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医師国家試験 第118回 Bブロック（2024年2月）

厚生労働省「第118回医師国家試験」より作成。 出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html

医師国家試験 第118回 Bブロック（2024年2月）
50問 • 10時間前#医師
厚生労働省「第118回医師国家試験」より作成。 出典: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html
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    問題一覧

  • 1

    B1 医師の指示があっても採血できない職種はどれか。 a 看護師 b 助産師 c 保健師 d 薬剤師 e 臨床検査技師

    薬剤師

  • 2

    B2 腹部骨盤部の触診で正しいのはどれか。 a 肝臓は、双手診で裏面を触知する。 b 膵臓は、深呼気時に触知する。 c 腎臓は、深吸気時に上極を触知する。 d 膀胱は、直腸指診で背側に触知する。 e 前立腺は、直腸指診で腹側に触知する。

    前立腺は、直腸指診で腹側に触知する。

  • 3

    B3 2歳児のけいれんの原因で最も頻度が高いのはどれか。 a 急性脳症 b てんかん c 細菌性髄膜炎 d 熱性けいれん e 憤怒けいれん〈泣き入りひきつけ〉

    熱性けいれん

  • 4

    B4 腹膜炎の所見でないのはどれか。 a 反跳痛 b 筋性防御 c 打診による圧痛 d 踵下ろし試験陽性 e Courvoisier 徴候陽性

    Courvoisier 徴候陽性

  • 5

    B5 静脈留置針による末梢静脈路の確保手技で誤っているのはどれか。 a 穿刺前に皮膚を消毒する。 b 皮膚面に15～30 度の角度で穿刺する。 c 血液の流出を確認後に内針とカテーテル（外筒）を少し進める。 d 駆血帯を外してから内針を抜去する。 e 抜去した内針はリキャップをする。

    抜去した内針はリキャップをする。

  • 6

    B6 インシデントレポートで正しいのはどれか。 a 保健所に提出する。 b 改善策の記述を含める。 c 作成するのは患者である。 d 内容を医療機関のホームページで公開する。 e 提出レポート数が少ない医療機関は安全度が高い。

    改善策の記述を含める。

  • 7

    B7 膝関節MRI のT2 強調像で筋肉より高信号になるのはどれか。 a 腱 b 靱　帯 c 関節液 d 骨皮質 e 半月板

    関節液

  • 8

    B8 正常の頸部診察で触知が困難な組織はどれか。 a 顎下腺 b 頸動脈 c 副甲状腺 d 輪状軟骨 e 胸鎖乳突筋

    副甲状腺

  • 9

    B9 ランダム化比較試験〈RCT〉で正しいのはどれか。 a 観察研究である。 b 外的妥当性が高い研究である。 c 未測定の交絡因子に対応できない。 d 有病率の低い疾患の研究に適している。 e 症例対照研究よりエビデンスレベルが高い。

    症例対照研究よりエビデンスレベルが高い。

  • 10

    B10 リハビリテーションで誤っているのはどれか。 a 発症後早期に開始する。 b 患者の社会参加を支援する。 c 患者の生活機能の改善を目指す。 d 患者の目標を多職種で共有する。 e 患者の機能障害の固定を目標とする。

    患者の機能障害の固定を目標とする。

  • 11

    B11 臨床研究における患者・市民参画で誤っているのはどれか。 a 研究初期からパートナーとして参画する。 b 研究で知り得た情報を公開する権利がある。 c 研究対象者の負担が軽減されるように助言する。 d 研究倫理審査委員会へ一般の立場の委員として参加する。 e 研究に関連する文書が分かりやすい表現になるように助言する。

    研究で知り得た情報を公開する権利がある。

  • 12

    B12 胸部の模式図（別冊No. 1）を別に示す。慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の重症例にみられる心尖拍動はどこか。

    ⑤

  • 13

    B13 Which of the following clinical conditions occurs in patients acutely after severe burns? a polyuria b hyperlipidemia c hypovolemic shock d venous thrombosis e compartment syndrome

    hypovolemic shock

  • 14

    B14 飲酒がリスクファクターとならないのはどれか。 a 食道癌 b 認知症 c 骨粗鬆症 d Wernicke 脳症 e 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉

    慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉

  • 15

    B15 高齢者のポリファーマシーの原因で誤っているのはどれか。 a 多疾患の併存 b 処方日数の短期化 c 複数医療機関からの処方 d 薬剤自己管理能力の低下 e 医療機関と薬局の連携の欠如

    処方日数の短期化

  • 16

    B16 体液量に占める細胞外液量の割合が最も高いのはどれか。 a 新生児 b 乳　児 c 幼　児 d 学　童 e 成　人

    新生児

  • 17

    B17 診断の除外に有用なのはどれか。 a 感度の高い検査が陽性のとき b 感度の高い検査が陰性のとき c 特異度の高い検査が陽性のとき d 特異度の高い検査が陰性のとき e 感度/（1-特異度）が1 より大きいとき

    感度の高い検査が陰性のとき

  • 18

    B18 死亡診断書および死体検案書の一部（別冊No. 2）を別に示す。Ⅰ欄の記載で外因死はどれか。

    C

  • 19

    B19 解釈モデルを知るための質問で適切でないのはどれか。 a 「症状をあげていただけますか」 b 「どんな治療が必要になるとお考えですか」 c 「病気が治ったら生活はどう変わりますか」 d 「原因について思い当たることはありますか」 e 「病気があることでどのようにお困りですか」

    「症状をあげていただけますか」

  • 20

    B20 妄想はどれか。 a 「床に小さな虫が沢山見えます」 b 「母親の声で名前を呼ばれるのが聞こえます」 c 「盗聴器を体に埋め込まれて監視されています」 d 「腹の中にあるゴムの球が動き回るのを感じます」 e 「何を食べても砂を嚙んでいるようでおいしくないです」

    「盗聴器を体に埋め込まれて監視されています」

  • 21

    B21 術前診察時の患者情報と周術期のリスクとの組合せで誤っているのはどれか。 a 喫　煙 - 術後無気肺 b 開口障害 - 気道確保困難 c 大量飲酒 - 肺塞栓症 d 抗凝固薬服用中 - 止血困難 e バナナ摂取後の蕁麻疹 - ラテックスアレルギー

    大量飲酒 - 肺塞栓症

  • 22

    B22 身体診察所見と病態・疾患の組合せで正しいのはどれか。 a えくぼ徴候 - 女性化乳房 b Kernig 徴候 - 髄膜炎 c Chvostek 徴候 - 胸水貯留 d Blumberg 徴候 - 停留精巣 e Grey-Turner 徴候 - 尿路結石

    Kernig 徴候 - 髄膜炎

  • 23

    B23 医療事故調査制度で正しいのはどれか。 a 刑法に規定されている。 b 警察に通報してから調査を開始する。 c 診療に起因した死亡全てが対象となる。 d 医療の安全の確保に資することを目的とする。 e 調査が終了するまで、医療機関は事故の説明を遺族にしてはならない。

    医療の安全の確保に資することを目的とする。

  • 24

    B24 社交〈社会〉不安障害の訴えで特徴的なのはどれか。 a 「MRI 検査が怖い」 b 「世間の人々から嫌われている」 c 「明日にも何か大変なことが起こる」 d 「知らない人と会うと非常に緊張する」 e 「外出時、自宅に鍵をかけたか数十回確認する」

    「知らない人と会うと非常に緊張する」

  • 25

    B25 16 歳未満を対象にした臨床研究を行う。対象者の理解力に合わせて説明し、研究への賛意を得るのはどれか。 a オプトアウト b パターナリズム c リビングウィル d セカンドオピニオン e インフォームド・アセント

    インフォームド・アセント

  • 26

    B26 54 歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはない。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。51 歳で閉経。家族歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重80 kg。BMI 31.3。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧126/78 mmHg。呼吸数18/分。身体所見に異常を認めない。空腹時血糖は180～220 mg/dL、HbA1c は8 ～10 %（基準4.9～6.0）で推移しており、改善傾向はない。体重は2 年間で5 kg 増加した。外来担当医は血糖降下薬を推奨したが、患者は毎回「次回までに体重を必ず減らせるから、薬は始めたくない」と断っている。ただし、通院を継続する意思はある。 この患者への声かけで適切でないのはどれか。 a 「どのような治療なら実践可能だと思いますか」 b 「どのようなことを治療の目標と考えていますか」 c 「改めて薬を始めたくない理由をお話しいただけますか」 d 「いまの糖尿病の状態が続くと、どうなると考えていますか」 e 「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」

    「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」

  • 27

    B27 72 歳の男性。不眠を主訴に来院した。1 年前から肺癌の治療を受けている。6 か月前に腰椎転移を指摘され、歩行、階段昇降および重い荷物を持ち上げた時に腰痛を自覚した。1 か月前から立作業の時にも時々軽い腰痛が出現した。1 週間前から痛みのため寝つきが悪くなり、睡眠不足を解消して欲しいと訴えている。 まず疼痛緩和の目標とする痛みはどれか。 a 歩行時の痛み b 立位時の痛み c 階段昇降時の痛み d 睡眠を妨げる痛み e 重い荷物を持ち上げる時の痛み

    睡眠を妨げる痛み

  • 28

    B28 75 歳の女性。1 か月前に骨転移を伴う進行肺小細胞癌と診断された。薬物による抗癌治療などの積極的な治療は実施せず、家で穏やかに過ごしたいという本人の希望で在宅療養している。患者は月に2 回の訪問診療を受け、癌性疼痛緩和目的で数種類の内服薬を服用している。独居だが自宅では自立的な生活を維持している。本日、担当医が定期の訪問診療に訪れたところ患者から「市販のサプリメントを服用したい」と強い申し出があった。 対応で誤っているのはどれか。 a 患者の思いを丁寧に聞く。 b 医療チームで情報共有する。 c 費用負担について確認する。 d この患者への診療をさし控える。 e サプリメントに関する医療情報を収集する。

    この患者への診療をさし控える。

  • 29

    B29 64 歳の男性。夜間の盗汗、微熱および持続する咳嗽を主訴に来院した。4 年前から関節リウマチで疾患修飾性抗リウマチ薬〈DMARD〉及び生物学的製剤で治療中である。1 か月前から夜間の盗汗、微熱および咳嗽が出現した。症状が持続するため自宅近くの診療所を受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で右上肺野に空洞陰影を認めた。 この患者で空気感染予防策の必要性を判断する検査はどれか。 a 喀痰抗酸菌染色 b 喀痰抗酸菌培養 c ツベルクリン反応 d 気管支肺胞洗浄〈BAL〉培養 e 結核菌特異的全血インターフェロンガンマ遊離測定法〈IGRA〉

    喀痰抗酸菌染色

  • 30

    B30 40 歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘され来院した。持参した健康診断の結果は、BMI 31、HbA1c 7.0 %（基準4.9～6.0）であった。身長168 cm、体重90 kg。問診の際、最近、父親が糖尿病による末期腎不全で血液透析を受けるようになったこともあり減量したいが、仕事が忙しいので運動する時間がなく、外食が多くなってしまうとの話があった。 この患者の行動変容ステージで有効な声がけはどれか。 a 「このままだと将来、血液透析が必要になります」 b 「本気で減量したくなったら受診してください」 c 「どうすれば体重を減らせると思いますか」 d 「半年で5 kg の減量を頑張りましょう」 e 「毎日30 分間歩きましょう」

    「どうすれば体重を減らせると思いますか」

  • 31

    B31 1 か月の男児。不機嫌と哺乳不良とを主訴に両親に連れられて来院した。昨夜から機嫌が悪く、約50 % 哺乳量が減少したため夜間救急外来を受診した。周産期に異常はない。意識は清明。①体温37.1 ℃。②心拍数120/分、整。③血圧80/50 mmHg。④呼吸数36/分。顔色はやや不良。大泉門は平坦。頸部にリンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟である。⑤毛細血管再充満時間4 秒。 下線部のうち、迅速な対応を要する所見はどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤

    ⑤

  • 32

    B32 78 歳の女性。軽度の腰痛を主訴に来院した。昨年までは朝と夕とに1 日30 分程度のウォーキングをしていたが、最近、15 分くらいしか歩行できなくなり、自宅でつまずくことが多くなった。膝の痛みはないが、軽度の腰痛があるため受診した。生来健康であり既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を週に3 回。身長153 cm、体重57 kg。BMI 24.4。神経診察で異常を認めない。腰椎エックス線写真で軽度の変形性脊椎症の所見を認めた。 この患者に対する指導で適切なのはどれか。 a 「禁酒をしましょう」 b 「外出は控えましょう」 c 「体重を減らしましょう」 d 「腰痛が治まるまでベッド上で安静にしましょう」 e 「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」

    「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」

  • 33

    B33 74 歳の男性。食物のつかえ感を主訴に来院した。3 か月前から食事中のつかえ感を自覚したが、徐々に増悪し食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長170 cm、体重46 kg（3 か月で10 kg 減少）。体温37.0 ℃。脈拍64/分、整。血圧100/56 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査で中部食道に腫瘍があり、内視鏡下生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。経口摂取が困難なため、経管栄養を行うこととした。胃管を鼻翼から55 cm まで挿入し、間欠的な経管栄養を開始した。翌日、経管栄養再開前に胃管が30 cm 抜けていることに看護師が気付き主治医に報告した。 経管栄養再開前の対応で適切なのはどれか。 a そのまま再開する。 b 胃管を55 cm まで挿入し再開する。 c 胃管を55 cm まで挿入し心窩部で空気注入音を聴取し再開する。 d 胃管を55 cm まで挿入し水を注入して胃管の開通を確認し再開する。 e 胃管を55 cm まで挿入し胸部エックス線写真で胃管先端が胃内にあることを確認し再開する。

    胃管を55 cm まで挿入し胸部エックス線写真で胃管先端が胃内にあることを確認し再開する。

  • 34

    B34 72 歳の女性。頭痛および眼痛を主訴に来院した。昨夜から右眼の痛みとともに頭痛が出現し増悪している。視力は右眼0.05（矯正不能）、左眼1.0。右眼の瞳孔径は4 mm で直接対光反射は消失。閉瞼させて指で触れると、左眼球が弾性軟、右眼球が明らかに硬い。右眼の細隙灯顕微鏡写真（別冊No. 3）を別に示す。 対応で適切なのはどれか。

    縮瞳薬点眼

  • 35

    B35 38 歳の男性。交通外傷後の右胸部痛と呼吸困難とを主訴に救急車で搬入された。乗用車運転中に中央分離帯に正面衝突し胸部を強打した。意識は清明。体温35.4 ℃。心拍数108/分、整。血圧88/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88 %（リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下）。瞳孔径は両側4 mm で対光反射は正常である。発声は可能で口腔内分泌物はない。毛細血管再充満時間3 秒である。皮膚には冷汗と湿潤を認める。頸静脈の怒張がみられる。右胸部は視診で胸郭膨隆、触診で皮下気腫、打診で鼓音および聴診で呼吸音減弱を認める。心音に異常を認めない。 直ちに行うべき治療はどれか。 a 胸腔穿刺 b 低体温療法 c 浸透圧利尿薬投与 d 乳酸リンゲル液大量投与 e 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉

    胸腔穿刺

  • 36

    B36 54 歳の女性。飲酒後転倒して顔面を強打したため救急外来を受診した。頭部単純CT で異常を認めない。額の開放創を縫合した。額の縫合後写真（別冊No. 4）を別に示す。 患者への帰宅前の指導で正しいのはどれか。

    「自宅で洗顔をしてもよいです」

  • 37

    B37 32 歳の女性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。3 週間前から左頸部の腫れに気付いていた。その後、右頸部も腫れてきたので受診した。発熱、体重減少および盗汗はない。生来健康。ペット飼育歴とアレルギー歴はない。夫は3 か月前、陰茎に無痛性潰瘍があり治療歴がある。意識は清明。身長168 cm、体重61 kg。体温36.7 ℃。脈拍78/分、整。血圧106/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100 %（room air）。手掌と足底にびまん性の一部癒合した径3 mm の紅斑・丘疹を認める。口腔内には潰瘍性病変を認めない。咽頭は発赤を認めない。左頸部に径5 cm の可動性があり、柔軟なリンパ節を1 個触知する。右頸部にも同様に径3 cm のリンパ節腫大を1 個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に肝・脾を触知しない。 最も適切な治療薬はどれか。 a 抗真菌薬 b 抗ウイルス薬 c セフェム系薬 d ペニシリン系薬 e カルバペネム系薬

    ペニシリン系薬

  • 38

    B38 72 歳の女性。脳梗塞で入院治療し、リハビリテーション後に自宅退院して3 か月が経過した。現在は①マンションに一人暮らしをしている。右上下肢に軽度の運動麻痺が残存し、②長距離を歩くことができない。入院前は③おしゃべり好きで俳句教室に通うのが趣味であったが、俳句教室の入口の④階段を昇ることができないため最近は通っていない。退院してから⑤家に閉じこもりがちになっている。 下線部のうち、国際生活機能分類〈ICF〉の参加制約に分類されるのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤

    ⑤

  • 39

    B39 25 歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。1 週間前に家族から顔のむくみを指摘された。3 日前から尿量が減少したため受診した。生来健康である。身長177 cm、体重74 kg。脈拍72/分、整。血圧108/64 mmHg。両眼瞼に浮腫を認める。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白4 ＋、糖（－）、潜血（－）、蛋白定量1,540 mg/dL（基準15～45）、クレアチニン定量70 mg/dL、Na 15 mEq/L。血液所見：赤血球632 万、Hb 19.1 g/dL、Ht 55 %。血液生化学所見：総蛋白3.6 g/dL、アルブミン1.2 g/dL、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン1.9 mg/dL、尿酸7.6 mg/dL、総コレステロール521 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 100 mEq/L。 次に行うべき検査はどれか。 a 膀胱鏡検査 b レノグラム c 腹部造影CT d 腹部超音波検査 e 腹部エックス線撮影

    腹部超音波検査

  • 40

    B40 38 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠32 週に上腹部痛のため来院した。来院前日から頭痛、眼のちかちかする感じ（眼華閃発）、心窩部不快感、手指のこわばり、全身の浮腫および尿量減少を自覚し、本日は上腹部から右季肋部にかけての疼痛、倦怠感および悪心を訴えている。脈拍84/分、整。血圧156/102 mmHg。胎児心拍数陣痛図では異常を認めない。 この患者で低下していることが予測されるものはどれか。 a LD b AST c 血小板数 d ヘマトクリット値 e 尿蛋白/クレアチニン比

    血小板数

  • 41

    B41 65 歳の女性。異常行動のため救急車で搬入された。現病歴：1 週間前から便秘があった。数日前に買い物から帰宅した際、買ったものをゴミ箱に捨てたりお金をばらまくなどの行動があった。今朝からぼんやりとして呼びかけに反応が鈍いため夫が救急車を要請した。既往歴：2 型糖尿病と脂肪肝のため自宅近くの診療所に通院し、DPP-4 阻害薬を内服している。家族歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。現症：うとうとしているが呼びかけで目を開け会話ができる。身長154 cm、体重72 kg。BMI 30.4。体温36.4 ℃。心拍数80/分、整。血圧104/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。眼球結膜に黄染を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。前胸部にくも状血管拡張と手掌紅斑とを認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。脾臓を左肋骨弓下に1 cm 触知する。下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球396 万、Hb 12.1 g/dL、白血球3,800、血小板10 万、PT-INR 1.0。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン3.7 mg/dL、AST 74 U/L、ALT 52 U/L、γ-GT 63 U/L、コリンエステラーゼ150 U/L（基準201～421）、アンモニア180 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖148 mg/dL、HbA1c 7.6 %、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL。頭部単純CT で異常を認めない。 この患者にみられる神経所見はどれか。 a 筋強剛 b 企図振戦 c 項部硬直 d Barré 徴候 e 固定姿勢保持困難〈asterixis〉

    固定姿勢保持困難〈asterixis〉

  • 42

    B42 ［B41 と同症例］ 治療で適切なのはどれか。 a 新鮮凍結血漿の輸血 b 50 % ブドウ糖の静注 c 生理食塩水の点滴静注 d アルブミン製剤の点滴静注 e 分岐鎖アミノ酸製剤の点滴静注

    分岐鎖アミノ酸製剤の点滴静注

  • 43

    B43 70 歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。現病歴：自転車で走行中に転倒し、右側頭部を打撲した。ヘルメットは装着していなかった。通行人が119 番に通報し、救急車を要請した。救急隊接触時の意識レベルはGCS14（E3V5M6）であった。既往歴：58 歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。生活歴：喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴：父親は80 歳時に急性心筋梗塞で死亡。母親は95 歳で生来健康。現症：受傷30 分後、搬入時の意識レベルはGCS8（E2V2M4）。身長163 cm、体重60 kg。体温36.7 ℃。心拍数80/分、整。血圧148/92 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 93 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないが、舌根が沈下し、いびき様の呼吸をしている。瞳孔は右4 mm、左3 mm、対光反射は右側で遅延している。右側頭部と右手背部に擦過傷を認める。外見上、他に目立った外傷は認めないが、左不全片麻痺を認める。検査所見：迅速簡易超音波検査〈FAST〉では異常を認めない。 優先すべき対応で適切なのはどれか。 a 気管挿管 b 胸腔穿刺 c 緊急ペーシング d 脳室ドレナージ e 中心静脈カテーテル留置

    気管挿管

  • 44

    B44 ［B43 と同症例］ 処置後に撮影した頭部単純CT（別冊No. 5）を別に示す。診断はどれか。

    急性硬膜下血腫

  • 45

    B45 77 歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。現病歴：本日未明に突然の胸背部痛で目覚めて30 分ほどベッドに横になっていたが、身の置き所のない疲労感が増悪するため救急車を要請した。既往歴：糖尿病、高血圧症で内服加療中。生活歴：80 歳の夫と2 人暮らし。問題なく家事をこなしていた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長150 cm、体重51 kg。体温36.1 ℃。心拍数96/分、整。上肢血圧102/70 mmHg、下肢血圧114/60 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 98 %（room air）。呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3 肋間を最強点とするLevine 2/6 の拡張期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頸部に痛みはない。両肩の痛みを訴えるが、圧痛と可動域制限を認めない。検査所見：血液所見：赤血球391 万、Hb 11.9 g/dL、Ht 37 %、白血球8,600、血小板16 万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン1.7 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 134 U/L、LD 263 U/L、CK 74 U/L、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 6.8 mg/dL。心電図（別冊No. 6Ａ）、胸椎エックス線写真（別冊No. 6Ｂ）及び胸部単純CT（別冊No. 6Ｃ）を別に示す。 最も疑われる疾患はどれか。

    急性大動脈解離

  • 46

    B46 ［B45 と同症例］ 諸検査の後、痛みはやや改善したが疲労感は続いている。胸部単純CT 終了後、心拍数108/分、整。血圧92/62 mmHg。SpO2 98 %（room air）。 次に行うべき対応で適切なのはどれか。 a 経過観察 b 緊急手術 c 胸腔ドレナージ d 心臓カテーテル検査 e 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉挿入

    緊急手術

  • 47

    B47 36 歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。現病歴：職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2 歳の息子との3 人暮らし。家族歴：父親が60 歳時に肺癌の手術を受けた。現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.8 ℃。脈拍68/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球468 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,200、血小板26 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 136 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 36 ng/mL（基準5 以下）、SCC 0.8 ng/mL（基準1.5 以下）。CRP 0.02 mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部CT で左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。左肺腺癌と診断され、2 週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。 研修医：「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」 指導医：「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」 研修医：「①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」 下線部のうち、この患者に情報提供する制度で適切なのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤

    ③

  • 48

    B48 ［B47 と同症例］ この患者が利用できる社会保障制度の説明を依頼すべき職種で最も適切なのはどれか。 a 看護師 b 公認心理師 c 介護支援専門員 d 精神保健福祉士 e 医療ソーシャルワーカー

    医療ソーシャルワーカー

  • 49

    B49 78 歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。現病歴：約1 週間前から食事摂取が減少し一日中ベッドに横になっていることが多くなった。昨日から食事摂取が困難となったため、夫が救急車を要請した。既往歴：約25 年前に高血圧症、約2 年前にAlzheimer 型認知症および骨粗鬆症と診断された。3 か月前に左大腿骨転子下骨折に対して手術が行われた。アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉、カルシウム拮抗薬、活性型ビタミンD 製剤およびコリンエステラーゼ阻害薬を服用している。生活歴：夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：父が脳梗塞、母が脳出血。現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長151 cm、体重46 kg。体温36.4 ℃。心拍数100/分、整。血圧108/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球320 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 30 %、白血球7,200、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L、尿素窒素41 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖110 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 13.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。頭部単純CT で異常を認めなかった。 この患者に認められる可能性が高い所見はどれか。 a 多　尿 b テタニー c Barré 徴候 d Trousseau 徴候 e 固定姿勢保持困難〈asterixis〉

    多　尿

  • 50

    B50 ［B49 と同症例］ 初期治療に用いるべきものはどれか。 a 生理食塩液 b 点滴用蒸留水 c 50 % ブドウ糖液 d 炭酸水素ナトリウム液 e グルコン酸カルシウム液

    生理食塩液

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    1級土木施工管理技士試験 第一次検定 令和7年度（2025年）

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    1級建築施工管理技士試験 第一次検定 令和7年度（2025年）

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    2級建築施工管理技士試験 第一次検定 令和7年度前期（2025年）

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    2級建築施工管理技士試験 第一次検定 令和7年度後期（2025年）

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    介護福祉士国家試験 第36回（2024年1月）

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    宅地建物取引士試験 令和2年度（2020年）12月実施

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    応用情報技術者試験 令和7年度（2025年）秋期 午前

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    理学療法士国家試験 第60回 午前（2025年2月）

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    中小企業診断士 1次試験 経営法務 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 企業経営理論 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 経営情報システム 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 運営管理 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 中小企業経営・中小企業政策 令和7年度（2025年）

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    中小企業診断士 1次試験 財務・会計 令和7年度（2025年）

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    看護師国家試験 第113回 午前（2024年2月）

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    看護師国家試験 第113回 午後（2024年2月）

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    中小企業診断士 1次試験 経済学・経済政策 令和7年度（2025年）

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    看護師国家試験 第112回 午前（2023年2月）

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    看護師国家試験 第112回 午後（2023年2月）

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    看護師国家試験 第111回 午前（2022年2月）

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    看護師国家試験 第111回 午後（2022年2月）

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    120問 • 1ヶ月前
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    FP技能検定2級 学科試験 2025年1月

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    FP技能検定2級 実技試験（資産設計提案業務） 2025年1月

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    40問 • 1ヶ月前
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    ITパスポート試験 令和6年度（2024年） 公開問題

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    100問 • 1ヶ月前
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    介護福祉士国家試験 第38回（2026年1月）

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    ITパスポート試験 令和5年度（2023年） 公開問題

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    100問 • 1ヶ月前
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    ITパスポート試験 令和8年度（2026年） 公開問題

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    ITパスポート試験 令和8年度（2026年） 公開問題

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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 東京都

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    120問 • 1ヶ月前
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    運行管理者試験 令和6年度（2024年） 貨物 出題例

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    社会福祉士国家試験 第38回（2026年2月）

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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 関西広域連合

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    120問 • 1ヶ月前
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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 理論

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 電力

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 電力

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    20問 • 1ヶ月前
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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 機械

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 機械

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    22問 • 1ヶ月前
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    理学療法士国家試験 第58回 午前（2023年2月）

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    理学療法士国家試験 第58回 午後（2023年2月）

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    第三種電気主任技術者試験 令和7年度上期（2025年8月） 法規

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    16問 • 1ヶ月前
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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 北海道・東北ブロック

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    管理業務主任者試験 令和7年度（2025年）

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    情報セキュリティマネジメント試験 令和7年度（2025年） 公開問題（科目A・B）

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    情報セキュリティマネジメント試験 令和7年度（2025年） 公開問題（科目A・B）

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    15問 • 1ヶ月前
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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 北陸・東海ブロック

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    登録販売者試験 令和7年度（2025年） 北陸・東海ブロック

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    120問 • 1ヶ月前
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    国家公務員一般職試験（大卒程度） 令和7年度（2025年） 行政 基礎能力試験

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    国家公務員一般職試験（大卒程度） 令和7年度（2025年） 行政 基礎能力試験

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    美容師国家試験 第53回 筆記試験（2026年春期）

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    問題一覧

  • 1

    B1 医師の指示があっても採血できない職種はどれか。 a 看護師 b 助産師 c 保健師 d 薬剤師 e 臨床検査技師

    薬剤師

  • 2

    B2 腹部骨盤部の触診で正しいのはどれか。 a 肝臓は、双手診で裏面を触知する。 b 膵臓は、深呼気時に触知する。 c 腎臓は、深吸気時に上極を触知する。 d 膀胱は、直腸指診で背側に触知する。 e 前立腺は、直腸指診で腹側に触知する。

    前立腺は、直腸指診で腹側に触知する。

  • 3

    B3 2歳児のけいれんの原因で最も頻度が高いのはどれか。 a 急性脳症 b てんかん c 細菌性髄膜炎 d 熱性けいれん e 憤怒けいれん〈泣き入りひきつけ〉

    熱性けいれん

  • 4

    B4 腹膜炎の所見でないのはどれか。 a 反跳痛 b 筋性防御 c 打診による圧痛 d 踵下ろし試験陽性 e Courvoisier 徴候陽性

    Courvoisier 徴候陽性

  • 5

    B5 静脈留置針による末梢静脈路の確保手技で誤っているのはどれか。 a 穿刺前に皮膚を消毒する。 b 皮膚面に15～30 度の角度で穿刺する。 c 血液の流出を確認後に内針とカテーテル（外筒）を少し進める。 d 駆血帯を外してから内針を抜去する。 e 抜去した内針はリキャップをする。

    抜去した内針はリキャップをする。

  • 6

    B6 インシデントレポートで正しいのはどれか。 a 保健所に提出する。 b 改善策の記述を含める。 c 作成するのは患者である。 d 内容を医療機関のホームページで公開する。 e 提出レポート数が少ない医療機関は安全度が高い。

    改善策の記述を含める。

  • 7

    B7 膝関節MRI のT2 強調像で筋肉より高信号になるのはどれか。 a 腱 b 靱　帯 c 関節液 d 骨皮質 e 半月板

    関節液

  • 8

    B8 正常の頸部診察で触知が困難な組織はどれか。 a 顎下腺 b 頸動脈 c 副甲状腺 d 輪状軟骨 e 胸鎖乳突筋

    副甲状腺

  • 9

    B9 ランダム化比較試験〈RCT〉で正しいのはどれか。 a 観察研究である。 b 外的妥当性が高い研究である。 c 未測定の交絡因子に対応できない。 d 有病率の低い疾患の研究に適している。 e 症例対照研究よりエビデンスレベルが高い。

    症例対照研究よりエビデンスレベルが高い。

  • 10

    B10 リハビリテーションで誤っているのはどれか。 a 発症後早期に開始する。 b 患者の社会参加を支援する。 c 患者の生活機能の改善を目指す。 d 患者の目標を多職種で共有する。 e 患者の機能障害の固定を目標とする。

    患者の機能障害の固定を目標とする。

  • 11

    B11 臨床研究における患者・市民参画で誤っているのはどれか。 a 研究初期からパートナーとして参画する。 b 研究で知り得た情報を公開する権利がある。 c 研究対象者の負担が軽減されるように助言する。 d 研究倫理審査委員会へ一般の立場の委員として参加する。 e 研究に関連する文書が分かりやすい表現になるように助言する。

    研究で知り得た情報を公開する権利がある。

  • 12

    B12 胸部の模式図（別冊No. 1）を別に示す。慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の重症例にみられる心尖拍動はどこか。

    ⑤

  • 13

    B13 Which of the following clinical conditions occurs in patients acutely after severe burns? a polyuria b hyperlipidemia c hypovolemic shock d venous thrombosis e compartment syndrome

    hypovolemic shock

  • 14

    B14 飲酒がリスクファクターとならないのはどれか。 a 食道癌 b 認知症 c 骨粗鬆症 d Wernicke 脳症 e 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉

    慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉

  • 15

    B15 高齢者のポリファーマシーの原因で誤っているのはどれか。 a 多疾患の併存 b 処方日数の短期化 c 複数医療機関からの処方 d 薬剤自己管理能力の低下 e 医療機関と薬局の連携の欠如

    処方日数の短期化

  • 16

    B16 体液量に占める細胞外液量の割合が最も高いのはどれか。 a 新生児 b 乳　児 c 幼　児 d 学　童 e 成　人

    新生児

  • 17

    B17 診断の除外に有用なのはどれか。 a 感度の高い検査が陽性のとき b 感度の高い検査が陰性のとき c 特異度の高い検査が陽性のとき d 特異度の高い検査が陰性のとき e 感度/（1-特異度）が1 より大きいとき

    感度の高い検査が陰性のとき

  • 18

    B18 死亡診断書および死体検案書の一部（別冊No. 2）を別に示す。Ⅰ欄の記載で外因死はどれか。

    C

  • 19

    B19 解釈モデルを知るための質問で適切でないのはどれか。 a 「症状をあげていただけますか」 b 「どんな治療が必要になるとお考えですか」 c 「病気が治ったら生活はどう変わりますか」 d 「原因について思い当たることはありますか」 e 「病気があることでどのようにお困りですか」

    「症状をあげていただけますか」

  • 20

    B20 妄想はどれか。 a 「床に小さな虫が沢山見えます」 b 「母親の声で名前を呼ばれるのが聞こえます」 c 「盗聴器を体に埋め込まれて監視されています」 d 「腹の中にあるゴムの球が動き回るのを感じます」 e 「何を食べても砂を嚙んでいるようでおいしくないです」

    「盗聴器を体に埋め込まれて監視されています」

  • 21

    B21 術前診察時の患者情報と周術期のリスクとの組合せで誤っているのはどれか。 a 喫　煙 - 術後無気肺 b 開口障害 - 気道確保困難 c 大量飲酒 - 肺塞栓症 d 抗凝固薬服用中 - 止血困難 e バナナ摂取後の蕁麻疹 - ラテックスアレルギー

    大量飲酒 - 肺塞栓症

  • 22

    B22 身体診察所見と病態・疾患の組合せで正しいのはどれか。 a えくぼ徴候 - 女性化乳房 b Kernig 徴候 - 髄膜炎 c Chvostek 徴候 - 胸水貯留 d Blumberg 徴候 - 停留精巣 e Grey-Turner 徴候 - 尿路結石

    Kernig 徴候 - 髄膜炎

  • 23

    B23 医療事故調査制度で正しいのはどれか。 a 刑法に規定されている。 b 警察に通報してから調査を開始する。 c 診療に起因した死亡全てが対象となる。 d 医療の安全の確保に資することを目的とする。 e 調査が終了するまで、医療機関は事故の説明を遺族にしてはならない。

    医療の安全の確保に資することを目的とする。

  • 24

    B24 社交〈社会〉不安障害の訴えで特徴的なのはどれか。 a 「MRI 検査が怖い」 b 「世間の人々から嫌われている」 c 「明日にも何か大変なことが起こる」 d 「知らない人と会うと非常に緊張する」 e 「外出時、自宅に鍵をかけたか数十回確認する」

    「知らない人と会うと非常に緊張する」

  • 25

    B25 16 歳未満を対象にした臨床研究を行う。対象者の理解力に合わせて説明し、研究への賛意を得るのはどれか。 a オプトアウト b パターナリズム c リビングウィル d セカンドオピニオン e インフォームド・アセント

    インフォームド・アセント

  • 26

    B26 54 歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはない。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。51 歳で閉経。家族歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重80 kg。BMI 31.3。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧126/78 mmHg。呼吸数18/分。身体所見に異常を認めない。空腹時血糖は180～220 mg/dL、HbA1c は8 ～10 %（基準4.9～6.0）で推移しており、改善傾向はない。体重は2 年間で5 kg 増加した。外来担当医は血糖降下薬を推奨したが、患者は毎回「次回までに体重を必ず減らせるから、薬は始めたくない」と断っている。ただし、通院を継続する意思はある。 この患者への声かけで適切でないのはどれか。 a 「どのような治療なら実践可能だと思いますか」 b 「どのようなことを治療の目標と考えていますか」 c 「改めて薬を始めたくない理由をお話しいただけますか」 d 「いまの糖尿病の状態が続くと、どうなると考えていますか」 e 「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」

    「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」

  • 27

    B27 72 歳の男性。不眠を主訴に来院した。1 年前から肺癌の治療を受けている。6 か月前に腰椎転移を指摘され、歩行、階段昇降および重い荷物を持ち上げた時に腰痛を自覚した。1 か月前から立作業の時にも時々軽い腰痛が出現した。1 週間前から痛みのため寝つきが悪くなり、睡眠不足を解消して欲しいと訴えている。 まず疼痛緩和の目標とする痛みはどれか。 a 歩行時の痛み b 立位時の痛み c 階段昇降時の痛み d 睡眠を妨げる痛み e 重い荷物を持ち上げる時の痛み

    睡眠を妨げる痛み

  • 28

    B28 75 歳の女性。1 か月前に骨転移を伴う進行肺小細胞癌と診断された。薬物による抗癌治療などの積極的な治療は実施せず、家で穏やかに過ごしたいという本人の希望で在宅療養している。患者は月に2 回の訪問診療を受け、癌性疼痛緩和目的で数種類の内服薬を服用している。独居だが自宅では自立的な生活を維持している。本日、担当医が定期の訪問診療に訪れたところ患者から「市販のサプリメントを服用したい」と強い申し出があった。 対応で誤っているのはどれか。 a 患者の思いを丁寧に聞く。 b 医療チームで情報共有する。 c 費用負担について確認する。 d この患者への診療をさし控える。 e サプリメントに関する医療情報を収集する。

    この患者への診療をさし控える。

  • 29

    B29 64 歳の男性。夜間の盗汗、微熱および持続する咳嗽を主訴に来院した。4 年前から関節リウマチで疾患修飾性抗リウマチ薬〈DMARD〉及び生物学的製剤で治療中である。1 か月前から夜間の盗汗、微熱および咳嗽が出現した。症状が持続するため自宅近くの診療所を受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で右上肺野に空洞陰影を認めた。 この患者で空気感染予防策の必要性を判断する検査はどれか。 a 喀痰抗酸菌染色 b 喀痰抗酸菌培養 c ツベルクリン反応 d 気管支肺胞洗浄〈BAL〉培養 e 結核菌特異的全血インターフェロンガンマ遊離測定法〈IGRA〉

    喀痰抗酸菌染色

  • 30

    B30 40 歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘され来院した。持参した健康診断の結果は、BMI 31、HbA1c 7.0 %（基準4.9～6.0）であった。身長168 cm、体重90 kg。問診の際、最近、父親が糖尿病による末期腎不全で血液透析を受けるようになったこともあり減量したいが、仕事が忙しいので運動する時間がなく、外食が多くなってしまうとの話があった。 この患者の行動変容ステージで有効な声がけはどれか。 a 「このままだと将来、血液透析が必要になります」 b 「本気で減量したくなったら受診してください」 c 「どうすれば体重を減らせると思いますか」 d 「半年で5 kg の減量を頑張りましょう」 e 「毎日30 分間歩きましょう」

    「どうすれば体重を減らせると思いますか」

  • 31

    B31 1 か月の男児。不機嫌と哺乳不良とを主訴に両親に連れられて来院した。昨夜から機嫌が悪く、約50 % 哺乳量が減少したため夜間救急外来を受診した。周産期に異常はない。意識は清明。①体温37.1 ℃。②心拍数120/分、整。③血圧80/50 mmHg。④呼吸数36/分。顔色はやや不良。大泉門は平坦。頸部にリンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟である。⑤毛細血管再充満時間4 秒。 下線部のうち、迅速な対応を要する所見はどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤

    ⑤

  • 32

    B32 78 歳の女性。軽度の腰痛を主訴に来院した。昨年までは朝と夕とに1 日30 分程度のウォーキングをしていたが、最近、15 分くらいしか歩行できなくなり、自宅でつまずくことが多くなった。膝の痛みはないが、軽度の腰痛があるため受診した。生来健康であり既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を週に3 回。身長153 cm、体重57 kg。BMI 24.4。神経診察で異常を認めない。腰椎エックス線写真で軽度の変形性脊椎症の所見を認めた。 この患者に対する指導で適切なのはどれか。 a 「禁酒をしましょう」 b 「外出は控えましょう」 c 「体重を減らしましょう」 d 「腰痛が治まるまでベッド上で安静にしましょう」 e 「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」

    「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」

  • 33

    B33 74 歳の男性。食物のつかえ感を主訴に来院した。3 か月前から食事中のつかえ感を自覚したが、徐々に増悪し食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長170 cm、体重46 kg（3 か月で10 kg 減少）。体温37.0 ℃。脈拍64/分、整。血圧100/56 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査で中部食道に腫瘍があり、内視鏡下生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。経口摂取が困難なため、経管栄養を行うこととした。胃管を鼻翼から55 cm まで挿入し、間欠的な経管栄養を開始した。翌日、経管栄養再開前に胃管が30 cm 抜けていることに看護師が気付き主治医に報告した。 経管栄養再開前の対応で適切なのはどれか。 a そのまま再開する。 b 胃管を55 cm まで挿入し再開する。 c 胃管を55 cm まで挿入し心窩部で空気注入音を聴取し再開する。 d 胃管を55 cm まで挿入し水を注入して胃管の開通を確認し再開する。 e 胃管を55 cm まで挿入し胸部エックス線写真で胃管先端が胃内にあることを確認し再開する。

    胃管を55 cm まで挿入し胸部エックス線写真で胃管先端が胃内にあることを確認し再開する。

  • 34

    B34 72 歳の女性。頭痛および眼痛を主訴に来院した。昨夜から右眼の痛みとともに頭痛が出現し増悪している。視力は右眼0.05（矯正不能）、左眼1.0。右眼の瞳孔径は4 mm で直接対光反射は消失。閉瞼させて指で触れると、左眼球が弾性軟、右眼球が明らかに硬い。右眼の細隙灯顕微鏡写真（別冊No. 3）を別に示す。 対応で適切なのはどれか。

    縮瞳薬点眼

  • 35

    B35 38 歳の男性。交通外傷後の右胸部痛と呼吸困難とを主訴に救急車で搬入された。乗用車運転中に中央分離帯に正面衝突し胸部を強打した。意識は清明。体温35.4 ℃。心拍数108/分、整。血圧88/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88 %（リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下）。瞳孔径は両側4 mm で対光反射は正常である。発声は可能で口腔内分泌物はない。毛細血管再充満時間3 秒である。皮膚には冷汗と湿潤を認める。頸静脈の怒張がみられる。右胸部は視診で胸郭膨隆、触診で皮下気腫、打診で鼓音および聴診で呼吸音減弱を認める。心音に異常を認めない。 直ちに行うべき治療はどれか。 a 胸腔穿刺 b 低体温療法 c 浸透圧利尿薬投与 d 乳酸リンゲル液大量投与 e 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉

    胸腔穿刺

  • 36

    B36 54 歳の女性。飲酒後転倒して顔面を強打したため救急外来を受診した。頭部単純CT で異常を認めない。額の開放創を縫合した。額の縫合後写真（別冊No. 4）を別に示す。 患者への帰宅前の指導で正しいのはどれか。

    「自宅で洗顔をしてもよいです」

  • 37

    B37 32 歳の女性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。3 週間前から左頸部の腫れに気付いていた。その後、右頸部も腫れてきたので受診した。発熱、体重減少および盗汗はない。生来健康。ペット飼育歴とアレルギー歴はない。夫は3 か月前、陰茎に無痛性潰瘍があり治療歴がある。意識は清明。身長168 cm、体重61 kg。体温36.7 ℃。脈拍78/分、整。血圧106/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100 %（room air）。手掌と足底にびまん性の一部癒合した径3 mm の紅斑・丘疹を認める。口腔内には潰瘍性病変を認めない。咽頭は発赤を認めない。左頸部に径5 cm の可動性があり、柔軟なリンパ節を1 個触知する。右頸部にも同様に径3 cm のリンパ節腫大を1 個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に肝・脾を触知しない。 最も適切な治療薬はどれか。 a 抗真菌薬 b 抗ウイルス薬 c セフェム系薬 d ペニシリン系薬 e カルバペネム系薬

    ペニシリン系薬

  • 38

    B38 72 歳の女性。脳梗塞で入院治療し、リハビリテーション後に自宅退院して3 か月が経過した。現在は①マンションに一人暮らしをしている。右上下肢に軽度の運動麻痺が残存し、②長距離を歩くことができない。入院前は③おしゃべり好きで俳句教室に通うのが趣味であったが、俳句教室の入口の④階段を昇ることができないため最近は通っていない。退院してから⑤家に閉じこもりがちになっている。 下線部のうち、国際生活機能分類〈ICF〉の参加制約に分類されるのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤

    ⑤

  • 39

    B39 25 歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。1 週間前に家族から顔のむくみを指摘された。3 日前から尿量が減少したため受診した。生来健康である。身長177 cm、体重74 kg。脈拍72/分、整。血圧108/64 mmHg。両眼瞼に浮腫を認める。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白4 ＋、糖（－）、潜血（－）、蛋白定量1,540 mg/dL（基準15～45）、クレアチニン定量70 mg/dL、Na 15 mEq/L。血液所見：赤血球632 万、Hb 19.1 g/dL、Ht 55 %。血液生化学所見：総蛋白3.6 g/dL、アルブミン1.2 g/dL、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン1.9 mg/dL、尿酸7.6 mg/dL、総コレステロール521 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 100 mEq/L。 次に行うべき検査はどれか。 a 膀胱鏡検査 b レノグラム c 腹部造影CT d 腹部超音波検査 e 腹部エックス線撮影

    腹部超音波検査

  • 40

    B40 38 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠32 週に上腹部痛のため来院した。来院前日から頭痛、眼のちかちかする感じ（眼華閃発）、心窩部不快感、手指のこわばり、全身の浮腫および尿量減少を自覚し、本日は上腹部から右季肋部にかけての疼痛、倦怠感および悪心を訴えている。脈拍84/分、整。血圧156/102 mmHg。胎児心拍数陣痛図では異常を認めない。 この患者で低下していることが予測されるものはどれか。 a LD b AST c 血小板数 d ヘマトクリット値 e 尿蛋白/クレアチニン比

    血小板数

  • 41

    B41 65 歳の女性。異常行動のため救急車で搬入された。現病歴：1 週間前から便秘があった。数日前に買い物から帰宅した際、買ったものをゴミ箱に捨てたりお金をばらまくなどの行動があった。今朝からぼんやりとして呼びかけに反応が鈍いため夫が救急車を要請した。既往歴：2 型糖尿病と脂肪肝のため自宅近くの診療所に通院し、DPP-4 阻害薬を内服している。家族歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。現症：うとうとしているが呼びかけで目を開け会話ができる。身長154 cm、体重72 kg。BMI 30.4。体温36.4 ℃。心拍数80/分、整。血圧104/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。眼球結膜に黄染を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。前胸部にくも状血管拡張と手掌紅斑とを認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。脾臓を左肋骨弓下に1 cm 触知する。下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球396 万、Hb 12.1 g/dL、白血球3,800、血小板10 万、PT-INR 1.0。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン3.7 mg/dL、AST 74 U/L、ALT 52 U/L、γ-GT 63 U/L、コリンエステラーゼ150 U/L（基準201～421）、アンモニア180 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖148 mg/dL、HbA1c 7.6 %、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL。頭部単純CT で異常を認めない。 この患者にみられる神経所見はどれか。 a 筋強剛 b 企図振戦 c 項部硬直 d Barré 徴候 e 固定姿勢保持困難〈asterixis〉

    固定姿勢保持困難〈asterixis〉

  • 42

    B42 ［B41 と同症例］ 治療で適切なのはどれか。 a 新鮮凍結血漿の輸血 b 50 % ブドウ糖の静注 c 生理食塩水の点滴静注 d アルブミン製剤の点滴静注 e 分岐鎖アミノ酸製剤の点滴静注

    分岐鎖アミノ酸製剤の点滴静注

  • 43

    B43 70 歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。現病歴：自転車で走行中に転倒し、右側頭部を打撲した。ヘルメットは装着していなかった。通行人が119 番に通報し、救急車を要請した。救急隊接触時の意識レベルはGCS14（E3V5M6）であった。既往歴：58 歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。生活歴：喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴：父親は80 歳時に急性心筋梗塞で死亡。母親は95 歳で生来健康。現症：受傷30 分後、搬入時の意識レベルはGCS8（E2V2M4）。身長163 cm、体重60 kg。体温36.7 ℃。心拍数80/分、整。血圧148/92 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 93 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないが、舌根が沈下し、いびき様の呼吸をしている。瞳孔は右4 mm、左3 mm、対光反射は右側で遅延している。右側頭部と右手背部に擦過傷を認める。外見上、他に目立った外傷は認めないが、左不全片麻痺を認める。検査所見：迅速簡易超音波検査〈FAST〉では異常を認めない。 優先すべき対応で適切なのはどれか。 a 気管挿管 b 胸腔穿刺 c 緊急ペーシング d 脳室ドレナージ e 中心静脈カテーテル留置

    気管挿管

  • 44

    B44 ［B43 と同症例］ 処置後に撮影した頭部単純CT（別冊No. 5）を別に示す。診断はどれか。

    急性硬膜下血腫

  • 45

    B45 77 歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。現病歴：本日未明に突然の胸背部痛で目覚めて30 分ほどベッドに横になっていたが、身の置き所のない疲労感が増悪するため救急車を要請した。既往歴：糖尿病、高血圧症で内服加療中。生活歴：80 歳の夫と2 人暮らし。問題なく家事をこなしていた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長150 cm、体重51 kg。体温36.1 ℃。心拍数96/分、整。上肢血圧102/70 mmHg、下肢血圧114/60 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 98 %（room air）。呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3 肋間を最強点とするLevine 2/6 の拡張期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頸部に痛みはない。両肩の痛みを訴えるが、圧痛と可動域制限を認めない。検査所見：血液所見：赤血球391 万、Hb 11.9 g/dL、Ht 37 %、白血球8,600、血小板16 万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン1.7 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 134 U/L、LD 263 U/L、CK 74 U/L、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 6.8 mg/dL。心電図（別冊No. 6Ａ）、胸椎エックス線写真（別冊No. 6Ｂ）及び胸部単純CT（別冊No. 6Ｃ）を別に示す。 最も疑われる疾患はどれか。

    急性大動脈解離

  • 46

    B46 ［B45 と同症例］ 諸検査の後、痛みはやや改善したが疲労感は続いている。胸部単純CT 終了後、心拍数108/分、整。血圧92/62 mmHg。SpO2 98 %（room air）。 次に行うべき対応で適切なのはどれか。 a 経過観察 b 緊急手術 c 胸腔ドレナージ d 心臓カテーテル検査 e 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉挿入

    緊急手術

  • 47

    B47 36 歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。現病歴：職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2 歳の息子との3 人暮らし。家族歴：父親が60 歳時に肺癌の手術を受けた。現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.8 ℃。脈拍68/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球468 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,200、血小板26 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 136 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 36 ng/mL（基準5 以下）、SCC 0.8 ng/mL（基準1.5 以下）。CRP 0.02 mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部CT で左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。左肺腺癌と診断され、2 週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。 研修医：「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」 指導医：「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」 研修医：「①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」 下線部のうち、この患者に情報提供する制度で適切なのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤

    ③

  • 48

    B48 ［B47 と同症例］ この患者が利用できる社会保障制度の説明を依頼すべき職種で最も適切なのはどれか。 a 看護師 b 公認心理師 c 介護支援専門員 d 精神保健福祉士 e 医療ソーシャルワーカー

    医療ソーシャルワーカー

  • 49

    B49 78 歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。現病歴：約1 週間前から食事摂取が減少し一日中ベッドに横になっていることが多くなった。昨日から食事摂取が困難となったため、夫が救急車を要請した。既往歴：約25 年前に高血圧症、約2 年前にAlzheimer 型認知症および骨粗鬆症と診断された。3 か月前に左大腿骨転子下骨折に対して手術が行われた。アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉、カルシウム拮抗薬、活性型ビタミンD 製剤およびコリンエステラーゼ阻害薬を服用している。生活歴：夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：父が脳梗塞、母が脳出血。現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長151 cm、体重46 kg。体温36.4 ℃。心拍数100/分、整。血圧108/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球320 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 30 %、白血球7,200、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L、尿素窒素41 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖110 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 13.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。頭部単純CT で異常を認めなかった。 この患者に認められる可能性が高い所見はどれか。 a 多　尿 b テタニー c Barré 徴候 d Trousseau 徴候 e 固定姿勢保持困難〈asterixis〉

    多　尿

  • 50

    B50 ［B49 と同症例］ 初期治療に用いるべきものはどれか。 a 生理食塩液 b 点滴用蒸留水 c 50 % ブドウ糖液 d 炭酸水素ナトリウム液 e グルコン酸カルシウム液

    生理食塩液