疾病治療３

23問 • 2年前

ゆい

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問題一覧

Aさん（44歳，男性，会社員）は、20年以上の喫煙歴があり，BMI 26である。会社の健康診断で脂質異常症と高血圧症を指摘された。 Aさんが発症する危険性が高い疾患はどれか

労作性狭心症

脳塞栓症を生じやすい不整脈はどれか.

心房細動

自動体外式除細動器（ABD）による電気的除細動の適応となるのはどれか、

心室細動

ペースメーカー植込みの有無を事前に確認すべき検査はどれか。

磁気共鳴画像 (MRI)

肺高血圧が長期に持続し、肺血管抵抗が上昇することにより、短絡血流が主に左右短絡から右左短絡になった状態はどれか.

Eisenmenger（アイゼンメンジャー）症候群

後天性の大動脈弁狭窄症について正しいのはどれか.

弁尖の石灰化による.

狭心症による胸痛の持続時間で適切なのはどれか

5分

急性心筋梗塞において上昇のピークが最も早いのはどれか。

C K

虚血性バイパス術（C A B G）後5時間が経過したとき、心囊ドレーンから液が減少し、血圧低下と脈圧の狭小化とがあり、「息苦しい」と患者が訴えた最も考えられるのはどれか.

心タンポナーデ

急性大動脈解離について正しいのはどれか。

若年者ではMarfan ＜マルファン）症候群の患者にみられることが多い。

閉塞性動脈硬化症（ASO)について正しいのはどれか、

開状硬化が原因である。

二次性高血圧症の原因となるホルモンはどれか。

アルドステロン

Aさん（52歳，男性）は，49歳から高血圧症で内服治療と食事や運動に関する生活指導を受けている、2か月間のデ発で開発途上国に出張することになり、予防接種を受ける目的で渡航外来を受診した。Aさんから「渡航にあたって何か注意することはありますか」と質問があった。 Aさんへの看護師の説明で適切なのはどれか.

「持参する高血圧症の薬について，かかりつけ医に相談しましょう」

起立性低血圧について正しいのはどれか。

自律神経障害を起こす疾患で生じやすい。

Aさん（64歳，男性）は、人工心肺装置を使用した動脈バイバス<CABG）を受け。ICUに入室した。手術時間10時間、手中の輸液量6,200mL，出血量480mL。家量980mLであった。 (91) 手術直後の血圧、72/34mmlg.心数110/分、心係数2.0L/分/m、肺動脈機入F.20mmllg であったため。大腿動脈からカテーテルが挿入されて大動脈内バルーンパンピング（IABP＞が行われている。 Aさんへの看護で適切なのはどれか.

両足背動脈の拍動を確認する。

術後1日．経口気管チューブが挿入され、人工時吸器による補助換気が行われている。吸入酸素濃度 40％，勤駅血酸素分圧＜Pa02） 96Torr，動脈血炭酸ガス分圧（PaCo.） 35Torr.断装性別維苔が勝取され。気道から泡沫状の分泌物が吸引された。胸部エックス線写真で両肺全体に透造性の低下を認める。梅水を認めない. Aさんに起こっていると考えられる合併症はどれか.

肺水腫

衛後4日。人工野吸器を離脱し、意識は清明である、経½感染によって酸素飽和度は正常範開を雑待している。左前腕の点満チュープからカテコラミンが少量投与され、環機能は安定している。この日の夜、急にAさんの独りが多くなり、「天井に虫がいる」「怖いから家に帰る！と解り返し，点満チュープを引っ張る動作が見られ、翌朝までほとんど眠っていなかった。術後5日の看護で適切なのはどれか

点満チュープを病衣の抽に通して見えないようにする。

Aさん（56歳、男性）は、コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している、不規則な生活が続き。ストレスが溜まることも多く，十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を選ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ、狭心症が疑われたため検査をすることになった。黒無A常症の既在がある。 Aさんの運動負荷心電図検査（トレッドミル運動負荷試験）の結果（巻頭カラー口絵p.43）を別に示す。このときの心電図の所見で適切なのはどれか.

発作時はST低下がある、

検査の結果、Aさんは労作性発心症と診断され、硝酸薬、カルシウム抗薬および抗血小板 angina of efiort 薬を内服することになった。その後、外来通院を続け，以前と同様に貸荷のかかる作業もできるようになった。内服治療から1か月後。胸部の圧迫感が強くなり、時々左上腕から前腕にかけての放散痛も出現するようになったため，経皮的冠動脈形成術<PCI）を受けた。カテーテルは右大腿動脈から挿入されていた。手術中から抗凝固療法を実施している。手術直後の観察項目として適切なのはどれか、2つ選べ。

出血の有無, 両足背動脈の触知

A さんの経過は順調で、手術後4日に退院することになった。Aさんは「家に戻ってもまた症状が出るのではないかと心配です」と話した。 Aさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか、2つ選べ。

「睡眠時間を確保しましょう」, 「次回の外来受診までは重い荷物を運ぶ作業は控えましょう」

Aさん（60歳，男性）は，自宅近くを散歩中に突然の胸痛が出現し救急車を要請した。救急隊到着時のバイタルサインは、呼吸数28/分，脈拍100/分，血圧80/40mmHgであった。冷汗が着明で、前胸部から左肩にかけての激痛を訴えていた。問診で狭心症の既往歴があることが分かった。入院時の検査で急性心筋梗塞と診断された。 [117] このときの検査所見として適切なのはどれか.

心電図のST上昇, 左肺呼吸音の減弱

緊急心臓カテーテル検査で左冠動脈起始部に90%の閉塞を認め，緊急冠動脈バイパス術が行われた。術後5日，集中治療室から一般病棟に転棟した。Aさんは「手術も無事終わって命が助かった。リハビリテーションが大切と聞いたので，頑張って廊下を歩きますよ」と看護師に話した。術後のADL拡大は順調に進み，Aさんは病棟内での200mの歩行が許可されている、胸部症状の出現や心電図の変化は認めない。 Aさんへの心臓リハビリテーションについて適切なのはどれか

息苦しさが出現したら中止する。

Aさん（64歳、女性、主編）は、50歳で高血圧症と断され、降圧薬を服用している。栄雑指導を受け，食事療法も実施している。趣味はサングパングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは，体温36.8°C。呼吸数24/分，40/分，血圧 96/52mmHlg,経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2） 98%（room air). [91〕Aさんは完全房室ブロックが疑われた。 complete atrioventricular block Aさんに行われる検査で優先されるのはどれか

12誘導心電図検査

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