社会保障4

14問 • 1年前

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①法において、保険診療を行う上で保険医療機関と保険医が遊守すべき事項として定められた厚生労働省令であり、大きく次の2つに内容が報理されている。

健康保険

特定の保険薬局への患者誘導の禁止患者に対して、「特定の保険薬局において調剤を受けるペき旨の指示等」を行ったり、「指承等を行うことの対償として、保険薬局から金品その他の財産上の利益」を受けたりすることは、「保険医療機関及び保険医①」により②されている。

療養担当規則, 禁止

ただし地域包括診療料、地域包括診療加算を算定する保験医療機関が、①薬局の 8 中から患者自らが選択した薬局において処方を受けるように説明すること、時間外において対応できる薬局のリストを文書により提供すること、保険医療機関が②で療養を行う患者に対して在宅患者訪問薬剤管理指導の届出を行った薬局のリストを文書により提供することは「特定の保険薬局への誘導」に該当しない。

連携, 在宅

保険医は、規定の様式に準じた処方に必要な事項を記載する。また、その交付した処方に関し、保険薬局の保険薬剤師から疑義の照会があった場合には、適切に対応する必要がある。薬剤師による疑義照会については①法に規定されている。

薬剤師

保険薬剤師と保険薬局保険医療機関および保険薬局の厚生労働大臣による①は②年でその効力を失う。保険医および保険薬剤師の厚生労働大臣による️③には有効期限はない。それぞれの手続きは管轄の地方厚生局で行う。

指定, 6, 登録

｢保険薬局において調剤に従事する保険薬剤師は、厚生労働省令で定めるところにより①の調剤に当たらなければならない。」とされている。｢健康保険法72条第1項｣また、「保険薬局は、当該保険薬局において調剤に従事する保険薬剤制師に、厚生労働省令で定めるところにより、調剤に当たらせるほか、厚生労働省令で定めるところにより、②を担当しなければならない。」とされている。（健康保険法 70条第1項)

健康保険, 療養の給付

これらで参照する厚生労働省令が、「保険薬局及び保険薬剤師①規則(薬担規則)であり、保険調剤を行うに当たって、保険薬局と保険薬剤師が守すべき基本的事項を定めたものである。その第1条において、保険薬局が担当する②の範囲を③又は④の支給並びに⑤における薬学的管理及び指導とする。そして、保険薬局は⑥に療養の給付を担当しなければならないことが定められている。

療養担当, 療養の給付, 薬剤, 医療材料, 居宅, 懇切丁寧

健康保険事業の健全な運営の確保保険薬局は、その担当する旅養の給付に関し、次の各号に掲げる行為を行つてはならない。ー保険医療機関と一体的な①とし、又は保険医療機関と一体的な②を行うこと。ニ保険医療機関又は保険医に対し、患者に対して特定の保険薬局において調剤を受けるべき旨の指示等を行うことの対償として、金品その他の財産上の利益を供与すること。また、保険薬剤師は調剤にあたっては、健康保険事業の健全な運営を損なう行為を行うことのないよう務めることとされている。

構造, 経営

処方策等の保存保険薬局は、調剤録に旅の給付の担当に関し必要な事項を記載し幣備する。保険薬剤師は、患者の調剤を行った場合は遅帯なく調剤録に必要な事項を記載しなければならない。処方策および調剤録をその完結の日から①年間保存する。

療養の給付に関する費用(診療報酬) 保険医療機関・保険薬局は、療養の給付に要する費用の額から①が支払う一部負担金を除いた額を保険者に請求する(健康保険法第76条第1項)。

被保険者

療養の給付に要する費用の額は、厚生労働大臣が定めるところにより①する(健康保険法第76条第2項)ことになっており、保険薬局に係る療養に要する費用の額は、「調剤報酬点数表」により①する。また、要介護被保険者又は居宅要支援被保険者(以下「要介護被保険者等」という。については、原則として、②保険給付が③保険給付より優先される(健康保険法第55条第2項) (例外あり)。これを医療保険と介護保険の④という。

算定, 介護, 医療, 給付調整

調剤報酬薬局で勤務する薬剤師の業務は、医薬品を取り扱うことを基本として、薬局および居宅での患者(および家族)に対する服薬指導等の医療の一日を担うことも含まれる。保険薬局の業務に関しては調剤報酬点数表で、調剤①料(調剤②料および薬剤③料)および④料が定められている。これに、患者に交付する⑤および注射針等の特定保険⑥にかかる金額を加えて、支払基金国保連合会に請求する。

技術, 基本, 調整, 薬学管理, 薬剤, 医療材料

薬剤の価格は、①収載医薬品の一覧で指定されている。保険薬剤師は、この②の定める医薬品以外の医薬品を使用して調剤してはならない。

薬価基準, 厚生労働大臣

内服薬の薬剤調製料は「剤」という単位ごとに算定する。保険診療における「剤」とはマ①時点ごとのまとまり」での調剤の単位であり、毎食後や就寝前などの用法ごとのまとまりである

服用, 2, 1

生体機能

kasumi * · 70問 · 2年前

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