サーベイランス　過去問

27問 • 2年前

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SSIサーベイランスを行う場合、まず初めに検討し、決定しなければならないことは何か。20字以内で書きなさい。

対象となる手術の種類を決めなければならない

日本の全国的サーベイランスシステムに沿ったSSIサーベイランスを行う際に、サーベイランスの対象となる患者すべてに対して収集する「分母データ」が定められている。このうち、データ解析の際、リスクインデックスや標準化感染比を算出するために必要な、すべての手術手技に共通して用いられる3つのデータ項目を各6文字以内で書きなさい。

手術時間、ASAスコア、創分類

SSIの判定基準は、その深さによって3つに区分される。その3つを体表に近い方から遠い方へ順に、「～SSI」という形式で書きなさい。

表層切開創SSI 深部切開創SSI 臓器/体腔SSI

次に示す表は、A病院における1年間の冠動脈バイパス術(手術手技コードはCBGB)に対するSSIサーベイランスの結果である。リスクインデックスごとの手術件数とSSI発生率、およびJHAISレポートに記載されているSSI発生率を示した。 A病院におけるこの年のCBGBのSSI発生に関して、JHAISのSSI発生状況を標準と考え、標準化感染比(SIR)を計算しなさい。計算式も記すこと。計算途中で四捨五入はせず、SIRを算出する最後の計算で割り切れなければその小数第2位を四捨五入すること。リスクインデックス　　手術件数　　SSI発生数　 JHAISのCBGB後SSI発生率０　　　　　　　　　　　40　　　　　1　　　　　　　　　2.53％１　　　　　　　　　　　120　　　　 7　　　　　　　　　4.05％２　　　　　　　　　　　200　　　　 9　　　　　　　　　6.42% ３　　　　　　　　　　　50　　　　　 7　　　　　　　　　10.0％合計　　　　　　　　　　410　　　　 24 JHAISサーベイランスレポートより引用　2012年1月~2020年12月手術分

計算式 ①まずJANISに集められたデータと同じ確率でSSIが発生したと仮定した場合のSSI発生数を求める。リスクインデックスごとに手術件数にJHAISのSSI発生率をかける。リスクインデックス0の場合　40×0.0253＝1.012 リスクインデックス１の場合　120×0.0405＝4.86 リスクインデックス2の場合　200×0.0642＝12.84 リスクインデックス3の場合　50×0.10＝5 A病院全体で予測されるSSI発生数は、 1.012+4.86+12.84+5＝23.712件 ②SIRを計算する実際のSSI発生数は24件 SIR＝24/23.712＝1.0121… 答え：SIR＝1.0

日本の全国的SSIサーベイランスシステムは2つあります。その英語略称をそれぞれ5文字の大文字で答えなさい

JHAIS, JANIS

SSIの定義に関する記述のうち、正しいのはどれか

SSIはその深さによって3つに分類される

手術直前の皮膚消毒やそれに使用する消毒薬に関して、正しいのはどれか。

皮膚消毒に用いられるアルコールは、主にエタノールとイソプロパノールである

周術期予防的抗菌薬に関して正しいのはどれか。

CDCのSSI防止ガイドライン2017年更新版は、ドレーンが挿入されていても、手術室で閉創した後の予防的抗菌薬投与はすべきでないと勧告している

黄色ブドウ球菌の保菌者に対するSSI防止対策として、WHOガイドライン2016年版では２％ムピロシン軟膏の鼻腔塗布による除菌を推奨しているが、それは次のうちどの手術の種類か。

心臓胸部手術

術前のシャワー浴・入浴や皮膚清浄化に関して、CDCガイドライン2017年更新版およびWHOガイドライン2016年版の双方に照らして、SSI対策として適切なのはどれか。

手術前日の夜にシャワー浴または入浴するべきである

術中の体温低下を防ぎ、正常体温に保つことがCDCガイドライン2017年更新版およびWHOガイドライン2016年版でSSI対策として推奨されている。その目標体温として適切なのはどれか。

ガイドラインには示されていない

サーベイランスの定義について(　　　)内に語句を記載しなさい。サーベイランスとは、医療の結果と関連する(　　)を測定し、データを(　)し、結果を(　　　)することができる(　　　)情報を(　　　)する包括的な方法である。

プロセス、分析、改善、医療チーム、フィードバック

サーベイランスを行う目的を5つ記載しなさい

医療関連感染の減少, ベンチマークの把握, アウトブレイクの早期発見, 感染対策と感染管理に関する介入と評価, 感染の減少による医療の質の改善

サーベイランスの対象を選ぶ際に考慮すべき3つの視点を記載しなさい

ハイリスク, ハイコスト, ハイボリューム

病院全体あるいはすべての感染発症例を明らかにするサーベイランスをターゲットサーベイランスという

✖

包括的サーベイランスには微生物検査サーベイランスや手術部位感染サーベイランスがある。

✖

プロセスサーベイランスは医療行為の過程を評価するサーベイランスで、インフルエンザワクチン接種実施率サーベイランスや中心ライン留置時のMBP遵守率サーベイランスなどが該当する

〇

アウトカムサーベイランスは医療行為における結果を評価するサーベイランスで、ターゲットサーベイランスが該当する。

〇

症候群サーベイランスは発熱、呼吸器状態、下痢、嘔吐などの自覚症状に対して情報収集することで、感染症の流行、未知あるいは稀な感染症に対し「早期探知」を迅速に行うことを目的としている「症状」に焦点を当てたサーベイランスである。

〇

ケアバンドル手法とは何か、記述しなさい。

ケアバンドルは、ケアのプロセスと患者のアウトカムを改善させるための構造化した方法である。ケアバンドルはエビデンスに基づくプラクティスを限定的かつ直接的にセットしたものであり、一般的に3つから5つの項目からなり、まとめて確実に実施することで患者のアウトカムを改善することが証明されている。

アウトカムを評価する指標について当てはまる語句を記載しなさいある一時点または期間中に感染症や保菌等の事象がどの程度起きているのかの指標は(　　　　)率で評価する

有病

アウトカムを評価する指標について当てはまる語句を記載しなさいある期間中に発生した感染症や保菌などの事象がどの程度おこりやすいのかの指標は(　　　　)率で評価する

罹患

VAPサーベイランスについて正しいものはどれか。2つ選択せよ

2003年時点で、すべての医療感染感染の15%が肺炎であり、尿路感染症に次いで発生率が高く、死亡率も20-30％と報告されている。, 臨床医の肺炎診断のみでは院内肺炎んも判断基準として受け入れられない

VAEサーベイランスについて間違っているものはどれか。2つ選べ

VAEサーベイランスではFiO2：吸入酸素濃度とPS：プレッシャーサポートの値を用いて人工呼吸器関連状態(VAC)を判定する, VAEサーベイランスでは判定時の画像診断情報の解釈がないためこちらで行うべきだ

人工呼吸器関連肺炎(VAP)の原因として考えられるものとして正しいものはどれか。2つ選べ。

薬剤性の胃液のアルカリ化による細菌の増殖, 清潔操作の実施不備による回路内の細菌汚染

2003年公開の「医療ケア関連肺炎防止のためのCDCガイドライン」の内容で正しいものはどれか2つえらべ　

個々の患者に使用中のチューブおよび吸気弁を含む呼吸回路、および付属のベンチレーターの気泡型または灯芯型加湿器は、ルーチンには毎48時間より頻繁には交換しない, 吸入療法に使用される大容量ネブライザーは、患者毎に、または同一患者の場合は24時間使用毎に、滅菌または高レベルの消毒を実施する

尿道留置カテーテル関連感染サーベイランスを行うことで、どのようなことを明らかにすることができると考えられるか、3つ書きなさい。

１，２，３，

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高崎順子 · 53問 · 2年前

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