母性シミュレーション

5問 • 1年前

問題一覧

子宮復古状態を観察する手順で正しいのはどれか。

褥婦の膝を伸展させて子宮底の高さを測定する。

産褥1日に行う子宮復古を促進するケアはどれか。

排尿を促す

I Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作 30秒であった。内診所見は子宮口 2cm 開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時 30分に子宮口全開大、22時30分に3,200gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第 2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アフガー〉スコアは1分後8点5分後９点。分娩時2時間後、子宮底の位置は臍下 1横指で硬く触れた。分娩時出血量は 360mL。 Aさんは、翌日1時に帰した。5時、尿意はなかったが、トイレでの排泄を促し排尿がみられた。排尿後の観察で、子宮底の位置は臍下 1横指で硬く触れ、悪露は赤色で量は中等量であった。会陰縫合部に異常はないが、痛みがあるため円座を使用している。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

「尿意がなくても 3～4時間ごとにトイレに行きましょう」

Aさん（36歳、2回経産婦）は正常な妊娠経過で、妊娠37週2日に2,600gの児を正常分娩した。分娩の所要時間は3時間40分、出血量は250ml、会陰裂傷はない。産褥1日目、体温37.3°C、脈拍 70／分、血圧104／68mmHg である。子宮底の位置は臍下2横指、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられる。Aさんは「授乳後におなかが痛くなりました」と言う。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

経過観察

Aさん（30歳、経産婦）は、妊娠40週1日で、妊娠経過は順調であった。本日、午後5時に体重3,900gの女児を正常分娩した。会陰縫合術を受け、分娩時出血量は400mLであった。分娩後2時間のバイタルサインは、体温37.1℃、脈拍64/分、血圧124/70mmHgであった。排尿後の子宮底の位置は臍下1横指、収縮良好で帰室した。Aさんは午後8時に夕食を全量摂取し、寝るまでに水を500mL飲んだ。問題産褥2日の午前10時。Aさんは「9時に排尿したとき、3cm大の血の塊がでました。大丈夫でしょうか」と訴えた。このとき、体温37.3℃、脈拍60/分、血圧120/64mmHgであった。子宮底の位置は臍高で軟らかく、後陣痛は増強している。乳管口の開口数は左右3本ずつで初乳がみられ、乳房の発赤、硬結および熱感はない。Aさんの状態で最も疑われるのはどれか。