A さん(57 歳、男性)は、肺癌で放射線治療後、放射線肺炎を発症し、1 か月半前から副腎皮質ステロイドにより治療中である。 2 日前から38.0 ℃の発熱と頭痛が出現し、検査の結果、前頭葉に膿瘍が認められた。現在のA さんの血液検査データは、白血球12,000/μl、空腹時血糖101 mg/dl、HbA1c 5.9 ％、CRP 4.6 mg/dl である。膿瘍の発症に関与した副腎皮質ステロイドの副作用はどれか。

易感染

運動神経の刺激の伝達経路を図に示す。 Guillain-Barré〈ギラン・バレー〉症候群で主に障害される部位はどれか。 Guillain-Barré syndrome

イ

広汎子宮全摘術後の性機能障害に対する看護で適切なのはどれか。

性生活に関する指導はパートナーにも行う。

高齢者のエイジズムについて正しいのはどれか。

高齢者という理由で不当な扱いをするものである。脳筋肉

A さん(75 歳、男性)は、1 人で暮らしている。A さんは、耳鳴が気になり耳鼻科を受診したところ、老人性難聴と診断された。A さんは、医師から補聴器の使用を勧められたが｢どうせ1 人で誰とも話さないから必要ない。生活していて不便なことはない｣と言う。 A さんへの説明として適切なのはどれか。

「一度補聴器を試してみましょう」

老人性皮膚搔痒症について正しいのはどれか。

入浴後に保湿クリームの使用を勧める。

高齢者のうつ病の説明で正しいのはどれか。

若年者と比べて身体症状の訴えが多い。

高齢者が自身の終末期における生き方や死の迎え方の意向を表示する方法としてのアドバンスディレクティブ〈事前指示〉について正しいのはどれか。

口頭や文書で意思表示できる。

平成22 年(2010 年)国民生活基礎調査で、同居している主な介護者のストレスや悩みの原因で最も割合の高いのはどれか。

家族の病気や介護

小児の睡眠の特徴で正しいのはどれか。

新生児の全睡眠におけるレム睡眠の割合は約50 ％である。

小児の一次救命処置において推奨される胸骨圧迫の速さ(回数)はどれか。

少なくとも約100 回/分

若年性特発性関節炎で入院している子どもの看護で適切なのはどれか。

強い関節痛があるときは局部を安静に保つ。

妊娠期の不快症状と予防の組合せで適切なのはどれか。

腰痛 ―――――――― 硬めのマットレス使用

正常の分娩経過で正しいのはどれか。

発露は、胎児先進部が陰裂間に常に見えている状態である。

成乳と比較した初乳の特徴で正しいのはどれか。

IgA の含有量が多い。

A さんは妊娠28 週で子宮内胎児死亡のため死児を出産した。翌日、児との面会で、 A さんは｢ごめんね｣と言い、身動きせずにじっと児を見つめていた。 A さんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

「つらいですよね」

知覚障害はどれか。

幻味

認知行動療法で最も期待される効果はどれか。

物事の捉え方のゆがみが修正される。

精神科デイケアの目的はどれか。

社会生活機能を回復する。

現在の日本の精神医療について正しいのはどれか。

各都道府県及び政令指定都市に精神保健福祉センターが設置されている。

A さん(75 歳、男性)は、脳梗塞後遺症による右半身不全麻痺がある。妻と2 人で暮らしている。 A さんは要介護3 で、訪問介護と通所介護のサービスを利用している。今回、A さんは誤嚥性肺炎で入院し、退院後に訪問看護が導入された。訪問看護師と介護支援専門員が連携して行う内容で優先度が高いのはどれか。

肺炎予防に必要なケアの提供

訪問看護に関する制度について正しいのはどれか。

介護保険法に基づく訪問看護ステーションの開設には都道府県の指定が必要である。

A さん(70 歳、男性)は、肺癌で骨転移がある。現在、A さんは入院中であるが、積極的な治療は望まず｢家で静かに暮らしたい｣と在宅療養を希望し、24 時間体制の訪問看護を利用する予定である。介護者であるA さんの妻と長男夫婦は｢不安はあるが本人の希望をかなえたい｣と話している。退院前に、訪問看護師が行うA さんの家族への支援で優先度が高いのはどれか。

相談にいつでも対応することを伝える。

A さん(45 歳、女性)は、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉のため自宅で療養中である。 A さんは球麻痺症状が出現したため、経口摂取に加え、胃瘻による経管経腸栄養管理が開始された。訪問看護師が行うA さんとA さんの家族への指導で適切なのはどれか。

経口摂取中の体位は頸部前屈位とする。

災害派遣医療チーム〈DMAT〉の活動で最も適切なのはどれか。

被災地域内での傷病者の搬送を行う。

災害急性期に看護師が行う対応で最も適切なのはどれか。

災害現場の安全を確保する。

日本における政府開発援助〈ODA〉の実施機関として正しいのはどれか。

国際協力機構〈JICA〉

外国人の女性が38.5 ℃の発熱のある生後3 か月の男児を連れて小児科診療所を受診した。男児は上気道炎であった。女性は日本語が十分に話せず、持参した母子健康手帳から、男児はこの女性と日本人男性との間に生まれた子どもであることが分かった。夫は同居していない様子である。外来看護師は女性に、4 か月児健康診査のことを知っているかを尋ねたが、女性は看護師の質問を理解できない様子であった。男児が4 か月児健康診査を受診するために必要な社会資源で優先度が高いのはどれか。

通訳のボランティア

A さん(42 歳、男性、事務職)は、仕事中に居眠りをすることが多いと上司に注意されていた。A さんの睡眠時間は7 時間であり、寝つきはよいが、毎朝寝不足と頭痛を感じていた。最近、いびきがひどいと家族から指摘されて受診した。A さんは、身長165 cm、体重81 kg である。最も考えられるのはどれか。

睡眠時無呼吸症候群

慢性腎臓病の説明で正しいのはどれか。

病期の進行とともに心血管疾患のリスクも高くなる。

血圧を上げる作用を持つのはどれか。 2 つ選べ。

レニン, ノルアドレナリン

視床下部の機能で正しいのはどれか。 2 つ選べ。

摂食行動の調節, 飲水行動の調節

日和見感染症の起炎菌はどれか。 2 つ選べ。

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉, 緑膿菌

予防接種法において定期予防接種の対象となっている疾患はどれか。 2 つ選べ。

結核, 風しん

患者の権利について適切なのはどれか。 2 つ選べ。

患者は自分の医療情報を見ることができる。, 患者はセカンドオピニオンを受けることができる。

A さん(43 歳、女性)は、吐血のため救急搬送され、食道静脈瘤破裂に対して緊急止血術が行われた。腹水は少量認められるが、経過は良好で近日中に退院を予定している。A さんは5 年前に肝硬変と診断されている。 A さんへの食事指導で正しいのはどれか。 2 つ選べ。

固い食品を控える。, 辛い香辛料を控える。

小児の痛みについて正しいのはどれか。 2 つ選べ。

遊びは痛みに対する非薬物療法の1 つである。, 3 歳ころから痛みの自己申告スケールの使用が可能である。

思春期の続発性無月経について正しいのはどれか。 2 つ選べ。

ストレスが誘因となる。, 急激な体重の増減と関連する。

A さん(85 歳、女性)は、 1 人で暮らしており、高血圧症がある。物忘れがあり、要支援2 の認定を受け、通所介護と訪問看護を利用している。A さんの長女は他県に住んでいる。 A さんの健康状態を維持するために訪問看護師が行う支援で適切なのはどれか。 2 つ選べ。

服薬管理の支援を行う。, 水分の摂取状況を把握する。

A さん(25 歳、男性、飲食店店員)は、 2 日前から感冒様症状があり、夜眠ろうとして横になるが息苦しくて眠れず、歩行や会話も困難となり、夜間にA さんの家族に伴われて救急外来を受診した。A さんは地元の野球チームに所属し、休日には練習に参加しており、最近は残業が多く疲れていた。診察の結果、A さんは気管支喘息発作と診断され、気管支拡張薬、副腎皮質ステロイドによる治療と、フェイスマスクによる酸素投与が行われたが、改善がみられず入院した。入院後A さんは呼吸困難が増悪し、発汗が著明であった。入院時の看護として最も適切なのはどれか。

口をすぼめてゆっくりと息を吐くように指導する。

A さん(25 歳、男性、飲食店店員)は、 2 日前から感冒様症状があり、夜眠ろうとして横になるが息苦しくて眠れず、歩行や会話も困難となり、夜間にA さんの家族に伴われて救急外来を受診した。A さんは地元の野球チームに所属し、休日には練習に参加しており、最近は残業が多く疲れていた。診察の結果、A さんは気管支喘息発作と診断され、気管支拡張薬、副腎皮質ステロイドによる治療と、フェイスマスクによる酸素投与が行われたが、改善がみられず入院した。入院後も呼吸困難や頻呼吸、呼吸性アシドーシスの改善が認められないため、鼻と口を覆うタイプのマスクを用いた非侵襲的陽圧換気を行うことになった。 A さんへの説明で最も適切なのはどれか。

「空気の圧力がかかるので息が吐きにくくなります」

A さん(25 歳、男性、飲食店店員)は、 2 日前から感冒様症状があり、夜眠ろうとして横になるが息苦しくて眠れず、歩行や会話も困難となり、夜間にA さんの家族に伴われて救急外来を受診した。A さんは地元の野球チームに所属し、休日には練習に参加しており、最近は残業が多く疲れていた。診察の結果、A さんは気管支喘息発作と診断され、気管支拡張薬、副腎皮質ステロイドによる治療と、フェイスマスクによる酸素投与が行われたが、改善がみられず入院した。非侵襲的陽圧換気開始後、A さんの呼吸状態は改善した。酸素投与も中止となり、歩行時の呼吸状態の悪化を認めないため、近日中に退院する予定である。退院時のA さんへの指導として最も適切なのはどれか。

「ストレスをためないようにしてください」

A さん(56 歳、女性、主婦)は、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術予定で入院した。A さんは身長152 cm、体重70 kg である。A さんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。A さんにその他の特記すべき既往歴はない。看護師が手術オリエンテーションを行い、術後の入院期間は5 日程度であると説明した。これに対してA さんは｢ 1 年前に妹が同じ手術を受けたが、食事はしばらく食べられず3 週間以上管が抜けなかった。自分にも妹と同じ合併症が起こるかもしれない｣と心配そうに話した。 A さんが心配している、妹に起こった合併症はどれか。

胆汁瘻

A さん(56 歳、女性、主婦)は、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術予定で入院した。A さんは身長152 cm、体重70 kg である。A さんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。A さんにその他の特記すべき既往歴はない。 A さんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けた。手術中にA さんに最も生じやすいのはどれか。

無気肺

A さん(56 歳、女性、主婦)は、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術予定で入院した。A さんは身長152 cm、体重70 kg である。A さんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。A さんにその他の特記すべき既往歴はない。 Aさんの術後の経過は良好で、退院の許可が出た。退院後の日常生活に関する説明で正しいのはどれか。

「脂肪分の多い食事で下痢をするかもしれません」

A さん(72 歳、女性)は、 1 人で暮らしている。A さんは1 年前に夫を亡くした後、近所付き合いが少なくなっていた。遠方に住むA さんの息子が時々電話で様子を確認していた。最近は元気がなく、A さんの息子が心配して様子を見に来たところ、食事を食べた様子がなく、ごみは捨てられていなかった。 A さんは発熱してぐったりしており、息子に連れられて病院を受診した。A さんは脱水状態の治療と抑うつ状態の疑いのため検査が必要であると判断されて入院した。 A さんの既往歴に特記すべきことはない。 A さんは入院直後、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉30 点であった。さらに情報収集のために用いるアセスメント方法で適切なのはどれか。

GDS〈Geriatric Depression Scale〉15

A さん(72 歳、女性)は、 1 人で暮らしている。A さんは1 年前に夫を亡くした後、近所付き合いが少なくなっていた。遠方に住むA さんの息子が時々電話で様子を確認していた。最近は元気がなく、A さんの息子が心配して様子を見に来たところ、食事を食べた様子がなく、ごみは捨てられていなかった。 A さんは発熱してぐったりしており、息子に連れられて病院を受診した。A さんは脱水状態の治療と抑うつ状態の疑いのため検査が必要であると判断されて入院した。 A さんの既往歴に特記すべきことはない。入院後1 週間、 A さんの脱水状態は改善したが臥床していることが多い。A さんは排泄時、手すりを使用してトイレまで歩行しているが、着脱動作が緩慢で失禁することが多い。 A さんへの排泄援助として最も適切なのはどれか。

トイレに近い病室に変更する。

A さん(72 歳、女性)は、 1 人で暮らしている。A さんは1 年前に夫を亡くした後、近所付き合いが少なくなっていた。遠方に住むA さんの息子が時々電話で様子を確認していた。最近は元気がなく、A さんの息子が心配して様子を見に来たところ、食事を食べた様子がなく、ごみは捨てられていなかった。 A さんは発熱してぐったりしており、息子に連れられて病院を受診した。A さんは脱水状態の治療と抑うつ状態の疑いのため検査が必要であると判断されて入院した。 A さんの既往歴に特記すべきことはない。入院後1 か月、 A さんは内服治療により病棟内での活動範囲が拡大し、自立してできることが増えた。自宅へ退院することが方針として決まったが、A さんは｢家に帰っても1 人だし、大丈夫かしら｣と看護師に話す。このときのA さんへの声かけで適切なのはどれか。

「心配なことについてゆっくりお聞きしますよ」

100

A さん(85 歳、男性)は、 5 年前に脳梗塞を発症し右片麻痺があり、要介護3 の認定を受けた。A さんの子どもは遠方に住んでおり、腰痛のあるA さんの妻(80 歳)が1 人で介護している。 A さんは、週2 日通所介護を利用している。 A さんの妻は｢夜中にオムツを替えるために毎日起こされ、腹が立ちます｣と通所介護の送り迎えを担当している看護師に訴えた。最初にA さんの妻へ話しかける言葉で適切なのはどれか。

「夜眠れないと本当に大変ですね」

看護師国家試験 第103回 午前（2014年2月）

看護師国家試験 第103回 午前（2014年2月）

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