感染防止技術

緑膿菌

手指衛生, 回路を頻回に交換しない, 適切な鎮静・鎮痛, 呼吸器離脱を毎日評価, 患者を仰臥位で管理しない

定期的な回路交換は行わない

鎮痛評価は毎日、数回行う, 呼吸器離脱評価にはSBTを用いて、1日1回行う, 経管栄養剤の注入中は確実にベッドアップを実施する, 人工呼吸器の体位は、側臥位または腹臥位でもよい

肺炎, 手術部位感染, 消化管感染, 尿路感染, 血流感染

C）培養陰性で疼痛、腫脹、発赤、熱感のいずれかがある

膵頭十二指腸切除術, 食道手術, 大腸手術

少なくとも術前前日にシャワー浴や全身入浴をする, 感染リスクや手術侵襲を考慮した患者選択のもと、黄色ブドウ球菌のスクリーニングや除菌を行う, 二重手袋とすることで、血液・体液で汚染されることを防ぐ, ドレーンは手術創と離れた部位から挿入する, 手術中、及び術後抜管後は酸素を増加させる

classⅠ-清潔創

classⅡ-準清潔創

classⅢ-不潔創

医療従事者の手, 患者の皮膚細菌叢, 汚染された輸液、輸血, 穿刺時の汚染

針廃棄容器は病室で使用したものと混同せず、ミキシング専用とする, アルコールには脱色と共にヨードの不活化作用があるため容易に併用しない, ポートの消毒は一方向に何度も擦って行う, 無菌操作の徹底がされずにCVを挿入した場合、48時間以内に交換する, カテーテル挿入時、ドレッシング交換時の消毒は0.5％を超えるCHGで行う

手指衛生, 挿入時のMBP, CHGによる消毒, 可能な限り大腿静脈を回避, 必要性を毎日評価し、不要な場合速やかに抜去

若年層（20-29歳）の新規結核患者の3/4は外国生まれである, 低蔓延国の基準は、罹患率人口10万人対10.0以下である, 日本の罹患率は年々減少している, 日本は2024年度からアジア6ヶ国からの訪日外国人に対し入国前の結核検査を義務付ける方針である, 結核菌は環境中では長時間生存出来ず、紫外線にも弱い, 熱水消毒が有効である

結核に曝露した場合、半分がLTBIとなる, LTBIのうち、発病するのは約10％である, 採痰は5ml以上が望ましい

拡散増幅検査, 薬剤感受性検査

カテーテル挿入時, カテーテルと粘膜の隙間, バイオフィルムの形成, 排尿口, カテーテルとランニングチューブの接続部

カテーテルと粘膜の隙間

24時間, 尿道に炎症, 陰部常在菌, 大腿部, 頭側, 腹部

準清潔区域（classⅢ）, 6, 2, 陽圧, 80

乾球温度は24-25℃、相対湿度は50％が望ましい, COVID-19を受け、独立換気を有する個室配備が推奨された, CDCは、ICU勤務は手指衛生遵守率が低下する因子としている, 脾臓摘出により、莢膜を有する細菌感染が起こりやすい, 2022年の改定で、集中治療室にもHEPAフィルタを設置した陽圧個室と、空気感染に対応できる陰圧個室を適正数配備することが望まれた

救急部門では小児の感染症患者に接触する機会が多い, 救急部門の従事者は髄膜炎菌ワクチン接種が推奨される, 化学療法部門において、ステロイド投与による高血糖は、食細胞の遊走機能を低下させる, 化学療法部門において、抗がん剤治療では皮膚障害が起こりやすいため、環境汚染のリスクが高い

ICU:オープンフロア、免疫能の低下、侵襲性処置, 救急部門:患者情報が不明、湿性生体物質に触れる機会が多い、多忙であり手指衛生遵守率が低下しやすい、外傷・熱傷患者は皮膚バリアが破綻している, 化学療法部門:好中球減少による易感染性、治療による皮膚障害、ステロイドによる食細胞の遊走機能低下

閉鎖的治療環境（窓を開けられない）, 生活の場としての側面として、患者同士の接触が多い, 検査やマスク着用などの協力を得にくい, 入院が長期である, 自己衛生管理の欠如

日本は先進国の中でも抗菌薬使用量は低めである, 黄色ブドウ球菌のメチシリン耐性率は国際的に比較し高い, 2050年にはAMRで年1000万人死亡すると試算され、これはがん死亡者数を超える, AMR対策アクションプラン2016-2020の成果指標はCRE耐性率以外達成できていない, 令和5年より、CREの名称はカルバペネム耐性腸内細菌目細菌（感染症）となった

MRSA, FQREC, 第3世代セフェム耐性大腸菌（ESBL産生菌）

VRSA, MDRP, VRE, MDRA

VRE

バイオフィルム, 外膜の変化, ベータラクタマーゼ（分解酵素）, 抗菌薬作用点の変化, 排出ポンプ, プラスミド

VRSA, MDRA, MERP, VRE

VRSA, VRE, MDRA, CRE

2, 22, 2, 22, 64, 12

16

16

16, 13, 32, 14, シプロフロキサシン, 4, 15

4, 10, 8, 21

オキサシリン, セフォキシチン

MRSA,MDR-GNB（多剤耐性グラム陰性桿菌）共に、接触予防策期間は明確でない, MRSA,MDR-GNB（多剤耐性グラム陰性桿菌）共に、耐熱耐水性の器材は熱水蒸気による消毒が第一選択である, 多剤耐性菌の接触予防策は、保菌者でも実施が必要である, MRSAの接触予防策期間には、監視培養が3回連続陰性などが提案されている, 患者の搬送や移動の場合、感染部位や保菌部位を覆う必要がある, MDR-GNBは湿潤環境を好むが、人体では呼吸器、消化器、陰部に定着しやすい

無影灯の清拭は、背部からライト面の順序で行う, 手術前の手洗いに使用する水は、水道水でよい, 手術時手洗いとは、衛生的手洗いと異なり常在菌を除去することが求められる, 手術時、手袋はガウンを着たあとに装着する, 手術時、二重手袋が推奨される, 整形外科手術での起因菌はGPCが6割を占める

移植部門において、患者は毎日シャワー浴することが推奨される, NICUの清浄度クラスはⅢである, 在胎32週未満までの出生時はIgG抗体が少ない, 透析部門において、自己血管よりも人工血管のほうが感染率が高い, 透析部門において、患者は各種ワクチン接種が推奨される, 透析部門において、HB感染者を隅に配置しその周囲にはHBs抗体陽性患者を配置する, HIV陽性患者の場合、個室隔離は必要ない, 低出生体重児における感染症の起因菌として最多なのはMRSAである

1.　20％, 2.　30％, 3.　0.2％

〇