠動脈ｅ中隔枝

ａ

C062 【症例】52歳の男性。歩行時の胸痛を主訴に来院した。現病歴：1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた。前胸部痛は下顎にも放散し、安静にすると1分程度で消失していた。4日前から平地歩行でも胸痛が出現。今朝からは安静時にも2〜3分続く症状が出現するようになったため、家族に付き添われて来院した。既往歴：3年前から高血圧症で、カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を内服中。生活歴：喫煙は15本/日を30年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親が脂質異常症。現症：身長168 cm、体重88 kg。脈拍72/分、整。血圧136/78 mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,800、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド150 mg/dL、HDLコレステロール54 mg/dL、CK 128 U/L（基準30〜140）、尿酸6.6 mg/dL。心電図で洞調律、心拍数84/分、整。V1、V2、V3、V4に軽度のST低下を認める。冠動脈ステント留置術が行われた。これまでの内服に加えて、追加投与が必要な薬剤はどれか。2つ選べ。ａスタチンｂ抗凝固薬ｃ経口強心薬ｄ抗血小板薬ｅ尿酸降下薬

ａ, ｄ

C063 【症例】62歳の男性。血便を主訴に来院した。現病歴：本日夕食後に多量の暗赤色の便が出現し、ふらつきを自覚したため救急外来を受診した。特に腹痛や下痢を自覚していない。既往歴：30年前から高血圧症と糖尿病で内服治療中。10年前から心房細動に対してワルファリンを処方されている。最近、処方薬の増量や変更はない。生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は50歳まで20本/日を20年間。飲酒はビール350 mL/日。家族歴：父親が脳梗塞。母親が大腸癌。現症：意識は清明。身長169 cm、体重70 kg。体温36.7 ℃。脈拍88/分、不整。血圧114/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様だが、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや亢進している。直腸指診で暗赤色の便の付着を認める。四肢に軽度の冷汗を認める。検査所見：血液所見：赤血球299万、Hb 9.7 g/dL、Ht 32 %、白血球12,000、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 22 U/L、LD 277 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 41 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ80 U/L（基準37〜160）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、尿酸6.7 mg/dL、血糖128 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 1.9 mg/dL。腹部単純CT（別冊No. 10 A）及び腹部造影CT（別冊No. 10 B、C）を別に示す。まず測定すべきなのはどれか。ａ PaO2 ｂ PT-INR ｃ Dダイマーｄ血小板粘着能ｅ心筋トロポニンT

ｂ

C064 【症例】62歳の男性。血便を主訴に来院した。現病歴：本日夕食後に多量の暗赤色の便が出現し、ふらつきを自覚したため救急外来を受診した。特に腹痛や下痢を自覚していない。既往歴：30年前から高血圧症と糖尿病で内服治療中。10年前から心房細動に対してワルファリンを処方されている。最近、処方薬の増量や変更はない。生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は50歳まで20本/日を20年間。飲酒はビール350 mL/日。家族歴：父親が脳梗塞。母親が大腸癌。現症：意識は清明。身長169 cm、体重70 kg。体温36.7 ℃。脈拍88/分、不整。血圧114/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様だが、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや亢進している。直腸指診で暗赤色の便の付着を認める。四肢に軽度の冷汗を認める。検査所見：血液所見：赤血球299万、Hb 9.7 g/dL、Ht 32 %、白血球12,000、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 22 U/L、LD 277 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 41 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ80 U/L（基準37〜160）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、尿酸6.7 mg/dL、血糖128 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 1.9 mg/dL。腹部単純CT（別冊No. 10 A）及び腹部造影CT（別冊No. 10 B、C）を別に示す。最も考えられるのはどれか。ａ大腸憩室症ｂ虚血性腸炎ｃ潰瘍性大腸炎ｄ非閉塞性腸管虚血症ｅ腸管出血性大腸菌感染症

ａ

C065 【症例】62歳の男性。血便を主訴に来院した。現病歴：本日夕食後に多量の暗赤色の便が出現し、ふらつきを自覚したため救急外来を受診した。特に腹痛や下痢を自覚していない。既往歴：30年前から高血圧症と糖尿病で内服治療中。10年前から心房細動に対してワルファリンを処方されている。最近、処方薬の増量や変更はない。生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は50歳まで20本/日を20年間。飲酒はビール350 mL/日。家族歴：父親が脳梗塞。母親が大腸癌。現症：意識は清明。身長169 cm、体重70 kg。体温36.7 ℃。脈拍88/分、不整。血圧114/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様だが、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや亢進している。直腸指診で暗赤色の便の付着を認める。四肢に軽度の冷汗を認める。検査所見：血液所見：赤血球299万、Hb 9.7 g/dL、Ht 32 %、白血球12,000、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 22 U/L、LD 277 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 41 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ80 U/L（基準37〜160）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、尿酸6.7 mg/dL、血糖128 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 1.9 mg/dL。腹部単純CT（別冊No. 10 A）及び腹部造影CT（別冊No. 10 B、C）を別に示す。その後の経過：入院後、翌朝までに赤血球液-LR 6単位の輸血を行ったが、Hb値は8.2 g/dLで血便が持続している。下部消化管内視鏡検査を行ったが多量の凝血塊のため止血術を実施できなかった。この時点で考慮すべきなのはどれか。2つ選べ。ａ腸管切除術ｂ動脈塞栓術ｃ血栓溶解療法ｄ血漿交換療法ｅ高圧酸素療法

ａ, ｂ

C066 卵膜の構成について母体側から胎児側の順で正しいのはどれか。ａ絨毛膜→羊膜→脱落膜ｂ絨毛膜→脱落膜→羊膜ｃ脱落膜→絨毛膜→羊膜ｄ脱落膜→羊膜→絨毛膜ｅ羊膜→絨毛膜→脱落膜ｆ羊膜→脱落膜→絨毛膜

ｃ

FP技能検定3級学科試験 2025年5月（CBT）

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FP技能検定3級実技試験（資産設計提案業務） 2025年5月（CBT）

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FP技能検定3級実技試験（資産設計提案業務） 2024年1月

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FP技能検定3級学科試験 2023年5月

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FP技能検定3級実技試験（資産設計提案業務） 2023年5月

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2級土木施工管理技士試験第一次検定令和7年度後期（2025年）

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介護福祉士国家試験第37回（2025年1月）

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看護師国家試験第115回午前（2026年2月）

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看護師国家試験第115回午後（2026年2月）

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ITパスポート試験令和7年度（2025年）公開問題

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看護師国家試験第114回午前（2025年2月）

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看護師国家試験第114回午後（2025年2月）

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宅地建物取引士試験令和3年度（2021年）10月実施

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宅地建物取引士試験令和3年度（2021年）12月実施

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基本情報技術者試験令和7年度（2025年）科目A 公開問題

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薬剤師国家試験第110回必須問題（2025年2月）

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薬剤師国家試験第110回薬学理論問題（2025年2月）

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薬剤師国家試験第110回薬学実践問題（2025年2月）

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FP技能検定3級学科試験 2024年5月

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FP技能検定3級実技試験（資産設計提案業務） 2024年5月

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FP技能検定2級学科試験 2024年5月

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基本情報技術者試験令和7年度（2025年）科目B 公開問題

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社会保険労務士試験第57回選択式令和7年度（2025年）

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社会保険労務士試験第57回択一式令和7年度（2025年）

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賃貸不動産経営管理士試験第13回令和7年度（2025年）

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国内旅行業務取扱管理者試験令和7年度（2025年）出題例

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高圧ガス製造保安責任者試験乙種機械令和7年度（2025年）

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高圧ガス製造保安責任者試験丙種化学（液石）令和7年度（2025年）

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高圧ガス製造保安責任者試験丙種化学（特別）令和7年度（2025年）

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高圧ガス製造保安責任者試験甲種化学令和7年度（2025年）

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高圧ガス製造保安責任者試験甲種機械令和7年度（2025年）

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基本情報技術者試験令和6年度（2024年）科目A 公開問題

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基本情報技術者試験令和6年度（2024年）科目B 公開問題

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1級土木施工管理技士試験第一次検定令和7年度（2025年）

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1級建築施工管理技士試験第一次検定令和7年度（2025年）

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2級建築施工管理技士試験第一次検定令和7年度前期（2025年）

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2級建築施工管理技士試験第一次検定令和7年度後期（2025年）

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介護福祉士国家試験第36回（2024年1月）

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基本情報技術者試験令和5年度（2023年）科目A 公開問題

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基本情報技術者試験令和5年度（2023年）科目B 公開問題

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宅地建物取引士試験令和2年度（2020年）12月実施

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宅地建物取引士試験令和2年度（2020年）10月実施

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応用情報技術者試験令和7年度（2025年）秋期午前

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理学療法士国家試験第60回午前（2025年2月）

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理学療法士国家試験第60回午後（2025年2月）

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理学療法士国家試験第59回午前（2024年2月）

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理学療法士国家試験第59回午後（2024年2月）

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第一種衛生管理者試験令和8年4月公表問題

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中小企業診断士 1次試験経営法務令和7年度（2025年）

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中小企業診断士 1次試験経営情報システム令和7年度（2025年）

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中小企業診断士 1次試験運営管理令和7年度（2025年）

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中小企業診断士 1次試験中小企業経営・中小企業政策令和7年度（2025年）

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中小企業診断士 1次試験財務・会計令和7年度（2025年）

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看護師国家試験第113回午前（2024年2月）

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看護師国家試験第113回午後（2024年2月）

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看護師国家試験第112回午前（2023年2月）

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看護師国家試験第112回午後（2023年2月）

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看護師国家試験第111回午前（2022年2月）

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FP技能検定2級学科試験 2025年1月

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FP技能検定2級実技試験（資産設計提案業務） 2025年1月

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FP技能検定2級実技試験（資産設計提案業務） 2025年1月

40問 • 2ヶ月前

ITパスポート試験令和6年度（2024年）公開問題

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介護福祉士国家試験第38回（2026年1月）

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ITパスポート試験令和5年度（2023年）公開問題

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ITパスポート試験令和8年度（2026年）公開問題

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登録販売者試験令和7年度（2025年）東京都

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運行管理者試験令和6年度（2024年）貨物出題例

ユーザ名非公開 · 41問 · 2ヶ月前

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41問 • 2ヶ月前

社会福祉士国家試験第38回（2026年2月）

ユーザ名非公開 · 129問 · 2ヶ月前

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129問 • 2ヶ月前

登録販売者試験令和7年度（2025年）関西広域連合

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第三種電気主任技術者試験令和7年度上期（2025年8月）理論

ユーザ名非公開 · 22問 · 2ヶ月前

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22問 • 2ヶ月前

第三種電気主任技術者試験令和7年度上期（2025年8月）電力

ユーザ名非公開 · 20問 · 2ヶ月前

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20問 • 2ヶ月前

第三種電気主任技術者試験令和7年度上期（2025年8月）機械

ユーザ名非公開 · 22問 · 2ヶ月前

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22問 • 2ヶ月前

理学療法士国家試験第58回午前（2023年2月）

ユーザ名非公開 · 99問 · 2ヶ月前

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99問 • 2ヶ月前

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理学療法士国家試験第58回午後（2023年2月）

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4回閲覧 • 99問 • 2ヶ月前

第三種電気主任技術者試験令和7年度上期（2025年8月）法規

ユーザ名非公開 · 16問 · 2ヶ月前

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16問 • 2ヶ月前

登録販売者試験令和7年度（2025年）北海道・東北ブロック

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管理業務主任者試験令和7年度（2025年）

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情報セキュリティマネジメント試験令和7年度（2025年）公開問題（科目A・B）

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登録販売者試験令和7年度（2025年）北陸・東海ブロック

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ユーザ名非公開 · 6回閲覧 · 20問 · 2ヶ月前

国家公務員一般職試験（大卒程度）令和7年度（2025年）行政基礎能力試験

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6回閲覧 • 20問 • 2ヶ月前

ユーザ名非公開 · 98回閲覧 · 55問 · 2ヶ月前

美容師国家試験第53回筆記試験（2026年春期）

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第二種衛生管理者試験令和8年4月公表問題

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公害防止管理者試験令和7年度（2025年）公害総論

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公害防止管理者試験令和7年度（2025年）大気概論

ユーザ名非公開 · 10問 · 2ヶ月前

公害防止管理者試験令和7年度（2025年）大気概論

10問 • 2ヶ月前

公害防止管理者試験令和7年度（2025年）大気特論

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公害防止管理者試験令和7年度（2025年）ばいじん・粉じん特論

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公害防止管理者試験令和7年度（2025年）大気有害物質特論

ユーザ名非公開 · 10問 · 2ヶ月前

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10問 • 2ヶ月前

ユーザ名非公開 · 7回閲覧 · 10問 · 2ヶ月前

公害防止管理者試験令和7年度（2025年）大規模大気特論

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