医師国家試験第112回 Fブロック（2018年2月）

厚生労働省『第112回医師国家試験』より作成。出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-01.html

医師国家試験第112回 Fブロック（2018年2月）

84問 • 1時間前#医師

厚生労働省『第112回医師国家試験』より作成。出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-01.html

問題一覧

問1 脂質の代謝について正しいのはどれか。 a トリグリセリドは肝臓で合成される。 b 食事中の脂質の大部分はコレステロールである。 c リポ蛋白リパーゼはコレステロールを分解する。 d トリグリセリド1gのエネルギー量は4kcalである。 e 小腸で消化吸収された脂質の多くは門脈内に流入する。

a トリグリセリドは肝臓で合成される。

問2 原発巣切除後に再発した転移性肝腫瘍について、最も良好な予後が期待できるのはどれか。 a 食道癌 b 胃　癌 c 胆嚢癌 d 膵　癌 e 大腸癌

e 大腸癌

問3 医療法に規定されていないのはどれか。 a 特定機能病院 b 地域医療支援病院 c 臨床研究中核病院 d 地域包括支援センター e 医療安全支援センター

d 地域包括支援センター

問4 患者に用いた注射針の処理として正しいのはどれか。 a リキャップして一般廃棄物として処理する。 b リキャップせず一般廃棄物として処理する。 c リキャップして感染性廃棄物として処理する。 d リキャップせず感染性廃棄物として処理する。 e リキャップせず煮沸して感染性廃棄物として処理する。

d リキャップせず感染性廃棄物として処理する。

問5 保健医療に関する国際的な提言と内容の組合せで誤っているのはどれか。 a WHO憲章 ── 健康の定義 b オタワ憲章 ── ヘルスプロモーション c リスボン宣言 ── 患者の権利 d ヘルシンキ宣言 ── 公衆衛生の定義 e アルマ・アタ宣言 ── プライマリヘルスケア

d ヘルシンキ宣言 ── 公衆衛生の定義

問6 地域におけるヘルスプロモーションの例として最も適切なのはどれか。 a 安全にウォーキングが行える歩道の整備 b 救急医療機関への搬送体制の構築 c 移植医療を行う医療機関の設置 d 特別養護老人ホームの設置 e 緩和ケア病棟の設置

a 安全にウォーキングが行える歩道の整備

問7 正常頭位分娩について正しいのはどれか。 a 児頭の第2回旋と第4回旋は同方向である。 b 児頭の第4回旋は発露とほぼ同時に起こる。 c 児頭の第1回旋と第3回旋は同じ動きである。 d 児の肩甲はその肩幅が骨盤最大径に一致するように回旋する。 e 児の肩甲は母体の背側にある肩甲から先に母体外に娩出される。

d 児の肩甲はその肩幅が骨盤最大径に一致するように回旋する。

問8 自記式の心理学的検査はどれか。 a Rorschachテスト b 津守・稲毛式発達検査 c 状態特性不安検査〈STAI〉 d Mini-Mental State Examination〈MMSE〉 e 簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉］

c 状態特性不安検査〈STAI〉

問9 2015年の日本人の食事摂取基準に定められている成人の1日ナトリウムの目標量（食塩相当量）はどれか。 a 男性　6g未満　女性　6g未満 b 男性　7g未満　女性　7g未満 c 男性　7g未満　女性　8g未満 d 男性　8g未満　女性　7g未満 e 男性10g未満　女性10g未満

d 男性　8g未満　女性　7g未満

問10 初乳と比較して成乳に多く含まれるのはどれか。 a IgA b 補　体 c 脂　肪 d リゾチーム e ラクトフェリン

c 脂　肪

問11 ランダム化比較試験〈RCT〉の必須要件はどれか。 a 二重盲検 b プラセボの使用 c 参加者の無作為抽出 d エンドポイントの追跡 e intention to treat〈ITT〉

d エンドポイントの追跡

問12 頭部MRI（別冊No.1 ①〜⑤）を別に示す。黒質が映っている断面はどれか。

c ③

問13 加齢に伴い観察されるのはどれか。 a 上肢の静止時振戦 b 膝蓋腱反射の消失 c 腸腰筋の筋力低下 d Babinski徴候陽性 e 第3足趾の位置覚消失

c 腸腰筋の筋力低下

問14 国民医療費について正しいのはどれか。 a 健康診断の費用を含む。 b 正常な妊娠や分娩に関する費用を含む。 c 国民医療費の対GDP比は減少している。 d 平成25年度の国民医療費は40兆円を超えている。 e 65歳以上の1人当たり国民医療費は65歳未満の約2倍である。

d 平成25年度の国民医療費は40兆円を超えている。

問15 自我障害と考えられる症状はどれか。 a 恐　怖 b 自　閉 c 両価性 d 離人症 e 強迫観念

d 離人症

問16 平成27年（2015年）の人口動態統計における死亡の場所別にみた割合を示す。死亡の場所／割合(%) （ア）／ 74.6 （イ）／ 12.7 （ウ）／ 6.3 （エ）／ 2.3 （オ）／ 2.0 その他／ 2.1 （イ）はどれか。 a 自　宅 b 病　院 c 診療所 d 老人ホーム e 介護老人保健施設

a 自　宅

問17 地域包括ケアシステムについて誤っているのはどれか。 a 自立生活の支援を目指す。 b 高齢者の尊厳の保持を目指す。 c 住み慣れた地域での暮らしを支える。 d 二次医療圏単位でサービスを提供する。 e 医療・介護・予防・生活支援・住まいが一体的に提供される。

d 二次医療圏単位でサービスを提供する。

問18 発達過程において、可能になる年齢が最も遅いのはどれか。 a ごっこ遊びをする。 b 自分の年齢を言う。 c スキップをする。 d 片足立ちをする。 e 三輪車に乗る。

c スキップをする。

問19 平成8年と平成26年の患者調査を比較して、患者数が最も増加したのはどれか。 a 気分障害 b 統合失調症 c 血管性認知症 d アルコール依存症 e 神経性食思〈欲〉不振症

a 気分障害

問20 WHOが公表した2015年の低所得国と高所得国における主な死亡原因の割合を示す。

a 感染症

問21 T細胞系、B細胞系がともに障害される原発性免疫不全症はどれか。 a 慢性肉芽腫症 b 重症複合免疫不全症 c 無ガンマグロブリン血症 d Chédiak-Higashi症候群 e DiGeorge症候群

b 重症複合免疫不全症

問22 喉頭の機能として誤っているのはどれか。 a 嚥　下 b 構　音 c 呼　吸 d 咀　嚼 e 発　声

d 咀　嚼

問23 人口10万人の市で、65歳以上の住民を対象に、運動習慣の実態を調査することになった。市全体の実態を最も正確に反映する65歳以上の対象者の選び方はどれか。 a 住民基本台帳を用いて住民から無作為抽出する。 b 市内の運動施設をある時期に利用した住民全員を選択する。 c 乱数によって発生させた電話番号で連絡できた住民を選択する。 d インターネット調査会社に登録された住民モニターを選択する。 e 介護保険給付明細（レセプト）情報を用いて住民から無作為抽出する。

a 住民基本台帳を用いて住民から無作為抽出する。

問24 医師の義務と規定する法律との組合せで正しいのはどれか。 a 守秘義務 ──────────── 医師法 b 応召義務 ──────────── 民　法 c 説明義務 ──────────── 医療法 d 処方箋の交付義務 ──────── 健康保険法 e 異状死体の届出義務 ─────── 刑　法

c 説明義務 ──────────── 医療法

問25 保健所の業務として誤っているのはどれか。 a 難病に関する相談を受ける。 b 食中毒患者の届出を受ける。 c 医療保険に関する事務を行う。 d 保健師による家庭訪問活動を行う。 e 人口動態統計に関する事務を行う。

c 医療保険に関する事務を行う。

問26 頭位正常分娩の分娩第1期の内診で触れないのはどれか。 a 岬　角 b 尾　骨 c 坐骨棘 d 小泉門 e 矢状縫合

a 岬　角

問27 都道府県による地域医療構想において検討すべき内容に含まれないのはどれか。 a 医療提供体制 b 保健所の配置 c 医療従事者の確保・養成 d 医療需要の将来推計 e 病床の機能分化推進

b 保健所の配置

問28 赤黄緑の3点誘導式心電図モニターの赤色の電極を装着する部位はどれか。 a 左鎖骨下 b 右鎖骨下 c 心窩部 d 左下胸部 e 右下胸部

b 右鎖骨下

問29 ユニバーサルデザインの例として適切なのはどれか。 a 回転ドアの設置 b 地下歩道の整備 c エレベーターの設置 d エスカレーターの設置 e 障害者（児）施設の設置

c エレベーターの設置

問30 手段的日常生活動作〈IADL〉に含まれるのはどれか。 a 移　動 b 着替え c 炊　事 d 入　浴 e 排　泄

c 炊　事

問31 不正性器出血をきたす可能性が低いのはどれか。 a 子宮頸癌 b 萎縮性腟炎 c 子宮内膜癌 d 子宮内膜症 e 子宮粘膜下筋腫

d 子宮内膜症

問32 健やか親子21（第1次）で設定した目標項目のうち、平成25年の最終評価で目標設定当時より悪化していると評価されたのはどれか。 a 周産期死亡率 b 10代の自殺率 c むし歯のない3歳児の割合 d 育児期間中の両親の自宅での喫煙率 e 生後6か月までにBCG接種を終了している者の割合

b 10代の自殺率

問33 国際生活機能分類〈ICF〉について誤っているのはどれか。 a 疾病は健康状態に含まれる。 b 環境因子は背景因子に含まれる。 c 健康状態は参加に影響を与える。 d 対象を障害者とした分類である。 e 機能障害がなくても活動が制約される。

d 対象を障害者とした分類である。

問34 在宅医療におけるチーム医療として正しいのはどれか。 a 患者情報は職種間で共有する。 b 患者が独居の場合適応にならない。 c チーム内の医師は一人の方が良い。 d ケアマネジャー主体でチームを構成する。 e 多職種カンファレンスに患者の家族は同席できない。

a 患者情報は職種間で共有する。

問35 患者調査について正しいのはどれか。 a 毎年実施する。 b 外来患者のみ調査を行う。 c 傷病別の受療率を推計する。 d 国内の全医療施設で実施する。 e 医療費についての調査が含まれる。

c 傷病別の受療率を推計する。

問36 鉄欠乏性貧血と慢性疾患に伴う貧血との鑑別に有用なのはどれか。2つ選べ。 a 血清鉄 b 網赤血球数 c 血清フェリチン d 総鉄結合能〈TIBC〉 e 平均赤血球容積〈MCV〉

c 血清フェリチン, d 総鉄結合能〈TIBC〉

問37 正しいのはどれか。2つ選べ。 a 感情失禁は適応障害でみられる。 b 両価性はうつ病に特徴的である。 c 自生思考は強迫性障害でみられる。 d 作話はKorsakoff症候群でみられる。 e 言葉のサラダは統合失調症に特徴的である。

d 作話はKorsakoff症候群でみられる。, e 言葉のサラダは統合失調症に特徴的である。

問38 児童虐待について正しいのはどれか。2つ選べ。 a 児童虐待の通告は保健所に行う。 b 言葉の暴力は児童虐待には含まれない。 c 児童と保護者との通信は制限できない。 d 児童にわいせつな行為をさせることが含まれる。 e 児童虐待を受けていると思われる児童を発見した者は医師以外でも通告できる。

d 児童にわいせつな行為をさせることが含まれる。, e 児童虐待を受けていると思われる児童を発見した者は医師以外でも通告できる。

問39 温式自己免疫性溶血性貧血で正しいのはどれか。2つ選べ。 a 血管内溶血である。 b IgM型抗体が原因である。 c ハプトグロビンが高値を示す。 d 間接ビリルビンが高値を示す。 e 直接Coombs試験が陽性である。

d 間接ビリルビンが高値を示す。, e 直接Coombs試験が陽性である。

問40 完全房室ブロックを合併しやすいのはどれか。2つ選べ。 a WPW症候群 b 肥大型心筋症 c 大動脈弁狭窄症 d 急性心筋梗塞（下壁） e 心サルコイドーシス

d 急性心筋梗塞（下壁）, e 心サルコイドーシス

問41 母子保健法に基づいて行われるのはどれか。2つ選べ。 a 妊産婦健康診査 b 未熟児養育医療 c 乳幼児期の定期予防接種 d 小児慢性特定疾患治療研究事業 e 児童相談所の設置

a 妊産婦健康診査, b 未熟児養育医療

問42 関節リウマチの治療標的となるサイトカインはどれか。2つ選べ。 a IL-4 b IL-5 c IL-6 d TGF-β e TNF-α

c IL-6, e TNF-α

問43 ろ紙血による新生児マススクリーニングについて正しいのはどれか。2つ選べ。 a 採血を日齢1に行う。 b 採血は足踵外側部から行う。 c ろ紙に血液を二度塗りする。 d 血液塗布後、ろ紙を熱風で乾燥させる。 e インフォームド・コンセントが必要である。

b 採血は足踵外側部から行う。, e インフォームド・コンセントが必要である。

問44 ポリファーマシーの要因になるのはどれか。3つ選べ。 a 残薬の増加 b 処方日数の短期化 c 医療施設間連携の欠如 d 複数医療機関からの処方 e 複数疾患をもつ高齢者の増加

c 医療施設間連携の欠如, d 複数医療機関からの処方, e 複数疾患をもつ高齢者の増加

問45 62歳の男性。下肢脱力のため救急車で搬入された。ほとんど食事を摂らずに連日大量の飲酒を続けており、昨日も軽い朝食以後食事をせず泥酔状態でフローリングの床の上で寝入ってしまった。本日午前5時に目覚めたが足に力が入らず歩行が困難であったため、電話まで這っていき午前6時に救急車を要請した。冷房装置のない蒸し暑い部屋に独居している。意識は清明。身長165cm、体重62kg。体温36.1℃。心拍数124/分、整。血圧86/54mmHg。呼吸数28/分。SpO₂96％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腰背部痛と両大腿の筋痛とを認める。構語障害を認めない。両下肢筋力は徒手筋力テストで2と低下を認めるが、その他の神経学的所見に異常を認めない。尿所見：色調は暗褐色、比重1.022、pH6.0、蛋白2＋、糖（±）、ケトン体1＋、潜血3＋、ビリルビン（−）、沈渣に赤血球1〜4/1視野、白血球2〜3/1視野、硝子円柱と顆粒円柱とを認める。血液所見：赤血球330万、Hb12.0g/dL、Ht33％、白血球14,700、血小板17万。最も考えられるのはどれか。 a 脳梗塞 b 尿路結石 c 尿路感染症 d 横紋筋融解症 e 急性糸球体腎炎

d 横紋筋融解症

問46 45歳の男性。精神科閉鎖病棟を含む複数の診療科のある病院内で、廊下に座り込んでいるところを保護された。病院事務員が話を聞くと、その病院の精神科に通院している患者であること、統合失調症と診断されていること、単身で生活しており、すぐ連絡のとれる家族はいないことが分かった。患者は「自分は病気ではない。『しばらくこの病院の廊下で寝泊まりするように』という声が聞こえてきたから、廊下で寝る場所を探していた」と述べた。患者から話を聴いている現場には内科当直医、精神保健指定医の資格をもつ精神科医、当直の事務員がいる。精神科医の診察の結果、入院が必要であると判断された。精神科医が入院治療の必要性について繰り返し説明したが、患者は拒否し「このまま病院の廊下で寝泊まりする」と主張し譲らなかった。現時点で最も適切な入院形態はどれか。 a 任意入院 b 措置入院 c 応急入院 d 医療保護入院 e 緊急措置入院

c 応急入院

問47 70歳の男性。肺癌治療後の定期診察のため来院した。6か月前に肺門リンパ節転移を伴う限局型小細胞肺癌と診断され、抗癌化学療法と胸部放射線療法の同時併用を行った。抗癌化学療法は3か月で、放射線療法は3週間で終了している。現在、喀痰と労作時呼吸困難はあるが肺癌治療開始前と比べて変化はない。63歳時に僧帽弁の人工弁置換術を受けている。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧122/72mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97％（room air）。呼吸音に異常を認めない。血液所見：Hb10.8g/dL、白血球5,400。CRP0.9mg/dL。肺癌治療前と今回来院時の胸部エックス線写真（別冊No.2A）及び放射線治療の照射野（別冊No.2B）を別に示す。

e 1週間の経過観察後の胸部エックス線撮影

問48 42歳の男性。特定保健指導のため来院した。身長170cm、BMI25.5、腹囲94cm。血圧124/72mmHg。血糖98mg/dL、トリグリセリド160mg/dL。喫煙は20本/日を22年間。飲酒はほとんどしない。特記すべき自覚症状はない。定期的な受診や服薬はしていない。毎日のデスクワークで運動不足を感じている。対応として正しいのはどれか。 a 積極的支援レベルに分類される。 b 保健指導後の評価は1年後に行う。 c 電話やメールなどを用いた指導はできない。 d 標準化された指導内容を画一的に行う必要がある。 e 運動や体重コントロールを勧める必要はない。

a 積極的支援レベルに分類される。

問49 55歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。2か月前に腹部膨満感が出現し徐々に増悪してきた。身長154cm、体重63kg。体温36.7℃。脈拍92/分、整。血圧136/86mmHg。下腹部に径10cmの腫瘤を触知する。圧痛を認めない。卵巣癌を疑い手術を施行した。肉眼的に腹腔内播種はなく腹水も認めなかった。術中迅速病理検査で右卵巣原発の類内膜腺癌と診断された。摘出する必要がないのはどれか。 a 大　網 b 小　網 c 子　宮 d 卵　巣 e 卵　管

b 小　網

問50 66歳の女性。後頸部痛の増強と左上肢のしびれとを主訴に来院した。進行肺腺癌に対して外来で抗癌化学療法を施行している。以前から頸胸椎転移による後頸部痛があり、抗癌化学療法と併行してアセトアミノフェンとオキシコドンによる疼痛治療を受けていた。良好な疼痛緩和が得られていたが、2週間前に後頸部痛の増強と新たに左上肢のしびれが出現し、睡眠も妨げられるようになったため受診した。第一胸椎レベルの軟部条件の胸部CT（別冊No.3）を別に示す。

d リン酸コデインの追加

問51 日齢0の新生児。母親は42歳、1回経妊1回経産婦。妊娠19週の胎児超音波検査で脳室拡大、小脳低形成、心奇形が認められた。妊娠37週に骨盤位のため帝王切開で出生した。出生後から自発呼吸が微弱であり、人工呼吸管理を施行した。身長41.5cm(-2.42 SD)、出生時体重1,528g(-3.72 SD)、頭囲31.5cm(-0.83 SD)。体温36.1℃。心拍数144/分、整。血圧60/30mmHg。四肢末梢に軽度の冷感を認める。大泉門は平坦、軟で、2×2cmと開大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は弱い。筋緊張は弱い。外性器は男性型である。胸部エックス線写真で心胸郭比58%であった。頭部、手および足の写真（別冊No.4）を別に示す。

c 18 trisomy

問52 75歳の女性。3か月前から持続する血便と食欲不振の精査のため大腸内視鏡検査を行ったところ上行結腸癌と診断された。手術を受けることに対しての不安が強い。身長150cm、体重46kg。3か月間に5kgの体重減少があった。体温36.2℃。脈拍72/分。血圧120/60mmHg。呼吸数12/分。眼瞼結膜は軽度貧血様である。胸腹部エックス線写真と腹部CTとで他臓器への転移や閉塞を思わせる腸管拡張や腹水貯留を認めない。この患者の周術期管理として適切なのはどれか。 a 栄養サポートチーム〈NST〉への依頼は不要である。 b 術直前の抗菌薬投与は行わない。 c 術前4時間までの飲水は許可する。 d 術前中心静脈栄養を行う。 e 術後72時間以上はベッド上安静とする。

c 術前4時間までの飲水は許可する。

問53 12歳の女児。低血糖性昏睡で救急搬送された。11歳時に1型糖尿病を発症し、インスリン強化療法を受けている。体育の授業中に意識を失ったという。来院時の血糖値は22mg/dLで、20％ブドウ糖液を静注したところ、2分後に意識は回復した。精査・加療目的で入院した。入院後の聴取では「低血糖かなとは思ったが、進学したばかりの中学で相談できる先生や友達もなく血糖測定もしづらいと思っていたら、いつのまにか気を失っていた」との事であった。退院後の学校生活における指導内容で適切でないのはどれか。 a 小児糖尿病サマーキャンプを紹介する。 b スティックシュガーを常に携行するように指導する。 c 体育の授業の後などは低血糖になりやすいことを指導する。 d 血糖の自己測定をしやすい環境の確保を担任の教諭に依頼する。 e 意識を消失したらインスリン皮下注射を行うよう担任の教諭に指導する。

e 意識を消失したらインスリン皮下注射を行うよう担任の教諭に指導する。

問54 54歳の男性。吐血を主訴に来院した。3日前から黒色便であったがそのままにしていたところ、今朝コップ1杯程度の吐血があったため救急外来を受診した。意識は清明。体温36.4℃。脈拍124/分、整。血圧86/60mmHg。呼吸数20/分。皮膚は湿潤している。四肢に冷感と蒼白とを認める。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが、筋性防御はない。まず急速輸液を開始し、脈拍96/分、血圧104/68mmHgとなった。次に行うべきなのはどれか。 a 輸　血 b 血管造影 c 開腹手術 d 上部消化管内視鏡 e プロトンポンプ阻害薬静注

d 上部消化管内視鏡

問55 28歳の初産婦。妊娠39週0日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過に異常はなかった。入院時の内診で子宮口は3cm開大、展退度は50%、児頭下降度はSP-2cm、硬さは中等硬、位置は後方である。この患者のBishopスコアはどれか。 a 5点 b 6点 c 7点 d 8点 e 9点

a 5点

問56 28歳の女性。発熱、手指の関節痛および皮疹を主訴に来院した。2か月前から両手指の関節痛を自覚し、2週間前から頬部に円板状の皮疹が出現するようになったため受診した。体温38.3℃。脈拍84/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数18/分。両手関節の腫脹と圧痛とを認める。尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。血液所見：Hb11.1g/dL、白血球3,000（好中球70%、単球4%、リンパ球26%）、血小板11万。血液生化学所見：尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。免疫血清学所見：CRP0.2mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体1,280倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体84IU/mL（基準12以下）、CH50 12U/mL（基準30〜40）、C3 33mg/dL（基準52〜112）、C4 7mg/dL（基準16〜51）。この患者に対する説明として適切なのはどれか。 a 「関節が変形する可能性が高いです」 b 「病状が安定するまで妊娠は避けてください」 c 「メトトレキサートというお薬を初めに使います」 d 「今後インフルエンザワクチンの接種は避けてください」 e 「皮疹を良くするためにできるだけ日光浴をしてください」

b 「病状が安定するまで妊娠は避けてください」

問57 出生直後の新生児。在胎38週3日で常位胎盤早期剥離と診断され、緊急帝王切開で出生した。Apgarスコアは0点（1分）であり、直ちに蘇生を開始した。 Apgarスコアの項目で最初に1点以上になるのはどれか。 a 呼　吸 b 心　拍 c 皮膚色 d 筋緊張 e 刺激に対する反応

b 心　拍

問58 25歳の男性。研修医1年目。2か月前にこの病院に就職した。担当患者の採血をしていたところ針刺し事故を起こした。研修医が担当していた患者はC型慢性肝炎を合併しており、現時点でウイルスは排除されていない。研修医の就職時の検査ではHCV抗体は陰性であった。針刺し後、すぐに流水中で傷口から血液を絞り出した。その直後、院内の感染対策部署の医師に連絡をした。連絡を受けた医師の研修医への説明として適切なのはどれか。 a 「今すぐワクチンを接種しましょう」 b 「今すぐガンマグロブリンを投与しましょう」 c 「C型肝炎を発症する確率は約20%と言われています」 d 「1週間後にC型肝炎ウイルス感染の有無の検査をしましょう」 e 「1週間は医療行為ができませんので、自宅で待機してください」

d 「1週間後にC型肝炎ウイルス感染の有無の検査をしましょう」

問59 28歳の初妊婦。妊娠10週で悪心と嘔吐とを主訴に来院した。妊娠7週ごろから悪心と嘔吐とが出現し次第に悪化してきた。1週間前からは経口摂取が困難になり、2日前から自力歩行が困難となったため夫に支えられて来院した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長161cm、妊娠前体重55kgで現在は48kg。体温36.9℃。脈拍92/分、整。血圧92/56mmHg。呼吸数20/分。皮膚は乾燥している。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：黄褐色で軽度混濁、蛋白3＋、糖1＋、ケトン体4＋。血液所見：赤血球396万、Hb14.1g/dL、Ht42%、白血球13,100。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、AST30U/L、ALT22U/L、血糖92mg/dL、Na126mEq/L、K3.6mEq/L、Cl100mEq/L。CRP0.2mg/dL。経腟超音波検査で子宮内に胎嚢を認める。胎児心拍は陽性で頭殿長〈CRL〉は33mmである。まず行うべきなのはどれか。 a 濃厚流動食品の経口投与 b 胃管からの経腸栄養剤の投与 c 生理食塩液の大量静脈内投与 d 20%ブドウ糖液の急速静脈内投与 e ビタミンB1を含む維持輸液の静脈内投与

e ビタミンB1を含む維持輸液の静脈内投与

問60 38歳の男性。生来健康であったが、2週間前から黄疸と右季肋部痛が出現したため来院した。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。20歳から印刷工場で印刷作業に従事している。腹部超音波検査を施行したところ、肝門部に腫瘤が認められた。診断のために聴取すべきなのはどれか。 a 職場の分煙状況 b 最近5年間の健診受診の状況 c 最近3か月の時間外勤務の状況 d 作業時の防塵マスクの使用状況 e 過去に作業で使用した有機溶剤の種類

e 過去に作業で使用した有機溶剤の種類

問61 52歳の男性。全身浮腫と夜間の呼吸困難とを主訴に来院した。42歳時に糖尿病と診断され、インスリンの自己注射を行っている。2年前から蛋白尿と血清クレアチニンの高値を指摘されている。2か月前から次第に下腿浮腫が増悪し、3日前から臥位になると息苦しくなったため受診した。身長170cm、体重85kg。脈拍88/分、整。血圧190/100mmHg。呼吸数24/分。全身に浮腫を認める。血液所見：赤血球323万、Hb9.2g/dL、Ht28%、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.0g/dL、尿素窒素88mg/dL、クレアチニン9.0mg/dL、尿酸8.6mg/dL、血糖116mg/dL、HbA1c6.3%（基準4.6〜6.2）、Na141mEq/L、K5.0mEq/L、Cl110mEq/L、空腹時Cペプチド1.2ng/dL（基準0.6〜2.8）。この患者が適応にならない治療はどれか。 a 血液透析 b 腹膜透析 c 生体腎移植 d 心停止後献腎移植 e 脳死膵腎同時移植

e 脳死膵腎同時移植

問62 77歳の男性。入浴後に左眼が真っ赤になったため受診した。眼痛はないが、眼が重い感じがするという。眼脂や流涙は認めない。視力は右0.5（1.2×-0.75D）左0.6（1.2×-0.5D）で、眼圧は右14mmHg、左13mmHg。左眼の前眼部写真（別冊No.5）を別に示す。

b 経過観察

問63 72歳の女性。家屋の火災によって熱傷を負い救急車で搬入された。呼吸困難を訴えたため、酸素投与下に搬送された。意識は清明。体温36.8℃。心拍数120/分、整。血圧150/84mmHg。呼吸数26/分。SpO₂96%（マスク6L/分酸素投与下）。熱傷部位は顔面および両前腕に限られ、前頸部やその他の部位は受傷していない。顔の表面と口腔内には煤が付着しており、鼻毛は焦げている。発語はできるが、嗄声であり、呼吸困難を引き続き訴えている。行うべき気道確保はどれか。 a 気管挿管 b 気管切開 c 輪状甲状靱帯切開 d 経鼻エアウェイ挿入 e ラリンジアルマスク挿入

a 気管挿管

問64 90歳の女性。発熱を主訴に来院した。6年前に脳出血を発症し日常生活動作〈ADL〉が低下したため、現在は介護老人保健施設に入所している。3日前から38℃台の発熱があり、胸部エックス線写真で肺炎と診断された。この患者の喀痰から検出される可能性が最も高い菌はどれか。 a Escherichia coli b Klebsiella pneumoniae c Pseudomonas aeruginosa d Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus epidermidis

d Streptococcus pneumoniae

問65 30歳の女性。この2年間で6kgの体重減少があり、心配した母親に付き添われて来院した。薬物服用はなく、食事は少ないながらも摂取しているという。身長156cm、体重38kg。体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧90/52mmHg。表情に乏しく、問診時も無関心な様子で言葉数が少ない。口腔粘膜と四肢・体幹部の皮膚に色素沈着を認める。血液所見：赤血球341万、白血球2,500。血液生化学所見：空腹時血糖62mg/dL、Na132mEq/L、K5.6mEq/L。診断のために必要な検査項目の組合せはどれか。 a ACTHとコルチゾール b 遊離サイロキシンとTSH c インスリンと抗インスリン抗体 d 血漿レニン活性とアルドステロン e 血中カテコラミンと尿中メタネフリン

a ACTHとコルチゾール

問66 5歳の女児。発熱と両耳痛とを主訴に来院した。3日前に鼻汁と咳が出現したが、そのままにしていた。昨日から発熱と両耳痛が出現し、母親の呼びかけに対する反応が悪くなった。機嫌も悪く、食欲も低下している。意識は清明。身長105cm、体重17kg。体温39.2℃。呼吸音に異常を認めない。その他の身体所見に異常を認めない。耳介と外耳道とに異常を認めない。左鼓膜写真（別冊No.6）を別に示す。

a 鼓膜切開, c 抗菌薬投与

問67 65歳の男性。人間ドックで顕微鏡的血尿を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は日本酒を1合/日程度。尿所見：蛋白（−）、潜血1＋、沈渣に赤血球10〜20/1視野。次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。 a 腎シンチグラフィ b 尿細胞診検査 c 尿道膀胱造影検査 d 腹部超音波検査 e レノグラム

b 尿細胞診検査, d 腹部超音波検査

問68 24歳の女性。無月経を主訴に来院した。最終月経から2か月以上次の月経が来ないため、妊娠したと考え受診した。月経周期は28〜56日、不整。子宮は前傾前屈、超鵞卵大、軟。尿妊娠反応陽性。双胎妊娠と診断した。経腟超音波像（別冊No.7）を別に示す。

c 「2人の羊水の量に差が出る可能性があります」, d 「2人の間は羊膜という膜で隔てられています」

次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。中年の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：ホテルの部屋で倒れているのを従業員が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。救急隊到着時にはけいれんしていたが、搬送開始直後に治まった。既往歴：不明　生活歴：不明　家族歴：不明現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長160cm、体重50kg。体温38.6℃。心拍数106/分、整。血圧94/50mmHg。呼吸数24/分。SpO₂100%（マスク5L/分酸素投与下）。皮膚はやや乾燥。瞳孔径は両側6.5mmで、対光反射は両側やや緩慢。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球450万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球11,200、血小板16万、PT-INR1.2（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST46U/L、ALT32U/L、CK1,500U/L（基準30〜140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、Na141mEq/L、K4.5mEq/L、Cl102mEq/L。動脈血ガス分析（マスク5L/分酸素投与下）：pH7.35、PaCO₂28Torr、PaO₂100Torr、HCO₃⁻15mEq/L。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比と肺野とに異常を認めない。頭部CTに異常を認めない。ホテルの部屋のごみ箱に錠剤の空包が多数捨ててあったとの情報が得られた。最も可能性が高い薬物はどれか。 a 麻　薬 b コリン作動薬 c 三環系抗うつ薬 d 交感神経作動薬 e ベンゾジアゼピン系睡眠薬

c 三環系抗うつ薬

次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。中年の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：ホテルの部屋で倒れているのを従業員が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。救急隊到着時にはけいれんしていたが、搬送開始直後に治まった。既往歴：不明　生活歴：不明　家族歴：不明現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長160cm、体重50kg。体温38.6℃。心拍数106/分、整。血圧94/50mmHg。呼吸数24/分。SpO₂100%（マスク5L/分酸素投与下）。皮膚はやや乾燥。瞳孔径は両側6.5mmで、対光反射は両側やや緩慢。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球450万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球11,200、血小板16万、PT-INR1.2（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST46U/L、ALT32U/L、CK1,500U/L（基準30〜140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、Na141mEq/L、K4.5mEq/L、Cl102mEq/L。動脈血ガス分析（マスク5L/分酸素投与下）：pH7.35、PaCO₂28Torr、PaO₂100Torr、HCO₃⁻15mEq/L。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比と肺野とに異常を認めない。頭部CTに異常を認めない。中毒物質の迅速簡易定性に用いられる検体はどれか。 a 尿 b 便 c 胃　液 d 血　液 e 脳脊髄液

a 尿

次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。中年の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：ホテルの部屋で倒れているのを従業員が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。救急隊到着時にはけいれんしていたが、搬送開始直後に治まった。既往歴：不明　生活歴：不明　家族歴：不明現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長160cm、体重50kg。体温38.6℃。心拍数106/分、整。血圧94/50mmHg。呼吸数24/分。SpO₂100%（マスク5L/分酸素投与下）。皮膚はやや乾燥。瞳孔径は両側6.5mmで、対光反射は両側やや緩慢。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球450万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球11,200、血小板16万、PT-INR1.2（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST46U/L、ALT32U/L、CK1,500U/L（基準30〜140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、Na141mEq/L、K4.5mEq/L、Cl102mEq/L。動脈血ガス分析（マスク5L/分酸素投与下）：pH7.35、PaCO₂28Torr、PaO₂100Torr、HCO₃⁻15mEq/L。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比と肺野とに異常を認めない。頭部CTに異常を認めない。今後起こりうる合併症に対し最も重要なモニタリングはどれか。 a 心電図 b 持続脳波 c 中心静脈圧 d 観血的動脈圧 e SpO₂

a 心電図

次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。 76歳の男性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。現病歴：50歳台から軟便傾向であり、ときに水様下痢となっていた。本日、早朝に下痢、腹痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し、細胞外液の輸液を受けたが改善しないため、紹介されて受診した。血便や嘔吐はない。既往歴：55歳ごろに過敏性腸症候群と診断され、6か月間治療を受けたことがある。65歳時から高血圧症と脂質異常症のため、自宅近くの診療所でスタチンとカルシウム拮抗薬とを処方されている。75歳時からAlzheimer型認知症のためドネペジル塩酸塩を処方されている。家族歴：父親が胃癌。母親が脳卒中。生活歴：商社に勤務し、48歳から60歳まで東南アジア諸国に赴任していた。現症：意識は清明。身長173cm、体重66kg。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧120/60mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は下腹部全体に圧痛があるが、反跳痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）、ケトン体3＋、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球497万、Hb14.9g/dL、Ht44%、白血球11,700（好中球77%、好酸球4%、単球6%、リンパ球13%）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST8U/L、ALT10U/L、LD156U/L（基準176〜353）、ALP147U/L（基準115〜359）、γ-GTP25U/L（基準8〜50）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖101mg/dL、HbA1c5.4%（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド85mg/dL、HDLコレステロール54mg/dL、LDLコレステロール116mg/dL、Na139mEq/L、K3.3mEq/L、Cl103mEq/L。便鏡検によって認めた微生物の写真（別冊No.8）を別に示す。

c ランブル鞭毛虫

次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。 76歳の男性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。現病歴：50歳台から軟便傾向であり、ときに水様下痢となっていた。本日、早朝に下痢、腹痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し、細胞外液の輸液を受けたが改善しないため、紹介されて受診した。血便や嘔吐はない。既往歴：55歳ごろに過敏性腸症候群と診断され、6か月間治療を受けたことがある。65歳時から高血圧症と脂質異常症のため、自宅近くの診療所でスタチンとカルシウム拮抗薬とを処方されている。75歳時からAlzheimer型認知症のためドネペジル塩酸塩を処方されている。家族歴：父親が胃癌。母親が脳卒中。生活歴：商社に勤務し、48歳から60歳まで東南アジア諸国に赴任していた。現症：意識は清明。身長173cm、体重66kg。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧120/60mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は下腹部全体に圧痛があるが、反跳痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）、ケトン体3＋、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球497万、Hb14.9g/dL、Ht44%、白血球11,700（好中球77%、好酸球4%、単球6%、リンパ球13%）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST8U/L、ALT10U/L、LD156U/L（基準176〜353）、ALP147U/L（基準115〜359）、γ-GTP25U/L（基準8〜50）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖101mg/dL、HbA1c5.4%（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド85mg/dL、HDLコレステロール54mg/dL、LDLコレステロール116mg/dL、Na139mEq/L、K3.3mEq/L、Cl103mEq/L。追加して確認すべきなのはどれか。 a 外傷歴 b 虫刺痕 c 抗菌薬服用歴 d 同性との性的接触歴 e ペット飼育の有無

d 同性との性的接触歴

次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。 76歳の男性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。現病歴：50歳台から軟便傾向であり、ときに水様下痢となっていた。本日、早朝に下痢、腹痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し、細胞外液の輸液を受けたが改善しないため、紹介されて受診した。血便や嘔吐はない。既往歴：55歳ごろに過敏性腸症候群と診断され、6か月間治療を受けたことがある。65歳時から高血圧症と脂質異常症のため、自宅近くの診療所でスタチンとカルシウム拮抗薬とを処方されている。75歳時からAlzheimer型認知症のためドネペジル塩酸塩を処方されている。家族歴：父親が胃癌。母親が脳卒中。生活歴：商社に勤務し、48歳から60歳まで東南アジア諸国に赴任していた。現症：意識は清明。身長173cm、体重66kg。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧120/60mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は下腹部全体に圧痛があるが、反跳痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）、ケトン体3＋、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球497万、Hb14.9g/dL、Ht44%、白血球11,700（好中球77%、好酸球4%、単球6%、リンパ球13%）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST8U/L、ALT10U/L、LD156U/L（基準176〜353）、ALP147U/L（基準115〜359）、γ-GTP25U/L（基準8〜50）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖101mg/dL、HbA1c5.4%（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド85mg/dL、HDLコレステロール54mg/dL、LDLコレステロール116mg/dL、Na139mEq/L、K3.3mEq/L、Cl103mEq/L。入院後の経過：入院20日目に、財布がなくなったとしきりに訴えるようになった。看護師が貴重品ボックスに預かっていることを説明したが、記憶がないと話している。この他に合併しやすい症状はどれか。 a 滞続言語 b 収集癖 c 取り繕い d 立ち去り行動 e レム睡眠行動障害

c 取り繕い

a 月経歴, c 薬剤服用歴, d 正確な体重歴

次の文を読み、75〜77の問いに答えよ。 49歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：2か月前から夕方の買い物中にボーッとなって近くの医療機関を受診し点滴を受けて帰宅することが3回あった。Holter心電図で異常はなく、脳波検査と頭部CTとを受けたが結果はまだ聞いていないという。本日夜、自宅で倒れているのを見つけた夫が救急要請し、総合病院の救急外来に搬入された。既往歴（夫からの情報）：特記すべきことはない。月経はよく分からない。持参していた特定健診（3週間前受診）のデータ：Hb11.4g/dL、白血球3,100、血糖68mg/dL、Na132mEq/L。生活歴：専業主婦。夫と2人暮らし。大学生の子ども2人とは別居。家族歴：特記すべきことはない。現症：閉眼したままで呼びかけには反応しないが、痛み刺激には反応がある。身長156cm。体重は測定不能だが、夫によると「少し痩せてきたかなぁ」という。脈拍76/分、整。血圧102/56mmHg。胸部や腹部に異常を認めない。手足は時折動かし、麻痺や弛緩は認めない。簡易測定した血糖値が35mg/dLであったので、20%ブドウ糖液20mLを静注したところ、3分後には呼びかけに応じ座位が取れるようになった。経過観察と精査を目的に入院になった。追加情報（本人の意識回復後に聴取した内容）：2回の出産後、月経は正常に戻ったが最近は少し不順気味である。魚油系のサプリメントを服用しているが常用薬はない。2年に1度、家族で海外旅行に行っており、直近は1年前にアメリカ西海岸を訪れた。犬を10年以上室内で飼っている。体重はこの1年で5kg減って48kgである。その後の経過：ブドウ糖液静注後、意識障害は改善し再度の悪化を認めなかったため、翌朝まで維持液1,000mLを輸液しながら経過観察することにした。翌朝の診察時、意識状態は再度悪化し意思疎通が取れなくなっていた。バイタルサインは正常である。血液生化学所見：血糖82mg/dL、Na112mEq/L、K3.9mEq/L、Cl78mEq/L。CRP0.3mg/dL。動脈血ガス分析の結果は正常。緊急で行った頭部CTで異常を認めない。この患者の意識障害の原因として疑わしいのはどれか。 a 下垂体前葉機能低下症 b サプリメントの大量摂取 c 遷延性低血糖症 d 粘液水腫性昏睡 e 無菌性髄膜炎

a 下垂体前葉機能低下症

次の文を読み、75〜77の問いに答えよ。 49歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：2か月前から夕方の買い物中にボーッとなって近くの医療機関を受診し点滴を受けて帰宅することが3回あった。Holter心電図で異常はなく、脳波検査と頭部CTとを受けたが結果はまだ聞いていないという。本日夜、自宅で倒れているのを見つけた夫が救急要請し、総合病院の救急外来に搬入された。既往歴（夫からの情報）：特記すべきことはない。月経はよく分からない。持参していた特定健診（3週間前受診）のデータ：Hb11.4g/dL、白血球3,100、血糖68mg/dL、Na132mEq/L。生活歴：専業主婦。夫と2人暮らし。大学生の子ども2人とは別居。家族歴：特記すべきことはない。現症：閉眼したままで呼びかけには反応しないが、痛み刺激には反応がある。身長156cm。体重は測定不能だが、夫によると「少し痩せてきたかなぁ」という。脈拍76/分、整。血圧102/56mmHg。胸部や腹部に異常を認めない。手足は時折動かし、麻痺や弛緩は認めない。簡易測定した血糖値が35mg/dLであったので、20%ブドウ糖液20mLを静注したところ、3分後には呼びかけに応じ座位が取れるようになった。経過観察と精査を目的に入院になった。追加情報（本人の意識回復後に聴取した内容）：2回の出産後、月経は正常に戻ったが最近は少し不順気味である。魚油系のサプリメントを服用しているが常用薬はない。2年に1度、家族で海外旅行に行っており、直近は1年前にアメリカ西海岸を訪れた。犬を10年以上室内で飼っている。体重はこの1年で5kg減って48kgである。その後の経過：ブドウ糖液静注後、意識障害は改善し再度の悪化を認めなかったため、翌朝まで維持液1,000mLを輸液しながら経過観察することにした。翌朝の診察時、意識状態は再度悪化し意思疎通が取れなくなっていた。バイタルサインは正常である。血液生化学所見：血糖82mg/dL、Na112mEq/L、K3.9mEq/L、Cl78mEq/L。CRP0.3mg/dL。動脈血ガス分析の結果は正常。緊急で行った頭部CTで異常を認めない。輸液を見直すとともに、行うべき対応はどれか。 a 抗ウイルス薬を投与する。 b サプリメントを中止させる。 c 甲状腺ホルモンを投与する。 d 20%ブドウ糖液を静注する。 e 副腎皮質ステロイドを投与する。

e 副腎皮質ステロイドを投与する。

次の文を読み、78〜80の問いに答えよ。 59歳の男性。激しい前胸部痛と息苦しさのために救急車で搬入された。現病歴：3日前から5分程度のジョギングで前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、10分程度の休息で症状は消失していた。本日午前6時30分に胸痛と息苦しさが出現し、1時間以上持続するため救急車を要請した。既往歴：5年前から高血圧症で降圧薬を服用している。現症：意識はやや混濁しているが呼びかけには応じる。身長176cm、体重82kg。体温36.6℃。心拍数114/分、不整。血圧90/46mmHg。呼吸数28/分。SpO₂89%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心雑音を認めないが、Ⅲ音を聴取する。呼吸音は両側の胸部にcracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球520万、Hb16.3g/dL、Ht51%、白血球15,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、AST14U/L、ALT18U/L、CK420U/L（基準30〜140）、クレアチニン1.8mg/dL。心エコー検査で左室拡張末期径は51mm、壁運動は基部から全周性に低下しており、左室駆出率は14%であった。心電図（別冊No.9）を別に示す。

c 心収縮期にバルーンを膨張させる。

e 左冠動脈主幹部

b Ⅱ誘導におけるST上昇

次の文を読み、81〜83の問いに答えよ。 73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。3か月前から痛みが増悪して歩行がさらに困難になり、屋内の伝い歩きは可能なものの外出ができなくなったため受診した。既往歴：18年前から高血圧症のため自宅近くの内科診療所で内服治療中。同診療所で、慢性の便秘症に対し整腸薬と睡眠障害に対する睡眠薬とを処方されている。また眼科診療所で、軽度の白内障に対して点眼薬の処方を受けている。2か月前からは、右殿部から膝の痛みに対して市販の湿布薬貼付と鎮痛薬の内服とを続けている。生活歴：夫、長男夫婦および孫2人との6人暮らし。兼業農家で長男夫婦は共働き。孫は短大生と高校生。3か月前まで患者が家事の多くを担当していた。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長156cm、体重53kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧130/72mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98%（room air）。頸部リンパ節を触知しない。胸腹部に異常を認めない。右殿部から膝の痛みのために立ち上がる際に介助が必要で、独歩は不能である。検査所見(外来受診時)：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球390万、Hb12.0g/dL、Ht38%、白血球5,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST15U/L、ALT17U/L、LD220U/L（基準176〜353）、ALP153U/L（基準115〜359）、γ-GTP28U/L（基準8〜50）、アミラーゼ76U/L（基準37〜160）、CK40U/L（基準30〜140）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖84mg/dL、Na139mEq/L、K4.1mEq/L、Cl109mEq/L。CRP0.2mg/dL。右殿部から膝の痛みの原因の鑑別に有用でない身体診察はどれか。 a 肋骨脊柱角の叩打 b 股関節の可動域 c 鼠径部の触診 d 大腿部の触診 e 膝関節の触診

a 肋骨脊柱角の叩打

次の文を読み、81〜83の問いに答えよ。 73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。3か月前から痛みが増悪して歩行がさらに困難になり、屋内の伝い歩きは可能なものの外出ができなくなったため受診した。既往歴：18年前から高血圧症のため自宅近くの内科診療所で内服治療中。同診療所で、慢性の便秘症に対し整腸薬と睡眠障害に対する睡眠薬とを処方されている。また眼科診療所で、軽度の白内障に対して点眼薬の処方を受けている。2か月前からは、右殿部から膝の痛みに対して市販の湿布薬貼付と鎮痛薬の内服とを続けている。生活歴：夫、長男夫婦および孫2人との6人暮らし。兼業農家で長男夫婦は共働き。孫は短大生と高校生。3か月前まで患者が家事の多くを担当していた。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長156cm、体重53kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧130/72mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98%（room air）。頸部リンパ節を触知しない。胸腹部に異常を認めない。右殿部から膝の痛みのために立ち上がる際に介助が必要で、独歩は不能である。検査所見(外来受診時)：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球390万、Hb12.0g/dL、Ht38%、白血球5,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST15U/L、ALT17U/L、LD220U/L（基準176〜353）、ALP153U/L（基準115〜359）、γ-GTP28U/L（基準8〜50）、アミラーゼ76U/L（基準37〜160）、CK40U/L（基準30〜140）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖84mg/dL、Na139mEq/L、K4.1mEq/L、Cl109mEq/L。CRP0.2mg/dL。その後の経過：外来で精査した結果、右股関節を人工関節に置き換える手術が予定された。入院時のシステムレビューで、夜間のトイレ歩行時に軽いふらつきを自覚していることが分かった。神経学的所見では、右下肢の筋力低下以外に、ふらつきの原因となる異常は認めなかった。処方されている薬剤で、ふらつきの原因となる可能性があるのはどれか。3つ選べ。 a 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉 b 降圧薬 c 睡眠薬 d 整腸薬 e 点眼薬

a 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉, b 降圧薬, c 睡眠薬

次の文を読み、81〜83の問いに答えよ。 73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。3か月前から痛みが増悪して歩行がさらに困難になり、屋内の伝い歩きは可能なものの外出ができなくなったため受診した。既往歴：18年前から高血圧症のため自宅近くの内科診療所で内服治療中。同診療所で、慢性の便秘症に対し整腸薬と睡眠障害に対する睡眠薬とを処方されている。また眼科診療所で、軽度の白内障に対して点眼薬の処方を受けている。2か月前からは、右殿部から膝の痛みに対して市販の湿布薬貼付と鎮痛薬の内服とを続けている。生活歴：夫、長男夫婦および孫2人との6人暮らし。兼業農家で長男夫婦は共働き。孫は短大生と高校生。3か月前まで患者が家事の多くを担当していた。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長156cm、体重53kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧130/72mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98%（room air）。頸部リンパ節を触知しない。胸腹部に異常を認めない。右殿部から膝の痛みのために立ち上がる際に介助が必要で、独歩は不能である。検査所見(外来受診時)：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球390万、Hb12.0g/dL、Ht38%、白血球5,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST15U/L、ALT17U/L、LD220U/L（基準176〜353）、ALP153U/L（基準115〜359）、γ-GTP28U/L（基準8〜50）、アミラーゼ76U/L（基準37〜160）、CK40U/L（基準30〜140）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖84mg/dL、Na139mEq/L、K4.1mEq/L、Cl109mEq/L。CRP0.2mg/dL。手術後のリハビリテーションの計画を立てる上で患者に確認すべきなのはどれか。3つ選べ。 a 患者が望む生活像 b 使用している寝具 c 予防接種歴 d 玄関の構造 e 学　歴

a 患者が望む生活像, b 使用している寝具, d 玄関の構造

問84 ある地域の15歳から49歳までの女性人口と出生数を表のように仮定する。年齢別　　　　　　　　　　　　　年齢別女性人口(人)　　　年齢別出生数(人) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　男　　　　　女 15歳から19歳まで　　　　　　　　各100,000　　　　　　　各2,100　　各2,000 20歳から39歳まで　　　　　　　　各100,000　　　　　　　各5,200　　各5,000 40歳から49歳まで　　　　　　　　各100,000　　　　　　　各1,100　　各1,000 ※15歳から49歳までの総女性人口 3,500,000人総再生産率を求めよ。ただし、小数第2位以下の数値が得られた場合には、小数第2位を四捨五入すること。解答：①.②

1.2, 12

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